n144 - Juillet2009

Le temps de travail des mdecins gnralistes

Une synthse des donnes disponibles
Philippe Le Fur*, en collaboration avec Yann Bourgueil* et Chantal Cases*
Le temps de travail du mdecin est au cur des transformations en cours dans
le systme de soins ambulatoire. Il constitue ce titre un enjeu en termes de
mesure et dvaluation.
Les donnes disponibles rassembles ici, multiples mais souvent parcellaires ou
anciennes, permettent malgr tout destimer des ordres de grandeur tant en
termes de temps de travail global des gnralistes que de dcomposition de ce
temps par grande catgorie dactivit.
Ainsi, les gnralistes dclarent travailler en moyenne entre 52 et 60 heures par
semaine, rparties de la faon suivante : 61 % de leur temps de travail hebdomadaire serait consacr aux activits de soins dans le cadre libral, 19 % aux
activits de soins hors cadre libral et 20 % aux activits autres que celles directement ddies aux soins.
Les sources de donnes actuelles font nanmoins apparatre un manque dinformations reprsentatives et non commerciales sur lemploi du temps des gnralistes, sur les modalits de leur organisation et sur le contenu prcis de leur
pratique en fonction, en particulier, des caractristiques mdicales des patients.

e systme de soins ambulatoire

est soumis un ensemble de
contraintes, dmographiques
(Bessire, Breuil-Genier, Darrin, 2004;
Attal-Toubert, Vanderschelden, 2009),
socio-conomiques et pidmiologiques
qui conduisent des rorganisations
de lexercice mdical concernant tant
la permanence des soins, les visites au
domicile, la coopration interprofessionnelle que la pratique en groupe. Le temps
de travail du mdecin, quil sagisse de le
rduire ou de loptimiser, est au cur de

ces transformations et constitue ce titre

un enjeu en termes de mesure et dvaluation. Lobjectif de ce travail est de
constituer, autant que faire se peut, un
point de rfrence en termes de temps
mdical en mdecine gnrale permettant
de dessiner des scenarii ou de suivre les
effets des mesures pouvant impacter le
temps mdical. En labsence dtude
rcente suffisamment fine et complte sur
cette question, nous avons procd par
rassemblement et confrontation de sources
multiples pour estimer et dcomposer les

temps du mdecin. En effet, si le temps

de travail global des mdecins gnralistes a fait lobjet denqutes denvergure,
il nen est pas de mme concernant la
nature de leurs activits. Pour le moment,
seules les activits mdicales donnant lieu
rmunration dans le cadre libral sont
dnombres par lAssurance maladie, ce
qui permet destimer le temps quy consacrent les praticiens. Les autres activits,
quelles soient cliniques (dans le cadre du
*

Institut de recherche et documentation

en conomie de la sant (Irdes).

Institut de recherche et documentation en conomie de la sant

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

salariat, lors de conseils tlphoniques)

ou quelles correspondent dautres tches
(administration) ont t peu tudies. Or,
dans le contexte de pnurie annonce de
gnralistes, en raison de la diminution
du numerus clausus dans les annes 1990
et de laugmentation du nombre de
mdecins partant la retraite (Bessire,
Breuil-Genier, Darrin, 2004 ; AttalToubert, Vanderschelden, 2009), cette
question prend toute son importance.
Au-del des possibles mesures consistant
amliorer la rpartition gographique des
mdecins (Bourgueil, Mousqus, Marek,
Tajahmadi, 2007), encourager le travail
en quipe et favoriser la coopration
entre les diffrents professionnels de sant
(Bourgueil, Le Fur, Mousqus, Yilmaz,
2008), optimiser leur temps de travail
pourrait constituer un enjeu de taille.
Encore faudrait-il disposer dinformations suffisamment fiables pour pouvoir
envisager les mesures mettre en uvre.
Dans un premier temps, nous prsentons
brivement quelques donnes de cadrage
sur le temps de travail global dclar
par les mdecins gnralistes et le
temps quils consacrent aux activits de
soins. Nous explorons ensuite ltat des
connaissances sur la rpartition de leur
temps de travail consacr aux activits
autres que celles directement en relation
avec les soins dlivrs aux patients,
travers une synthse de diverses donnes
administratives ou denqutes disponibles (cf. encadr Sources). Mme si
cette dmarche sest heurte au caractre
parcellaire, voire ancien, des informations
(cf. tableau 1), elle permet de rassembler
des premiers lments chiffrs intressants pour alimenter la rflexion sur les
donnes ncessaires pour amliorer la
connaissance.

