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I.

OTRA MIRADA A LA SALUD Y A LA ENFERMEDAD


TEMA 1. INTRODUCCIN

Son los problemas de salud un territorio exclusivo de los profesionales sanitarios?


No, no todo el mundo acude al mdico.
Qu pasa ante la enfermedad?
Sector no profesional

TEMA 2. RESPUESTAS SOCIALES A LOS PROBLEMAS DE SALUD Y


ENFERMEDAD

Qu es la salud?
Segn la OMS, es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la
ausencia de enfermedad.

Las personas acuden ms a conocidos que al mdico, pero el diagnstico y correcto


tratamiento solo lo puede efectuar, dentro del marco legal, el mdico.

Sector no
profesional

Zona de confluencia entre los tres


sectores

Sector profesional no

Sector profesional

Sectores
o Sector profesional biomdico: es un sector poderoso porque puede
diagnosticar y tomar riesgos sobre la vida de sus pacientes. En el mbito judicial
estn protegidos. El sector biomdico profesional otorga un marco legal para la
actuacin de cara al paciente. El profesional mdico tiene que saber valorar al
enfermo y determinar s lo est realmente o no, es el sector ms regulado y
poderoso, toma grandes decisiones.
o Sector profesional no biomdico: son los que estn fuera del sector
biomdico. Es una definicin en negativo debido a la capacidad hegemnica del
sector biomdico. Se trata de un sector alternativo formado por profesionales de
medicina china, de tipo emprico. No posee ni estatus social ni poder judicial. Se
trata de un sector muy heterogneo que cuenta tanto con profesionales
cualificados como con personal sin preparacin previa. Se trata de un sector que
reclama una organizacin y un reconocimiento.
o Sector no profesional: los problemas de salud se resuelven en este sector a
travs de la automedicacin o los familiares. Este sector est muy condicionado
por las mujeres. Tendemos a pensar que es sin conocimiento, pero tampoco es
as. Presenta un conocimiento tcnico pero no cientfico. que parte de la
observacin, es un trabajo no remunerado y el ms extendido. Depende de
elementos basados en la medicina actual, en la automedicacin y en el modelo
humoral. Se realiza toda una evaluacin que determina si recurrir a un
1

profesional. Este sector tiene un papel muy importante en el tratamiento de


enfermedades crnicas.
Hoy en da las dolencias son mayoritariamente crnicas y frente a esto el mdico poco puede
hacer de ah que se recurra al sector profesional no biomdico siguiendo un proceso tcnico
(se van agotando los recursos empezando por aquellos con mayor reputacin). Este sector
aunque este infravalorado tiene un papel muy importante.

Cundo se va al mdico?

Los factores influyentes son:


o
o
o
o
o

Coincidencia de la enfermedad con una crisis interpersonal (muerte de algn


familiar).
Percepcin del proceso como elemento negativo en las relaciones sociales o
personales.
Presin social de familia o amigos para acudir a la consulta.
Interferencia del proceso con la actividad diaria.
Proceso intersubjetivo de periodizacin de los sntomas con una fecha tope a
partir de la cual se compromete a acudir a la consulta.

Se busca establecer un modelo biopsicosocial que no reduzca el estado del enfermo a nivel
exclusivamente bitico. Por otro lado, en la consulta se dan dos situaciones completamente
diferentes:
-Para el mdico se trata de una situacin normal, cotidiana pues es su rutina de trabajo.
Busca la respuesta, es decir el diagnstico.
-Para el paciente es anormal, ha tenido que interrumpir su rutina. Busca la explicacin a sus
sntomas y tambin alivio. La mera explicacin tiene un gran papel teraputico siempre y
cuando el paciente la acepte y la tome como vlida. Es por esto que muchos pacientes no
terminan el tratamiento ya que este no cumple con sus expectativas.

Por qu se acude al sector profesional no biomdico?


o Fracaso de la medicina convencional en el tratamiento de las enfermedades
crnicas.
o Miedo a los frmacos por sus efectos secundarios y la dependencia.
o Miedo y rechazo a tratamientos considerados muy radicales e invasivos (ciruga,
quimioterapia).
o Fracaso de la medicina convencional a la hora de tener en cuenta los aspectos
biogrficos y sociales en la vivencia de la enfermedad. (En la medicina
convencional el paciente es la suma de sus partes, las cuales se consideran
individualmente, sin embargo, en la medicina alternativa, el paciente es un todo
que no se puede dividir en sus partes componentes)
o Insatisfaccin con la relacin convencional mdico-paciente que ofrece a los
pacientes muy pocas capacidades de decisin.
Las fronteras entre los distintos sectores son cada vez ms difusas. Todos los sectores
comparten una zona.
o Dimensin moral de la enfermedad, es decir, la idea de la enfermedad como
transgresin moral como castigo (en los 3 sectores). La culpa es del paciente.
Tanto la gentica y como el estilo de vida son culpables de la enfermedad. Se
introducen elementos morales en todos los sectores directa e indirectamente y
se juzga al paciente en todos los mbitos, aunque se debera ser totalmente
2

escpticos. Cuando se percibe una actividad de transgresin se juzga y


diagnostica en base a ello.
Internet. Los pacientes conocen el tratamiento, porque lo han buscado. Se
produce una fluidez de informacin entre los tres sectores debido a la facilidad
de acceso a dicha informacin.
Prstamos entre los 3 sectores, como por ejemplo el hecho de que un experto en
medicina china te reciba con una bata blanca.

II. LA BIOMEDICINA: BASES CONCEPTUALES Y FORMAS DE LEGITIMACIN DEL


SISTEMA MDICO
TEMA 3. LA PRODUCCIN Y DIFUSIN DE UN HECHO CIENTFICO EN
BIOMEDICINA
El xito o fracaso de la medicina dependen de las expectativas de ese momento (p.e. una
apendicitis ahora o hace 70 aos). Ser cientfico implica poder, eficacia. Por esto las
herramientas utilizadas por el sector biomdico occidental para convencer al pblico, llegan a
este con la intencin de transmitir todas las bondades de la ciencia y los avances
tecnolgicos. Ser cientfico implica poder y eficacia. Es por esto por lo que existe una
percepcin general de que gracias a la ciencia se vive mejor. Este espritu social de confianza
se crea al percibir a la ciencia como una actividad humana no contaminada, desempeada
por gente que busca la verdad de forma objetiva. Sin embargo, es tan humana como
cualquier otra actividad. Los cientficos se dedican a preservar la objetividad de la ciencia. La
ciencia visualiza al resto de grupos sociales como algo diferente.

Relacin medicina-ciencia.

Por qu la ciencia y lo cientficamente demostrable han alcanzado el estatus del que


disfrutan en las sociedades postindustriales?
Ciencia: actividad objetiva en la que el cientfico va en busca de la verdad sin que ningn
otro inters se interponga. Es algo diferente caracterizado por la subjetividad.
Planteamiento problema
Investigacin
Bsqueda de literatura anterior
experimental

Investigacin

(bases de datos)

(clnica o bsica)

Datos ajenos

Datos propios
Trabajo cientfico
Publicacin

Este modelo tena sentido antes del siglo XVIII cuando el cientfico experimentaba en casa,
con financiacin propia. Actualmente, en la mayora de estados la financiacin de los
proyectos de investigacin corre a cargo de organismos y entidades pblicas o privadas. As la
ciencia crea un vnculo con la sociedad y se contamina. Se mancha de los prejuicios de los
cientficos (que dejan de ser tan claros y objetivos) o de la necesidad de editar publicaciones,
concibiendo estas como una fuente de ingresos y de prestigio.
3

Por lo tanto se trata de un esquema ideal, pero no real. El cientfico ya no se encuentra por
encima de la sociedad. Hablar de ciencia sin sociedad es algo ideal, una fantasa poderosa,
ya que hace que tenga mayor credibilidad la ciencia (que enfatiza la objetividad en su
frialdad). La ciencia es conocimiento contingente: depende de la situacin econmica, poltica
y social, ideologa es un producto sujeto a unas condiciones concretas. No es objetiva, tiene
influencias de factores que no estn en el esquema. Se distingue de este modo entre:
-Ciencia como conocimiento objetivo (quieren hacer creer que es objetiva, es un ideal).
-Ciencia como conocimiento situado (dentro de la sociedad momentos polticos,
ideolgicos, sociolgicos).

Retrica de la presentacin y difusin de la medicina cientfica.

El cientfico insiste en que hay que potenciar la objetividad cueste lo que cueste (ocultar
datos, utilizar un lenguaje inteligible y complejo) para hacer de la ciencia algo
indiscutible. Por ello el cientfico trata de hacer ver que es la naturaleza quien interpreta al
cientfico y no al revs.

TEMA 4. LA DESCRIPCIN DE UN HECHO CIENTFICO: EL LENGUAJE


BIOMDICO

Estructura, presentacin y estilo de un artculo cientfico en biomedicina.

No es un artculo de divulgacin. Estructura de un artculo cientfico:


o
o
o
o

En esta parte el
Introduccin: por qu se ha hecho el estudio.
no est
Material y mtodo: con qu he trabajado y qu se investigador
hizo.
presente.
Resultados: qu se encuentra.
Discusin: qu significan los resultados.

Interpretacin de los
hallazgos por el
La separacin entre los 2 ltimos potencia la idea de objetividad. La estructura del artculo
investigador.

coloca al investigador en la posicin de observador neutro. El investigador no inventa,


descubre. El investigador plantea la idea y observa y nicamente discute cuando ya ha
recibido toda la informacin de la naturaleza, la discusin es la hiptesis que disea todo
el sistema.
La objetividad da valor social al artculo cientfico. Es fundamental la discusin entre
investigadores.
Cuanto ms puntera es la investigacin, ms indiscutible es, menos se cuestiona su
veracidad. La presentacin del artculo es fundamental. Depende mucho el lugar de
publicacin, no es lo mismo una revista local que una revista mundialmente conocida,
tambin depende el lugar donde trabajan los investigadores, las becas y/o entidades que
han financiado el estudio. Todo ello da ms o menos veracidad al artculo. Por otro lado, en
la seccin de agradecimientos se incluyen apoyos y si estos son grandes personalidades la
aceptacin es mucho mayor. En la seccin de referencias se emplean bibliografas
secundarias como soporte externo al argumento, y al autor. En la bibliografa no solo se
soporta el artculo sino que se avala y esta se utiliza a libre antojo para colocarla donde se
desee. La retrica tiene a su vez una gran capacidad de persuasin y por lo tanto tambin
est presente en los artculos cientficos.

El blindaje de la ciencia.
4

Con todo esto, se produce un aislamiento del lector, el lector no se involucra. Esto lleva a
que no se lea el artculo, a que se acepte acrticamente o a que se examine
minuciosamente. Lo ltimo es muy difcil, especialmente en los proyectos muy
especializados o en aquellos de gran costo, ya que normalmente no hay financiacin ni
inters en repetir una investigacin ya hecha.

El lenguaje de un artculo cientfico en biomedicina.

Estilo distante e impersonal, empleo del se, buscando el elemento de objetividad. Los
artculos estn firmados por mucha gente, de ah que sea impersonal (se descubre). La
despersonalizacin hace que la ciencia se entienda como algo fuera del alcance humano.
Esto se debe a la necesidad de transmitir la idea de ciencia como la realidad en s misma y
no la idea de ciencia como interpretacin de la realidad, lo cual es rechazado.

El lenguaje biomdico.

El lenguaje mdico tiene unas determinadas funciones, se ha desarrollado de una manera


que la gente que no est familiarizada con l no lo entiende. La principal funcin es socioprofesional ya que cumple las funciones de cualquier jerga profesional: da cohesin a un
grupo y adems permite describir una realidad diferente a la convencional. El lenguaje en
medicina no se ajusta a un criterio lgico uniforme. Muchas palabras tienen su origen hace
siglos.

Origen de un trmino biomdico:


o Asociacin (con algo material, una caracterstica fsica, una funcin). (p.e.
duodeno tiene una extensin de 12 dedos).
o Alusiones mitolgicas o literarias. (p.e. cartida sueo).
o Origen desconocido (p.e. abdomen).
La gran tradicin biomdica ha causado una evolucin en la terminologa ya que
algunos trminos han variado su significado:
o Reduccin (p.e. la fiebre hasta el siglo XIX era considerada una enfermedad, hoy
es un sntoma).
o Ampliacin (p.e. las nuseas en el pasado hacan referencia al mareo en un
barco).
o Cambio (p.e. la histeria antes era una enfermedad asociada al tero).
En el desarrollo de la terminologa mdica ha aparecido tambin neologismos, la
mayora basados en la sufijacin de trminos griegos o latinos lo que facilita la
internalizacin y la universalidad del lenguaje mdico (trombocitopenia: trom-cogulo;
-cit- clula; -pen- escaso; -ia estado). Tambin han surgido epnimos, trminos que se
han formado empleando el nombre de una persona a la que estn asociados por
ejemplo el investigador que lo descubri (Pasteurizar Pasteur), el principal problema
de su uso es la ambigedad. Existen tambin acrnimos que son relativamente
confusos debido a las variaciones entre los distintos idiomas (SIDA, ADN).

TEMA 5. EL VALOR DE UNA BUENA


DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA

HISTORIA:

FLEMING

La ciencia emplea distintos tipos de historias para contarse a s misma. Se produce la


separacin entre hallazgos y discusin, la naturaleza est esperando al cientfico,
favoreciendo el siguiente modelo.
Planteamiento del problema
5

EL

Investigacin

Bsqueda de literatura
(Bases de datos)

Investigacin experimental
(Clnica o bsica)
Trabajo del cientfico

Fleming empieza a trabajar en un laboratorio de un mdico militar centrado en el desarrollo


de la microbiologa. Hacia la mitad del siglo XIX empieza a extenderse la idea de que la
enfermedad es causada por microorganismos, en detrimento de la teora de la generacin
espontnea. Empiezan a surgir las primeras teoras que afirman que es necesario seguir un
procedimiento con el fin de lograr el objetivo deseado, encontrar vacunas:
1 Aislar el germen que causa la enfermedad.
2 Cultivarlo (medio de agar-agar).
3 Atenuarlo o matarlo.
4 Producir vacunas.

En 1909 Fleming empez a investigar los estafilococos con el objetivo de encontrar una
vacuna antiacn en el laboratorio Ride, pero esta no funcion, entonces empieza a darse
cuenta de la dificultad para aislar el microorganismo, y, en lugar de dedicarse a potenciar la
produccin de vacunas, se encarga de potenciar el aislamiento del germen, para lo cual es
necesario un gran conocimiento del agente patgeno as como medios y el nico laboratorio
que cuenta con ellos es el laboratorio Ride. Todos estos factores y la falta de resultados
conllevaron a una desconfianza generalizada en la terapia vacunal. Fleming decide enfocar
sus estudios sobre el estafilococo hacia la bsqueda de una vacuna contra la septicemia
generalizada que esta bacteria causaba en los soldados heridos. Para ello tena muy presente
el hecho de que era necesario aislar perfectamente el agente patgeno. Algunos estudios
anteriores haban demostrado que segn el color de la muestra la virulencia era mayor o
menor adems tambin tuvo en cuenta la accin antibacteriana y ltica de la lisozima, una
enzima presente en las lgrimas, a pesar de ello Fleming no obtiene grandes resultados y
abandona el estudio, lo deja en manos de un becario. Ambos se marchan de vacaciones y
dejan las placas de cultivo de agar-agar con estafilococos en el laboratorio. Varios meses
despus, al retornar al laboratorio, encontraron las placas sin dichas bacterias. Fleming no lo
deja pasar y se enfoca nuevamente en el estudio de este curioso hecho, haba encontrado
una herramienta que le iba a permitir refinar su trabajo de laboratorio. Al principio cree que su
hallazgo no era ms que una lisozima muy potente ya que los restos bacterianos se
asemejaban mucho a los que dejaba dicha enzima, sin embargo, al continuar los estudios, se
dio cuenta de que no se trataba de ninguna lisozima. Le pregunt a un miclogo y descubri
que se trataba de un espcimen del genero penicillium, se dedica entonces a cultivarlo y a
estudiar aquellas propiedades que l poda utilizar y aprovechar, enfocndolas a su trabajo,
aislar grmenes correctamente y poder obtener vacunas. Descubre que lo que realmente
mata a las bacterias es una sustancia que secreta el hongo, y decide, por sencillez, llamar a
esa sustancia penicilina.
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El mundo natural no presenta propiedades que lo autodefinan sino que es el hombre quien se
las atribuye pudiendo elegir aquellas ms pertinentes en cada caso. En la ciencia no existen
descubrimientos azarosos, ya que el hallazgo depende del enfoque que uno da al
descubrimiento. Fleming solo se pregunta sobre la penicilina en aquello que le serva para sus
estudios, los cuales estaban centrados en la inmunologa, no en la farmacologa, pues Fleming
buscaba terapias vacunales no tratamientos antibiticos.
Fleming empieza a aplicar sus descubrimientos con la penicilina a la bsqueda de terapias
vacunales efectivas. En aquellos tiempos se crea que el bacilo de la influencia era el
causante de la gripe. Fleming siembra moco de un enfermo de gripe en una placa de Petri y lo
trata con penicilina y observa que en la mitad de arriba (sin penicilina) crecen varios
microrganismos sin poder diferenciarlos, pero en la parte de abajo (con penicilina) se eliminan
todos los microrganismos excepto el bacilo de la influencia y consigue aislarlo, por lo que la
penicilina se convierte en una herramienta meramente diagnostica, ya que simplemente le
permite aislar al microrganismo para posteriormente estudiarlo y desarrollar vacunas
eficaces. Es ms adelante cuando se le da otro enfoque a la penicilina, 15 aos ms tarde es
cuando se descubre que es un potente antibitico y se le emplea como tal. De esta manera se
observa que en la ciencia no hay descubrimientos azarosos y tambin que esos
descubrimientos estn condicionados por los objetivos del investigador, ya que los resultados
hubiesen sido completamente diferentes si Fleming hubiese buscado un antibitico en vez de
una terapia vacunal.

III. MODELOS BIOMDICOS CONTEMPORNEOS


TEMA 6. LA MEDICINA BASADA HECHOS COMPROBADOS, EN LA EVIDENCIA
(EBM), LA MEDICINA BASADA EN LA AFECTIVIDAD Y LA MEDICINA
MOLECULAR (I)
1) El origen de la medicina cientfica siglo XIX:

La enfermedad como lesin, siempre deja un rastro en el organismo, aunque no es as


en todos los modelos mdicos (p.e. medicina tradicional china).
La enfermedad como alteracin energtica o material (tomar la temperatura).
La enfermedad como reflejo de la lucha por la vida entre especies (p.e.
microrganismos).
La mente como causa de enfermedad.
La sociedad como causa de enfermedad (pobreza).

