NFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

GUADALAJARA INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLGICAS EDUCACIN Y TCNICAS

QUIRRGICAS Dr. Roberto Rodriguez Ponce Dr. Leonardo de Jess Lpez Lpez
2. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
o
Infecciones adquiridas durante la hospitalizacin o como resultado
de ella

Presentacin posterior de las 48 hrs.

Infecciones del sitio quirrgico (ISQ)

Infeccin de vas urinarias

Infeccin de vas respiratorias

Etc.
3. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
4. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
o
ETIOPATOGENIA

3-5% de pacientes hospitalizados

ISQ 25%

Prdida de productividad

Trauma emocional

Gastos por incapacidad

Insatisfaccin del paciente

Demandas mdicas

Invalidez

Muerte
5. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
o
ETIOPATOGENIA

AGENTE CAUSAL

Virulencia

Patogenicidad

Mutacin

Resistencia
6. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
o
ETIOPATOGENIA

GERMENES

ISQ y generales

Escherichia coli ( generales)

Staphylococcus aureus (ISQ)

Clostridium perfringes (ISQ profundas)

Enterococcus

Estafilococo coagulasa negativa

Pseudomona sp

Enterobacter sp

Proteus sp

Klebsiella

Estreptococo

Candida

Otros.
7. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
o
ETIOPATOGENIA

NATURALEZA DE LA EXPOSICIN

Venoclisis

Sondas

Punciones

Alimentacin parenteral

Transfusiones

Heridas quirrgicas

Estancia hospitalaria
8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
ETIOPATOGENIA

SITIOS AFECTADOS

Tracto urinario 40%

ISQ 21%

Vas respiratorias 16%

Cutneas 6%

Septicemia 4%
9. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
10. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CLASIFICACIN DE HERIDAS

CANTIDAD DE GRMENES

LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA

CONTAMINADA

SUCIA
11. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
LIMPIA

Incidencia de infeccin 1-5%

Ciruga programada con cierre primario, sin inflamacin

aguda, sin entrada a tractos colonizados, sin violacin de la
tcnica estril.
LIMPIA CONTAMINADA

Ciruga programada o de urgencia, con incisin controlada

de tractos colonizados, violacin menor de la tcnica estril,
reoperacin de ciruga limpia en los primeros 7 das

Incidencia de infeccin 3-11%.

12. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CONTAMINADAS

Inflamacin aguda sin pus, violacin mayor de la tcnica

asptica, salida de material de vscera hueca, lesin penetrante
traumtica de menos de 4 horas de evolucin, heridas crnicas
abiertas.

Incidencia de infeccin 10-27%.

SUCIAS

Pus libre o absceso, perforacin de tractos colonizados,

traumatismos penetrantes de ms de 4 horas de evolucin.

Incidencia de infeccin (por definicin) 100%.

13. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
14. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
15. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
16. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CLASIFICACIN

DE ACUERDO AL SITIO

INCISIONAL SUPERFICIAL

Piel

Tejido celular subcutneo

Primeros 30 das

INCISIONAL PROFUNDA

Aponeurosis

Msculo
Primeros 30 das hasta un ao en caso de
colocacin de implante

Prtesis valvulares

Injertos vasculares

Prtesis de cadera
17. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
FACTORES DE RIESGO

HUSPED

Edad

Sexo

Naturaleza de patologa

Riesgo quirrgico

Diabetes

Estado Nutricional

Inmunosupresin

Infecciones agregadas
18. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
FACTORES DE RIESGO

ACTO QUIRRGICO

Urgencia o electiva

Tricotoma

Servicio hospitalario

Sitio de la ciruga

Procedimiento quirrgico

Equipo mdico

Tiempo quirrgico

Material Extrao

Tipo de cierre de herida

19. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

ISQ

Flebitis

Infeccin de vas urinarias

Infeccin de vas respiratorias

Conjuntivitis (recin nacidos)

