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Trastornos con la fluidez del habla con problemas que incluyen tartamudez una condicin
donde el habla se interrumpe debido a pausas anormales, repeticiones o sonidos prolongados y
silabas.
Los trastornos expresivos incluyen dificultades para combinar palabras, vocabulario limitado
o inhabilidad de usar el lenguaje en forma socialmente apropiada.
Resumen
La terapia del lenguaje sirve para corregir todos aquellos trastornos relacionados con el uso del lenguaje y el
habla. Es importante conocer este tipo de terapia para poder identificar, tratar y corregir dichos trastornos. Este
documento tiene por objeto ofrecer informacin ms clara acerca de lo que es y trata la terapia del lenguaje.
Introduccin
A la mayora de nosotros nos ha ocurrido alguna vez saber de algn pequeo, o incluso persona adulta, que
tiene dificultades para comunicarse correctamente, para pronunciar una palabra de manera correcta o algn otro
problema como la tartamudez, que los hace vctimas de la burla y un desarrollo escolar complejo. De la misma
manera algunos tal vez nos hemos preguntado el por qu? de dichas dificultades o si existe alguna forma de
ayudar a esas personas.
Actualmente existe la terapia del lenguaje, un tipo de terapia de la cual desafortunadamente, no hay
un conocimiento merecido y gracias a la cul muchas personas, en especial los menores, pueden mejorar
su calidad de vida. Es necesario expandir las fuentes de informacin de este tipo de terapia debido a que
muchas veces la informacin que se tiene no es suficiente y sin la informacin correcta la gente tiende a
ignorarproblemas que parecen se pequeos, pero que en realidad afectan la vida de quienes los padecen.
2. Etapa de una palabra (1 ao-2 aos): en esta etapa los nios empiezan a pronunciar palabras
bsicas o sonidos semejantes. El adulto relaciona el sonido que el nio pronuncia con la situacin en la que se
encuentra.
3. Etapa del lenguaje telegrfico (1.5 aos-2.5 aos): las emisiones son de dos o ms palabras. A pesar
de que las emisiones son ms largas no siempre son comprensibles, ya que los nios hacen uso de la llamada
"jerga", es decir, palabras que tienen un significado propio para el nio.
4. Etapa de frases y oraciones simples (2.5 aos-3.5 aos): las emisiones son breves y dependen del
contexto, pero ya son reconocidas por los adultos como frases u oraciones.
5. Etapa de oraciones complejas (3, 4 aos en adelante): las emisiones de los nios son ms largas,
complejas, fluidas, y libres de contexto. Las oraciones complejas se forman a partir de otras ms simples. Los
avances posteriores son poco perceptibles pero considerables y ocurren en forma progresiva.
a. TIPOS DE TRASTORNOS.
La "Asociacin Americana del Habla, Lenguaje y Audicin" clasifica los trastornos del habla de la siguiente forma
2:
Trastornos de articulacin: dificultad para producir sonidos y pronunciar palabras de manera incorrecta.
Trastornos de la fluidez del habla: condiciones donde el habla es interrumpida debido a pausas
anormales, repeticin de palabras o sonidos prolongados.
Disfagia oral o trastornos de la alimentacin: son todas aquellas dificultades para comer o tragar con
normalidad.
Asimismo los trastornos del lenguaje pueden ser 2:
Receptivos: son los problemas que existen para procesar o entender un mensaje correctamente, como
el caso de nios con problemas auditivos.
Expresivos: son todos aquellos problemas para hacer uso correcto de las palabras, vocabulario limitado
o dificultad de expresar ideas coherentemente as como usar el lenguaje de forma socialmente inapropiada.
i. DISLALIA
Uno de los trastornos ms importantes es la dislalia, y se puede definir como problemas en la articulacin de los
sonidos, en otras palabras, una mala pronunciacin. Tambin pueden ser las alteraciones en la emisin de
ciertos sonidos, causados por un mal funcionamiento en los rganos participantes (boca, lengua, labios, etc.),
originadas por un desarrollo incorrecto de los mismos, ste problema es conocido como dislalia orgnica.
