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Criterios diagnosticos

La discapacidad intelectual (trastorno de! desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza


durante el perodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como
tambin del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y prctico. Se deben
cumplir los tres criterios siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolucin de problemas,
la planificacin, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y el aprendizaje a
partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluacin clnica y pruebas de inteligencia
estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los
estndares de desarrollo y sococulturales para la autonoma personal y la responsabilidad social.
Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms actividades
de la vida cotidiana, como la comunicacin, la participacin social y la vida independiente en
mltiples entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el perodo de desarrollo. La
discapacidad intelectual segn DSM-V esta en el grupo de trastornos del neurodesarrollo. El primer
grupo corresponde al de las discapacidades intelectuales. Donde se incorporan tres diagnostico:
-

Discapacidad Intelectual
Retraso Global del desarrollo
Discapacidad Intelectual No Especificada.

Leve:
rea conceptual: Para nios pre-escolares, pueden no haber diferencias
conceptuales obvias. Para nios en edad escolar y adultos, hay dificultades en el
aprendizaje de habilidades acadmicas como la lectura, la escritura. La aritmtica, el
control del tiempo, o el dinero, y se necesita apoyo en una o ms reas para cumplir
con las expectativas relacionadas con la edad.
En adultos esta disminuido el pensamiento abstracto, la funcin ejecutiva (ejemplo,
planificacin, establecer estrategias o prioridades y flexibilidad cognitiva), y la memoria
a corto plazo, as como el uso funcional de las habilidades acadmicas (ej. Lectura,
manejo del dinero).
Hay un planteamiento ms concreto a la hora de solucionar los problemas de lo
esperado para personas de su misma edad.

rea Social: comparado con personas de su misma edad, los individuos son
inmaduros en las interacciones sociales. Por ejemplo, pueden tener dificultades para
percibir de una forma vlida las claves de la interaccin social con iguales. La
comunicacin, la conversacin y el lenguaje es ms concreto o inmaduro del esperado
por su edad. Puede haber dificultades en la regulacin de las emociones y la conducta
adecuada para su edad, dichas dificultades se aprecian en las situaciones de
interaccin con iguales. Hay una comprensin limitada para situaciones de riesgo en
situaciones sociales, el juicio social es inmaduro para su edad, y la persona corre el
riesgo de ser manipulado por otras personas (inocencia, credulidad.)

rea prctica: El funcionamiento del individuo puede ser adecuado para la edad en el
cuidado personal. Los individuos necesitan algn apoyo en las tareas complejas de la
vida diaria en comparacin con sus coetneos.
-

Moderado:
rea conceptual: A travs de las distintas etapas del desarrollo, los individuos
muestran un marcado dficits con respeto a lo esperado para las personas de su edad.
Para los pre-escolares, el lenguaje y las habilidades pre-acadmicas se desarrollan
lentamente.
Para los nios en edad escolar, el progreso en lectura, escritura, matemticas, y la
comprensin del tiempo ocurre ms lentamente a travs de los aos escolares y es
marcadamente limitada a comparacin con la de sus iguales.
Para los adultos, las habilidades acadmicas se desarrollan en un nivel elemental y
requieren de apoyo para el uso de dichas habilidades en el trabajo y en su vida
cotidiana.
rea social: El individuo muestra una marcada diferencia con respecto a sus iguales
en la conducta social y comunicativa. El lenguaje hablado es tpicamente una
herramienta primaria para la comunicacin social pero es mucho menos compleja que
la de sus iguales. La capacidad para las relaciones es evidente en los lazos familiares
y las amistades, y los individuos pueden tener xito en crear amistades, y los
individuos pueden tener xito en crear amistades a lo largo de su vida e incluso en
establecer relaciones romnticas en la vida adulta. Aunque los individuos pueden no
percibir o interpretar las claves sociales de una forma correcta.
rea Prctica: El individuo puede cuidar sus necesidades personales como comer,
vestirse, higiene personal como un adulto, aunque requiere de un periodo extenso de

enseanza
Grave
rea conceptual: Las habilidades conceptuales estn reducidas. El individuo tiene
generalmente poca comprensin del lenguaje escrito o de los conceptos que implican

nmeros, cantidades, tiempo y dinero. Los cuidadores proporcionan un grado notable


-

de ayuda para la resolucin de los problemas durante toda la vida.