Abscesos

Gangrena

Septicemia
20. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MEDIDAS PREVENTIVAS

Esterilizacin de instrumental

Antisepsia

Paciente

Grupo quirrgico

Personal de hospital

Aislamiento de pacientes infectocontagiosos

Manejo de tiempos quirrgicos

Cuidado de tcnica quirrgica

Apego a normas de sanidad

21. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
22. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La aplicacin de las medidas sanitarias bsicas, el respeto a las

normas hospitalarias, y la responsabilidad del personal mdico as como
el ptimo desempeo del grupo quirrgico, son esenciales en el manejo
del paciente hospitalizado, y en el exitoso egreso del mismo.
23. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Las inyecciones pueden doler un poco, pero las enfermedades que pueden evitar

pueden doler mucho ms. Las inmunizaciones o vacunas son esenciales. Protegen
contra enfermedades como el sarampin, paperas, rubola, hepatitis B, polio, difteria,
ttanos y tos ferina. Las vacunas son importantes tanto para los adultos, como para
los nios.

El sistema inmunolgico ayuda a que su cuerpo luche contra los grmenes

produciendo sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema
inmunolgico "recuerda" el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas
contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona
sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que
responda, creando inmunidad.

Antes de existir las vacunas, las personas solamente podan ser inmunes cuando
verdaderamente contraan la enfermedad y sobrevivan a ella. Las inmunizaciones son
una manera ms fcil y menos riesgosa de hacerse inmune.

De todos los riesgos existentes para el personal y enfermos en el hospital, el de mayor

relevancia, lo constituyen las infecciones hospitalarias, reconocidas como un proceso
infeccioso sobreaadido en el enfermo e independiente al proceso patologico,
por el cual el enfermo ingreso al hospital y que reconoce una etiologia y una
epidemilogia intrahospitalaria.

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

Las infecciones intrahospitalarias se clasifican segun su:
1) Origen: Tenemos Endogenas- exogenas
2) Posibilidad de Prevencion: Prevenibles y no Prevenibles
3) Frecuencia: Esporadicas, Endemicas, Epidemicas.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

Entre estos tenemos:
1). El numero de bacterias presentes en la inoculacion es un factor determinante para
la aparicion de infecciones.
a). La diversidad de los germenes. Segun estudios realizados sobre este tema, cada
hospital tiene su propia cepa de germenes, los cuales a medida que esta divercidad
sea restringida el poder infeccioso de ese germen es mayor.
b). La ssusceptibilidad del enfermo. Existen muchos factores que influyen sobre la
sensibilidad del enfermo a la infeccion, los que estan relacionados con la enfermedad
de base, enfermedades cronicas que disminuyen la resistencia a las infecciones Ejs:
ciertos tipos de cancer, leucemias, diabetes, nefrosis.

2) Factores Fisiologicos:
a) Edad: Las edades extremas de la vida, nios y ancianos presentan una disminucion
de resistencia a las infecciones.
Los recien nacidos, por inmadurez de su sistema inmunologico, mientras mas
inmaduros el recien nacido mas notoria es su invalidez a los procesos infecciosos. En
los ancianos, el problema se presenta por la disminucion de las funciones del sistema
inmunologico. Sus mecanismos de defensa estan agotado, lo que lo hacen mas
propensos de adquirir infecciones durante su hospitalizacion.
b) Sexo: Ademas de las enfermedades hormonales propias de cada sexo, hay
enfermedades entre ambos Ej: Infecciones Urinarias.
c) Paciente Sometidos a tratamiento con terapia inmunosupresora, con corticoides,etc.

