A influncia dos tratamentos de superfcie na adeso da zircnia em

Prtese Fixa
Ana BORGES1, Joo TAVARES1, Raquel MACEDO1, Sara MATOS1
1

Estudante do 4 ano da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto

______________________________________________________________________________________________

RESUMO/ABSTRACT

A zircnia tem evoludo notoriamente na sua capacidade de adeso

estrutura dentria. Ao nvel da literatura, diferentes tcnicas tm sido descritas,
estudadas e comprovadas eficazes no aumento desta capacidade adesiva, to
relevante para a durabilidade da prtese fixa. O nosso objetivo foi realizar uma
reviso e categorizao dos diferentes tratamentos de superfcie mais utilizados na
preparao da zircnia. A pesquisa realizada na PubMed e EBSCO, aps
seleo dos artigos relevantes, resultou em 23 artigos. Os tratamentos de superfcie
mais vezes citados foram o jateamento de alumina, o tratamento com calor,
silicatizao, silinizao, o tratamento triboqumico e o uso do laser. O tratamento de
calor demonstrou no aumentar a fora de adeso da zircnia e at revelou
resultados que indicavam uma diminuio dessa capacidade. A tcnica da
silicatizao foi a que demonstrou resultados que comprovaram um aumento
significativo no aumento da fora de adeso.

Palavras-chave: Zirconia surface treatments, Shear bond strength, Veneering

ceramics, Air abrasion, Silica coating, Heat Treatment, Tribochemical treatment.
_____________________________________________________________________________

INTRODUO
Ao longo dos ltimos anos tem-se assistido ao aumento da exigncia esttica
por parte dos pacientes relativamente s reabilitaes orais. Deste modo, todos os

esforos foram direcionados para a criao de reabilitaes no s funcionais mas

tambm estticas, o que levou, em alguns casos, preferncia por materiais
cermicos em detrimento de materiais metlicos, apesar das suas propriedades
mecnicas superiores(1).
A zircnia, uma cermica policristalina, tem sido amplamente utilizada em
Medicina Dentria de modo a combinar as suas excelentes propriedades mecnicas
com o facto de ser mais esttica do que os materiais metlicos. O seu uso, em
Medicina Dentria envolve vrias reas, sendo usado como prteses parciais fixas
anteriores e posteriores, coroas unitrias, pinos intrarradiculares, brackets
ortodnticos e desde 2004 como implantes dentrios. (2)
Esta cermica policristalina apresenta vrios estados de acordo com a
temperatura a que se encontra. Da temperatura ambiente at uma temperatura de
1170C a zircnia apresenta-se na fase monoclinica, sendo considerada a zircnia
pura. Com o aumento da temperatura ocorre uma transformao para a fase
tetragonal, que estvel at uma temperatura de 2370C, a partir da qual se
transforma em zircnia cbica at atingir o seu ponto de fuso de 2680C (2-4). As
transformaes de fase so uma das caratersticas mais referidas na literatura
relativamente zircnia, podendo fragilizar a estrutura mas em determinadas
situaes aumentar a sua resistncia. Por exemplo, se uma zircnia sinterizada a
uma temperatura alta, quando ocorrer o seu arrefecimento, esta passar de uma
fase tetragonal para uma fase monoclinica que mais estvel temperatura
ambiente, aumentando o volume dos seus gro em cerca de 4% (3). Caso o aumento
de volume ultrapasse os limites elsticos e de fratura do material pode ocorrer a
formao de fissuras e falhas no mesmo. No entanto, o contrrio tambm
verificado, isto , se uma zircnia fabricada no seu estado puro, durante o seu

