Vous êtes sur la page 1sur 20

BSPP_14 03/2011:Layout 1

16/05/11

15:09

Page 1

La grossesse,
laccouchement
et le nouveau-n

14

14.1
Gnralits
Les sapeurs-pompiers prennent en charge de nombreuses
femmes enceintes. Il peut sagir de troubles ou de dtresses
qui ne concernent pas la grossesse mais dont la prise en
charge est influence par celle-ci.
Le plus souvent, cest ltat de grossesse qui est lorigine
de lappel, soit pour des signes voquant une pathologie de
la grossesse, soit pour laccouchement.
Actuellement, la BSPP assure environ 4 500 interventions
par an pour parturiente , cest--dire, femme qui
accouche . La plupart du temps, le transport vers la
maternit est possible avant laccouchement. Mais 250
300 fois par an, la naissance a lieu en pr-hospitalier. Les
premiers secours ralisent souvent laccouchement avant
larrive du moyen mdicalis et doivent donc apporter les
premiers soins au nouveau-n et sa mre.

Le cycle de reproduction
Chez la femme
La pubert arrive entre 10 et 14 ans. Elle se manifeste
par des transformations physiques (croissance,
apparition des poils, dveloppement des seins). Cest le
moment o les organes sexuels se modifient et o les
cycles menstruels apparaissent avec les premires
ovulations. partir de la pubert et en labsence de
grossesse, chaque ovaire va amener, chaque cycle, un
ovule maturit, c'est--dire prt tre fcond.
Le cycle menstruel est lespace qui spare les rgles. Il
dure environ 28 jours. Lovulation a lieu en moyenne
entre le 12e et le 14e jour aprs le dbut des dernires
rgles. Sil ny a pas eu de fcondation, les nouvelles
rgles vont apparatre 14 jours aprs lovulation.
chaque ovulation, les hormones sexuelles prparent
lutrus recevoir un ovule fcond. Si cest le cas, il
simplante dans lutrus et la grossesse se poursuit ;

sinon la couche interne de lutrus qui tait prte pour


limplantation de luf se dcolle, provoquant larrive
des nouvelles rgles.
La mnopause est la fin de la priode de fertilit, (il ny
a plus de ponte ovulaire) mais pas de lactivit sexuelle.
Elle arrive entre 45 et 55 ans. Elle est due la baisse du
taux des hormones sexuelles.

Chez lhomme
Contrairement aux ovules, les spermatozodes sont
fabriqus en permanence partir de la pubert.
La pubert masculine apparat entre 10 et 14 ans. Elle
saccompagne de modifications corporelles : voix,
croissance osseuse, pilosit, croissance du pnis et du
scrotum et dbut de production des spermatozodes.
La fertilit baisse avec lge mais, en principe, ne
disparat pas compltement.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:28

Page 2

Dtermination du sexe de lenfant


Dans lespce humaine, le nombre des chromosomes
(petits filaments qui portent les gnes responsables des
caractristiques de chaque individu et qui sont situs
dans le noyau de chaque cellule) est de 46, soit
22 paires de chromosomes identiques et une paire de
chromosomes sexuels soit deux chromosomes sexuels
appels XX chez la femme et XY chez lhomme.
Chaque cellule se divise gnralement en deux cellules
identiques. Cette division cellulaire sappelle la mitose.
Pour former les ovules et les spermatozodes, il se
produit une division particulire : la meose. Chaque
nouvelle cellule contient alors la moiti du matriel
gntique (23 chromosomes).
Lors de la fcondation, si le spermatozode lu est
porteur dun chromosome X, luf fcond possdera
alors 44 chromosomes + XX et ce sera une fille. Si le
spermatozode lu est porteur dun chromosome Y,
luf fcond possdera alors 44 chromosomes + XY et
ce sera un garon. Ainsi, le sexe de lenfant est
dtermin ds la fcondation.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:28

Page 3

14.2
La grossesse et ses pathologies
A. La grossesse normale
La grossesse dbute par la rencontre du spermatozode et
de lovule. Leur fusion va aboutir la cration dune cellule
dont le noyau contient 46 chromosomes qui sont porteurs
des caractres du pre et de la mre.
La division rapide de cette cellule va aboutir la cration
dun uf qui, en 7 jours, va migrer de la trompe vers lutrus
pour simplanter dans la cavit utrine (la nidation). La
survie de cet uf, qui va former lembryon puis le ftus,
est associe au dveloppement du placenta et de ses
membres.

Vers la fin du 4e mois, les mouvements du ftus sont


perus par la mre. Ils augmenteront en vivacit pendant
le reste de la grossesse qui dure thoriquement 9 mois
(41 SA).
En pratique il existe deux faons dvaluer lge de la grossesse, en comptant soit :
le nombre de semaines de grossesse (SG) ;
le nombre de semaines damnorrhe (SA), cest--dire le
nombre de semaines depuis le dbut des dernires rgles.
Un accouchement terme sur vient aprs 39 semaines
de grossesse ou 41 semaines damnorrhe (SA = SG +
2 semaines).

La fcondation
Trompe de Fallope
Ovule

Grossesse et parit
On parle de parit pour le nombre denfants mis au
monde et de gestit pour le nombre de grossesses en

Ovaire
Pavillon
de la trompe
Corps de lutrus

comptant les interruptions volontaires de grossesse


(IVG) et les fausses couches.
Exemple : 2e pare, 3e geste signifie : trois grossesses
dont deux ont donn naissance un enfant.

