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ADAPTATION A LEFFORT

Lactivit physique sexprime par un travail dont seule la composante dynamique (T)
lie au dplacement ( D ) dun segment corporel sous laction dune force ( F ) peut donner
lieu une mesure de travail au sens physique :
T = D x F, cest pourquoi, en pratique, lintensit dun exercice peut tre estime partir de la
consommation doxygne quelle engendre et non partir du travail externe mesurable :
Toute activit physique implique une lvation de la consommation doxygne VO2.
Les ractions dadaptation leffort concourent ce mme objectif.
Le principe de FICK dfinit la VO2.
VO2 = Q X (CaO2 CvO2)
Q = dbit cardiaque qui est le produit de londe systolique (Vs ) par la frquence ( Fc )
Q =Vs x Fc
CaO2 correspond la concentration en oxygne du sang artriel.
CvO2 correspond la concentration en oxygne du sang veineux.

LES PHASES DU TRAVAIL MUSCULAIRE :


Pour un exercice dune puissance donne et constante du dbut jusqu la fin de
lexercice la consommation doxygne volue en fonction du temps, elle augmente dabord
rapidement puis lentement mais de faon progressive jusqu une valeur dquilibre qui nest
atteinte quaprs un dlai variable avec lintensit de lexercice. Le dlai est ncessaire pour
que le systme de prlvement (la respiration) et le transport (la circulation) se soient adapts
et atteignent un niveau de fonctionnement compatible avec la dpense nergtique qui est
constante : cest la phase dinstallation au cours de laquelle il y a un dficit en O2 qui
correspond la dette dO2.
Cette phase dure quelques minutes, en principe elle est dautant plus longue que la puissance
du travail est plus forte dautant plus courte quand le sujet est mieux entran.
Cette augmentation de la consommation dO2 va atteindre une valeur stable steady state et
au moment o la phase dquilibre est atteinte la consommation dO2 mesure au niveau de
la bouche reprsente limage exacte de celle des tissus qui si lexercice est bien support,
disposent alors de loxygne ncessaire leurs besoins. Cest la phase de rgime constant.
cette atteinte de tat dquilibre est fonction de lintensit de lexercice et du degrs
dentranement du sujet et la phase de rgime est plus courte quand lexercice est moins
support.
La phase de rcupration reprsente le passage de ltat du travail ltat de repos .Ds la
fin du travail musculaire, les besoins nergtiques de lorganisme se trouvent brutalement
rduits.
Le volume dO2 consomm en excs pendant cette priode correspond au payement de la
dette de loxygne.

EPREUVE DAPTITUDE A LEFFORT :

La mesure de consommation dO2 :


Le VO2 MAX correspond la consommation dO2 max. par minute dun sujet au cours dun
exercice musculaire.
- Chez un sujet effectuant une srie dexercices dintensit progressivement croissante
la consommation maximum dO2 est mesure vers la cinquime minute de chaque exercice
(au moment de la priode stable). Cette consommation augmente rgulirement en fonction de
la puissance. A une puissance donne correspond une consommation dO2 bien prcise, mais
un certain moment la consommation dO2 cesse de suivre cette progression et se stabilise.
Le plateau de stabilisation correspond la consommation maximale dO2 ou capacit
arobique . . La consommation doxygne est augmente en fonction de la puissance fournie
mais ne peut dpasser une valeur maximale qui dpend du sujet (taille, poids, sexe) et de son
tat dentranement. Pour les athltes de classe internationale ; elle atteint ou dpasse 80
ml /mn /Kg poids.
CEST LA PUISSANCE AEROBIQUE MAXIMALE appele VO2 MAX.
Pour satisfaire cet accroissement du besoin en O2 des organes en travail, lorganisme dispose
dun ensemble de processus dadaptation leffort qui se caractrise par :
- augmentation du Vs
- augmentation de la FC
- -accroissement de lextraction priphrique de lO2 et de la diffrence artrioveineuse.
- -augmentation de la TA (systolique) ++

Laugmentation de la FC est llment le plus intressant tudier ; elle est en fonction