La medicina cientfica experimental surge como consecuencia de la fusin de ideas anteriores


durante el siglo XIX. Se enfoca dentro del sistema filosfico y del positivismo el cual asegura
que es posible conocer hechos cientficos. Adems se tiene una idea de traslado de los
hallazgos de la medicina del laboratorio a la cama del hospital, eso se basa en la asimilacin
de que la patologa humana es semejante a la patologa de los animales de experimentacin.
Tambin ello implica una consideracin de la enfermedad como una realidad exclusivamente
biolgica. El padre de la medicina experimental es Claude Bernard.
2) En la medicina del siglo XX se produce un triunfo del modelo biomdico, aislando en la
enfermedad el resto de factores abiticos y desprecindolos. Surge una critica bsicamente al
modelo biopsicosocial (1960s) que critica ese modelo biomdico ya que le parece que asumir
que la prctica en el laboratorio es equivalente a la cama del hospital es un error.
3) En la medicina del siglo XXI destacan tres modelos mdicos:
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Medicina basada en hechos comprobados: basada en la eficacia, es eficaz aquello que


est comprobado.
Medicina basada en la afectividad: dar sentido a la enfermedad dentro de la vida del
paciente. Empatizar con el paciente.
Medicina molecular.

Medicina basada en la evidencia (EBM)


Su origen se da tras la II Guerra Mundial como consecuencia del auge de las industrias
farmacuticas. Estas industrias necesitaban algo que convenciese de que el consumo de
medicamentos tiene efectos positivos sobre la salud ya que en los aos 90s los
epidemilogos clnicos y bioestadsticas haban observado que de la mayora de los frmacos
no hay una demostracin cientfica. La EBM es un modelo mdico que busca, evala y usa la
investigacin biomdica en la prctica clnica con el objetivo de ofrecerle al paciente el
diagnostico, el tratamiento y el pronstico basado en los hallazgos de mayor calidad. Los
hallazgos de mayor calidad sern aquellos que derivan del meta anlisis de ensayos clnicos
aleatorias. Los principales problemas que se derivan de ello son:

Sesgo de publicacin: no todos los ensayos clnicos se publican.


Preferencia de publicacin de los resultados positivos: la mayor parte de las
publicaciones prefiere aquellos ensayos con resultados favorables. (Agua de Solares
causa alergia si se publica; Agua de Solares no causa alergia no se publica).

Si se solucionasen estos problemas se tratara de un buen modelo mdico.


Beneficios de la EBM:

Para el paciente: genera una mayor autonoma, es l quien decide, transicin de


paciente a agente. Al paciente solo le doy lo que funciona y este tiene toda la
informacin sobre su proceso.
Para el mdico: reduccin en la variabilidad de pautas de prctica clnica y mayor
proyeccin frente a procesos legales. El mdico no decide, sigue patrones.
Para la gestin sanitaria: ahorro al eliminar pruebas diagnsticas o medicamentos de
eficacia no probada.

Problemas de la EBM:

Existen enfermos y procesos patolgicos idnticos? Las circunstancias de cada


paciente son diferentes.
Es la enfermedad slo una realidad biolgica?
Cmo trasladar los resultados obtenidos en ensayos clnicos aleatorizados al paciente
concreto de la consulta clnica? Hay gente que no slo tiene una patologa, el
medicamento ideal para esa enfermedad puede interaccionar con el de la otra.
Qu pasa con los enfermos crnicos y ancianos? No se tienen en cuanta dentro de los
estudios clnicos, tampoco se consideran a las personas con varias patologas o
polimedicalizados.
Las condiciones de los ensayos difieren mucho de las condiciones reales de la prctica:
diferente cumplimiento teraputico.
Aspecto economicista y defensivo, el mdico se cubre las espaldas.

Medicina basada en la afectividad y narrative based medicine


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Cuidar vs. Curar (llamar la atencin sobre la necesidad de cuidar al paciente).


Reconocimiento del carcter narrativo de nuestra experiencia.
No explicar el porqu del proceso sino dar explicacin al porqu a m y porqu ahora.

TEMA 7. MEDICINA MOLECULAR: PROMESA DEL BENEFICIO FUTURO


Se sostiene en la retorica del beneficio futuro, se promete una cura futura. Empieza con el
ADN, cuando Watson y Crick presentan la estructura de doble hlice del ADN. Ellos queran
averiguar el lenguaje de la vida, pero esto supona un proyecto de elevados costos y de gran
financiacin y Watson empieza a intentar enfocarlo desde el mbito de la medicina, ya que
desde este sector existen muchas ms aplicaciones. Surge as el proyecto Genoma Humano.
En este proyecto participan numerosos pases (Reino Unido, EEUU, Japn, China y Alemania).
El objetivo era encontrar una nueva va para curar. Celera Genomics, en concreto su
presidente, Craig Ventes, confa en que en el caso del cncer se podra reducir el numero de
muertes a cero. Se unen as los dos objetivos, conocer el lenguaje de la vida y adems curar
enfermedades.
Con el Proyecto Genoma Humano se mejorar la salud y el bienestar:

El individuo recibe su informacin gentica y sus posibles riesgos para la salud.


El individuo utiliza su informacin gentica para desarrollar un plan de prevencin y
tratamiento.
El individuo sigue ese plan.
Esto mejora la salud del individuo.
Se reducen los costes sanitarios.

Este planteamiento da por hecho que el individuo teniendo la informacin necesaria va a


utilizarla correctamente y que no va a hacer nada para perjudicar su salud. Adems de que el
paciente no sigue las indicaciones se esta asumiendo con este planteamiento que un gen
causa una enfermedad, y esto no es as. Surge as un problema de causalidad.
Un factor causal C produce un efecto E (p.e. enfermedades infecciosas)
Sera ms correcto decir
Factor causal C en una situacin S produce unos efectos E
La mayora de las enfermedades actan como el segundo modelo. Hay elementos alrededor
del gen que si influyen en su expresin. El ambiente en el que vive el individuo influye mucho.
Surge as una discusin histrica entre gentica y naturaleza, factores gentico vs. factores
ambientales. La segunda afirmacin supone que ambos factores se encuentran al mismo
nivel, es decir se trata de una hiptesis reduccionista. Nadie admite que un gen cause una
enfermedad salvo en algunos casos, es decir va en contra de la farmacologa a la carta, a la
individualizacin del tratamiento, y en ltima instancia a la medicina molecular, ya que esta
es bsicamente reduccionista. Se pasa de la idea de que un gen causa la enfermedad a que
un gen es la enfermedad.
El diagnstico en medicina gentica:

De diagnstico pre-sintomtico a diagnstico preventivo: hay un factor de riesgo que


puede provocar un efecto y se trata para evitarlo. Por otro lado el diagnostico predictivo
trata de buscar esos factores de riesgo que puede que provoquen efectos o puede que
no.
Qu consecuencias tiene esto para el individuo?, ninguna, no provoca ningn efecto.
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Quin es el paciente? La persona, la familia, los descendientes. Si se trata de un factor


gentico esto afecta a los familiares.
Cmo manejar el tema de la confidencialidad? Difcil, el secreto profesional es difcil
de mantener en los casos de factores genticos.
De control horizontal (contagio entre personas) a control (contagio de padres a hijos).
Proliferan los test genticos del mercado, tanto los dirigidos directamente al pblico
(farmacias y parafarmacias) como los destinados al consumidor (la principal va es
internet). Esta facilidad para obtener informacin genera:
Impacto sobre los individuos. No hay suficiente informacin.
Test sin consentimiento. Nios o abuelos.
Consecuencias econmicas para la sanidad pblica. La gente acude ms
al mdico.
Fatalidad/Invulnerabilidad. El individuo suspende sus proyectos vitales
porque tiene un factor de riesgo de padecer en el futuro una cierta
enfermedad o todo lo contrario, actuacin irresponsable por la carencia de
dichos factores.
Control de comportamientos sociales anmalos. Tratamientos precoces
para evitar conductas anormales.

IV. LA MEDICINA Y EL CUERPO HUMANO EN SALUD Y EN ENFERMEDAD


TEMA 8. EL CUERPO HUMORAL
El modelo humoral nace en el siglo V a.C. en las islas griegas de la zona de Prgamo y domina
todo el Mediterrneo. Desde entonces hasta el siglo XIX perdura este modelo ofreciendo
respuestas satisfactorias durante 20 siglos. Las dos figuras elementales en l son Hipcrates y
Galeno, ambos configuran el sistema mdico (terico/prctico) que domina a Europa. El
modelo se basa en la creencia del cuerpo como un cuerpo fluido, nico conectado mediante
humores, todo esta interconectado.
Humoralismo:

Cuerpo fluido.
Humores: soportes materiales de las cualidades que caracterizan a cada uno de los
elementos que componen el cuerpo.
Melancola
(Bilis
negra)
Seco

Bilis

Tierr
a

Fri

Fueg
o

Calient

Fle
Agua

Aire

10

Hmed

Sangre
(Funcin nutricional y
respiratoria)

La medicina tradicional fue capa de responder a las demandas gracias a este esquema y se
mantuvo hasta el siglo XVIII-XIX. Adems permiti distinguir entre distintos biotipos y adems
tambin permite entender la personalidad. Este sistema a calado mucho por el hecho de que
existe una correlacin entre lo que se ve y lo que hay que hacer.

Biotipos:
o Flemtico: persona fra.
o Bilioso: persona triste.
o Melanclico: persona irascible.
o Sanguneo: persona temperamental.
Procedencia de la doctrina humoral:
o Prstamos orientales (medicina india).
o Observacin emprica.
Experiencia y conocimiento experto:
o Metforas de actividades domsticas.
o Relacin cercana entre el cuerpo experiencial del paciente y la explicacin
que de sus funciones da el mdico.
Sistema holstico.
o Todas las partes del cuerpo estn en relacin. Una patologa es de todo el
cuerpo, no slo de una parte.
o No hay separacin mente/cuerpo, es un sistema material en el que lo que le
pasa al cuerpo afecta a la mente y viceversa).
o Ejemplo: se asocia el dolor de cabeza a una mala digestin, debido a la
concepcin del estomago como una olla, durante la digestin se general
vapores que al ascender llegan al crneo y provocan ese embotamiento. No
le cavia el corazn henchido de alegra, el corazn se expande y toda la
energa se emplea en expandir el corazn. Todas estas metforas proceden
de la concepcin oriental del cuerpo, que han perdurado en el habla
cotidiano.
Salud/Enfermedad:
o Salud= armona, proporcin, belleza.
o Enfermedad= desequilibrio, desproporcin, fealdad.
Diagnstico:
o Salud con respecto a uno mismo, no respecto a una media, es necesario su
la persona parece sana o si se parece a s mismo.
o Signos que hablen de desequilibrio humoral:
Aspecto fsico.
Alteracin de las funciones normales (disminuyen, se alteran,
desaparecen)
Aspecto de las excretas (sobre todo orina).
Toma del pulso.

Hay un estado intermedio ntrela salud y la enfermedad: la neutralidad. La experiencia


subjetiva del paciente es muy cercana a las explicaciones del mdico. Modelo fluido en
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el que todo el cuerpo est relacionado, no hay separacin entre cuerpo y mente y todo
consta de equilibrios y desequilibrios.

Humoralismo.

Es necesario el conocimiento anatmico de las partes en una prctica mdica basada en


un modelo corporal fluido? NO.
Por qu entonces el conocimiento anatmico pasa a ser central en la formacin de los
mdicos desde el siglo II en adelante? nicamente por razones socio-profesionales.
Cuando Galeno va a Roma se da cuenta de que la medicina era una labor de artesanos,
una prctica manual y Galeno quiere cambiar esa concepcin, intentar separar la medicina
de la prctica manual artesanal y que la medicina sea una forma de conocimiento y no
una mera prctica. De ah la valoracin de la anatoma, esta le permite otorgarle al
conocimiento y a la prctica mdica un rigor profesional, ya que la anatoma ofrece un
conocimiento del hombre como ser perfecto. Este modelo triunfa en el cristianismo ya que
este modelo es muy fcil de exportar a la doctrina cristiana, ya que el conocimiento del
hombre nos acerca al creador (el hombre creado a imagen y semejanza del creador). Hacia
el siglo XII-XIII se inicia el conocimiento anatmico en las universidades nacientes a partir
de la diseccin (una diseccin al ao). El conocimiento anatmico de las disecciones
medievales del siglo XVIII no es la diseccin mdica actual ya que no se aplica el
diagnostico mdico, actualmente parte de la ciruga, se trata de una anatoma por partes
que s sirve para el diagnostico, antes no ya que tenia una funcin meramente
esquemtica. Se observa una clara diferencia entre antes y ahora. El conocimiento mdico
se basaba exclusivamente en los textos.
Por razones socio-profesionales se incorporan nuevos conocimientos y tcnicas al sector
mdico, por prestigio de la profesin. A partir del siglo XII empieza la diseccin anatmica,
por la vuelta a los clsicos gracias a las corrientes rabes. Hasta entonces no se podan
practicar, nicamente se realizaban algunos procedimientos como la observacin de
gladiadores antes de morir (siglo II a.C.).
La aplicacin prctica del conocimiento anatmico es nula e independiente de que este
basado en el estudio de textos o en la diseccin sobre el cadver.

TEMA 9. VER PARA CREER: LA INVENCIN DEL CUERPO ANATMICO


En la edad media, Mondino de Luzzi, una vez al ao se hace una diseccin y mientras
uno de los presentes lee los textos clsicos sobre anatoma, otro seala las
estructuras y un cirujano diseca el cadver. A partir del siglo XVII en las universidades
se lee mucho a Galeno quien recomienda mucho la diseccin humana a pesar de que
l no la practica.
El cuerpo anatmico renacentista
La verdad del cadver vs. La verdad de la palabra. Cada uno surge en un momento concreto
con un fin concreto. Ninguno sirve para mejorar la medicina: funcin nemotcnica.
(Imagen representacin del hombre seo XI-XII-XIII).

12

La anatoma que sale de los libros no tiene aplicacin real, nicamente como espectculo, ya
que no hay una correlacin con la realidad. En el siglo XVI comienza la diseccin y se empieza
a adquirir un conocimiento anatmico correlativo a la realidad. En Italia una vez al ao se
hacia una exposicin de una diseccin y se expone, se leen textos y se sealan las partes en
el cuerpo. La diseccin la realiza un cirujano y el estudio lo hacen los universitarios. Es difcil
que la observacin anatmica corrija la palabra escrita, es decir el cuerpo no niega el texto.
Galeno no hace diseccin pero asegura que hay que hacerlo y los profesores renacentistas
siguen esa corriente. Antonio Vesalio (XVI) hace disecciones comparadas y publica La fabrica
del cuerpo humano, un libro que expone el cuerpo anatmicamente, con esta obra se
evidencian las diferencias entre el proyecto anatmico medieval y renacentista. Es Vesalio,
mdico quin disecciona y observa. (En la portada del libro se observa como es l quien
disecciona y se contempla su mano dentro del cadver, lo cual es un signo de humanidad).
Modernidad de los proyectos anatmicos renacentistas

Ruptura con la tradicin?


El conocimiento del hombre como meta ltima del proyecto anatmico?
Verdad de la experiencia de los sentidos?

1) En realidad durante el reconocimiento no se rompen con el pasado ya que se mantienen


los textos clsicos.

Portada del libro: hay mucha gente, columnas griegas (en el renacimiento), se rodea de
los sabios de la antigedad, Galeno, Hipcrates y Aristteles. Tambin aparecen
animales separados por personas, representando la ruptura entre la anatoma basada
en la analoga y la anatoma sobre el cadver, tal y como deca Galeno.
Vesalio aparece con un manuscrito de Galeno, demostrando que es un seguidor de la
tradicin y que quiere ser un sabio entre los sabios.

2) En la portada del libro Vesalio seala hacia arriba, colocando la anatoma mdica como un
medio de acceso a Dios, el conocimiento de la criatura permite acceder a Dios. La meta del
proyecto renacentista de Vesalio era demostrar la perfeccin de la criatura para demostrar la
perfeccin de Dios, pero este conocimiento no tiene aplicacin en la prctica clnica.
3)
a) Refutacin a Galeno: el conocimiento anatmico por analoga no es vlido, con ello
Vesalio critica a Galeno que diseccion a monos para conocer la anatoma humana.
b) Los lmites de lo que se ve y de lo que se toca.

Tabique interventricular: Vesalio encuentra que Galeno tiene errores anatmicos pero
ello no le hace dudar del modelo funcional. Vesalio observ que no exista
comunicacin interventricular y lo explica asegurando que si que exista dicha
comunicacin pero que no es observable fsicamente.
La mirada androcntrica: el cuerpo masculino siempre fue la norme por lo que esto
influyo notablemente en la observacin anatmica. La mirada anatmica est
condicionada por ideas y prejuicios. En la fabrica se entiende al hombre como neutro y
la mujer casi no aparece y cuando aparece se centran en le aspecto genital. El modelo
preconcebido influye mas que las herramientas que se emplean por lo que no es
realmente ver para creer, ya que cuando se ve algo que descuadra el modelo se trata
de adaptar ese aspecto al modelo. Casi todas las imgenes del libro son de hombre
(tericamente sirven para ambos sexos, pero no es as).
Ver para creer qu?
13

Problematizar la idea de que lo que se ve es lo cierto.


Sociedad: mujer como un mal hombre.

