Cariologia

Objetivo:

Conocer concepto de caries y su Clasificacin

Marco terico
Introduccin
La caries dental es una enfermad comn ,se describe como la secuencia de
procesos de destruccin localizada en tejidos duros dentarios que evoluciona de
forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diete y luego
avanza en profundidad. La iniciacin y el desarrollo de estos trastornos estn
inseparablemente vinculados con la presencia de abundantes microorganismos .
La caries se considera una enfermedad infecciosa y transmisible de distribucin
universal de naturaleza multifactorial y de carcter crnico, afectando al rgano
llamado diente y sus tejidos y provocando lesiones irreversibles

Consideraciones histricas .El primer documento al respecto proviene de Babilonia ,Galeno medico que
practicaba la odontologa en roma ,crea que cuando ocurria un desarrollo en la
cabeza se producia liquidos catarrales que al pasar a rganos como la boca
,provocaba lesiones. A principio del siglo XIX , ya ya resulto demasiado evidente la
preponderancia de los factores locales en la iniciacin de la caries.
Parmly,en 1819, se observo que la caries comenzaba en los lugares en los que
producia estancamiento de los alimentos y que la lesin progresaba hacia el interior
en direccin a la pulpa .
Roberts , en 1835, formulo la teora sobre la fermetacion y la putrefaccin de los
restos de alimentos retenidos sobre los dientes. En esa poca la fermentacin era
un procesos exclusivamente quimico.
En 1882 , W.D.Miller ,formulo una teora basada en la de Roberts ,pero en la aque
introducia un el concepto de la presencia de microorganismios como factor
esencial en la produccin de la caries . La teora de miller ha transcendido hasta
nuestros das y se denomina teora quimico parasitaria ,expresa que la caries se
desarrolla como resultado de la capacidad de las bacterias para produciracidos
apartir de hidratos de carbono provenientes de la dieta .
Durante el siglo XX se formularon otras teoras,basadas en coceptos diferentes,pero
ninguna de estas teoras puede explicar por si sola la aparicin y el desarrollo de la

enfermedad cariosa ni ofrece prubeas concluyentes para demostrar lo que afirman

sus defensores.
Definicion.- es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por
acidos que reusltan de la accin de microorganismos sobre hidratos de carbono .
Mecanismo .- se caracteriza por la descalcificacin de la sustacnia inorgnica que
va acompaada o seguida por la desintegracin de la sustancia organica .
Localizacion .-se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende de los
caracteresmorfologicos del tejido.
Otros factores .- grupo enzimtico,azucares,lactobacilos,placa adherente, y
solubiulidad del esmalte.
Concepto actual
La caries se inicia cuando la interrelacin entre microorganismos y su retencin en
la superficie dentaria husped , se mantiene un tiempo suficiente ,ya que los
productos desmineralizantes acidos y alcanzan una alta concentracin en el
biopelicula o placa dental , por aporte exesivo de azucares en la alimentacin.

Formacion o desarrollo de la biopelicula o placa dental

La biopelicula o placa dental que baa la superficie dentaria corresponde a una
entidad bacteriana proliferante con actividad enzimtica que se adhiere
firmemente en las superficies dentarias y que por su actividad metabolica y
bioqumica ha sido propuesta como agente etiolgico principal de caries . la
compocision de la biopelicula varia segn el tiempo de maduracin y la regin de la
pieza dentraria colonizada .

Se le ha descrito como una estructura formada por dos matrices :capa salival o
cuticula salival adquirida y la capa formada por microoganismos y polmeros
extracelulares
Cuticula acelular adquirida
Biopelicula delgada ,amorfa ,y electrodensa adyascente a la superficie del esmalte,
estudios muestran que esta pelcula se forma en no mas de dos horas en una
superficie dental limpia.
Capa formada por microorganismos y polmeros extracelulares
Es la colonizacin inicial de las superficies dentarias y en su desarrollo y
multiplicacin son varios mecanismos que intervienen dentro de la biopelicula , Y
agregacin interbacteriana o colonizacin secundaria

Una vez adherida la placa bacteriana se depositan las primeras colonias bacterianas
especificas.El primero en colonizar es el streptococus sanguis .
Factor del sustrato
La interacion de la dieta y la caries es de importancia , porque los alimentos son la
fuente de los nutrientes requeridos para el metabolismo de microoganismos .La
caries es una enfermedad infecciosa especial ya que las bacterias dependen de un
sustrato extremo (azucares de la dieta ).
Areas retentivas
Las reas retentivas de las pelculas pueden ser artificiales o naturales.Entre las
naturales se encuentran los espacios interproximales , los oyos y las fisuras
profundas , las irregularidad de la posicin y aliniacion, los dientes fuera de
funcin , las coronas dentarias de forma incorrecta o anormal y las cavidades de las
caries .
Entre las artificiales se describen las restaurciones con forma o contorno incorrecto
y mal terminado, la extencion inadecuada que no permite una buena terminacin
marginal,los contactos defectuosos , la ausencia de dientes y sus consecuencias ,
los cambios dimencionales , el desgaste , la factura y la filtracin marginal de los
materiales de restauracin , retenedores de protesis u otros aparatos removibles
,los tratamientos otrodonticos ,los mantenedores de espcio y las protesis fija con
diseo inadecuado .
Factores predisponentes y atenuantes

