UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
DRA. GLADYS ROMAN DE CISNEROS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA EN SALUD REPRODUCTIVA Y
PEDIATRA.
ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PUERICULTURA Y PEDIATRA

CUIDADOS DE ENFERMERIA A NIOS Y ADOLESCENTES CON

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

Profesora:
Lcda. Yolimar Toro

Bachilleres:
Rodrguez Gabriela C.I: 25.939.421
Solrzano Francia C.I: 24.904.566
Torres Rafael C.I: 22.424.273
Naguanagua, Junio del 2016

TABLA DE CONTENIDO

Pg.
Introduccin..5
Objetivo general y especficos...6
Fisiologa del Sistema cardiovascular7
Aparato cardiovascular 9
Embriologa y patogenia..........10
Periodo del desarrollo de rganos10
Circulacin fetal10
Cambios circulatorios al nacer.11
Frecuencia..11
Pronstico general.12
Procedimientos diagnsticos...12
Fonocardiografa13
Electrocardiografa.13
Procedimientos Diagnsticos..14
Radiografa simple de trax.14
Cateterismo cardiaco y angiografa14
Cardiopatas Congnitas A cianticas16
Coartacin de la aorta...16
Estenosis aortica17
Estenosis de la vlvula pulmonar18

Anillos vasculares18
Anomalas miocrdicas18
Cardiopatas congnitas potencialmente cianticas19
Conducto arterioso persistente19
Diagnostico20
Tratamiento quirrgico20
Defectos del tabique interauricular20
Defectos del tabique interventricular21
Cardiopatas congnitas cianticas22
Tetraloga de Fallot23
Tratamiento medico24
Tratamiento quirrgico25
Atresia tricspide25
Transposicin de grandes vasos26
Tronco arterioso26
Desembocadura anormal de las venas pulmonares27
Cardiopatas adquiridas27
Tripanosomiasis27
Fiebre Reumtica31
Enfermedad de Kawasaki32
Conclusin38
Bibliografa......39

INTRODUCCIN

El presente trabajo que trata sobre los cuidados de Enfermera en nios y

adolescentes con problemas cardiovasculares fue realizado con el propsito de
conocer y aprender en cuanto a las diferentes patologas de este sistema orgnico
para luego adquirir las herramientas necesarias y aprovecharlas de manera
gratificante en nuestra prctica y carrera, ya sea a corto, mediano o largo plazo.
4

No obstante, el aparato circulatorio consta del corazn como rgano principal y

su sistema vascular, el cual su primordial propsito es suministrar sangre a los
tejidos perifricos para satisfacer sus requerimientos metablicos en todo
momento. La circulacin normal, por el sistema cardiovascular depende de un
gradiente de presin con que sale la sangre y puede dirigirse a los otros sistemas,
de un volumen adecuado de sangre, de un sistema cerrado de tubos sin
obstruccin y de un conjunto de vlvulas para asegurar el flujo de una sola
direccin. De no ocurrir de esta manera fisiolgica se obtendrn diversas
complicaciones, como lo son patologas; el cual se pueden diferenciar entre
agudas o crnicas, pudiendo de esta manera influir en el estilo de vida del
paciente; y de no ser as se podrn ver implicados diversos rganos de su
organismo.
Por ltimo, en este contenido se estudiar las patologas que son causa
frecuente de enfermedad y muerte, las cuales son: Cardiopatas congnitas y
adquiridas, chagasis e insuficiencia cardiaca congestiva.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar cuidados de Enfermera a Nios y Adolescentes con problemas

Cardiovasculares, considerando las malformaciones congnitas en este
sistema y utilizando el proceso de enfermera como metodologa de trabajo.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar a los nios y adolescentes con problemas cardiovasculares

Diagnosticar los factores de riesgo para nios y adolescentes a sufrir

enfermedades cardiovasculares.
Planificar de acuerdo a los diagnsticos posibles mejoras en su estilo de

vida.
Ejecutar los planteamientos de acuerdo a la planificacin.
Evaluar los resultados de las acciones de enfermera a pacientes con
enfermedades cardiovasculares.

FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El corazn es un rgano hueco que esta situado aproximadamente en la parte
media del trax. Se ubica exactamente encima del musculo diafragma, por delante
de la columna vertebral, por detrs del esternn y entre los dos pulmones.
Posee 3 capas, las cuales son:
Pericardio: Membrana que recubre externamente el corazn.
Endocardio: Membrana del corazn que lo tapiza interiormente.
Miocardio: Es conocido como el musculo cardiaco, se divide en 4 cavidades.
(aurculas y ventrculos).
A su vez el corazn est dividido en 4 cavidades, las cuales son:
Aurcula Derecha: Recibe sangre de la vena cava superior, vena cava inferior y
seno coronario, se halla separado de la aurcula izquierda por el tabique
interauricular, el cual presenta la fosa oval. La sangre sale de la aurcula derecha a
travs de la vlvula tricspide.

Ventrculo Derecho: Recibe sangre desde la aurcula derecha, se encuentra

separado del ventrculo izquierdo por el tabique interventricular y bombea sangre a
travs de la vlvula semilunar hacia el tronco pulmonar.
Aurcula Izquierda: Recibe sangre de las venas pulmonares el cual sale de ella a
travs de la vlvula aurculo-ventricular izquierda o mitral.
Ventrculo Izquierdo: Bombea sangre oxigenada a travs de la vlvula semilunar
hacia la aorta.
En el corazn hay dos tipos de circulaciones, una denominada menor o
pulmonar y otra mayor o sistmica. Se le denomina circulacin menor cuando la
sangre desoxigenada que viene de la vena cava ingresa por aurcula derecha,
pasa por vlvula tricspide a ventrculo derecho y luego a la arteria pulmonar a
travs de la vlvula pulmonar, donde va a los alveolos a ser oxigenada. Por otra
parte, la circulacin mayor inicia cuando la sangre oxigenada entra por la vena
pulmonar a la aurcula izquierda, luego se abrir la vlvula mitral para expulsar la
sangre al ventrculo izquierdo, pasa posteriormente abrirse la vlvula aortica o
sigmoidea para que la sangre oxigenada sea vertida a la arteria aorta, para de
esta manera ser distribuida a todo el organismo.
La principal funcin del corazn es bombear la sangre a los tejidos, para ello el
corazn tiene una secuencia rtmica de eventos mecnicos. Su primer ruido se
conoce como sstole y es la apertura de la vlvula (circulacin mayor) y el segundo
ruido se conoce como distole y pertenece al cierre de la vlvula.
La sangre circulante forma dos circuitos: el pulmonar y el general. Es por esto
que se formula que el corazn est dividido, desde el punto de vista funcional, en
dos

partes,

corazn

derecho

corazn

izquierdo;

estos

funcionan

independientemente uno del otro, aunque de manera sincrnica. El corazn

derecho recibe la sangre de retorno de los tejidos corporales y la impele a los
capilares pulmonares para que sea oxigenada, luego la sangre torna de los
pulmones al corazn izquierdo, el cual impulsa normalmente a las diversas partes
del cuerpo.
En el nio normal, la sangre que retorna del cuerpo al corazn por las venas de
gran calibre (venas cavas) y llena el lado derecho del corazn y las ramas de la
7

arteria pulmonar, es sangre venosa o no oxigenada; debe su color purpura oscuro

a su contenido relativamente bajo de oxigeno. Cuando la sangre ha pasado por los
capilares pulmonares y est completamente oxigenada, tiene color rojo vivo y se
encuentra normalmente en venas pulmonares, lado izquierdo del corazn y todas
las ramas de la aorta y del sistema arterial. Esta le da su color caracterstico
rosado normal a la piel.