processamento vai ocorrer a transformao de uma fase monoclinica para a fase

tetragonal. Deste modo, a zircnia no uma cermica estvel o que pode levar a
insucessos das restauraes(5). Com o intuito de contrariar esta desvantagem deste
material policristalino so adicionados compostos estabilizadores sua estrutura,
que permitem que a fase tetragonal seja estvel temperatura ambiente. Dentro
destes compostos os mais utilizados so o xido de Itria (Y2o3), xido de Clcio
(CaO) e xido de Magnsio (MgO), que permitem a formao de uma zircnia total
ou parcialmente estabilizada(2).
As cermicas de zircnia total ou parcialmente estabilizadas apresentam
diversas caratersticas que a tornam um material de eleio nos dias correntes. As
suas propriedades mecnicas semelhantes aos metais, como uma resistncia
trao entre 900-1200 MPa, resistncia compresso de 2000MPa, fazem delas um
material passvel de ser utilizado nas zonas sujeitas a grandes foras, como na zona
posterior da cavidade oral. Para alm disso, possui uma cor semelhante ao dente, o
que permite a sua utilizao em zonas estticas; quimicamente um oxido e
tecnologicamente um material cermico; insolvel em gua; no citotxico e no
promove o aumento da adeso bacteriana; tem baixa condutividade trmica e boa
resistncia corroso(4, 6, 7). Estas caratersticas fazem deste um material de eleio
nos dias de hoje, mas uma caraterstica que mpar neste material advm da adio
de compostos estabilizadores, uma vez que quando aplicado stress ao material,
que aumentado pela concentrao de stress numa fissura, alguns cristais da
zircnia transformam-se da fase tetragonal para monoclinica, o que aumenta o
volume dos mesmos. Esta transformao parcial vantajosa na medida em que
ocorre uma compresso da zona fissurada atrasando o seu aumento e aumentando
a resistncia fratura. Deste modo, a zircnia estabilizada tem maior tempo de vida

e fiabilidade. No entanto, importa referir que todo este processo influenciado, no

s pela temperatura, mas tambm pela micro e macroestrutura dos materiais, pela
concentrao dos xidos e tambm pelo tamanho dos gros que deve ser entre 0,2
m a 1m(7).
Por outro lado, de acordo com a microestrutura que a zircnia apresenta pode
ser classificada em zircnia totalmente estabilizada (FSZ), zircnia parcialmente
estabilizada (PSZ) e, por ltimo, policristais de zircnia tetragonal (TZP). A FSZ
conseguida pela grande adio de estabilizadores encontrando-se maioritariamente
na forma cbica. Por sua vez, a PSZ normalmente conseguida pela adio de
xido de Magnsio ou de Clcio encontrando-se parcialmente na forma monoclinica
e tetragonal. J a TZP a zircnia mais amplamente utilizada em medicina dentria,
pois a zircnia que apresenta melhores propriedades mecnicas e menor
porosidade. A TZP encontra-se na sua maioria na forma tetragonal e estabilizada
por xido de tria, tomando o nome de Y-TZP(2, 3).
Apesar das boas propriedades deste material, a zircnia possui algumas
caratersticas que prejudicam a sua utilizao associadas essencialmente fratura
do recobrimento da zirconia, a degradao da zircnia quando exposta a ambientes
hmidos como a cavidade oral, tambm apesar de esttica como se trata de um
material opaco a zircnia deve ser revestida com uma cermica translcida para
melhorar a esttica(8). No entanto, falhas de ordem coesiva entre a infraestrutura de
zircnia e a cermica de revestimento tem sido o problema mais relatado em
estudos, uma vez que na superfcie da zircnia existe poucas partculas de slica
importante para o condicionamento cido convencional (6).

No sentido de contrariar a maior fragilidade do uso da zircnia, vrios

tratamentos de superfcie tm sido desenvolvidos, no entanto o seu sucesso tem
sido muito debatido entre autores. Os tratamentos mais testados na literatura so:
jateamento com partculas de alumina, silanazao, silicatizao, tratamento com
calor, tratamento de superfcie com laser(9).
O jateamento com partculas de alumina tem como base aumentar a
rugosidade superficial e ativar essa mesma superfcie, promovendo desta forma uma
melhor adeso. A silanizao, por sua vez, baseia-se na associao da cermica a
agentes de unio de silano que reagem com a matriz orgnica da cermica. Assim,
h a criao de uma rede de siloxano devido reao de condensao entre a
superfcie da cermica e o silano. Este tratamento tem sido utilizado associado ao
jacteamento com partculas de alumina, isto , aps o jacteameto aplicado o
silano. Tambm a silicatizao tem sido amplamente estudada, sendo que, neste
caso, h o jateamento de partculas de slica na superfcie da cermica, alterando-a
e penetrando cerca de 15m. A este tratamento de superfcie so associados
agentes de unio de silano, atravs de uma reao triboqumica. Outro tratamento
que tem sido estudado o tratamento com calor que tem como base a alterao de
fase da zircnia, aumentando assim a sua resistncia, mantendo a zircnia na fase
tetragonal(3, 9).
Relativamente ao uso de laser como tratamento de superfcie, lasers, como
Nd:YAG, tm sido utilizados de modo a aumentar a rugosidade da superfcie, sendo
alvo de investigao a frequncia que permite melhores resultados (10, 11).
O objetivo deste estudo foi perceber quais os tratamentos de superfcie da
zircnia com melhores resultados a nvel de adeso.