TEMA 10. EL CUERPO REVOLUCIONARIO Y ROMNTICO


En el siglo XIX prima la concepcin del cuerpo esttico en el cual cada una de sus partes es
susceptible de sufrir una alteracin. Esta concepcin nace en Francia tras la Revolucin
Francesa. En otras zonas triunfan otros modelos y revoluciones. En Alemania el Romanticismo.
El hecho de que el medico utilice pruebas de diagnostico implicaba una serie de asunciones,
ya que se trabaja en un marco muy concreto y dentro de otro modelo (humoral) no tendra
sentido. Si se usa un fonendoscopio es porque se ha otorgado un significado, un lenguaje
artificial que otorga sentido a lo que son meramente ruidos. El origen histrico de esta
creacin del lenguaje artificial tiene que ver con la Revolucin Francesa. Durante esta se
cierran las facultades de Medicina y se abren nuevas instituciones (escuelas de salud), las
ordenes religiosas dejan de controlar los hospitales y estos empiezan a depender del control
del estado. Esto supone un cambio en el sistema y los mdicos empiezan a trabajar junto con
los cirujanos, lo cual permite la creacin de un modelo sensualista (lo que veo si importa), y
las cosas se pueden dividir en fragmentos ms pequeos, en unidades. En este modelo la
realidad elemental es la lesin anatomopatolgica, no el sntoma, la unidad anatmica
elemental es el tejido, pues es all donde se asienta la lesin. Este modelo rechaza la
observacin de los sntomas como base o fundamento. El diagnostico en el cadver a travs
de la lesin permitira el diagnostico en vivo. Varios mdicos franceses se dedican a este
tema, trabajan en hospitales de beneficencia para disponer de materiales (cuerpos y
enfermos que al ser pobres nadie iba a reclamar). Estos mdicos empiezan a entender que la
medicina es un conjunto de signos que otorgan sentido a los datos observados. Para ello es
necesario sistematizar lo observado. Se establece una relacin clnica y se empiezan a
practicar autopsias (modelo anatomoclnico). El sntoma es una lesin anatomopatolgica, se
observa a un paciente y se anotan sus sntomas, lo cual permite diferenciar entre distintos
estadios clnicos. Estos estadios clnicos permiten establecer estadios anatomopatolgicos.
Este nuevo modelo introduce cambios, por ejemplo, se produce una transicin de la
denominacin de tisis a tuberculosis ya que se observa que estos pacientes, al abrirlos
presentan protuberancias en los pulmones con forma de tubrculo, y el termino tisis hacia
referencia al adelgazamiento, lo cual era muy ambiguo. Se intenta relacionar la lesin con
otros elementos como la auscultacin inmediata, la percusin, ya que hay toda una creencia
de que esto permite saber lo que esta pasando. Surge de esta manera el fonendoscopio para
correlacionar los sonidos que se escuchan en el vivo con la lesin que se observa en el
cadver. Los signos en el vivo no tienen significado por si mismos y para interpretarlos tengo
que hacer una serie de asunciones, primero, la enfermedad se encuentra en el cuerpo;
segundo, esa lesin se puede observar cuando se abre al enfermo. El uso del fonendoscopio
se asienta en la creencia de que la enfermedad deja un rastro material (una lesin) y que esta
es observable. Este modelo no tendra ningn sentido en el modelo humoral. Existe una
contradiccin en las bases tericas de los modelos a la hora de ponerlo en prctica.
En la Alemania romntica surge otro modelo, la enfermedad tiene que ver con procesos fsicoqumicos, es una alteracin que yo puedo medir, un proceso fisiolgico y funcional donde no
hay discontinuidad entre salud y enfermedad. El marco que sostiene esta interpretacin es
diferente al del uso del fonendoscopio, es decir, parte de la asuncin de la enfermedad como
una alteracin fsico-qumica del organismo, no de que la enfermedad deja rastro en los
tejidos (modelo fisiolgico). Para llegar a asumir este modelo necesito creer, primero, en una
continuidad entre el medio inerte con lo vivo, es decir, pasar del vitalismo al determinismo (la
14

naturaleza viva se rige por las mismas leyes que la naturaleza inerte). La segunda asuncin
implica que no hay diferencia entre lo animal y lo humano. A pesar del rechazo, el laboratorio
triunfa en Alemania a comienzos del siglo XIX. El laboratorio pasa a ser fundamental para la
formacin terica de los mdicos mucho antes de que el laboratorio tenga aplicacin clnica.
Los usos del laboratorio provocan la aparicin o desarrollo de una cultura de clases medias
(burguesa) y tambin una batalla por el control profesional (industriales).
El termmetro por ejemplo surge como consecuencia de este modelo. Desde las facultades se
intenta que el control docente deje de depender del estado. Para ello alegan que los mdicos
y cirujanos del estado no estn capacitados para examinar a profesionales de laboratorio que
surgen del nuevo modelo (medicina de laboratorio). La clase media desbancaba a la
aristocracia y el cientfico entra como persona importante. La figura del cientfico destaca
sobre el resto de la sociedad.
Nueva medicina

Nuevas instituciones

Nuevos profesionales

Nuevo control profesional

Realidad que se trata de descubrir en el enfermo: disfuncin (alteracin de un proceso que se


rige por leyes fsicas o qumicas)
Signo fisiopatolgico
Continuidad entre salud y
enfermedad (se puede pasar de un estado a otro de forma gradual).

La enfermedad es un desarreglo funciona fsico-qumico


Surge as el signo
Continuidad animal-hombre
fisiopatolgico
Continuidad vivo-inerte

TEMA 11. EL CUERPO AMENAZADO


A partir del siglo XIX aparece una nueva forma de medicina, el modelo microbiolgico, que
rechaza factores socioeconmicos. Se desarrolla en Europa principalmente en Berln (Koch,
Instituto para las enfermedades infecciosas) y en Pars (Pasteur, Instituto Pasteur), este
modelo es bastante aceptado ya que se basa en principios reduccionistas. Enfermedad =
agente causal = microrganismo.
Emil Behring microbilogo, plantea la relacin entre pobreza y enfermedad en base a
negar el informe sobre la epidemia de tifus del Rudolf Virchow, este informe asegura que
esta enfermedad se debe a la pobreza. Este nuevo modelo se basa en el reduccionismo,
en la aplicabilidad (salud, industria alimentaria) y en la rentabilidad econmica. La
enfermedad no viene definida por una lesin en el paciente ni tampoco por una alteracin
funcional, sino que se trata de la invasin de un microbio. En Mayo de 1894 empieza a
llegar gente huyendo de Hong Kong ya que la poblacin reconoce un brote de peste que
no es reconocido por los gobiernos. Los interesados (Alemania, Francia, Reino Unido y
Japn) envan a cientficos para que encuentren el microbio ya que tenan grandes
intereses en esas colonias. Los enviados buscan los cadveres y extraen ganglio
infectados para analizarlos en el laboratorio, segn los postulados de Cook. Una vez
descubren la relacin, lo envan para que se publiquen sus hallazgos. La cara de la
enfermedad es el microbio no el paciente. En el siglo XIX se produce el apogeo de la
industrializacin (sobrexplotacin de obreros). Este modelo se acepta rpidamente ya que
permite eliminar tensiones sociales, ya que como la enfermedad es causada por un
microbio este afecta por igual a todas las clases sociales. Se desactiva el malestar social y
se coloca toda la culpa sobre el microrganismo. Adems al tomar este modelo, se adoptan
medidas de higiene y sanitarias que permiten reducir el numero de muertes.

Organizacin mundial de la salud.


15

Declaracin de Alma Ata (1978).

Informe SESPAS 2000 (sociedad espaola de salud pblica y atencin sanitaria).


o Desigualdades sociales en salud.
o El nivel de salud del que disfrutan los ciudadanos no depende en gran parte de
los servicios sanitarios disponibles.
o Aumento de la mortalidad al sur del paralelo 40, es decir, al sur de una lnea
diagonal que cruzase desde Lugo a Alicante.
o Las desigualdades en salud no se concentran en los grupos sociales extremos
sino que existen en forma de gradiente de modo que los problemas de salud
aumentan conforme bajemos en la escala social.
o Las desigualdades tienden a aumentar.
Factores que condicionan los niveles de salud y enfermedad.
o Factores genticos.
o Estilo de vida.
o Condiciones materiales de vida.

Con la crisis de los 90s en Reino Unido se aument la mortalidad como consecuencia de los
recortes, esto lo reflej el British medical journal. Algunos mdicos (mdicos sociales) se
plantean la relacin existente entre la salud y la pobreza y surge la medicina social:
o
o

La salud es un asunto de inters social directo.


Las condiciones sociales y econmicas ejercen un efecto importante sobre la
salud y la enfermedad. Las relaciones entre estos factores deben de ser objeto
de investigacin cientfica a travs de estudios estadsticos.
Si se demuestra que la relacin anterior es cierta, las medidas a tomar para
fomentar la salud y luchar contra la enfermedad tienen que ser tanto de tipo
socioeconmico como mdico.

El modelo microbiolgico, aunque no es incorrecto, excluye totalmente el aspecto social. Los


pobres mueren ms que los ricos y especialmente las mujeres.

V. LA MEDICINA EN INTER-ACCIN: EL ENCUENTRO CLNICO


TEMA 12. EL ENCUENTRO CLNICO
El eje en el que se asienta el modelo biomdico es el encuentro clnico. Esta condicionada por
factores ticos, morales, de clase, de sexo. Existen mecanismos que condicionan
indirectamente en encuentro, tanto incluso como para incitar al paciente a no seguir el
tratamiento. Existen una desigualdad biogrfica (para el mdico se trata de su rutina, para el
paciente es una alteracin de la misma) y tambin de conocimientos, aunque es el paciente
quin mejor conoce los sntomas. Estas diferencias crean una jerarqua. Histricamente se ha
justificado alegando que es necesario, el mdico manda porque sabe. Sin embargo existen
otros modelos clsicos dentro de la sociologa para explicar y justificar la relacin mdicopaciente y las desigualdades que esta presenta (hay numerosos prejuicios).
1) Modelo funcionalista: la sociedad es una maquina compleja y cada persona es un
engranaje de esa mquina. La persona enferma es un engranaje alterado que debe de
ser reparado. Esta reparacin la lleva a cabo el mdico. De esta manera se crea el
encuentro clnico para arreglar ese engranaje. Es el mdico quin determina el
problema el grado de este, el mdico evala y el paciente acepta. La relacin
jerrquica es positiva y deseable su mantenimiento.
16

2) Modelo econmico- poltico: se interpreta el encuentro clnico como una lucha de


clases, que se basa en la sociedad capitalista. Por lo tanto es una relacin jerrquica
negativa, se busca su cambio, para que todos los individuos tengan acceso a todos los
servicios y recursos (intelectuales y materiales) en sanidad mediante la creacin de
sistemas de salud pblica. Se interpreta como una forma de control del estado para
mantener sano al individuo como trabajador y consumidor.
3) Modelo post-estructuralista: no es necesario que el mdico mande al paciente ya
que el individuo a internalizado los valores de la sociedad (alienacin del individuo). Se
trata de una relacin jerrquica negativa pero imposible su cambio al estar internalizada
ya que es el paciente quien decide acudir al mdico.
Estos modelos dan por hecho que el mdico tiene mucho poder sobre el paciente, sin
embargo el paciente tiene un cierto poder de resistencia a obedecer las recomendaciones
mdicas. Un ejemplo es el no cumplimiento de los procesos teraputicos. Existe por lo
tanto una resistencia y reaccin de los pacientes (en los procesos agudos el incumplimiento
teraputico alcanza el 20%, y en los procesos crnicos hasta el 30%).
En la actualidad se esta produciendo un cambio en la relacin mdico-paciente: de un
modelo centrado en el mdico a uno centrado en el paciente; de un modelo centrado en el
conocimiento del medico a un modelo centrado en las necesidades el paciente; de hacer
algo al paciente a hacerlo con el paciente. Estos cambios se basan en:

Crisis en los modelos de autoridad tradicional.


Cuestionamiento del mdico como una figura heroica y benefactora. Aumento de
denuncias de mala praxis.
Difusin del conocimiento mdico (medios de comunicacin, internet).
Aumento de una cultura de consumo. Los pacientes como consumidores y la salud
como bien de consumo.

Con estos cambios surge un sistema en el que se contempla al paciente como cliente con
capacidad de eleccin, el paciente elige el mdico que quiere, las pruebas, el tratamiento;
esto a su vez hace que el paciente sea un consumidor

Qu ventajas tiene la eleccin?


De quin es entonces la responsabilidad de un mal resultado?
Al servicio de quin est la capacidad de eleccin? De un paciente que gana
autonoma o de un modelo de medicina defensiva?

Si se entiende al paciente como un consumidor la salud deja de ser un derecho y se convierte


en un bien de consumo. Si deja de ser un derecho, el estado ya no tiene que garantizar el
servicio sino tan solo unos mnimos. La salud y la atencin sanitaria dependern
exclusivamente de la economa, si puedes pagarlo lo tienes. Esta idea genera una fantasa de
omnipotencia (mientras se pueda pagar todo es posible). Tambin resulta difcil aceptar o
negar la decadencia fsica y psquica. El paciente interpreta la salud y la muerte como bien de
consumo.

TEMA 13. HISTORIAS DE VIDA Y NARRACIN: DEL PACIENTE DINA4 A LA


EXPERIENCIA DE UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
En la historia clnica se recoge la representacin del sufrimiento del paciente interpretado por
el mdico. Surge as lo que se llama paciente de papel. Es necesario haber aprendido a
hablar, escuchar y escribir de una manera diferente. El medico tiene que ser capaz de ver
cosas que antes no se vean, aunque tambin se desaprenden cosas, reducarse
17

emocionalmente y evitar algunas reacciones como el asco o el pudor. En los aos preclnicos
se ensea a ver, a observar y a reconocer estructuras. Esto genera un mensaje materialista:
lo que ves es lo que hay dejando a un lado los de los dems aspectos. Tambin se produce
una reificacin del sufrimiento del cuerpo enfermo (lo importante) vs. El individuo que sufre
(se deja de lado). Durante los ltimos aos clnicos se aprende a escuchar y a escribir, el
medico escucha al paciente, selecciona y traduce el sufrimiento del paciente. La experiencia
subjetiva del paciente se deja de lado. Adems el posible diagnostico condiciona la intensidad
del sntoma reflejado en la historia clnica (nio con meningitis, puncin lumbar). El problema
es que la bsqueda de la objetividad anula los factores subjetivos del paciente enfocndose
exclusivamente en el aspecto biolgico. Al eliminar esos factores el mdico no entiende la
demanda del paciente.
o
o
o

La enfermedad en el vaco: parntesis vital.


LA enfermedad integrada en un relato vital: parte de la biografa del paciente.
Persona que sufre vs. Persona portadora de la enfermedad.

Jo Spence en The picture of the health reflexiona sobre la cosificacin del paciente, critica la
fragmentacin del cuerpo del paciente. En su obra refleja su estado al atravesar un cncer de
pecho. Con esta obra tada de reivindicar que el paciente no es ms que la patologa que
tiene. Ella entiende que el paciente se infantiliza para que la maquinaria mdica funcione. Ella
una vez sometida a la maquinaria medica, lucha contra esto para volver a recuperar la
autonoma sobre su cuerpo.

TEMA 14. COMUNICACIN ENTRE EL PROFESIONAL Y LA PERSONA ENFERMA:


FASES DEL ENCUENTRO CON EL PACIENTE.
Es necesario un contexto teraputico, una infraestructura bsica
1) Fase inicial:
Separarse del paciente anterior y prepararse para el actual.
Recibimiento.
Comenzar a identificar el motivo de la consulta que se desarrollar completamente
en la fase de exploracin.
2) Fase de exploracin:
Determinar el motivo real de la consulta.
Comunicacin no verbal.
Facilitar la exposicin de aquello que realmente le preocupa al paciente.
o Control de la reactividad (dejar al paciente un espacio para que pueda hablar).
o Uso de facilitadores paralingsticos y no verbales (asentir).
o Uso de sealamientos.
o Uso de la empata (reconocer que en el encuentro clnico se movilizan
emociones, necesario el manejo de tus propias emociones, y tambin ponerse
pero no colocarse en el lugar del paciente pero no diluirse en sus emociones
evitar el burn-out).
o Uso del silencio funcional.
o Uso de la repeticin (repetir lo que dice el paciente).
o Clarificacin y resumen (resumir y aclarar lo que dice el paciente).
o Conocer la opinin del paciente sobre la naturaleza y la posible evolucin de su
problema.
3) Fase de recogida de datos:
Uso de preguntas abiertas.
Evitar al mximo la induccin de respuestas determinadas.
18

Clarificar las caractersticas sintomticas ms importantes (localizacin,


cronologa).
Valorar el impacto de los sntomas sobre la calidad de vida.
4) Fase resolutiva:
Adaptar el mensaje al paciente.
Organizar la informacin por orden de importancia.
Comprobar la capacidad de comprensin de lo dicho evitando el monologo y el argot
tcnico.
Dar las instrucciones por escrito.
Evaluar la aceptacin del plan teraputica.
5) Fase final:
Si fuera necesario facilitar un plan de seguimiento de mutuo acuerdo.
Recomendaciones de dnde dirigirse en caso de duda o aparicin de problemas no
esperados.
Como dar malas noticias:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Inicio.
Averiguar que sabe el paciente.
Averiguar que quiere saber.
Compartir la informacin.
Aceptar y favorecer la expresin de emociones.
Ofrecer un plan de actuacin y afrontamiento de la situacin.

TEMA 15. ASPECTOS TICOS DE LA RELACIN CON LA PERSONA ENFERMA EN


LA HISTORIA: LA EUROPA PREMODERNA.
El juramento hipocrtico (siglo IV a. C.) ha sido la gua tica del oficio mdico. La obra de
Hipcrates de Cos, junto con una serie de textos que le han sido adjudicados (siglos V a.C./ I-II
d.C.) constituyen la base de este juramento. Los mdicos (sanadores) de esta poca explican
la enfermedad en base a causas naturales y en base a la explicacin racional de datos
conocidos a travs de los sentidos. Esta explicacin niega el aspecto divino de la enfermedad
alegando que nicamente se utiliza este pretexto para tapar o encubrir la ignorancia. Esta
medicina buscaba una explicacin del diagnostico y tambin el pronostico del pasado, del
presente y del futuro (aforismos del Hipcrates). Para conseguir la confianza del paciente es
necesario predecir aquellos sntomas que el paciente omite exponer. De esta manera se
consigue un cierto prestigio dentro de un sector por entonces indiferenciado en el que se
compite por clientes (pacientes) entre sanadores, sacerdotes, brujosetc. El principal objetivo
es salvar el prestigio y se pone un cierto inters en las normas de atuendo y aspecto fsico
(cara, limpieza) as como hbitos que se deben evitar. Se pone tambin cuidado en la
discusin del salario ya que si este es el primer tema de conversacin se infunde
desconfianza al paciente. Se velaba por atender gratuitamente a los pobres, tambin como
medio para ganar prestigio. Si amas a la humanidad amas a la ciencia. Las normas ticas de
los mdicos hipocrticos velan ms por el prestigio del medico para destacarlo que por el
bienestar del paciente. El juramento habla de que no se dar al paciente drogas para evitar
que este disponga de venenos que pueden causar envenenamientos (realmente no se trata
de una va para evitar la eutanasia, sino el envenenamiento). El texto tampoco habla del
secreto mdico-paciente sino que habla de los secretos que el paciente habla con el mdico
no referidos a la enfermedad, sino a la vida pblica de las clases altas que acudan a estos
mdicos. Este juramento ha sido muy manipulado en todas las pocas. En el texto no se niega
la ciruga (nicamente la que combate el mal de la piedra), ni tampoco el aborto, sino
nicamente unas tcnicas abortivas nocivas concretas. En el siglo XII se modifica este
19

juramento, creando el juramento cristiano, llegando a prohibir los abortos y los mtodos
anticonceptivos. A lo largo de toda la historia se ha ido modificando pero se mantiene ya que
se usa como pilar fundamental que sostiene la profesin especialmente en momentos de
crisis de la misma. El juramento medico de Ginebra (asociacin mdica universal 1948)
supone la versin actualizada, aunque posteriormente se renueva, concretamente en 2006, y
se aade la parte de mantener el secreto mdico-paciente. La declaracin del 48 es
antiabortiva y en 2006 se omite esta parte dejando la puerta abierta al aborto y a la
eutanasia. Las normas ticas siempre surgen en un momento histrico concreto con fines
determinados. Las tradiciones se inventan y manipulan y el juramento hipocrtico se centra el
salvar el prestigio del medico.