Civilizacion y raza en ciertos grupos humanos existe mayor predisposicin a la

caries que en otros , talvez a causa de la influencia racial en la misma
mineralizacin , la morfologa del diente y la dieta .
Herencia existen grupos inmunes y otros altamente suceptibles y esta
caracterstica es transmitible
Dieta El rgimen alimentario y la forma de adhesividad de alimentos influyen en la
aparicin y avance de caries
Composicion Quimica
La presencia de pequeas cantidades de sustancias hace
que el esmalte se vuelva un poco mas resistente a la caries ,como el fluor,el
estroncio,,boro ,litio. Molibdeno,titanio y el vanadio.
Morfologia dentaria .-superficies Oclusales con fosas y fisuras , asi como la posicin
o apiamiento . La actividad de los labios , la lengua y carrillos puede ayudar a el
avance la lesin por la accin del barridso ejercido
Higiene bucal .- uso del cepillo dental ,hilo dental ,irritacin acuosa u otros
elementos reduce significativamente la frecuencia de la lesin.
Sistema inmunitario .- existe un factor inmunolgico que intervienen la saliva
humana y de muchos animales , es la inmunoglobulina A , que protege el
organismo de ciertos ataques .
Flujo salival .- su cantidad ,consistencia y composicin tiene influencia desiciva
sobre la velocidad de ataque y la defensa del organismo ante las caries.
Glandulas de secrecin interna .- necesarias en el metabolismo del calcio, el
crecimiento y la conformacin dentaria , el medio interno y otros aspectos.
Enfermedades Sistemicas y estados carenciales.- favorecen a la iniciacin de la
lesin ,al disminuir las defensas organicas, alterar el funcionamiento glandular o
modificar el medio interno.

Caries de esmalte
El esmalte esta constituido por materia inorgnica, agua y materias organica como
lpidos y protenas.
El esmalte superficial es de un espesor de 0.1 a 0.2 mm ,tiene menos materia
organica que el esmalte subyacente.Si desgastamosocn una piedra de diamante,
eliminimamos esta capasuperficial mas resistente y menos reactiva y dejamos
expuesta un esmalte con menor resistencia y mayor suceptibilidadal ataque de las
caries .

El mayor grado de calcificacin del esmalte superficial se debe a su constante

exposiion a la saliva cargada de iones fosfato y carbonato de calcio.El proceso
requierecierta permeabilidad del esmalte parapermitir el pasaje de iones y la
formacacion y el crecimiento de cristales apatita.
Esta calcificaion ociurre con mayor intensidad en elesmalte joven y luego va
decreciendo por maduracin del diente , ya que los poros se van cerrando y la
permeabilidad disminuye.Tanto la maduracin como la constante exposicin al
medio bucal provocan cambios en la compoisicion qumica del esmalte
superficil,que va adquiriendo sustacnia diversas en catidad minima(Fluor, zinc
.plomoi, hierro,estao.)
Para iniciarel proceso carioso la presencia de hidratos de carbono fermentables de
la dieta no es suficiente , sino que estos deben actuar durante un tiempo bastante
prolongado para mantener un Ph acido constante en la interfaz biopelicula dental
esmalte.
El tiempo de desmineralizacin del esmalte por la ingesta de hidratos de carbono se
estima aproximadamente que es de 1 a 20 min. Este tiempo es el que se requiere
para recuperacin del Ph sobre el nivel critico de la disolucin del de apatita . Todos
los mtodos que tiendan a cortar este tiempo de recuperacin de Ph normal
disminuyen los periodos de desmineralizacin y prolongan los periodos de
remineralizacion .
La lesin cariosa es el resultado de la desmineralizacin del esmalte durante la
exposicin a la acido producido por las bacterias y en esas circunstancias los
hidrogeniones de la pelcula dental se difunden en el esmalte.El punto critico para la
desmineralizacin se encuentra en un Ph de 5.5 o 5.6

Mancha blanca
La primera manifestacin de las caries de esmalte es la mancha blanca .Las
superficies dentarias en la que se observa este proceso son las superficies libres
vestibular y lingual en las caras proximales por debajo del punto de contacto , y
enlas paredes que limitan las fosas y fisuras .
Clinicamente las dismeralizacion se ve como un esmalte opaco sin translucides
cuadno se lo observa luego de haber resecado la superficie .La mancha blanca
presenta etapa de desmineralizacin seguidasd de etapas de remineralizacion ;
cuando el proceso de remineralizacion es mayor que el de desmineralizacin la
caries es reversible.
La morfologa dentaria determinalas caracteristacas de propagacin de caries de
esmalte . Poor ejemplo , en las superficies libres se produce una desmineralizacin
en forma de cono troncado con base hacia la superficie externa . La difusin de

mineral organico atravez de los grandes poros caracteristicos de la mancha blanca