avec lge du sujet et en relation linaire avec lintensit de leffort. On peut la calculer
suivant la formule dASTRAND : (220 Age) 10. Au cours dun effort physique, grce
ce mcanisme dadaptation ; il y a chez le sujet normal un quilibre entre Besoin et
Apport en O2 donc aucune manifestation physique napparat.
Par contre dans linsuffisance coronarienne il existe un seuil au del duquel apparat une
ischmie cardiaque : il y a un dsquilibre entre Apport et Besoin dO2 qui se traduit par :
- Clinique : douleur angineuse
- Biochimique : augmentation de lacide lactique
- Electrique : trouble de la repolarisation du rythme ou de la conduction.
Toutes ces modifications pathologiques peuvent survenir pendant leffort et persister ou non
pendant la rcupration
INDICATIONS :
A/ EN CARDIOLOGIE :
1/ DIAGNOSTIC DINSUFFISANCE CORONARIENNE :
Cest lindication la plus classique :
Le diagnostic dinsuffisance coronarienne nest pas toujours facile. Certes un interrogatoire
bien men retrouve demble dans 50% des cas une symptomatologie douloureuse typique et
une modification lectrique vocatrice de la maladie .Dans 50% des cas lECG reste normal
en dehors des crises.
La douleur peut tre atypique non lie leffort apparaissant au repos de sige et irradiation
atypiques.
2/ Evaluation fonctionnelle de linfarctus du myocarde chez un sujet soumis un programme
de radaptation des cardiaques.
3/ Evaluation fonctionnelle des sujets valvulaires ayant subi un remplacement valvulaire. On
pratique une preuve dvaluation en vue de leur reprise de travail.
4/ Pour le dpistage des maladies coronariennes chez les candidats un crdit important. Dans
ce cadre lpreuve est pratique chez les sujets asymptomatiques dont lECG de repos est
normal, mais prsente certains facteurs de risque : TABAGISME ;HTA ; OBESITE ;
HYPERCHOLESTEROLEMIE ;HYPERLIPEMIE ;ANTECEDANTS
CARDIO
VASCULAIRES. Dans ce cadre lpreuve deffort est de plus en plus demande chez les
candidats une assurance vie.
5/ Test defficacit des mdicaments cardio-vasculaires.
Lpreuve deffort est utilise comme test defficacit de certaines drogues vises
cardiovasculaires
Les anti-angoraux les vasodilatateurs les Bta bloquants. On pratique une srie dpreuves
deffort et on compare les performances des sujets avec ou sans mdicament, son intrt parat
justifi pour ne garder sur le march que les mdicaments bnfiques pour les malades.

B/ EN MEDECINE DE SPORT :
Le but recherch par les preuves deffort en mdecine de sport est de sassurer de lintgrit
coronarienne et de savoir si un sujet est capable dun effort souvent intense sans danger.
Une valuation fonctionnelle peut tre pratique pour dterminer la capacit du travail
cardiaque par ltude de la VO2 MAX .La pratique de sport dlites impose un effort trs
intense et une preuve fonctionnelle deffort est ncessaire pour slectionner les sujets les plus
reprsentatifs.
En mdecine de sport, le mdecin de sport est sollicit par les vtrans qui veulent pratiquer
leur sport favoris ou parce quils ont arrt et veulent reprendre
CONTRE INDICATIONS :
La recherche des contre indications aux preuves deffort est un temps capital ; les experts de
lOMS considrent ces critres comme contre indication :
- Age : limite 70 ans
- Rtrcissement aortique
- Insuffisance cardiaque
- Cardiomyopathie obstructive (CMO)
- Infarctus du myocarde rcent moins de 2 mois
- Anvrysme ventriculaire gauche
- Trouble du rythme
- Fibrillation auriculaire
- Extra-systole ventriculaire
- Trouble de la conduction
- Affections aigus (hpatite)
- Insuffisance respiratoire grave
- Un handicap moteur (gonarthrose)
- HTA svre
- Certains mdicaments vise cardio-vasculaires peuvent gner linterprtation
de lECG soit :
- en modifiant la repolarisation
- en modifiant le rythme cardiaque (exemple : les bta bloquants ;
digitaline ; empchent les battements rapides du cur donc un dlai
dinterruption de ces drogues est ncessaire avant lpreuve.
AUTRES CONTRE INDICATIONS :
Il est bien entendu que lpreuve deffort ne peut tre entreprise que chez un sujet
motiv et cooprant, ne peut tre pratique si son consentement nest pas acquis.
Le milieu o se droule lpreuve est trs important il doit tre bien quip en
personnel et en matriel de ranimation. La pratique de lpreuve deffort dans
nimporte quel cabinet est considre comme contre indication.

APPLICATION DES TESTS DEFFORT

A. LES DIFFERENTS TYPES DEPREUVES DEFFORT :

On peut citer :
Le test dAstrand Rythming(escaliers)
Cooper (course)
Bicyclette ergomtrique
Tapis roulant
Les experts de lOMS ont tudi les avantages compars aux diverses preuves
Ils ont pris les critres suivantes :
Facilit dexcution
Facilit dtalonnage (mesure lgale : degrs)
Facilit de mesure de la puissance
Facilit denregistrement dE.C.G
(Avant, pendant et aprs) et ventuellement lenregistrement des donnes spiromtriques
( la mesure de la consommation doxygne).
la fiabilit
le cot
lentretien
Il savre que la bicyclette est la mthode la mieux place et la plus efficace.

