Caso 1. Atencin Prenatal Reenfocada.

La seora Mara, es una gestante de 24 aos, ella acude al establecimiento con su pareja porque est
embarazada, est muy contenta porque en un test de embarazo reciente sali positivo. Manifiesta es mi primer
embarazo ella desconoce sobre la atencin que debe recibir. Usted como estudiante de Enfermera, conoce y
orienta a la gestante sobre los componentes de la primera atencin prenatal reenfocada.
Y responde a las siguientes preguntas:
1.-Qu intervenciones le realizarn en la primera consulta?
La primera consulta de atencin prenatal deber tener una duracin no menor de 30 minutos y en las consultas
de seguimiento debe durar no menos de 15 minutos.
La atencin prenatal debe ser realizada por mdico Gneco-Obstetra, mdico cirujano u obstetra.
Aspectos especficos para la primera consulta:
Brindar informacin completa, veraz, clara y oportuna sobre la importancia de la atencin prenatal (Anexo N O I ,
Derechos y responsabilidades de la atencin prenatal) y recibir informacin sobre las posibilidades de tener un
producto con malformaciones congnitas, especialmente cuando existan antecedentes familiares o factores de
riesgo.
Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atencin prenatal, esto incluye especuloscopa para
deteccin de vaginosis bacteriana, toma de muestra para Papanicolaou y valoracin de pelvis. Puede
posponerse hasta la siguiente consulta si es que la gestante no se encuentra preparada.
En toda consulta se realizar la deteccin de sntomas y signos de alarma.
2.-Qu anlisis de laboratorio?
Los anlisis de laboratorio (hemoglobina, sfilis, VIH, glicemia basal y urocultivo o examen de orina completo)
se deben de actualizar a partir de las 33 semanas y con un intervalo mnimo de 3 meses en relacin a la
primera muestra.
3.-Debe ir acompaada? Porqu?
Durante la atencin se brindar informacin a la pareja o familiar que acompaa, sobre los cuidados necesarios
que debe tener una mujer durante la gestacin, parto y puerperio.
4.- Qu procedimientos se le practicar en la primera atencin prenatal?
.Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal:
Anamnesis. Utilizan la Historia Clnica Materno Perinatal. Precisar los datos de filiacin, antecedentes
familiares, antecedentes personales, antecedentes obsttricos, evaluar la edad gestacional e indagar
sobre violencia y salud mental.
.Examen fsico. Incluye funciones vitales y el examen de tos diferentes rganos (corazn, pulmones,
abdomen, mamas, odontoestomatolgico,
.Tomar funciones vitales: pulso (tcnica de los 3 dedos), respiracin, temperatura (el termmetro se debe
lavar y guardar en su protector) y presin arterial (despus de 5 minutos de reposo, en posicin
sentada, tomar la presin arterial en el brazo derecho).
Tomar medidas antropomtricas: peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso
estndar) y talla. Valorar el estado nutricional. Graficar en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS
del Carn y la .Historia Clnica Materno Perinatal. Aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de peso/talla para
Ea edad gestacional. Si el grfico denota riesgo nutricional, el seguimiento incluir el uso de la tabla de
ndice de masa corporal (IMC) pregestacional del CENAN.
Valorar el edema:
O: No presenta edema
1+: Edema leve, fvea perceptible slo al tacto
2+: Edema evidente slo en miembros inferiores
3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
4+: Anasarca con ascitis
Se consideran cifras hipertensivas, si: Presin arterial (PA) > 140/90 0 presin arterial media (PAM) > 106, o
presin arterial sistlica <140 y diastlica <90 mrnHg, con un incremento de 30 mmHg en Ea cifra sistlica y de
15 mmHg en la diastlica, de los valores basales, o PAM < 106 mmHg, con un aumento de 20 mmHg, en
comparacin a cifras basales.
Evaluar reflejos osteotendinosos, 0: arreflexia o ausencia de reflejos; 1+: hiporreflexia; 2+: normal; 3+1
hiperreflexia o reflejos aumentados; 4+: reflejos exaltados, presencia de clonus.
Si en los establecimientos que cumplen FONP se identifican signos de alarma referir a establecimientos que
cumplen FONB o FONE.

