Planteamiento del problema

Se considera adolescente a jvenes que se encuentran entre 10 y 19 aos, durante la adolescencia se

producen cambios biolgicos, psicolgicos que se producen por la transicin de la niez hacia la
edad adulta, durante esta etapa el cuerpo de la mujer se prepara para concebir en su etapa adulta sin
embargo ya es frtil y en muchas ocasiones inicia su vida sexual activa durante este periodo, al no
estar preparada fisiolgicamente existe mayor riesgo a tener un embarazo con mltiples
complicaciones.
Segn la OMS en una publicacin del ao 2014, manifiesta que alrededor 1 milln de
adolescentes menores de 15 aos dan a luz cada ao y este nmero se incrementa en las
adolescentes que se encuentran entre 15 y 19 aos las cuales representaran unos 16 millones de
alumbramientos.
En Amrica Latina y el Caribe se registra la segunda tasa ms alta de embarazos adolescentes del
mundo. Un promedio de 38% de las mujeres de la regin se embarazan antes de cumplir los 20
aos. Casi el 20% de nacimientos vivos en la regin son de madres adolescentes.
Nuestro pas no est alejado de estas estadsticas La tendencia del porcentaje de partos de nias
de 10 a 14 aos se ha incrementado desde 2002 hasta 2010 en un 78,1 %.
La ruptura prematura de membranas que convierte un embarazo normal en una gestacin de riesgo,
debido a la falta de madurez fisiolgica durante la adolescencia para conllevar el embarazo se
pueden producir mltiples complicaciones materno fetales y dado que subsecuentemente a la
ruptura el 60% terminara en trabajo de parto espontaneo dentro de las 24 horas es una de las causas
de los partos prematuros.
Debido a la alta incidencia en nuestro pas de embarazos adolescente, adems del programa del
gobierno de evitar las muertes materno fetales es importante identificar las complicaciones ms
frecuentes de la ruptura prematura de membrana en adolescentes por ser una etapa vulnerable y
con alto riesgo de muerte materna
Por lo cual nos podemos plantear la interrogante
Que complicaciones materno fetales se presentan con mayor frecuencia en la ruptura prematura de
membrana en las adolescentes del hospital MATILDE HIDALGO PROCEL.
JUSTIFICACION
La ruptura prematura de membrana es una patologa obsttrica que se produce en el 10% de las
gestaciones la cual puede complicar la gestacin aumentando el riesgo de morbimortalidad materno
perinatal.
En el 3% de los casos este evento se produce despus de la semana 20 de gestacin y antes de la
semana 37, denominndose la Ruptura prematura de membrana pretermito desencadenando la
mayora de los partos prematuros.
La ruptura prematura de membranas en el Ecuador representa cerca del 30 a 40% de parto pre
trmino.
Debido a la exposicin con el medio externo se producen complicaciones maternofetales debido a
infecciones ascendente las cuales pueden desencadenar en infeccin postparto, corioamnionitis
desprendimiento prematuro de placenta con respecto a la madre, entre las complicaciones fetales se
pueden encontrar hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, compresin de cordn
entre otros.
Dados a las complicaciones expuestas a corto, mediano y largo plazo es importante identificar las
complicaciones ms frecuentes que se presentan en las adolescentes adems debido al plan del
gobierno nacional de evitar las muertes maternas es fundamental evitar estas complicaciones.

Formulacin del problema.

