PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACIN:
A. DATOS DEMOGRFICOS.
NOMBRE:

F. V. G.

EDAD:

25 das

N DE INCUBADORA:

NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital Vctor Lazarte Echegaray

INFORMACION DADA:

Por la historia clnica la madre.

Servicio:

Neonatologa

Procedencia:

Trujillo

Fecha de nacimiento: 28/06/09

Sexo:

Masculino.

ROL EN LA FAMILIA:

Hijo.

RELIGION:

Catlico.

B. PROBLEMA DE SALUD:
El da asignado se encontr al paciente en el servicio de neonatologa, en
incubadora, por ser un recin nacido pretrmino, puesto que su nacimiento se
produjo cuando solo tena 28 semanas de edad gestacional debido a Ruptura
Prematura de Membranas.
C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Durante el embarazo la madre present Ruptura Prematura de Membranas con
prdida activa de lquido amnitico por un periodo de 3 das; despus de lo cual se
realiz una cesrea.
D. EXAMEN FISICO.
Apariencia general:
Recin nacido varn pretrmino. presenta hipotona muscular, con escasos
movimientos sin coordinacin.

Presenta dificultad para respirar, evidenciados por respiracin peridica.

Signos vitales:
T: 36.8C
FR: 52 X1
FC: 168 X1
SpO2: 95%; con cadas de hasta 76%.
Medidas antropomtricas:
Peso:1630 gr.
Piel:
Piel ntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia lanugo
en cantidad moderada.
Cabeza:
neonato con cabeza pequea y vindola desde atrs el occipucio tiene
apariencia plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves;
sin contusiones, abrasiones o edemas; se palpan suturas.
Cara:
Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al
resto del cuerpo.
Ojos:
los ojos se encuentran muy cercanos entre s, tiene fisuras palpebrales
oblicuas. Esclertica color blanco. Conjuntiva bulbar color blanco.
Odo:
orejas prominentes, y pegadas al crneo del neonato.
Nariz:
puente nasal bajo, con nariz pequea y punteaguda.
Cavidad oral y orofaringe:
Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes.
Presencia de frenillo y vula, paladar ntegro, bien formado. Lengua grande,
tiene fisuras, reflejo de bsqueda y succin inmaduros.
Cuello:
Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con
escasa cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia de
masas o lesiones.

 Trax:
Redondo, simtrico y discretamente menor que la cabeza; arolas poco
definidas y borde no elevado, clavculas alineadas y vrtebras simtricas.
Respiracin irregular.
Abdomen:
Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o
secreciones.
Columna:
Recta y en la lnea media: sin defectos visibles.
Extremidades:
Las manos son cortas y delgadas, dedo meique curvo. Manos y pies con
temperatura ligeramente menor a la del resto del cuerpo.
Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.
Genitales masculinos:
Pene y escroto pequeos. Se aprecian testculos en ambas bolsas
escrotales. Orificio uretral central.
Ano:
Presente y permeable; cavidad puntiforme.
Reflejos:
Escasa coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin.
E. VALORACIN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud:
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el neonato es
vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos que pueden ser
propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 das,
constantemente entra en contacto con el personal de salud ya sea para su
control de funciones vitales o para su alimentacin.

 Patrn Nutricional- Metablico.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
Peso al nacer: 1260gr. Peso actual: 1630 gr.
Piel integra y delgada con presencia de lanugo;
Reflejo de succin deglucin difcilmente coordinados, es por ello que actualmente
no se encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que es
extrada manualmente.
Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen de 35 ml cada
3 horas.
Patrn Actividad-Ejercicio.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
FR: 52 X1

FC: 168 X 1

Debido a su deficiente coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin

con la respiracin existen periodos de desaturacin durante la alimentacin.
Se puede evidenciar el uso de msculos accesorios para la respiracin.
Es un neonato con movimientos limitados de cabeza, tronco y extremidades.
Tamao de extremidades adecuadas. Respiracin irregular.
Dado que el neonato no ha completado su maduracin intrauterina evidencia por
tanto sus sistemas no son totalmente eficientes.
Patrn rol Relaciones.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
El neonato el hijo primognito en su familia; segn referencias de su madre fue
planificados y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre
realiza la extraccin manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para
poder dejarla y de ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su
rutina diaria adems de su rol en la familia se ha vista alterado pues como ella
refiere: estaba preparada para tener un beb pero no se imagin que sera
prematuro; la madre a tenido pacas oportunidades de entrar en contacto
directo con su beb.
Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no
ha sido amamantado por su madre.