Les gnralistes
dclarent travailler en moyenne
de 52 60 heures par semaine
Selon trois enqutes - lenqute Emploi
2004 de lInsee (Breuil-Genier, Sicart,
2005), le panel de mdecins gnralistes
libraux 2007 de la Drees (Aulagnier,
Obadia, Paraponaris et al., 2007),
Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

lenqute du Centre de sociologie et

dmographie mdicale (CSDM) de 2007
(Dang Ha Doan, Lvy, Teitelbaum,
Allemand, 2008), les gnralistes libraux
dclaraient travailler globalement entre
52 et presque 60 heures en moyenne par
semaine. Cette dure moyenne de travail
hebdomadaire est plus importante pour
les hommes, notamment du fait dune
activit temps partiel plus frquente chez
les femmes (Fivaz, Le Laidier, 2001).
Entre 1990 et 2000, deux volutions
importantes ont t constates : dune part,
une tendance nette la convergence des
niveaux dactivit moyens des omnipraticiens quel que soit leur ge; dautre part,
une augmentation de lactivit moyenne
des femmesqui reprsentait 60% de celle
des hommes en 1990 et plus de 70 % en
2000 (Niel, Perret, 2004).
Lorganisation du cabinet, et notamment
lexercice en groupe, est susceptible
dinfluer sur la dure totale de travail des
gnralistes. Toutefois, les rsultats des
diffrentes tudes ne sont pas concordants
sur ce point. Dautres lments participent
la variabilit des temps de travailcomme
la zone dimplantation gographique
avec, par exemple, des dures de travail
dclares plus leves en zone rurale ou
encore, certaines priodes, dans les zones
touristiques. Mais surtout, une partie de
la variabilit des temps et des volumes
dactivit des mdecins gnralistes rside
dans la frquence du temps partiel ou de
la multi-activit.
33 heures seraient consacres
auxconsultations et aux visites
dans le cadre libral

Avec un temps de consultation moyen

de 16 mn (Breuil-Genier, Goffette,
2006) et un temps de visite de 30 mn1,
affects aux volumes de consultations et
visites recenses par lAssurance maladie
pour les gnralistes2, le HCAAM estime
quen 2004, un peu plus de 33 heures
par semaine de temps libral auraient t
1 Cf.tude du Haut conseil pour lavenir de lAssurance
maladie (HCAAM) sur le temps de travail mdical des
mdecins libraux : http://www.sante.gouv.fr/htm/
dossiers/hcaam/note_240507.pdf, mai 2007.
2 En moyenne, en 2004, un gnraliste a ralis
4225consultations, 737 visites et 107 actes autres.
Source Cnamts, Logiciel Eco-Sant.

epres

En 2007, la Haute autorit de sant (HAS)

a t charge par le ministre de la Sant
dlaborer une recommandation
sur les conditions de nouvelles formes
de coopration entre professionnels de sant.
En collaboration avec lObservatoire national
de la dmographie des professions de sant
(ONDPS), la HAS a mobilis plusieurs sources
dexpertise pour laborer cette recomman
dation. Une premire version de la synthse
prsente ici a t prpare dans le cadre
de la participation de lIrdes au groupe
de travail sur les enjeux conomiques des
cooprations entre professionnels de sant
dont le rapport a t publi par la HAS*.
* HAS (2007). Enjeux conomiques des cooprations entre professionnels de sant, Rapport
du groupe prsid par Mireille Elbaum,
dcembre.

consacres aux visites et consultations, sur

la base de 46 semaines dactivit3.
Outre que ce temps de travail mdical,
consacr aux visites et consultations en
libral, apparat trs infrieur aux dures
de travail globales dclares par les
mdecins, cette valuation npuise pas le
temps consacr aux soins. Elle ne prend
effectivement pas en compte des pratiques
courantes comme la participation aux
astreintes et aux gardes, lexercice dune
activit mdicale salarie, les conseils
donns aux patients par tlphone, les
contacts avec les correspondants spcialistes, les visites des patients hospitaliss,
la gestion du cabinet, etc.
2 heures environ aux activits
de soins dans le cadre salari

lactivit de soins ralise en libral,

sajoutent les autres activits de soins
effectues dans le cadre du salariat. Selon
lenqute sur la mdecine de groupe
ralise conjointement par la Drees et la
Cnamts en 2002 (Garry, Bonnet, 2004),
un quart des omnipraticiens dclaraient
travailler dans une autre structure que
le cabinet (centre de soins 12 %, hpital
public 9 %, clinique 5 % et autres lieux
[maison de retraite, mdecine scolaire],
environ 13 %).
3 Les diffrentes enqutes interrogeant sur ce thme
situent la dure de vacances des mdecins libraux
entre cinq et six semaines par an.

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

T1
G1

Estimation des temps de travail hebdomadaires des mdecins gnralistes par groupe dactivit
Groupes et nature
de lactivit

Sources et mthodes de lvaluation des temps dactivit

Temps
hebdomadaire Pourcentage
moyen estim

Activit de diagnostic et de soins dans le cadre libral

Diagnostic et soins

33,1 h

Mthode HCAAM :
[volume de consultations et visites rembourses par lAM] x [temps moyen de lacte*]
sur une base de 46 semaines dactivit.