B. LE MILIEU DE TRAVAIL :
Lpreuve doit tre pratique en milieu mdical spcialis dans lequel se trouve runis
Un personnel comptent au nombre suffisant et un matriel suffisant pour palier toute
Complication.
C. LA SALLE DEXAMEN
Elle doit tre proximit de lunit de soins intensifs, doit tre quip dun matriel de
ranimation :

Matriel de ranimation disposer en salle d'preuve d'effort

joules. Ce choc est douloureux et doit s'appliquer sur un patient inconscient ou


endormi l'aide de deux lectrodes de 10 cm de diamtre appliques une sur le
sternum l'autre sur la pointe du cur. Ce choc est capable de rduire toute tachycardie,
c'est le seul moyen de rduire une fibrillation ventriculaire.
fusion

- drivs nitrs per os, percutans


- anti-arythmiques injectables et per os (btabloquants)
- substances adrnergiques (adrnaline)

D. CHOIX DE LA METHODE :

Pour dterminer la VO2 maximale deux mthodes sont retenir :


1. Mthode directe :
Sur Ergomtre (tapis roulant ou bicyclette) un sujet effectue des exercices dintensit
progressivement croissante et il est possible de mesurer lors de chaque exercice la quantit
doxygne consomme. la droite de VO2 en fonction de la puissance de lexercice peut tre
trace et le plateau de stabilisation dtermine la valeur de VO2 maximale.
Cette mthode de mesure est longue et exige un matriel important.
2. Mthode indirecte :
Au cours dun effort, il est possible de dterminer la VO2 max par mesure de la Frquence
cardiaque maximale thorique dASTRAND (220 - Age)10.
E. LINTENSITE DE LEFFORT :
Il existe deux types deffort :
a. Les preuves maximales :
Elles constituent faire un exercice dintensit croissante jusqu ce que le VO2 max soit
atteint.

On se basera sur la formule dASTRAND(220 Age). Cest la mthode qui est susceptible de
mieux sensibiliser lECG et de dmasquer une insuffisance coronarienne.
Lpreuve est dite maximale quand le sujet atteint au moins 95% de son VO2 max
dtermin soit, directement par spiromtre, soit indirectement par la formule dASTRAND.la
mthode est dangereuse si lpreuve se droule dans de mauvaises conditions de scurit, et si
les contres indications et les critres darrt ne sont pas respects et les moyens de
surveillance et de ranimation ne sont pas assurs.
b. Les preuves sous maximales :
Le sujet atteint 80 85% de son VO2 max .Cette mthode est utilise le plus souvent dans
le programme de radaptation des coronariens ou dans le test dvaluation fonctionnelle des
coronariens. (Cas dinfarctus).
Les mesures du dbit cardiaque ncessitent une mthode plus agressive et un matriel plus
coteux et ne peuvent se faire que dans un centre hautement spcialis.
F. LES PARAMETRES ETUDIES AU COURS DE LEFFORT :
Lidal est de pouvoir enregistrer les 12 drivations de lECG avant leffort en position
Allonge et sur bicyclette.
La drivation CM5 (V5) peut tre utile dans 70% des cas.
Un oscilloscope doit tre branch pour faciliter la surveillance dECG
au cours de leffort.
La tension artrielle doit tre prise toutes les deux minutes.
G. LE DEROULEMENT DE LEPREUVE :
1. Avant lpreuve :
Disposer d'un mdecin spcialiste proximit
Lentretien praticien patient est obligatoire pour expliquer les buts et les modalits de
lpreuve.
Le consentement la motivation et la coopration du patient sont ncessaires.
Patient lgrement vtu,
Non jeun (dernier repas lger sans excitant plus de deux heures de l'preuve)
Patient non mdicament. Le traitement doit tre interrompu
Dans ce cas l'EE
est dite dmaquille. Le risque encouru lors d'une EE dmaquille est moindre que
celui d'ignorer une atteinte coronarienne svre.

Temprature ambiante

Le bilan clinique est un temps capital qui permettra de dceler les contres Indications la
pratique de lpreuve.
Il est bas sur un interrogatoire minutieux et un examen complet avec :
Prise de TA
prparer soigneusement la peau et mettre les lectrodes de l'ECG Enregistrement de
lECG (brancher loscilloscope)
Etablir la formule dASTRAND (220 Age)10
Prendre le pouls
2. Pendant lpreuve :
Le patient est install sur la bicyclette on lui demande de pdaler, on commence avec une
intensit minimale 50W puis on augmente progressivement chaque minute de 10W lECG est
contrl en permanence sur loscilloscope et la tension est prise toutes les deux Minutes, cela
nous permettra de dceler les critres de positivit de lpreuve et les critres Qui imposent
larrt avant le stade de complications.
NE PAS DEPASSER LA FREQUENCE CARDIAQUE MAXIMALE THEORIQUE(220Age) 10.
3. Aprs lpreuve :
Une fois lpreuve est acheve soit par atteinte de la VO2 maximale qui correspond
A la formule dASTRAND (220-age), soit par obligation suite une anomalie apparue
pendant leffort, il est recommand de ne pas arrter brutalement leffort, on diminue
Progressivement tout en continuant surveiller lECG et la TA.
Au bout de 3 4 minutes, le patient est allong jusquau retour ltat initial de
LECG et de la TA de repos.

