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Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y
sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen
ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en
algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en
personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo
los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar
inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde
este es frecuente.
Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia,
frica, Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus, dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar
durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al
principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de
un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12
das.
Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las
pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y
5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2
meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la
aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y
virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RCP-RT de las
muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del
virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes
procedencias geogrficas.
Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el
dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies
en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran medida en la
reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que
puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario
movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos,
donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas
para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que
reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se
pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente
las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener
DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[Nacetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Para quienes duerman
durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los
ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una
buena proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de
insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en ambientes
interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de
manga larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.
Respuesta de la OMS
omplicaciones[editar]
Observaciones durante las epidemias recientes han sugerido que la chikungua puede
causar sntomas a largo plazo despus de la infeccin aguda. Esta condicin se ha
denominado artralgia crnica inducida por el virus chikungua. Sntomas a largo plazo no
son una observacin completamente nueva; se observ artritis a largo plazo despus de
un brote en 1979. Predictores comunes de sntomas prolongados a edad avanzada son las
enfermedades reumatolgicas posteriores. Durante el brote de La Reunin, en 2006, ms
del 50% de los sujetos mayores de 45 report dolor musculoesqueltico a largo plazo con
Vacuna y tratamiento[editar]
Segn la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivrica contra el virus chikungua, es
decir, an no hay curacin de la enfermedad. nicamente pueden tratarse los sntomas;
entre ellos, el dolor articular y la fiebre. (Vase primer enlace externo OMS.)
Epidemiologa[editar]
XXI
Este virus se detect por primera vez en Tanzania en 1952,10 y fue descrito por W. H. R.
Lumsden, uno de los colaboradores del equipo del epidemilogo Marion
Robinson en 1955.11 El virus del chikungua se relaciona estrechamente con el virus
onyongnyong.
Vector de transmisin[editar]
Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un
humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una
fase de evolucin en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo
digestivo del insecto a sus glndulas salivales (vase malaria). El virus se encuentra en
especies animales salvajes, como cierta clase de monos, y tambin en animales
domsticos.
Evolucin[editar]
Secuelas[editar]
Segn un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism, entre el 10
y el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden
presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis crnica.12
Diagnostico
El diagnstico de confirmacin de chikungunya se puede realizar de dos maneras. En los primeros
7 das desde la aparicin de los sntomas se puede realizar un ensayo de PCR (reaccin en cadena de
la polimerasa) para detectar presencia de material gentico del virus. A partir del cuarto o quinto da
aparecen los anticuerpos de fase aguda (tipo IgM) en sangre. Su deteccin a partir de ese momento
con aumento de los ttulos y la aparicin de IgG (anticuerpos que aparecen en una segunda fase) en
dos muestras separadas de suero permiten diagnosticar el chikungunya.
Estos anlisis no se realizan en los laboratorios de forma rutinaria. En los pases con circulacin
endmica de chikungunya muchos pacientes no son diagnosticados. En Europa o EE.UU. el
chikungunya entra dentro del plan de control vectorial al igual que otros arbovirus de declaracin
obligatoria como el dengue y el zika para evitar su expansin amplia. En general, hay que recurrir a
centros de referencia nacional en diagnstico microbiolgico. De todos modos, cuando llega el
resultado de confirmacin el cuadro suele haberse resuelto, salvo en los casos en los que se
cronifique.