MATERIAIS E MTODOS
Este estudo consistiu numa reviso sistemtica da literatura, realizada nas bases de
dados MEDLINE PubMed, EBSCOO e na Biblioteca Virtual da UP, com as seguintes
palavras-chave zircnia surfasse treatments. Para a seleo dos artigos foram
desenvolvidos os critrios de incluso de seguida referidos: texto integral disponvel,
estudo efetuado h menos de cinco anos e idioma portugus e ingls. Os artigos
obtidos, de acordo com os critrios anteriormente descritos, foram avaliados,
excluindo-se os que no apresentavam relevncia para a realizao deste estudo.

RESULTADOS
Aps reviso de 21 artigos referentes aos tratamentos de superfcie da
zircnia, foram extradas as principais concluses de cada artigo, relacionadas com
os diferentes tratamentos (Tabela 1). Foram ainda cruzadas as concluses dos
artigos (Tabela 2), com o objetivo de entender os tratamentos que mais geram
consenso entre os autores, quando sua eficcia ou, opostamente, os tratamentos
com menos significncia. Desse cruzamento gerou-se o grfico comparativo (Grfico
1), onde se evidenciam os tratamentos por Jateamento de alumina e Silicatizao no
aumento da fora de adeso. Pelo contrrio, o tratamento com calor no evidencia
qualquer influncia na fora de adeso.

Tabela 1

Artigo

Concluses

Neste estudo verificou-se melhor fora de

ligao entre um cimento com MDP e a
Effect of surface treatment on the micro-shear

superfcie da zircnica quando se associou o

bond strength to zirconia (2009)(12)

pr-tratamento de abraso por partculas de

Al2O3 aplicao de um primer com silano
funcional orgnico.
A abraso da superfcie com uma reao
triboqumica com alumina coberta com slica

Surface modifications for Enhanced Silanation

of Zirconia Ceramics (2009)

(13)

apresenta maior eficincia na promoo da

ligao, pois aumenta a rugosidade da
superfcie da zircnia ao mesmo tempo que
mantm slica ligada qumica e fisicamente.
Revestimento de slica seguido de aplicao

Bond strength of three luting agents to

zirconia

ceramic

influence

of

surface

treatment and thermocycling(2010)(14)

de

silano

aumenta

Thermocycling
Resinas

muito

adeso.

muito

adeso.

aumentam

adeso

diminui

adesivas

quando comparadas com ionmero de vidro

tribochemical

modificado por resina.

Tratamento de superfcie ABS leva a uma boa

treatment and phosphoric acid ester monomer

adeso mas s por um perodo de tempo

of zirconia ceramics enhances the bonding

curto. A combinao do tratamento tribo-

durability

qumico com um monmero ster de cido

Combination

of

treatment

resin-based

of

luting

cements

(2010)(15)

The effect of laser treatment on bonding

between zirconia ceramic surface and resin
cement (2010)(11)

Effect of self-adhesive resin cement and

tribochemical treatment on bond strength to
zirconia (2010)(16)

fosfrico tem uma adeso perdurvel.

O tratamento mais eficaz na adeso da
zircnia por uma grande diferena o
tratamento
seguinte:

com
Laser

laser.
de

Verificando-se

Co2

>SB

(airborne

particle-abraded with 110-mm alumina oxide

particles>HF(9.6% hydrofluoricacid) .
Revestimento de silica e tratamento triboquimico aumentam a adeso.
MDP contendo resina adesiva Clearfil SA
apresenta a maior adeso zircnia

Influence of heat treatment and veneering on

the storage modulus and surface of zirconia

Tratamentos de calor diminuem a adeso.

ceramic (2011)(17)
Influence of surface modification techniques
on shear bond strength between different
zirconia cores and veneering ceramics (2011)
(18)

O tipo de zircnia no tem influncia na

adeso. Os tratamentos de superfcie tm
diferentes resultados em diferentes zircnias.
Grinding diminui muito a adeso nas zircnias
brancas.