LES CRITERES DARRET DUNE EPREUVE DEFFORT :


Les experts de lOMS considrent comme critres darrt les signes suivants :
o
o
o
o
o

Une douleur angineuse franche


Une polypne intense
Un signe de galop (tmoin dIC)
Une pleur (cyanose)
Une chute de tension

o
o
o
o

Une lvation de la TA :suprieur 25.


Une stagnation ou chute de la FC
Une frquence cardiaque suprieure la formule dASTRAND (220 Age)10
Des anomalies lectro-cardiographiques :
Troubles du rythme
Extra-systoles ventriculaires
Fibrillations auriculaires
Flutter ( contraction anarchique semblable en dent de scie)
Les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et
Intra-ventriculaire qui entranent un bloc auriculo-ventriculaire.
Les modifications de la repolarisation
- sous dcalage de ST de type Horizontal ou descendant suprieur 2 mm
- Sus dcalage de ST suprieur 2 mm

Le segment ST
Le sous ou sus-dcalage du segment ST est significatif de l'ischmie myocardique.

LA READAPTATION DES CORONARIENS


LA READAPTATION CARDIO-VACULAIRE R.C.V
Proposer, avant 1961, une radaptation fonctionnelle aux coronariens, en faisant
appel au rentranement leffort, correspondait une attitude discute.
Jusque-l, les patients cardiaques, et en particulier les patients atteints
dinfarctus de myocarde, taient gards au lit pendant un mois au secteur hospitalier,
puis ils allaient en convalescence sans autres activits physiques que les actes de la vie
courante.
Ils retournaient ensuite leur domicile et taient souvent considrs comme invalides.
En 1967, en Hollande, lors dune runion de LOMS, a t annonce pour la
premire fois une dfinition de la R.C.V :

Ensemble des activits ncessaires pour assurer aux handicaps


cardiaques une condition physique, mentale et sociale optimales, leur
permettant doccuper, par leur moyens propres une place aussi normale que
possible dans la socit.

Cette dfinition a t ractualise lors de la runion le de LOMS, en 1992 en Italie,


puis en France.
La radaptation des patients cardiaques est lensemble des activits
requise pour influer favorablement le processus volutif de la maladie et pour
assurer aux patients les meilleures conditions physiques, mentales et sociales
afin que par leur propres efforts, ils prservent ou il recouvrent une place la
plus normale que possible dans la socit. La R.C.V ne peut tre considre
comme une forme isole de thrapie mais doit tre intgre dans lensemble du
traitement dont elle ne forme seulement quune facette.

INDCATIONS :

Infarctus de myocarde
angor stable
les oprs de pontages
remplacement valvulaire
les cardiaques gs + 70 ans
les greffs cardiaques
les insuffisants cardiaques dtiologies diverses

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LES CONTRE-INDICATIONS :

La douleur angineuse prolonge


Etat de choc : pleur, vertiges, transpiration excessive sont souvent le signe
dune perturbation vagale, le pouls est moins frapp, plus lent que dhabitude,
la Tension artrielle en baisse
Trouble de rythme :
Extra-systole ventriculaire
Bloc A..V
Brady cardie < 50 bpm
Tacky cardie > 100 bmp
Fivre > 38

OBJECTIFS:
Le programme de R.C.V se fixe comme objectif :
1. Adapter les coronariens des activits physiques en fonction de ltat
cardio-respiratoire.
2. Rduire le retentissement psychologique.
3. Favoriser le retour socioprofessionnel.
4. Retarder les rechutes et en rduire les nombres.
La kinsithrapie pour les malades atteints dinfarctus du myocarde (IDM) fait
partie du traitement de la phase aigue et elle doit tre prolonge toute la vie : Donc elle
est prcoce et continue.
La RCV est une discipline en pleine volution : elle ncessite une quipe
pluridisciplinaire associant cardiologue, kinsithrapeutes, ditticiens, infirmiers,
psychologues. Ils joueront un rle fondamentale non seulement sue lencadrement
mais aussi sur la reprise dactivits professionnelles ou rcratives.