Col de lutrus

Les grossesses particulires


Laccouchement est considr comme prmatur
sil survient avant 35 semaines de grossesse (ou
37 semaines damnorrhe).

Vagin

On parle :
dextrme prmaturit lorsque la naissance a lieu
avant 28 semaines SA.
de grande prmaturit lorsque la naissance lieu
entre 28 et 33 semaines SA.

Migration et implantation de luf


Cavit utrine

14

Les dates de grossesse


Dure de la grossesse en SA
Dure de la grossesse en SG

Nidation

22
20

27 - 28
25 - 26

32 - 33
30 - 31

5 mois

6 mois

7 mois

Extrme
prmaturit

Grande
prmaturit

37
35

Terme
41
35

8 mois

Prmaturit

Embryon
22 SA et 500 gr :
limite de viabilit

Lembryon descend la trompe vers la cavit utrine quil atteint vers le 4e jour.
Au 7e jour, la nidation dbute.

La grossesse gmellaire donne naissance 2 bbs qui


pourront tre :
des faux jumeaux (75 % des cas). Cela se produit
lorsquau moment de lovulation, 2 ovules mis
simultanment sont fconds par 2 spermatozodes

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 4

diffrents. Les nouveau-ns peuvent tre alors de


sexes diffrents.
des vrais jumeaux (25 % des cas). Dans ce cas, aprs
la fcondation, lovule va se diviser en deux et
fabriquer deux ufs parfaitement identiques. Les
nouveau-ns seront de mme sexe, de mme groupe
sanguin, avec des yeux de la mme couleur

Lalimentation et la protection du ftus


Lalimentation du ftus se fait par lintermdiaire de
2 organes essentiels, le placenta et le cordon ombilical.
Sa protection est assure par les membranes et le
liquide amniotique (poche des eaux).
Le placenta est un organe qui se prsente, terme,
comme une galette ronde de 30 cm de diamtre.
Une face est accroche au tiers suprieur de la cavit
utrine et pntre la muqueuse ; lautre est le point de
dpart du cordon ombilical qui rejoint le ftus. Le rle
du placenta est de nourrir le ftus partir de la circulation sanguine maternelle. Il constitue galement une
barrire contre la plupart des infections, mais laisse
malheureusement passer certains virus (rubole, toxoplasmose) susceptibles dengendrer des malformations
gravissimes si linfection survient vers le 3e ou 4e mois
de grossesse. Il laisse galement passer lalcool, certains
mdicaments et des substances toxiques.
Le placenta sera expuls avec ses membranes au
maximum dans les 30 minutes qui suivent
laccouchement : cest la dlivrance . Il doit tre
complet car, mme si une toute petite partie reste
accroche lutrus, la mre peut prsenter, dans les
minutes qui suivent, une hmorragie gravissime qui
peut la tuer : cest lhmorragie de la dlivrance. Ceci
explique en partie lobligation lgale de surveiller, en
salle de travail pendant 2 heures minimum, une femme
qui vient daccoucher.
Le cordon ombilical mesure, terme, environ 50 cm de
long. Il relie le placenta lombilic du ftus et contient
2 artres et 1 veine. Il permet, via le placenta, le
transport du sang de la mre vers le ftus pour son
alimentation et du ftus vers la mre pour lpuration
des dchets. Lors de laccouchement, il doit tre ligatur
et sectionn ds la sortie du bb. Il se ncrosera et
tombera en quelques jours en laissant une cicatrice :
lombilic ou nombril.
Les membranes entourent compltement le ftus et
rejoignent les bords du placenta. Elles constituent une
bulle parfaitement tanche qui isole le ftus de la
cavit utrine vitant ainsi des infections venues de
lextrieur.
Le liquide amniotique o baigne le ftus pendant
toute la grossesse, se trouve dans la bulle constitue
par les membranes. Il joue un rle protecteur
damortissement des chocs et de maintien de la
temprature du ftus 37 C. Au moment de
laccouchement, les membranes se rompent, le liquide
amniotique scoule vers lextrieur, cest la perte des
eaux . Sa quantit, terme, est de 800 ml 1 200 ml.

BSP 200.2 - Secours victimes

Insertion normale du placenta


Membrane
Placenta
Liquide amniotique

Cordon ombilical

Ftus

Col de lutrus
Vagin

Placenta
Membrane

La loi franaise et la grossesse


En France, des dispositions lgales imposent une
dclaration, avant la fin du 3e mois, et un suivi de la
grossesse. Ce suivi comprend sept visites mdicales et
un minimum de trois chographies. La recherche dune
rubole, dune syphilis et dune toxoplasmose
anciennes (maladie transmise par la viande peu cuite
ou par les chats et leurs litires) est obligatoire ; En effet,
ces infections sont responsables de malformations
ftales. La premire visite mdicale est souhaitable
avant la fin du 2e mois de grossesse et comporte ces
recherches ainsi quune dtermination du groupe
sanguin. chaque visite, un examen gnral (pese,
recherche de sucre, prise de pression artrielle) et
gyncologique
(pour
dterminer
les
risques
daccouchement prmatur et valuer la croissance du
ftus en mesurant la hauteur utrine) est effectu.