AGENTES INFECTANTES MAS COMUNES

Los agentes infectantes mas comunes en el hospital son:
Virus
Hongos
Parasitos
Bacterias

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Fecha de incorporacin al glosario: 11-11-2007

Fecha de la ltima modificacin: 11-11-2007

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En la animacin se muestran de forma esquemtica los conceptos de inmunizacin
activa y pasiva.
Definicin: La inmunizacin es la administracin de un agente a un organismo para generar una respuesta inmune.
Si el agente provoca que el organismo lleve a cabo una respuesta inmune se habla de inmunizacin activa. Si es el
propio agente el que aporta la inmunizacin se habla de inmunizacin pasiva. En el primer caso la respuesta es
adaptativa y el organismo podr responder de nuevo al mismo agente. La inmunizacin es la base de las vacunas
frente a patgenos.

La inmunizacin es la administracin de un agente a un organismo para generar una respuesta inmune. Si el agente
provoca que el organismo lleve a cabo una respuesta inmune se habla de inmunizacin activa, si es el propio agente
el que aporta la inmunizacin se habla de inmunizacin pasiva. En la inmunizacin activa el organismo reconoce al
agente inmunizante y elabora una respuesta frente a l. Si la respuesta es adaptativa dejar memoria y en un
contacto posterior habr una respuesta rpida y eficiente contra l. La inmunizacin activa es la base de las vacunas
en las que se consigue una inmunizacin activa frente a patgenos.
El agente que se usa en la inmunizacin activa se conoce como inmungeno. Es cualquier antgeno con unas
caractersticas tales que sea capaz de inducir una respuesta inmunolgica adaptativa. Caractersticas de un buen
inmungeno son ser extrao al organismo, tener un tamao molecular grande, con eptopos reconocidos tanto por
clulas T como por clulas B, ser accesible al sistema inmune, tener carga y ser susceptible al procesamiento y
presentacin antignica por el complejo principal de histocompatibilidad (MHC:Major Histocompatibility Complex).
Las protenas suelen ser buenos inmungenos. Los carbohidratos complejos, fosfolpidos y cidos nuclicos o
molculas ms pequeas (haptenos) pueden usarse como inmungenos unidos a protenas transportadoras. Una
buena inmunizacin tambin depende del genotipo del organismo receptor, de la dosis y de la ruta de
administracin del inmungeno y del uso de adyuvantes e inmunomoduladores. En general, la ruta de
administracion de mayor eficacia es la subcutnea, seguida de la intraperitoneal y despus de la intravenosa, y la de
menor eficacia es la gstrica. Los adyuvantes son sustancias que aumentan la inmunogenicidad de los antgenos a
los que van unidos. Pueden ser naturales, como los antgenos microbianos, o sintticos, como el hidrxido de
aluminio. La inmunizacin pasiva se consigue mediante la administracin de anticuerpos. En la inmunizacin pasiva
no hay respuesta inmune por parte del organismo y su accin protectora slo se mantiene mientras el anticuerpo
permanezce en el organismo. De forma natural durante el embarazo los anticuerpos de la madre pasan al hijo
protegindolo de forma pasiva de infecciones. En la lactancia materna, los anticuerpos de la leche son absorbidos
sin ser destruidos en el intestino del lactante mediante un sistema de receptores de Inmunoglobulinas que tiene el
epitelio digestivo del recin nacido
Hay otra forma de inmunizacin conocida como inmunizacin adoptiva que consiste en la transferencia de clulas
linfoides. Estas tcnicas se estn aplicando en investigacin en pautas de terapia contra el cncer y como
complemento del trasplante de mdula sea.