 Patrn Sueo-Descanso.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 das de vida extrauterina.
Duerme la mayor parte del da, siendo despertado slo para su alimentacin o
para realizarle algn control o procedimiento.
Es despertado ms de tres veces por la noche.
II. FASE DIAGNSTICA:
PATRN NUTRICIONAL METABLICO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro 25 das de vida extrauterina.

Reflejo de succin presente.

Reflejo de deglucin presente.

Deficiente coordinacin entre ambos reflejos.

ANLISIS:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22 semanas de
gestacin, mientras que el de deglucin lo hace

a las 32 semanas, pero

ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a

las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb cuenta con una
adecuada coordinacin entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de
modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
En el caso del paciente, l naci con solo 28 semanas de gestacin; por lo que
cuenta con un adecuado reflejo

de succin mientras que por otro lado el

reflejo de deglucin aun no madura y ambos no se han coordinado

adecuadamente; y actualmente se encuentra en su tercera semana de vida
extrauterina lo que correspondera a las 31 semanas de gestacin, debido a
eso es que en el beb aun no se presenta una coordinacin entre ambos
reflejos que permitan lograr la lactancia eficaz, de modo que al alimentarlo la
coordinacin de ambos reflejos solo se da en breves periodos y posteriormente
solo succiona o deglute.
Debido a que el bebe ya no cuenta con la placenta para proveerle los
nutrientes necesarios para su supervivencia es de vital importancia una

adecuada lactancia; la misma que requiere que el bebe cuente con una
coordinacin entre ambos ya que la succin consiste en el mecanismo de
ordea que efecta la lengua del nio sobre el pezn de la madre extrayendo
as la leche materna en las proporciones adecuadas para sus necesidades;
mientras que el reflejo de deglucin permite el empuje; de la leche extrada;
mediante la parte posterior de la lengua envindolo hacia la laringe para su
posterior paso al estmago y digestin.
Siendo en el caso del paciente que l es un recin nacido prematuro se puede
concluir en el siguiente diagnstico de enfermera:
Patrn

de alimentacin ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succin y deglucin.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin.

Neonato prematuro 25 das de vida extrauterina.

Reflejo de succin presente.

Reflejo de deglucin presente.

Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por va oral.

Peso al nacer: 1260 gr.

Peso actual: 1630 gr.

Incremento de peso en 25 das: 370 gr.

ANLISIS:
Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los
reflejos de succin y deglucin puedan coordinarse entre s, esto se logra
aproximadamente a las 34 semanas de gestacin, en el caso del paciente el
nacin a las 28 semanas de gestacin por lo que si presentaba un reflejo de
succin pero est no era coordinado con el reflejo de deglucin por lo que la
alimentacin no logra ser totalmente eficaz y no puede responder
satisfactoriamente frente a los estmulos proporcionados; adems se debe
tener en cuenta que los msculos peribucales y faciales que son los que
intervienen en la alimentacin an se encuentra inmaduros por lo que no

pueden relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una
succin adecuada de la leche materna.
En el caso del paciente el ya cuenta con 25 das de vida extrauterina lo que
equivale a 31 semanas de gestacin, lo que significa que ambos reflejos ya se
encuentra en un estado ms desarrollado pero no maduro del todo, por lo que
an no logra coordinarlos de modo prolongado.
En el neonato la nutricin y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen
directamente de la lactancia y sta a su ves se relaciona con el desarrollo
neurolgico y musculoesqueltico, como ya se defini anteriormente ambos se
encuentran inmaduros para la edad del nio, pero a pesar de ello es de vital
importancia que el bebe cuente con este alimento

pues la leche materna

contiene los componentes ptimos para el desarrollo adecuado del recin

nacido como son los glcidos aqu tenemos a la lactosa, que est compuesta
de glucosa y galactosa de ah que constituye una gran fuente de caloras para
el nio, proporcionndole energa a travs de la degradacin de la glucosa y la
galactosa es esencial para la formacin de los galactolpidos, indispensables
para el desarrollo del SNC.
Los requerimientos de energa del recin nacido tienen tres formas:
1) los requerimientos basales de energa que mantienen la funcin
metablica de los rganos.
2) La energa necesaria par la actividad fsica y la digestin de los
alimentos.
3) La energa necesaria para el crecimiento.
En general los requerimiento diarios de energa durante el 1 ao de vida son
cercanos a los 108 kcal/kg.
El beb que tiene una deficiencia calrica como resultado de una alimentacin
inadecuada podr no tener las energa suficientes para poder alimentarse bien
Por lo general un recin nacido pierde el 10% de su peso que tenan al nacer
debido a la excrecin de lquidos a travs de los pulmones, la vejiga y los
intestinos y el nivel bajo de consumo durante las primeros das despus del
nacimiento; un recin nacido a trmino suele tener una ganancia de peso diario
de 20 a 28 gr; siendo en el caso del paciente que el solo a llegado a las 28
semanas de edad gestacional se evidencia que sus sistemas se encuentran