APARATO CARDIOVASCULAR
Entre algunos de los principales problemas del aparato cardiovascular, podemos
encontrar las malformaciones congnitas del corazn, el cual se considera una de
las malformaciones mas graves ya que producen mltiples sntomas en periodo
neonatal y exigen un estudio diagnostico inmediato, de ser necesario en algunos
casos correccin quirrgica temprana, como lo son: coartacin aortica grave,
transposicin de grandes vasos y conducto arterioso persistente de grueso calibre.
Dichos problemas cardiovasculares presentan manifestaciones clnicas que
pueden hacer que se reconozcan las malformaciones graves en el neonato, como
lo son cianosis y disnea; el cual no pueden atribuirse a trastornos pulmonares,
taquicardia ni debilidad del pulso perifrico.
En el neonato, la insuficiencia cardiaca excepcionalmente se acompaa de
edema.
Si describimos estas alteraciones en la unidad correspondiente a los nios de
uno a tres aos y preescolares, es por hacerlo en alguna parte, ya que estas
alteraciones pueden ser de gran importancia en el periodo del nacimiento, o
pueden reconocerse y tener importancia su tratamiento a cualquier edad hasta la
cuarta dcada de la vida, debido a que en todas las edades se aplican los mismos
principios. Cuanto ms grave la alteracin funcional, mas pronto aparecen los
sntomas; de tratarse de malformaciones algunas permiten sobrevivir solo unas
horas e incluso das. Las de gravedad un poco menor interfieren en el crecimiento
durante el primer ao o desencadenan insuficiencia cardiaca, mientras otras
permanecen clnicamente, silenciosas aos.

La atencin medica y de enfermera tiene como objeto poner al pequeo en

condiciones ptimas para tolerar el riesgo de la correccin quirrgica del defecto si
es posible y ofrecerle seguridad.

EMBRIOLOGIA Y PATOGENIA
PERIODO DEL DESARROLLO DE ORGANOS
El corazn aparece de forma rudimentaria en la segunda semana de vida del
embrin. Al principio, es un simple tubo que recibe sangre por un extremo y la
expulsa por el otro y es de esta manera como en seis semanas solamente, sufre
una serie de cambios complicados, plegndose, formando tabiques y vlvulas en
su interior, y modificando sus conexiones con los vasos sanguneos principales
que riegan pulmones y otras partes del cuerpo. De esta misma forma de la octava
a la decima semana de vida fetal terminan estos cambios, y el corazn tiene ya la
forma que conservara hasta el nacimiento.
El periodo en el que se establecen la mayor parte de malformaciones congnitas
es el de esta evolucin desde un simple tubo hasta convertirse en un corazn
complejo. Es fcil observar como una falla en la sucesin de las rotaciones e
invaginaciones del desarrollo o en la velocidad de crecimiento de los tabiques y
cierre de los orificios puede alterar la estructura definitiva.
Hasta ahora, el nico factor debidamente comprobado es la aparicin de rubeola
en la madre durante el primer trimestre del embarazo. Pero esto es solo causa de
un pequeo porcentaje de los casos de malformacin cardiaca.
CIRCULACION FETAL
Desde el final del segundo mes de vida fetal hasta el nacimiento, el corazn
crece en tamao, pero su estructura bsica y sus conexiones permanecen iguales.
Como la oxigenacin de la sangre se lleva a cabo en placenta y no en pulmones,
la circulacin es distinta a la de la vida fuera del tero. Debido a ello la nica

corriente de sangre totalmente oxigenada es la que va por vena umbilical, de

placenta a hgado.
CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACER
Al pinzarse y cortarse el cordn umbilical, sus arterias, la vena umbilical y el
conducto venoso pierden sus funciones de inmediato, y se obstruyen rpidamente
por trombosis y fibrosis. Los pulmones se expanden con las primeras
respiraciones, y se efecta un aumento importante de la sangre que circula en el
circuito pulmonar, al mismo tiempo, el aumento de presin en el ventrculo
izquierdo cierra eficazmente la cortina de funcin valvular que cuelga sobre el
orificio oval, y detiene el paso de sangre entre aurculas derecha e izquierda. De
esta forma, tambin se contrae y disminuye de calibre el conducto arterioso, y su
permeabilidad acaba desapareciendo.
Con estos cambios ambas circulaciones (general y pulmonar), se separan y
cierran todas las comunicaciones fetales. Desde ese momento la sangre tendr
que pasar alternativamente por cada circuito.
Las anomalas cardiacas pueden aparecer por cierre insuficiente de estos
conductos fetales y entre los que se consideran un sndrome complicado esta la
persistencia del conducto arterioso como anomala aislada. El cierre defectuoso
del agujero oval tambin se considera una anomala (defecto del tabique
interauricular).
FRECUENCIA
Por la variedad que hay de malformaciones y lo variable de sus manifestaciones
clnicas, es difcil puntualizar su frecuencia con exactitud, pero se considera que al
menos 1 de 100 recin nacidos tendrn anomalas de gravedad suficiente para
producir sntomas que requieran atencin.

PRONOSTICO GENERAL
Para el nio con malformacin cardiaca, el pronstico variara entre esperanzas
de solo minutos u horas de vida, y vida totalmente normal sin limitaciones
10

funcionales. El futuro depende del grado en que este alterado el metabolismo del
organismo, cuanto ms pronto aparezcan seales clnicas de malformacin, mas
grave el pronstico, a menos que se recurra a correccin operatoria. Los nios
que empiezan mostrando cianosis, poco aumento de peso, falta de desarrollo o
signos de insuficiencia cardiaca durante el primer ao de vida, tendrn pronostico
sombro. Aquellos cuyo diagnostico resida en signos fsicos de soplos no
acompaados de disnea, cianosis o crecimiento deficiente, tienen un futuro
favorable, que suele ser de muchos aos, con frecuencia hasta de vida adulta
completa.
PRINCIPALES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Cuanto ms grave la alteracin funcional, mas pronto aparecen los sntomas.
Entre los principales problemas cardiovasculares tenemos las malformaciones
congnitas y adquiridas. Algunas de las malformaciones permiten sobrevivir solo
unas horas o das; las de gravedad un poco menor interfieren con el crecimiento
en el primer ao o desencadenan insuficiencia cardiaca, mientras otras
permanecen clnicamente silenciosa por aos.
FACTORES PREDISPONENTES
Durante el periodo neonatal se observan diversos trastornos que no hay en otras
edades. Algunos se relacionan con sucesos de la vida intrauterina, otros son
defectos de la transicin hacia la vida independiente, y algunos mas son
alteraciones que pueden presentarse tambin mas tarde, pero porque tienen
complicaciones especiales cuando se presentan en el recin nacido. Muchos de
estos trastornos son enfermedades breves y criticas que, cuando se sobrevive a
ellas, no tienen efectos posteriores en el bienestar del pequeo. Algunos otros no
son mas que el principio de una invalidez para toda la vida.
CLASIFICACION
Los problemas cardiovasculares principalmente se clasifican en congnitos y
adquiridos; donde a su misma vez los congnitos se pueden clasificar en
cianticas y a cianticas.
ETIOLOGIA
Las cardiopatas se deben a anormalidades de trayectoria o calibre de los vasos
que salen del corazn. Generalmente su origen es desconocido.
11

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Se dispone de varios mtodos de examen que brindan datos acerca del estado
anatmico y funcional del corazn; estos datos en casos de malformaciones
congnitas suelen ser indispensables para el diagnostico exacto y para decidir si
se intenta la correccin quirrgica.
Se distinguen tres clases principales de cardiopata congnita fundndose en
las comunicaciones anormales (cortos circuitos) que hay entre la circulacin
general o circuito mayor y la pulmonar o circuito menor.
En la cardiopata congnita a ciantica no hay corto circuito y las dos
circulaciones son independientes entre si, en estado normal.
La cianosis ocurre solo cuando el trastorno interno del sistema impone gran
esfuerzo al corazn, que origina insuficiencia miocrdica.
En la cardiopata congnita ciantica hay una comunicacin anormal entre los
dos circuitos, con relaciones de presin que permiten que la sangre no oxigenada
fluya hacia el circuito mayor, lo cual disminuye la concentracin de oxigeno,
porque los eritrocitos que no han pasado por los pulmones se mezclan con los que
si han pasado.
En la cardiopata congnita potencialmente ciantica hay comunicacin anormal,
pero las relaciones de presin son de tal ndole que la sangre fluye en la otra
direccin; esto es: del lado oxigenado al no oxigenado o del circuito mayor al
circuito menor.
Los procedimientos diagnsticos se proponen a responder preguntas como;
Hay corto circuito? Dnde est? Qu efecto tiene en las presiones en las
diversas cavidades del corazn? Cmo modifica el suministro de oxigeno a los
tejidos perifricos?
FONOCARDIOGRAFIA
Se necesita mucha pericia y experiencia para analizar los soplos auscultados
con el estetoscopio en el trax de un lactante, incluso de un nio mayorcito. El
fono cardiograma brinda un registro visual permanente de los ruidos que permite
anlisis e interpretacin en el momento que ms convenga al examinador. La
fonocardiografa es particularmente til en lactantes con frecuencia cardaca
rpida cuando es importante cronometrar con exactitud la sucesin y la duracin
12