Muchas veces habremos oido a alguien decir estoy tomando antibiticos, as que
no puedo beber alcohol o conocemos ancdota de quien no guard esa precaucin
y estuvo un par de das bastante mal. Esa persona sufri en sus propias carnes el
efecto Antabus".
El etanol contenido en cualquier bebida alcohlica es degradado por el hgado para
ser posteriormente eliminado por los riones en forma de agua o por los pulmones
en forma de dixido de carbono. En el interior de las clulas hepticas el etanol
sufre una serie de cambios, siendo transformado en sustancias ms sencillas e
inocuas que sean fcilmente eliminables gracias a la accin de unas enzimas
hepticas, la alcohol deshidrogenasa y laaldehdo deshidrogenasa. La alcohol
deshidrogenasa convierte el alcohol en acetaldehido, y la aldehido deshidrogenasa
contina la cadena de reacciones para formar dixido de carbono y agua que se
eliminan con la respiracin y la miccin.
Existen sustancias que al ser ingeridas consiguen alterar la aldehidodeshidrogenasa, lo que impide que el etanol se degrade de forma correcta,
formndose un producto derivado del l, acetaldehdo, que no puede seguir
degradndose y se acumula en el organismo. A la unin de la sustancia a esa
enzima y el posterior acmulo de acetaldehdo se le denomina "efecto
Antabus".Poniendo un ejemplo algo grotesco, es como si hiciramos la masa de un
bizcocho pero no la cociramos y la tomramos de esa forma, sin terminar de
hacerse. Ese acetaldehdo es un txico que provoca malestar general, mareos y
vrtigos, rubor facial, ojos rojos, palpitaciones, bajada de tensin, nuseas y
vmitos. Tambin pueden aparecer sudoracin, visin borrosa y disminucin del
nivel de conciencia ( una somnolencia bastante profunda, atontamiento, etc).
Los medicamentos que provocan estos efectos son, principalmente, antibiticos,
como las cefalosporinas y los nitroimidazoles, antimicticos como la griseofulvina
yantidiabticos como la clorpropamida y el metronidazol, un
buen antiinfeccioso ( tiene efecto bactericida y antiparasitario, por lo que se le pone
este nombre tan general). En todos ellos, en los prospectos viene indicado de forma
clara que la ingesta de alcohol al mismo tiempo causa el efecto Antabus. El nombre
del efecto proviene de un medicamento, Antabus (nombre comercial) cuyo principio

activo es el disulfiram. Este frmaco se emplea en la deshabituacin al alcohol, de

modo que el paciente que lo ingiera sufrir todos los efectos anteriormente
mencionado. Tal como indica el Medimecum, los efectos del disulfiram duran hasta
14 das y son lo suficientemente potentes como para ayudar a quien padezca
alcoholismo crnico a abandonar el hbito de beber.

u es la deficiencia combinada de factores de coagulacin

dependientes de la vitamina K?
La deficiencia combinada de factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K
(VKCFD, por sus siglas en ingls) es un trastorno hemorrgico hereditario muy poco comn
provocado por un problema con los factores de coagulacin II, VII, IX y X. Para que la
reaccin en cadena de la coagulacin pueda continuar, estos cuatro factores necesitan
activarse en una reaccin qumica en la que participa la vitamina K. Cuando esta reaccin no
ocurre como debiera, la reaccin de coagulacin se interrumpe y el cogulo sanguneo no se
forma.
La VKCFD es un trastorno autosmico recesivo, lo cual quiere decir que ambos padres deben
ser portadores del gen defectuoso a fin de transmitirlo a sus hijos. Tambin implica que el
trastorno afecta tanto a varones como a mujeres. Esta deficiencia es muy poco comn pero,
como todos los trastornos autosmicos recesivos, se encuentra con mayor frecuencia en
regiones del mundo donde los matrimonios entre parientes cercanos son comunes.
La VKCFD tambin puede presentarse en una etapa posterior de la vida, como resultado de
trastornos gastrointestinales, enfermedad heptica, deficiencia de vitamina K o consumo de
ciertos frmacos como el Coumadin, medicamento anticoagulante. La deficiencia adquirida
es ms comn que la deficiencia heredada. Algunos bebs recin nacidos presentan una
deficiencia transitoria de vitamina K que puede corregirse administrando suplementos luego
del nacimiento.
Sntomas
Los sntomas de la VKCFD varan considerablemente de una persona a otra, pero
generalmente son leves. Los primeros sntomas podran presentarse al nacimiento o en una
etapa posterior de la vida. Los sntomas al nacer deben diferenciarse de la deficiencia
adquirida. Las personas con deficiencias importantes pueden presentar episodios
hemorrgicos graves, pero los sntomas ms graves generalmente son poco comunes y solo
se presentan en personas con concentraciones de factor muy bajas.
Vase Sntomas hemorrgicos de las deficiencias poco comunes de factores de la
coagulacins(PDF)
Sntomas reportados

