Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Ncleo de Processo Seletivo e Concursos

14 de Abril de 2013
Prova para Programa de Residncia Mdica Com:
PR-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL

N. DO CARTO

NOME (LETRA DE FORMA)

ASSINATURA

INFORMAES / INSTRUES:
1. Verifique se a prova est completa: questes de nmeros 1 a 30.
2. A compreenso e a interpretao das questes e das siglas constituem parte integrante da prova, razo pela
qual os fiscais no podero interferir.
3. Preenchimento do Carto-Resposta:
- Preencher para cada questo apenas uma resposta
- Preencher totalmente o espao
correspondente, conforme o modelo:
- Usar caneta esferogrfica, escrita normal, tinta azul ou preta.
- Para qualquer outra forma de preenchimento, a leitora anular a questo.

O CARTO-RESPOSTA PERSONALIZADO.
NO PODE SER SUBSTITUDO, NEM CONTER RASURAS.
Durao total da prova: 4 horas
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Anote o seu gabarito.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

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8.

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10.

11.

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30.

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1. Paciente com 25 anos de idade, vtima de

acidente automobilstico havia 20 minutos, deu
entrada no pronto-socorro com PA = 80x60
mmHg, FC = 120 bpm e taquipneia. No
atendimento inicial identificaram-se sinais de
pneumotrax esquerda. O trax foi drenado e
conectado a um sistema de selo d'gua,
apresentando borbulhamento contnuo. Aps
infuso de 2 000 Ml de cristaloide, o quadro
hemodinmico mantm-se inalterado, e o paciente
continua com sinais de pneumotrax esquerda. A
reviso da drenagem torcica mostra que estava
adequada, e a radiografia simples revela
colabamento completo do pulmo esquerdo com
pneumotrax macio. O provvel diagnstico :
A)
B)
C)
D)
E)

ruptura de brnquio.
rolha de secreo no brnquio esquerdo.
ruptura do esfago.
trax instvel.
ruptura do diafragma esquerda.

2. Nas alteraes endcrinas secundrias ao trauma,

o padro metablico mais encontrado
caracterizado por
A) oligria, excreo aumentada de potssio e
reteno de sdio.
B) oligria, reteno de potssio e reteno de
sdio.
C) oligria, reteno de potssio e excreo
aumentada de sdio.
D) poliuria, reteno de potssio e excreo
diminuda de sdio.
E) poliuria, excreo aumentada de potssio e
reteno de sdio.
3. Homem com 50 anos de idade, com diagnstico
de varizes de esfago h 3 anos por hipertenso
portal de etiologia esquistossomtica, deu entrada
no pronto-socorro com histria de vmitos com
sangue em grande quantidade h 1 hora. Ao
exame, PA = 70x40 mmHg, pulso fino de 120
bpm, pele fria, sudorese e confuso mental. A
conduta recomendada
A) endoscopia digestiva alta imediata com ligadura
das varizes esofgicas.
B) reposio volmica vigorosa e passagem de balo
esofagogstrico
se
mantiver
instabilidade
hemodinmica.
C) reposio volmica vigorosa seguida de
laparotomia exploradora e realizao da cirurgia
de Crawford.
D) reposio volmica vigorosa seguida de
laparotomia exploradora e realizao da cirurgia
de Warren.
E) reposio
volmica,
controle
de
hemoglobina/hematcrito e endoscopia digestiva
alta
aps
24
horas
de
estabilidade
hemodinmica.

4. Paciente feminina, 67 anos, vem ao prontosocorro apresentando dor localizada em face

interna da raiz da coxa direita, abaixo do
ligamento inguinal, onde existe hiperemia intensa,
calor local e tumorao dolorosa com ponto de
flutuao. submetida drenagem cirrgica da
coleo, que d vazo secreo purulenta
amarronada extremamente ftida (anaerbios)
entremeada por contedo entrico.
Dado esse quadro, pergunta-se: qual a hiptese
diagnstica mais provvel?
A)
B)
C)
D)
E)

Fascete necrotizante de assoalho plvico.

Necrose sptica do acetbulo.
Hrnia de Littre.
Hrnia de Richter.
Pseudoaneurisma infectado de artria femoral.

5. Paciente masculino, 32 anos, vtima de

atropelamento h 48 horas, desenvolve dor
abdominal localizada em hipocndrio direito,
palidez, ictercia, hematmese e melena.
Pergunta-se: qual a conduta que melhor atende a
situao clnica atual do paciente?
A)
B)
C)
D)
E)

Tomografia computadorizada do abdome.

Lavagem peritoneal diagnstica.
Arteriografia abdominal.
Laparotoma exploradora.
Endoscopia digestiva alta.