de los ruidos y soplos cardacos. Tambin son patentes las ventajas para ayudar a
los exploradores poco experimentados a mejorar perspicacia clnica.
ELECTROCARDIOGRAFA
El electrocardiograma mide cambios en potenciales elctricos del miocardio. El
anlisis de los trazos tomados con las tres derivaciones unipolares de
extremidades y trax descubre el estado contrctil del miocardio subyacente y
permite identificar la hipertrofia

comparativa de aurculas o ventrculos. Estas

estimaciones ayudan a decidir qu parte del corazn es sometida a esfuerzo poco

corriente, contra obstruccin o para desplazar un volumen excesivo de sangre. El
electrocardiograma, y ms particularmente el vector cardiograma, tambin
muestran el progreso del impulso contrctil del miocardio. El vector cardiograma lo
presenta en proyeccin tridimensional. Los trazos electrocardiogrficos en nios
deben interpretarse comprendiendo la forma en que difieren de los obtenidos en el
adulto. El lector que desee detalles acerca de la interpretacin electrocardiogrfica
puede consultar el tratado de Ziegler.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
Para el radilogo experimentado, la radiografa simple de trax brinda datos
diagnsticos importantes respecto a volumen global del corazn, sitio y estado de
ventrculos y aurculas. Adems, puede estimarse el estado del lecho vascular
pulmonar: si es normal, congestionado o colapsado. Pueden necesitarse
proyecciones laterales y oblicuas del trax para dibujar los segmentos particulares
de la silueta cardiaca que se estudia. En ocasiones la deglucin de papila de bario
revela desplazamiento del esfago por ventrculo izquierdo aumentado de
volumen o por vasos normales que forman anillo vascular. La radioscopia tambin
puede utilizarse para suplementar las pelculas y permitir observar el movimiento
de las estructuras problema.
CATETERISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFIA
Aunque diversas de las variantes ms frecuentes de cardiopata congnita
pueden diagnosticarse con exactitud por los mtodos antes explicados, se
13

necesita la tcnica especial de cateterismo cardiaco, con angiografa o sin ella,

para comprender las anomalas ms complejas y para precisar con exactitud los
trastornos de la funcin antes del tratamiento quirrgico.
Con la tcnica acostumbrada, se introduce una sonda en una vena del brazo del
lactante o el nio sometidos a sedacin, y se hace adelantar bajo vigilancia
radioscpica hasta introducirla en vena cava superior, aurcula derecha, ventrculo
derecho y arteria pulmonar. En cada uno de estos sitios cabe estimar las
presiones y tomar muestras de sangre para analizar la concentracin de oxigeno.
Cuando hay anomalas, la sonda quiz no pase por su camino normal, como
ocurre en la atresia de las vlvulas tricspides o pulmonares, o se introduce por
orificios anormales, de la ndole de defecto de los tabiques interauricular o
interventricular, o conducto arterioso persistente o permeable. Estimar la presin y
la concentracin de oxgeno en los diversos sitios, y comparar los datos con cifras
normales brinda datos que permiten calcular la direccin y el volumen del flujo
sanguneo anormal.
Presiones cardiovasculares normales en nios despus del periodo neonatal

Sitio

Presin (mm de hg)

Sistlica

Aurcula derecha
Ventrculo derecho
Arteria pulmonar
Aurcula izquierda
Ventrculo izquierdo
Arteria perifrica

15 a 30
15 a 30
80 a 130
80 a 130

Presin (mm de hg)

Diastlica
2a5
2a5
8 a 15
5a8
5 a 10
40 a 90

Valindose de aparatos especiales, de la ndole de intensificador de imgenes

que permite exposicin

radioscpica ms duradera si el peligro de radiacin

excesiva, puede inyectarse un colorante radiopaco por la sonda y tomar pelculas

cinematogrficas de su paso por el corazn, lo cual brinda una nocin grfica de
las cavidades y las conexiones vasculares.
14

El cateterismo del lado izquierdo del corazn cuando no hay cortos circuitos,
como orificios interventricular o interauricular o conducto arterioso, por los cuales
pueda pasar la sonda, es ms difcil y debe hacerse por la aorta o atravesando el
tabique interauricular dentro del corazn, o entrando directamente en el ventrculo
izquierdo por la pared del trax.
Todas las tcnicas mencionadas entraan algo de peligro. Dado que el riesgo
es mayor en nios de corta edad, estos estudios especializados suelen diferirse
hasta los cuatro o cinco aos, si no se necesita urgentemente la informacin que
pueden proporcionar. Sin embargo, en la cardiopata ciantica, o en caso de
insuficiencia cardaca o de falta de desarrollo por cardiopata congnita, es
imprescindible el diagnostico exacto para que el nio beneficie de la correccin
quirrgica adecuada. Antes de intentar el cateterismo, el lactante o el nio debern
llevarse al estado ptimo posible valindose de asistencia mdica de la
insuficiencia cardiaca o el desequilibrio de electrolitos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La exploracin general del paciente brinda datos valiosos. Un soplo apreciado al
auscultar el trax es indicacin frecuente de cardiopata congnita, pero no
obligatoriamente concluyente, pues muchos lactantes y nios presentan soplos
benignos o funcionales con sistema cardiovascular normal. Otros datos que
suscitan sospecha son cianosis, disnea, palidez y taquicardia; el hecho de que el
lactante no se desarrolle adecuadamente o qu el nio mayorcito no crezca al
igual que presente insuficiencia cardiaca, aumento del volumen del hgado y
edema palpebral, pueden manifestar grado intenso de trastorno funcional.
TRATAMIENTO MEDICO
Se dejara que los nios con cardiopatas lleven una vida que sea casi normal,
segn lo permitan sus propias limitaciones. Si pueden tener toda clase de
actividades

participar

en

deportes

sin

molestias,

se dejara que lo hagan, a pesar de que haya soplos que indiquen anormalidades
estructurales.

Hay algunas excepciones, por ello es necesario que todos los

casos sean vistos por mdicos especializados en el problema, para que decidan si
es necesario afinar el diagnostico en pro de la seguridad del pequeo. Los que
presenten crecimiento deficiente, fatiga, crisis de disnea, cianosis o ataques de
15

desfallecimiento, deben recibir los beneficios de un estudio minucioso, y con ello la

valoracin de la utilidad que en ellos tendra la correccin operatoria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observar si existe hipoxia
Administrar oxigeno segn indicacin medica
Registrar los episodios de hipoxia
Observar si existe dificultad respiratoria
Colocar al nio de forma que respire con facilidad
Ayudar a mantener un estado nutricional optimo
Favorecer una dieta equilibrada rica en hierro/potasio y pobre en sodio.
Estar alerta a una posible ICC y ayudar en su tratamiento.
Observar signos de endocarditis bacteriana y ayudar a su tratamiento.
CARDIOPATIAS CONGNITAS ACIANOTICAS

Algunos tipos de malformacin del sistema cardiovascular no producen cianosis

por mezcla de sangre venosa en la circulacin arterial, pues no hay
comunicaciones anormales entre las circulaciones pulmonar y general.
COARTACIN DE AORTA
La coartacin de aorta es un estrechamiento corto de la aorta inmediatamente
despus que sale de ella la arteria subclavia izquierda. La gravedad de los
sntomas depende del grado de constriccin. Cuando el estrechamiento es leve, el
defecto pasa inadvertido hasta que, en la infancia tarda o la edad adulta, la
presin arterial elevada en miembros superiores y baja en miembros inferiores
indica su presencia. Grados algo mayores de constriccin pueden alterar el
crecimiento durante la infancia o producir sntomas de debilidad y fatiga de
piernas. Las constricciones muy importantes originan insuficiencia cardiaca y
cardiomegalia, que exigen tratamiento durante la lactancia temprana.
El diagnstico suele sospecharse por los cambios de presin arterial ya
mencionados. Puede confirmarse por aortografa, que delinear el sitio y grado de
estrechamiento. La reparacin operatoria extirpando el segmento estrechado se
hace ya en la actualidad. Suele poderse lograr la anastomosis directa, aunque a
veces son necesarios los injertos de aorta. Es preferible hacer la infancia media o
temprana.
16