PROGRAMME DE READAPTATION DES CORONARIENS


Il comprend 3 phases :
P1/ Phase aigue : dure les 15 premiers jours.
P2/ Phase de convalescence : dure jusqu 2 mois. Elle se passera soit
domicile et cela permettra de remettre le patient dans son milieu familial, rduisant
ainsi le retentissement psychologique, soit dans un centre de radaptation.
P3/ Phase de post convalescence, ou le cardiaque prend en lui-mme son
entranement physique et la gestion de ses facteurs de risque.
Le kinsithrapeute interviendra activement lors des trois phases : accompagner
les premiers pas du patient en P1, diriger lentranement en P2 et conseiller et
encadrer en P3.

A) LA PHASE AIGUE
Notre patient vient davoir un IDM ou de subir une intervention chirurgicale
pontage , notre but sera donc de :

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1 / But :
Lutter contre les mfaits du dcubitus :
Dconditionnement cardio vasculaire.
Encombrement pulmonaire
Stase veineuse ( thrombo phlbite )
La dminralisation
Lamyotrophie
Raideurs articulaires
Rpercussion psychologique.

2 / Objectifs :
Il est important de permettre rapidement aux coronariens de reprendre leur autonomie
par la reprise des gestes de la vie de tous les jours ( mise au fauteuil, prise de repos
assis, toilette et habillage, dambulation dans la chambre puis dans le couloir.
3 / Moyen :
La radaptation sera toujours active le massage et la mobilisation passive sont
exclure en raison de la raction de rgression que le patient pourrait avoir vis vis de
la maladie.
La frquence cardiaque ne doit pas dpasser :
70% :en cas dun petit infarctus et coronariens de moins de 55 ans.
55% : en cas dun IDM tendu et les coronariens de plus de 65 ans.
4 / La radaptation : Avant toute rducation il faut scuriser le patient.
La mobilisation sera toujours active, le massage et la mobilisation passive seront
exclus en raison de la raction de rgression que le patient pourrait avoir vis--vis de la
maladie.
Cette phase se divise en 3 tapes :
a) Etape 1 : E1 <<<<<<<<j 1 j5 5 Jours :
On commence toujours par prendre la TA au repos et la frquence cardiaque
-15s si le rythme est rgulier x 4
-une minute si le rythme est irrgulier.
Le patient est alit on commence par :
Des exercices respiratoires : le patient 4 5 mouvements de type
diaphragmatiques sans trop insister sur lamplitude : une expiration
force pourrait provoquer des extra systoles en cas dun infarctus
postrieur, et une inspiration force pourrait rveiller la douleur
prcordiale en cas dun infarctus antrieur.

Des contractions isomtriques brves : 8 10 de 2 5s du quadriceps et


fessier pour lutter contre lamyotrophie, la raideur et les stases.

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Mobilisation active :
- Membre infrieure : retrait alternatif sans dcoller le talon du lit, rotation
interne et externe et abduction adduction.

- Membre suprieure : - flexion extension doigts et poignet.


- pronosupination
- flexion extension du coude
- circumduction des paules (mains aux paules)

- Tte et cou : flexion, extension, inflexion latrale et rotation.


Tous ces mouvements seront excuts 5 10 fois, selon ltat du malade.
b) Etape 2 : E2 j6 j9
On fera ltape 1 suivie de :
- Elvation alternative des membres infrieurs tendu abduction adduction de
la hanche contre lgre rsistance.
Le 6me jour, on effectue le premier lever et la lise au fauteuil, on fera les
Les exercices en position assise
- Extension alternative jambe sur cuisse avec ou sans rsistance.
- Circumduction des paules avec mains aux paules
Tous ces mouvements seront synchroniss avec la respiration.
Eviter le travail en apne
Pendant cette tape le sujet sera mis au fauteuil 3 fois par jour pendant une
demie heure
c) Etape 3 : E1 + E2 : du 10me 15me jours : (le 10me jours on autorise
la marche dans la chambre et les toilettes au wc la porte ouverte)
- En dcubitus :
- travail des abdominaux : membres infrieurs tendus la verticale, on
fera
Des battements, circumduction, ciseaux pdalage alterns
- travail des spinaux : contraction statique des muscles spinaux
- Assis au bord du lit :
- Membres suprieurs tendus, ABD , ADD lhorizontale, main la
nuque,
On fera des rotations du tronc et des inflexions latrales.
- Membres infrieurs : tendus lhorizontale, travail du quadriceps contre
Lgre rsistance manuelle.
- Debout :
- Elvation alternative cuisse vers labdomen
- Sur les pointes des pieds
- Sur les talons
- Accroupissements
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En rsum on insistera sur la musculation des membres infrieurs et sur


lassouplissement des membres suprieurs. Le 15me jour, le sujet doit pouvoir
marcher dans les couloirs, on dcidera sur le retour domicile ou le transfert en
service de rducation sil y a lieu.