TEMA 16. LA RELACIN CLNICA EN LA HISTORIA DEL HOSPITAL


CONTEMPORNEO: EL EJEMPLO DE LA CASA DE SALUD VALDECILLA DE
SANTANDER
La medicina en el hospital cambia la relacin mdico-paciente. La asistencia hospitalaria en el
siglo XIX poda ser de tipo caritativa (gratuita) como el Hospital San Rafael o de pago (vas
privadas) como el sanatorio Madrazo. Hasta la segunda mitad del siglo XX se atiende a los
pacientes segn su poder adquisitivo, ya que la sanidad es un servicio de pago (medicina
para ricos medicina para pobres). El hospital estaba asociado al servicio medico para la
beneficencia. La casa de salud de Valdecilla sustituy al hospital de Santander. La principal
modificacin del sistema fue por la necesidad de ampliar el espectro de atencin a las clases
medias, al sector privado.
Ramn Pelayo (Primer Marqus de Valdecilla) emplea la mayor parte de su fortuna a obras
sociales y de desarrollo sanitario. El cambio del antiguo hospital benfico San Rafael es
financiado por el Marqus de Valdecilla, aunque posteriormente este decide modificar
totalmente el proyecto creado por la diputacin. l buscaba un hospital para todas las clases
sociales y Primo de Rivera le da carta blanca en su proyecto, lo cual causa una dimisin en
masa de cargos pblicos en la diputacin como consecuencia del fracaso del proyecto inicial.
Esta dimisin en masa es frenada por Primo de Rivera. El Marqus toma el control de todo el
proyecto y nombra a Lpez Alb (psiquiatra) jefe del hospital. Las funciones del nuevo
hospital son: asistencia a enfermos de todas las clases sociales, aunque con diferencia en los
servicios; docencia a mdicos internos y a enfermeras; investigacin clnica experimental;
accin social preventiva. El colegio de mdicos se opone ya que el nico sustento de la
medicina privada era la escasez de servicios para las clases altas, y el nuevo hospital ofreca
un incremento de los servicios para esta clase social.
La casa de salud trata de atraer a las clases altas para que estas paguen por la atencin
sanitaria y con ese dinero sustentar la atencin gratuita a los pobres. Se introducen
elementos propios del sanatorio privado con el fin de captar a las clases altas, pues son estos
quien tienen que proporcionar el dinero para mantener todo el hospital: habitaciones grandes
y lujosas, terrazas de descanso, men exquisito. Esto permite cambiar el concepto de
hospital como un asilo para pobres, con malas condiciones. Tambin se deja de lado la idea de
racionamiento de la comida, para hacerlo an ms atractivo al pblico. Valdecilla lanza un
proyecto publicitario que hace mritos de la infraestructura del hospital, maquinaria (se
hacan jornadas de puertas abiertas para exponerlas). Nace en 1929 con un servicio sanitario
de primera categora. Para evitar las connotaciones de la palabra hospital se le llama casa
de salud. Adems se estudia detalladamente que diseo utilizar para facilitar la estancia de
los enfermos y la labor de los profesionales sanitarios (sistema de pabellones interconectados
subterrneamente). Todos los servicios estaban situados estratgicamente siguiendo un
20

modelo organizativo con el fin de ahorrar tiempo. No haba separacin entre mdicos y
cirujanos sino que la enfermedad se trataba desde los dos enfoques. Se introduce la historia
clnica as como un archivo unificado de estas historias. Se incorpora la idea de trabajo en
equipo, es un equipo medico formado por varios mdicos quin trata al paciente. Se introduce
la idea de los consultorios para ahorrar, de modo que no es necesario ingresar al paciente
para hacerle pruebas. Adems estos consultorios tambin cumplen una funcin preventiva
gracias al papel de las enfermeras visitadoras (aunque este servicio no se lleg a desarrollar).
En cuanto a la docencia e investigacin se inaugura el instituto medico de postgraduados
(equivalente al MIR). Los estudiantes enviaban sus currculos y con ellos se seleccionaban a
los estudiantes. Los seleccionados trabajaban en la seccin que hubiesen solicitado y adems
asistan a clases (servicio interno de 2 a 3 aos). Los jefes de seccin eran especialistas que
haban sido becados por la Junta de Ampliacin de Estudios y se haban especializado en el
extranjero, por lo tanto todos los mdicos de Valdecilla son de fuera, ninguno es de
Santander.
Aunque la mujer no era rechazada directamente, si se observa una dificultad de acceso de
este sexo. Teresa Junquera especializada en puericultura solicita plaza para la casa de salud
de Valdecilla, pero no es contratada como jefa de pediatra, sino que se coloc a un hombre
por encima de su puesto. Teresa Torres especializada en farmacia solicita hacer el doctorado
en Valdecilla y le conceden el puesto de medico de guardia para que no tenga que vivir
interna en el hospital y pueda dormir en su casa. El modelo de enfermera que se incorpora es
el ingls con tres aos de internacin. La enfermera deja de depender de servicios religiosos.
El mantenimiento de la estructura sanitaria se sustentaba en dos pilares:
o
o

Biblioteca (evitar que el mdico fuese esttico, un mero recetador) Valdecilla


tenia la mejor dotada.
Laboratorios (ncleo de la investigacin experimental y clnica).

En 1930 el patronato sufre una alteracin tras la enfermedad del Marqus quien cede su
puesto a su sobrina. Esto cambia totalmente la estructura del hospital, se incorpora una
comunidad de religiosas para que lleve a cabo las labores administrativas y la enfermera.
Esto supone una ruptura con el esquema que causa una serie de dimisiones en cascada por lo
que el plan inicial se desdibuja, todo ello adems incrementado por la gran tensin del
panorama poltico (Dictadura Repblica). El proyecto supona romper con todos los usos
tradicionales y al no estar presente el Marqus, el proyecto deja de tener sustentacin. Tras la
guerra civil, Valdecilla sigui siendo un hospital de referencia a nivel nacional.

VI. LA VOZ DE LA PERSONA ENFERMA


TEMA 17. LA AUTORIDAD EPISTMICA DE LA PERSONA ENFERMA: EL DOLOR
Por qu no se hace caso al paciente s es l quien mejor sabe lo que est viviendo? Estamos
acostumbrados a establecer una desigualdad negativa cuando hay diferencia, una jerarqua.
Somos herederos de esta tradicin en la cual se considera al mdico superior al paciente. El
hecho de que la medicina se base en la observacin incrementa an ms esta desigualdad y
anula la voz del paciente. El 80% de las consultas se realizan porque el paciente siente algn
tipo de dolor que le impide seguir con su actividad diaria, sin embargo no se tiene en cuenta
que este dolor no se puede medir y que depende del relato del paciente. Los signos vitales:
temperatura, presin arterial, pulso, respiracin, reflejo pupilar, dolor (polmica, es un signo
vital o no?). El dolor est condicionado por factores ambientales, depende del contexto. Cada
poca histrica condiciona como se puede explicar y expresar el dolor. Adems con el
21

desarrollo y el crecimiento el nio aprende a distinguir en que momentos puede o no


manifestar unos u otros dolores. No existe el dolor como realidad neurofsica, ya que no existe
el dolor fuera de un YO condicionado por el contexto.
Existen sistemas de medida orientativa del dolor como EVA escala visual analgica- escala
del 0 al 10 que nos permite medir la intensidad del dolor (no es muy popular, la usan el 10%
de los MAP). Esta escala no hace referencia a las caractersticas del dolor Qu pasa cuando
el paciente no tiene palabras para describir el dolor?
Proyecto Perceptions of pain Londres Deborah Padfield. Ella sufre una lesin que le causa
un dolor crnico. Deja el baile y se centra en la fotografa, para dar vida a un proyecto que
pusiese nombre a los distintos grados de dolor, ya que ella, desde su experiencia personal,
haba observado que no exista una buena comunicacin mdico-paciente especialmente a la
hora de hablar de dolor. Este proyecto se crea para facilitar esta comunicacin. Dura 4
semanas y consiste en una serie de voluntarios a los que se les pide que traigan objetos que
representen ese dolor. Estos voluntarios participan bsicamente para romper con el
aislamiento que les causa no ser comprendidos. Las imgenes tienen que ver con elementos
de tortura al cuerpo, con la fragilidad del cuerpo, con el dolor de la experiencia personal
(dolor=prdida de personalidad), el dolor causando aislamiento que impide la comunicacin
con el resto del mundo, el dolor como algo ajeno que se te pega, el dolor como un vaco

TEMA 18. LA IMAGEN DE LA ENFERMEDAD DESDE LA PERSONA ENFERMA:


SIDA
Los centros de enfermedades infecciosas de EEUU empiezan a ver como los mdicos
solicitan medicamentos que hasta entonces no se solicitaban. Se trataba de
tratamientos para inmunodeficiencias en jvenes. Comienza as un inters cientfico
por este fenmeno. Este inters choca con un patrn histrico.
Novedad biomdica vs. reaccin social de fuerte implantacin histrica:

Enfermedad como consecuencia del pecado o actitudes morales transgresoras.


Culpabilizacin de determinados grupos ya discriminados previamente. Vctimas
inocentes vs. Afectados culpables.
Miedo irracional a la contagiosidad de la enfermedad.
Aislamiento y rechazo social.

Rpidamente se descubri que las principales vas de transmisin eran las vas sexuales y las
jeringuillas. Esto promovi una conducta de proteccin sexual y de higiene en el consumo de
drogas. Se culpabiliz a haitianos, prostitutas, hemoflicos. Tambin se observo que existan
vctimas inocentes, los hijos de madres infectadas. En los primeros aos el paciente estaba
aislado, sin asistencia. En trminos simblicos son muy importantes en un proceso epidmico
y la sociedad reacciona para separarnos a nosotros que somos sanos e inocentes de ellos que
son enfermos y culpables. S es bsico separar, tambin ser necesario establecer una
imagen concreta de la enfermedad (mismo aspecto: delgadez + pstulas en la piel). Se repite
el patrn histrico de separacin lo cual potencia dos mensajes: primero, se puede diferenciar
entre el cuerpo sano y el del enfermo (la enfermedad tiene un cuerpo reconocible); segundo,
dificultad de identificacin, el sida es cosa de otros. Esto genera dos tipos de consecuencias:

Campaas de prevencin.
Los otros: grupos de riesgo.
22

Las imgenes de los enfermos eran tan extremas que la gente no reconoca realmente al
enfermo por lo que no se seguan las recomendaciones preventivas. Se asocia la enfermedad
a ciertos colectivos, hablando de grupos de riesgo y no de prcticas de riesgo. Al principio se
asociaba con la homosexualidad de ah que se utilizase como va para rechazar ciertas
conductas (homosexualidad).
Empieza a diferenciarse entre Vivir con sida vs. Morir de sida, lo cual cambia notablemente la
vivencia subjetiva de la enfermedad. La muerte social acelera la muerte biolgica, pero al
cambiar la manera de entender la enfermedad se limita la influencia social sobre la
enfermedad. Los activistas se quejan de las representaciones fotogrficas ya que plasman los
prejuicios e ideas sobre el sida (abandono, condena, soledad, muerte) y reclaman ser
escuchados y no fotografiados por personas condicionadas por prejuicios sociales. Empiezan
a aparecer imgenes (Libro Vidas positivas respuestas al VIH) con enfermos de sida
haciendo cosas, mostrando autonoma, acompaados de familiares y amigos. Cuando al
enfermo se le da la palabra este dice yo soy capaz de hacer cosas, romper con morir de
sida, en general romper con la idea de que el sida tiene un rostro reconocido, potenciar la
idea de que no se trata de un asunto individual sino de una cuestin social. El mundo afectivo
mas inmediato cobra gran importancia, mostrar redes de afecto distintas al ncleo familiar,
parejas homosexuales, reivindicando su importancia y su capacidad en la toma de
decisiones. Un diagnostico de sida no es un diagnostico de muerte. Ante toda enfermedad nos
hacemos una idea visual y concretamos una imagen sin palabras de la enfermedad, no tiene
nada que ver una representacin honesta con la que puedan pensar los enfermos de sida, ya
que con las imgenes tradicionales no se reflejaba realmente la visin/opinin verdadera de
los enfermos.

TEMA 19. NEGOCIACIN DE LAS CATEGORAS SALUD Y ENFERMEDAD. EL


CASO DEL DSM-III Y LA HOMOSEXUALIDAD
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) y DSM

(Diagnostic and Statistical Manual of


Psychiatric Disorders). El comit de la APA decide que la homosexualidad ya no es una
patologa, aunque algunos miembros aseguran que esta decisin se toma por motivos
polticos y presiones sociales, no por motivos cientficos. Se propone convocar a las urnas a
los psiquiatras para determinar si la homosexualidad es una patologa. Por otro lado los
psiquiatras que si aceptan la decisin de dejar de entender la homosexualidad como una
patologa aseguran que esta decisin si que es correcta y plenamente cientfica ya que lo
contrario supondra que se trataba de una decisin tomada en base a prejuicios. De este
modo surge un debate entre dos sectores.
Homosexualidad (XIX-XX)

Pecado o vicio moral: acto deliberado e el que alguien decida acostarse con otra
persona de su mismo sexo)
Patologa psiquitrica -corriente mayoritaria- : la homosexualidad es una degeneracin
y por lo tanto una patologa.
Variante normal de la sexualidad humana: surge en Alemania desde 1987.

La diferencia entre pecado y patologa es la voluntad o culpabilizacin, el pecador es culpable


mientras que el enfermo es un sujeto pasivo.
Homosexualidad y psicoanlisis
La influencia del psicoanlisis en la concepcin de la homosexualidad es bastante limitada,
persiste la idea de la homosexualidad como patologa, sin debate cientfico al respecto. A
23

pesar de que la homosexualidad ha existido desde siempre, la sociedad patriarcal y


heterosexual actual es muy frgil y trata de reprimir duramente cualquier amenaza como la
homosexualidad o el poder de las mujeres.

Heterosexualidad como meta final de desarrollo psicosexual.


Homosexualidad como una detencin del desarrollo pero no como patologa.
Homosexualidad como patologa
Origen: congnito o adquirido.
Ensayos teraputicos.
Aparece recogida como tal en DSM (1952) y en DSM-II (1968).

Del DSM-II al DSM-III


Tras la II Guerra Mundial empiezan a surgir crticas al estatus patolgico de la
homosexualidad. (Informe Kinsey que asegura que el 35% de los varones tiene sexo con otros
varones). A finales de los 60s surge la anti-psiquiatra que critica la influencia poltica de la
psiquiatra y que ratifica la concepcin de la homosexualidad como patologa. Por otro lado
tambin en los 60s aparecen movimientos de liberacin homosexual (protestas callejeras).
Estos grupos comienzan a interrumpir los congresos de psiquiatra para discutir con los
psiquiatras la base cientfica sobre la que se sustenta la adjudicacin del calificativo de
patologa a la homosexualidad. Es posteriormente, en la convencin de los psiquiatras
conductistas cuando se empieza a aceptar el dilogo. Aparecen informes en los que se
asegura que el homosexual es una persona normal. El colectivo homosexual reclama estudios
cientficos que avalen las decisiones tomadas por el APA. Al no haberlos se empieza a dudar
de la calificacin patolgica de la homosexualidad. Se busca alcanzar un equilibrio entre las
evidencias cientficas (no es una patologa) y las presiones sociales (no es un modelo de vida).
Se escoge una nueva categora homosexualidad egodistnica la homosexualidad solo ser
patolgica cuando cause alteraciones en la vida personal y social de la persona, dejando la
puerta abierta al tratamiento de la misma. Finalmente se adopta esta categora en el DSM-III
ya que satisface a todos y se pide a los psiquiatras que voten en las urnas para ver si estn
de acuerdo con esta medida, los resultados son favorables a mantener esta definicin.
Ciencia vs. Presin social

Crtica a la decisin tomada de eliminar la homosexualidad como categora patolgica.


Solucin paradjica, votacin de 10000 psiquiatras 58% a favor, 37% en contra.

El porcentaje en contra reclama una segunda votacin pero esta daara an ms el estatus
cientfico de la psiquiatra. En 1983 comienza de nuevo otra discusin sobre la
homosexualidad egodistnica. Argumentan que la angustia no es una enfermedad, sobre todo
en una sociedad con tantos prejuicios, ya que la patologa estara condicionada por el
ambiente en el que se desarrolla la persona homosexual. Tambin surge una protesta
feminista en contra del desorden disfrico premenstrual alegando que este solo tenia como
objetivo patologizar an ms a la mujer. Existen numerosos trastornos que generaron
controversia social: El trastorno de personalidad autofrustrante para justificar la
permanencia de la mujer maltratada con el maltratador; Violacin paraflica individuos que
solo obtienen placer sexual violando, para justificar a los violadores. Discutiendo estos temas
se llega a la conclusin de que muchas de las calificaciones son influenciadas socialmente por
prejuicios. En el DSM-III revisado desaparece el ltimo vestigio de homosexualidad como
trastorno patolgico, ya que los problemas de aceptacin sexual pueden afectar tanto a
individuos homo como heterosexuales.

VII. TIENE SEXO LA MEDICINA?


24

TEMA 20. LA DIFERENCIA COMO PATOLOGA: LA FASCINATIO


Cmo la medicina ha conceptualizado la fisiologa femenina naturalizando la
desigualdad social entre hombres y mujeres?

Durante siglos se ha presentado como algo natural, como un fenmeno dictado pro la
naturaleza, algo que estaba intrnseco y que lo generaba la propia naturaleza.
La medicina ha tenido un papel histricamente importante en la justificacin de esa
desigualdad, explicando al hombre y a la mujer de formas diferentes y creando una
jerarqua.

Cmo lo ha hecho?
Ofreciendo explicaciones sobre la fisiologa femenina que desvalorizan el cuerpo de las
mujeres.
Cmo han sido estas explicaciones?

Sutilmente encubiertas.
Abiertamente misginas.

Cmo podemos detectar el papel de la medicina en la legitimacin de la


desigualdad?

Aprender a distinguir entre gnero y sexo.


Distinguir los confundidos en las teoras fisiolgicas, anatmicas.