Cules son las principales complicaciones de la rotura prematura de membranas adolescentes 10 a
19 aos en el Hospital Matilde Hidalgo Procel de junio del 2015 a junio del 2016?
Preguntas de Investigacin
Cul es la edad en la que se presenta mayormente la ruptura prematura de membrana?
Cules son las principales complicaciones ms frecuentes que se producen en el recin nacido?
Cules sern las complicaciones que se presentan de la ruptura prematura de membrana tras parto
vaginal y parto por cesrea?
Objetivos Generales
Identificar las complicaciones ms frecuentes que se producen en la ruptura prematura de
membranas en adolescentes de 12 a 19 aos con el fin de evitarlas.
Objetivos especficos.
Establecer a que edad en las adolescentes se produce con mayor frecuencia la ruptura prematura de
membrana y sus complicaciones
Comparar que complicaciones se presentan en ruptura prematura de membrana resueltas por parto
vaginal y parto por cesrea
Conocer las principales complicaciones que se producen en el recin nacido.
Hiptesis
La complicacin variara de acuerdo a la edad materna.
El parto por cesrea evitara complicaciones fetales.
Marco terico
Definicin
La ruptura prematura de membrana se define como la separacin de las membranas ovulares,
debido debilitamiento de las mismas o cambios fisiopatolgicos, independientemente del estado en
que se encuentre el cuello uterino, produciendo amniorrea.
Clasificacin
Existen diversas clasificaciones de acuerdo, fundamentalmente, con el
momento de parto en que ocurran, y se sealan con mayor frecuencia las
siguientes:
- Prematura
Precoz
Oportuna
Tarda
Tempestiva
Artificial
Espontnea
Alta
Baja
Otras

En embarazos a trmino, la apoptosis, la activacin de enzimas catablicas como las colagenasas y

fuerzas mecnicas resultan en la ruptura de membranas. La RPMP probablemente ocurre por la

prematura activacin de estas vas y tambin est relacionada a procesos patolgicos vinculados con
infeccin o inflamacin
La RPM se refiere a la que ocurre antes de iniciarse el trabajo de parto; la
rotura precoz de membranas es cuando se rompen en el perodo de dilatacin
y antes que se complete este; y la rotura tarda, es la que se produce despus
de haberse alcanzado la dilatacin completa.

Epidemiologa
En Europa, se calcula que del 5% al 9% de los nacimientos son pretrmino y, en Estados Unidos,
este porcentaje alcanza de 12% a 13%; se desconoce los porcentajes en Amrica Latina, pero datos
estadsticos de algunos hospitales de la regin antes sealada reportan de un 11% al 15%, de los
cuales un 25% al 30% de esos pretrmino son producto de RPM.
La Ruptura prematura de membrana en el 10% de los casos se produce despus de la semana 37 de
gestacin (embarazo a trmino), subsecuentemente a la ruptura el 79% de las mujeres inicia el trabajo
de parto a las 12 horas y el 95% en 24 horas.

Etiologa
La RPM no tiene una etiologa especifica debido a que es multifactorial, la edad gestacional es un
punto importante sobre la posible causa, debido a que si se produce a menor edad gestacional
mayormente es producida por una infeccin corioanmiotica, mientras que a mayor edad gestacional
se produce por alteracion de la composicion de la membrana que produce el debilitamiento el cual
es debido a la activacin de colagenasas, proteasas por parte de microorganismos.
Varios factores han sido asociados clsicamente con RPM pretrmino, incluyendo:
Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis y otras vaginosis).
Aumento del volumen intrauterino (polihidramnios y embarazo mltiple).
Hemorragia subcorinica
Coito
Estrato socioeconmico bajo
Anomalas estructurales bioqumicas(sndromedeEhlers-Danlos)
Trauma materno
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.
Infeccion:
Lainfeccindiagnosticadaconcultivodelquidoamniticopositivocomofactorcausalde
RPMsehadescritoen36a50%deloscasos,porcentajequeaumentaa75%enpacientesque
iniciantrabajodeparto.Lavamscomneslaascendente,atravsdelpasode
microorganismospatgenosdesdelavaginaocrvix,haciadecidua,corion,amnios,cavidad
amniticayfeto.
Sinembargo,otrasvasdeinfeccinhansidodescritas(hematgena,desdecavidadperitoneal,
amniocentesis,biopsiadevellosidadescoriales,traumatismosconingresoacavidad
amnitica).
Respectodelosgrmenesqueconmayorfrecuenciahansidoaisladosdecavidadamniticaa
travsdecultivodelquidoamniticoseencuentran:Ureaplasmaurealyticum,Fusobacterium
species,Mycoplasmaominis,EstreptococusgrupoB,Estreptococusviridans,Gardnerella

