CIRUGIAS PERINEALES

YURAINIS GUTIERREZ MONTENEGRO

YIRLEY RESTREPO DUQUE
VICTORIA SIERRA CABALLERO
INTEGRANTES

DUBIS BARAHONA
DOCENTE

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: INSTRUMENTACION QUIRURGICA

VALLEDUPAR-CESAR
2016

HEMORROIDES

Las hemorroides son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.

Anatmicamente son plexos, almohadillas o cojinetes de tejido submucoso donde
estn contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del conducto anal.
Normalmente son tres los plexos o cojinetes, localizados en la pared lateral
izquierda, pared lateral derecha y en posicin media posterior y funcionan en el
mecanismo de continencia de las heces.

CLASIFICACIN
ANATOMICAMENTE
Hemorroides internas: Esta se ubica arriba de la unin de la mucosa
rectal y piel del conducto anal llamada lnea pectnea.
Hemorroides externas: Esta se encuentra por debajo de la lnea pectnea.

SINTOMATICAMENTE
Las hemorroides internas a su vez se clasifican de acuerdo al sntoma o
gravedad del caso en:
Grado 1: Se abomban y sangran al momento de la defecacin. Esta no
puede ser observada a simple vista, no se presenta prolapso ni dolor.

 Grado 2: Se prolapsan por el conducto anal al defecar y posteriormente

vuelven a su posicin normal cuando el esfuerzo
cesa.

Grado 3: Se prolapsan al defecar y el paciente las reduce o introduce con

ayuda de su dedo. Se puede experimentar la sensacin de pequeos bultos
colgando al exterior del ano.

Grado
4:
se
observan
prolapsadas
o
afuera del conducto anal todo el tiempo, pueden llegar a ser bastante
grandes
y
no
pueden
introducirse
manualmente.
.
CAUSAS

Puede
ser considerada
como
factor relacionado
a
la
herencia.

Posicin erguida.

Cambios
hormonales durante el embarazo.
Cambios en el habito intestinal (diarrea, estreimiento).
Tipo de trabajo.
Obesidad.
Hipertensin portal.
Abuso de laxantes.
Factores nutricionales.

SINTOMAS

Rectorragia o sangrado excesivo por el ano.

Salida de la hemorroide (protrusin).
Dolor.
Ardor en el recto
Comezn
Humedad anal constante

TRATAMIENTO
No quirrgico:
Mantener una buena higiene anal.
Corregir estreimiento.
Evitar comidas muy sazonadas o picantes
Evitar esfuerzos al defecar
Hacerse baos de asiento.
Quirrgico:
Hemorroidectomia.
HEMORROIDECTOMIA
Es la extirpacin quirrgica del tejido prolapsado, resultado de esfuerzos.
Indicado:
Hemorroides internas trombosadas
Protrusin
Dolor
Infeccin a repeticin

PROTOCOLO
Anestesia: regional
Posicin del paciente: litotoma
Abordaje: perineal-rectal
Instrumental

canasta o equipo de hernia- mediana-apndice

separador anal
especulo anal
anoscopio

Elementos

paquete de ropa
lpiz de electrocauterio
compresas
campo ginecolgico

Insumos

gasas
apsitos
mechas ginecolgicas
guantes
hoja de bistur

Suturas
Catgut cromado 2/0 aguja de circulo de 25mm
Catgut simple aguja de circulo de 25mm
Medicamentos y Soluciones

solucin salina
yodopovidona
xilocaina jalea
furacin

Equipos
Unidad electro quirrgica

TECNICA QUIRURGICA
1. se pasa el anoscopio impregnado con xilocana jalea para realizar una
anoscopia y descartar una patologa fuera de las hemorroides.

2. se pasa una mecha ginecolgica seca con la pinza de diseccin sin garra larga
para colocarla dentro del recto y evitar la salida del material fecal en el transcurso
de la ciruga.
3. se pasa el separador anal para mantener una buena exposicin del campo
operatorio (este paso se puede invertir con el anterior).
4. pasamos babcock, penington, allix o kelly curva para tomar los paquetes
vasculares y poder traccionarlos, luego se pasan puntos de CC 2/0sh para colocar
transfixiones en el vrtice de cada paquete vascular.
5. se pasa el MB3 (10) para incidir en toda la longitud el paquete vascular y
resecar la vena completamente, tambin se puede hacer con tijera de
metzembaum pequea o con electro.
NOTA: el cirujano puede realizar 1 la seccin del paquete vascular y luego
colocar la sutura CC 2/0sh.
6. se sutura la mucosa rectal que se ha abierto con la sutura y pinza de diseccin
si garra.
7. este mismo paso se repite para todos los paquetes vasculares que estn
patolgicos.
8. se revisa que no haya quedado estentica la mucosa rectal, se retira la mecha
con una diseccin rusa, se retira el separador anal y se deja un sistema de
empaquetamiento (rollos de apsitos o de gasas vaselinadas o dejamos un dren).