61 %

33,1 h

* 16 mn par consultation (Drees) et 30 mn par visite.

Autres activits de diagnostic et de soins
Consultations gratuites

10,5 h

Aucune source rcente.

Estimation dire dexperts : minimum de deux consultations par semaine.

19 %

32 mn

Enqute Drees-Cnamts 2002 sur lexercice en groupe des mdecins libraux.

Activit salarie

De 20 25 % des omnipraticiens ont une activit salarie en 2002 : 9 % lhpital

public, 12% en centre de soins et 12 % en maisons de retraite, mdecine scolaire

120 mn

Cnamts.
Astreintes

Conseils tlphoniques

Nombre de forfaits dastreinte et de rgulation pays par lAssurance maladie

au 1er semestre 2006 pour des dures horaires rpertories, duquel est dduit
le temps pass la ralisation des actes.
Sajoute une estimation du temps consacr la permanence des soins non rgule
(dduction faite de la dure des actes).
Baromtre de lURML Bretagne.
30 conseils tlphoniques/semaine, hypothse de dure unitaire : 3 mn.

Formation, visiteurs mdicaux

385 mn

90 mn
4,6 h

8%

Baromtre de lURML Bretagne.

Formation continue

Environ 6 jours/an des actions de formation mdicale.

Estimation ralise sur la base de journes de 8 h et de 46 semaines dactivit.

63 mn

Lecture

Enqute CSDM sur les mdecins et la pratique mdicale en France en 2007

156 mn

Pour les dlgus de lAssurance maladie, sources Cgdim*.

3,4 visites par an en 2008 dune dure de 17 mn en moyenne.
Rception
Le temps consacr aux entretiens confraternels nest pas connu mais est ngligeable
des reprsentants
rapport une semaine dactivit.
de lAssurance maladie
* Cites dans Linformation des mdecins gnralistes sur le mdicament,
Rapport Igas, septembre 2007.

2 mn

Sources Cgdim et Eurostaf*.

Rception des visiteurs 330 visiteurs mdicaux par an, dure moyenne 7 8 mn.
mdicaux
* Cites dans Linformation des mdecins gnralistes sur le mdicament,
Rapport Igas, septembre 2007.

52 mn

Autres activits
Activits
administratives

6,4 h

12 %

URML Midi-Pyrnes 2002 (924 gnralistes) et URML Centre 2004 (198 gnralistes).
Estimations concordantes ralises partir des distributions du temps consacr
par les mdecins aux tches administratives (sans prcision).

Tenue de lagenda
Hypothse : 30 mn/jour pour les 45 % de gnralistes sans secrtariat
(prises de rendez-vous) et 6 mn pour les autres.

285 mn

84 mn

URML Rhne-Alpes.
Entretien du cabinet

23 % des gnralistes dclarent assurer eux-mmes lentretien du cabinet mdical.

Hypothse de dure d1 h/semaine pour les mdecins concerns.

ENSEMBLE DES TEMPS ESTIMS

Temps de travail
hebdomadaire
dclars

14 mn
54,6 h

100 %

Enqute emploi Insee 2004 53 h

Panel Drees 2007 dans 5 rgions de 55,4 59,6 h
CSDM, 2007 52 h

Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

ources

De rares sources de donnes souvent incompltes

Les mdecins gnralistes libraux exercent par dfinition tout ou partie
de leur activit mdicale dans le secteur libral. Ils peuvent aussi avoir
des activits salaries mdicales (en dispensaire, en tablissement hospitalier) ou non mdicales (enseignement, formation, journalisme).
Lactivit la mieux connue statistiquement est lactivit librale donnant
lieu des honoraires, sous rserve quils soient prsents au remboursementa et donc comptabiliss par lAssurance maladie.
Or, dans le cadre libral, les mdecins ralisent certains actes ne donnant
pas lieu tarification (actes titre gratuit, rponses des demandes de
renseignements tlphoniques des patients). La frquence de ces
actes et le temps mdical qui y est consacr ne peuvent tre abords
que par lintermdiaire dun questionnement direct des praticiens.
Lactivit salarie des mdecins libraux est en revanche mal connue.
Les sources fiscales ne permettent pas, pour des raisons techniques, de
dterminer prcisment la nature de ces activits.