rea social: El lenguaje hablado est bastante limitado en cunto a vocabulario y
gramtica. El habla puede consistir en palabras o frases sueltas y se puede
complementar con medios potenciadores. El habla y la comunicacin se centran en el
aqu y ahora dentro de los acontecimientos cotidianos. El lenguaje se utiliza para la
comunicacin social ms que para la explicacin. Los individuos comprenden el habla
sencilla y la comunicacin gestual. Las relaciones con los miembros de la familia y con

otros parientes son fuente de placer y de ayuda.


rea prctica: El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vida
cotidiana, como comer, vestirse, baarse y realizar las funciones excretoras.
El individuo necesita supervisin constante. El individuo no puede tomar decisiones
responsables sobre el bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta, la
participacin en tareas domsticas, de ocio y de trabajo necesita apoyo y ayuda
constante. La adquisicin de habilidades en todos los dominios implica aprendizaje a
largo

plazo

con

ayuda

constante.

En

una

minora

importante

existen

comportamientos inadaptados, incluidas las autolesiones.


-

Profundo
rea conceptual: Las habilidades conceptuales se refieren generalmente al mundo
fsico ms que a procesos simblicos. El individuo puede utilizar objetos especficos
para el cuidado de s mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquirido algunas
Habilidades Viso espaciales, como la concordancia y la clasificacin basada en las
caractersticas fsicas. Sin embargo, la existencia concurrente de alteraciones motoras

y sensitivas puede impedir el uso funcional de los objetos.


rea social: El individuo tiene una comprensin muy limitada de la comunicacin
simblica en el habla y la gestualidad. El individuo, puede comprender algunas

instrucciones gestos sencillos. El individuo expresa su propio deseo y sus emociones


principalmente mediante la comunicacin no verbal y no simblica. El individuo disfruta
de la relacin con miembros bien conocidos de la familia, con los cuidadores y con
otros parientes, e inicia y responde a las interaccione sociales mediante seales
gestuales y emocionales. La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y
fsicas puede impedir muchas actividades sociales.
rea practica: El individuo depende de otros para codos los aspectos del cuidado
fsico diario, la salud y la seguridad, aunque tambin puede participar en algunas de
estas actividades.. Los individuos sin alteraciones fsicas graves pueden ayudar en
algunas de las tareas de la vida cotidiana en el hogar, como llevar los platos a la mesa.
Las acciones sencillas con objetos pueden ser la base de la participacin en algunas
actividades vocacionales con un alto nivel de ayuda continua. Las actividades recrea
tivas

pueden

implicar,

por

ejemplo,

disfrutar

escuchando

msica,

viendo

pelculas,saliendo a pasear o participando en actividades acuticas, todo ello con la

ayuda de otros. La existencia concurrente de alteraciones fsicas y sensoriales es un


impedimento frecuente para la participacin (ms all de la mera observacin) en las
actividades domsticas, recreativas y vocacionales. En una minora importante existen
comportamientos inadaptados.

DISFASIA
A: la persona tena una capacidad y ya no la tiene; la pierde.
Dis: desde el nacimiento

Causa: no se ha desarrollado el lenguaje, por que? NO SE SABE


Trastorno especfico del lenguaje en su grado mximo de severidad. El lgje
est tan alterado, que es muy distinto a los tpicos TEL
Segn el decreto 815: los nios disfsicos son tratados en escuelas
especiales junto a los autistas.
- La gran diferencia entre ellos es que el disfsico tiene intencin
comunicativa
(comparten salas, en donde no se potencia la
interaccin, el nio cuando ve a nios que se comunican ms el
intentara hacerlo tambin, pero si ve a un autista no se da)
Segn Elvira Mendoza la disfasia es un Tel mixto pero de los ms severos.
Europa: se habla de disfasia mixta y expresiva absolutamente homologables al
TEL mixto y expresivo. Ya no usan el trmino disfasia, sino de TEL.
La disfasia es un TEL, pero es tan severo que el nio es diferente.
Dg:
1 Excluyo
2 Especifico
3 Luego evolucin ( el disfsico es resistente a la terapia, son lentos, y si a
eso le sumo padres que no apoyan; peor!) este dg lo har pero dps de
bastante tiempo

REALIDAD EN CHILE
Consideraciones: Existen dos corrientes para definir
Corriente Europea: los nios con disfasia corresponden a nios con un TEL
MIXTO pero ms severo. (ej: Elvira mendoza para ella es como un TGD)
Anglosajona /CIE 10 DSMIV: disfasia segn la clasificacin de Rapin y Allen
Corriente Chilena
Asociacin de padres por la disfasia (En Chile hay estas asociaciones) en
Antofagasta hay mayor incidencia de nios disfsicos.
DISFASIA

