Trypanosoma cruzi

Carlos Chagas

1909
Monos

Vector

Lassance,
Minas Gerais

Panstrongylus
megistus
Control de la malaria

Trypanosoma cruzi

Ciclo biolgico
Enfermedad de Chagas

T A X O N O M I A
Reino:

Animal

Subreino:

Neozoa

Phylum:

Euglenozoa

Clase:

Kinetoplastoidea

Orden:

Kinetoplastea

Suborden:

Trypanosomatina

Familia:

Trypanosomatidae

Gnero:

Trypanosoma

Subgnero:

Schizotrypanum

Especie:

cruzi

Tripomastigote

Epimastigote

Amastigote

TRIPOMASTIGOTE
Forma infectante

Aspecto fusiforme (20-25 x 2 m)

Citoplasma granuloso
Ncleo central vesiculoso

Cinetoplasto flagelo
Movilidad
No tiene capacidad de multiplicacin

EPIMASTIGOTE

Forma de reproduccin vector y

medios de cultivo
Aspecto fusiforme (20 x 2 m)
Cinetoplasto flagelo
Movilidad

AMASTIGOTE
Forma esfrica u ovalada

2 - 4 m
Sin movilidad
Carece de flagelo libre

Forma de reproduccin intracelular

hospederos vertebrados

CICLO BIOLGICO

PATOLOGA
Se presentan tres procesos patolgicos en la
enfermedad de chagas:
Inflamacin, lesiones celulares y fibrosis.
De mayor importancia e intensidad en el
corazn, tubo digestivo y sistema nervioso.
Las lesiones mas importantes son las de las
clulas miocardicas y neuronas.

FORMA ADQUIRIDA
Periodo agudo:
Despus de la proinfeccin hay una gran cantidad de amastigotes
reproducindose en todas las clulas del organismo y tripomastigotes
en sangre.
En el miocardio se produce una miocarditis aguda (inflamacin del
musculo cardiaco).
Hay cardiomegalia (aumento anormal del volumen del corazn).
En el tubo digestivo hay miositis focal (aumento en el volumen).
En el sistema nervioso hay meningitis multifocal (inflamacin de las
meninges).

Periodo crnico indeterminado:

Asintomtica
Hay baja parasitemia y ttulos de elevados anticuerpos.
Se pueden observar pequeos focos infiltrados con
escasos parsitos.
La Mayora de las personas 60-70%, presentan este
periodo; 30-40% de ellas permanecen en el toda la vida.

Periodo crnico determinado:

Forma cardiaca:
o Inflamacin crnica, miocitolisis, y fibrosis progresiva que compromete las
3 capas del corazn, origina insuficiencia cardiaca y arritmias. Enfermedad
de chagas crnica terminal.
Formas digestiva:
o Las lesiones afectan todo el tubo digestivo, esfago y colon terminal.
Forma Nerviosa:
o El SNC puede ser difuso o focal, la persona acta como si estuviera
permanentemente estresado.
Forma Congnita:
o T. Cruzi se puede transmitir a travs de la placenta despus del 1er
trimestre de gestacin.
o Factores que influyen en la transmisin:
o Parasitemia e inmunidad de la madre, inmunidad celular del RN,
caractersticas morfolgicas de la placenta. Se puede repetir en embarazos
sucesivos.

EPIDEMIOLOGA
o El parasito circula en dos ciclos bsicos: el silvestre y el domestico.
o Se distribuye en el continente americano.
o Los reservorios silvestres mas importantes son: marsupiales,
roedores (ratones y ratas silvestres), animales desdentados (tat),
pequeos carnvoros (gatos silvestres), lagomorfos (liebres), y varios
tipos de monos y murcilagos.
o Los vectores silvestres se alimentan de aves que son refractarias
para el parasito.

La gran dispersin de la enfermedad de chagas se debe triatomismo

domiciliario.
Viviendas de baja calidad con piso de tierra, paredes de barro, techo de
paja, escasa iluminacin y ventilacin.
Se conocen 120 especies y solo 8 son domesticas.
Su antropofilia y capacidad de adaptacin le han permitido distribuirse.
Insectos hempteros de la familia Reduvidae y subfamilia Triatominae.
Hematfagos. Viven de uno a dos aos, presentan metamorfosis incompleta,
5 estados ninfales y una etapa adulta, hbitos nocturnos, vuelan poco, las
hembras colocan de 100 a 200 huevos por ao eclosionan de 18 a 25 das
despus de la postura.
Se les conoce vulgarmente: barbeiros y chupones (Brasil), vinchucas
(Argentina, Uruguay y Paraguay, Chile y Bolivia), Chipos (Per, Venezuela y
Colombia), Chinches (Mxico, Panam y Amrica central).