-Sexo: conjunto de caractersticas biolgicas y fisiolgicas humanas que definen lo que es ser
hombre y lo que es ser mujer (Naturaleza=sexo).
-Gnero: conjunto de valores y caractersticas culturales y sociales asignadas a las personas
en funcin de su sexo. (Cultura = gnero).
En la tradicin mdica occidental se han mezclado ambos conceptos, impregnando las
explicaciones tericas de la medicina con aspectos y prejuicios culturales, lo cual ha implicado
una infravaloracin de la mujer. La medicina conceptualizo el cuerpo femenino en un
momento histrico clave en occidente, con la institucionalizacin del saber mdico en el seno
de las universidades. Esto se debe al modelo humoral que asociaba el calor con los hombres y
el frio con las mujeres. Posteriormente en el siglo XIII se desarroll la teora de la polaridad
entre los sexos que implica una serie de oposiciones binarias:

Masculino = caliente, seco, activo, superior.


Femenino = frio, hmedo, pasivo, inferior.

Esto dio lugar a dos tipos complexionales que explicaban que el cuerpo se poda presentar de
dos formas caractersticas (segn el sistema humoral) distintas, as cada caracterstica
explicaba un sexo u otro. Esta asociacin implicaba una serie de valores connotativos ya que
lo caliente se relacionaba con lo activo y lo frio con lo pasivo, lo cual implicaba tambin una
relacin jerrquica de valores, considerndose lo masculino como superior y lo femenino
como inferior. Esto explica la diferencia sexual como una desigualdad al atribuir aspectos
jerrquicos en la explicacin fisiolgica de cada sexo, explicando como algo natural (de la
naturaleza), una desigualdad que no estaba en la naturaleza, sino en la visin que la sociedad
proyectaba sobre la naturaleza.
25

Un ejemplo: la fascinatio (fascinacin)

Diego lvarez Chanca (1499) - Tratatud de fascinatione


Antonio de Cartagena (1529) Libellus de fascinatione

Buscan explicar el fenmeno Si tu paciente es joven y de sangre dbil y no aparece en l


otra causa obvia para su enfermedad, habr que sospechar del mal de ojo.
Definicin de la fascinatio: enfermedad contagiosa en que cierto vapores venenosos salan de
los ojos de una persona, y, contaminando el aire circundante, entraba en otro cuerpo a travs
de los ojos o de los poros de la piel, producindose la infeccin y con ella la enfermedad de la
persona receptora, que poda llevarle a la muerte. En esta definicin no aparece la diferencia
sexual a simple vista, ya que impregnada en esta explicacin esta la teora de la polaridad de
los sexos ya que:
La menstruacin y el peligro natural de las mujeres: consideracin de la menstruacin como
una sustancia venenosa, pues menstruar supona un proceso fisiolgico de purgacin de
veneno. Po lo tanto la fascinacin era causada por mujeres con la menstruacin que a travs
de la mirada podan contagiar a otras personas dbiles. Esto implicaba la consideracin del
cuerpo femenino como un cuerpo venenoso y segn la teora de la polaridad s la mujer es
veneno, el hombre es salud. Cuerpo masculino = cuerpo teraputico. (mujeres fascinadoras,
hombres saludadores)
La menstruacin era exclusiva de las mujeres y negativa. Las mujeres eran ms proclives a
fascinar, por encima de su voluntad (propiedad natural). Las ms peligrosas eran las mujeres
que no menstruaban, porque haban perdido su capacidad de expulsar el veneno, por lo que
eran venenosas durante todo el tiempo. El veneno nunca sala del cuerpo.
Proceso de naturalizacin

Medicina universitaria elabor una teora de la diferencia sexual a partir del sistema de
pensamiento hegemnico en la sociedad.
Elementos que definen el sexo y el gnero se confunden en la teora mdica.

TEMA 21. LA BIOMEDICINA Y SUS METFORAS: MASCULINO Y FEMENINO


En la biomedicina existen influencias de la teora de la polaridad de los sexos y tambin hay
elementos que construyen lo masculino y lo femenino mediante la representacin, la
asignacin directa de valores o el uso de metforas. En la biomedicina se incluyen
indirectamente aspectos culturales de prejuicios sexuales que nada tienen que ver con la
medicina ni con el sexo natural. Los medios de construccin empleados son tanto el lenguaje
visual como el verbal.

Estilo del lenguaje cientfico

Distante e impersonal
Ausencia de emociones y motivaciones

Neutr

El lenguaje cientfico busca ser objetivo para poder dar una muestra realista. Esto realmente
no es posible, no es posible un lenguaje neutro ya que los discursos cientficos estn
impregnados de una perspectiva androcntrica.
26

Androcentrismo (andros = hombre)

Generalizacin a partir de lo masculino: identificacin de lo masculino como universal.


Equiparacin de todo lo humano con lo masculino: hacer de lo masculino la norma, lo
cual implica la invisibilizacin de lo femenino y tambin su desvalorizacin.

Este androcentrismo se pone de manifiesto en la tradicin anatmica y en la fisiologa. En la


tradicin medieval no existe representacin de la figura femenina como modelo humano.
nicamente se representa para simbolizar los rganos y funciones especificas de las mujeres,
por lo que la representacin del cuerpo femenino no se hace como un modelo del cuerpo
humano. Esta concepcin persiste histricamente en los manuales de anatoma (adems la
mirada anatmica a la mujer se focaliza en el tero). Las representaciones anatmicas de la
mujer muestran a esta triste, tumbada, cada, sin embargo, el hombre siempre aparece
representado en poses con podero, manifestando la oposicin entre lo pasivo (mujer) y lo
activo (hombre) ya que este se muestra a s mismo mientras que a la mujer es como se la
estuviese forzando. En la portada de la La fabrica Vessalio se representa como el activo que
diseca el tero de una mujer, representando al cuerpo femenino pasivizado. Son comunes las
representaciones anatmicas de hombres quitndose la piel, con lo que se muestra la
capacidad del cuerpo masculino de conocerse a si mismo (activo) en oposicin al cuerpo
femenino que no representa lo humano, y que no puede ser conocido por si mismo (pasivo).
De esta manera se construye a travs de la medicina lo que la sociedad entiende por
masculino y por femenino a nivel cultural, dejando a un lado la naturaleza. Tambin se
proyecta la visin androcntrica en el anlisis del cuerpo femenino (representacin del tero
de Vessalio, tiene forma de pene invertido). Esta tradicin anatmica se ha mantenido a lo
largo de la historia.
Susan Lawrence y Kae Bendixen analizaron un gran numero de manuales de anatoma
(1890/1989) y observaron que se hacen en una proporcin muchsimo mayor analoga de lo
femenino sobre lo masculino.

Con el lenguaje y con la sintaxis, los manuales describen lo femenino en relacin a lo


masculino, en mayor proporcin que lo masculino a lo femenino. Homologas de lo
masculino a lo femenino.
Masculino se representa sistemticamente como norma y lo femenino como una
variacin, alteracin o desviacin. El discurso central se expresa a travs de lo
masculino.

Masculino norma/ Femenino variacin

Organizacin de captulos y secciones.


Omisin de referencias a trminos o estructuras femeninas.
Direccin de las comparaciones u homologas.
Visualizacin de lo femenino como masculino alterado.

Esto se debe a que al empezar las descripciones anatmicas se parten de las caractersticas
del hombre y posteriormente se hace referencia a las variaciones en la mujer lo que implica la
consideracin de lo masculino como normas y de lo femenino como alteracin de la norma.
Ejemplo de fisiologa: se empieza por describir al hombre y posteriormente a la mujer lo
que implica una analoga. Clara asociacin descripcin masculina; Muy dbil descripcin
femenina. Se describen los cuerpos uno en relacin a otro estableciendo implcitamente
jerarquas cuando no es necesario, en la descr4icion de diferencias, comparar. Esto se debe a
27

una serie de valores sociales y culturales que no son propios de la medicina pero que esta
toma indirectamente (el lenguaje cientfico no es un lenguaje neutro).
Ejemplo de anatoma: (homologa androcntrica) se trata de una descripcin del cltoris en
base al pene masculino. No es una descripcin por si misma sino que se basa en un modelo
previamente establecido, adems se hace por negacin de lo que no es en comparacin con
el pene masculino, mostrando una cuerpo femenino que no tiene existencia por si mismo sino
que esta subordinado a la norma que es el cuerpo masculino. Por lo tanto el referente es el
cuerpo masculino, lo que implica una desvalorizacin del cuerpo femenino.
La tradicin biomdica ha presentado como naturales cuerpos y procesos biolgicos imbuidos
de significados culturales, haciendo del cuerpo femenino un cuerpo invisible, pasivizado,
desvalorizado y el poco inters que despierta lo hace exclusivamente en el mbito
reproductivo y genital.

TEMA 22. LA EXPERIMENTACIN CLNICA EN SERES HUMANOS: LAS MUJERES


COMO COBAYAS EN LA
HISTORIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Lo que muestra este caso histrico de investigacin del cuerpo femenino reproductor es la
especificidad del cuerpo femenino en la historia de los ensayos clnicos y tambin muestra
una gran diferencia entre mujeres, tambin se ponen de manifiesto una serie de problemas
ticos y cientficos que plantea la experimentacin en los seres humanos as como la
complejidad de factores que intervienen en el diseo y puesta en marcha de una
investigacin en biomedicina. (imagen de un peridico de Boston ene l que aparecen
anuncios que reclaman sujetos para la experimentacin)
Mujeres subrepresentadas en ensayos clnicos de frmacos consentidos. A partir de 1993 se
inician en USA polticas de inclusin de mujeres y minoras tnicas en la investigacin. Hasta
ahora no se haba incluido a mujeres por la complejidad de los estudios realizados a
consecuencia de la menstruacin (La cuestin hormonal y los embarazos resultan un
problema).
Cul es el inters mdico en el cuerpo femenino? Cuerpo femenino = cuerpo reproductor.
El experimento en el que si participaron mujeres fue en el estudio para encontrar la pldora
anticonceptiva oral. Los Primeros ensayos clnicos de la pldora oral se desarrollaron en
mujeres entre 1950-1959. Se ha investigado poco en anticonceptivos para hombre por va
oral.
La investigacin clnica es una empresa compleja ya que es necesario que se produzca la
confluencia de varios factores:

Investigacin farmacolgica bsica.


Proyectos de investigacin teraputica.
Intereses polticos de diverso signo.
Intereses econmicos.

La investigacin farmacolgica bsica: es una de las bases de los ensayos ya que sin
esta primera condicin no se dara un posterior desarrollo del estudio. Se produjo la primera
sntesis qumica de prostgeno efectivo (Carl Djerassi y Luis Miramontes 1951)
28

Norethisterona:
ginecolgicos.

inicialmente

considerada

una

sustancia

teraputica

para

trastornos

La investigacin teraputica: es necesario que haya investigadores interesados en la


aplicacin teraputica de ciertos frmacos. Gregory Pincus: bilogo (director de una fundacin
privada que funcionaba con financiacin privada).
Intereses polticos de diverso signo: es necesario que confluyan varias vas de
pensamiento a favor de la investigacin para poder conseguir un apoyo social. A finales de los
50s haba corrientes que promovan la investigacin de la pildora anticonceptiva.

Katherine McCormick: multimillonaria implicada en movimientos feministas, convencida


de que las mujeres deban poder controlar su fertilidad. Financi las investigaciones
sobre la pldora de Pincus. (factor econmico muy importante).
Margaret Sanger: era activista sanitaria y promovi en diferentes centros mdicos de
EEUU la idea de los mtodos anticonceptivos especialmente para trasladarlos al tercer
mundo. Tambin se centro en la planificacin familiar en barios marginales.

Ambas pertenecan a corrientes distintas.


Intereses econmicos: financiacin y comercializacin. Para que sea posible la
investigacin clnica tambin es necesario que haya, adems de un inters poltico, un inters
econmico, bsicamente un inters de comercializacin por parte de empresas farmacuticas
que vean el estudio como viable y econmicamente rentable.
Objetivos: Buscaban conseguir un frmaco anticonceptivo:

Eficaz.
Barato (uno de los estratos sociales objetivo es el escalafn ms bajo, por lo que para
disminuir la natalidad, debera ser accesible econmicamente).
Fcil de tomar (va oral, sin necesidad de depender del personal mdico).
Poca toxicidad (con pocos o bajos efectos secundarios).
Esterilidad transitoria y reversible (efectos temporales).

Todo ello supona una serie de dificultades (el factor humano) ya que iba destinado a mujeres
sanas en edad frtil y requera una serie de compromisos diarios muy fuertes y por largo
periodo de tiempo (temperatura diaria, moco vaginal, orina, biopsias endometriales
regulares). Los proyectos llevaran un gran periodo de tiempo incrementado por la existencia
de obstculos legales con respecto a la anticoncepcin (en EEUU haba leyes de prohibicin a
la anticoncepcin). Por otro lado el modelo que exista en la experimentacin farmacolgica
clnica era el modelo de la experimentacin animal, por lo que este ensayo clnico supone una
transicin compleja hacia la investigacin humana. Este cambio supone un incremento de las
dificultades por distintos factores ya que no es posible controlar a las mujeres objeto del
estudio tal y como se hacia con animales enjaulados (en la investigacin animal el
investigador controla todas las variables). La translacin a la experimentacin en humano
supone un incremento de dificultades.
Las primeras pruebas y experimentos clnicos a pequea escala se realizaron en tres
colectivos concretos, mujeres estriles, psicticas y sanitarias (estudiantes de medicina y de
enfermera de Puerto Rico, porque no haba leyes anticonceptivas). Estos colectivos y no otros
porque estos ofrecan menos dificultades. Para que la experimentacin fuera posible era
necesaria una colaboracin por parte de la mujer.
29

John Rock del Free Hospital for women (Boston) fue un mdico que buscaba investigar la
infertilidad de las mujeres con el objetivo de fomentar la fertilidad. As confluan dentro del
mismo mbito de trabajo dos corrientes completamente distintas: por un lado Pincus, que
aportaba la parte experimental, y por otro lado John Rock que aportaba la parte clnica, a
pesar de que buscaban objetivos distintos.
En Nueva York se realizaron ms experimentos a pequea escala as como en la facultad de
medicina de la universidad de Puerto Rico (23 inician y 13 acaban). Estos tres estudios no
llevan a nada concreto debido a la poca colaboracin (se les olvidaba tomar los frmacos). Se
inicia, tras los experimentos a pequea escala, experimentos a gran escala. Estos se realizan
fuera de EEUU debido a la presin de la legislacin anticonceptiva: Rio Piedras y Humacao
(Puerto Rico), Puerto Prncipe (Hait) y Ciudad de Mjico (Mjico). Se emplearon a mujeres
pobres que no tendran poder de opinin dentro del estudio. Se consigui implicar a 830
participantes.
A pesar del gran numero de voluntarios, el numero de abandonos era elevado por lo que los
investigadores, para suplir este hecho, y poder as presentar los resultados de forma oficial,
se tienen en cuenta los ciclos menstruales y no el numero de mujeres que participan ni el
tiempo de participacin de la mismas, evitando mostrar explcitamente el numero de
abandonos y tambin el breve tiempo de permanencia de las participantes.
Enovid fue aprobado en 1957 como un frmaco promotor de la regularidad del ciclo (arreglo
de los desarreglos hormonales). La FDA (federal drug agency) en 1960 aprueba Enovid como
frmaco capaz de controlar la ovulacin y empieza a comercializarse por el laboratorio Searle.
La investigacin clnica del cuerpo femenino afecto diversamente a diferentes grupos de
mujeres:

Fue complicado encontrar sujetos vlidos para la experimentacin clnica (mujeres


pobre utilizadas sin consentimiento).
Receptoras y beneficiarias (no haban participado en dichos estudios). Adems las
mujeres que promovieron y financiaron el proyecto no participaron en la
experimentacin.

En cambio, a da de hoy no existe una pldora anticonceptiva masculina, debido a que no


se han dado las confluencias de intereses que se dieron entonces.

TEMA 23. LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES COMO UN PROBLEMA


DE SALUD PBLICA
Como el sistema sanitario ha pasado de ser un testigo silencioso a agente activo en la lucha
contra la violencia contra las mujeres. Testigo silencioso: los tratados de ginecologa
incluan toda la naturalidad la violencia contra las mujeres embarazadas y lo consideraban
como un aborto sin condenar este fenmeno. Agente activo: puesta en marcha e
implementacin de protocolos sanitarios de atencin y deteccin.
La violencia contra las mujeres no es un fenmeno nuevo, lo que si es nuevo es el
reconocimiento de la misma como problema por parte de los organismos internacionales a
finales del siglo XX. (este reconocimiento social no se debe a que ene l pasado no hubiese
habido denuncias, sino que estas denuncias no tenan consecuencias ya que la sociedad tenia
muy arraigada la inferioridad de la mujer frente al hombre). Las causas no son biolgicas
pero tienen graves efectos en la salud. La Organizacin Mundial de la salud en 1996 en la
49 asamblea establece esta cuestin como un problema de prioridad en sanidad pblica. El
30

caso del Sistema sanitario espaol comienzan en el siglo XXI protocolos de atencin sanitaria
as como campaas de deteccin precoz ya que se trata de una violencia escondida.
La violencia contra las mujeres:

Se trata de un tipo de violencia especfico interpersonal.


Ms all de las caractersticas individuales de las personas implicadas, su origen est
en determinadas estructuras de organizacin de la sociedad que han amparado
secularmente su tolerancia, y la amparan todava en algunos contextos.
Las Naciones Unidas en 1993 define la violencia contra la mujer como: Todo acto de
violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como
resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las
amenazas de tales actos, la coaccin y la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se
producen en la vida privada como en la pblica.
Antes los maltratos en la vida privada se consideraban normales.
Formas de violencia contra las mujeres:
Malos tratos: cualquier acto de fuerza, abuso o acoso, vejacin, humillacin o
constriccin de la libertad, con independencia de que el agresor guarde o no
relacin conyugal, de pareja, afectiva o de parentesco con la misma.
Psicolgicos
Econmicos
Sociales (impedir determinadas relaciones sociales)
Ambientales (destruccin de su entorno y sus objetos queridos)
Fsicos
Violencia sexual: Cualquier acto de naturaleza sexual realizado sin
consentimiento de la mujer, con independencia de que el agresor guarde o no
una relacin conyugal, de pareja, afectiva o de parentesco con la misma. Formas
de violencia sexual:
Que no implique contacto corporal (exhibicionismo).
Con contacto corporal.
Contra los derechos sexuales y reproductivos de la mujer.
Trfico o utilizacin de personas con fines de explotacin sexual.
Mutilacin genital femenina.

