JURUSAN TEKNIK KIMIA

FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER

F-006

Kampus ITS Sukolilo-Surabaya 60111, Telp: 031-5946240, 5922934 # 1199

Fax: 031-5999282, http://www.chem-eng.its.ac.id

SURAT KETERANGAN
APLIKASI KERJA PRAKTEK
Menerangkan bahwa mahasiswa :
Nama

: ................................................................

NRP

: ................................................................

Alamat

: ................................................................

No. Telepon

: ................................................................

Tahap / Semester

: ................................................................

Jumlah SKS
1. SKS tempuh saat mengajukan proposal
2. SKS yang diambil semester ini
3. Jumlah SKS ketika melakukan kerja Praktek
Rencana tempat dan lama Kerja Praktek

: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................
: ................................................................

Menurut penilaian kami, mahasiswa diatas dapat melakukan kerja praktek karena yang
bersangkutan telah :
1. Menempuh 90 SKS (Reguler) atau Lulus matrikulasi (Lintas jalur) pada semester
pelaksanaan Kerja Praktek (*)
2. Mengikuti kegiatan Kuliah Lapangan / Study Excursie (*)
Demikian keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya.
Surabaya, .....................................
Dosen Wali

.........................................................
Nip. .................................................

Catatan :
Sebelum pelaksanaan kerja praktek, mahasiswa harus menghubungi dosen pembimbing kerja
praktek dan atau dosen pembimbing tugas akhir.

*Coret yang tidak perlu