Asimismo es importante mencionar que existe la dislalia audigena, que es causada por una hipoacusia
(disminucin en la audicin) que impide al nio escuchar correctamente la pronunciacin de las palabras,
omitiendo algunos fonemas en su aprendizaje.
La presencia de malos hbitos orales, se encuentra estrechamente relacionada con las dislalias; debido a que
los rganos que participan en la emisin de sonidos sufren modificaciones considerables.
Insercin: el nio introduce un nuevo sonido; agrega una letra que no debera estar presente.
Diagnstico temprano
Es importante hacer un diagnstico temprano correcto para poder corregir los problemas ya existentes y prevenir
un agravamiento en el futuro, con el fin de que el paciente pueda por medio de un tratamiento adecuado,
expresar correctamente y de forma libre su mundo interior, mejorar su automodulacin de conductas y tener una
mejor percepcin del mundo mediante la organizacin del pensamiento.
Otro factor a tener en cuenta, es que en muchos casos un problema de este tipo puede confundirse con un
problema neurolgico y viceversa. Por lo tanto es preciso que en caso de sospecha se lleve al nio con un
profesional capaz de evaluarlo correctamente. El especialista evaluar, mediante pruebas, si el lenguaje del nio
va de acuerdo con su edad cronolgica y determinar la existencia de algn problema, por lo cual ser necesario
realizar un interrogatorio completo acerca de todos los mbitos de la vida del nio.
Terapia
La terapia requerir de ciertas especificaciones dependiendo de los problemas que muestre el paciente. Puede
ser desde una dislalia, donde el nio no articula correctamente; un problema oro-facial, donde el nio tiene cierto
grado de disfuncionalidad anatmica y se le dar terapia miofuncional, que sirve para corregir desequilibrios
musculares y la reduccin de hbitos nocivos; un nio con tartamudez (disfmico) que recibir ejercicios
de coordinacin de respiracin y habla, as como ejercicios de fluidez; hasta un problema de
decodificacin lingstica, es decir que no comprende de manera correcta los mensajes. Por lo general se
requiere de dos sesiones por semana que disminuirn o se mantendrn dependiendo del progreso logrado y del
problema del paciente. La terapia se realiza por medio de juegos, cuentos o interacciones que son delinters del
nio y en base a sus experiencias. Es tambin importante que en la mayora de los casos estas terapias del
habla y del lenguaje deben ser acompaadas de terapias psicolgicas.
Conclusin
La terapia del lenguaje sirve para corregir todos aquellos problemas en el habla, el uso del lenguaje o incluso el
aprendizaje correcto del mismo. Existen diferentes trastornos del habla y del lenguaje que son importantes
conocer para tener una informacin ms objetiva, y poder hacer un diagnstico correcto y as poder mejorar la
calidad de vida de las personas que los padecen, que principalmente son nios. Todos estos problemas pueden
ser tratados si se toman las precauciones correctas y se sabe qu hacer en caso de haber detectado uno.
Bibliografa
1 Eduardo Barragn P. y Stephany Lozano S. Identificacin Temprana de Trastornos del
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3 Ana Ivet Cab Noh. Dislalia asociada a hbitos orales. Mxico, Revista Oral, 2012, Vol. 13 Issue 41, p865-869.
5p.
Autor:
Juan Pablo Vera Rosas
TRASTORNOS
DEL
HABLA
Autor:
Dra.
Dra.
Lilian
Pamela
DEL
LENGUAJE
Bolte,
Rojas
G.,
INFANTIL:
CMO
LOS
Residente
Mdico
ABORDAMOS?
Pediatra
Familiar
Parte
PUC
PUC
INTRODUCCIN
Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente frecuente en la infancia, y que preocupa a padres y
profesionales de la salud. Tienen una prevalencia cercana al 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares; y su mayor
importancia radica en el hecho que alteran la capacidad de comunicacin del nio con sus padres y pares.