Consignar en la historia clnica materno perinatal todos y cada uno de los datos solicitados. En los casos de
hospitalizacin en establecimientos FONE o FONI usar historia clnica segn normatividad vigente.
5.- En qu consiste el examen obsttrico que se realizar a la gestante?
Examen obsttrico completo:
Valoracin obsttrica segn edad gestacional, determinar: altura uterina, nmero de fetos, latidos cardiacos
fetales y movimientos fetales.
Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS. Utilizar la cinta mtrica
obsttrica para tomar la altura uterina a la gestante en posicin de decbito dorsal, semiflexin y apertura de
miembros inferiores, juntando los talones.
Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno, preferentemente desde la primera
consulta, previa preparacin de la gestante y explicacin del procedimiento a realizar: examen de mamas y
examen ginecolgico, que incluye toma de muestra crvico-uterino (Papanicolaou).
6.- Qu exmenes auxiliares basales se le debe realizar?
Exmenes auxiliares basales
Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cualitativos (prueba rpida en primera
consulta: tira reactiva o prueba de reaccin con cido sulfosaliclico).
Hemoglobina (se evaluar segn altitud sobre el nivel del mar de cada lugar), grupo sanguneo y factor Rh,
glucosa, pruebas rpidas para sfilis y VIH (para diagnstico precoz y tratamiento oportuno) o RPR y ELISA,
urocuttivo, excepcionalmente examen completo de orina en establecimientos que no cuentan con
microbiologa.
Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes
mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las necesidades:
Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el resultado es negativo, se repetir la prueba
mensualmente hasta la semana 28. Si la gestante no est sensibilizada se deber administrar 250 mcg de
inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32 semanas.
Luego del parto y confirmado el grupo sanguneo de la/el recin nacida/o como Rh positivo y test de Coombs
directo negativo se deber aplicar a la madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D dentro las primeras 72 horas.
Prueba de glicemia en ayunas:
Cifras mayores de 105 mg/di: repetir en ayunas estricto (al menos 12 horas), derivar a mdico especialista si
continua la cifra mayor a 105.
Cifras menores de 105 mg/dl; realizar prueba de tolerancia a la glucosa, si tiene: antecedente familiar de
diabetes, obesidad, abortos u bitos fetales a repeticin, malformaciones congnitas fetales, pofihidramnos,
macrosoma fetal.
Urocultivo peridico: en pacientes con antecedentes de 'TU o con leucocitos mayor de 10 por campo y/o
nitritos positivo en el examen de orina (sedimento urinario y/o tira reactiva).
7.- Cundo debe hacerse la ecografa y para qu?
Ecografa obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes
mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.
8.- Qu vacunas debe recibir la gestante y en qu momento?
Vacunacin antitetnica y contra Influenza Estacional
La gestante no vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna dt al trmino de la primera consulta y
continuar segn el Esquema Nacional de Vacunacin. Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna contra la
influenza a partir de las 20 semanas de gestacin.
9.- Qu suplementos debe recibir desde que semana de gestacin y que dosis?
Prescripcin de cido flico
Prescripcin y entrega de cido flico (500 mcg) a toda gestante en la primera consulta durante el primer
trimestre (hasta la semana 13). Es la administracin profilctica de cido flico, que se brinda a la gestante
hasta las 13 semanas de gestacin y a partir de las 14 semanas agregar al sulfato ferroso.
Prescripcin de cido flico y sulfato ferroso
Prescripcin y entrega de cido flico (400 mcg) y sulfato ferroso (60 mg) a toda gestante a partir de las 14
semanas hasta el parto.

Prescripcin de calcio
Prescripcin y entrega de calcio durante la gestacin es de 2000 mg al da, a partir de las 20 semanas hasta el
parto. Es la administracin profilctica de calcio, que se brinda a la gestante desde las 20 semanas de
gestacin hasta el trmino.
10.- Qu informacin debe recibir la gestante en la primera consulta o atencin?
Informar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto por el consumo de tabaco, coca,
alcohol y otras sustancias dainas.
Brindar informacin sobre dnde acudir en caso de presentar algn signo/sntoma de alarma: fiebre,
sangrado, dolor abdominal, cefalea, convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos,
epigastralgia, anasarca, prdida de lquido o cualquier otra emergencia.
Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los primeros movimientos fetales presentes desde el
segundo trimestre.
Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas, de ser posible, acompaada por su pareja o
un miembro de la familia o una persona de confianza para que la apoyen en el cuidado de su salud
durante el embarazo, parto, puerperio Brindar informacin sobre sexo seguro, enfatizando el riesgo de
adquirir ITS y/o VIH.
Informar sobre los beneficios del Seguro Integral de Salud y Aseguramiento Universal.
Programar la cita de la segunda atencin prenatal con el mdico para evaluar los resultados de
exmenes de laboratorio, dicha cita no deber exceder los 15 das de la primera consulta, se registrar
en el carn la fecha de la siguiente cita.
Mantener los registros completos o Revisar y completar los datos de la historia clnica materno perinatal.
Completar el Carn Materno Perinatal y entregar a la gestante recomendando que lo lleve cada vez que
acuda a un establecimiento de salud.
Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la Gestante y Purpera.
Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.
11.- A que se denomina clave para las emergencias obsttricas?
Son guas para el manejo inmediato de la Hemorragia Obsttrica (Clave Roja), Hipertensin Inducida por el
Embarazo (Clave Azul) y Sepsis Obsttrica (Clave Amarilla), que sistematizan el trabajo coordinado y
simultneo de tos profesionales de salud y personal tcnico para la atencin de estos casos, en el primer nivel
de atencin y su referencia oportuna.