vaginalis,yotros(Bacteroidesfragilis,Bacteroidessp,E.Coli,Estfilococoaureus,Streptococo
sp).
En30a50%delospacienteselcultivoespolimicrobiano.Talfrecuenciatambinsemenciona
enlaliteraturachilena;Ovalleycolsreportanuncasodeinfeccinovularconcultivode
lquidoamniticopositivoparaGonococo.Aparentementeellquidoamniticoconsus
mecanismosdefensivosevitaralaproliferacinbacterianadeestepatgeno,produciendo
degeneracinvacuolardelcitoplasmabacterianoydaodeparedcelular.
Enlainfeccinovular,productosbacterianos(fosfolipasaA2,fosfolipasaC,lipopolisacridos)
puedenestimularlasntesisdeprostaglandinas(PG)E2yF2porelamnios,coriony
decidua.
Marcadoresendgenosdelainflamacin
MARCADORESENDGENOSDELAINFLAMACIN
Interleukina1
Factordenecrosistumoral(FNT)
Factordeactivacinplaquetaria(FAP)
Factoresestimulantesdelcrecimientodecolonias(CSFs)
Protenainhibidorademacrfagos1alfa(MIP1alfa)
Losmarcadoresendgenosdelainflamacinestimulanlasntesisdeprostaglandinasy
aumentanlaactividadcolagenasayelastasa.
LaresistenciadelasmembranasmarcarelcaminohaciaunaRPMohaciaunparto
prematuroconbolsantegra.
Estadiosdelainfeccin
Sonlasdiferentesinstanciasanatmicasquelosgrmenesvaninvadiendo.
EstadioI:
excesivocrecimientodegrmenesfacultativosopresenciadegrmenespatolgicosencuelloo
vagina(vaginitis)
EstadioII:
losgrmenesgananlacavidaduterinayseubicanenladecidua(deciduitis)
EstadioIII:
losgrmenesgananlacavidad(amnionitis),losvasosfetales(coriovasculitis)y/oelcorionyel
amnios(corioamnionitis)
EstadioIV:
losgrmeneslleganalfeto(neumonitis,bacteriemia,sepsis)

Isquemia. Lesiones vasculares placentarias que producen isquemia as como hemorragia

decidual, sobredistensin de la membrana corioamnitica, tambin se las vincula como agentes
causales de parto prematuro y RPM. Existe evidencia que la isquemia placentaria materna

favorecera la liberacin de PG as como de IL-6, IL-8 tanto en la microcirculacin vellositaria

como en las membranas fetales (44, 45) desencadenando parto prematuro y RPM.
Metrorragia. La relacin de metrorragia y desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta con RPM estara dada por varios mecanismos:
1.

2.
3.

Aumento de trombina activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y decidua (46). O'Sullivan y
cols (47) han demostrado que trombina, a travs de receptores activados por proteasas
(PAR), los cuales estaran acoplados a protena G, desencadenan contracciones uterinas.
Incremento de hierro a nivel coriodecidual (por degradacin de glbulos rojos) catalizando
la conversin de H2O2 a OH- (25) produciendo peroxidacin y dao celular.
Favoreciendo el desarrollo bacteriano e infeccin subclnica (25, 26).

Tabaquismo. Este produce quimiotaxis de leucocitos, liberacin de elastasa, inactivacin de

inhibidores de proteasas (1-antitripsina), generacin de radicales libres y consumo de
antioxidantes (25-27). Adems disminuye las concentraciones de cido ascrbico, Zinc y Cobre
lo que disminuye el colgeno tipo III y elastina, comprometiendo la integridad de las
membranas ovulares (25, 27).
Otros. Recientemente se present la evidencia que (48) prolactina (fetal y decidual) podra
alterar la integridad estructural de las membranas ovulares a travs del aumento en las
concentraciones de sodio, cloro y de la osmolaridad en lquido amnitico, as como
incrementando la produccin de PGE2. Hormona paratirodea y 1,2-dihidroxi vitamina D3
aumentara en fetos con RPM lo que conducira al aumento del calcio plasmtico y en lquido
amnitico, estimulando la sntesis de PGE2 por membranas ovulares.