La violencia de genero (L.O. 1/2004 28.12) se emplea el termino genero para designar las
diferencias entre hombres y mujeres promovidas por la cultura (asimetra social en las
relaciones entre mujeres y hombres). Violencia de genero = violencia de pareja o expareja (a
veces denominada violencia de compaero ntimo).
La presente ley tiene por objeto actuar contra la violencia que, como manifestacin de la
discriminacin, de la situacin de desigualdad y de las relaciones de poder de los hombres
sobre las mujeres, se ejerce sobre estas por parte de los hombres, estn o no ligados
afectivamente a ellas.
Denominaciones:

Violencia contra las mujeres

mbito pblico
tratos
mbito privado
sexual

Malos
Violencia

Violencia de gnero
mbito privado, pareja o expareja
Malos tratos
(ley Esp 2004).
Violencia
mbito pblico
31
sexual

Violencia contra las mujeres


mujeres son
Violencia de gnero

Violencia de pareja o expareja


ejerce la
(o de compaero ntimo)

Violencia domstica
se ejerce la

Sealan que las


las
Sealan quien

Seala dnde

La manifestacin de mayor incidencia y la ms escondida es la violencia de pareja o expareja.


Ejercida sobre las mujeres por parte de quienes son o han sido sus cnyuges o parejas o
hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, an sin convivencia. La
diferencia entre violencia de gnero y la violencia contra las mujeres es que la primera
especifica el marco en el que se produce la violencia, sin embargo, la violencia contra las
mujeres especifica el camino en el que va dirigida la agresin.

Impactos sobre la salud

Consecuencias mortales: homicidio y suicidio (mujer y agresor).


Consecuencias no mortales: pueden ayudar a detectar el caso en atencin primaria.
Sntomas inespecficos (cefaleas, dolores de espalda, artritis,
tartamudeo).
Lesiones traumticas fsicas.
Afecciones genitourinarias.
Embarazos no deseados y carencia de autonoma sexual.
Embarazos de alto riesgo y complicaciones.
Comportamientos de riesgo.
Efectos sobre la salud mental.
Trastornos de estrs postraumtico.
Depresin.
Patologas agravadas o desestabilizadas.
Trastornos cognitivos y relacionales.
Sntomas en la salud de los hijos.

Factores como la naturaleza de la agresin, las caractersticas del agresor, la respuesta del
entorno familiar y la acogida y atencin prestada en los servicios sanitarios, son
condicionantes fundamentales que influyen en los efectos sobre la salud en un episodio de
violencia de gnero.
Es necesario tener en cuenta todos los sntomas a la hora de detectar de forma precoz los
casos de violencia y as realizar, dentro de la sanidad pblica, derivaciones a los especialistas
ms adecuados. Tanto mdicos de familia como gineclogos van a poder detectar un caso de
maltrato o violencia y as poder ofrecer la asistencia sanitaria adicional dems de aquella por
la cual hayan acudido al especialista. Es necesario que desde el sistema sanitario se muestre
ante las mujeres el hecho de que se est ah para ellas, aunque en un primer momento las
32

mujeres rechacen la ayuda, ya que si en el futuro se dan cuenta de su situacin, podrn ver el
sistema sanitario como una herramienta.

VII. LAS PROFESIONES SANITARIAS Y SU


REGULACIN
TEMA 24. LA INSTITUCIONALIZACIN DE LA ENSEANZA DE LA MEDICINA:
ESTRATEGIAS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN.
Antes de que existieran facultades de medicina y de que estas estuviesen institucionalizadas
la medicina se desarrollaba en dos nicos sectores, el no profesional (autotratamiento) y el
profesional (personas especializadas en la curacin pero sin formacin universitaria). Estos
sanadores aprenda mediante un sistema abierto, no regulado legalmente y desarrollado a
partir de la enseanza de un experto a travs de acompaarle en la practica, siendo un
aprendizaje artesanal, desarrollado en el da del ejercicio.
Sector no
Sector no

Sector
profesional

Sector profesional

Antes de la institucionalizacin de la medicina


Institucionalizacin de la medicina

Sector profesional no
universitario

Fundacin universidades =

En un primer momento el sector universitario es muy pequeo pero la institucin universitaria


adquiri en poco tiempo mucho xito y prestigio por lo que este sector en poco tiempo
empieza a ser mayoritario.
Estudios generales = Universidades
o
o
o
o

Teologa: conocimiento de Dios


Derecho: administracin del Estado
Medicina: cuidado del cuerpo
Artes: enseanzas bsicas

Desde que se inicia el proceso la expansin de las universidades es imparable.


Formacin de sanadores

Sistema abierto: sistema que se desarrolla exclusivamente por la transmisin de


conocimientos desde un profesional hasta un aprendiz en base a la observacin
(acompandolo como en el sistema artesanal). No hay ninguna reglamentacin clara
ni currculos. Todo depende el pacto personal entre el profesional y el alumno.
Sistema cerrado - innovacin- (facultades de medicina): se denomina as a un nuevo
sistema de formacin de sanadores que presenta una formacin terica homognea,
criterios de seleccin de estudiantes y un mtodo de enseanza concreto.
o 1 etapa (siglos XII-XIII): Primeros ncleos: unin de maestro y escolares.
Francia, Inglaterra, Italia, Pennsula Ibrica.
33

2 etapa (siglos XIV-XV): Expansin hacia el este y triunfo del modelo.


Uniformizacin y apoyo de los poderes pblicos.

Las instituciones pblicas contribuyen notablemente en el avance de este nuevo modelo


basado en el monopolio terico y el control profesional.

Monopolio terico: uniformizacin de los mtodos de enseanza uso exclusivo de


material acadmico en latn. Los textos de referencia eran los mismos en todas las
facultades y al estar en el mismo idioma se favoreca el estudio de los mismos temas a
nivel internacional. El hecho de estar en latn implicaba una serie de conocimientos
previos lo cual serva de criba de seleccin de alumnos.
Control profesional: surge especialmente desde el momento en el que las
autoridades se implican, controlando y limitando la prctica sanitaria. Para ello se
intenta limitar la prctica de sanadores (clrigos, sanadores judos y musulmanes, y
mujeres). Tambin se exige a quienes quieran ejercer la profesin legalmente la
posesin de un ttulo universitario (maestro o doctor) y adems una licencia.

Los clrigos tenan acceso al conocimiento mdico ya que conocan el latn y tenan acceso a
los textos. Se busca limitar su accin y separar la teologa de la medicina. En una sociedad de
dominio cristiano los sanadores judos y musulmanes no eran aceptados, adems estos se
formaban a travs del sistema abierto el cual no estaba bien aceptado entre los
universitarios. Las mujeres no van a ser aceptadas como alumnas de las universidades. Con
todo ello se establece un criterio muy riguroso de entrada a las universidades y por lo tanto
de acceso a la medicina legal y oficial.
Para poder distinguir entre titulados y no titulados se empieza a exigir una acreditacin oficial
de estudios. Adems existan exmenes para acreditar a los sanadores sus conocimientos
mdicos (licencias) concedidas por reyes y por autoridades pblicas. Los examinadores son
los mdicos universitarios, quienes, desde la implantacin de las universidades, han ido
haciendo progresivamente con el control de la medicina legal.
La nueva medicina universitaria implicaba la creacin de una identidad propia que se da con
el afianzamiento de un ritual mdico, unas prcticas caractersticas que simbolizan la
medicina universitaria: la toma del pulso, el examen de orinas y la medicacin oral. El
examen de orina se convierte en una prctica comn que permita un diagnstico y por tanto
un tratamiento. A ello se le suma la toma del pulso y tambin la medicacin oral. Solo los
mdicos universitarios estaban legitimados para prescribir sustancias de tratamiento al
enfermo. Estas tres prcticas no eran nuevas, lo que se hizo fue que se identificase la
medicina universitaria con estos tres rasgos, aunque eran prcticas que ya se hacan antes en
el sector profesional no universitario.
Las acusaciones contra sanadores no universitarios empiezan a tomar importancia. Se les
acusa de prctica ilegal sin ttulo ni licencia y tambin se les acusa de imitar el ritual mdico,
los rasgos que se haban establecido como simblicos de la medicina universitaria. A raz de
estas acusaciones se inician los juicios en contra de los sanadores no profesionales. Es
destacable el caso de Jacoba Felici (1322) que fue acusada por la universidad de Pars, no
porque ejerciese mal la medicina, sino porque no era una profesional titulada y por lo tanto no
poda ejercer legalmente. Jacoba examinaba orinas, tomaba el pulso y prescriba medicacin
oral, pero no era una profesional con formacin universitaria.

TEMA 25. EL SISTEMA ABIERTO DE FORMACIN MDICA: EL CASO DE


LA CULTURA MORISCA
34

El aumento del control profesional llevo al desarrollo de una serie de estrategias de exclusin
de determinados grupos sociales de la prctica mdica, sin que esta exclusin dependiese del
nivel de conocimientos de las personas, y tambin a la inclusin de determinados saberes y
prcticas.
Comunidades moriscas: formadas por personas de origen musulmn que se haban
convertido al cristianismo como resultado de la presin o de manera forzada a principios del
siglo XIV.
o
o

Granada (1500).
Corona de Castilla (1502).

Estas dos comunidades moriscas tienen una gran importancia sanitaria. Son minoritarias
aunque existen regiones en la Espaa del siglo XVI donde estas comunidades eran muy
amplias:

1/3 de la poblacin de Valencia.


de la poblacin de Granada.

Estas comunidades moriscas se dan como resultado de los restos islmicos obligados a
convertirse al cristianismo, que tomaron como nombre la denominacin de moriscos y que
mantuvieron las caractersticas de identidad propias:

Diferencia religiosa: fueron obligados a convertirse al cristianismo, a ser bautizados,


pero como no fue por voluntad propia, conservaron elementos religiosos del Islam a
pesar de los bautismos en masa.
Diferencia lingstica: estas comunidades tenan lenguaje propio (rabe, tradicional
en su comunidad), aunque empleaban el castellano pero de forma singular tanto en el
uso oral como en el escrito (castellano aljamiado = escritura del castellano con el
alfabeto rabe).
Diferencia en costumbres: ropa, alimentacin, prcticas higinicas, ritos ciclo de
vida (nacimiento, matrimonio), muchas de ellas relacionadas con los ritos de
tradicin musulmana islmica.
Diferencia socio-econmica: su singularidad cultural degrada su situacin social y su
posicin socioeconmica en una sociedad mayoritariamente cristiana. Se convierten en
una poblacin bsicamente campesina en rgimen feudal.

La convivencia durante el siglo XVI


En este siglo se produjo una convivencia entre una mayora de poblacin cristiana que
controlaba y dominaba y una minora morisca sometida. Durante este siglo van aumentando
progresivamente las tensiones y roces a raz del mantenimiento de las diferencias religiosas
entre ambas comunidades. Finalmente Felipe III decret en 1609 la expulsin de todos los
cristianos nuevos.
Todo ello tiene consecuencias sobre la salud:

La enfermedad es un hecho cotidiano en el que ambas comunidades, cristianos viejos y


moriscos, se relacionaban.
En ocasiones exista colaboracin y en otros casos polmica entre ambas comunidades.

Los efectos que ello caus:


1) Modelos de aprendizaje y formacin mdica de la comunidad morisca.
35

2) Conflictos entre la sociedad cristiana tradicional y el ejercicio mdico


morisco.
1) Modelos de aprendizaje y formacin mdica de la comunidad morisca:
La formacin del sanador morisco funcionaba con un sistema abierto de formacin basado en:

Transmisin oral dentro de una saga familiar.


Aprendizaje terico y prctico al lado de un maestro.
Conocimiento emprico.
Tradicin escrita en lengua verncula (lengua castellana o aljamiado)

Son reconocidos como sanadores en ambas comunidades, pero no podan acudir a la


universidad. Podan ejercer la medicina mediante un sistema de licencias, las cuales podan
funcionar de diversas formas: podan ser condicionadas a un periodo de tiempo, obligando a
la autorizacin por parte de un mdico universitario, podan prohibir el tratamiento de
determinadas dolencias de teraputica ms compleja, o podan estar limitadas a un mbito
concreto (oculistas, cirujanos, matronas).
Pero con el sistema abierto de formacin de sanadores moriscos de va degenerando
progresivamente por:

Represin cultural: proceso de analfabetizacin.


Desconexin del saber cientfico y sus fuentes.
Como moriscos no pueden acudir a la universidad cristiana.

Por ello la prctica se aleja de su tradicin intelectual y se produce una dependencia


progresiva de la tradicin oral.
2) Conflictos entre la sociedad cristiana tradicional y el ejercicio medico morisco:

Presin progresiva por aislar a la comunidad morisca y a sus profesionales de la salud.


Granada 1565, orden que obliga a las mujeres cristianas nuevas que si en su
parroquia o lugar hubiese partera cristiana vieja, no parar con cristiana nueva ni de su
generacin.

Las parteras moriscas eran acusadas de contaminacin de criaturas y su moralidad era


cuestionada. En general la comunidad de sanadores moriscos era cuestionada por razones de
tipo religioso. Eran acusados constantemente de hereja, de hacer pactos con el demonio.
Eran acusados de practicar la circuncisin y no gustaba el ritual religioso que practicaban en
el momento de la muerte entre los miembros de su comunidad. La presencia del mdico
cristiano tuvo funciones policiacas y religiosas, no solo estrictamente sanitarias. El medico era
un cohesionador de la cultura.

VIII. LAS PROFESIONES SANITARIAS Y SU REGULACIN


TEMA 26. DELIMITAR PRCTICAS Y SABERES: LA CIRUGA EN LA ESPAA
ILUSTRADA Y LA ATENCIN AL PARTO

Profesiones sanitarias/Sistema de formacin.

Sistema cerrado: mdicos universitarios (varones cristianos).


Sistema abierto:
36

o
o

o
o
o

Sanadores/as minoras religiosas.


Cirujanos no administraban medicacin, estaban especializados en
enfermedades con manifestacin externa y realizaban procedimiento que no
hacan los mdicos.
Barberos (cirujanos)
Matronas (comadronas, parteras)
Sanadores especializados en determinados tratamientos.

Grupo heterogneo que no ha recibido formacin universitaria (formacin artesanal


tutorizacin)
(Imagen: mdico en la ctedra explicando lo que el cirujano va abriendo. Este trabajo no lo
hacan los mdicos por se considerado inferior).
El trabajo sanitario entre mdicos y cirujanos estaba completamente delimitado. Los mdicos,
especializados ene le conocimiento terico, se mantenan al margen del contacto fsico
directo. Los barberos-cirujanos durante siglos (hasta XIX) constituan un grupo profesional que
desarrollaba una funcin sanitaria importante, realizaban practicas semejantes a las de los
cirujanos pero especialmente sangras, las cuales podan estar prescritas pero no realizadas
por mdicos. Las matronas constituan un grupo compuesto exclusivamente por mujeres que
adems de atender los partos, los mdicos no solan atenderlos, las matronas desarrollaban
una serie de atenciones sanitarias especializadas en las mujeres y los nios. Se mantuvo la
figura de sanadores especializados en distintas terapias, p.e. tratamiento de la visin o de
trastornos seos. Con la implantacin y desarrollo de las universidades las diferencias entre
ambos grupos se acentan. En el siglo XVIII se produce una transicin de los profesionales de
la ciruga desde el sistema abierto al cerrado, con formacin universitaria. En este siglo la
separacin social de prestigio social-econmico, entre mdicos y cirujanos era muy grande,
pero la equiparacin se explica por el impulso de la ideologa ilustrada pragmtica, la cual
otorgaba gran importancia al conocimiento tcnico, adems del terico. En esta equiparacin
los cirujanos se ven dotados de mayor consideracin social. Esta equiparacin se produce por
desarrollo y mejora de la tcnica y de las herramientas (material quirrgico). Esto se inici en
Francia ya que es la cuna de la Ilustracin. Adems se crearon nuevas instituciones de
enseanza regladas, los reales colegios de ciruga. El primero de ellos se cre en Pars
(1731). Estos centros se equiparan a las facultades de medicina. Se mantiene separada la
ciruga de la medicina pero se revaloriza socialmente lo que otorga un nuevo estatus
profesional a los cirujanos equiparable al de los mdicos. A partir del siglo XVIII en el sistema
cerrado (mdicos y cirujanos varones) se empieza a forjar la fusin entre ambos hasta que
finalmente se unifica a finales del siglo XIX.
La ciruga pasa de ser una prctica exclusivamente emprica a ser una tcnica fundamentada
en una base terica. Esto se consigue mediante la implantacin de estudios sobre anatoma
topogrfica (por regiones). Esta tuvo un gran desarrollo en detrimento de la anatoma de
sistemas pues tena una aplicacin funcional muy grande en la ciruga. De esta manera se
establece una base terica de apoyo y legitimacin de la prctica quirrgica.
Desarrollo de la ciruga en la Espaa del XVIII
En el proceso se implicaron las autoridades gubernamentales ya que lo vean como positivo
desde el punto de vista miliar, por ello fomentaron esta disciplina.

Proyecto de la secretara de Guerra Borbnica (ministerio de defensa).


Organizaciones militares potencian la creacin de nuevas instituciones.
37

1. Comunicacin con Europa: se impulsan polticas de circulacin


(importacin y exportacin de instrumentos (herramientas quirrgicas)
y textos, as como el trfico de personas gracias a las becas de estudio
en el extranjero (sistema de pensiones) lo que permita promover la
circulacin del conocimiento.
2. Fundacin de nuevas instituciones: como los Reales colegios de ciruga.
Cadiz-1748, Barcelona- 1760, se trata de ciudades martimas con
puertos importantes. Esto est muy relacionado con los intereses
militares de los gobiernos, ya que era necesaria la formacin de
cirujanos capaces de atender a los marines (ejrcito naval).
3. Control de la matronera: esta medida no fue muy exitosa.
Desautorizacin de la figura de la matrona.
Adaptacin doctrinal y tcnica al nuevo marco de instruccin de la
ciruga.
Regulacin de carcter legal.
Las matronas eran autnomas, controlaban su mbito de prctica sanitaria sin consultar a
otros profesionales. Las mujeres que estaban de parto se sentaban en una silla. La matroneria
era una cuestin exclusiva de mujeres, generalmente la mujer de parto erra atendida por una
matrona y varias aprendices con el fin de incrementar los cuidados sobre la madre y la
criatura. Adems se introduce un instrumento tcnico (los frceps) desde el mbito de la
ciruga hasta la matroneria con el objetivo de legitimar la importancia del cirujano y
desvalorizar a las matronas. Se produce por lo tanto una masculinizacin de la asistencia al
embarazo y al parto ya que hasta el siglo XVIII esto era una labor exclusiva de las comadronas
pero desde mediados del siglo XVIII esta cuestin era llevada a cabo por cirujanos y mdicos.
Oferta asistencial a principios del siglo XIX

Sistema cerrado: mdicos universitarios, cirujanos (varones).


Sistema abierto: matronas, comadronas y parteras (control de los cirujanos), sanadores
especializados en tratamientos determinados.
Otras ofertas asistenciales: saludadores, charlatanes (tratamiento mgico creencial)

TEMA 27. NI INVITADAS NI INTRUSAS. LAS LUCHAS DE LAS MUJERES COMO


PROFESIONALES DE LA MEDICINA
En el inicio de la primera mitad del siglo XIX surgen movimientos de acceso de las mujeres a
la universidad.