ETIOLOGIA
Se desconoce la causa
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar: Disnea, retraso en el crecimiento, fatiga, mala alimentacin.
Este defecto a menudo esta relacionado con el sndrome de Down.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs del examen fsico complementado con: ECG, Ecocardiograma,
radiografa de trax, cateterismo cardiaco. Como tratamiento requiere de
intervencin quirrgica para corregir el defecto.
ESTENOSIS AORTICA
Puede haber obstruccin a la salida de sangre del ventrculo izquierdo por
malformacin congnita de vlvulas, anillo artico o tejido infravalvular (estenosis
subartica). Si el grado de constriccin es moderado, no habr sntomas, y se
har el diagnstico al escuchar un soplo en chorro de vapor, sistlico, en el foco
artico durante el examen mdico comn. El paciente asintomtico no requiere
tratamiento. Los grados ms importantes de constriccin producen sntomas de
fatiga y crisis de desfallecimiento. La presin del pulso (diferencial) suele ser baja;
es decir, la diferencia entre presiones sistlica y diastlica es muy pequea. La
angiocardiografa indica retraso en la salida de medio de contraste desde
ventrculo izquierdo.
Asimismo, el cateterismo de corazn izquierdo puede permitir una visualizacin
mejor de la estrechez y medir la diferencia de presiones a cada lado de la vlvula.
Se obtiene alivio operatorio dividiendo las vlvulas estenosadas o dilatando el
anillo estrechado. Estos procedimientos se hacen mejor con visin directa
mediante la tcnica de corazn abierto.
ETIOLOGIA
Es una cardiopata congnita poco comn y ocurre con mayor frecuencia en
hombres que en mujeres y se desconoce la causa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas se presentan a medida que la enfermedad va progresando. Entre
ellos puede presentar: fatiga, mala alimentacin, crecimiento deficiente y
problemas respiratorios complejos. Los nios con esta cardiopata pueden
17

empeorar a medida que crecen y tienen el riesgo de presentar endocarditis

bacteriana.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs del examen fsico complementado con: ECG, ecografa Doppler,
radiografa de trax, cateterismo cardiaco izquierdo, resonancia magntica del
corazn, eco cardiografa transesofagica (ETE).
El tratamiento consiste en una terapia farmacolgica para tratar los sntomas y una
ciruga para reparar o reemplazar la vlvula.
ESTENOSIS DE LA VLVULA PULMONAR
Como en la estenosis artica, puede haber anormalidades de vlvula o anillo
pulmonar que obstaculicen la salida de sangre del ventrculo derecho. Como
hallazgo aislado pude no tener consecuencias para el nio, salvo un soplo intenso
sobre la zona valvular. Los grados ms importantes producen disnea, que puede
necesitar correccin operatoria del defecto semejante a la que se usa para la
estenosis artica.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa. Este defecto puede ocurrir solo con otras anomalas
cardiacas congnitas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Muchos casos de estenosis pulmonar son leves y no presentan sintomatologa.
Sin embargo pueden presentar: Distencin abdominal, dolor torcico, fatiga,
desmayo, retraso en el desarrollo, disnea y muerte sbita.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs del examen fsico complementado con: ECG, eco cardiograma,
radiografa de trax, cateterismo cardiaco, eco cardiografa y resonancia
magntica del corazn. Si el trastorno es leve quizs no requiere tratamiento, sin
embargo,

se

indica

una

terapia

farmacolgica

con

Prostaglandinas,

anticoagulantes y diurticos; otro tratamiento importante es la ciruga para reparar

o reemplazar la vlvula.
ANILLOS VASCULARES

18

Cuando empieza a desarrollarse, la aorta tiene muchos arcos, de los cuales

uno persiste al final de la vida fetal. Ocasionalmente persisten dos, que junto con
el conducto arterioso, pueden formar un anillo constrictor alrededor de trquea y
esfago, obstaculizando as deglucin o la respiracin. El diagnstico puede
hacerse por estudio radiolgico de esfago alto y trquea con medio de contraste.
El tratamiento quirrgico ms aconsejable consiste en cortar uno de los
componentes del anillo constrictor.
ANOMALAS MIOCRDICAS
Sobre todo en lactantes, la insuficiencia cardiaca sin cortos circuitos anormales
puede significar amenaza grave para la supervivencia. La fibroelastosis
endocrdica probablemente sea resultado definitivo de infeccin intrauterino, en la
cual la esclerosis de la pared interna del miocardio impide la relajacin y la
contraccin adecuadas de los ventrculos. Al crecer el nio, los sntomas se
agravan y la regla es la muerte en la primera infancia. La enfermedad cardiaca por
almacenamiento de glucgeno tambin puede causar aumento de volumen,
disminucin de la capacidad contrctil e insuficiencia cardiaca repetida. El origen
anormal de la arteria coronaria izquierda, cuando nace de la arteria pulmonar y no
de la aorta. Permite que parte del miocardio reciba sangre no oxigenada, lo cual
origina sntomas de insuficiencia cardiaca incipiente. Puede diferenciarse de lo
antes mencionado y por los cambios electrocardiogrficos caractersticos, y puede
corregirse por ciruga temprana.
CARDIOPATAS CONGNITAS POTENCIALMENTE CIANTICAS
En las cardiopatas congnitas que pueden producir cianosis existe una
comunicacin anormal entre las circulaciones pulmonar y general, pero las
relaciones de presin son tales que la sangre fluye por esta desviacin del lado
arterial al venoso, y no hay cianosis. En estados de esfuerzo inusitado, como
enfermedad sobreagregada o insuficiencia miocrdica, el flujo en esta desviacin
puede invertir su direccin y provocar cianosis al mezclarse la sangre venosa con
la arterial; cuando la corriente si invierte, el fenmeno suele ser terminal; en

19

consecuencia, a este grupo de enfermedades tambin se les ha designado con el

nombre de cardiopatas congnitas con cianosis tarda.
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
El conducto arterioso es una conexin fetal entre la arteria pulmonar y la aorta;
de ordinario el conducto se contrae espontneamente, se cierra su luz y se atrofia
poco despus del nacimiento. En algunos nios no ocurren estos cambios, y
persiste la comunicacin de tipo general. Si el orificio es grande provoca sntomas,
porque la sangre pasa de la aorta hacia el circuito pulmonar. No aparece cianosis,
pero aumenta el volumen de sangre que el corazn debe impulsar para satisfacer
las necesidades de los tejidos perifricos. Si la comunicacin es de pequeo
calibre, no tiene efecto sobre el crecimiento o la actividad fsica, porque el corazn
puede hipertrofiarse lo suficiente para satisfacer la carga aumentada. Si el
volumen de sangre que fluye por el conducto arterioso es grande, pueden
perjudicarse la actividad fsica y el crecimiento.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa. Sin embargo, esta afeccin suele presentarse con ms
frecuencia en nias que en los nios. Tambin es mas comn en neonatos
prematuros y aquellos que presentan sndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Algunos neonatos con trastornos genticos como sndrome de Down y cuyas
madres hayan contrado rubeola o alguna enfermedad tienen el riesgo de padecer
esta afeccin acompaada de otras cardiopatas congnitas.
DIAGNSTICO
Se sospecha la enfermedad al observar un soplo tpico como de maquinaria en
el foco pulmonar ; el diagnstico se comprueba al apreciar presin sangunea
diastlica baja, al efectuar diversas maniobras radiogrficas que revelan aumento
del riesgo sanguneo o pulmonar, o bien visualizando el conducto despus de
inyectar una substancia radiopaca durante el cateterismo cardiaco.
TRATAMIENTO QUIRRGICO