B) LA PHASE DE CONVALESCENCE :
La phase de convalescence dbute le 16me et le 30me jour, selon la gravit clinique
de la phase aigue, elle est consacre la convalescence, avant la reprise des activits
qui aura lieu entre le 60me et le 90me jour. Cette phase dure donc entre 40 60
jours, elle reprsente le moment du programme dentranement physique, sil ny a pas
de contre indication.
1. Moyens et matriels
Le matriel le plus utilis est le cycloergomtre qui permet un effort peu fatigant chez
un sujet rcemment alit et une bonne surveillance lectrocardiographique
Si on veut entraner prfrentiellement les groupes musculaires des membres
suprieurs, le rameur peut tre utile.
Un espace est ncessaire pour le gymnastique et la marche.
2. Mthodes :
Les sances doivent tre ralises au moins 3 fois par semaine.
a) Sur cycloergometre
La sance dure 20 30 min, elle dbute par une monte progressive des charges, elle
se termine progressivement sur une ou 2 mn, le repos allong de quelques minutes
permet le retour des paramtres un niveau proche de ceux de dpart.
Ne pas dpasser 80% de la FMT , la TA monte mais ne doit pas dpasser le 20 22.
En cas o il y a apparition de signes anormaux, il faut se reporter aux critres darrt
habituels de lpreuve deffort
b) Exercices gnraux
En cas dabsence de symptmes ou signes anormaux lentranement sur
cycloergomtre, le patient doit diversifier ses activits physiques.
La marche rapide est essentielle, des sances de gymnastique au sol sont ralises
durant au moins 45 mn, 3 fois par semaine, le kinsithrapeute contrle la FC par la
prise du pouls en cours dexercice, par la suite le patient lui-mme doit apprendre la
notion de sa frquence cardiaque vis--vis de ces divers efforts.
La gymnastique :
1. Echauffement et mise en train :
Exercices gnraux sollicitant les bras, les jambes et le tronc , se font main libre,
avec un bton, avec altre.
2. -Travail des abdominaux : membres infrieurs tendus la verticale, on fera des
battements circumduction, ciseaux, pdalage alterns
-Travail des spinaux : Assis jambes bien tendues, appui sur les mains en arrire
, bras tendus , se redresser en soufflant tout en poussant sur les bras en arrire.

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3. Exercices debout :
.- jambes cartes, inclinaison du tronc latralement en glissant le bras le long de la
cuisse.
-jambes cartes, se pencher en avant, dcontracter les paules et la tte chaque
expiration, essayer datteindre le sol, jambes tendues, remonter doucement.
Tous ces mouvements sont excuts en synchronisation avec la respiration.
4. Relaxation :
- Allong, les yeux ferms, prendre conscience de des diffrentes tensions :
visage, maxillaire, nuque, paule, mains, dos, hanches, genoux et pieds.
- Mains dans les basses cotes, suivre mentalement le mouvement des mains
qui suivent les mouvements respiratoires.
- Exercices de type contracter-relacher des diffrents segments du corps.
Cest dans lexpiration qu lieu le relchement de la contraction musculaire.
c) Complment lentranement physique :
La prise en charge psychologique :
Ils sagit de rpondre aux lgitimes angoisses, aux questions concernant la vie
antrieure sous ces divers aspects : profession, loisir, sport, voyages, activits
sexuelles. Il faut viter les interdits abusifs.

* Les problmes sexuels


retrouvent chez 30% des patients (diminution de l'activit sexuelle de
25 75%).

diminution de la libido, li souvent une mauvaise information


mdicale.
ale sont
galement des causes de troubles sexuels.
Le cot nergtique de l'acte sexuel correspond (en moyenne) la monte rapide d'un escalier
de deux tages =800m de course. La Fc moyenne l'orgasme se situe 117 bats/min.
L'acte sexuel est dconseill si la capacit d'effort est faible et si l'ischmie survient en
dessous de 115 bats/min.
Les cas de mort subite ou d'accident pendant l'acte sexuel sont extrmement rares. Les
statistiques font tat de 0.5% d'accidents cardiaques lors d'un rapport
La reprise des rapports conjugaux se situe la sixime semaine aprs l'accident.

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* La conduite d'une voiture


La conduite d'une voiture est permise ds la 7me semaine aprs l'accident pour des
infarctus lgers jusqu'au 3me mois pour les formes les plus graves. Des conditions
stressantes de circulation peuvent augmenter notablement la Fc (jusqu' + 40%) la TA
et la fatigue.
. * Les voyages
Les voyages en avion ne comportent aucune autre contre-indication que de faire
attention la fatigue lie au dplacement et aux ventuels changements de fuseau
horaire.

d) Communication des rsultats obtenus :


Outre les explications donnes lintress sur sa condition cardiaque et son aptitude
physique, il est bon den transmettre les donnes chiffres et leurs commentaires au
service mdical et ventuellement au mdecin du travail.

