DISARTRIAS

Autor

Dr. Lus lvarez Lami

Colaboradores Dra. Ana Cecilia Bermdez Mendoza

Lic. Mara Esther Muoz Hermida
Lic. Raiza Gata Prez.
Servicio
Logopedia y Foniatra
INTRODUCCIN
La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de
la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos
de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en
ocasiones de incoordinacin fono respiratorio.
El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del
habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro
hasta el propio msculo. Los desajustes en la inervacin de estos msculos
(trastornos neurognicos), en la funcin del msculo mismo (trastornos
miopticos) o de la coordinacin motora (trastornos aprxicos), dan defectos
del habla y de la voz por disminucin de la fuerza muscular de los rganos fono
articulatorios y respiratorios, por trastornos del tono muscular (flacidez,
espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios.
Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en:

Disartria por trastornos de la moto neurona superior

Disartria por trastornos de la moto neurona inferior

Disartria por trastornos cerebelosos

Disartria por trastornos extrapiramidales

Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores

Por las caractersticas sintomatolgicas:

Disartria espstica

Disartria flcida

Disartria atxica

Disartria discintica

Disartria mixta

Por la toma articulatoria:

Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada).

Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de

base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis).

Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la

aislada).

Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muy
numerosas:

Accidentes vasculares cerebrales

Tumores

Parlisis cerebral

Traumas craneales

Arteriosclerosis

Infecciones

Alcoholismo

Intoxicaciones

Poliomielitis

Parlisis pseudo bulbar por dao corticobulbar bilateral

Miositis

Distrofias musculares

Miastenia grave

Poli neuropatas perifricas

Sndrome de Guillain Barr

Ataxia de Friedrich

Enfermedad de Parkinson

Distonas deformantes y focales

Corea

Atetosis

Esclerosis Lateral Amiotrfica

Esclerosis Mltiple

Enfermedad de Wilson

Enfermedad de Pick

Enfermedad de Alzheimer

Otras menos frecuentes

De todo se desprende que la sintomatologa del enfermo es muy amplia. Dos

enfermos disrtricos pueden no parecerse porque sus manifestaciones clnicas
logofonitricas estn en dependencia de la enfermedad de base, del nivel del

sistema nervioso o muscular afectado y del compromiso mayor o menor de las

estructuras involucradas.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El grado extremo se
conoce por anartria. La evolucin y el pronstico dependen de la patologa de
base, del grado de afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y
el entorno social del paciente.
Las disartrias leves y moderadas tienen buen pronstico. Las severas o las
causadas por enfermedades progresivas tienen mal pronstico.
Evidentemente, no es posible hacer un tratamiento rehabilitatorio verbo vocal
rgido, sin embargo, por lo complejo del problema y por las diferencias de
criterio entre muchos especialistas creemos muy til protocolizar nuestra
actuacin ante un paciente disrtrico.
OJETIVOS

Tener una gua de actuacin general ante un paciente con una patologa
tan compleja como la disartria.

Mejorar la calidad de la atencin con el fin de acortar en lo posible el

tiempo rehabilitatorio del paciente.

DESARROLLO
En la mayora de los casos el paciente viene remitido a nuestra especialidad
por neurologa, neurociruga, fisiatra o medicina interna, con el diagnstico de
la enfermedad de base. Las causas ms frecuentes son los accidentes
vasculares cerebrales, traumatismos craneoenceflicos, tumores, trastornos
extrapiramidales de diversa ndole y enfermedades degenerativas.
En este caso se proceder a hacer la historia clnica de la especialidad y se
impondr el tratamiento logofonitrico que corresponda.

En la historia clnica hay que dejar constancia de la destreza y

habilidades del paciente para relacionarse, su entorno social
comunicativo y de aprendizaje, su grado de autonoma, los objetivos a
reforzar, el estado actual de su comunicacin, y sus posibilidades de
acceso a la computadora. Por supuesto se tomarn los datos generales,
la causa y se harn las preguntas habituales ante todo paciente con
trastornos de la comunicacin.
Se grabar la conversacin del paciente.
Se har laringoscopia indirecta si existen trastornos del timbre de la voz.

Si se trata de un caso remitido por trastornos del habla o la voz y por el

interrogatorio y el examen se sospecha una causa neurolgica, se indicarn los
exmenes complementarios siguientes en dependencia del ndice de sospecha:

Radiografa de trax, de columna cervical, de crneo

TAC de tallo cerebral o de crneo.

Potenciales evocados de tallo.

Electromiografa.

Doppler carotdeo y del sistema vertebro-bacilar

Test de ceruloplasmina

Se interconsulta con la especialidad que corresponda (neurologa, neurociruga)

Terapia rehabilitatoria logofonitrica

Para la articulacin
En los casos severos se comenzar con ejercicios pre articulatorios ejercicios de
respiracin que pueden ser:

Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo

Ejercicios de mmica facial

Movimientos linguales en las 4 direcciones

Extenso proyeccin bilabial funcional sonora

Gimnasia respiratoria

Soplos de jadeo

Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.

Creacin del esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del

idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibracin bilabial, arco lingual
funcional, funcionalismo P, K, G, etc., en dependencia de los fonemas
afectados.

Se continuar con:

Funcionalismos unidos a vocales y continuar con los pasos establecidos

hasta la automatizacin del fonema afectado.

Habla silabeada

Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin.

Habla sobre articulada

Lectura fraseolgica

Cuchicheo extenso e intenso

Sincronizacin entre la escritura y el habla

Habla con lentitud exagerada.