Quanto rugosidade de superfcie e quanto

fora de adeso observa-se o seguinte:
Bond strengh of resin cement to zirconia

D - coated with graphite prior to laser radiation

cramic

(pulse 18os)>E - coated with graphite prior

with

different

surface

treatments

(19)

(2012)

to laser radiation

(pulse 320s) >A -

feldspathic glazing ceramics; B - alumina

sandblasting; C - Controlo
Os valores de reparao de diferentes resinas
Effect of Different Surface Treatments on
Repair Micro-shear Bond Strength of Silicaand Zirconia-filled Composite Resins (2012)(20)

compostas so semelhantes, no entanto, o

uso

de

combinaes

de

diferentes

tratamentos de superfcie e de sistemas

adesivos, mostra influenciar a reparao de
forma diferente.

Effects
treatment

of

a
on

convenient
shear

bond

silica-coating
strenghts

of

porcelain veneers on zirconia-based ceramics

(2012)(21)
Influence of air-abrasion and subsequent heat
treatment

on

bonding

between

tratamento de superfcie com silano

aumenta a fora de adeso entre as facetas

de porcelana e as cermicas de zircnia
Tratamento por presso de ar melhora a fora

zirconia

de adeso, porm, o tratamento com calor

framework material and indirect composites

aps presso de ar no necessrio no

(22)

(2012)
Examination of bond strength and mechanical

havendo qualquer efeito na fora de adeso.

Os tratamentos: Alumina sandblasted ,

properties of Y-TZP zirconia ceramics with

silicacoated

different surface modifications (2012)(23)

Effect of surface treatment on bond strength

melhorias na fora de adeso.

between an indirect composite material and a

zirconia framework (2012)(24)
Influence of surface treatment on bond
strength of veneering ceramics fused to
zirconia (2012)

(25)

calor

no

demonstram

O tratamento de superfcie por presso de ar

melhora a fora de adeso.
O tratamento com calor e da superfcie
rugosa

no

apresentam

diferenas

significativas na fora de adeso.

A rugosidade de superfcie no afeta a
ligao entre o ncleo e a faceta, mas,

Bond strength of veneer ceramic and zirconia

quando comparamos a zircnica sinterizada

cores with different surface modifications after

por micro-ondas, a cermica sinterizada

microwave sintering (2013)

(26)

convencionalmente possui maior fora de

ligao quando tratada com abraso por
partculas associada a um liner.

Relativamente

rugosidade

condicionamento
revestimento

com

superficial:

cido

quente

tribochemical

de

>

slica

>jateamento de alumina.
A

combinao

tribochemical

do

de

slica

revestimento
e

silanizao

apresentou a maior SBS inicial

O condicionamento com cido quente com
In vitro short-term bonding performance of
zirconia treated with hot acid etching and
primer conditioning (2013)(27)

H2SO4

(NH4)

H2SO4/HF/HNO3

2SO4,

HF/HNO3,

melhorou

fora

e
de

ligao inicial de Y-TZP aos cimentos de

resina base de bis-GMA em comparao
com o jateamento quente com alumina
O condicionamento com H2SO4 / (NH4)
2SO4 e HF/HNO3 (13,48 2,15 MPa)
mostrou melhor/maior durabilidade de vnculo
O

condicionamento

com

cido

quente

aparenta ser um tratamento de rugosidade de

superfcie promissor no melhorar amento da
unio resina-zircnia
O tratamento sandblasting tem a maior fora
de adeso inicial, mas com o tempo esta
acaba por diminuir.
O tratamento zirconia coating aumenta a
Evaluation of four surface coatings treatments
for resin to zirconia bonding (2013)

(28)

rugosidade,

logo

adeso

apenas

mecnica.
Tem-se vindo a desenvolver teste que aliem a
zirconia coating com a silica coating de modo
a

ter-se

uma

boa

adeso

qumica

mecnica.
Abraso com partculas e calor na superfcie
Frature strength and microstructure
of Y-TZP zirconia after different surface
treatments (2013)(29)

externa no influenciam a fora flexural

bioaxial, enquanto se o tratamento com
abraso de partculas for feita na superfcie
interna da coroa de zircnia a fora flexural
aumenta.