inmaduros tanto para la succin y deglucin del alimento como para la

asimilacin de la misma.
Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de
enfermera:
Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los
requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de
370 gramos en 25 das.
PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin.

Neonato de 25 das de vida extrauterina.

Uso de msculos accesorios para respirar.

Hipotona.

ANLISIS:
La respiracin en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por
minuto, la respiracin apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar
aire desde las vas areas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese
modo el intercambio gaseoso a nivel de los alvolos mediante el mecanismo
de difusin; el mismo que consiste en el paso de CO2 desde un rea de alta
concentracin (sangre de los capilares pulmonares) hacia un rea de baja
concentracin (aire alveolar); en el beb pretrmino la funcin respiratoria
tiende a ser frgil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado por
un nmero menor de alvolos funcionales, niveles deficientes de surfactante;
sustancia que ayuda a reducir la tensin superficial en los alvolos y evita que
se colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiracin; luz del tubo
bronquial ms pequeo; estos factores pueden llevar a que la inspiracin o la
espiracin no proporcionen una ventilacin adecuada.
La funcin respiratoria del neonato es en gran parte cuestin de la contraccin
del diafragma, que al descender crea una presin intratorcica negativa; el
empleo del msculo diafragma requiere del consumo de energa, la misma que
depende directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el

caso del paciente la alimentacin no es del todo satisfactoria a consecuencia

de la inmadurez de sus reflejos de succin y deglucin, no se tiene las
suficientes reservas energticas como para satisfacer la realizacin de
actividades, y al no contar con estas reservas el nio tiende a fatigarse por el
uso de los msculos para la respiracin como son el diafragma.
Como consecuencia de la fatiga producida por el empleo de los msculos
respiratorios el bebe hace uso de los msculos accesorios; como son los
intercostales, que permiten una mayor compresin de la caja torcica,
disminuyendo el dimetro lateral de la misma y promoviendo de ese modo la
espiracin y la consecuente inspiracin.
Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/p
uso de msculos accesorios para la respiracin.
DATOS SIGINIFICATIVOS:

Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin.

Neonato de 25 das de vida extrauterina.

Desaturacin de hasta 76% durante la alimentacin.

Deficiente coordinacin de la succin, deglucin y respiracin.

ANLISIS:
Para la realizacin de actividades se requiere que el recin nacido cuente con
dos factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que
los tejidos cuenten con una adecuada oxigenacin.
Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del
energa que se libera del ATP, producida por la degradacin de la glucosa
procedente de la digestin de la leche materna que contiene lactosa,
compuesta por galactosa y glucosa; pero en el caso del paciente al no tener
una adecuada coordinacin entre los reflejos de succin y deglucin su
alimentacin no es del todo eficaz, adems que por ser prematuro su sistema
gastrointestinal an no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a
las 36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas
energticas suficientes para satisfacer sus necesidades energticas.
Por otro lado no solo se necesita de energa para la realizacin de las
actividades sino tambin de la adecuada oxigenacin de los tejidos; para esto

es necesario que la respiracin del nio sea capaz de proveerle las

concentraciones necesarias de O2; pero dado el caso que el nio no puede
coordinar adecuadamente su alimentacin con la respiracin; es durante estos
momentos que se hace presente desaturaciones de hasta 76% debido a que
durante la alimentacin se incrementa el empleo de msculos adems de l
movimiento propia del nio que tambin implica el consumo O2 y energa.
Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de
enfermera:
Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las
demandas

de

oxgeno

E/p

desaturacin

hasta

76%

durante

la

alimentacin.
PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Recin nacido prematuro de 28 semanas de gestacin.

Tiempo de vida extrauterina 25 das

No puede adoptar posturas corporales de manera independiente.