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 5

14.2 La grossesse et ses pathologies


B. La grossesse extra-uterine (GEU)
B.1 Gnralits

Rechercher ou apprcier :
les signes dune dtresse circulatoire ;
la prsence dun saignement vaginal.

La grossesse extra-utrine (GEU) est une pathologie qui se


manifeste avant la fin du 1er trimestre de la grossesse. Elle
est conscutive une nidation et un dveloppement dun
uf en dehors de la cavit utrine et est incompatible avec
la poursuite de la grossesse. Elle prsente des risques de
complications engageant le pronostic vital maternel.

B.3 Conduite tenir

La grossesse extra-utrine

3 Contacter en urgence la coordination mdicale.

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des


gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Allonger la victime sur le dos, jambes flchies.
2 Administrer de lO2, par inhalation.
4 Surveiller attentivement la victime.

GEU abdominale

GEU tubaire

Le traitement est chirurgical.

C. Les hmorragies gnitales


C.1 Gnralits
GEU ovarienne

Les diffrentes localisations de la GEU

Au cours de la GEU, luf en grossissant va entraner une


rupture des vaisseaux sanguins avoisinants. Le saignement
peut tre progressif ou massif demble. Cest une hmorragie
interne qui doit tre traite comme une urgence chirurgicale
vitale et se manifeste par une douleur abdominale plus ou
moins intense accompagne dun malaise gnral plus
ou moins grave.

B.2 Signes spcifiques


Il y a une forte probabilit que le motif ayant motiv le dpart
des secours ne soit pas en rapport avec la pathologie. La
victime ne sait souvent mme pas quelle est enceinte.
Il conviendra de souponner une grossesse extra-utrine
chez une femme en ge de procrer, en prsence des signes
suivants :
une douleur abdominale au niveau du bas-ventre, plus
ou moins intense et diffuse ;
un malaise d la douleur ou lhmorragie ;
plus rarement, de faibles saignements vaginaux
(mtrorragies) de sang noir.
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le type, la localisation, lintensit et la dure de la douleur
abdominale ;
si la femme se sait ou non enceinte ;
la date des dernires rgles et le type de contraception
utilise (ces renseignements doivent tre obtenus lors
dun entretien particulier avec la victime, en prsence
dun autre membre de lquipe mais sans la prsence
de lentourage, afin de ne pas fausser la rponse) ;
si une chographie gyncologique a dj t ralise,
confirmant ventuellement la date de la grossesse et le
lieu de limplantation de luf ;
si elle a dj fait une GEU ou si elle est actuellement
suivie pour une GEU.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les hmorragies


gnitales peuvent annoncer une fausse couche en cours
ou dj ralise. En rgle gnrale, ces fausses couches
nengagent pas le pronostic vital de la mre, condition quil
ny ait pas de dtresse circulatoire et que lhypothse dune
grossesse extra-utrine soit limine.
En revanche, lorsquelles se produisent au cours du 2e ou
3e trimestre, elles engagent le pronostic du bb voire de
la mre et peuvent tre dues :
un accouchement possible avant terme ;
un placenta prvia, cest--dire un placenta qui nest pas
normalement insr au fond de la cavit utrine. Cela
favorise une hmorragie lors du travail. En cas de placenta
prvia recouvrant le col, laccouchement ne peut seffectuer
pas voie basse et ncessitera une csarienne ;
un dcollement prmatur dun placenta normalement
insr qui entrane la formation dun hmatome plus ou
moins important entre le placenta et lutrus (hmatome
rtro-placentaire (HRP). Il survient le plus souvent au cours
du dernier trimestre de la grossesse. Il apparatra plus
frquemment dans un contexte vasculaire dHTA, de
tabagisme, de toxicomanie (cocane) mais peut tre posttraumatique.
Le placenta prvia latral

14

Placenta prvia
latral

Insertion basse
du placenta

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 6

Le placenta prvia recouvrant

Toute crise convulsive, mme chez une femme pileptique,


survenant durant le 3e trimestre de la grossesse doit tre
considre comme une clampsie.

D.2 Signes spcifiques

Placenta prvia
recouvrant

C.2 Signes spcifiques


Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
le type, la localisation, lintensit et la dure dune
ventuelle douleur pelvienne ;
si la femme se sait ou non enceinte ;
la date des dernires rgles ;
si la grossesse est intra ou extra-utrine ;
si une chographie gyncologique a dj t ralise,
montrant une insertion anormalement basse du placenta
ou un dcollement du placenta.
Rechercher ou apprcier :
les signes de dtresse circulatoire ;
un saignement vaginal (mtrorragie) dont il conviendra
dapprcier la dure et labondance (nombre de garnitures
priodiques utilises et prsence ou non de caillots).

Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:


la date des dernires rgles ;
la notion dune pr-clampsie connue (hypertension
et protines dans les urines, ou notion dun retard de
croissance intra-utrin) ;
des signes neurologiques :
- cphales,
- troubles visuels (mouches volantes),
- troubles du comportement (obnubilation, agitation),
- bourdonnements doreilles.
Rechercher ou apprcier :
des signes gravissimes de la dtresse neurologique :
- convulsions,
- coma ;
Des signes circulatoires :
- dmes rcents des membres infrieurs, du visage ou
des mains,
- saignement de nez (pistaxis),
- augmentation de la pression artrielle au-dessus
140/90 mmhg, qui, au 3e trimestre de la grossesse,
est un signe de gravit.
La prsence de convulsions ou dun coma constitue une
urgence vitale pour la mre et lenfant, qui ncessite
une prise en charge mdicale immdiate et une csarienne
en urgence.