En la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje puede asociarse a dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura, a
un rendimiento escolar deficiente, y en forma secundaria a trastornos en la esfera conductual y emocional.
En trminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso crnico; as, sin un diagnstico y tratamiento adecuados, la
patologa
persiste
en
el
40
60%
de
los
casos.
ABORDAJE
INICIAL
Al enfrentarse a un nio que se comunica mal, el primer paso es determinar si ste presenta un trastorno del habla o un trastorno
del lenguaje, o bien su problema es secundario a alteraciones a nivel fono articulatorio o psicolingstico.
La tabla 1 resume la clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje infantil y las patologas ms prevalentes para cada
caso. Posteriormente se revisar cada condicin, en sus aspectos ms generales, de modo de plantear su diagnstico en la
atencin
primaria.
Tabla
1:
Clasificacin
de
los
trastornos
del
habla
del
lenguaje
CLNICA
TRASTORNOS DEL HABLA:
- Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras, producindose el bloqueo o repeticin de una o ms slabas.
Se acompaa de movimientos corporales que denotan tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica-clnica.
El
88%
se
presenta
en
menor
de
7
aos,
y
es
ms
frecuente
en
hombres.
Conducta: Se recomienda una intervencin "indirecta" hasta los 6 aos, o sea, no llamar la atencin al nio por hablar mal;
hablarle en forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga bien.
A
partir
de
los
6
aos
es
necesaria
la
derivacin
a
fonoaudilogo
y
psiclogo.
Conducta:
Seguimiento
con
intervencin
"indirecta".
No
requiere
derivacin
especialista.
- Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se entiende lo que el nio dice.
Se
observa
en
pacientes
ansiosos,
y
en
algunos
casos,
en
nios
con
retardo
mental.
Conducta: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpirle. La derivacin a psiclogo depender del grado e implicancias de la
ansiedad del paciente.
2. Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente retrasada, y que
adems
evoluciona
sin
progresos.
Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin, procesamiento y uso del lenguaje y por tanto serias
dificultades
para
comunicarse.
Para
plantear
el
diagnstico
se
requiere
indemnidad
sensorial,
motora
e
intelectual.
Conducta:
Derivacin
inmediata
a
especialista.
3. Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo previo normal, y posteriormente alteraciones en la
comprensin
y/o
expresin.
Puede
ser
secundaria
a
una
lesin
cerebral
traumtica,
tumoral,
malformativa
o
infecciosa.
Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio.
2. Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y lenguaje. Ejemplos: labio leporino,
fisura
palatina.
Conducta:
tratamiento
interdisciplinario,
con
cirujano,
fonoaudilogo,
etc.
3.
Disartria: Dificultad
en
la
pronunciacin
Conducta: iniciar estudio y derivacin para tratamiento.
de
las
palabras
de
etiologa
neurolgica.
TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS:
1. Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo 3-4 veces ms frecuente en pacientes de sexo
masculino.
Se caracterizan por una alteracin en la interaccin social del individuo:, con comportamientos compulsivos y rituales, y actividad
motora estereotipada y repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un desarrollo del mismo alterado y
atrasado,
y
presencia
de
ecolalia,
mal
uso
de
pronombres,
voz
montona
o
atnica.
En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de "regresin autista", caracterizado por la prdida de las
capacidades lingsticas adquiridas hasta el momento. Este fenmeno se presenta en 2 perodos etarios: entre el primer y
segundo
ao
de
vida,
y
en
la
adolescencia.
Conducta:
seguimiento
y
derivacin
para
tratamiento.
2.
Deficiencia
mental: Retraso
global
en
la
maduracin
neurolgica
y
sensorial
del
nio.
En relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso inadecuado de ste (alteracin en la organizacin, mal
uso de artculos, preposiciones, adjetivos, conjugacin verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensin
limitada.
Se
puede
asociar
a
dislalia
y
taquilalia.
Conducta:
seguimiento
y
derivacin
para
estudio
y
tratamiento
interdisciplinario.
3. Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en determinadas situaciones (ej. en el
colegio),
o
frente
a
ciertas
personas
(ej.
Con
los
hombres),
se
bloquea.
Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con psiclogo.
EN
RESUMEN:
Los
trastornos
del
habla
y
del
lenguaje
suponen
distintas
etiologas.
Su sospecha diagnstica inicial es plausible en la atencin primaria considerando la edad del paciente, caractersticas, y magnitud
del
compromiso
que
presenta
el
nio.
La conducta a seguir depender del diagnstico planteado, sin embargo el seguimiento del caso es una constante en todas las
condiciones.
REFERENCIAS
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Task
Force,
Pediatrics
2006;
117;
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Fernndez-Alvarez,
Ed.
Panamericana
2006.
3. Feldman, H. Evaluation and Management of Language and Speech Disorders in Preschool Children, Pediatrics in review, Vol 26,
Nro
4,
April
2005.
4. Leung, A. et al, Evaluation and Management of the Child with Speech Delay, American Family Physician, Vol 59, No 11, 1999
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Artigas,
J.
Trastornos
del
Lenguaje,
Asociacin
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Pediatra
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Cochrane
Database
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Systematic
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Issue
3.
8. Messner AH, The effect of ankyloglossia on speech in children, Otolaryngol Head Neck Surg, 2002 Dec; 127 (6): 539-45
9.
Cunaza,
A.
Trastornos
de
la
comunicacin
oral
en
el
nio,
Manual
de
Pediatra.
para realizar un abordaje escalonado del problema y debe ser capaz de coordinar a
los especialistas implicados en la evaluacin y seguimiento de estos nios. Existen
numerosos protocolos de abordaje multidisciplinar que incluyen a pediatra,
neuropediatra, psiclogo, logopeda y educadores, y que permiten descartar
inicialmente procesos intercurrentes o crnicos que influyan en el desarrollo del
lenguaje (Fig. 1).
En este captulo se van a abordar los trastornos del lenguaje en tres apartados
fundamentales. En primer lugar, se exponen las caractersticas evolutivas del
lenguaje normal desde los primeros meses de vida hasta la adolescencia (Tabla I), y
se describen las distintas dimensiones del lenguaje y la expresividad clnica de su
Lxico y vocabulario
El lxico implica la comprensin del lenguaje (identificacin) y la seleccin del
vocabulario para poder transmitir lo que quieres decir con su significativo concreto
(denominacin). El nio aumenta su vocabulario a partir de los 10-13 meses, y
aprende mejor las palabras que tienen fonemas familiares que otras diferentes. Esto
es debido a la conciencia fonolgica, que es la capacidad de ser consciente de las
unidades del habla. Las reas corticales prefrontal, temporal y parietal izquierdas (en
diestros) son las encargadas del reconocimiento lexical y de las relaciones
sintcticas.
Los nios con afectacin en el procesamiento del lxico tienen dificultades de
comprensin y expresin de conceptos de espacio y de tiempo, para recordar el
nombre de un objeto o relacionarlo con su misma categora. Esta falta de vocabulario
lleva a problemas de comprensin e influye en la fluidez de su discurso, que se hace
titubeante y lleno de repeticiones.
Uso pragmtico
La pragmtica tiene que ver con la organizacin del discurso en una conversacin
segn los requerimientos de la relacin entre las personas que hablan (el tipo de
lenguaje que conviene en cada caso). Tambin tiene que ver con la capacidad de
identificar el contexto de una conversacin y darle sentido; y con la intencin de
comunicar y adaptarse al interlocutor. Esta funcin del lenguaje se asienta en la
regin perisilviana del lbulo temporal derecho. El nio con afectacin de esta
dimensin no presenta problemas fonolgicos o lexicales relevantes, pero tiene
dificultades para construir frases, que son poco elaboradas, estereotipadas, de
escasa coherencia e inapropiadas al contexto, con significado literal y sin
comprensin de ironas o sutilezas en la prosodia. Adems, pueden asociar
estereotipias motoras, lo que hace difcil el diagnstico diferencial con trastornos del
espectro autista(4,5).