20

Consiste en ligar y seccionar el conducto anormal. Suele efectuarse despus

de los dos o tres aos de edad. Aunque no existan sntomas, suele cerrarse
quirrgicamente el conducto, porque su persistencia implica el peligro de
endocarditis bacteriana subaguda. En manos expertas, la mortalidad operatoria es
muy baja, y cabe esperar que desaparezcan los sntomas.
Despus de la ligadura permanente o divisin de los conductos, se observa
aumento en la presin diastlica. La tensin arterial se conserva alta durante los
cuatro o cinco das siguientes a la operacin, y luego se estabilizar en una nueva
cifra.
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR (ETIOLOGIA)
Las aberturas del tabique que divide ambas aurculas pueden ser consecuencia
de tres defectos embriolgicos:
1. Persistencia del orificio oval; que rara vez causa anomalas funcionales.
2. Un defecto alto (ostium secundum).
3. Un defecto bajo (ostium primum).
El efecto funcional en la circulacin es semejante en los tres casos. La sangre
oxigenada pasa de aurcula izquierda a aurcula derecha por el defecto y desde
ah vuelve a circular por los pulmones. De ello resulta desproporcin entre el
volumen de sangre circulante en los circuitos pulmonar y general, lo que produce
aumento del volumen del corazn derecho y dilatacin de los vasos pulmonares.
Adems, se ha postulado que el riesgo sanguneo relativamente escaso del resto
del cuerpo puede ser causa de hbito delgado y delicado, y la disnea de esfuerzo
que a veces se observan. Aumenta la susceptibilidad a la neumona y a la fiebre
reumtica.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Puede sospecharse la existencia de un defecto interauricular por la presencia de
un soplo alto en el foco pulmonar, acompaado de hipertrofia cardiaca y pruebas
radiogrficas de congestin de la circulacin pulmonar. El diagnstico puede
comprobarse introduciendo una sonda en la aurcula derecha y pasndola a la
izquierda a travs del orificio (cateterismo cardiaco). La reparacin operatoria
puede hacerse con corazn abierto o corazn cerrado. Como el pronstico de vida
21

es bueno en muchos de estos nios, hay que valorar en cada caso los beneficios
de la correccin operatoria contra sus riesgos.
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
Se conocen dos tipos generales de defecto del tabique que divide ambos
ventrculos:
1. Defectos pequeos en la parte inferior o muscular del tabique, que tienen
2.

buen pronstico.
Grandes defectos de la porcin superior o membranosa, que suelen
producir sntomas importantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS (DEFECTOS PEQUEOS)

Los defectos bajos del tabique (enfermedad de Roger) se caracterizan por

soplos sistlicos intensos del corazn

que no se acompaan de sntomas o

manifestaciones de crecimiento cardiaco o alteraciones electrocardiogrficas.

TRATAMIENTO (DEFECTOS PEQUEOS)
El pronstico de vida es normal, y no se requiere tratamiento. Se ha demostrado
recientemente que algunos de

estos defectos cierran de manera espontnea

durante la infancia. Desde luego, es muy importante determinarlos con precisin

para que el nio no se vea limitado en sus actividades simplemente porque tiene
un soplo cardiaco.
GRANDES DEFECTOS (MANIFESTACIONES CLINICAS)
La situacin es muy distinta cuando hay defectos mayores en la parte alta del
tabique. La sangre del ventrculo izquierdo a presin elevada pasa a la derecha y
aumenta su carga de trabajo al elevar el volumen de sangre de la circulacin
pulmonar. El corazn crece, y aparecen signos de sobrecarga de ventrculo
derecho. Puede alterarse el crecimiento, y sufrir el lactante disnea, dificultades
para comer e infecciones respiratorias repetidas.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
22

El diagnstico se lleva a cabo por el soplo sistlico intenso que se oye sobre el
defecto, junto con cardiomegalia e ingurgitacin de la circulacin pulmonar. Suele
hacerse cateterismo cardiaco para confirmar el diagnstico y estudiar las
presiones que hay en las diversas cmaras a las que se tiene acceso. Es posible
la reparacin operatoria por tcnicas de corazn abierto. Los defectos del tabique
auricular y ventricular pueden repararse por cierre directo o por sutura, en la
abertura, de un parche de material esponjoso plstico especialmente preparado.
El material plstico acta como gua para que el defecto cure finalmente con tejido
del propio corazn. Inmediatamente despus que se ha colocado el parche, el
tejido fibroso empieza a invadir los cientos de pequeas aberturas que contiene.
As resulta imposible que se abra de nuevo el defecto o se desprenda el material
implantado. El resultado depender del grado de resistencia que se haya
establecido en el lecho vascular pulmonar. Si es muy alto, el nio no seguir bien,
con correccin operatoria o sin ella.
CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS
En las cardiopatas congnitas con cianosis hay una comunicacin entre los
circuito pulmonar y general, en la cual la sangre fluye continuamente de la porcin
venosa a la arterial. La sangre suministrada a la periferia del cuerpo por la aorta
nunca est completamente oxigenada, y los tejidos toman color azulado en lugar
del rosado normal. La cianosis puede estar presente en el recin nacido y persistir,
o no se observa en el periodo neonatal sino que aparece durante el primer ao de
vida. Sea como sea, tiende a hacerse ms intensa durante los primeros aos de
vida; esto se debe en parte al aumento del nmero de eritrocitos por unidad de
volumen de sangre (policitemia), en un intento del cuerpo para mejorar la facultad
de transportar oxgeno de la sangre.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Si la policitemia es intensa, los capilares perifricos de piel y mucosas se
dilatan con sangre de color prpura, los dedos de manos y pies pueden adoptar
forma en palillo de tambor, el crecimiento del cuerpo es insuficiente y retrasado, se
23

reduce la capacidad para efectuar ejercicio y el nio corre el peligro de

complicaciones por coagulacin espontnea de la sangre espesa en los vasos.
Hay que hacer determinaciones peridicas de valor hematocrito en nios muy
cianticos. Si se acerca al 70 por 100, el nio est en peligro de trombosis
espontnea, la que en un vaso cerebral puede ser muy grave. Las infecciones
elevan el hematocrito por la deshidratacin consecuente.

TRATAMIENTO
El nio con un padecimiento cardiaco ciangeno debe recibir atencin especial
para su ingestin de lquidos durante los padecimientos febriles, y quiz tambin
antibiticos para evitar estos problemas en todo lo posible.
De manera paradjica, los nios con enfermedad cardiaca ciangena pueden
sufrir anemia funcional. A causa de su circulacin anormal de sangre, necesitan
determinada concentracin de hemoglobina, y con frecuencia se beneficiarn de
transfusiones o administracin de hierro cuando sus biometras estn en valores
lmites, normales para el nio sano pero insuficiente para sus necesidades
especiales.
TETRALOGA DE FALLOT
El tipo ms comn de cardiopata con cianosis compatible con la vida es una
combinacin de anormalidades. La sangre que sale del ventrculo derecho hacia
los pulmones se encuentra un orificio anormalmente estrecho en la arteria
pulmonar. Cerca del orificio de la arteria pulmonar hay una abertura en el tabique
interventricular, por la cual la sangre se desva fcilmente hacia el lado izquierdo
del corazn y, sobre todo, hacia la aorta. La cianosis se debe a que la sangre
arterial de la aorta se mezcla con sangre venosa. La direccin de la corriente
circulatoria por esta desviacin es dictada en parte por la posicin del orificio
24

artico, y en parte por el ventrculo derecho se ha hipertrofiado a causa de su

tarea excesiva, por lo cual es capaz de vencer la presin del ventrculo izquierdo.
La mala oxigenacin de los tejidos tambin aumenta porque la velocidad de la
corriente sangunea por los pulmones disminuye. El diagnstico se funda n
combinacin de los datos varias clases de examen del corazn. El estudio
radiogrfico demuestra aumento de volumen de las cavidades del lado derecho,
disminucin del calibre de la arteria pulmonar y disminucin del flujo de sangre
por los pulmones. El electrocardiograma seala hipertrofia de ventrculo derecho.
El cateterismo demuestra aumento de presin en este ventrculo, que baja con
rapidez en la arteria pulmonar. La punta de este instrumento indicar, adems, la
existencia del defecto del tabique ventricular.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa de la mayora de las cardiopatas cardiacas, sin embargo
muchos factores pueden estar relacionado, tales como: alcoholismo materno,
diabetes, madre mayor a los 40 aos de edad y desnutricin durante el embarazo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar: Cianosis, disnea, llanto, hipoxia grave, anoxia, policitemia,
dificultad para la alimentacin, perdida del conocimiento, dedos hipocrticos, fatiga
y soplo cardiaco.
Los neonatos con esta cardiopata son ms propensos a tener trastornos
cromosmicos, como el sndrome de Down y el sndrome de Di George.
DIAGNOSTICO
A travs del examen fsico complementado con: ECG, eco cardiograma,
radiografa de trax y cateterismo cardiaco.
TRATAMIENTO MDICO
El tratamiento mdico consiste en prevenir infecciones intercurrentes y
deshidratacin, y aliviar los ataques de disnea paroxstica que suelen presentarse
durante los dos primeros aos de vida. Esos ataques se caracterizan por sed de
aire, cianosis profunda y prdida del conocimiento, eventualmente con
convulsiones. El malestar del nio puede aliviarse colocndolo en posicin

