Bocio multinodular (HIPERPLASIA

MULTINODULAR DE TIROIDES)
Introduccin
El bocio se define como el crecimiento de la glndula tiroides, el cual puede ser
difuso o nodular, siendo este el ms frecuente en personas mayores. La funcin de la
tiroides esta controlada por la hormona estimulante de la tiroides o tirotropina la cual se
libera de la adenohipfisis luego de ser estimulada por la hormona liberadora de
tirotropina que es secretada en el hipotlamo. Los niveles sricos de levotiroxina y
triyodotironina regulan la secrecin de hormona liberadora de tirotropina.

Etiologa
Si se detecta una deficiencia en la produccin de hormonas tiroideas se aumenta
la produccin de hormona estimulante de la tiroides, produciendo hiperplasia de la
tiroides con la finalidad de restaurar los niveles normales de hormonas tiroideas. Si este
estimulo persiste se desarrolla el bocio. Este puede ser causado por la presencia de
agonistas de los receptores de hormona estimulante de la tiroides, resistencia
hipofisiaria a las hormonas tiroideas, adenomas hipotalmicos o hipofisiarios, aunque la
causa mas frecuente es una deficiencia de yodo en la dieta.

Epidemiologia
El bocio se presenta en una cuarta parte de las personas que tienen dficit de
yodo en la dieta, la incidencia aumenta con la edad y es mas frecuente en mujeres. Otros
factores de riesgo relacionados con el bocio son: la exposicin a radiaciones,
tabaquismo, factores genticos y ambientales.

Caractersticas clnicas
El bocio no presenta riesgo mayor que la deformacin del cuello aunque puede
provocar compresin sobre otras estructuras del cuello, presentando cierto riesgo a
stas.
En el bocio multinodular existe un grupo de ndulos con diferentes grados de
funcionabilidad, el balance entre estos determinara el estado clnico del paciente. La
presentacin clnica depender de la localizacin, tamao y funcin de la tiroides, si los

ndulos son mayores a 3 cm habr un 20% ms de riesgo de padecer tirotoxicosis, si

son menores de 2.5 el riesgo ser de 2-5%; otros aspectos clnicos estn relacionados
con la compresin local ocasionando disnea, disfagia o tos, adems de deformacin del
cuello.

Diagnstico
La evaluacin de la tiroides puede realizarse mediante varios estudios de
imagenologa, siendo el de eleccin el ultrasonido de alta resolucin, los principales
criterios que se toman en cuenta son el tamao, patrn ecogrfico, microcalcificaciones,
delimitacin y diferenciacin solido-qustico. El ultrasonido doppler color evala la
vascularidad de las lesiones nodulares para evaluar el riesgo de malignidad, as cuando
la vascularidad es mayor que en tejido tiroideo perifrico, esto es sugestivo de
malignidad.
El sistema Thyroid Imaging and Data System (TIRADS) categoriza el riesgo de
malignidad segn las caractersticas ecogrficas de los ndulos, estableciendo los
grupos TIRADS 1: glndula tiroides normal; TIRADS 2: condicin benigna; TIRADS
3: ndulos probablemente benignos; TIRADS 4: ndulos sospechosos de malignidad;
TIRADS 5: ndulos probablemente malignos; TIRADS 6: ndulos con biopsia previa
maligna. Los ndulos en los grupos 4, 5 y 6 deben ser evaluados con citologa de
puncin por aspiracin con aguja fina (PAAF).

Tratamiento
La terapia supresiva con levotiroxina en el tratamiento de bocio multinodular ha
mostrado una reduccin del 50% en un ao, sin embargo esto se ha observado solo en el
10 20% de los pacientes tratados.
La terapia metabolica con radioyodo convencional en los ltimos 20 aos ha
sido aceptado como tratamiento efectivo y seguro, laa reduccin del volumen es de 30
40% en el primer ao y de 50 60% en los siguientes 3 -5 aos.
El tratamiento quirrgico se reserva solo para pacientes con bocio mayor a 80
gr., con sntomas compresivos o citologa con sospecha de malignidad. Se recomienda
la tireidectomia total, ya que la parcial ha registrado una tasa de recurrencia al bocio de
11.58%.

Bibliografa
-

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