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La anestesia del paladar es muy dolorosa porque la mucosa del paladar no esta libre,
sino que estas haciendo como un despegamiento del tejido.
Anestesia maxilar inferior.
-
3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.
Indicaciones exodoncias:
1) Patologa dentaria:
- Caries extensa con destruccin de la corona que no puede restaurarse
- Destruccin de la raz (rizlisis, lesin cemento dentinaria...) que impida el
tto restaurado.
2) Patologa periodontal:
- Enfermedad periodontal avanzada con gran destruccin sea, movilidad
dental o bolsas periodontales profundas.
3) Motivos protsicos: para el diseo eficaz de una rehabilitacin protsica.
4) Motivos estticos: dientes supernumerarios y ectpicos que no puedan recibir
tratamiento conservador y alteran la esttica y la funcin.
5) Motivos ortodncicos: dientes temporales, supernumerarios o permanentes
(para ganar espacio)
6) Anomalas de erupcin: extraccin de inclusiones totales o parciales sin
posibilidad de tratamiento ortodncico.
7) Motivos socio-econmicos: dientes careados que necesitaran de una
endodoncia pero no se realiza por el coste
8) Tratamiento prerradioterapia: pacientes que van a ser irradiados en la zona
cervico-facial. Extraccin de dientes en mal estado pueden ser focos de infeccin.
2) Alteraciones Sistmicas:
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Parte activa:
o Pico, mordientes o bocados del frceps que se adaptan al cuello del diente
y realiza la presin.
o Cara externa lisa y cara interna cncava y estriada.
Unirradiculares:
o Bocados amplios y de seccin redonda para ICS y
caninos.
o Bocados estrechos y de seccin ovoidal para ILS, I
inferiores y PM superior e inferior.
Birradiculares:
o Parte activa con un pico en cada lado.
o Para M inferior y algunos cordales.
cuerno
Frceps especiales:
-
Zona intermedia:
-
Maxilar superior:
zona anterior: frceps rectos
zona posterior: mango y parte activa se angulan (no > 45)
Mandbula:
angulacin 90-110.
Tiempos de la exodoncia con frceps:
1) Sindesmotoma:
- Desinsercin del ligamento circular del periodonto y despegamiento del tejido
gingival marginal.
2) Prensin:
- Maniobra por la que se toma el diente por el cuello.
- Lo ms apical posible para que no haya ningn tipo de alteraciones en la
estructura coronaria (rotura por caries, fracturas, etc)
- Los bocados contactan al maxilar con toda la seccin del diente.
- Sin tocar la corona (fractura)
- Por debajo de la caries, en raz sana
- Parte activa paralela al eje longitudinal del diente
3) Luxacin:
- Desarticular el diente rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvolo,
que son los que estn agarrando el diente. Con el botador o elevador.
a. Impulsin: del diente hacia el alvolo.
b. Lateralidad: vb-lg y vb-pt. Para desplazar la cortical sea de menor resistencia.
Fractura del diente/fractura de la cortical externa
c. Rotacin: mesio-distal siguiendo el eje longitudinal del diente. En dientes
monorradiculares cnicos.
4) Traccin:
- Accin de cua de la parte activa del frceps introducida entre la raz y la pared
sea.
- Para extraer el diente del alvolo.
- Despus de dilatar el alvolo.
- No lacerar el tejido blando.
- Movimientos controlados y dirigidos con tacto.
BOTADORES O ELEVADORES:
Para la extraccin de un resto radicular o diente por s mismo con el frceps.
La accin se produce por la fuerza aplicada mediante palanca.
Partes:
a. mango por donde se toma el elevador.
b. tallo o eje de unin.
c. hoja o punta activa.
Tipos:
1) Botador recto:
3 partes en el mismo eje
Forma de media caa con diferentes tamaos
Parte cncava contra el diente y convexa contra el hueso
interseptal (punto de apoyo)
Para luxar antes del frceps (y para separa toda la enca)
2) Botador en S:
Tipo Flohr
Presentan curvatura en la parte media o en el
extremo del tallo
Extremos en punta
Para llegar a zonas de difcil acceso.
3) Botador en T:
Mango y tallo perpendiculares.
Tipo Winter: 90 y hoja triangular y puntiaguda
Tipo Pott: 90 y mango pequeo y fino con tallo
largo
Por parejas: lado derecho/izquierdo
Gran fuerza de palanca
Usado en restos radiculares de un molar partido, para llegar a zonas donde el
botador con cabe.
Winter, Pata de
Cabra
Pott
Winter; pata de cabra: igual que el anterior pero con extremo en punta que puede
servir de anclaje al hueso
MANIOBRAS CON EL ELEVADOR.
1) Aplicacin:
Punto de aplicacin en la raz lo ms apical posible (lejos de lesiones de caries)
Punto de apoyo en el hueso maxilar
Se introduce con mov. de rotacin entre el alvolo y la raz.