ANLISIS:
La aspiracin consiste en la penetracin en el rbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofarngeas o lquidas, en el recin nacido este
es uno de los principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el
esfnter del cardias y el control nervioso del estmago an no est definido de
manera que puede presentarse algo de regurgitacin durante o despus de la
alimentacin.
Debido a la inmadures de la musculatura del recin nacido y an ms si ste
es prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfnter cardias; situado
al final de esfago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente
retenida ya que este anillo no se contrae adecuadamente es posible que se
presente la regurgitacin de pequeas cantidades de la sustancia lctea; por
otro lado tambin tenemos que la digestin en los recin nacidos suele ser
lenta debido tambin a la inmadures del sistema gastrointestinal y enzimtico
debido a esto el vaciamiento gstrico tiene un tiempo aproximado de entre 2 a

4 horas dependiendo del tiempo que dura la alimentacin, el tipo de alimento y

la capacidad del estmago que puede encontrarse entre los 30 a 90 ml
dependiendo del tamao del bebe.
Si durante la regresin de este contenido gstrico el beb se encuentra en una
posicin desfavorable como decbito dorsal o trendelenburg, ya que estas
permite que la sustancia regurgitada pueda ascender sin dificultad en esta
situacin es posible que al realizar la respiracin, para la cual se requiere la
abertura de la epiglotis, al encontrarse abierta para el paso del aire puede
actuar como una puerta de entrada del contenido gstrico hacia la trquea y
ocasionar otras complicaciones como la neumona, asfixia, etc.
La posibilidad de que este contenido gstrico pueda penetrar en el rbol
traqueobronquial depende como ya se mencion de la posicin del nio, que
est directamente relacionado con la supervisin del personal encargado del
cuidado del paciente.
Segn lo anteriormente analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de
enfermera:
Riesgo de aspiracin R/c retraso en el vaciado gstrico e incompetencia
del esfnter esofgico inferior.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato pretrmino de 28 semanas de gestacin.

Neonato de 25 das de vida extrauterina.

Sistema inmunolgico inmaduro.

Exposicin al ambiente hospitalario.

Sujeto a manipulacin.

ANLISIS:
Durante el tercer trimestre, hay albmina y globulina presentes en el feto. La
nica inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere
inmunidad pasiva adquiridas contra toxinas bacterianas especficas. El feto
produce la IgM hacia el final del primer trimestre. stas se producen en
respuesta a los antgenos de los grupos sanguneos, los organismos entricos
gramnegativos y algunos virus. El feto no produce IgA. No obstante, el

calostro, el precursor de la leche materna, contiene grandes cantidades de IgA

y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado con pecho.
El recin nacido a trmino normal puede combatir la infeccin pero no con
tanta efectividad como los nios mayores; mientras que el beb pre trmino
tiene una infeccin mucho mayor de adquirir una infeccin dado su inmadurez;
en el caso del paciente l naci a las 28 semanas de gestacin, en la
actualidad se encuentra alimentndose con leche materna; pero otro factor que
puede influir en el desarrollo de procesos infecciosos es la estancia
hospitalaria, ya que en este ambiente se puede encontrar una flora bacteriana
que en muchos casos resulta ser resistente a una serie de antibiticos y que al
ingresar al organismo del recin nacido resultara totalmente agresivos; otro
factor que podra influir en el desarrollo de los procesos infeccioso es la
continua manipulacin a la que es sometido en beb y como se sabe los
objetos inanimados pueden servir como medio de transporte para las bacterias
y de no conservarse las adecuadas medidas aspticas el personal de salud
que es el encargado de proteger y velar por la recuperacin del paciente
podra estar promoviendo el desarrollo de unas infeccin.
Los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infeccin porque sus
reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad
para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se encuentra
deteriorado (piel delgada y capilares frgiles).
Segn lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnstico de
enfermera:
Riesgo de infeccin R/c sistema inmunolgico deprimido, exposicin a
ambiente hospitalario y manipulacin.
PATRN ROL RELACIONES:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

nico hijo recin nacido hospitalizado.

Madre asiste a visitas diarias al recin nacido.

Madre pasa menos tiempo en casa.