D.3 Conduite tenir


En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

C.3 Conduite tenir

1 Mettre la victime en PLS.

La conduite tenir est identique celle des hmorragies


(cf. chapitre 7 partie 02).

2 Administrer de lO2, par inhalation (cf. fiche technique 20-1).

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des


gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :

4 Surveiller en permanence les paramtres hmodynamiques (pouls) de la victime.

1 Contacter en urgence la coordination mdicale, en cas


de saignement abondant ou de signe de dtresse
circulatoire, et ds que le saignement survient partir
du deuxime trimestre de grossesse.

5 Protger la victime, en cas de nouvelles crises convulsives.


5 Anticiper le brancardage de la victime afin quil soit le
plus rapide possible aprs mdicalisation.

2 Placer des serviettes ou des pansements absorbants


entre les cuisses de la victime, avec son accord.
3 Transporter lhpital, en cas de fausse couche, le produit
dexpulsion (premier trimestre de grossesse).

D. Lclampsie
D.1 Gnralits
Lclampsie se manifeste par lapparition de convulsions
chez une femme enceinte pileptique ou non. Cest une
complication possible de la pr-clampsie (hypertension
artrielle de la femme enceinte accompagne, entre autres,
de la prsence de protines dans les urines). Elle se manifeste
au 3e trimestre de la grossesse mais peut galement se
manifester lors de laccouchement voire aprs et menace la
vie de la mre et du ftus.

BSP 200.2 - Secours victimes

3 Contacter en urgence la coordination.

E. Les contractions utrines


avant 8 mois
Les contractions utrines avant 8 mois annoncent une
possible menace daccouchement prmatur (MAP).
Le sapeur-pompier effectuera le mme bilan que pour une
parturiente et adoptera la conduite tenir adapte.

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 7

14.3
Laccouchement et ses complications
A. Laccouchement normal

A.2 Signes spcifiques

A.1 Gnralits
Il est prfrable que laccouchement se ralise dans une
maternit. Mais il peut se dclencher de manire inopine
domicile, sur la voie publique ou dans un lieu public
Lenfant se prsente normalement la tte en avant
(prsentation cphalique). Cependant dautres prsentations
sont possibles et sont sources de complications parfois trs
graves (sige, paule, procidence du cordon ombilical).
Les contractions utrines douloureuses marquent le dbut
du travail. Elles permettent louverture et la dilatation du col
de lutrus. Peu intenses et espaces au dbut, elles
vont devenir de plus en plus frquentes, rapproches et
douloureuses.
La rupture de la poche des eaux correspond la perte
du liquide (liquide amniotique) contenu dans la poche qui
enveloppe le ftus. Elle est secondaire la rupture des
membranes qui entourent le ftus. Le liquide qui scoule
est normalement clair. Elle peut survenir alors que la mre
ne prsente aucune contraction utrine. Elle devra alors tre
hospitalise et accoucher dans les 24 heures car les membranes ne protgent plus le ftus, qui risque de sinfecter
avec des germes provenant du vagin.
Prsentation normale du ftus

Rechercher par linterrogatoire de la mre, de son entourage


ou en consultant le carnet de maternit :
lge de la mre ;
le nombre de grossesses antrieures (parit) ;
le terme prvu de la grossesse ou sa dure (en SA) ;
le nombre de bbs pour la grossesse actuelle (1: simple,
2 : gmellaire ou 3 et + : multiple) ;
lheure de rupture de la poche des eaux ou non avec, si
possible, la couleur du liquide amniotique (transparent,
trouble ou mconial pure de pois , sanglant) ;
le type de prsentation (tte, sige, transverse) ;
le droulement de la grossesse ;
le type daccouchement prvu (voie basse ou csarienne);
les antcdents mdicaux : hypertension artrielle,
diabte
les traitements entrepris (mdicaments, cerclage du col) ;
le suivi ou non de la grossesse ;
la maternit o la patiente doit accoucher ;
le droulement des grossesses et des accouchements
antrieurs (enfant prmatur, csarienne, avortement
tardif).
Rechercher et apprcier :
la frquence et la dure des contractions utrines en
posant doucement la main sur le ventre de la mre. Durant
la contraction utrine, celui-ci devient trs dur puis se
relche. La dure de la contraction sera chronomtre ;
la temprature ;
la pression artrielle.
Ne jamais demander la mre si elle a envie de pousser,
car une femme en travail a souvent envie de le faire mme
si laccouchement nest pas imminent. Elle doit exprimer
spontanment cette envie. On peut, en revanche, lui
demander si elle sent le bb descendre.

Cavit utrine 31 cm terme

Utrus

Aucun examen gyncologique ne doit tre effectu par les


sapeurs-pompiers.
En fonction des renseignements fournis par le chef dagrs,
un moyen mdicalis adulte, ventuellement renforc par un
moyen mdicalis pdiatrique, sera envoy, si le mdecin coordinateur juge que laccouchement est imminent.
Dans le cas contraire, le chef dagrs prcisera le dlai
ncessaire pour atteindre lhpital ou la clinique en tenant
compte des difficults de brancardage et de circulation.