25

genupectoral para aumentar la eficiencia cardiaca e incrementar la oxigenacin de

la sangre.
El nio con tetraloga de Fallot suele limitar espontneamente su actividad por
la fatiga y la disnea que sufre. Su juego es interrumpido por periodos de reposo
durante los que se pone en cuclillas para aliviar la disnea. A pesar de que estos
nios sufren una perturbacin circulatoria crnica del cerebro con cierto grado de
anoxia relativa, en muchos de ellos la inteligencia es normal o superior. Si
aumenta transitoriamente el grado el grado de anoxia, pueden ocurrir
desvanecimientos y convulsiones en nios de ms de dos aos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tiempo adecuado para operar es entre los dos y los 15 aos de edad. La
operacin original del nio azul hecha por Blalock Taussing, tena por objeto
mejorar la anormalidad. En esta operacin se anastomosa una rama de la aorta a
la arteria pulmonar. En los nios mayores se utiliza la subclavia. En la operacin
de Potts se anastomosa un lado de la arteria pulmonar directamente a la aorta.
Ambas operaciones de derivacin aumentan la sangre pulmonar circulante
creando un conducto arterioso persistente artificial. Ninguna de ellas corrige los
defectos originales, pero s aade uno compensador que aumenta el volumen de
sangre que pasa por pulmones, reduciendo por lo mismo la cianosis y la disnea y
mejorando la resistencia del nio a la actividad. Tambin puede lograrse mejora
por una operacin que ensanche el orificio de la vlvula pulmonar.
Con las tcnicas ms nuevas de ciruga a corazn abierto en que se emplea
circulacin extracorporal, en la actualidad pueden corregirse de manera completa
los defectos. La operacin exige gran nmero de especialistas. De ser posible, se
difiere hasta que el nio tiene por lo menos 6 u 8 aos de edad.
OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD CARDIACA CIANTICA
ATRESIA TRICSPIDE
En esta grave malformacin no hay abertura entre la aurcula derecha y el
ventrculo derecho. La sangre que regresa del cuerpo por las venas cavas solo
puede salir de la aurcula derecha a travs de un defecto persistente del tabique
interauricular, pasando a la aurcula y ventrculo izquierdos. A menos que haya un
26

defecto ms en el tabique ventricular o persistencia de conducto arterioso, no

habr paso de sangre a los pulmones. Aun cuando est abierto uno de estos
conductos, la oxigenacin ser pauprrima.
Por ello, estos lactantes estn cianticos desde pequeos y en tan malas
condiciones que muchos mueren antes de cumplir un ao, a menos que se
proceda a la correccin operatoria del defecto. El diagnostico se sospecha con el
electrocardiograma, que muestra que el ventrculo izquierdo hace un trabajo
demasiado pesado. Puede confirmarse por cateterismo cardiaco. Mejorarn el
estado del enfermito los tipos de operaciones derivativas usados en la tetraloga
de Fallot, aunque los resultados son menos espectaculares.
ETIOLOGIA
Es una forma poco comn de cardiopata congnita que afecta alrededor de 5 de
cada 100.000 nacidos vivos. Se desconoce la causa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se caracteriza por presentar: Coloracin azulada de la piel (cianosis), taquipnea,
fatiga, crecimiento deficiente y disnea.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Esta afeccin puede descubrirse durante una ecografa prenatal de rutina o
cuando el neonato es evaluado al nacer. Los exmenes pueden ser: ECG, eco
cardiograma, radiografa de trax, cateterismo cardiaco y resonancia magntica
del corazn. Al momento de nacer el neonato necesita ser trasladado a la unidad
de cuidados crticos y posiblemente requiera conexin a ventilacin mecnica.
Asimismo, se emplea un frmaco llamado Prostaglandina E1 para mantener la
circulacin sangunea. Posteriormente requiere ciruga.
TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS
Esta anomala se debe a que la aorta sale del ventrculo derecho, y la pulmonar
lo hace desde el izquierdo. A menos que haya anomalas en los tabiques auricular
o ventricular, se tratar dos circulaciones separadas sin intercambio entre ellas, y
como la sangre oxigenada no puede pasar en este caso a la circulacin general, la
vida extrauterina es imposible. Si hay cierta comunicacin entre ambos circuitos, el
pequeo podr vivir un tiempo, pero el pronstico es muy malo, y solo ser posible
27

la correccin operatoria mediante un procedimiento muy complicado, que tiene

gran mortalidad. El diagnstico se hace por angiocardiografa.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa. Algunos de los factores de riesgo incluyen: madre
mayor a 40 aos, alcoholismo, diabetes, mala nutricin durante el embarazo,
rubeola u otras enfermedades durante el embarazo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar: disnea, taquipnea, variacin en ritmo cardiaco, pulso saltn,
retracciones intercostales, cianosis e hipoxia grave.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs de examen fsico, ECG, eco cardiograma, radiografa de trax,
cateterismo cardiaco y oximetra de pulso. Como tratamiento debe administrarse
un frmaco llamado Prostaglandina E1, debido a que ayuda a mantener abierto el
conducto arterial. Se puede necesitar un procedimiento en el que se utiliza una
sonda flexible y delgada (septotoma interauricular con baln) para crear un gran
orificio en el tabique interauricular con el fin de permitir que la sangre se mezcle.
Tambin se utiliza un tipo de ciruga llamado procedimiento de recambio arterial
para corregir en forma permanente el problema en la primera semana de vida del
neonato.
TRONCO ARTERIOSO
En esta malformacin las arterias aorta y pulmonar tienen un tronco comn que
nace en un tabique interventricular defectuoso de manera que puede recibir
sangre de ambos ventrculos a la vez. La gravedad de la cianosis, disnea y falta
de crecimiento depender de las condiciones que regulen el paso de sangre por
los pulmones. Si el volumen del torrente sanguneo pulmonar es completo, los
sntomas sern leves, pero es ms frecuente que el nio este mal. El diagnstico
se sospecha por presencia de un soplo intenso en el punto de origen del tronco.
Puede confirmarse por angiocardiografa. El tratamiento es sintomtico, pues no
se ha ideado ninguna operacin que lo corrija. Los principales objetivos del
tratamiento mdico son proteccin contra infecciones y control de la insuficiencia
cardiaca.
28

ETIOLOGIA
Se desconoce la causa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar: Insuficiencia cardiaca, letargo, mala alimentacin, disnea,
taquipnea, fatiga, cianosis, retraso en el crecimiento y dedos hipocrticos.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs del examen fsico, adicionalmente: ECG, eco cardiograma, radiografa
de trax, cateterismo cardiaco y resonancia magntica del corazn.
El tratamiento de esta afeccin se basa en una ciruga, con la cual se crean las
dos arterias separadas.
DESEMBOCADURA ANORMAL DE LAS VENAS PULMONARES
Las venas pulmonares, que normalmente llevan de regreso la sangre
oxigenada desde los pulmones a la aurcula izquierda, se vacan a veces en
cualquier lugar del sistema venoso, privando as a la circulacin general de la
sangre oxigenada que contienen. Si todas las venas pulmonares se vacan en el
lado derecho de la circulacin, no es posible la vida sin un defecto en el tabique
interauricular que permita que parte de sangre oxigenada pase a la aurcula y
ventrculo izquierdos. En estas circunstancias habr cianosis, fatiga e insuficiencia
cardiaca congestiva. El retorno parcial anmalo, por ejemplo, cuando una de las
venas se conectan con la aurcula izquierda y otras no, se acompaan de
sntomas ms leves.
El diagnstico se hace al descubrir concentraciones anormalmente altas de
oxgeno en la sangre de aurcula derecha durante el cateterismo cardiaco. Cuando
los sntomas son graves, ser necesario operar con corazn abierto para corregir
las conexiones venosas y cerrar el orificio interauricular persistente. En algunos
casos de drenaje parcial anmalo, el nio podr desenvolverse bien sin operacin.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar: Cianosis, infecciones respiratorias frecuentes, letargo, mala
alimentacin, crecimiento deficiente y taquipnea.