Trastorno funcional del lenguaje sin el sustento de una posible lesin


orgnica clnicamente detectable. Para la mayor parte de los autores de
origen francs, este se tratara de una obtencin tarda e imperfecta del
lenguaje
Presentan en general:
o Agramatismos
o Falta de homogeneidad del lxico: su lxico no es acorde a su edad.
Ej: puede que no entienda la palabra caballo pero si palabras ms
avanzadas

Se considera TEL, ya que no hay patologa de base; solo dificultad en el


lenguaje. A pesar de ser un TEL no se tratan en escuelas de lenguaje, sino
que se atienden junto al espectro autista, etc.
La disfasia es un TEL con alteracin comprensiva y expresiva; se
diferencia de TEL MIXTO, porque es mucho ms severo (esta severidad no
la describen en grados)
Rapin y Allen trastorno semntico-pragmtico (decreto 815)
Segn el DSM IV 1995:
Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y
expresivos.
Retraso cronolgico, respecto a los patrones normales de adquisicin y
desarrollo.
Graves dificultades para la comunicacin
Dificultades, en los aprendizajes escolares
Diagnstico
1 Equipo Multidisciplinario:

El diagnstico debe ser realizado y consensuado por un equipo


multidisciplinario; estos no pueden faltar: psiclogo (def. mental), Flgo
(descripcin capacidades lingsticas), neurlogo (descartar lesiones),
psicopedagogo (capacidades pedaggicas)
Se observa:

2 CI Verbal es distinto a CI Manual

Psiclogo: le pedimos una psicometra, para saber su nivel cognitivo (CI


debe ser igual o mayor a 80) + un anlisis cualitativo (nos da informacin de

la intencin comunicativa, por Ej); adems debemos saber respecto al


estado emocional
CI total = CI manual y CI verbal. En RM tienen deficientes ambas reas,
en distintos grados, moderado, etc. (de 70 para abajo tengo deficiencia
mental)
- sin embargo en disfasia hay una diferencia clave de 20-25 puntos
entre la escala manual y verbal, siendo la manual la mas alta
(ejemplo CI manual 90 y CI verbal 65).
- Cuando tengo una diferencia interescalar de 25 hacia arriba algo est
sucediendo. Por que una persona DM
tiene ambas escalas
homogneas, pero cuando yo tengo mucha diferencia en desmedro
de la escala verbal se debe sospechar de un nio disfsico.
- En los TEL mixto no hay tanta diferencia entre manual y verbal, y
adems no bajan de CI=85

Terman y Merril: es un test que corresponde a una parte de una prueba


psicolgica.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Tipos de Diagnsticos:
1 Por Definicin: que tenga todas las caractersticas de la definicin
2 Por Exclusin: se descarta si tiene otras patologas
3 Por Evolucin: a diferencia de un TEL MIXTO, la disfasia evoluciona mucho
ms lento, es ms resistente (a la vez, tiene mejor comportamiento y
evolucin que el autismo)
El dg se realiza a los 5-6 aos; generalmente estos nios ingresan a las
escuelas de lenguaje (se pueden confundir con TEL al principio), y al ver la
evolucin empiezan las sospechas (dg por evolucin).
Si tuviramos un caso en que las conductas observables corresponden a
un TEL, pero nosotros tenemos la sospecha de una disfasia (por nuestra
experiencia clnica), si no podemos ASEGURAR una disfasia, se ingresa
igual a la escuela, y luego confirmamos mediante dg por evolucin.
I

DEFINICIN POR EXCLUSIN:


Disfuncin especifica en el desarrollo de la expresin y/o la recepcin del
habla y del lenguaje, en ausencia de otras discapacidades que podran
considerarse como posibles causas, como deficiencia auditiva, dficit en
las estructuras perifricas del habla, una deficiencia mental, un trastorno de
la personalidad, una lesin cerebral o unos trastornos psicticos

II

DEFINICIN POR ESPECIFICIDAD


Lo que tiene!, por lo tanto es la descripcin de todas las caractersticas
lingsticas
Las siguientes, tambin se encuentran en TEL mixto, pero en disfasia son
mucho mas graves:

Nio no solo habla menos, habla diferente


Graves disfunciones fonolgicas y lxicas
Expresin verbal limitada (enunciados, nexos, verbos, pronombres, etc)
Incapacidad de formar frases
Dficit en la comprensin verbal
Resistencia a la reeducacin