Bouchon
muqueux

BSP 200.2 - Secours victimes

14

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 8

A.3 Conduite tenir


Lorsque laccouchement nest pas imminent, il convient de :
1 Administrer de lO2, par inhalation.
2 Allonger systmatiquement la mre sur le ct. Si on la
laisse sur le dos, le ftus peut comprimer la veine cave
infrieure. Le retour du sang vers le cur diminue, avec
le risque dune chute importante de la pression artrielle
de la mre et donc du ftus. Pour des raisons de scurit,
la victime doit tre installe dos la route et sangle. En
cas daccouchement dans le VSAV, ce dernier sera arrt
et la victime sera installe dans lautre sens afin de
faciliter le travail des sapeurs-pompiers.
3 Transporter en milieu hospitalier, en utilisant, si ncessaire
et sur ordre de la coordination mdicale, les avertisseurs
sonores et lumineux.
Il est souhaitable, en labsence de complications, que
laccouchement soit ralis dans lhpital ou la clinique o
est suivie la mre, sauf en cas dextrme prmaturit, car la
maternit doit tre spcifiquement quipe pour pouvoir
prendre en charge ce type denfant. Il en est de mme en
cas dhmorragie importante mettant en jeu la vie de la mre.

Les maternits (ou centres prinataux CPN)


sont classes en 3 types :
Les maternits sont classes en 3 niveaux, selon leurs
possibilits techniques de prise en charge de la mre et
du nouveau-n.

Maternits (CPN) de type 1


Elles ne bnficient pas de structure de nonatalogie
dans ltablissement.
Elles prennent en charge les grossesses non
pathologiques. Sinon elles doivent tre en relation
troite avec une maternit de niveau II ou III.

Maternits (CPN) de type 2


Elles sont situes dans un tablissement disposant
dun service de mdecine nonatale ou de pdiatrie.
Elles assurent le suivi des grossesses normales, mais
galement des grossesses pathologiques et leurs
accouchements.
Elles assurent le transfert immdiat, vers une
maternit de type III, des femmes en couche et des
nouveau-ns dont les problmes dpassent leurs
possibilits de soins.

Maternit (CPN) de type 3


Elles sont situes dans un tablissement (centre
hospitalier universitaire ou non) disposant dune
unit de soins intensifs et dun service de ranimation
pdiatrique ou nonatale.
Elles prennent en charge non seulement des
grossesses normales, mais galement des grossesses
pathologiques et tout particulirement celles o il est
prvisible que le nouveau-n doit tre transfr vers
une structure pdiatrique susceptible dassurer une
surveillance intensive et des soins lourds.
Elles reoivent donc les transferts des femmes en
couches et des bbs en provenance des maternits
de type I ou II.

BSP 200.2 - Secours victimes

En cas daccouchement imminent dont lurgence ne permet


pas de raliser un bilan complet, contacter immdiatement
la coordination mdicale pour demander un moyen mdicalis
et transmettre au minimum les informations suivantes :
terme et en particulier sil sagit dun prmatur de plus
de 6 semaines davance ;
grossesse complique connue (sige, grossesse gmellaire) ;
risque infectieux (fivre maternelle > 38 C) ;
liquide amniotique mconial ;
mtrorragies.
Ces informations permettront si ncessaire dengager un
Smur pdiatrique en renfort.

Prparer laccouchement
1 Prparer lO2, linsufflateur manuel pdiatrique et un
masque dinhalation pour la mre.
2 Mettre en place le matriel daspiration avec une sonde
pdiatrique.
3 Prparer le set daccouchement.
4 Mettre des gants usage unique propres.
5 Maintenir tide des serviettes de bain propres et sches
(vrifier la temprature avant de les poser sur lenfant
cause du risque de brlure).
6 Prvoir une bassine pour recueillir les liquides corporels
et le placenta.
7 Prparer la mre en linstallant si possible comme indiqu
sur le schma.
8 Mettre en place le multiparamtrique si lurgence le permet.
9 Si possible, faire uriner la patiente afin de vider la vessie.

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 9

14.3 Laccouchement et ses complications


Prparation de la mre laccouchement

Insufflateur manuel pdiatrique


O2

Masque dinhalation pour la mre


Aspirateur de mucosits
avec sonde pdiatrique

Multiparamtrique

Set daccouchement

Bassine et
serviettes propres

Effectuer laccouchement

Position de la mre lors de la pousse

Si la femme exprime spontanment un besoin irrpressible


de pousser ou si le haut du crne du bb commence
apparatre la vulve :

14

1 Lui faire relever les jambes en lui demandant dattraper


ses cuisses avec ses mains.
2 Lui demander de pousser vers le bas en retenant sa
respiration, si possible au maximum de la contraction
utrine.

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 10

3 Faire reposer les jambes la fin de la contraction utrine.

Lapparition de la tte

4 Administrer de lO2, par inhalation, entre chaque contraction.


5 Recommencer la mme manuvre jusqu lapparition
de la moiti de la tte du bb.

6 Cesser alors de faire pousser la mre, et ralentir la


sortie de la tte en la maintenant dune main et en
maintenant le prine de lautre, afin dviter les
dchirures de ce dernier.