29

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
A travs del examen fsico complementado con: ECG,

eco cardiograma,

radiografa de trax, cateterismo cardiaco, resonancia magntica del corazn. El

tratamiento se basa en una ciruga lo ms pronto posible, lo cual consiste en
conectar las venas pulmonares a la aurcula izquierda y cerrar el defecto existente
entre aurculas.
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
TRIPANOSOMIASIS Y TRIATOMINOS VECTORES (MAL DE CHAGAS)
La enfermedad conocida como tripanosomiasis requiere de un hospedador
biolgico (chipos), es tambin conocida como tripanosomiasis americana y su
agente causal es el tripanosoma cruzi, aunque tambin existe el tripanosoma
ranyeli este no es patgeno.
El agente causal es transmitido por contaminacin, mientras que el ranyeli por
inoculacin.
SISTEMATICA CRUZI

Son universales
Reino Protista
Sub-reino: Protozoa
Phylum: Sarcomastigophora
Tienen Quinetoplasto full ADN
Tienen flagelo

Dicho tripanosoma tiene dos reproducciones y ambas son asexuales.

MORFOLOGIA
En el ciclo evolutivo T. Cruzi presenta las siguientes formas evolutivas:

Amastigota: No tiene flagelo y es redonda

Trypomastigota: Tiene flagelo el cual sale por la porcin anterior y su
quinetoplasto se encuentra por detrs del ncleo, su membrana ondulante

es corta.
Epimastigota: Su quinetoplasto esta por delante del ncleo y su membrana
ondulante es corta.

30

Las amastigotas se multiplican en el miocardio y es la forma de multiplicacin en

los mamferos, mientras que las epimastigotas se multiplican en el vector y la
trypomastigota tiene dos formas de multiplicarse; se denomina sanguicola en
mamferos y meta cclica en el vector.
BIOLOGIA
Requiere de un hospedador vertebrado que es el hombre o un gran numero de
mamferos, el hospedador intermediario es el triatomino los cuales son
hematfagos.
CICLO
Un triatomino extrae la sangre de un vertebrado infectado con trypomastigotas
sanguicolas (Forma parasitaria infectante para el chipo)=> pasa por el tubo
digestivo del chipo y se transforma en epimastigota=> se multiplican por divisin
binaria=> las epimastigotas se transforman en cclicas y se ubican en la ampolla
rectal del chipo=> cuando el chipo se alimenta de sangre de otro mamfero por
reflejo defeca y orina=> infecta al mamfero por contaminacin (Forma parasitaria
infectante para el hombre T. Meta cclicas)=> en el hombre son atrapados por el
sistema fagocitico transformndose en amastigotas=> se multiplican por divisin
binaria=> estalla la clula dejando libre las amastigotas que parasitan las clulas
vecinas y se repite el ciclo o invaden clulas cardiacas=> las que salen a la sangre
se transforman en trypomastigotas sanguneas.
RANYELI
El tripanosoma ranyeli no es patgeno, no presenta amastigotas, se transmite por
inoculacin y se encuentra en la saliva del chipo.
PATOGENIA

Cardiomegalia
Destruccin de neuronas
SINTOMAS

31

Su periodo de incubacin es de 1-3 semanas.

Ocurre el sndrome de Mazza-Romaa cuando hay penetracin de la mucosa
ocular.
DIAGNOSTICO

Directos: (Fase aguda) Examen de sangre y biopsia.

Indirectos: Xenodiagnostico, hemocultivo, inoculacin

de

sensibles, IGM-IGG.
METODOS INMUNOLOGICOS Y DE BIOLOGIA MOLECULAR

Reaccin de fijacin del complemento (RFC)

Hemaglutinacin indirecta
Reaccin indirecta de anticuerpos fluorescentes
Elisa
Reaccin de anticuerpos lticos
IGM
IGG
PARACLINICOS

Hemograma
Rx de trax
Electrocardiograma
Eco cardiograma
RESERVORIO

Mamferos, es una hemimetbola.

CHIPOS

RHODNIUS PROLIXUS: Domiciliar

TRIATOMA MACULATA: Alrededores
POSTRONGYLUS GENICULARIS: Silvestre
TRANSMISION

32

animales

Congnita
Transfusiones
Por ingestin

FIEBRE REUMATICA
La Fiebre Reumtica, es una enfermedad inflamatoria sistmica caracterizada
por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular
subcutneo, corazn y sistema nervioso.
ETIOLOGIA
Es secuela de una infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del grupo
A.
PATOGENIA
Aunque la patogenia no est suficientemente aclarada, tiene una base
inmunolgica; el cual indica que tras una infeccin farngea estreptoccica se
liberan componentes del germen parecidos a los tejidos humanos, inicindose de
esta manera el proceso autoinmune con afectacin de corazn, sistema nervioso y
articulaciones. Todos los estudios relacionan la faringoamigdalitis estreptoccica
con la Fiebre Reumtica ya que la infeccin debe ser farngea para que se inicie el
proceso reumtico y las infecciones cutneas estreptoccicas no van seguidas de
Fiebre Reumtica.
CLINICA
El cuadro clnico clsico va precedido 2-3 semanas antes por una
faringoamigdalitis estreptoccica, con enrojecimiento amigdalar con exudado o no,
petequias en paladar, adenopatas submaxilares o latero cervical, disfagia, fiebre
alta o moderada, dolor abdominal y a veces, exantema escarlatiniforme,
apareciendo posteriormente la sintomatologa propia de la enfermedad.
33

CRITERIOS MAYORES

Artritis: Es poli articular, aguda y migratoria, curando sin secuelas, presente

en el 75% de los casos.

Carditis: Es una pan carditis que se aprecia en la 3 semana en forma de
soplo cardaco de nueva aparicin, cardiomegalia, insuficiencia cardaca

congestiva, pericarditis, puede verse en el 40-50% de casos.

Eritema marginado: Es rosado, fugaz y no es pruriginoso; a veces es

anular, poco frecuente (1-7% de casos).

Ndulos subcutneos: Son duros, indoloros, representa el 10% de casos.
Corea minor o de Sydenham: Se considera una manifestacin tarda.
Afecta a nias adolescentes, cursa con movimientos incoordinados,

muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones del carcter, se presenta en el

2% de los casos.
CRITERIOS MENORES
Sndrome febril: Alto o moderado, de 10-15 das de duracin
Artralgias: Son dolores generalizados sin inflamacin.
Historia previa de Fiebre Reumtica: Tras el ataque inicial tienden a

aparecer de nuevo.
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR elevadas; leucocitosis; alfa-2 y

gammaglobulinas aumentadas.
Alteraciones ECG: Alargamiento del espacio P-R que indica un
enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular
TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina y debe orientarse a

eliminar el germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las posibles secuelas.
El reposo en cama es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistmica que afecta a
vasos de tamao pequeo y mediano es un proceso inflamatorio agudo auto
limitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardiacas que se
pueden producir. La enfermedad fue descrita por Tomisaku Kawasaki en 1967, en

34

50 nios con un cuadro febril con afectacin mucocutanea, adenopatas y

descamacin de los dedos.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La etiologa de la (EK) aun es desconocida, pero la mayora de datos
epidemiolgicos y clnicos sugieren un origen infeccioso.
La clnica auto limitada con fiebre, exantema y adenopata encaja muy bien con
una infeccin vrica y no existe un nico agente infeccioso identificado, pero se
han descrito asociaciones con virus Epstein-Barr, rotavirus y otros virus y
bacterias.
CLINICA
En ausencia de una prueba diagnostica especfica o de manifestaciones
clnicas patognomnicas, se han elaborado unos criterios diagnsticos para la
(EK).
Por otra parte, existen tambin otros datos clnicos y de laboratorio que nos
pueden ser tiles para afinar el diagnostico, el cual requiere la presencia de fiebre
de cinco o mas das de evolucin y, al menos, cuatro de los cinco criterios clnicos.
-Las manifestaciones clnicas se detallan a continuacin:
Fiebre:
La fiebre es tpicamente alta (con picos hasta 40 C o superiores).