RIESGODERPM
Complicacionesmaternas

Corioamnionitis
Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la cavidad amnitica como la
presencia de grmenes en el LA, normalmente estril. Corioamnionitis o infeccin ovular define la
presencia de manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su
diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col.
Fiebre mayor de 38 C axilar
Taquicardia materna
Leucocitosis mayor de 15,000/mm3
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
0 Lquido amnitico purulento o con mal olor
El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los criterios mencionados.
El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta, adems, cuando el Gram revela grmenes o
piocitos en el LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis histolgica o hay evidencia de sepsis
neonatal, independiente de las manifestaciones clnicas.

Complicacionesfetales

Riesgos Fetales: El gran riesgo fetal para los recin nacidos es la prematuridad y la prematuridad
significa posibilidad de sndrome de membrana hialina (problemas respiratorios), enterocolitis
necrotizante, hemorragia intraventricular, sepsis y muerte neonatal. Por lo tanto son estos los

verdaderos riesgos fetales de la RPM lejos del trmino 6, 9 1. Sndrome de respuesta inflamatorio
fetal: Es una entidad descrita hace poca ms de una dcada y pero no est claramente entendida, sin
embargo de ha descrito tanto en nacimientos de partos pretermino y en nacimientos con ruptura
prematura de membranas, sobre todo lejos del trmino. Este sndrome es un factor de riesgo para
morbilidad y mortalidad a corto plazo despus del ajuste para la edad gestacional al nacimiento,
adems para el desarrollo de secuelas posterior como displasia broncopulmonar y daos cerebrales.
2. Compresin del cordn y prolapso del cordn umbilical: La compresin del cordn obviamente
es ms frecuente a menor cantidad de lquido amnitico. Esta condicin se debe tener muy presente
al realizar las monitorizaciones fetales electrnicas en vista que con gran frecuencia se observan
desaceleraciones variables o umbilicales. En cuanto al prolapso de cordn la evaluacin vaginal
inicial debe descartar esta complicacin y por supuesto se mantiene la posibilidad de prolapso del
cordn umbilical si se mantiene el manejo conservador. 3. Oligohidramnios: La cuantificacin del
lquido amnitico luego de una RPM usando el ndice de lquido amnitico, con valores inferiores a
5 cm se ha asociado con periodos cortos de latencia y con algunos riesgos neonatales, pero no con
riesgos maternos o infeccin neonatal Sin embargo el valor predictivo de un ndice de lquido
amnitico bajo para efectos adversos es pobre y no debe ser usado para el manejo de la RPM. La
decisin para la terminacin del embarazo depende bsicamente de tres factores: Edad gestacional,
condicin fetal y de la capacidad de atencin que tiene el hospital donde ocurra el nacimiento. Con
edades gestacionales entre 24 y 34 semanas parece haber mayor beneficio dando manejo
conservador al embarazo, obviamente administrando corticoides y antibiticos como veremos
adelante. Sin embargo hay que hacer una diferenciacin segn la edad gestacional. Para
embarazadas entre las 24 y 30 semanas y ausencia de signos de infeccin existe un mayor beneficio
del manejo conservador y aun ms que en muchos hospitales de Amrica Latina la posibilidad de
sobrevida est muy disminuida. Sin embargo se debe tener presente la mayor posibilidad de
corioamnionitis con el manejo conservador 9,27. En cambio cuando la edad gestacional es entre las
31 y 34 semanas la evidencia y opinin de expertos es controversial. Para algunos la conducta debe
ser la interrupcin 30 y para otros se debe evaluar la posibilidad de dar un manejo conservador 31.
La mejor decisin es probablemente dar manejo conservador a estas edades gestacionales hasta que
inicia labor de parto. Definitivamente ante la sospecha de infeccin intra-amnitica, signos de 6

Clinica
Dxdiferencial
Diaganostico
Tratamiento
Manejoexpecante
Parto

Clasificacindelarupturaprematurademembranas
ClasificacindelaRPMP
CercadetrminoEntre35y36semanas6das.

LejosdetrminoEntre24y34semanas6das.
PreviableMenosde24semanas(antesdellmitedelaviabilidad).

Perodo de latencia Tiempo transcurrido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto.
Ruptura prolongada Tiempo de latencia mayor a 24 horas.