Dgagement de la tte

7 Accompagner la sortie spontane du bb :


- maintenir la tte du bb ;

- laisser la tte tourner spontanment dun quart de


tour, droite ou gauche ;

10

BSP 200.2 - Secours victimes

La rotation de la tte

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 11

14.3 Laccouchement et ses complications


- accompagner la rotation de la tte dans la position qui
permet de dgager les paules ;

Abaissement et remonte de la tte


- accompagner doucement la tte vers le bas : lpaule
suprieure apparat alors et se dgage ;

- remonter alors le nouveau-n, lpaule infrieure se


dgage ;

14
- continuer remonter le nouveau-n vers le haut pour
dgager le bassin et les jambes.
Laccouchement est maintenant termin. Le nouveau-n,
recouvert de liquide amniotique et du sang de la mre, est
particulirement glissant et doit tre maintenu fermement.
8 Noter lheure de naissance.
9 Prendre en charge le nouveau-n (cf. partie 03).
10 Surveiller la mre.

BSP 200.2 - Secours victimes

11

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 12

11 Surveiller la dlivrance : cest lexpulsion du placenta et


de ses membranes hors des voies gnitales. Elle se
produit gnralement au moment o des contractions
utrines rapparaissent. Elle doit survenir dans un dlai
de 30 minutes maximum aprs laccouchement. Il est
prfrable quelle se fasse la maternit.

Expulsion du placenta

Si toutefois le processus est enclench, laisser sortir le


placenta sans tirer dessus ni sur le cordon ombilical. Une
fois expuls, il faut le conserver pour que le mdecin vrifie
son intgrit.
Aprs laccouchement, la mre doit tre surveille attentivement. En effet, une hmorragie secondaire gravissime
peut survenir aprs la dlivrance, souvent due la prsence
dun petit fragment de placenta ou de membrane rest
accroch la paroi de lutrus, soit une hypotonie utrine.
Cest lhmorragie de la dlivrance (sang perdu > 500 cm3).

B. Les accouchements compliqus

B.1 Laccouchement par le sige

Il existe diffrents types daccouchement compliqus, dont


les plus courants sont dcrits ci-dessous.

Dans laccouchement par le sige, lenfant se prsente soit


par les pieds (sige complet) soit par les fesses (sige
dcomplt).

Lorsque le chef dagrs est confront une telle situation,


il devra imprativement le signaler la coordination mdicale
afin quun Smur pdiatrique soit envoy en mme temps que
lAR ou le Smur.
Prsentation en sige dcomplet

Prsentation en sige complet

12

BSP 200.2 - Secours victimes

Laction des secours visera simplement soutenir le


nouveau-n durant sa prsentation et faire en sorte que son
dos reste bien orient vers le haut.

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 13

14.3 Laccouchement et ses complications


Dgagement dune circulaire lche

B.2 Les autres prsentations


Le nouveau-n peut se prsenter suivant dautres positions
qui vont poser des problmes pour sa sortie. Il peut se
prsenter par exemple la face en avant, mais lune des plus
dramatiques est la prsentation transverse o le bras sort
le premier. Malheureusement, ce stade les sapeurspompiers ne peuvent rien faire. Hors dun milieu hospitalier,
la vie du bb est compromise.
Prsentation transverse

En cas dimpossibilit :
poser deux clamps en deux endroits spars de 2 3 cm,
directement au niveau du cou de lenfant ;
couper prudemment le cordon au milieu.
Dgagement dune circulaire serre
par section du cordon.

Procidence
du bras

Accouchement par voie basse impossible.

B.3 Le circulaire du cordon


Avant laccouchement, le cordon ombilical est reli dune
part au placenta toujours en place dans lutrus, et dautre
part lombilic du ftus. Il arrive parfois quil fasse un ou
plusieurs tours autour du cou de lenfant : cest le circulaire
du cordon ombilical. Il peut tre lche ou serr.
Lors de laccouchement, ds que la tte tente de sortir, la
tension du cordon ombilical devient telle que la progression
ne peut plus se faire et chaque contraction utrine trangle
davantage le nouveau-n.
Lorsque lon aperoit le cordon ombilical autour du cou du
nouveau-n, il est ncessaire de :
maintenir la tte, sans chercher la refouler, pour viter
cette tension extrme ;
dgager le cordon en le faisant passer au-dessus de la
tte.

Attention ! La sortie du nouveau-n peut tre trs rapide


( effet bouchon de champagne ).

B.4 La procidence du cordon ombilical


Il sagit de la chute du cordon ombilical en avant de la
prsentation ftale aprs rupture spontane ou artificielle
de la poche des eaux. Laccouchement devient alors une
extrme urgence et se fait le plus souvent par csarienne.
En effet, le ftus se trouve en hypoxie du fait de la
compression du cordon entre les parois osseuses du bassin
et le ftus. Les lsions crbrales surviennent en gnral
au bout de 10 minutes. La procidence se voit aussi
bien pour une prsentation cphalique, un sige ou une
prsentation transverse.
Cet accident est rare (frquence de 0,4 0,6 % des
accouchements) et grave car le taux de mortalit ftale est
de 10 20 %.
Les facteurs de risques sont principalement la multiparit,
les bassins rtrcis, lhydramnios (excs de liquide amniotique), les grossesses gmellaires, les ftus de petit poids,
les placentas prvia et la rupture trop brutale de la poche
des eaux.