TRANSMISIN

Vectorial: La chinche infectada al picar la piel, emite una gota de de

deyeccin, que contiene tripanosoma metacclicos, que penetran al piel
cuando la persona se rascan o a travs de las mucosas. La picadura es
indolora, durante 10-30 min. De succin ingiere 0.2-0.5ml de sangre.
Por Transfusiones: segundo mecanismo de importancia, T. Cruzi es
transmisible en sangre total, plasma y concentrados hematicos. Hay que
tener control en los bancos de sangre.
Congnita: El 0.5-3% de las embarazadas con enfermedad de chagas
transmite el parasito a travs de la placenta. Se presenta en el primer
trimestre del embarazo.
Accidental: Se puede adquirir por manipulacin de sangre infectada, de
heces de triatominos, por accidentes con animales con altas parasitemias.
Trasplantes: Donadores vivos y rganos de cadveres han originado
infeccin por T. Cruzi. Originado en trasplantes renales, hay casos de
medula sea y cardiacos.
Va Oral: Mecanismo de transmisin mas importante, hay muchos casos
demostrados por va oral. Por ingesta de algo contaminado.

MANIFESTACIONES CLNICAS
o Periodo de incubacin de 7-10 das, se desarrolla una enfermedad
que tiene un periodo agudo, crnico latente o indeterminado y
crnico determinado.
o Periodo agudo:
o Asintomtico
o Mayor frecuencia e importancia en nios.
o Dura entre 1-4 meses.
o Manifestaciones clnicas: chagomas de inoculacin y al compromiso
de vsceras.
o Signo de romaa.
o A menor edad mas intensa es la sintomatologa.

 Forma crnica indeterminada o latente

Una vez transcurrido el periodo agudo, pasa a un periodo con lenta
reproduccin de amastigotes celulares.
La mayora de los pacientes chagasticos se encuentran en este
periodo, puede durar indefinidamente o pasar a la forma crnica.
Hacer control con examen clnicos, electrocardiografa y
radiolgico para investigar el cambio a formas determinadas poder
tratarlas.
Forma crnica cardiaca o cardiopata chagastica (CCC):
Forma clnica mas importante de la enfermedad de chagas.
Mas frecuente y severa en el sexo masculino, provocando ausentismo
laboral y disminucin en la calidad de vida.
Origina arritmias, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.

 Formas crnicas digestivas:

Esofagopatia:
Afecta al sexo masculino. Aparece en la segunda dcada de vida. Cuatro
estadios:
1._ Forma acentasica: esfago de calibre normal con retraso en el transito.
2._ Esfago discinetico: con discreta dilatacin (<5cm)
3._ Esfago francamente dilatado (>5cm)
4._ Dlico- megaesfago.
Colopata:
Se presenta en la tercera o cuarta dcada de vida.
Sntoma principal megacolon chagastico. Otro sntoma es la dificultad en la
expulsin de la materia fecal. Los pacientes pueden estar desde 3 a 7 das
hasta 2 a 3 meses sin evacuar.
Otras formas crnicas.
Megaureter y megavejiga, se complica con infeccin urinaria.
En el SNC, se traduce en moderados trastornos de transmisin nerviosa en
el tronco cerebral y alteraciones del comportamiento.

DIAGNSTICO
Diagnostico de laboratorio:
El diagnostico de la enfermedad de chagas depende de la fase de la
enfermedad.
En la etapa aguda se utilizan medios parasicolgicos directos, que muestran
la existencia de Trypasonoma cruzi.
En la etapa crnica las pruebas serolgicas o indirectas evidencian la
respuesta inmune del hospedero.
Diagnostico parasitologico directo:
Examen microscpico directo de sangre al fresco, frotis sanguneo, examen de
gota gruesa, mtodo de Strout, mtodo de microhematocrito o microstrout,
xenodiagnostico, reaccion en cadena de la polimerasa (PCR).

Diagnostico parasitologico indirecto:

Reaccin de inmunofluorescencia indirecta (IFI), reaccin de hemaglutinacin
indirecta (HAI), ensayo de inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA),
western- blot, antgenos recombinantes y pptidos sintticos.

TRATAMIENTO
Existe un tratamiento etiolgico cuyo objetivo es eliminar al parasito
y un tratamiento asintomtico que tiene por finalidad tratar las
alteraciones y lesiones originadas por la infeccin.

Tratamiento etiolgico:
Nifurtimox comprimidos de 120 mg.
benznidazol en comprimidos de 100 mg.
Ambas en dos dosis diarias por 30-60 das.

Tratamiento sintomtico:

En la fase aguda, antitrmicos, Analgsicos. Diurticos y

cardiotnicos. Anticonvulsivos.

PREVENCIN

Primaria: acciones que eviten la transmisin del parasito a personas

susceptibles.
Secundaria: prevenir el dao e incapacidad de los infectados.
Terciaria: disminuir la incapacidad instalada.

No existen vacunas.

Insecticidas con poder remanente para aplicar en el interior de las

viviendas.

Mejora de viviendas.

Tener una buena educacin sanitaria.

Tener buen control de la sangre en los bancos de sangre.

BIBLIOGRAFA
Werner Louis Apt Baruch (2013). Parasitologa humana.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana editores.