Criterios de la enfermedad de Kawasaki

Fiebre de 5 das* y presencia de 4 de los 5 criterios principales siguientes:
1. Cambios en extremidades:
Fase aguda: eritema de palmas y plantas; edema de manos y pies
Fase subaguda: descamacin de dedos de manos y/o pies
2. Exantema polimorfo
3. Inyeccin conjuntival bilateral
35

4. Cambios en labios y mucosa oral: labios fisurados y eritematosos, lengua

aframbuesada e hiperemia farngea
5. Adenopata cervical (>1,5 cm dimetro).
1- Un eritema difuso de palmas y plantas o un edema o induracin, a veces es
doloroso se encuentran en el dorso de las manos y pies, suele aparecer al
inicio de la enfermedad y dura entre uno y tres das.
La tpica descamacin de los dedos, empieza en la regin periungueal y va
avanzando caudalmente, aparece generalmente hacia la segunda o tercera
semana, por lo que nos ser til nicamente para la confirmacin del diagnostico,
y no para decidir cuando iniciar el tratamiento.
Una pequea descamacin escamosa (mas precoz), puede ocurrir tambin en la
regin perineal y aproximadamente uno o dos meses despus del inicio de la
fiebre, pueden verse unos surcos transversos en las uas (lneas de Beau).
2- Exantema
El exantema de la (EK) es polimorfo e inespecfico.
La forma ms comn de presentacin es una erupcin maculopapular eritematosa,
pero se han descrito eritemas urticariformes, escarlatiniformes, eritrodermia y
micropustulares.
El exantema aparece generalmente en los primeros cinco das de fiebre y
predomina en el tronco, aunque a veces, al inicio puede estar limitado a la regin
perineal.
3- Inyeccin conjuntival
La inyeccin conjuntival comienza normalmente poco despus del inicio de la
fiebre y es transitoria (a veces solo se puede ver durante un da en la fase aguda
de la enfermedad). Esta es bilateral y afecta tpicamente a la conjuntiva bulbar.
Generalmente no es dolorosa y no esta asociada a exudado, edema conjuntival o
ulceras.
36

4- Cambios en la mucosa oral

Los cambios en la mucosa oral incluyen:
Eritema, sequedad, fisuras, descamacin y sangrado de labios.
Lengua aframbuesada, con papilas prominentes y eritematosas.
Eritema difuso de la mucosa oro farngea.
5- Adenopata
La adenopata cervical aparece tambin en la fase aguda, es generalmente
unilateral y localizada en la parte anterior del triangulo cervical.
Debe ser, como mnimo 1,5 cm de dimetro (para ser aceptada como criterio
diagnostico), aunque en una ecografa cervical suelen verse mltiples ganglios
adyacentes de menor tamao.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
No existe ninguna prueba de laboratorio especfica para el diagnostico de la
(EK). De todas formas, algunos exmenes complementarios se pueden realizar
para ayudar al diagnostico.

Anlisis de sangre
Anlisis de orina
Liquido cefalorraqudeo
CURSO DE LA ENFERMEDAD

El curso de la enfermedad puede dividirse en tres fases:

Fase aguda febril (primera-segunda semanas):

La enfermedad aparece de forma brusca, con fiebre alta e irritabilidad, y durante

los siguientes das se van aadiendo las diferentes manifestaciones clnicas
(adenitis, conjuntivitis, exantema, eritema, edema de manos y pies, y cambios en
la mucosa oral). Si no se trata, esta clnica se mantiene entre 12 y 15 das y
despus desaparece.
37

Fase subaguda (tercera-sexta semanas):

Despus de la fase aguda y una vez tratado el paciente con gammaglobulina, la

fiebre desaparece y el resto de manifestaciones clnicas se normalizan,
apareciendo la tpica descamacin de manos y pies.

Fase de convalecencia:

La mayora de los nios estn asintomticos en esta fase, aunque pueden

aparecer las lneas de Beau en las uas.

KAWASAKI ATPICO/INCOMPLETO
Aunque se apliquen los criterios diagnsticos, tienen una baja sensibilidad y
especificidad.
Algunos pacientes con sospecha de (EK) no cumplen los criterios clnicos y, a
veces, el diagnostico se hace a partir de las lesiones de arterias coronarias que se
observan en la eco cardiografa.
Estos casos serian los llamados Kawasaki incompleto ya que no cumplen todos
los criterios diagnsticos.

TRATAMIENTO

38

Gammaglobulina
Acido acetilsalicilico
Corticoides

CONCLUSIN
Para concluir, tenemos que los nios y adolescentes presentan un sinnmero de
enfermedades o problemas cardiovasculares que debemos conocer y aprender de
ellas para de esta manera brindar los cuidados necesarios de forma satisfactoria a
dichos pacientes.
Por otra parte, conocemos que el principal rgano del aparto circulatorio es el
corazn y debemos conocer su fisiologa para as de esta manera comprender el
motivo de las diversas fisiopatologas a las que puede verse enfrentado, al verse
afectado el aparato cardiovascular el nio o adolescente se vera afectado de por
vida o incluso podra causarle la muerte, esto debido a que el corazn es el
rgano principal de nuestro organismo y si no funciona de manera correcta no
recibiremos los nutrientes necesarios. El principal objetivo del presente trabajo es
obtener y brindar los conocimientos necesarios para de esta manera aplicarlos en

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los pacientes con patologas cardiovasculares sea congnito o adquirido logrando

brindar los cuidados necesarios y lograr su mejora progresiva.

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RECOMENDACIONES
SE RECOMIENDA LAS SIGUIENTES VACUNAS:
Antihepatitis B desde el nacimiento hasta los 6 meses
Anti difteria, ttano y tosferina entre los 2 y 6 meses, 15-18 meses, 46 aos y 14-16 aos
Poliomelitis entre los 2 a 6 meses y 15-18 meses
Vacuna conjunta contra el Haemophilus influenzae tipo b,
meningococo c y neumococo, entre los 2-6 meses y 15-18 meses.
En la mayora de las Comunidades Autnomas la vacuna
antineumococo est incluida (anteriormente no incluida). La infeccin
por neumococo puede ser grave en nios con enfermedades
cardacas, por lo que se recomienda su vacunacin aunque no est
incluida en el Calendario Vacunal de la Comunidad Autnoma de
residencia.
Anti sarampin, rubeola y parotiditis entre los 12-15 meses y 3-4
aos
Anti papiloma humano para nias entre los 11-14 aos

CASO HIPOTETICO
SE TRATA DE ESCOLAR MASCULINO DE 9 AOS DE EDAD PROCEDENTE DE
LOS GUAYOS, QUIEN FUE LLEVADO A UN AMBULATORIO DONDE SE
COMENZO SU TRATAMIENTO Y EN VISTA DE NO MOSTRAR MEJORIA, ES
TRAIDO POR SUS PADRES A LA EMERGENCIA DE LA MATERNIDAD HUGO
CHAVEZ FRIA, CON HIPERTERMIA DE 39C DESDE HACEN 10 DIAS , CON
DISFAGIA, DOLORES EN LAS ARTICULACIONES MIEMBROS SUPERIORES E
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INFERIORES (MUECA Y RODILLAS), EDEMA Y ENRROJECIMIENTO. SIGNOS

VITALES: TEMP:39C, P.A 100/70mmHg, PULSO: 80X, RESP: 16X

42

CAUADRO ANALITICO

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BIBLIOGRAFIA

CONCEPCIN, A. Diccionario mdico conciso y de bolsillo. Editorial Jaypeelights medical publishers, Inc. Panam 2013
DE JARA, E. Manual de Enfermera. Editorial. Grupo Cultural. Madrid Espaa
2000
SONDHEIMER, J. Lo esencial en pediatra. Editorial Mcgrow-Hill. Mexico.2008
TORTORA, G. Principios de Anatoma y Fisiologa.

Editorial Medica

Panamericana. Buenos Aires 1953

BLAKE, F., WRIGHT, F., WAECHTER, E. Enfermera pediatrica. Editorial
Interamericana. Mxico 1970
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