ANLISIS:

La familia es la base de nuestra sociedad, la cual se encarga de la formacin

integral de cada uno de sus miembros y fuente de experiencias primarias que
sirven como base para la interrelacin con otros miembros de la sociedad.
La familia en s misma tiende a enfrentar los cambios u obstculos,
proporcionado que cada uno de sus miembros asuma papeles sociales
apropiados.
Cada familia establece sus propios lmites entre ella y la sociedad; a la vez
promueven que cada miembro establezca canales de comunicacin con
medios externos para poder interactuar con la sociedad.
Cada familia establece su reglas internas, cdigos de conducta y rutinas
diarias de acuerdo a sus concepciones, adems de encargarse de la
distribucin de responsabilidades a cada miembro; en conclusin cada familia
cuenta con una dinmica propia que les proporciona estabilidad.
Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se van a ver alterados
algunos de los procesos internos; ya que un beb si bien es fuente de regocijo
y alegra tambin necesita de muchos cuidados y atenciones que pueden
interferir o alterar el funcionamiento habitual de las actividades familiares
previamente establecidas.
En el caso del paciente; l es el primer hijo de una pareja adulta y que ha sido
planeado; debido al estado de prematuridad del nio, las actividades que
haban sido planeadas por la familia para su recibimiento se han visto
alteradas; dado que el pequeo tuvo que ser hospitalizado por su estado de
prematuridad; ahora la familia se ve frente a una situacin totalmente nueva e
inesperada ya que en el caso de la madre, ella tiene que estar asistiendo
diariamente a visitar a su beb, para dejar su leche materna; situacin que le
impide pasar tiempo de calidad con los otros miembros de su familia y realizar
actividades importantes para la madre como persona.
Segn lo antes analizado se llega al siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin de los procesos familiares R/c hospitalizacin de uno de sus
miembros E/ p cambios en la realizacin de tareas asignadas.
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato de 28 semanas de gestacin.

Neonato con 25 das de vida extrauterina.

En estado de hospitalizacin en incubadora.

No se encuentra siendo amamantado por su madre.

ANLISIS:
La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para
el beb humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene
propiedades antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del
tipo A que protegen al beb contra muchas infecciones y enfermedades; dado
que esta se fija a los microorganismos en el tracto digestivo as previene su
paso a travs de las paredes del intestino hacia los tejidos corporales; as
como tambin previene la respuesta alrgica; contiene adems factores de
crecimiento, enzimas digestivas y protenas que promueven el proceso de
maduracin que comenz en el tero.
Adems de todos sus beneficios fisiolgicos antes mencionados, la lactancia
materna tambin contribuye con el fortalecimiento del vnculo afectivo, es decir
el proceso por el cual un padre llega a amar y aceptar al nio y viceversa, este
debe darse inmediatamente despus del parto, permitiendo la pronta
proximidad e interaccin con el beb, a travs de la cual los padres se
reconocen en l, lo identifican como un individuo y lo reclaman como un
miembro de su familia; muchos estudia afirman que mientras ms pronto y
prolongado sea el contacto mejor ser el desarrollo del nio.
Debido a que el paciente naci a las 28 semanas de gestacin sus reflejos de
succin y deglucin an no se encontraban correctamente coordinados; es por
ello que no le es posible al neonato lactar eficazmente adems de que por su
estado de prematuridad, sus sistemas orgnicos no se encontraban
preparados para afrontar exitosamente los periodos de adaptacin debido a
ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en continua monitorizacin y
permitir la ptima maduracin de sus sistemas.
Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p separacin
madre-hijo.
PATRN SUEO REPOSO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato prematuro de 28 semanas de gestacin.

Neonato con 25 das de vida extrauterina.

Sueo entrecortado.

ANLISIS:
Los periodos de sueo en el recin nacido son importante ya que durante
estos momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la
adenohipfisis; que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los
rganos, moviliza las molculas de alimento y aumenta la glicemia.
El sueo en el recin nacido consta de dos periodos; el sueo profundo y el
sueo liviano, al nacer los beb duermen casi 22 horas al da, pero conforme
va adaptndose al medio externo sus periodos de sueo van siendo ms
cortos y espaciados entre s.
El sueo es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgnicos,
por ello el menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las
reservas de energa, adems de ser fuente de relajamiento para el pequeo.
Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se
encuentra, estos perodos de sueo se ven interrumpidos por los propios
ruidos del entorno; monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las
fluorescentes empleados para las fototerapias; los horarios de alimentacin y
la propia manipulacin por parte del personal de salud.
Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueo del neonato y en
general de cualquier persona.
Segn lo antes analizado se llega al siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin del patrn del sueo R/c estmulos externos E/p ser
despertado tres o ms veces por la noche.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/p

uso de msculos accesorios para la respiracin.
Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las
demandas

de

oxgeno

E/p

desaturacin

hasta

76%

durante

la

alimentacin.
Patrn

de alimentacin ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p

incapacidad para coordinar la succin y deglucin.

Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los
requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de
370 gramos en 25 das.
Interrupcin de la lactancia materna R/c hospitalizacin E/p separacin
madre-hijo.
Alteracin del patrn del sueo R/c estmulos externos E/p ser
despertado tres o ms veces por la noche.
Alteracin de los procesos familiares R/c hospitalizacin de uno de sus
miembros E/ p cambios en la realizacin de tareas asignadas.
Riesgo de infeccin R/c sistema inmunolgico deprimido, exposicin a
ambiente hospitalario y manipulacin.
Riesgo de aspiracin R/c retraso en el vaciado gstrico e incompetencia
del esfnter esofgico inferior.

III.

PLANIFICACIN:

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA

BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Patrn
El neonato Realizar el control de funciones Permite realizar un seguimiento Mejor
su
respiratorio
ineficaz
fatiga

mantendr
R/c una

de

vitales: FR, FC, T.

funcin

neonato e identificar cualquier respiratoria

los respiratoria

msculos

adecuada.

uso

Vigilar la saturacin de oxgeno.

de

O2 que uso
ingresa con la inspiracin permite msculos

La concentracin

de

determinar la efectividad de la accesorios.

msculos
accesorios para

disminuyendo el

alteracin en el mismo.

respiratorios
E/p

del estado hemodinmico del funcin

respiracin.

la respiracin.

Valorar las caractersticas de la

respiracin.

Las

caractersticas

respiracin
frecuencia,

normal
uso

de

de

la
son:

msculos

accesorios. Presencia de ruidos

agregados, aleteo nasal; una
alteracin en cualquiera de los
criterio

podra

significar

disminucin en la efectividad de
la respiracin.

Colocar al neonato en posicin

La ligera extensin del cuello

corporal optima con la cabecera

permite mantener despejada las

ligeramente elevada.

vas areas superiores.

Proveer un ambiente tibio y sin

Ante el fro en neonato responde

de

cambios bruscos de temperatura.

incrementando su consumo de
O2 con el consecuente aumento
de la frecuencia respiratoria.

Tener el material de reanimacin

al

alcance

para

cualquier

Permite agilizar el proceso frente

a una emergencia.

emergencia.

Vigilar la adecuada colocacin

del sensor de oximetra.

El sensor de la oximetra de pulso

es frgil a cambios como la
posicin, temperatura y tiempo
de permanencia en un mismo
lugar.

DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Intolerancia a El
neonato Realizar el control de Permite realizar un seguimiento del estado Las
la actividad R/c tolerar
desequilibrio
entre

la

realizacin
los de

aportes y las actividades

demandas
oxgeno

de como

hemodinmico del neonato e identificar manipulaciones

horas.

cualquier alteracin en el mismo.

Evitar

la

manipulacin

excesiva del neonato.

la

sin
la desaturacin.

mnimo
Todo contacto con el neonato produce una al
respuesta fsica por parte del mismo, esta posible y se

de
orgnicos no puede ser provisto de manera frecuencia
desaturacin.
satisfactoria.

76% evidenciar

durante

se disminuyeron

respuesta requiere del consumo de O2 que evidenciaron

debido a la inmadurez de los sistemas menor

E/p alimentacin

desaturacin
hasta

funciones vitales cada 3

alimentacin.

Colocar al beb en una

El proveer una posicin de ligera extensin

posicin adecuada para

del cuello permite el mejor paso de del aire

la ventilacin.

a travs de las vas respiratorias.

Acomodar los paales de

Los arrullos y caricias disminuyen la tensin

la incubadora simulando

del neonato y contribuyen a un mejor reposo

un nido de contencin.

y con ello la disminucin del metabolismo y

Proveer arrullos y caricias

consumo de O2.

al neonato.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA

BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Patrn
de El neonato Establecer un horario fijo El horario en el que se realiza la Continu
con
alimentacin

desarrollar

ineficaz

del la

lactante

R/c capacidad

de alimentacin para el

alimentacin va a contribuir a deficiente

neonato.

establecer

el

de para

patrn

alimentacin ya que la digestin en reflejos

prematuridad

de

el

E/p

coordinar

aproximadamente

en

incapacidad

sus reflejos

dependiendo

la

capacidad

para coordinar de succin

la

succin

deglucin.

y y

neonato
de

horas,

gstrica.

deglucin.