Disartrias
Son anomalas de pronunciacin por afectacin de las vas motoras centrales, de los
nervios craneales o de los grupos musculares de la zona buco-faringo-larngea. Hay
enfermedades musculares que producen, por ejemplo, una rinolalia con facies
ammica que debe hacernos sospechar una enfermedad de Steinert; o, si la facies
ammica asocia parlisis oculomotora, podramos estar ante un sndrome de
Moebius.
La incontinencia salival o babeo es un problema frecuente y de gran repercusin
fsica y social(7). Puede llevar a la deshidratacin en poca de calor, a esofagitis por
falta de aclaramiento y a dermatitis mentoniana por la humedad. Los efectos sociales
son evidentes, sobre todo en aquellos pacientes que presentan una capacidad de
aprendizaje y comunicacin normales. El babeo puede estar asociado a la parlisis
cerebral espstica, al sndrome pseudobulbar por dao congnito o adquirido en
ambos lbulos temporales (malformaciones corticales o tras encefalitis herptica) y a
la dispraxia verbal. En el manejo de la incontinencia salival, es fundamental el
entrenamiento logopdico con prcticas de motricidad y estimular la conciencia
corporal del rea bucal. Si no mejora, se puede recurrir a medicamentos, como el
trihexifenidilo oral en dosis muy bajas o los parches transdrmicos de escopolamina,
vigilando los efectos secundarios. La aplicacin de toxina botulnica en glndulas
salivales es muy eficaz pero requiere manejo por especialista y administracin va
ecogrfica, y repetir las dosis cada 4-6 meses.
Estar ms atentos a lo que dice el nio que a la forma en que lo dice y ayudarle a
hacerse entender en vez de esperar a que lo diga bien.
Hablar con el nio acerca de su dificultad y ayudarle a identificar en qu
circunstancias tiene ms dificultad.
Reforzar su autoestima en los momentos en que habla de forma fluida.
Hablarle ms despacio y con pausas ms largas, con tono melodioso y dulce.
Entrenar la relajacin de tipo mueca de trapo.
Favorecer el sentimiento de seguridad mediante un tiempo de juego y lectura en
casa en familia.
Hablarle de las cosas nuevas antes de que ocurran, favorecer el turno de palabra y
la espera durante una conversacin.
Trastornos psicolingsticos
Trastornos del espectro autista
Las alteraciones de la comunicacin constituyen uno de los rasgos ms importantes
del trastorno autista. Las dificultades en el lenguaje es el sntoma ms llamativo y el
Trastorno de Asperger
Son nios (ms frecuente en varones) con un desarrollo del lenguaje formal
temprano y completo, una capacidad intelectual normal o alta, pero con torpeza
motora, dificultades en la interaccin social y en los patrones de comportamiento. El
tono de voz es monocorde, robotizado, el discurso es pedante y no se acompaa de
gesticulaciones ni de contacto ocular. Tienen dificultad para comprender y procesar
ironas y bromas del lenguaje coloquial, y se muestran obsesivos con temas de
inters restringido y extravagante, como planetas, castillos, mapas, coches y
acumulan gran cantidad de informacin sobre ese tema concreto. Es frecuente que
exista un retraso diagnstico de estos nios, ya que pasan por inteligentes con un
carcter retrado y peculiar, y con frecuencia alguno de los padres o familiares tiene
unos rasgos clnicos similares. El diagnstico es importante, porque son nios con
inters en las relaciones personales pero con una gran dificultad en la calidad y
cantidad de esa interaccin, y pueden complicarse con fracaso escolar y depresin.
Precisan un abordaje multidisciplinar y psicoterapia. Con frecuencia, asocian dficit
de atencin y se pueden beneficiar de la toma de metilfenidato o atomoxetina.
Mutismo selectivo
Es una incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas en
las que se espera que hable (por ejemplo, en la escuela o con ciertos familiares), a