QUISTE PILONIDAL

Es una cavidad que se forma alrededor de un folculo piloso en el pliegue entre los
glteos. La zona puede verse como un pequeo hoyuelo o poro en la piel que
contiene un punto oscuro o un vello. En ocasiones, el quiste se puede infectar y
esto se denomina absceso pilonidal.

Este consiste en la extirpacin del quiste causado por un defecto congnito que
permite el atrapamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la
piel en la regin del sacro y del cccix.

INDICACIONES:
Infeccin recurrente trayecto fistuloso
Anestesia: Regional
Posicin del paciente: Litotomia o kraske
Va de abordajes: Regin sacro y coccix
Instrumental
Canasta o equipo de hernia mediana-apndice
Sonda acanalada
Cureta pequea
Elementos
Paquete de ropa
Lpiz de electro cauterio
Compresas
Insumos

Paquete de ropa desechable (cuando sea necesario)

Gasas
Mechas vaginales
Apsitos
Guantes
Jeringa de 10cc
Jeringa de 20cc
Agujas hipodrmicas No. 18-22-25
Sonda de nelaton No. 6-8-10
Abocat Branula o yelco No. 16-18
Dren de penrose
Hoja de bistur No.15-10

Suturas

Catgut simple 2/0-3/0 aguja de circulo 25mm

Monofilamento de polipropileno 0 aguja de circulo 35mm
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja de circulo 25mm
Polmero de poliamida 2/0 aguja 3/8 de circulo 26mm
Polmero de poliamida 3/0 aguja 3/8 de circulo 24mm

Medicamentos y soluciones

Solucin salina (suero fisiolgico) tibio preferiblemente

Yodopovidona
Xilocaina al 1-2 % con/sin epinefrina
Furacin
Bactigras
Azul de metileno
Violeta de genciana

Equipos
Unidad electro quirrgica
Nota: Estos procedimientos pueden manejarse con tcnica abierta y omitir para
ello el uso del paquete de ropa. Llevando para ello lo siguiente:
Campito abierto
Sbana
Compresas accesorias
TECNICA QUIRURGICA
1. Se prepara el medio de contraste (100cms S/S con 1cm de azul de metileno o
2cms de violeta de Genciana, esto se envasa en una jeringa de 20ccc y se le
coloca la branula *solo el plstico; tambin puede ser puro)
2. se pasa la jeringa para inyectar el sitio de la fstula y as poder demarcar el
trayecto fistuloso
NOTA: si el quiste no va acompaado de fstula se palpa, se demarca el sitio de la
incisin con un aplicador en punta biselada y se le presenta al cirujano la coca con
el azul de metileno para que el pinte
3. luego se pasa el MB 4(20)-3(10) para hacer una incisin alrededor del quiste o
de la fistula en forma elptica
4. se pasan mosquitos para hacer hemostasia y electro para cauterizar. Si los
vasos son muy grandes se hace ligadura con CC 3/0SA- 2/0SA o seda 2/0
5. se pasan pinzas allix para tomar los bordes del quiste, con el electro se continua
la reseccin hasta enuclearlo completamente (bistur- tijera)
6. si est pegado al cccix se debe pasar la cureta y limpiar los restos del quiste

7. en el lecho se hace hemostasia de todos los vasos sangrantes, se lava con S/S
y se pasa prolene 0ct1 para colocar puntos de acercamiento en la fascia. Para la
sutura ms superficial se pasa prolene 2/0sh y para algunos refuerzos.
La piel generalmente se deja abierta para que cierre por
segunda intencin, se coloca bactigras y apsito.
NOTA: hay que tener mucho cuidado con las gasas
debido a que se impregnan bastante de sangre.
Algunos cirujanos empapan las gasas de medicamentos
antibiticos y cuando el quiste es muy grande se deja una
mecha.