Au plan national
Il nexiste en France que peu de donnes reprsentatives au plan national.
notre connaissance, quatre tudes franaises rcentes contiennent des
informations partielles sur le temps de travail des mdecins. Une autre,
plus ancienne, peut tre considre comme une rfrence.
- Lune, qui analyse le temps partir de lactivit constate des mdecins, sappuie sur la base Erasme du Rgime gnral comportant lensemble des actes prsents au remboursement.
Objectifs: dcrire une semaine dactivit des mdecins gnralistesb.
- La seconde, conduite par la Drees en 2002, sintressait notamment
aux facteurs influenant la dure des consultations et des visites des
gnralistesc. Elle a t ralise auprs de mdecins du rseau Thals
quips dun ordinateur et dun logiciel permettant de grer les
dossiers patients en cours de consultation. Chaque mdecin devait
complter un questionnaire lors de 60 consultations et 8 visites.
chantillon initial: 1437 gnralistes.
chantillon effectif : 922 gnralistes.
Taux de participation: 64 %.
- La troisime, ralise par la Dreesd partir de lenqute Emploi 20032004 de lInsee, avait pour objectif dvaluer le temps de travail des
mdecins quel que soit leur mode dexercice.
- La quatrime est une enqute tlphonique, ralise en 2002 par la
Drees et la Cnamts, sur lexercice en groupe des mdecins libraux.
chantillon effectif: 2656 gnralistes et spcialistes appartenant
14 spcialits diffrentes.
Taux de participation: environ 50 %
- la diffrence des tudes prcdentes, lenqute de rfrence Actes
et fonctions du mdecin gnraliste dans leurs dimensions mdicales
et socialese, ralise en 1994, dcrit prcisment leur activit et le
temps pass. Elle a t ralise par la SFMGf auprs de gnralistes
volontaires qui ont dcrit leur activit professionnelle de 0 heure
24 heures, un jour par semaine pendant trois semaines. Toutefois,
lvolution des pratiques et technologies est telle que ses rsultats
sont difficilement utilisables actuellement.
chantillon effectif: 250 investigateurs tirs dun groupe de 800mdecins gnralistes volontaires recruts par voie de presse.

Au plan rgional

Deux tudes rcentes mais pas extrapolables au plan national

- Lune, ralise sous limpulsion de la Drees avec des ORS, URML et
Urcam a t mene par courrier et au tlphone partir de mars 2007
auprs de gnralistes exerant en rgions : Bretagne, Bourgogne,
a La gnralisation de la carte Vitale devrait considrablement rduire le
nombre dactes non prsents au remboursement.
b Fivaz, Le Laidier, 2001.
c Breuil-Genier, Goffette, 2006.
d Breuil-Genier, Sicart, 2005.
e Gallais et al., 1994.
f Suite un appel doffre du rseau national de sant publique.

Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

Basse-Normandie, Pays de la Loire et Provence-Alpes-Cte dAzur. Les

praticiens y seront interrogs tous les semestres durant trois ans.
Objectifs: observer le cadre dactivit, lenvironnement professionnel
et les rythmes de travail des mdecins, leurs pratiques de prise en
charge et en identifier les principaux rsultats.
chantillon initial: 4592 gnralistes, stratifi selon lge, le sexe, le
type de commune dexercice. Les chantillons dans chaque rgion
sont ainsi reprsentatifs des gnralistes libraux.
chantillon effectif: 1901 praticiens.
Taux de participation variant selon les rgions de 51 67 %.
Lautre tude a t ralise en 2007 par voie postale par le Centre de
sociologie et de dmographie mdicale (CSDM) pour le compte de la
Confdration des syndicats mdicaux Franais (CSMF) auprs dun
chantillon de tous les praticiens, quel que soit leur mode dexercice.
Objectifs: observer certains aspects de la dmographie mdicale et de
la pratique professionnelle des mdecins comme les diffrents modes
dexercice, la dure de travail et les moyens utiliss pour la formation
continue... Le faible taux de participation et le nombre limit de gnralistes libraux conduisent utiliser cette source avec prcaution.
chantillon initial: 3858 praticiens.
chantillon effectif : 1 167 praticiens dont 347 gnralistes dont le
mode dexercice principal est libral.
Taux de participation : 31,5 %.

Dautres tudes, ralises par les URML, dcrivent les attitudes et

comportements des gnralistes. Bien quelles concernent souvent un
petit nombre de praticiens, elles sont utilises ici quand elles contiennent des informations non disponibles dans les sources nationales.
- Le baromtre des pratiques en mdecine librale de lURML Bretagne
ralis auprs de gnralistes de la rgion en 2003 et 2004, par voie
postale et en ligne.
Panel : 120 gnralistes bretons volontaires.
Participation, denviron une centaine de mdecins chaque vague.
- Lenqute de lURML Midi-Pyrnes ralise par voie postale en 2002
auprs des gnralistes de la rgionet portant sur leurs besoins et
leurs attentes.
chantillon initial : les 3100 gnralistes de la rgion.
chantillon effectif: 924 gnralistes.
Taux de participation : 30 %.
- Ltude de lURML Centre ralise par voie postale en 2004 auprs de
gnralistes de la rgion et portant sur leurs proccupations et leurs
aspirations.
chantillon initial : 800 mdecins gnralistes.
chantillon effectif : 198 gnralistes.
Taux de participation: 25 %
- Ltude de lURML Rhne-Alpessur les transferts de charge des organismes tiers vers les mdecins libraux ralise en 2003 auprs dun
chantillon recrut par voie postale. Pour chaque patient vu pendant
deux jours, les praticiens devaient complter une fiche permettant de
dnombrer la frquence des tches administratives, leur nature et le
temps pass.
chantillon initial: 1 879 mdecins sollicits dont 789 gnralistes.
chantillon effectif : 240 mdecins dont 123 gnralistes.
Taux de participation des gnralistes: 16 %.
- Le panel MG Provence-Alpes-Cte dAzur. Enqute ralise tous les
semestres partir 2002 auprs de gnralistes de la rgion afin dobserver et dvaluer leurs pratiques. Le contenu du questionnaire varie
selon les thmes abords.
chantillon initial : 1 076 mdecins gnralistes sollicits en 2002
par courrier puis par tlphone. 600 mdecins se sont engags
rpondre, deux fois par an, trois annes conscutives, soit 55,4% des
praticiens contacts.