SNTOMAS NO LINGSTICOS
Aspectos cognitivos: Memoria verbal, secuencial, auditiva, almacenamiento,
construccin imgenes mentales, etc.
Aspectos perceptivos: Dificultades en la percepcin auditiva,, etc
Aspectos psico-motores: Praxias, etc.
Aspectos conductuales: Afectivo, atencin, etc.
III

DIAGNSTICO POR DEFINICIN (decreto 815)

Los criterios diagnsticos para Disfasia Severa denominada por Rapin y Allen
(1983) como Sndrome Semntico-Pragmtico son los siguientes:
A veces los nios disfsicos son detectados casi al ao 3 a 4 aos. Ah se pierde
bastante tiempo de intervencin.
Son nios mas irritables de lo normal, son nios inteligentes pero se dan cuenta
que la mam no se puede comunicar con el
Usan superficialmente lenguajes complejos, pero su uso y comprensin es
defectuoso (tiene un lenguaje distinto, es raro, nos hace pensar que algo
ms tiene) Pueden usar palabras rebuscadas, sin embargo algunas muy
simples no las entienden.
Se aprenden comerciales ( usa estas estructuras ms complejas, pero no
las entiende / los papas sealan no si habla eso no es lenguaje, es solo
repeticin, aprendidas de memoria.) tienen un discurso no propio de el.
Pueden decir palabras aparentemente sin sentido y respuestas
tangenciales a las preguntas (responden porque tienen que responder, pero
no mantienen tpicos, etc; nos recuerda al autismo).

Este tipo de lenguaje puede darse asociado a otros comportamientos y


anormalidades cognitivas, muchos de los cuales se parecen a formas leves
de los dficit encontrados en autismo infantil.
-

Al parecer la inteligencia estara relacionada a este trastorno de


lenguaje.
Muchos nios con disfasia tienen estereotipia, ecolalia,
perseveraciones
Son muy concretos, ritualistas
Tiene la pragmtica alterada es decir inantigentes y no adecuado en
sus respuestas, pero tienen intencin comunicativa

Caractersticas Ms comunes son:


En su historia aparece un retraso del lenguaje, con escasez de ste hasta
los 5 6 aos de edad (no es tan extremo; siempre se hace algo antes, no
es que los padres estn tan pasivos, consultan antes de 5 aos)
El nio puede dar respuestas inconsistentes a los sonidos siendo difcil
descartar sordera: pareciera que no escucharan. Tienen problemas de
discriminacin, sin embargo esto no impide que hablen. No responden muy
bien a los sonidos del habla.
El lenguaje temprano tiene ecolalia o jerigonza (podemos confundirse con
autismo) estos nios crean su propio lenguaje. Aunque los nios
normales tb lo hacen.
Cuando se evala un nio los resultados muestran una comprensin peor
que la expresin. ( entienden mucho menos de lo que podran decir)
Puede haber un inters especial por palabras o frases sin relacin con el
significado, como poesas, propagandas, que son repetidas mientras juega
una y otra vez.
Si al nio se le nombran objetos o lminas, se pueden observar cualquiera
de las siguientes tres caractersticas:
El nio percibe errneamente el objeto o lmina, a partir de un
detalle imagina el contenido el cual es muy poco atingente al
contexto. Ejemplo: un nio que pens que una nia poniendo una flor
roja en la solapa de un nio, era la nia prendiendo fuego al nio.
(ve la imagen pero puede imaginarse cualquier otra cosa)

El nio puede confundir una palabra con una muy diferente en


significado, pero similar en sonido.
Puede haber un problema para encontrar la palabra adecuada y
escoge una palabra que l ya conoce.
Sabe que tiene que contestar algo, reponde algo que conoce como no se
sabe las otras palabras)
Tienen intencin comunicativa porque cognitivamente estn adecuados (de
dan cuenta que no entienden, y que el resto no les entiende a ellos), por lo
tanto no deberan estar con los autistas, porque ellos tienen capacidad
imitativa para aprender.
Al principio nosotros aprendemos por IMITACIN, por lo tanto si desde chicos
se relacionan con autistas, se inhiben ciertas conductas de interaccin, por
eso no deberan estar en el decreto 815.
A pesar de tener un lenguaje distinto, se frustran porque no pueden
comunicarse bien.
Todos venimos con una carga gentica, la cual si se asocia con otro factor
(ambiental, por ejemplo) puede producir cierta consecuencia. Los disfsicos
vienen con una CARGA GENTICA DISTINTA; nace as, es una condicin, no
tiene cura; si mejora.
Son torpes; pero no debemos confundir con el CI manual alto, ya que las
pruebas de CI no solo miden conductas motoras
Lingsticas
Algunos nios continuamente hacen preguntas, pero parecen no or la
respuesta.
El nio puede fallar en entender o producir gestos o claves en la
comunicacin. (claves paraverbales)
La estructura del lenguaje es aparentemente correcta, pero tiene problemas
en la sintaxis, pronombres y tiempos verbales.
Puede haber una marcada diferencia entre las habilidades del nio para
comprender una situacin concreta estructurada y la habilidad para
comprender una conversacin normal, donde los participantes se refieren a
hechos que no son inmediatamente deducibles del contexto fsico. ( esto
est relacionado directamente con lo pragmtico, uno a veces debe inferir