pueden producir un cambio de color y esta lesin se denomina mancha marron.
En una radiografia periapical o de aleta de mordida las lesiones incipientes
proximales se ven como una zona radiolucida pequea , como su base externa y su
vrtice orientado hacia el limite amelodentinario.
Caries detenida
Cuando se extrae un diente , suele observarse una mancha blanca en la superficie
proximal del diente vecino .Al quedar en contacto con la saliva y en zonas de
limpieza esta mancha se torna marron y las caries pierden velocidad de ataque . La
superficie se endurece y se precipitan cristales de fostfato tricalcico , que son mas
grandes que los cristales de hidroxiapatita.
Caries de dentina
Deacuerdo a su localizacin de la caries de esmalte , esta adopta diferentes formas
de propagacion. Cuando la caries alcanza el limite amelodentinario avanza un
ritmo mayor que del esmalte .La presencia de los tubulos dentinarios ayuda a que
los microorganismos invadan la pulpa con la evolucin natural de la enfermedad .
desde el punto de vista clnico , las caries dentinaria , se puedec presentar como
caries dentinaria aguda y caries dentinaria crnica y crnica detenida.
La primera tiene un aspecto blanco amarillendo y consistencia blanda. La segunda
es dura mas resistente y de color amarillo oscuro o marron .
El avance de la dentina tiene lugar razn de 180 a 200 um por mes.Mientrasno se
llegue a una proximidad de la pulpa de 0.75 mm , no se producirn reacciones
pulpares importante .Si el avance hacia la pulpa llega a la cercana de la cmara
pulpar se forma dentina terciaria o de reparacion frente al avance de la lesin.
Caries dentinaria agudas
Son de avance rpido y se dan principalmente en nios y personas jvenes.
Clnicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o
amarillento) en su interior, fcilmente desprendible con una cuchareta, puede tener
mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco ms oscura, pero
igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero
debajo del esmalte se ve una caries grande.
En general presentan sintomatoloa dolorosa, dolor que se caracteriza por ser:
-

Agudo, penetrante

Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertnicas).

Dura lo que dura el estmulo.

Localizado.

Caries dentinaria crnica

Es de avance ms lento, ms intermitente y se presenta ms frecuentemente en
adultos, porque ellos tienen ms dentina irritativa y peritubular, que evitan que el
proceso sea ms rpido.
Existen 2 subtipos.
Crnica propiamente tal: se ve de un color ms oscuro que la aguda (caf oscura),
el material es ms duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen
como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.
Detenida: similar a la mancha caf en esmalte, es ms rara y se da en jvenes. Es
una superficie mineralizada y dura.

La caries en dentina se propaga ms que en esmalte por comunicaciones entre los

tubulos.

Caries del cemento.

Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 aos, porque con

frecuencia presentan enfermedad periodontal, lo que produce recesin periodontal
quedando el cemento expuesto al medio bucal. Se puede ver en personas jvenes
con enfermedades sistmicas como diabticos o en pacientes con prtesis
removibles que puede provocar recesin.
El cemento no est hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible
al proceso de caries.
La microbiologa es la misma que la que produce la enfermedad periodontal,
principalmente actynomices, tambin hay streptococcus mutans y lactobacilo.
En general son caries bien extendidas y poco profundas, en clnica se habla ms de
caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria, la que es igual si es secundaria a
una caries de esmalte o de cemento. Son extensas porque el cemento se desprende
en bloques. El avance es rpido porque el cemento tiene la mitad de minerales del
esmalte y el pH crtico (pH necesario para que comience el proceso de
desmineralizacin) es de 6,7; el del esmalte es 5,5.

Tambin hay caries aguda y crnica.

Caries cementaria aguda: en jvenes, principalmente con enfermedades

como diabetes. Es un poco ms profunda que la crnica, pero sigue siendo
extendida. Puede haber dolor. Clnicamente se ve de color claro, con material
blando y hmedo. Radiogrficamente se ve caries a nivel cervical.

Caries crnica: son ms frecuentes. Poco profundas, no presentan dolor, son

ms resistentes al ataque cido y enzimas, porque la superficie esta ms
mineralizada.
Reaccion de defensa contra la caries
Dentina translucida o esclertica
Esta ocurre principalmente por la edad o bien como respuesta a estimulos
diferentes.Se la denomina translucida o esclertica por su aspecto en el microscopio
optico.
Dentina neoformada
Esta dentina de defensa se forma como consecuencia de irritaciones o por
maduracin , se la denomino secundaria o terciaria para diferenciarla de la
existente en el momento de la eruocion del diente o dentina perimaria

Dentina secundaria
Al erupcionar el diente se ve expuesto a una serie de peuqeas irritaciones debidas
a las masticacin ,a traumatismos , a cambios trmicos ,a alimentos , etc
.Estosestimulos actan sobre el odontoblasto delimitando asi la dentina .
Dentina terciaria
Ante un estimulo mas intenso , violento y prolongado , caries de avance rpido
,atricin erpocion , preparacin cavitaria ,tallados de corona ,la dentina responde de
manera mas precipitada para tratar de defenderse de la invacion , llamada dentina
terciara o de reparacin .

Bibliografia :

Barrancos Mooney