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

Ces activits supplmentaires4 reprsentaient globalement par omnipraticien (ayant ou non une de ces activits)
1,7 heure hebdomadaire pour ceux
exerant en groupe et de 2,2 heures pour
les autres. Il existe une importante variabilit rgionale puisque, en 2007, [panel
Drees], 14 % des gnralistes libraux de
la rgion ProvenceAlpes-Cte dAzur
(Paca), versus 28 % de ceux de Bourgogne,
dclaraient avoir des activits lhpital
(centre hospitalier ou hpital local). Pour
le moment mal connue, limplication des
mdecins gnralistes libraux dans ces
diffrentes structures ncessiterait dtre
davantage tudie.

Dans ces 7 heures (3 + 4), les gnralistes ralisent des consultations et visites
dont la dure est dj comptabilise dans
les 33 heures dactivit librale estime
par le HCAAM. Pour viter les doubles
comptes, il faut dduire de ces 7 heures
le temps pass en consultations et visites
lors des gardes et astreintes. On aboutit
alors une dure moyenne hebdomadaire
de 6,4 heures par mdecin ayant ou non
particip ces activits.

et plus de 6 heures
la permanence des soins

Selon lenqute de la Drees sur les urgences

en mdecine gnrale de 2004, les gnralistes dclaraient avoir donn 19conseils
tlphoniques mdicaux nayant pas
donn lieu une consultation ou une
visite pendant la semaine denqute. Les
gnralistes participant au baromtre
des pratiques en mdecine librale de
lURML Bretagne avaient conseill par
tlphone en moyenne 31 patients en t
2003 (cf. rf ci-dessus) et 30 patients en
hiver 2003-2004 (Levasseur, Bataillon,
Samzun, 2003), soit 5 6 patients par
jour (vus ou non ensuite en consultation). Selon les auteurs, sans connatre
la dure de ces contacts mais en estimant
une moyenne thorique de 3 minutes par
appel, cette activit reprsenterait environ
90 minutes par semaine.

ces 35 heures supposes passes en visites

et consultations dans les cadres libral
et salari sajoute le temps consacr la
permanence des soins. Ces temps de garde
et ces priodes dastreinte, qui obligent les
mdecins une disponibilit permanente,
se caractrisent galement par un faible
nombre dactes. Les diffrents lments
lis au paiement des astreintes ralises
dans le cadre de la rgulation permettent
de connatre le nombre dheures que les
mdecins y consacrent. Ainsi, lors du
premier semestre 2006, peut-on valuer
3 heures en moyenne par semaine et
par mdecin (ayant ou non particip ces
activits) le temps qui leur est consacr5.
Lactivit non rgule reprsente,
au premier semestre 2006, 57 % de
lensemble des actes raliss lors de la
permanence des soins ambulatoires. Pour
dterminer le temps qui y est consacr, on
affecte aux actes raliss hors rgulation
le temps correspondant aux forfaits verss
pour les actes rguls6, au prorata du
nombre dactes ; ainsi, on estime prs
de quatre heures le temps ddi cette
activit de garde.
4 Non compris lactivit clinique comptabilise avec les
consultations et visites effectues dans le cadre libral.

2 heures par semaine

pour les actes non rmunrs

Les conseils tlphoniques

Les consultations gratuites

Les dernires donnes disponibles

remontant 1994 (Gallais et al., 1994) ou
19967 valuaient le nombre de consultations gratuites environ 10 par semaine.
Depuis, le contexte de prise en charge des
personnes les plus dfavorises (susceptibles de bnficier plus souvent que les
autres dactes gratuits) sest modifi avec
laccs la CMU complmentaire. Celle-ci
leur permet daccder gratuitement aux
soins, en particulier aux soins de mdecins
gnralistes. dire dexperts (praticiens de

5 Elments communiqus par la Cnamts.

6 Ceci suppose que le nombre dactes raliss lors
dune priode de rgulation (correspondant un
forfait nuit, milieu de nuit, dimanche et jours fris)
soit quivalent au nombre dactes raliss hors
rgulation. Si ce nombre est plus lev, on surestime
alors le temps consacr la permanence non rgule
des soins.