las cosas pero estos nios lo que no ven les cuesta mucho ms es por
esto que se debe trabajar con materiales ms bien concretos)
La comprensin es altamente literal, por lo tanto los sarcasmos y el uso no
literal, no son comprendidos. (afecta mucho la pragmtica, son irritables por
que no entienden los chistes)
El dficit de atencin es comn en estos nios.
Tienen tendencia a no seguir las instrucciones que se le dan y a responder
a las normas sociales y el temor normal a los extraos puede estar ausente
Los nios con psicosis infantil piensa cosas muy terribles, al = que los
disfsicos
Disfsicos nios con caractersticas autistas y de psicosis
Hay nios con apego muy bueno y con recelo a los desconocidos, pero
estos nios no perciben que hay peligros, por lo tanto no tienen tanto
limites. Pero no tanto como los autistas (ejemplo: nio / ventana)
No Lingsticas
Los juegos imaginativos son normalmente pobres y presentan atraccin
hacia objetos mecnicos. (tpico de conductas autistas, en donde por ej:
juegan con autitos y los agrupan y hacen series)
Algunos nios aprenden a leer en edad normal, pero su comprensin es
baja.
Muchos son significativamente torpes en destrezas motoras.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DISFASIA
La heterogeneidad de estas personas as como la variabilidad, intensidad y
persistencia de sus sntomas dificultan su educacin en los ambientes
escolares existentes, requiriendo de programas individualizados de
enseanza, funcionales, flexibles y creativos basados en una evaluacin
cuidadosa y constante del desarrollo de cada nio en particular, y de las
tcnicas y procedimientos utilizados.
Esto permitir la eleccin de objetivos funcionales y realistas y de formas
ms efectivas de tratamiento
El proceso educativo y teraputico debe iniciarse tan pronto como se hayan
detectado los primeros sntomas.
Enfocado a cada paciente y en lo que va a funcionar en l.

Se hace necesario el uso de psiclogos (contencin de padres por ejemplo)


, terapeutas ocupacionales, kinesilogo , asistente social cuando no tiene
plata) las terapias deben ser flexibles.
Hacer una terapia fonoaudiolgica implica muchas cosas, ver al paciente en
todos sus contextos grabarlo y ver sus habilidades y partir desde ah la
terapia. Ver sus gustos, y ganarse al paciente a pesar de estar tirado 3
sesiones de guata jaja xDque lindo! :D
Programas considera:
Necesidades
Ambiente
Familia
Habilidades
VIDEO
En el norte (Antofagasta) es el lugar donde hay ms disfsicos en chile (hiptesis:
contaminacin, cuadros infecciosos virales, toxinas, etc)
Son personas que podran llegar a relacionarse en escuelas normales y ser
profesionales, ya que pueden mejorar considerablemente si son atendidos a
tiempo. Esto tiene mucha relacin con los recursos.
A pesar de la mejora, la disfasia es una condicin, no se sana; podra mejorar
cognitivamente, etc. pero las mayores secuelas se darn a nivel pragmtico.
Tienen mucha capacidad imitativa, les interesa aprender y comunicarse
Tratamiento:
Lo primero que se trabaja: ensearle HABILIDADES (asociaciones,
relaciones entre elementos)
Al final se trabaja la articulacin (que diga la /r/ por ejemplo).
Lo pragmtico se trabaja desde el principio y hasta el final, es decir,
debemos partir por que el nio acepte la terapia (vnculo afectivo),
asegurarnos del contacto ocular.
Requisito: debemos basarnos en el OBJETIVO, es decir, trabajamos todos
los niveles del lenguaje pero siemrpe enfocados a un objetivo particular. Por
ejemplo, asociar boca con hamburguesa; pero a la vez estamos trabajando
vocabulario, negacin, absurdos.

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