Aspectos PNIE del

Síndrome Fatiga Crónica

y Fibromialgia

Dra. Gloria Pizzuto

Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.R
31 de Mayo 2010
 FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007
PARIS 2009
“ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y
la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-
hipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al
afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo
largo de la vida”
La actividad neuronal controla la secreción
hormonal de muchas glándulas
SNA - SIMPÁTICO

La interacción entre hormonas y

receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos
comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL
 SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

NEUROENDOCRINOLOGíA

Sistema Integrado de
Regulación Homeostática
 SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

SISTEMA INMUNE

PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
 LIMBICO PARALIMBICO PINEAL
P
S
Amígdala Fronto-orbitaria retina
I Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo
C
Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis
O
N
SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-
E
U Enterohormonas – otros
R
HIPOTALAMO Factores de Liberación
O
I
N
M
CRH
U
N
IL1 – FNT - IL2 - IL6
O
E
N HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH
D
O
ORGÁNO DIANA Hormonas
 SNA

NEURO
ENDOCRINA

CONDUCTA
 Girus Cinguli

Tálamo

Fornix

amigdala

Hipocampo Cuerpos
Parahipocampo Mamilares
 CONSECUENCIA CLÍNICA

PSI SNC C
O
NT N
NT D
H IL
U
C
T
H A
SE SI
IL

COGNICIÓN
COGNICIÓN
PROCESO ADAPTACIÓN

FATIGA
DOLOR
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :

VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007- PARIS 2009

TRACTOGRAFÍA
 JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)

Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer

1995 – HISTERECTOMíA 02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA

2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a
DOMÉSTICA
1996 - 2000
54 a Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Suicidio Artralgias
1997 2000-2002 Mialgias
25 a 27 a
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías

DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos

HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
Fibromialgia
 SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES

• Fibromialgia
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Fatiga Crónica
• Síndrome de Piernas Inquietas
• Cefalea tensional
• Dismenorrea primaria
• Cistitis intersticial
• Síndrome por dolor miofascial
• Dolor de la articulación temporo-mandibular

Yunus 1994
 SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES

• Características clínicas
comunes
• Respuesta a agentes
serotoninérgicos o PN

noradrenérgicos
• Disfunción inmune I E

• Mecanismo de desregulación
neurohormonal
Yunus 1994
 CONSIDERAR

ALTERACIONES SINTOMAS
EJE ADRENAL DOLOR

INMUNOLOGICAS ASTENIA

NEUROTRANSMISORES INSOMNIO

MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION

OTROS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007

PARIS 2009
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario

DISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.

POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma
voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
 CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
 OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos

Fatiga Prolongada
EFECTUAR DD
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia

SINTOMA DOLOR - PERCEPCION

TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
 METODOLOGIA

1) Entrevista Médica : abordaje médico completo .

Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)

Protocolo Laboratorio : PNIE

Neuroimágenes (RMN)
2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3) Entrevista Control
 EMOCIONES
Tristeza 51 %
Ansiedad 39 %
Depresión 30 %
Angustia 18 %
Miedos 8%
Fobias 3%
Intento de suicidio 3%
Enojo 2%
RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %
Dolor muscular. 23 %
Dolor cervical – MMSS 23 %
Despertares frecuentes (no REM) 20 %
Olvidos 6%
Cefaleas 4%
Dolores articulares 4%
Colon irritable –Dispepsia 4%
Diarrea 2%
Bruxismo. 2%
Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2%
VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
VIA DOLOR LATERAL
•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical
(Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO
•Vogt et al.
Los campos receptivos de
las n. Vía Media son
grandes e inducen
estímulos ipsilaterales ó
contralaterales.

Pátina EMOCIONAL

VIA DOLOR MEDIAL

1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable”
(Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor
(Afectivo/Cognitivo)

3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR

CLINICA
EPIGENESIS
EVENTOS TRAUMATICOS
GENETICA DOLOR CRONICO = COMPLEJO
SINTOMATICO del SDNI

VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR

•VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa

•VIA DOLOR MEDIAL

Respuesta
Afectivo Comportamental
 JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)

Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer

1995 – HISTERECTOMíA 02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA

2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a
DOMÉSTICA
1996 - 2000
54 a Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Suicidio Artralgias
1997 2000-2002 Mialgias
25 a 27 a
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías

DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos

HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
Trígonos
asimétricos
 ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO
HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

EFECTO
FLAIR

TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
 ATROFIA

TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
 ATROFIA

III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO
ATROFIADO
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)
T2 Disminución
Fibras Asociación – Cápsula interna
celularidad
tálamo izq.

INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )

BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/
inversión de Creatina en S. Blanca

TÁLAMOS - HIPOCAMPOS

ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

NAA = MARCADOR NEURONAL
TRACTOGRAFÍA
 CONCLUSIONES
DEX no supr
Ser Plaq
Cortisol b-v
Triptofano
Pérd. Ritmo - inversión
50H I
DHEA
CLU
Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica

SFC - FM

SOMAT C Zn

CD 5 MOPEG u
IL 6
CD 38
CD 26 TSH FEA U
NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER
LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE
LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE
UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,

SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN

MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL
PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA
ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA
PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
HUMANÍSTICA.