7 Enqute ralise auprs de 24 000 gnralistes.

Lexploitation sur lactivit et le rle social et
conomique du gnraliste a t ralise sur un
chantillon de 500 mdecins reprsentatifs des
gnralistes participants. Evaluation quantitative du
rle social et conomique des mdecins gnralistes.
Impact quotidien n 955, octobre 1996.

lentourage), le nombre hebdomadaire de

consultations gratuites est denviron deux
(consultations pour des proches, patients
se prsentant sans attestation CMU),
soit une demi-heure par semaine.
Au total, ce serait donc presque 44 heures
par semaine qui seraient consacres directement aux soins des patients.

Que mesure-t-on
en termes de temps de travail
autre que celui directement
consacr aux soins?
Parmi les activits non directement
consacres aux soins , sont retenues :
les tches administratives, la formation
mdicale continue, lvaluation des
pratiques professionnelles, la rception des
visiteurs mdicaux, des dlgus de lAssurance maladie ou encore des mdecins
conseils et lentretien du cabinet.
Entre 4,5 heures et 6,5 heures
dactivits administratives
hebdomadaires selon les enqutes

Quelles que soient les enqutes ralises

auprs des mdecins gnralistes ou
spcialistes, nombreux sont ceux qui
dclarent les tches administratives quils
supportent trop lourdes. Ainsi, lors de la
deuxime vague du panel de gnralistes
de la Drees, en 2007, prs de neuf gnralistes interrogs sur dix estimaient que
leur charge administrative avait augment
suite la mise en place de la rforme
relative au mdecin traitant (Bournot,
Goupil et Tuffreau, 2008).
Mais quelles sont ces activits dites
administratives? Lanalyse des enqutes
prsentes ci-dessous met en vidence le
flou concernant leur dfinition et les diffrentes acceptions quelles recouvrent selon
les dclarations des mdecins. Certaines
activits relvent de la gestion du cabinet
comme la comptabilit, les commandes
de matriels, etc. Dautres sont en troite
relation avec les activits cliniques des
mdecins, sans pour autant correspondre
stricto sensu des actes cliniques. Ainsi,
remplir un document administratif
Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

ou un certificat, mme si cette tche

ncessite un examen clinique et un interrogatoire des patients, est vcu par une
partie des gnralistes comme une tche
administrative.
Dans ltude ralise par lUnion rgionale
des mdecins libraux (URML) RhneAlpes en 2003 auprs de 123 gnralistes de la rgion, seules taient tudies
les tches dites administratives et se
rapportant aux patients (tltransmission,
gestion des tiers payants) [URML ,
2004]. Sur ce champ rduit, les gnralistes de la rgion estimaient 1 heure
47minutes par journe dactivit le temps
consacr des tches administratives lies
aux patients, soit 18 % de leur activit
professionnelle quotidienne. La tltransmission des feuilles de soins lectroniques
et la gestion du tiers payant constituaient
en 2003 les deux tches les plus prenantes.
Depuis, lvolution de ces techniques a
sans doute diminu le temps de travail. De
mme, la cration en 2007 dun compte
professionnel personnel, accessible sur
le site de lAssurance maladie, a probablement permis de rduire le temps pass
la gestion des tiers-payants. Le troisime
grand type de charge administrative
concernait la constitution de dossiers pour
la Commission technique dorientation et
de reclassement professionnel (Cotorep)
ou pour lAllocation personnalise dautonomie (Apa) Leur simplification et
informatisation devraient permettre den
rduire le temps de remplissage. Enfin,
ltablissement de certificats mdicaux de
tout type constituait pour les gnralistes
interrogs les autres charges administratives mme si elles se droulaient lors de
la consultation et taient souvent la raison
du recours. Contrairement aux tches
prcdentes, celles-ci sont incluses dans les
temps de consultation dj comptabiliss.
Mme si cette tude, qui porte sur un
chantillon restreint de praticiens de la
rgion Rhne-Alpes, nest pas extrapolable, elle permet dapprhender le contenu
des temps que les gnralistes interrogs
dclarent relever du domaine administratif li au patient et non rmunr.
partir de cette enqute et dduction faite
des temps de consultations consacrs
ltablissement de certificats, les gnralistes de cette rgion interrogs estimaient
Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