Effects of surface treatment on bond strength

between dental resin agent and

Air- abrasion apresenta melhores resultados

zirconia ceramic (2013)(30)

Meta-analysis of Bonding Effectiveness to

O envelhecimento de amostras sujeitas

Zirconia Ceramics (2014)

(9)

associao de Abraso com Al2O3 e Primer

com MDP, Reao Triboqumica com Slica e

Primer com ou sem MDP ou o revestimento

com cermica e um Primer sem MDP
apresentou

pouco

ou

nenhum

efeito

deteriorante (estes pr-tratamentos tambm

so os mais eficazes no aumento da fora de
ligao).

Tabela 2

Tratamentoa
Jacteamento de
alumina
Silicatizao
Tratamento com calor
Jacteamento de
alumina+Silano
Laser

Aumenta a fora de
adeso

Sem significnciac

6
0

2
3

Diferentes tipos de tratamento de superfcie utilizados com o objetivo de aumentar a fora de

adeso
b

Nmero de artigos que provaram a eficcia de cada tratamento

Nmero de artigos que demonstram que o tratamento no teve significncia no aumento de adeso
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Grfico 1

Sem significncia
Aumenta a fora de
adeso

DISCUSSO
Como referido anteriormente, a presente reviso teve como objetivo a
identificao dos efeitos dos tratamentos de superfcie da Zircnia, descritos na
literatura at data, na sua adeso s peas dentrias a reabilitar.
Foram identificados cinco tratamentos de superfcie principais, estudados em
extenso varivel na literatura revista, nomeadamente o Jateamento de Alumina, a
Silicatizao, o Tratamento com Calor, a associao do Jateamento de Alumina
aplicao de Silano e a aplicao de Laser sobre a superfcie da zircnia.
Como verificado na Tabela 2, o tratamento de superfcie utilizando o
Jateamento de Alumina ou a Silicatizao parecem ser os exemplos com maior
evidncia do aumento da capacidade de adeso da Zircnia.
De fato, de acordo com a meta-anlise realizada por Ionokishi, et al (a publicao
mais recente entre todas as analisadas na presente reviso), a fora de adeso da
Zircnia tratada com Jateamento de Alumina e Silicatizao significativamente
superior da Zircnia sem tratamento de superfcie, ou at com tratamento a Laser,
por exemplo. No entanto, os autores destacam que a Silicatizao resulta numa
maior durabilidade da adeso9.
J Dan Liu, et al, destaca o fato de o tratamento de superfcie por Jateamento de
Alumina

embora

resulte,

inicialmente,

numa

maior

fora

de

adeso

comparativamente aos outros tratamentos de superfcie, perde a sua fora de

ligao progressivamente com o passar do tempo 28.
De todos os tratamentos de superfcie identificados, apenas o Tratamento
com Calor foi unanimemente caracterizado como ineficaz ou de baixa significncia,

ao contrrio do Jateamento de Alumina associado aplicao de Silano e a

aplicao de Laser, que tiveram algumas referncias a seu favor na literatura
analisada. Siavikis, et al, verificou at que o Tratamento com Calor pode provocar
uma diminuio da fora de adeso 17, enquanto Shimoe, et al, destaca a inutilidade
do tratamento de superfcie at quando associado a um prvio Jacteamento 22.
No entanto, a incongruncia de resultados entre as diferentes investigaes
analisadas pode ser atribuda inconsistncia, entre estudos, das metodologias
aplicadas

durante

anlise

dos

efeitos

dos

tratamentos

de

superfcie,

nomeadamente a aplicao de testes diferentes para avaliao da fora de ligao

da Zircnia (resultando na avaliao de parmetros diferentes consoante o estudo
em causa) e a utilizao de diferentes mtodos de conservao e manuseamento
das peas analisadas. Assim, torna-se necessria a investigao detalhada,
uniforme e extensa dos diferentes tipos de tratamentos de superfcie disponveis
para determinar, conclusivamente, o seu efeito potenciador, ou no, da fora de
adeso da zircnia.
CONCLUSO
Da presente reviso sistemtica conclui-se que apenas o Jateamento de
Alumina e a Silicatizao parecem ter um efeito relevante no aumento da adeso da
superfcie da cermica de zircnia, havendo indcios da sua eficcia a longo prazo.
Alm disso, o Tratamento com Calor revelou-se, unanimemente, ineficaz na mesma
tarefa, existindo evidncias de que poder ter at um efeito antagonista.

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