Hemorragia del mun del cordn umbilical al nacer

Hemorragias articulares (hemartrosis)

Hemorragia en tejidos blandos y msculos

Hemorragia en vsceras (hemorragia gastrointestinal)

Propensin a los moretones

Hemorragia excesiva despus de cirugas

Sntomas poco comunes

Hemorragia en el cerebro (hemorragia intracraneal)

Anormalidades esquelticas y prdida del
odo medio (en casos graves)

Diagnstico
La VKCFD se diagnostica mediante una serie de pruebas sanguneas que debe realizar un
especialista en un centro de tratamiento de hemofilia/trastornos de la coagulacin . Debe
tenerse cuidado, particularmente en el caso de recin nacidos, de excluir la probabilidad de
una deficiencia de vitamina K adquirida o de la exposicin a ciertos medicamentos.
Tratamiento
Hay tres tratamientos disponibles para la VKCFD.

vitamina K

concentrados de complejo de protrombina (CCP)

plasma fresco congelado (PFC)

Vase Opciones de tratamiento
Contenido desarrollado por el comit sobre la enfermedad de von Willebrand y trastornos de
la coagulacin poco comunes.
Actualizado por ltima vez mayo de 2012

Adherencias
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Son bandas de tejido similar al tejido cicatricial que se forman entre dos superficies dentro del
organismo y hacen que stas se peguen.
Causas
A medida que el cuerpo se mueve, los tejidos u rganos en su interior normalmente pueden
desplazarse a su alrededor entre s. Esto se debe a que dichos tejidos tienen superficies
resbaladizas. Una inflamacin (hinchazn), una ciruga o una lesin pueden hacer que se
formen adherencias e impedir este movimiento. Las adherencias pueden desarrollarse casi en
cualquier parte en el cuerpo, incluso:

Articulaciones como el hombro

Los ojos

Dentro del abdomen o la pelvis

Las adherencias pueden volverse ms grandes o ms rgidas con el tiempo. Se pueden

presentar problemas si las adherencias hacen que un rgano o parte del cuerpo:

Se retuerza.

Se salga de su posicin.

No pueda moverse de manera normal.

El riesgo de formacin de adherencias es alto despus de cirugas intestinales o de los rganos

femeninos. La ciruga laparascpica ofrece menor probabilidad de causar adherencias que la
ciruga abierta.
Otras causas de adherencias en el abdomen o la pelvis abarcan:

Apendicitis, con mayor frecuencia cuando el apndice se abre (se rompe)

Cncer

Endometriosis

Infecciones en el abdomen y la pelvis

Radioterapia

Las adherencias alrededor de las articulaciones se pueden desarrollar:

Despus de ciruga o traumatismo

Con ciertos tipos de artritis

Con sobrecarga de una articulacin o tendn

Sntomas
Las adherencias en las articulaciones, los tendones o ligamentos dificultan el movimiento de la
articulacin y pueden tambin causar dolor.
Las adherencias en el vientre (abdomen) pueden causar una obstruccin en los intestinos. Los
sntomas abarcan:

Distensin o hinchazn abdominal

Estreimiento

Nuseas y vmitos

Ya no poder evacuar los gases

Dolor abdominal intenso y con clicos

Las adherencias en la pelvis pueden causar dolor plvico crnico o prolongado.

Pruebas y exmenes
La mayora de las veces, las adherencias no se pueden ver usando radiografas o exmenes
imagenolgicos.

Una histerosalpingografa puede ayudar a diagnosticar adherencias dentro del tero o

las trompas de Falopio.

Las radiografas del abdomen, los estudios de contraste con bario y las tomografas
computarizadas pueden ayudar a diagnosticar una obstruccin intestinal causada por
adherencias.