la dure hebdomadaire de ces tches

pratiquement 6 heures.
57 % des mdecins gnralistes libraux
de Midi-Pyrnes, interrogs en 2002
(URML Midi-Pyrnes, 2002), et la moiti
de ceux de la rgion Centre, interrogs en
2004 (URML Centre, 2004), estimaient
leur temps de travail administratif (sans
autre prcision) entre 2 et 5 heures par
semaine. 30 % dentre eux dclaraient y
consacrer de 5 10 heures par semaine
et 12 15 % moins de 2 heures. Outre
une dfinition peu explicite qui laisse
cours diverses interprtations, les carts
de temps administratifs dclars par les
mdecins de ces deux rgions peuvent
sexpliquer par la prsence ou non dun
secrtariat, plus frquent dans les cabinets
de groupe. partir des distributions des
temps dclars par les gnralistes ayant
particip ces deux enqutes, on aboutit
des estimations trs proches pour le temps
moyen consacr aux tches administratives (sans autre prcision), environ quatre
heures et demie par semaine8.
Autre source rgionale plus rcente, selon
les 527 gnralistes interrogs en 2005
dans le cadre du panel MG ProvenceAlpes-Cte dAzur (Paca) [Ventelou,
Saliba, 2007], les mdecins estimaient
consacrer en moyenne 6 heures et demie
par semaine aux tches administratives et
de gestion (sans autre prcision).
Environ 1,5 heure serait consacre
la gestion des rendez-vous

Selon les tudes des URML Rhne-Alpes

et Bretagne et de la Drees, quatre cinq
gnralistes sur dix ne disposaient donc
pas de secrtariat et assumaient lensemble
des tches dvolues aux secrtaires, en
particulier lagenda des rendez-vous. Sans
doute consquent, le temps consacr
ces activits de secrtariat, pour ceux
qui en sont dpourvus, est probablement
en grande partie dj comptabilis par
les mdecins dans le temps consacr aux
tches administratives. Selon des calculs
des auteurs, si les gnralistes nayant pas
de secrtariat passent au minimum une
demi-heure par jour pour les seules prises
8 Somme des temps mdians des tranches dheures
pondrs par la proportion de gnralistes
concerns.

de rendez-vous et que ceux qui partagent la

permanence tlphonique avec leur secrtariat y passent 6 minutes par jour9, on
peut estimer le temps moyen par gnraliste 1,4 heure par semaine dactivit.
Un minimum de 4,5 heures par semaine
ddies aux activits de formation
et dinformation des praticiens

Selon le baromtre des pratiques en

mdecine librale de lURML Bretagne,
en 2004, les gnralistes bretons participant au panel dclaraient avoir consacr
environ 6 jours dans lanne des actions
de formation (URML Bretagne, 2005).
86 % ont particip des soires de
formation mdicale continue, 33 %
des journes, 45 % des sminaires de
2jours, 15 % des diplmes universitaires
(DU)ou interuniversitaires (DIU), 30%
des congrs et 8 % des staffs hospitaliers. En valorisant ces journes hauteur
de 8 heures et sur la base de 46semaines
dactivit, on peut estimer environ
1heure par semaine le temps consacr
ces activits de formation.
Selon le CSDM, en 2007, la lecture de la
presse, de revues et darticles mdicaux
participant de lactualisation des connaissances des praticiens occupe une place
importante, 83 % dentre eux dclarant
y consacrer du temps : en moyenne,
2,6 heures par semaine, soit presque
deux fois moins quen 1977, anne de la
premire enqute du CSDM.
Autre source dinformation pour le
mdecin, laccueil des visiteurs mdicaux
qui occupe actuellement une partie de son
temps de travail. En 2007, un mdecin
gnraliste recevait en moyenne 330 visites
mdicales par an (Source Cgdim in Igas,
2007, p. 106). Sachant quune visite dure
en moyenne 7 8 minutes (Source Eurostaf
in Igas, 2007, p. 105), ce sont donc 3
3,3 heures qui seraient consacres chaque
mois cette activit. Selon les donnes
issues du panel de la Drees, men en
9 Pour tablir ces estimations nous faisons les
hypothses suivantes : pour les gnralistes qui
nont pas de secrtariat, 20 appels par jour pour
prise de rendez-vous dune dure de 1,30 mn et
pour les mdecins qui partagent les permanences
tlphoniques avec leur secrtariat, 4 appels par jour
dune dure de 1,30 mn. Hypothse retenue : 45 %
des gnralistes ne disposent pas dun secrtariat.

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

2007, les gnralistes enquts dclaraient

galement recevoir selon les rgions entre
4,5 6visiteurs mdicaux par semaine.
Si dbut 2007, les gnralistes participant
au panel de la Drees estimaient le nombre
de contacts annuels avec les dlgus
de lAssurance maladie (Dam) entre
1,6et 2, la Cnamts prvoyait de raliser
4 5 visites partir de 2007. En 2008,
183000 visites de Dam10 ont t ralises
auprs des mdecins gnralistes libraux.
Sachant que la dure moyenne estime
de ces visites tait en 2007 de 17 minutes
(Source Cgdim in Igas, 2007, p. 218), la
rception des Dam prendrait donc environ
une heure par an un gnraliste.
En 2008, 4400011 entretiens confraternels
ont t raliss par les mdecins conseils
de lAssurance maladie auprs des gnralistes. Sans en connatre la dure moyenne,
mais ramene une semaine dactivit
moyenne, son poids doit tre ngligeable.

lentretien du cabinet. Selon ltude de

lURML Rhne-Alpes, 23 % des femmes
et hommes gnralistes de la rgion
dclaraient se trouver dans ce cas. On
peut penser que ces praticiens y passent
un minimum de 1 heure par semaine,
soit pratiquement un quart dheure en
moyenne pour lensemble des mdecins, y
compris ceux neffectuant pas ces tches.