DRENAJE DE ABSCESOS
Un absceso es una infeccin en el tejido blando del canal anal y rectal, por
acumulacin de pus
Los abscesos pueden tener asiento en diversas zonas:
ABSCESO ISQUIORRECTAL: la infeccin atraviesa el esfnter externo e invade
la fosa isquiorrectal. Se manifiestan por la presencia de una zona indurada y
eritematosa en la regin gltea baja. Son menos dolorosos que los anteriores en
su fase inicial, pero a medida que evolucionan, se acenta la toma del estado
general y el dolor se hace ms intenso. En esta fase el paciente presenta los
sntomas de la intoxicacin: fiebre alta, retencin de orina y heces

ABSCESO INTERESFINTERICO: Asienta entre ambos esfnteres en el conducto

anal, puede presentarse junto a una fisura anal, lo que hace difcil su exploracin.
Esta variedad se origina igualmente en una cripta,
pero la infeccin se disemina en direccin
ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la
submucosa. No existe una manifestacin externa, el
dolor puede ser su nica sintomatologa y la
presencia de fiebre no es la regla.

El tacto rectal permitir palpar una masa en

la pared del recto con salida de pus a la
expresin.

El tratamiento se efecta por va endorrectal, resecando el absceso junto

con la zona de la cripta.

Los bordes de la herida se suturan con fines hemostticos, pero la misma

debe quedar abierta.

ABSCESO SUPRAELEVADOR: Es poco habitual. En la exploracin se palpa una

hinchazn en la porcin del conducto anal. El dolor, la fiebre y la leucocitosis son
las manifestaciones habituales en estos enfermos. Los abscesos de origen
pelviano son convenientemente drenados por va transvaginal o transrectal

ABSCESO PERIANAL: es el ms frecuente, se ubica en el plano superficial,

entre las fibras longitudinales y el tejido celular subcutneo. Son muy dolorosos,
el dolor aumenta con los movimientos, puede haber fiebre moderada, retencin
de heces y orina.
FISIOPATOLOGIA
El ano es el orificio terminal del tubo digestivo por donde
salen las heces en el proceso de la defecacin. Se halla
ubicado en el polo inferior del perin y es la parte final del
canal anal, es un conducto de unos dos centmetros de largo.
El ano consta de dos esfnteres que controlan la retencin o
salida de heces, el esfnter anal interno, es involuntario, y el
externo muscular, es voluntario. El ano est recubierto por
una piel ms delgada de lo habitual que carece tanto de glndulas como de
pelos. En el interior del canal anal existen unas glndulas que desembocan en
unas estructuras denominadas criptas anales. Si se produce una obstruccin de
dichas glndulas y se infectan, acumulando pus en ellas, se produce lo que se
conoce como absceso.
Los abscesos perineales son ms frecuentes en hombres y en el 90% de los
casos se producen por una obstruccin de las criptas anales. Al obstruirse las
glndulas y no poder drenar su contenido este puede sobre infectarse y la
acumulacin de pus da lugar a la formacin del absceso.
Las principales bacterias implicadas en la formacin de los abscesos perineales
son E. coli, E. faecalis, B. fragilis, Ps aeruginosa y en menor grado S. aureus.

Existen diversos factores que pueden predisponer a que estas glndulas anales
no puedan drenar su contenido como por ejemplo:
Aumento del tono del esfnter anal.
Edema del canal anal por heces duras
Obstruccin por heces liquidas en contexto de diarrea.
Edema secundario a infecciones varias.
LOS ABSCESOS PUEDEN RESPONDER A CAUSAS ESPECFICAS:

Cuerpos extraos.
Traumatismos.
Enfermedades inflamatorias intestinales.
Procesos infecciosos especficos.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
SINGNOS Y SINTOMAS

Hinchazon
Fluctuacin
Masa subcutnea cerca del orificio perianal
Dolor perianal, prurito.
Fiebre
Rubor y calor local.
ARREGLO DE MESA.

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IZQ

DER

PROCEDIMIENTOS PERINEALES: solo se arregla mesa de reserva.

1. Paq. De ropa y debajo la canasta de instrumental.
2. MB #3
3. Tijera de metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Pinza de diseccin con y sin garra
6. Rollo de compresas con P. Kelly curva y allis
7. Dilatadores
8. Espculos anales o rectales
9. Rionera
10. Gasas
11. Compresas con suturas y porta agujas
12. Pinza de campo
13. Guantes