Una endoscopia (una forma de observar el interior del cuerpo usando una sonda flexible que
tiene una pequea cmara en el extremo) puede ayudar a diagnosticar adherencias:

La histeroscopia examina el interior del tero.

La laparoscopia examina el interior del abdomen y la pelvis.

Tratamiento
Se puede realizar una ciruga para separar las adherencias. Esto puede permitir que el rgano
recupere el movimiento normal y que se reduzcan los sntomas; sin embargo, el riesgo de que
se presenten ms adherencias aumenta, a medida que se incrementa el nmero de cirugas.
Dependiendo de la localizacin de las adherencias, al momento de la ciruga, se puede colocar
una barrera para tratar de reducir la probabilidad de que stas reaparezcan.
Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico es bueno en la mayora de los casos.
Posibles Complicaciones
Segn los tejidos afectados, las adherencias pueden ocasionar diversos trastornos.

En el ojo, la adherencia del iris al cristalino puede llevar al desarrollo de un glaucoma.

En los intestinos, las adherencias pueden producir una obstruccin intestinal completa
o parcial.

Las adherencias dentro de la cavidad uterina, llamadas sndrome de Asherman,

pueden hacer que una mujer tenga ciclos menstruales irregulares y que sea incapaz de
quedar embarazada.

Las adherencias plvicas que involucran cicatrizacin de las trompas de Falopio

pueden llevar a que se presente esterilidad y problemas reproductivos.

Las adherencias plvicas y abdominales pueden causar dolor crnico.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta:

Dolor abdominal.

Incapacidad para evacuar los gases.

Nuseas y vmitos que no desaparecen.

Dolor abdominal que es intenso y con clicos.

ESCALA DEL DOLOR

Oncologa Radioterpica
Instituto Madrileo de Oncologa San Francisco de Ass
Madrid F. Puebla Daz
Introduccin
El dolor es la causa ms frecuente de consulta mdica. La Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor defini el dolor como una experiencia
sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o
potencial. La percepcin del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo
(nocioceptores) y unas vas nerviosas aferentes que responden a estmulos
nocioceptivos tisulares; la nociocepcin puede estar influida por otros factores

(p.ej.psicolgicos). En el momento del diagnstico de una neoplasia, entre el

30-50%de los pacientes presentan dolor, que en las fases avanzadas de la
enfermedad puede llegar al 70-90%. En los pacientes con cncer avanzado, el
70% de los dolores tienen su origen en la progresin de la propia neoplasia,
mientras que el30% restante se relaciona con los tratamientos y patologas
asociadas. En la mayora de las ocasiones el dolor oncolgico es crnico. Para
una correcta valoracin del dolor es conveniente conocer varias cuestiones
como su variacin temporal (agudo, crnico), patogenia, intensidad. El dolor
oncolgico sigue unas normas de tratamiento especificadas segn las pautas
recomendadas por la O.M.S.
Los pacientes que reciben tratamiento radioterpico con intencin radical o
paliativa, presentan con frecuencia toxicidad en diferentes grados, dentro del
rea del tratamiento, que se manifiesta con dolor. El empleo creciente de
esquemas de tratamiento agresivos basados en combinaciones de radio y
quimioterapia concomitantes, alteraciones del fraccionamiento as como
escalada de dosis, hacen que el dolor constituya un problema en la prctica
clnica diaria. Esta complicacin puede obligar a la suspensin temporal o
definitiva del tratamiento radioterpico y nos puede dificultar mantener el
esquema teraputico propuesto.
2. Tipos de dolor
La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a su duracin,
patogenia, localizacin, curso, intensidad, factores pronstico de control del
dolor y, finalmente, segn la farmacologa.
A. Segn su duracin
A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico.
Ejemplos lo constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y
el dolor musculo esqueltico en relacin a fracturas patolgicas.
A-2) Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente
psicolgico. Es el dolor tpico del paciente con cncer.
B. Segn su patogenia