Para la voz

Para mejorar el timbre partico y aumentar la intensidad se indicarn

Tcnicas de empuje (si el paciente tiene posibilidades de hacerlas)

Funcionalismo P

Conteo de nmeros, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal

Staccato

Tcnicas tusgenas

Retroalimentacin

Ejercicios de sobre articulacin

Aumento de tono

Emisin con ruido competitivo

Para la resonancia nasal aumentada se indicarn

Funcionalismos, P, K, S.

Soplos de jadeos

Ejercicios s-t

Denasalizacin a partir de la J y la S

Staccato con K y P

Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad

Modificacin de la posicin de la lengua

Cuchicheo intenso

Sobre articulacin

Aumento de la intensidad

Disminucin del tono,

Retroalimentacin auditiva

Para mejorar el timbre espstico se indicarn:

Ejercicios relajatorios de tracto buco-faringo-larngeo

Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza

Sinquinesia mxilo-vocal

Masticacin sonora natural

Masticacin sonora verbal

Tcnica de bostezo-suspiro

Terapia de canto.

Susurro

Para el control del aumento de la intensidad

Retroalimentacin auditiva

Contraste de intensidades

Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones

Masticacin sonora verbal

Tcnica de bostezo-suspiro

Sinquinesia mxilo-vocal

Susurro

Para mejorar la monotona se indicarn

Terapia de canto

Conversacin mediante canto

Variacin de tonos e intensidades

Imitar patrones de entonacin

Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas,

afirmativas y contrastantes

Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace

Interjecciones

Retroalimentacin

Para la disentona se indicarn

Emisin de sonido neutro montono

Habla montona

Tcnicas relajatorias

Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones con monotona

Masticacin sonora verbal

Sinquinesia mxilo-vocal

Cuchicheo

Retroalimentacin auditiva.

Para la fluidez se indicarn

Tcnicas espiratorias

Tcnicas de ritmo

Tcnicas entonacionales (marcar entonacin en palabras, frases y

oraciones)

Masticacin sonora natural

Masticacin sonora verbal

Terapia de canto

Staccato.

Conversacin mediante canto

Terapia para la respiracin

Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca

Respiracin de flancos

Toma de aire acompaada de movimientos de expansin tracoabdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal

Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin.

Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que

debe ser cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez mas largas

Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin

Staccato

Terapia para la deglucin

Estimular los labios, la lengua y la faringe

Ejercicios de mmica facial

Contractura velar y farngea (funcionalismos K, P, G)

Tcnicas masticatorias

Tcnicas de empuje

Postura corporal adecuada

Adecuacin de la dieta

Toda esta terapia puede ser facilitada por el uso de la computadora que implica
una ampliacin del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su
uso y un estmulo para el paciente, ya que los diferentes programas constituyen
sistemas interactivos de imgenes, signos, curvas y juegos que estn en
funcin de la respuesta correcta o no del paciente. Con ello puede controlarse
el nmero de aciertos y errores y, registrarse los resultados en cada sesin de
trabajo logopdico. En funcin de ciertas variables puede variar el nivel de
dificultad de la tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms difcil.
Los sistemas alternativos de comunicacin (SAD)
Los sistemas alternativos de comunicacin (SAD), son cdigos creados para
pacientes que por su deterioro fsico-motor o por las alteraciones estructurales
(orgnicas), o funcionales de su aparato verbo-vocal no pueden comunicarse ni
podran llegar a hacerlo a travs de las tcnicas funcionales logofonitricas
descritas anteriormente.
Estar planteado utilizar esta comunicacin extra verbal en pacientes en los que
se demuestre en la prctica que no estn capacitados para hacer ni aprender
las tcnicas habituales establecidas por limitaciones motoras extremas.

Los pacientes se seguirn por consulta quincenalmente los dos primeros

meses. Despus una vez al mes.

Acudirn al departamento tcnico para tratamiento rehabilitador una vez

por semana con el licenciado.

Si estn ingresados lo harn todos los das. Si son externos vendrn una
vez por semana.

Las sesiones de tratamiento durarn entre veinte y treinta minutos. Las

diferentes tcnicas podrn realizarse entre cuatro a ocho semanas.

Se le orientar al paciente a que realice los ejercicios en su hogar todos

los das, varias veces al da.

EVALUACIN Y CONTROL

Indicadores de estructura
Recursos
humanos
Recursos
materiales

Organizativos

Logopeda y personal auxiliar con

entrenamiento especfico
Aseguramiento instrumental y
equipos mdicos segn PA
Disponer de los recursos para la
aplicacin de investigaciones
Disponibilidad diseo organizativo para aplicar el PA
Planilla recogida datos del PA

Base de datos electrnica

Indicadores de proceso
% pacientes con disartria que reciben tratamiento a partir de la consulta # 2
% pacientes con disartria que tengan el orden
lgico
establecido
de
indicaciones
teraputicas
% pacientes con disartria con estudios realizados segn lo recomienda el PA
Indicadores de Resultados
% pacientes con diagnstico confirmatorio a
partir de la consulta # 4
% pacientes con mejora ostensible de algn
parmetro vocal por apreciacin clnica y
opinin del paciente despus de 6 meses
% pacientes con disartria que se manifiestan
satisfechos respecto a la atencin recibida
y a la mejora que ha experimentado

Plan%

Bueno

Regular

Malo

>90

>90

81-89

< 80

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

100

100

<100

100
Plan%

100
Bueno

Regular

<100
Malo

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

Plan %

Bueno

Regular

Malo

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

>90

>90

80-90

< 80

Informacin a los familiares

Se le informar a pacientes y familiares sobre la causa, (si no tiene la
informacin aun) y sobre el pronstico rehabilitatorio. Se les dar por escrito la
explicacin de cada tcnica y se le orientar realizarlas en el hogar todos los
das varias veces al da durante 15 a 20 minutos.

Bibliografa
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Revisado Junio de 2008