BSP 200.2 - Secours victimes

13

14

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 14

Normalement, le diagnostic ne peut tre pos que lors du


toucher vaginal par le mdecin qui sent au bout de ses
doigts un cordon pulsatile. Dans certains cas, les sapeurspompiers pourront se trouver face cette situation avec le
cordon extrioris la vulve ou entre les 2 cuisses.
Les gestes initiaux ncessitent doxygner la patiente et de
lallonger sur le ct, jambes surleves. Une csarienne
doit tre ralise au plus vite la maternit.

B.5 Le nouveau-n coiff


Il sagit dun nouveau-n qui vient au monde avec une poche
des eaux intacte c'est--dire une poche qui ne sest pas
rompue pendant le travail ou l'expulsion. La coiffe est sans
danger pour le nouveau-n et peut tre facilement perce
manuellement afin de dgager le nouveau-n.

14

BSP 200.2 - Secours victimes

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 15

14.4
La prise en charge du nouveau-n la naissance
Ds que le bb est n :
demander un quipier de noter lheure prcise (T = 0) ;
raliser une valuation visuelle et quasiment instantane
du nouveau-n en apprciant :
- sa respiration ;
- son cri ;
- son tonus (mouvements spontans des membres) ;
- sa coloration.
adapter la conduite tenir en fonction de cette premire
valuation.
Il est important de noter lheure prcise, la fois pour un
problme dtat civil, mais aussi pour minuter les diffrentes
tapes de la conduite tenir.

2 Mettre une paire de gants usage unique propre.


3 Clamper le cordon ombilical (cf. fichet technique 29-1).
4 Scher par tamponnement la peau du bb, laide
dune serviette propre sche et tide qui ne risque pas
de brler le bb.
5 Couvrir le nouveau-n et la mre.
6 Couvrir la tte du bb avec le bonnet en jersey.
7 Mettre des gants striles.
Le peau peau

A. Le nouveau-n va bien
A.1 Lvaluation
Lvaluation du nouveau-n montre :
une respiration ample, sans blocage ni pause ;
un cri vigoureux ;
un tonus vif ;
une coloration rapidement rose (une cyanose initiale
est normale car la saturation en oxygne est basse. Elle
augmente normalement en quelques minutes et la cyanose
disparat).
Cet examen montre un nouveau-n en bonne sant.

A.2 Conduite tenir standard


1 Poser le nouveau-n sur le ventre de sa mre et sur le
ct, peau contre peau, la tte bien dgage, le temps
de raliser les soins. Il ne faut pas surlever le nouveaun par rapport sa mre, pour viter un reflux de sang
si le cordon na pas t clamp.

8 Sectionner le cordon ombilical (cf. fiche technique 29-1).


Clamper et couper le cordon ombilical

14

Soins au nouveau-n

Couper le cordon ombilical aprs dsinfection de la zone situe


entre les 2 clamps de Barr.

Limiter les diffrences de hauteur maman/nouveau-n

BSP 200.2 - Secours victimes

15

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 16

9 Mettre le nouveau-n dans le sac en polythylne


et lenvelopper dans une couverture isothermique si la
temprature extrieure lexige.

- aspirer prudemment et brivement le nouveau-n en


cas dencombrement (ronflements, prsence de liquide
dans la bouche) (cf. fiche technique 30-1).

10 Poser le bb dans son sac en polythylne sur le


ventre de sa mre.
11 Surveiller le nouveau-n et sa mre.

5 Stimuler le nouveau-n en conservant le plus possible


sa tte en position neutre :
- en schant par tamponnement la peau du bb, laide
dune serviette propre et tide ;
- en donnant des pichenettes ou des petites tapes sous
les pieds ;
- en frictionnant doucement le dos.

Lutte contre lhypothermie du nouveau-n

Position neutre chez le nouveau-n

Il faut imprativement que le cordon ombilical soit clamp


et coup avant lexpulsion du placenta.

B. La ranimation du nouveau-n
B.1 Lvaluation
Lvaluation du nouveau-n montre :
une respiration peu ample, irrgulire avec tirage, un
balancement thoraco-abdominal voire une respiration
lente ou absente ;
une absence totale de cri ou un geignement (lenfant
ne crie pas mais met une plainte chaque mouvement
respiratoire) ;
un tonus faible ou absent ;
une pleur anormale.

B.2 Conduite tenir


Les premiers gestes dcrits ci-dessous, doivent tre
effectus trs rapidement mais sans prcipitation et
simultanment dans la mesure du possible. Cela impose
obligatoirement une prise en charge par 2 sapeurspompiers au minimum. Ils permettent souvent une amlioration de ltat du nouveau-n.
1 Poser le nouveau-n ct de sa mre.
2 Mettre une paire de gants usage unique propre.
3 Clamper et sectionner le cordon ombilical (cf. fiche
technique 29-1).
4 Librer les voies ariennes :
- mettre la tte en position neutre (position pouvant tre
amliore par la mise en place dun billot sous les paules);