De la ncessit de disposer
de donnes plus fiables
pour analyser le temps de travail
des gnralistes
Mme si les donnes recueillies sont de
qualit variable, cette compilation des
diffrentes informations disponibles sur
la rpartition du temps de travail des
gnralistes permet de fournir des ordres
de grandeur sur lemploi du temps de la
moyenne de ces praticiens.
Notre tude rvle un manque de
donnes reprsentatives et transparentes
sur lactivit mdicale des gnralistes.
Ce manque ne concerne pas seulement
lemploi du temps des praticiens mais
aussi lorganisation des structures de
soins (cabinet de groupe ou solo, secr-

Environ un quart dheure par semaine

consacr lentretien du cabinet mdical

Plus tonnant, une partie des gnralistes semble assurer personnellement

10 Source CPAM 79.
11 Ibidem.

tariat ou non) et, surtout, le contenu

de leur activit mdicale (80 % du temps
de travail des gnralistes). On relve
surtout linsuffisance dinformations sur
les activits de soins raliss en dehors
du cadre libral. Pour ce qui concerne
lactivit librale, de trs importants
progrs ont t effectus permettant de
mieux apprhender les pratiques de soins
grce, en particulier, aux codages mis en
uvre par lAssurance maladie des actes
techniques, des mdicaments prescrits et
dlivrs, de la biologie. Cependant, en
dehors des recours pour les affections de
longue dure (ALD)12, les informations
dtailles sur les motifs de recours des
patients et leurs comorbidits ne sont pas
toujours disponibles.
Ces informations semblent pourtant indispensables pour suivre les effets des transformations en cours et permettre une
meilleure organisation de loffre de soins
en mdecine ambulatoire et, plus prcisment, en soins primaires.

12 Lorsque le patient consulte pour sa maladie

reconnue comme affection de longue dure (ALD),
seule cette affection est connue mais en aucun cas
les comorbidits associes qui, trs souvent, viennent
compliquer la prise en charge de lALD.

Derniers documents de travail de lIrdes

Juin 2009

Quelles sont les motivations des dparts la retraite en Europe : situation personnelle, familiale, professionnelle ou rle de la protection sociale ? Debrand Thierry,
Sirven Nicolas. Document de travail n 26.

Mai 2009

Les carts des cots hospitaliers sont-ils justifiables ? Rflexions sur une convergence
tarifaire entre les secteurs public et priv en France. Or Zeynep, Renaud Thomas,
Com-Ruelle Laure. Document de travail n 25.

Avril 2009

Income and the Demand for Complementary Health Insurance in France. GrignonMichel,
Kambia-Chopin Bidnam. Document de travail n 24.

Mars 2009

Principes et enjeux de la tarification lactivit lhpital (T2A). Enseignements de

la thorie conomique et des expriences trangres. Or Zeynep, Renaud Thomas.
Document de travail n 23.

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Questions dconomie de la sant n 144 - Juillet 2009

Le temps de travail des mdecins gnralistes. Une synthse des donnes disponibles

our en savoir plus

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et la disposition employer un dlgu pour les mdecins gnralistes
de la rgion Provence-Alpes-Cte dAzur in Enjeux conomiques
des cooprations entre professionnels de sant : rapport du groupe prsid
par Mireille Elbaum, HAS, dcembre.

lhorizon 2030: de nouvelles projections nationales et rgionales ,

Drees, tudes et rsultats n 679, fvrier.
Aulagnier M., Obadia Y., Paraponaris A., Saliba-Serre B., Ventelou B.,
Verger P. et al. (2007). Lexercice de la mdecine gnrale librale :
premiers rsultats dun panel dans cinq rgions franaises, Drees,
tudes et rsultats n 610, novembre.
Bessire S., Breuil-Genier P., Darrin S. (2004). La dmographie mdicale
lhorizon 2025 : une rgionalisation des projections , Drees,
tudes et rsultats n 353, novembre.
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Bournot M.-C., Goupil M.-C. et Tuffreau F., ORS des Pays de la Loire (2008).
Les mdecins gnralistes : un rseau professionnel tendu et vari ,
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gnralistes . Drees, tudes et rsultats n 481, avril.
Breuil-Genier P., Sicart D. (2005). La situation professionnelle
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Fivaz C., Le Laidier S. (2001). Une semaine dactivit des gnralistes
libraux . Cnamts, Point Stat n 33, juin.

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