C) PHASE DE POST CONVALESCENCE :


Cette phase commence vers le 3me ou 4me mois lorsque les lsions coronariennes
sont stabilises et la convalescence acheve, elle correspond la reprise du travail et
larrt du rentranement contrl. Les patients vont alors devoir se prendre en charge
eux mme.
1) but :
- Maintenir les rsultats physiques acquis au terme de la phase aigue et la
phase de convalescence.
- Amliorer le confort psychologique du malade auquel le rentranement
aura dj montr la ralit de ses possibilits physiques.
- Freiner lvolution de la maladie coronarienne, notamment en augmentant la
perfusion coronaire.
2) Mthodes :
Un bilan clinique et lectrique sera pratiqu, au terme de ce bilan on peut pratiquer une
preuve deffort pour valuer la condition cardio-vasculaire du patient : A la lumire
de cette preuve on classe les patients en 2 catgories :
a) ceux qui ont une bonne capacit deffort > 80% FMT
Lentranement sera libre avec surveillance annuelle.
Conseils a domicile :

Faire de la gymnastique.
Marche
Vlo
Interdiction absolue de comptition ( natation, quitation, marche)
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b) ceux qui ont une mauvaise capacit deffort


Poursuive la radaptation sous surveillance : 40 mn, 3 fois / semaine
5 mn chauffement, 10 mn bicyclette, 10 mn rameur, 10 mn gymnastique, 5 mn
relaxation.
Au terme de 2 mois une autre preuve deffort est pratique pour poursuivre
lvolution.
Ce programme doit tre continu ce qui permettra de rduire le nombre de rechutes, de
les retarder et damliorer lesprance de vie des malades coronariens.

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AFFECTIONS VASCULAIRES
1 / LES VARICES :
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
Le Systme veineux du membre infrieur est double. Il comprend :
- les veines profondes (tibiale, poplit et fmorale )
- dans lesquelles le dbit est rapide et important ( 95 % ) :
- les veines superficielles ( saphnes interne et externe ) qui ne drainent que le sang des
tissus superficiels ( 5% ) et dont le courant est trs lent.
Ces deux systmes sont en communication par des anastomoses ( veines perforantes) qui
permettent au systme superficiel grce aux valvules de se drainer en grande partie dans les
veines profondes.
La circulation veineuse, gne en station debout par la pesanteur, est assure par plusieurs
procds mcaniques :
- laspiration auriculaire droite ;
- - la pression du ventricule gauche ;
- laspiration thoracique provoque par (le vide) inspiratoire ;
- la contractilit des veinules ;
- les valvules qui sopposent au retour du sang en arrire ;
- les contractions musculaires alternatives qui, en crasant la veine chassent
- le sang dans une direction centripte.
PHYSIOPATHOLOGIE :
Les varices essentielles se traduisent toujours par une incontinence valvulaire. Les pressions
musculaires exerces sur les veines produisent alors en station debout, un reflux du sang vers
lamont .do hyper pression et distension rapide des parois veineuses .cette distension
aggrave linsuffisance valvulaire en augmentant le calibre des vaisseaux.
Lvolution se fait vers ldme la capillarit thrombosante, lhypodermite et enfin lulcre.
Dfinition: Dilatations des veines superficielles des membres infrieurs, lie une
incontinence valvulaire congnitale ou acquise. Concerne 15% de la population. Facteurs
hrditaires familial, frquent au cours de l ge moyen de la vie, autour de la mnopause chez
la femme, Sexe : 5 Hommes pour 1 femme
tiologie: sur le plan anatomie pathologique on peut observer une fibrose du mdia des
veines avec atrophie des veines
1. Incomptence valvulaire sur une des veines saphnes ou les veines perforantes; ces
valves assurent normalement un systme anti-reflux protgeant le rseau veineux
superficiel
2. Thrombophlbites profondes
3. Augmentation de la pression veineuse, quelle qu'en soit la cause, et notamment
compression pelvienne (fibrome utrin...)

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4. Fistule artrioveineuse
5. Malformations veineuses:
6. Parfois, aucun facteur favorisant n'est retrouv.
Facteurs de risque:

Grossesse : la contention lastique apporte une nette amlioration.