16

BSP 200.2 - Secours victimes

Stimulation du nouveau-n

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 17

14.4 La prise en charge du nouveau-n la naissance


Une fois tous ces gestes raliss, effectuer nouveau une
valuation du nouveau-n.
Son tat samliore : la respiration devient plus rgulire,
le cri devient plus vif, il est plus tonique et il rosit :
reprendre la conduite tenir standard avec une surveillance
constante.
Son tat reste identique ou se dgrade :
6 Mesurer la frquence respiratoire.
Si la frquence respiratoire est suprieure 20 mouvements par minute mais quil reste hypotonique ou ne
crie pas : reprendre la conduite standard en exerant
une surveillance constante, en particulier de la fonction
respiratoire car lvolution est imprvisible.
Si la frquence respiratoire est infrieure 20 mouvements par minute :
7 Effectuer des insufflations dair une frquence approchant les 40 insufflations/min (les 5 premires insufflations doivent tre ralises lentement et prudemment
sans ncessairement chercher obtenir un soulvement
du thorax) (cf. fiche technique 21-1).
8 Mesurer simultanment la frquence circulatoire sur
10 secondes :
Si le pouls est suprieur 60/min : poursuivre les
insufflations lair.
Si le pouls est infrieur 60/min le nouveau-n est
considr comme tant en arrt cardiaque dbuter la
RCP (cf. fiche technique 22-1) avec :
- un rythme de 3 compressions thoraciques et
1 insufflation avec un apport complmentaire
doxygne 3 l/min sans rservoir enrichisseur
branch sur le ballon,
- un MCE une frquence de 140/min.
9 Raliser une valuation du nouveau-n toutes les
2 minutes :
Si la ventilation devient efficace, que le cri apparat ou
devient plus vif et que le nouveau-n est plus tonique
et rosit, reprendre la conduite tenir standard en
effectuant une surveillance constante.
Dans le cas contraire, prendre une frquence respiratoire
et circulatoire et adapter la conduite tenir.
Simultanment :
Recontacter la coordination mdicale en prcisant quil
sagit dun nouveau-n en dtresse respiratoire ou en arrt
cardiaque afin quune UMH pdiatrique soit dpche sur
les lieux en plus du moyen mdicalis dj attendu.

14

BSP 200.2 - Secours victimes

17

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 18

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 19

Procdure 14.1 - Prise en charge dune parturiente


Bilan primaire
Bilan secondaire

Laccouchement est-il imminent ?

NON

Contacter la coordination mdicale

OUI

Prparation

Contacter en urgence la coordination mdicale

Prparer :
lO2, linsufflateur manuel pdiatrique et un
masque dinhalation pour la mre ;
le matriel daspiration avec une sonde
pdiatrique adapte ;
le set daccouchement ;
des serviettes de bain propres et tides ;
une bassine pour recueillir les liquides
corporels

Installer la mre dans une position adapte

Mettre en place le multiparamtrique

Accouchement

Ds lors que la femme exprime spontanment une irrpressible envie


de pousser ou si le haut du crne du bb apparat la vulve

Au maximum de la contraction utrine :


lui faire relever les jambes et lui demander
de pousser vers le bas en retenant sa
respiration.

OUI

La moiti de la tte du bb apparat-elle


hors de la vulve ?

NON

Cesser de faire pousser la mre et


ralentir la sortie de la tte

Lui faire reposer les jambes la fin de la


contraction utrine

Accompagner la sortie spontane du bb :


maintenir la tte du bb ;
laisser la tte tourner spontanment dun
quart de tour ;
accompagner doucement la tte vers le bas
pour permettre le dgagement de lpaule
suprieure ;
remonter doucement le nouveau-n pour
permettre le dgagement de lpaule
infrieure ;
continuer de remonter le nouveau-n pour
permettre le dgagement du bassin et des
jambes.

Administrer de lO2, par inhalation, entre


chaque contraction

Procdure 14.2

BSP 200.2 - Secours victimes

19

BSPP_14 03/2011:Layout 1

13/05/11

11:29

Page 20

Procdure 14.2 - Prise en charge du nouveau-n la naissance


Naissance

Bilan primaire

Poser le nouveau-n ct de sa mre

130

Clamper puis sectionner le cordon ombilical


valuation du nouveau-n :
respiration ;
cri ;
tonus musculaire ;
coloration.

NON

Est-ce-que le nouveau-n :
respire amplement sans
blocage ni pause ?
pousse des cris vigoureux ?
prsente un tonus vif ?
a une coloration rapidement
rose ?

Librer les voies ariennes :


mettre la tte en position neutre ;
aspirer prudemment et brivement le bb
si ncessaire.
Stimuler le nouveau-n :
scher par tamponnement la peau du bb ;
donner des pichenettes ou des petites tapes
sous les pieds ;
frictionner doucement le dos.

STIMULATION

Noter lheure la naissance

OUI

Bilan secondaire

OUI

Ltat du nouveau-n samliore ?


NON

Poser le nouveau n sur le ventre de sa mre

valuer la frquence respiratoire


Clamper le cordon ombilical

Couvrir le nouveau n et la mre

Couvrir la tte avec le bonnet

Sectionner le cordon ombilical

OUI

FR > 20 / min
NON

Raliser des
insufflations dair
une frquence
de 40/min

Pouls > 60 /min

Mettre le nouveau-n dans le sac en


polythylne et lenvelopper dans une
couverture isothermique si ncessaire
Reposer le nouveau-n envelopp
sur le ventre de sa mre
Surveiller le nouveau-n
(Respiration Cri Tonus musculaire
Coloration) et sa mre

20

BSP 200.2 - Secours victimes

valuer la frquence
circulatoire

2
Poursuivre les
insufflations dair
une frquence
de 40/min

Raliser une RCP en 3/1


Frquence du MCE 140
Insufflations en O2
3l/min

RANIMATION

Scher par tamponnement la


peau du bb