B-1) Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso
central o por lesin de vas nerviosas perif- ricas. Se describe como punzante,
quemante, acompaado de parestesias y disestesias, hiperalgesia,
hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuroptico la plexopata
braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la neuropata perifrica postquimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en
somtico y visceral que detallaremos a continuacin.
B-3) Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es
tpico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con
escasa eficacia.
C. Segn la localizacin
C-1) Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores
somticos superficiales o profundos (piel, musculo esqueltico, vasos, etc.). Es
un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El
ms frecuente es el dolor seo producido por metstasis seas. El tratamiento
debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
D. Segn el curso
D-1) Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.
D-2) Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados
con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo
inducido por el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.
E. Segn la intensidad
E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento
con opioides menores.
E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
F. Segn factores pronsticos de control del dolor

El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgsica

habitual (escala analgsica de la OMS).
El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control
G. Segn la farmacologa:
G-1) Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos.
G-2) Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los
AINE) y el dolor por compresin de nervios perifricos (es conveniente asociar
un esteroide).
G-3) Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura
estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos (responde a
antidepresivos o anticonvulsionantes).
3. Escala analgsica de la O.M.S
El tratamiento del dolor oncolgico se basa en el uso de analgsicos y coanalgsicos segn la escala analgsica de la O.M.S. (Tabla II). Con dicha
escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los
casos.
Existen unas normas de uso de la escala analgsica:
1. La cuantificacin de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y
seguimiento del dolor. Generalmente se utilizan escalas unidimensionales
como la escala verbal numrica o la escala visual analgica (EVA).
2. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior. En primer lugar
se prescriben los analgsicos del primer escaln. Si no mejora, se pasar a los
analgsicos del segundo escaln, combinados con los del primer escaln ms
algn coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente, se iniciarn los
opioides potentes, combinados con los del primer escaln, con el coadyuvante
si es necesario.
3. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos del mismo escaln
puede no mejorar la analgesia (excepto en el escaln 3).

4. Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercer escaln.

5. La prescripcin de co-analgsicos se basa en la causa del dolor y se deben
mantener cuando se sube de escaln.
6. No mezclar los opioides dbiles con los potentes.
7. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo.
Los enfermos con dolor leve son indicacin de tratamiento con frmacos como
el Paracetamol, Aspirina u otros analg- sicos antiinflamatorios no esteroideos
(primer escaln). Estos agentes presentan techo teraputico: una vez
alcanzada la dosis mxima recomendada, el incremento de la dosis no produce
mayor analgesia. La Sociedad Americana del Dolor recomienda que todos los
regmenes analgsicos deben incluir un frmaco no opioide aunque el dolor
sea suficientemente intenso como para aadir un analgsico opioide.
El dolor moderado se puede beneficiar de un tratamiento con opioides menores
como la codena. Se utilizan conjuntamente con analgsicos no opioides, ya
que pueden ser aditivos o sinergistas. Los opiaceos actan a travs de
receptores en el sistema nervioso central, mientras que los analgsicos no
opioides ejercen su accin en la periferia (segundo escaln).
Los enfermos con dolor severo necesitan tratamiento con opioides mayores
como la morfina, fentanilo y la oxicodona de liberacin retardada (tercer
escaln). Los agonistas puros (morfina, metadona y fentanilo) no tienen techo
analgsico a diferencia de los agonistas parciales (buprenorfina).
Cuando no se obtiene una analgesia adecuada con opioides sistmicos, debe
considerarse el cuarto escaln que incluye procedimientos como la analgesia
continua espinal o epidural, bloqueo de nervios perifricos, bloqueo simptico,
etc.
Los coadyuvantes aumentan la eficacia analgsica, se utilizan en el manejo de
sntomas concurrentes que exacerban el dolor y para tipos especficos de dolor
como el neuroptico. Se indican en cualquier escaln si el tipo de dolor lo
precisa.