Las barreras se rompen como consecuencia de las demandas activas de las mujeres.
Los primeros movimientos feministas en occidente sostienen y promueven esas luchas.
Las luchas de las mujeres por el acceso a la educacin universitaria se producen en
buena medida en las facultades de medicina.

Se trat de un movimiento gradual, progresivo y muy polmico ya que existe una tradicin
secular, y el cambio no es posible de un da para otro, ni de forma invertida. Existe un cierto
grado de ridiculizacin en torno a la ambicin de las mujeres para acceder a las
universidades. Se produjeron numerosas protestas en las universidades en las que las
mujeres reclamaban su admisin.
El acceso de las mujeres a la medicina universitaria en la segunda mitad del siglo
XIX
38

Solicitud de ingreso de las mujeres en las facultades existentes.


En los pases anglosajones (EEUU) se fundan facultades de medicina para mujeres.

De esta manera se produce una incorporacin gradual de las mujeres a la medicina


universitaria. Las primeras mdicas con ttulos universitarios fueron:

Elizabeth Blackwell se licenci en 1859 en el General Medical College en Nueva York.


Mary Putnam Jacobi se licenci en 1864 en el Female Medical College of Pensylvania y
en 1871 en el cole de Medicine de Paris.

Algunas de las primeras licenciadas lucharon activamente por los derechos de las mujeres a
acudir a la universidad. La escuela Female Medical College of Pensylvania (1850) es la
primera que se abre al pblico femenino en exclusividad. Otro gran dilema es el tema de la
prctica clnica. Las estudiantes de medicina aceptadas en las facultades de medicina
existentes, no en las femeninas, no tenan siempre garantizado el acceso a las prcticas
clnicas en hospitales, esto conllev a la apertura de pequeos hospitales destinados al
desarrollo de las habilidades clnicas de las estudiantes.
Zrich (1865-1914) se convirti rpidamente en un lugar de peregrinaje de las mujeres que
queran ser mdicas ya que fue una de las universidades ms propensas a aceptar mujeres en
sus estudios de medicina. El movimiento de acceso femenino a la universidad fue un
movimiento internacional. En Espaa el proceso empieza en el curso acadmico 1872/1873
cuando se matricula oficialmente una estudiante en la universidad de Barcelona gracias a un
permiso especial que le concedi el rey, aunque anteriormente se sabe que algunas asistan a
las clases en calidad de oyentes. Fue en la universidad de Barcelona. Ese mismo ao haba
matriculados 2571 varones en todas las universidades de Espaa.
El acceso de las mujeres a la matrcula universitaria en Espaa 1872-1910.
o
o
o
o

1 etapa 1872-1882: imprevistas pioneras realizan la primera matrcula oficial


- Elena Maseras (1) - Dolors Aleu (2) - Martina Castells (3)2 etapa 1882-1887: impedir nuevas presencias.
3 etapa 1888-1900: normativas con cautelas.
4 etapa 1901-1910: efectividad de las insistencias. Regulacin por ley del acceso
equitativo entre mujeres y hombres a la universidad. Se trata de un gran punto de
inflexin.

La primera estudiante envi una carta al Rey para solicitar un permiso especial individual que
le otorgaba una gracia especial, no el derecho, para matricularse en la universidad. Las tres
primeras estudiantes universitarias son estudiantes de medicina. Desde que la primera mujer
solicita y recibe la peticin individual, se produce un aumento progresivo de las solicitudes,
los diez primeros aos se producen de manera individual y es el Rey quien otorga estos
permisos. Esto genera un tremendo debate social en torno a l ejercicio de la profesin mdica.
Surgen una serie de movimientos que se oponen a la admisin de las mujeres y se centran en
impedir a las mujeres obtener el ttulo de bachillerato. El problema es que muchas de ellas ya
tenan ese ttulo y algunas estaban ya en la universidad. El 8 de marzo de 1910 se publica
una Real Orden que regulariza la matrcula universitaria. El 2 de septiembre de 1910 se
publica una Real Orden que regulariza la prctica profesional, ofreciendo a cualquier persona
con un ttulo universitario el acceso al ejercicio clnico independientemente de que fuesen
hombre o mujeres. Esta segunda es muy importante porque aquellas mujeres que
anteriormente, por distintas vas, haban conseguido obtener un ttulo universitario, haban
encontrado dificultades en el acceso a la prctica clnica tanto pblica (trabajar para el
estado) como privada.
39

Entre 1872-1910 se titulan 77 mujeres en Espaa, ms de la mitad, 54,5%, en Medicina, en


Filosofa y Letras un 18.2%, en Farmacia un 25.5% y en Ciencias un 1.8%.
Las primeras mdicas, tanto a nivel nacional como internacional se interesaron especialmente
en promover la educacin de las mujeres, en particular ene le mbito sanitario. Las dos
mujeres que consiguieron licenciarse y doctorarse fueron la segunda y la tercera estudiantes
de medicina. La primera no fue capaz ya que encontr numerosas dificultades burocrticas
para obtener la titulacin en Medicina. Ambas hicieron sus tesis doctorales sobre temas
relacionados con las mujeres y su educacin.

TEMA 28. LA FRAGMENTACIN DE LAS COMPETENCIAS: LAS ESPECIALIDADES


BIOMDICAS
Las especialidades constituyen un elemento central del desarrollo de la biomedicina. Se
presentan como un elemento necesario e inevitable de la divisin del trabajo mdico. Se
encuentran asociadas al prestigio profesional: conocimiento exhaustivo de un mbito
claramente delimitado.
Entre principios del siglo XIX y principios del siglo XXI se dan tres fases

1. Siglo XIX: inicios del fenmeno a nivel local investigacin y pequeas organizaciones.
2. 1a mitad del siglo XX: se convierte en la forma dominante de la prctica mdica.
3. 2a mitad del siglo XX: consolidacin del modelo. Organizacin y regulacin del
aprendizaje y delimitacin de servicios asistenciales.

Antes del proceso de especializacin

Los sanadores (no universitarios) de bajo estatus especialistas en un mbito de prctica


manual (oculistas, dentistas, matronas).
El prestigio de los mdicos universitarios se basaba en su capacidad de entender el
cuerpo globalmente y, por lo tanto, de atender los problemas de salud de acuerdo con
este entendimiento global del cuerpo humano.

Por qu se produce el fenmeno de la especializacin?


Explicacin tradicional: proceso gradual de acumulacin de conocimientos y tcnicas que
provoca la necesidad de que se desgajen mbitos de conocimiento y de prctica clnica, lo
cual provoca el fenmeno conocido como rebosamiento. Este fenmeno del rebosamiento
forzara a los mdicos a reducir su campo de accin como consecuencias de la expansin y
acumulacin del saber mdico, obligndoles a especializarse en reas de conocimiento y
prctica delimitadas.
Siglo XIX

Desarrollo tcnico y prctico de la medicina hace conceptualmente plausible un


acercamiento fragmentado al cuerpo humano y a la salud del paciente.
Los primeros especialistas no basan sus propuestas de competencias en ese mbito
conceptual.

Empieza a concebirse la idea de ver el cuerpo como una suma de partes frente a la visin
tradicional del cuerpo como un conjunto globalizado, es decir, se empieza a entender el
cuerpo como una realidad conceptualmente fragmentable.

40

A pesar de que existe un marco conceptual para este fenmeno, las motivaciones histricas
de los primeros especialistas son otras.
Caso ingls: tiene que ver con intereses profesionales, perfil de mdico con aspiraciones de
ascenso social, pero sin demasiadas conexiones y con dificultades para establecerse en la
jerarqua de los hospitales generales. Se puede considerar un patrn biogrfico comn para
los primeros especialistas.
John Cunnigham Saunders (1773-1810) es un mdico desconectado de los mbitos de poder
del Londres de la poca. Se trata de uno de los primeros mdicos universitarios que primero
se especializa. John abre un dispensario dedicado a las enfermedades de los ojos y de los
odos y adems compila un tratado prctico sobre estas patologas.
Progresivamente se produce la proliferacin de este modelo de modo que en la dcada de
1860 en Londres existen 66 pequeos hospitales dedicados a pequeos mbitos de la
prctica clnica. Esta proliferacin se produjo porque este nuevo sistema de especializacin
era una opcin para poder ascender dentro de la carrera profesional ya que el ascenso dentro
del sistema mdico vigente estaba muy limitado. Se produce de esta manera una
confrontacin entre hospitales de especialistas vs. hospitales generales. Los hospitales
especialistas eran fciles de montar, y, adems, provocaban la atraccin de los pacientes
ricos, ya que estos preferan un tratamiento especializado en mbitos concretos. Ello genera
tensiones entre los profesionales de la medicina, los mdicos generales no aceptan las
especialidades y aparecen campaas contra la especializacin.
Primera mitad del siglo XX
Gracias al xito de la iniciativa de la especializacin por parte del sector aristcrata, se
produce una transicin del modelo medico tradicional al modelo de las especializaciones. Se
produce una intensificacin del fenmeno de la especializacin como consecuencia de:

Presencia de artculos especializados en publicaciones mdicas generales (revistas


fundamentalmente).
Mejora de tcnicas e instrumental diagnostico y teraputico tras la delimitacin del
mbito de tratamiento.
Fundacin de sociedades y publicaciones especializadas.

El rebosamiento es la explicacin que emplean los especialistas para justificar su accin, pero
en trminos histricos esta explicacin no es vlida.
Segunda mitad del siglo XX
El modelo de la especializacin se consolida y adquiere mucho prestigio. Adems se regula
(en Espaa el MIR) y se delimitan los servicios asistenciales en base a las especialidades,
delimitando claramente las competencias de cada una de ellas.
Rebosamiento (conocimientos y tcnicas) vs. Intereses profesionales

Intereses profesionales (adems


Parcelacion de la realidad
de presiones sociales en la
clnica
actualida)

41

Prctica (experimentacin
sobre humanos)

Socializacin como especialista


(asociaciones, revistas, congresos...,
especializados en cada mbito).

Creacion de un marco terico

En la actualidad la especializacin no solo se basa en los intereses profesionales, sino que


existen numerosas presiones sociales. Por ejemplo en el caso de la anorexia, el crecimiento
de los casos y la gran repercusin social incita a la creacin de especialistas en ese mbito.

TEMA 29. MUJERES Y HOMBRES EN LA CULTURA BIOMDICA OCCIDENTAL

La primeras universitarias eligieron las carreras de medicina y farmacia


principalmente. Es decir, desde el inicio del acceso de las mujeres a la universidad,
existe una clara preferencia de las mujeres por las carreras de ciencias de la salud.
Una vez que la barrera legal est rota, el acceso de las mujeres al sistema
universitario se produce muy lentamente.
Una vez que el estudiante acaba su formacin mdica, debe colegiarse para poder
ejercer. Vemos, por ejemplo que en Cantabria que a partir de la dcada de 1980, se
produce un sobrepaso del nmero de mujeres que se colegian frente a los hombres
que hacen lo propio.
Si realizamos un estudio por pases, vemos que durante el siglo 20, la feminizacin
mdica tiene resultados muy diferentes por pases, lo que indica influencias
culturales, de prestigio, sociales. Destaca el contraste entre la alta feminizacin
mdica en Rusia y la muy baja en EEUU. Por lo tanto, es importante ver que en las
diferencias electivas influyen muchos factores, que no tienen que ver con cuestiones
de tipo legal.
Oferta asistencial del siglo XX
Sistema de formacin cerrado:
Unificacin de la medicina y la ciruga en una nica profesin universitaria:
varones y mujeres.
Regulacin de la formacin acadmica de las matronas (mujeres).
Regulacin de la formacin acadmica de practicantes y enfermeras (mujeres y
varones).
Sistema de formacin abierto:
Sanadores/ as especializados en algn tipo de terapia.
Saludadores.
Charlatanes.
El acceso de las mujeres a la medicina universitaria causo una feminizacin de la medicina
durante todo el siglo XX, sin embargo las practicas que tradicionalmente eran femeninas no
se masculinizaron apenas p.e. la matroneria.

Segregacin horizontal: concentracin de mujeres u hombres en determinados


sectores de la actividad laboral. Esto implica que determinadas profesiones se hallen
masculinizadas o feminizadas. Esta distribucin sexual es de carcter variable ya que
no se mantienen estticas. Durante el siglo XX se produce una feminizacin de la
42

medicina, sin embargo apenas hay masculinizacin de las profesiones feminizadas. A


pesar de que las profesiones en s mismas no se pueden diferenciar en masculinas ni
femeninas, si se produce una asociacin de valores de gnero a las profesiones
sanitarias de forma tradicional (depende el contexto histrico).
En el siglo XX se produce un acceso gradual de las mujeres a la medicina
universitaria (profesin exclusivamente masculina hasta la segunda mitad del
siglo XIX).
Existen diferencias entre pases como consecuencia de la coyuntura polticosocial y las caractersticas del sistema mdico.
Muy baja incorporacin de varones a las profesiones de tradicin femenina. Hay
una mayor resistencia masculina a la adopcin de roles profesionales
tradicionalmente asociados a la mujer.

Segregacin vertical: concentracin de hombres en puestos ms elevados y de


mayor prestigio en el ejercicio profesional. En el mbito hospitalario las jefaturas de
servicio de los hospitales estn ocupadas por un 13% de mujeres; los contratos
temporales son un 40% de mujeres y un 20% de hombres. En el mbito universitario el
14% de las ctedras mdicas en especialidades corresponden a mujeres. Esto implica
que el acceso de las mujeres a la docencia est muy limitado. Tanto en el mbito
hospitalario como en la docencia no existen restricciones ni discriminaciones directas
hacia las mujeres, pero si se observa una dificultad de estas a formar parte de los altos
cargos en los dos mbitos. Para explicar este fenmeno se habla de la existencia de:
Techo de cristal: se entiende que como no existe una discriminacin directa, pero
los datos muestran que mujeres y hombres no acceden igualmente a posiciones
jerrquicamente altas, se habla de un techo invisible, no reconocido
pblicamente pero que es mostrado por los datos.
Suelo pegajoso: las mujeres encuentran ms condicionantes que les fijan a la
posicin en la que se encuentran (bajo escalafn). Se trata de condicionantes
laborales y personales que les impiden ascender en su carrera profesional.

Diferencias electivas en el ejercicio profesional de la medicina:

Las diferencias en la eleccin de especialidades mdicas tienden a disminuir a


excepcin de las quirrgicas que son elegidas tres veces ms frecuentemente por
mdicos que por mdicas.
Hay diferencias significativas entre el ejercicio de la medicina en el sector pblico y en
el sector privado segn el sexo: los hombres trabajan ms en el sector privado o en
ambos sectores que las mujeres.

Diferencias en el estilo de la prctica asistencial:

Las mdicas de atencin primaria generan un mayor grado de satisfaccin de los


pacientes:
Tienen mayor disposicin a ofrecer consejos preventivos.
Emplean hasta un 10% ms de tiempo que sus colegas masculinos en las visitas.
Las mamografas son su prueba de cribado ms solicitada.
Implican ms a los pacientes en la toma de decisiones.
Gineclogas:
Dedican ms tiempo a aconsejar sobre conducta de prevencin de enfermedades
de transmisin sexual.
Practican menos cesreas.
43

En general las mdicas dedican ms tiempo y prestan ms atencin en recabar informacin


de sus pacientes ya tener presente su entorno psico-social.

BLOQUE IX LA MEDICALIZACIN DE LA SOCIEDAD


TEMA 31: SALUD Y CONTROL DE LA VIDA PRIVADA: EL PROYECTO ILUSTRADO
Las organizaciones estatales se implican en la mejora de la salud ciudadana mediante la
intervencin en esferas de la vida privada. La actual involucracin de los estados en mbitos
de la vida privada de los individuos tiene su origen en la ilustracin.
La medicalizacin es el proceso por el cual la salud y los comportamientos personales son
definidos y tratados como problemas mdicos. Ciertas caractersticas y acciones individuales
de la vida cotidiana se convierten en situaciones mdicas y por lo tanto quedan insertas
dentro del dominio de competencia de las ciencias de la salud. Los Gobiernos de los estados
han impulsado y promovido este proceso, buscando intervenir en la mejora de la salud de la
ciudadana mediante el control y regulacin de determinados mbitos de la esfera intima.
La Ilustracin (1688-1789)

Fe en el progreso.
Confianza en la capacidad de la ciencia y de la tecnologa de contribuir al
perfeccionamiento de la sociedad.
Confianza en el poder de la razn.

Estas tres ideas pilares de la ilustracin son una de las grandes bases y causas de la
medicalizacin de la sociedad actual.

1.

Liberta

Utilida

Derech
o

Beneficio
de la

Sustitucin del galenismo por los sistemas mdicos


Crisis del humoralismo como modelo explicativo.
Conseguir una sntesis lgica y simple del conocimiento mdico en un nico modelo
explicativo que incorporara los hallazgos tericos y empricos de los siglos anteriores.
Sistematizacin de los nuevos modelos fisiopatolgicos: apoyo en las ciencias bsicas
(fsica y qumica) y en la observacin y enseanza clnica.

2. La atencin a la salud pblica como proyecto poltico


La salud de los sbditos es el objetivo prioritario de la poltica del estado ya que supone una
mayor rentabilidad. Una poblacin sana ofrece mano de obra til para la agricultura y para
formar parte del ejrcito, de trata pues de una garanta en lo relativo a cuestiones de
seguridad del estado y tambin en lo relativo al avance y/o crecimiento econmico del pas.
Adems se produce un incremento de la presencia social de la medicina, los hospitales
cumplen una doble funcin, por un lado la sanitaria y por otro la policaca. (De esta ltima es
ejemplo el apartado n3).
44

3. Johann Peter Frank (1745-1821) y el proyecto de una polica mdica


Proyecto de una polica mdica de Johann Peter Frank (1779)

Intervencin sobre los hbitos de vida y condiciones materiales de vida (libertad a


cambio de proteccin).
Regulacin de la educacin mdica.
Control profesional.

4. Medicinas domsticas
Manuales de salud compuestos por mdicos en lengua verncula. Popularizacin de la
medicina. Estos manuales estn destinados a la vida diaria de las personas. Incluyen consejos
de todo tipo desde conceptos sobre higiene personal hasta consejos sobre como elegir bien
pareja. Dos mdicos cuyas obras (manuales de medicina domestica) fueron muy populares
son William Buchan y Samuel Tissot. Los manuales tratan de suplir la escasez de
profesionales, limitar las prcticas de curanderismo, las cuales eran rechazadas, y una
potenciacin de la imagen positiva de una medicina convencional.
5. La salud de las mujeres y las mujeres como agentes de salud
Las mujeres fueron las destinatarias privilegiadas del mensaje reformador que la medicina
lanzaba a la sociedad. Se eligi a las mujeres como consecuencia de su gran importancia en
el proceso de educacin dentro de la vida intima de las familias. Se medicaliz el
comportamiento femenino ya que las medicinas domesticas buscaban la regularizacin de las
practicas medicas en el entorno familiar as como la limitacin de las practicas de curandera.