Sujet g: ge de prdilection
Orthostatisme prolong, notamment d'origine professionnelle
Sdentarit
Obsit
Chaleur, chauffage par le sol

Signes cliniques : parfois asymptomatique

Crampes musculaires
Dilatation inesthtique des veines superficielles avec trajet sinueux hypertrophi des
veines superficielles, le plus souvent aux membres infrieurs
dme et douleur des membres concerns, majors par l'orthostatisme
Hypotension orthostatique
Peut aller jusqu' l'ulcre en cas de troubles trophiques (marqus notamment par une
dermite ocre ou une atrophie et une dpilation cutanes)

Examen clinique :
Manuvre de Trendelenburg (pose d'un garrot au-dessus des paquets variqueux la jambe
surleve, et remplissage des varices lors du passage en position debout)
Examens complmentaires : Echographie-doppler et phlbographie surtout utiles en propratoire
Traitement :
1. Mesures conservatoires
o
o
o
o

Repos prolong jambes surleves


Port d'une contention lastique, poser avant le lever le matin
viter le port de vtements trop serrs, les stations debout prolonges, les
bains chauds prolongs, la chaleur.
Bonne hygine de peau, sans excs

2. Mesures alternatives chirurgicales, en cas de douleurs, phlbites superficielles,


atteinte cutane
o
o

Ligature et stripping (arrachage) des veines saphnes, prserver les saphnes


chez les coronariens (sert de greffons pour les pontages).
Injection de produits sclrosants : le ttradcyl sulfate de sodium 1%.
Prcautions d'emploi: pas de contraception orale dans les 6 semaines prcdant la
sclrose en raison du risque thrombotique, poser dans la journe une contention

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veineuse par bande lastique pendant 3 jours aprs la sclrose

Voire exrse large avec greffes de peau en cas de fibrose extensive

3. Mesures hygino-dittiques : Perte de poids en cas dobsit, viter les positions


debout prolonges. , Marcher beaucoup aprs sclrothrapie pour acclrer la reprise
d'une circulation veineuse correcte, Contention lastique ds le lever.
4. Veinotoniques.

5. TRAITEMENT PHYSIQUE:
Il a pour but de diminuer la stase veineuse en favorisant tous les niveaux, la circulation de
retour.
Il comprendra donc :
- le massage (sil nest pas douloureux) : massage abdominal,
Effleurage de la cuisse et de la jambe, pressions tages en remontant.
On devra viter de traumatiser les veines variqueuses. On recherchera galement la
dcontraction des adducteurs pour favoriser la circulation profonde.
- les exercices respiratoires :
Pratiqus en DD ils chercheront dvelopper laspiration thoracique, notamment par le travail
du diaphragme, et conditionner le malade une respiration plus ample.
- les contractions musculaires rythmes des muscles du membre
infrieur et
particulirement de ceux dont la contraction mobilise les veines profondes :
- triceps sural et flchisseur commun des orteils ;
- adducteurs de la cuisse ;
- quadriceps et particulirement vaste interne.
Tous les exercices seront excuts bien entendu avec les jambes dans une position voisine de la
verticale.on y ajoutera les exercices de pdalage sur cycle fixe en dcubitus, la marche rapide
avec jambes en contention ( bas varices ).
Tous ces exercices ne sont que des palliatifs qui ne peuvent gure que retarder lvolution.
Complications:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hmorragies sous-cutanes
Thrombose variqueuse
dme chronique
Surinfection
Ulcre variqueux
Pigmentation cutane ocre, Dermite ocre, atrophie cutane
Eczma de contact

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2 / LA PHLEBITE :
Cest une inflammation de la tunique interne de la veine qui fait suite une maladie infectieuse,
une opration, ou un accouchement .il y a formation dun thrombus qui peut se dtacher
pour former un embolus et provoquer une embolie.
Cette affection se produit dans les grosses veines du petit bassin ou dans les veines des jambes
(saphnes).
LE TRAITEMENT :
Le traitement ne pouvait tre commenc quaprs 40 jours de temprature normale (40 jours aprs
le dernier crochet thermique).lemploi des anticoagulants permet maintenant un traitement plus
prcoce. On se conformera aux directives du mdecin.
Il faut combattre latrophie des muscles et la raideur articulaire provoques par limmobilit. En
attendant la disparition de ldme qui empche la mobilisation, faire excuter des contractions
statiques qui maintiennent la force des muscles et combattent latrophie des muscles et la raideur
articulaire provoque par limmobilit .faire excuter des contractions statiques qui maintiennent
la force des muscles et combattent latrophie, notamment celle du quadriceps.
Mobilisation passive ds quelle est possible visant amliorer ltat des articulations.
Ces mmes exercices se feront ensuite progressivement en mouvements actifs et actifs contraris.
Prparer alors lattitude verticale en faisant asseoir le sujet jambes pendantes et bandes
pendant 5 10 minutes.
Puis flexion extensions alternatives des genoux station debout immobile marche sur place assis et
debout.
Enfin saccroupir, sasseoir, faire quelques pas.
Les enflures rapparaissent aprs la marche. On les traitera alors par le massage.

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