Proveer la leche materna

en

base

fraccionada

evita

la

saciedad excesiva del neonato y

fraccionada con intervalos

contribuye a la mejor recepcin de

de tres horas entre cada

la leche materna que es la fuente

alimentacin.

ideal de nutrientes para el beb.

la

una

dieta

dieta

Durante

La

alimentacin

Los

masajes

de

los

msculos

realizar la estimulacin de

faciales durante la alimentacin

los reflejos de succin y

contribuyen a la maduracin de los

deglucin.

reflejos de succin y deglucin

frente a la presencia de la leche

Realizar suaves masajes a

materna.

nivel dorsal para agilizar la

El

eliminacin de los gases

gas

que

se

encuentra

atrapado en el estmago da la

capacidad

coordinar
de

realiza deglucin.

se

una

succin

los
y

estomacales.

sensacin de saciedad durante

la alimentacin y puede llevar
al

desarrollo

de

clicos

estomacales frente a los cuales

el

neonato

alimentacin.

rechazar

la

DIAGNSTICO
Desequilibrio
nutricional

OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
El
neonato Realizar la valoracin de la La capacidad gstrica vara Se increment la
por incrementar la

defecto R/c ingesta ingesta

insuficiente

de

tolerancia gstrica del neonato.

para nutrientes.

Promover
progresivo

el

incremento

del

volumen

de

materna

provista

al

los requerimientos

leche

nutricionales

S/a

neonato.

prematuridad

E/p

La leche materna contiene los materna de 27ml.

nutrientes necesarios para el 32 ml.
crecimiento y desarrollo del
neonato y esta se relacione
directamente con el volumen

ganancia de peso
de 370 gr. En 25

ingesta de leche

en cada neonato.

digerido.

das.

Administrar

los

suplementos

vitamnicos prescritos.

Los suplementos vitamnicos

contribuyen

con

el

reforzamiento y desarrollo del

organismo.

Realizar la valoracin diaria del

peso.

Los recin nacidos tiene un

incremento diario de peso de
entre 20y 28 gr.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA

BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Interrupcin de El neonato Estimular los msculos Los masajes de los msculos faciales Aun
no
se
la

lactancia se

materna

R/c encontrar

hospitalizacin

durante la alimentacin contribuyen a la encuentra

succin y la deglucin.

maduracin de los reflejos de succin y preparado para

preparado

E/p separacin para

madre-hijo.

faciales que interviene en la

deglucin frente a la presencia de la leche la reinsercin a

la

reinsercin a
al

lactancia

materna.

la

materna.
Promover la contacto de las

madre con el beb.

procedimiento

el

reforzamiento

del

vnculo materna.

afectivo.

Educar a la madre acerca

del

Permite

Se coloca una mano sobre el pecho en el

de

borde de la areola, con el pulgar arriba y

extraccin manual de la

los otros dedos debajo presiona hacia la

leche.

pared del pecho y con suavidad comprime

la mama a medida que rueda el pezn y

los dedos hacia delante.

Preparar a la madre y al
nio para la reinsercin a la
lactancia materna.

Esto se logra estimulando a la succin del

beb y preparando los pechos de la madre
para amantar, realizando ejercicios con el
pezn, continuando con la extraccin
manual y estimulando directamente al
beb si no hay respuesta se puede dejar
caer unas gotas de leche sobre la boca del
beb.

lactancia

DIAGNSTICO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Alteracin
del El
neonato Proveer un ambiente tranquilo Contribuye a la mejor Se contina en proceso
patrn del sueo establecer
R/c

un

y propicio para el descanso.

conciliacin

estmulos patrn de sueo

externos E/p ser adecuado

despertado tres o su edad.

mantenimiento

para

y de establecer el patrn
del de sueo del neonato.

sueo.

ms veces por la

Evitar

la

manipulacin

innecesaria del neonato.

La

estimulacin

del

neonato interrumpe su

noche.

periodo de sueo y/o

disminuye la calidad
del mismo.

Cubrir

la

cpula

de

la

incubadora.

Permite

disminuir

el

paso de la luz hacia el

neonato.

Disminuir la intensidad dela luz

Disminuiremos

los

de la habitacin donde se

factores

que

encuentra el beb.

interrumpen el sueo.

DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Alteracin de los Los padres Promover las vistas de El poder ver al beb es fuente de No le logr este objetivo
procesos

organizarn

familiares

R/c sus

hospitalizacin

cambios
realizacin

cuidados neonatales.

padres adems de contribuir al con lo padres.

fortalecimiento

la

E/ p nueva
en

tranquilidad y alegra para los por tener poco contacto

actividades

de uno de sus segn

miembros

los padres a la unidad de

la situacin

del

vnculo

afectivo.

de enfrentar.