TEMA 32: LA ATENCIN A LA SALUD COMO DERECHO CIUDADANO


Se busca el reconocimiento de obligacin por parte de los estados de garantizar a la
ciudadana el acceso a los servicios sanitarios.
La OMS (1948) afirma que la posesin del mejor estado de salud que se es capaz de
conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que
sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmica y social.
El nmero de profesionales de la medicina no garantiza el derecho universal a la salud ya
que, por ejemplo, en EEUU hay muchos individuos que no tienen acceso a la sanidad puesto
que su economa no se lo permite.
Desigualdades en salud:

Diferencias en salud injustas en inestables.


Resultado de las distintas oportunidades y acceso a recursos que tienen las personas
en funcin de su clase social, sexo, territorio o etnia.
Peor salud entre los grupos sociales menos favorecidos.

Las desigualdades en salud son enormes y responsables de un exceso de mortalidad y


morbilidad superior a la mayora de factores de riesgo de enfermedades conocidas.

La salud mejora ms rpidamente entre las clases sociales aventajadas.


Las desigualdades pueden reducirse si se desarrollan polticas pblicas
sanitarias y sociales ms adecuadas
45

Por lo tanto un sistema sanitario que no cause desigualdad ser aquel que garantice la plena
universalizacin de la atencin sanitaria, es decir que contemple la salud como un derecho.
Divisin tripartita de la asistencia:
Tradicionalmente no se conceba la salud como un derecho.

Consultorios privados o asistencia domiciliaria por parte de las grandes figuras mdicas
del momento.
Sociedades asistenciales de Mdico, Botica y Entierro o mdicos modestos.
Asistencia caritativa o de beneficencia.

Respuestas sociales a la asistencia sanitaria s XIX:


Asociaciones gremiales: son privadas, no se encarga el estado.
Friendly societies (adquieren gran relevancia en Inglaterra).
Sociedades de socorros mutuos.
Organizaciones estatales:
Sistema Zemstuo (Rusia 1867): organiz la atencin sanitaria por distintos
consejos y en cada uno de ellos contrat mdicos especializados todo ello con
financiacin pblica.
Kraukenkassen (Alemania 1883)
Sistema Zemstuo:

Se organiza utilizando las sociedades privadas anteriores.


Consejo civil provincial contrataba mdicos pagados con fondos pblicos.
Se desarrolla una medicina preventiva y una sanidad pblica.

Kraukenkassen: (se basa en el modelo Ruso).


Se organiza utilizando las sociedades privadas anteriores.
Exigencia a los trabajadores de asegurarse a una de las compaas.
Financiacin: 1/3 de los trabajadores cobraban de fondos del estado.
Prestaciones: asistencia mdica, subsidio por enfermedad y accidente, maternidad y
entierro.
Hay grandes diferencias entre los dos sistemas a nivel de las prestaciones que ofrecen.
Colectivizacin de la asistencia sanitaria en Gran Bretaa:

Movimiento obrero.
tica protestante.
Informe 1911: modelo alemn de seguro obligatorio a todo trabajador/a por cuenta
ajena.
I Guerra Mundial y gripe de 1918.
Salud como objetivo nacional.
Informe Dawson (1922) necesidad de reforma.
Informe Berveridge (1942) propone la creacin del NHS, National Health Service,
(aprobado por el gobierno laborista en 1948), propone una asistencia preventiva y
curativa completa a todo ciudadano sin excepcin, sin lmite de ingresos y sin barreras
econmicas en cualquier aspecto que significase entorpecerla.
46

Colectivizacin de la asistencia sanitaria en Espaa:

Proyecto de Ley de unificacin de seguros (proyecto de seguro obligatorio de


enfermedad). 1936.
Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad. 1942.
Ley General de Sanidad (creacin del sistema nacional de salud con cobertura
universal). 1986.

Modelos de prestacin sanitaria:

Grado de obligatoriedad del seguro mdico.


Cobertura y gratuidad de la asistencia (universal, familiar, a la persona asegurada
etc.).
Modo de ser ofrecida la asistencia (libre eleccin de mdico, adscripcin a un cupo
etc.).
Modo de prestacin de servicio (domicilio, centro de salud, hospital, centros
concertadosetc.).
Disponibilidad de recursos diagnsticos y teraputicos por parte del mdico.
Modo de percepcin de los honorarios por parte de los profesionales sanitarios (por
servicio, mediante contratoetc.).

BLOQUE X: MS ALL DE LA BIOMEDICINA


TEMA 33: HAY SALUD MS ALL? MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
Ms all de la biomedicina Pluralismo asistencial.
Sector no biomdico: un grupo de sistemas mdicos, prcticas de salud y productos
sanitarios que quedan fuera de la biomedicina pero que conviven e incluso interactan con
ella.
Medicina alternativa/Medicina complementaria = MAC

Medicina alternativa: utilizada en lugar de, sustituyendo a la biomedicina.


Medicina complementaria: utilizada junto con la biomedicina.

El referente de MAC: biomedicina/medicina convencional


USA: National Center for Complementary and Alternative Medicine / National Institute of
Health.
Grupo muy heterogneo de propuestas:

Sistemas mdicos completos que se sustentan en una base terica slidamente


construida y proponen un sistema teraputico acorde con la teora: naturopata,
homeopata, medicina tradicional china, medicina ayuvdica (medicina tradicional
Hind).
Propuestas diagnosticas y teraputicas fragmentarias: aromaterapia, reflexoterapia
etc.

Homeopata:
Homoios (similar) Pathos (enfermedad)
Similia similibus curantur (lo similar se cura con lo similar)
47

El fundador fue Samuel Hahnemann, un mdico universitario (Meissen 1755, Paris 1843) que
fundamento la base terica de este sistema en dos obras fundamentalmente, Organor
(1810) y Materia Mdica Pura (1811).
La teraputica homeoptica se fundamenta en que lo similar se cura con lo similar, y que el
efecto dinmico de los frmacos aumenta cuando se dan en dosis infinitesimales obtenida por
dilucin, ya que en teora esto activaba sus propiedades y provocaba menos toxicidad.
Alopata:
Allos (distintos) Pathos (enfermedad)
Son un grupo muy heterogneo de propuestas y de profesionales que presentan formaciones
dispares y formas de organizacin profesional muy diferentes.
Cmo y porque se utilizan estas propuestas teraputicas?
MAC: el 23% de la poblacin las ha utilizado alguna vez (informe del ministerio de sanidad
2011)- Aumenta su presencia en el itinerario teraputico de los pacientes.
Trayectoria de atencin Carrera curativa Itinerario teraputico Peregrinaje teraputico.

Secuencia organizada de decisiones y estrategias desplegadas para hacer frente a un


problema concreto de salud.
Forman parte de un itinerario teraputico todas las estructuras de atencin y personas
participantes en ellas, profesionales o no: pacientes, mdicos y terapeutas y
mediadores de las redes sociales de apoyo, las personas cuidadoras y a las encargadas
de administrar el tratamiento, ofrecer consejo.

Se acude al sector profesional no biomdico


Fracaso de la biomedicina o medicina convencional en el tratamiento de las
enfermedades crnicas.
Miedo a los frmacos por sus efectos secundarios y/o de dependencia.
Miedo y rechazo a tratamientos considerados muy radicales o invasivos (ciruga,
quimioterapiaetc.).
Fracaso de la biomedicina o medicina convencional a la hora de tener en cuenta los
aspectos biogrficos y sociales en la vivencia de la enfermedad.
Insatisfaccin con la relacin convencional medico-paciente que ofrece a los pacientes
muy poca capacidad de decisin.
Qu buscan los pacientes?

Que sea reconocida su experiencia.


Demandan una aproximacin ms holstica (globalizada).

Medicina integrativa o integrada


Combina propuestas teraputicas de la biomedicina con otras procedentes de las medicinas
alternativas y complementarias que has sido considerada efectivas y seguras segn el criterio
de la biomedicina.
Interaccin entre biomedicina y MAC = decisin de los pacientes y decisin de los
profesionales biomdicos y no biomdicos.
48

BLOQUE XI LOS LMITES DEL MBITO PROFESIONAL EN LOS CUIDADOS DE LA


SALUD
TEMA 35: LOS CUIDADOS DE LA SALUD: LOS COSTES INVISIBLES DE LAS
ENFERMEDAD
Tiempo dedicado al cuidado de la salud en Espaa (clculo anual Mara Angeles
Durn 2000).

12% profesionales de la salud.


88% familiares o autocuidado.

Sector no profesional:
No existen canales reglados de formacin.
No se percibe un pago o salario.
(salud: estado de completo bienestar fsico, psquico y social, no solamente la ausencia de
enfermedad)
Cmo contribuye al sector no profesional a ese bienestar fsico, psquico y social?
Multiplicidad de acciones y servicios de infraestructura.
Cul es el espacio donde se desarrollan ms acciones vinculadas a nuestro
bienestar fsico y psquico? El espacio domstico/ los hogares.
Servicios que prestan los hogares en relacin a la salud y la enfermedad
Servicios de infraestructura bsica que repercuten indirectamente en la salud.
Servicios no remunerados relacionados directamente con la enfermedad, la
discapacidad y la muerte.
,Gestin del consumo de servicios sanitarios (gestin y administracin de las visitas, de
las medicaciones, ,terapias y cuidados).
Cmo designamos esas acciones que recibimos y que desarrollamos en el mbito
domstico?
Prcticas de cuidado = Cuidados de salud = Cuidados informales de salud
Prcticas de cuidado = cuidados de salud integran las prcticas de autocuidado as
como los cuidados recibidos de otras personas.
Cmo caracterizamos esas acciones?
Difciles de cartografiar en detalle por su amplitud.
Difciles de delimitar.
Responden a una lgica.
Requieren conocimientos: percepcin y satisfaccin de la necesidad.
Implican la toma constante de decisiones.
Forman parte de la atencin a la salud pero quedan en buena medida del sistema sanitario.
Quin requiere cuidados?

Todas las personas


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Personas con necesidades que requieren especial dedicacin


Puntual
Temporal
Grado y tiempo de duracin de la situacin de dependencia.
Crnico
Dependencia: el estado en el que se encuentran las personas que, por razones ligadas
a la falta o prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de
asistencia y/o ayuda importantes para realizar las actividades de la vida cotidiana.
(Consejo de Europa 1998).
La dependencia se evala en dos grandes apartados (valoracin del grado de
dependencia).
Actividades bsicas de la vida diaria: actos vitales (comer, lavarse).
Actividades instrumentales de la vida diaria: vida independiente (llamar por
telfono, cocinar).

En el 58% de los hogares hay personas que requieren de unos cuidados por su dependencia.
Estas personas son mayoritariamente nios, ancianos y enfermos, y tambin un gran
porcentaje hacen referencia a personas que necesitan asistencia pero que no son
dependientes pero necesitan de la asistencia de otra persona.

Necesidades de cuidados informales de salud Desigualdades sociales en la atencin a


la salud Grado y tiempo de duracin de la situacin de dependencia.
Desigualdades sociales cuidados informales de los problemas de salud.
En entornos de escasez de servicios pblicos, grupos desfavorecidos dependen
exclusivamente de las redes informales de atencin.
La prestacin de cuidados informales puede tener impacto negativo en la salud
de las personas cuidadoras.
Sndrome de la persona cuidadora Sintomatologa mltiple.
Fsica: cansancio, cefaleas, dolores articulares.
Psquica: depresin, trastornos del sueo, ansiedad, irritabilidad.
Quin presta estos cuidados en el mbito domstico?

Del total de personas que forman parte de la poblacin inactiva por no buscar trabajo el 96%
son mujeres que se dedican al entorno familiar. (Madrid).
84% Mujeres se dedican al hogar.
40% Hombres que se dedican al hogar.
8.3% Poblacin tiene a personas mayores de 74 aos a su cargo.

Cantabria

Razones?: Asignacin tradicional a las mujeres del rol de cuidado y sostenimiento de


la vida.

TEMA 36: EL MOVIMIENTO DE SALUD DE LAS MUJERES.


Es un movimiento que se inicia a finales de los aos 60 y que eclosiona fuertemente en la
dcada de los 70, fundamentalmente en eeuu, y que va a tener una importancia muy grande
en todo el mundo.
Para definirlo de manera general, diremos que es un activismo sanitario de un grupo social
que se autodefine como tal porque comparte una relacin particular con la medicina, y que
tiene como objetivo superar el androcentrismo que se venia dando desde el comienzo de la
medicina academica.
50

Como hemos visto, en la tradicin medica el cuerpo femenino estaba desvalorizado. Tambien
recordamos las teoras binarias en las que se atribuan caractersticas ensalzadoras al cuerpo
masculino e infravalorativas hacia el cuerpo femenino, un cuerpo invisible para la medicina a
excepcin de sus funciones reproductivas, que se situaban en el foco de la medicina, pero de
modo fragmentado, frente a la representacin heroica masculina. Veiamos comio esta
anatoma influyo mucho en la anatoma posterior, y fundamentalmente lo que podemos decir
es que el cuerpo femenino haba sido objeto de la mirada y el tutelaje medico, pero hasta que
el movimiento de educacin de as mujeres convirti a muchas mujeres en mdicos, no se
convirtieron en agentes activas de su propia salud.
A finales de los aos sesenta, en eeuu se produce un movimiento social, no liderado por
medicas, aunque algunas colaboran y participan en el, y que se fundamenta en varios
objetivos que podemos identificar con hacer una profunda critica biomdica a la tradicin
biomdica, explorar las posibilidades liberadoras para las mujeres del acto de ejercer control
sobre el cuerpo (anatoma), y establecer un mtodo de conocimiento, es decir, no confiar en
lo que el medicodice sobre el cuerpo, sino contrastarlo con la propia experiencia sobre el
cuerpo femenino y las experiencias subjetivas que otras mujeres tienen sobre el mismo. Esto
por ejemplo se traducira en considerar a la menstruacin, que haba sido objeto de
explicaciones biomdicas no demasiado amable con las mueres, como un fenmeno natural.
Esto no quiere decir que se buscara un alejamiento total de la medicina, sino que se trataba
de contrastar la practica medica cuando no coincidiera con la experiencia medica del
paciente, redefiniedo los limites entre lo medico y lo no medico, entre el conocimiento experto
que tena la medicina sobre el cuerpo femenino, y el conocimiento o experto, pero basado en
la propia vivencia de la mujer. Esto supuso un hecho importante porque ocasiono la liberacin
del dictado de la medicina, y el empoderamiento (empowerment), autorizarse, capacitarse en
conocimiento y criterio sobre la propia salud
Todo esto sucede en un momento en el que se han incorporado un numero importante de
medicas que van a dar respuesta a estos movimientos, y en un contexto social de gran
numero de protestas.
Las formas de activismo sanitario en eeuu que se dan en ese momento, entre otros, fueron la
- ginecologa de la autoayuda: serealizan representaciones publicas con un espeeculum,
para demostrar como se puede ver el interior de la cavidad vaginal. Fueron acciones que hay
que poner en ese contexto, eincluso hoy en dia hay gineclogos que siguen haciendo esta
oferta a las mujeres. Esta ginecologa de la autoayuda fue un fenmeno que tuvo muchas
acciones diferentes, pero cabe destacar la organizacin de un comit para acabar con las
practicas de la esterilizacin no consentida entre las mujeres, el CESA. Una mdica tuvo un
papel fundamental en este hecho, la doctora helen rodriguez trias, de ascendencia
puertorriquea. Se consideraba que en puertorrico haba unos ndices de esterilizacin no
buscada entre colectivos afroamericanos y nativos, que llevaron a la organizacin de un
comit para denunciar este hecho. Jane: se buscaba ayudar a mujeres que queran un aborto.
Esta organizacin comenz en chicago a raz de la muerte de una estudiante por un aborto
mal practicado. Se organizo una red totalmente clandestina, y ayudaba a las mujeres que
deseaban pasar por un aborto, buscando profesionales que lo realizaran en las condiciones
adecuadas, asi comoproporcionar el apoyo emocional necesario en esos momentos.
-la fundacin de centros de salud de mujeres: fundados tantopor mujeres mdicos como no
mdicos. Buscaba atender a las mujeres de un modo mas respetuoso con ellas mismas, no
imponiendo visiones medicalizadas, sino ofrecer informacin sobre el cuerpo femenino, asi
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como realizar tsreas de acompaamiento. Se financiaban con capital privado (donaciones,


fundaciones etc), y fueron muy importantes.

-Creacion del national womens health network: fue fundado por un conjunto de mujeres
medicas y no medicas. Las mujeres no medicas eran periodistas que realizaron labores de
investigacin sobre como se administraban ciertos frmacos como la pldora anticonceptiva a
mujeres, que no daban garantas previas a la legalizacin y posterior comercializacin. Esta
organizacio todava existe hoy, y se financia por donaciones y subbvenciones, y en sus
estatutos aun figura no recibir donaciones de industrias medicas ni tabacaleras, para ser lo
mas objetivas posible respecto a la salud de las mujeres, y analizar de modo critico las
propuestas que vengan del mundo medico de manera que sean el mximo beneficiosas para
las mujeres, garantizando que no haya ningn tipo de beneficio para el sector medico
estadounidense ni la industria farmacutica. Buscan que el sistema de salud funcione con el
principio bsico de justicia. Se busca asegurar que las mujeres tienen informacin sobre los
procesos que afectan a su salud sexual y reproductiva, para poder dar un consentimiento
informado, y crear un cambio cultural y medico de la visin de la menopausia, ya que
entonces se comenz a medicalizar este proceso.
-colectivo del libro de salud de las mujeres de Boston: se trata de un caso muy particular de
elaboracin de un libro de salud escrito exclusivamente por mujeres, y exclusivamente para
las mujeres, explicndolo de un modo no medicalizado, buscando empoderar a las mujeres
del conociminto de su cuerpo sin influencias medicas. En el 70, se edito el borrador, y en el 73
se publico el libro completo, que tuvo un gran xito, empezando a ser traducido hasta 20
idiomas

Para terminar, las aportaciones mas importantes de este movimiento a nuestro sistema
biomdico:

-puso en valor la experiencia de las mujeres y su descripcin de los procesos corporales que
les afectan
-ha luchado para que sea la evidencia emprica y no el beneficio econmico lo que domine el
sistema sanitario (falta)
-ha insistido en que los cambios fisiolgicos normales en los ciclos de vida de las mujeres no
deben ser medicalizados sistemticamente
-ha insistido en la idea de que es obligacin de los gobiernos salvaguardar la salud de toda la
comunidad, teniendo en cuenta las diferencias y buscando mecanismos para erradicar las
desigualdades.
(power point)

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