Atencin anatoma radicular para ver la direccin de luxacin
2) Luxacin y palanca:
3 elementos:
Eje de fulcro: hueso maxilar o diente adyacente
Resistencia: diente o resto radicular a extraer
Potencia: fuerza aplicada en el botador
3) Extraccin:
Movimientos continuos de rotacin, descenso y elevacin
En distintos puntos alrededor del diente
Tcnica exodoncia segn diente:
Maxilar Superior:
1) INCISIVO CENTRAL
Raz potente, seccin elptica, pice hacia distal
Proximidad al suelo de las fosas nasales y el conducto nasopalatino
Material: botador recto + frceps de incisivos superiores
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Prensin con el frceps
3. Luxacin con movimientos vb-pt y rotacin
4. Traccin abajo y adelante
2) INCISIVO LATERAL
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin hacia vb (con cuidado porque la cortical externa del canino es
muy dbil), y despus hacia palatino.
3. Movimientos de rotacin cortos por la curvatura apical
4. Traccin abajo y adelante
Si exos mltiples: 1 canino y 2 premolar o incisivo lateral
4) 1 PREMOLAR
Dos races (vb y pt) afiladas, delgadas y frgiles.
Relacin de proximidad al seno maxilar
Material: botador recto + frceps de PM superior
Tcnica:
1. Sidesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin 1 hacia vb y luego hacia palatino con impulsin apical
3. NUNCA movimientos de rotacin
4. Traccin hacia abajo y adelante
Peligro de fractura de las races. escuchar al diente (extraerlo en la direccin
de menor resistencia)
5) 2 PREMOLAR
Raz nica, cnica y ovalada. Aplanada MD
Muy prximo al seno maxilar
Material: botador + frceps de PM superiores
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin hacia vb y pt combinado con movimientos de rotacin
3. Traccin hacia abajo y adelante
6) 1 MOLAR
3 Races divergentes hacia apical
- Palatina: potente, larga y gruesa. Cono hacia palatino
- Mesiovestibular: fina, corta y aplanada MD, inclinada hacia arriba,
adelante y afuera.
- Distovestibular: ms delgada, aplanada hacia arriba, afuera y atrs
- Relacin directa con seno maxilar
Material: botador + frceps M superior (derecho-izquierdo)
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Prensin:
- En palatino con bocado acanalado y recto
- En vestibular, la cua en espacio interradicular
Peligro de fractura de las races vestibulares
Odontoseccin (1 races vestibulares y luego palatinas). Se extraen con frceps
bayoneta.
7) 2 MOLAR
Tiene 3 races que pueden ser divergentes, fusionadas las vestibulares,
separadas y convergentes
Tabla externa gruesa por la apfisis malar
Relacin estrecha con seno maxilar y raz palatina con el agujero
palatino posterior
Valorar radiogrficamente la relacin con el cordal
Material: botador + frceps de M superior
Tcnica:
1. Similar al 1 M pero ms sencilla por la poca divergencia de las
races.
8) 3 MOLAR
Nmero variable de races frecuentemente fusionadas
En distal: tuberosidad del maxilar frgil y de posible fractura
Relacin estrecha con el seno maxilar y el agujero palatino posterior
Material: botador recto, de Pott o elevadores de Winter + frceps Physick,
de M superiores o de cordales.
Tcnica:
1. Luxacin con el botador: movimientos de rotacin y palanca
apoyndose en el hueso interdentario o sobre el 2M . fuerza hacia
abajo y atrs.
2. Luxacin y traccin con el frceps. Boca entreabierta para relajar el
bucinador y no interferir con la coronoides.
3. Movimientos de lateralidad vb-pt
No movimientos ascendentes por el seno maxilar
Cuidado con la tuberosidad
Frceps superiores.
INCISIVOS Y
CANINOS
PREMOLAR
ES
MOLAR
3
MOLAR
INCISIVOS
y
1) INCISIVOS INFERIORES
CANINOS
Raz cnica, fina, aplanada MD y con el pice hacia distal
PREMOLAR
INCISIVOS y
ES
CANINOS
PREMOLAR
ES
PREMOLAR
ES
MOLARE
S
3
MOLAR
Recomendaciones post-exodoncia:
1)
No enjuagarse la boca en 24h (aclarar pero no enjuagarse)
2)
Comprimir gasa 30min-1h
3)
Aplicar fro local para disminuir tumefaccin
4)
Extremar higiene y realizar enjuagues antisptico/suero fisiolgico/solucin
salina caliente
5)
No fumar durante 7-10 das post-exodoncia
6)
Medicacin pautada (no aspirina)
Tema 4 libro Gay Escoda. Tratado Ciruga Bucal. (203-252) Libro PDF