Promover

el

contacto

El contacto piel a piel de la madre

fsico del beb con el

con el beb mediante caricias, es

neonato.

fuente de alegra y confort tanto

tareas

para la madre como para el beb

asignadas.

y tambin contribuye a fortalecer

el vnculo afectivo.

Orientar la madre acerca

de

la

El distribuir adecuadamente su

distribucin

tiempo permite brindar cuidados

adecuada de su tiempo

de calidad a todos los miembros

frente

de

situacin.

a esta nueva

la

familia

relaciones.

mejorar

las

DIAGNSTICO OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
Riesgo
de El neonato Realizar el control de La temperatura en el neonato No se evidenci
infeccin

R/c no

funciones vitales, prestando

se debe encontrar entre los desarrollo de procesos

atencin a la T.

36.5 y 37 C. Una elevacin infecciosos.

sistema

desarrollar

inmunolgico

procesos

puede ser

deprimido,

infecciosos.

desarrollo

exposicin

manipulacin.

la respuesta al
de

un

proceso

infeccioso; ante la elevacin de

ambiente
hospitalario

la T tambin se desarrolla
y

taquicardia.

de

Los signos de alarma en el

signos de alarma en el

neonato son incremento de la

neonato.

T, irritabilidad, llanto excesivo,

Valorar

la

presencia

taquicardia, hipotona, apnea.

Cumplir con la normas de

Las medidas de bioseguridad

bioseguridad.

disminuye la contaminacin de
zonas que para beneficio del
paciente y del personal se
deben mantener protegidas.

el

Mantener

la

adecuada

La

realizacin

de

tcnica asptica al entrar

procedimientos como el lavado

en contacto con el neonato.

de manos o uso de guantes al

entrar

en

contacto

con

el

neonato evita la contaminacin

del mismo.

Evitar

la

manipulacin

innecesaria del neonato.

El entrar en contacto frecuente

con el neonato puede ser
motivo de invasin bacteriana
en la incubadora y podra
ocasionar la infeccin del beb.

DIAGNSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA

EVALUACIN
Riesgo
de El neonato Estimular la eliminacin Los gases que se encuentra en el No se present proceso
aspiracin
retraso

en

R/c no
el presentar

vaciado

el proceso

gstrico

e de

incompetencia
del

pueden

llegar

la de aspiracin.

de los gases atrapados a

estmago

nivel gstrico durante la

regurgitacin de la leche ingerida.

alimentacin.

aspiracin.

esfnter

esofgico

Administrar

la

leche

Si se brinda alimentacin por encima

materna en proporcin a

de

la capacidad gstrica del

excedente

beb.

debido a la inmadurez del esfnter

inferior.

la

capacidad
puede

gstrica
ser

este

regurgitado

esofgico inferior.

Colocar al neonato en

La gravedad impide que el contenido

posicin adecuada para

gstrico que pudiera ser regurgitado,

el reposo con la cabecera

alcance

ligeramente elevada por

traqueobronquial.

ejemplo: decbito ventral,

decbito lateral.

ingresar

al

rbol

IV.

EJECUCIN
La ejecucin de las acciones descritas en la fase de Planeacin pudieron ser
ejecutadas el da 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de
Neonatologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray con la asesora de la
docente del curso, Gloria Lara.

V.

EVALUACIN
1. Valoracin: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se
contaba con la gua de valoracin para la elaboracin del proceso de
Enfermera de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo
y como fuente de datos a la historia clnica del paciente.
2. Diagnstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnsticos, ya
que contamos con la bibliografa requerida.
3. Ejecucin: Las actividades programadas en el plan de cuidados de
enfermera fueron ejecutadas en un 85% .
4. Evaluacin: Se logr alcanzar el 75% de los objetivos programados,
debido a que no

se cont con el tiempo suficiente para realizar las

intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluacin de las mismas, por

ser en su mayora objetivos a mediano plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

NANDA (2003). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2006.

Ed. Elzeiver.

CARPENITO (2003). DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Aplicacin a la Prctica

Clnica. 9 Edicin Editorial McGRAWHILL -

Interamericana de Espaa, S. A.

U.

POTTER / PERRY (2002). Fundamentos de Enfermera (Tomo I, II, III y IV) 5

Edicin Editorial Harcourt S. A. Editorial Ocano Barcelona (Espaa).

REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermera Materno Infantil. 17a.

Mxico D.F. Editorial Harla.

DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermera Maternal. Edit. Mc. Graw Hill
Interamericana. Mxico.

Lowdermilk, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermera Materno Infantil. 6 Edicin.

Editorial Harcourt. Barcelona.