6. Mulher, 22 anos, vtima de acidente de

motocicleta. Ao exame fsico mostra-se:
consciente, esavel hemodinamicamente e com
discreta dor abdominal. Ultrassom na sala de
emergncia
(FAST)
mostrou
moderada
quantidade
de
lquido
peri-heptico
e
periesplnico. Dado esse quadro, a melhor
conduta
A)
B)
C)
D)

indicar laparotomia exploradora.

repetir o exame FAST aps 4 horas.
realizar lavado peritoneal diagnstico.
manter apenas observao clnica por 12 horas e
alta hospitalar a seguir.
E) solicitar tomografia computadorizada de abdome.

7. Jovem vtima de ferimento por projtil de arma de

fogo no abdome, em choque hipovolmico, foi
submetida

laparotomia
exploradora
e
identificado leso de veia cava infrarrenal, tratada
com ligadura. Quais as manobras cirrgicas o
cirurgio deve ter realizado para esse tipo de
tratamento?
A) Toracotomia para clampeamento temporrio da
aorta torcica, manobra de Kocher e manobra
de Mattox.
B) Clampeamento temporrio da aorta junto ao
hiato diafragmtico, manobra de Pringle e
manobra de Kocher.
C) Toracotomia para clampeamento temporrio

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da aorta torcica, shunt atriocaval e

manobra de Catel-Braasch.
D) Clampeamento temporrio da aorta junto ao hiato
diafragmtico, manobra de Kocher e manobra de
Catell-Braasch.
E) Manobra de Pringle apenas.
8. Mulher, 27 anos, operada h 16 meses de
gastroplastia redutora tipo Fobi-Capella chega ao
pronto-socorro com queixa de dor abdominal
difusa de forte intensidade, distenso abdominal,
nuseas e vmitos contnuos associados parada
de eliminao de flatos e fezes h 1 dia. Conta
que nos ltimos 6 meses vinha apresentando
crises de dor abdominal tipo clica espordica e
autolimitada. Dado esse quadro pergunta-se: qual
a hiptese mais comum para o caso e qual
mtodo propedutico deve ser solicitado
respectivamente?
A) Pancreatite aguda biliar; ultrassonografia de
abdome.
B) Obstruo da bolsa por alimento ; endoscopia
digestiva alta.
C) Obstruo intestinal por bridas; laparotomia
exploradora.
D) lcera da anastomose gastrojejunal; endoscopia
digestiva alta.
E) Migrao da banda gstrica para a anastomose;
radiografia contrastada.

9. Sobre a sndrome compartimental abdominal

(SCA) leia as assertivas abaixo:
I.

A SCA consequncia de um aumento agudo

da presso intra-abdominal (PIA), que promove
alteraes fisiolgicas adversas, devido ao
acometimento de vrios sistemas, podendo
levar falncia orgnica e morte, caso no
ocorra uma descompresso imediata da
cavidade abdominal.
A mensurao da PIA considerada como
dado adicional de suporte diagnstico,
podendo ser realizada de forma indireta com a
aferio da presso vesical. Atualmente a
presso vesical tornou-se o sistema padro de
mensurao da PIA, pois a bexiga capaz de
transmitir a PIA sem contribuir com qualquer
presso adicional de sua prpria musculatura.
Laparotomia descompressiva nunca deve ser
indicada precocemente na tentativa de
reverso das alteraes adversas da SCA.

II.

III.

10. O controle de dano - laparotomia abreviada para

controle de dano - tem como objetivo principal:
A) realizar o controle da hemorragia e da
contaminao com fechamento temporrio em
uma primeira cirurgia, encaminhar o paciente
para tratamento em unidade de terapia intensiva
para estabilizao hemodinmica, correo da
acidose, coagulopatia e hipotermia e somente
aps estabilizao retorno ao centro cirrgico para
tratamento definitivo das leses e fechamento da
parede abdominal.
B) evitar grandes procedimentos cirrgicos nos
traumas multissistmicos independentemente da
condio hemodinmica do paciente.
C) Controlar os traumas abdominais contusos, com
contraindicao
absoluta
nos
traumas
penetrantes abdominais.
D) corrigir prioritariamente as leses maiores,
deixando as menores e correes terminais para
um segundo momento..
E) abreviar o tempo cirrgico em grandes traumas
abdominais.
11. Paciente de 32 anos com diagnstico de
colecistite crnica litisica e com ictercia
obstrutiva, submetido colecistectomia com
colangiografia
intraoperatria.
Nessa
colangiografia foi evidenciado coldoco de 2,7 cm
com mltiplas falhas de enchimento em seu
interior sugestivos de clculos (mais de 8
clculos). O que fazer do ponto de vista cirrgico
alm da colecistectomia?
A) Realizar coledocotomia, retirada dos clculos e
coledocorrafia apenas.
B) Realizar coledocotomia, retirada de clculos e
fechamento da via biliar principal sobre tubo em
T, saindo por contrainciso.
C) Duodenotomia e papilotomia para retirada dos
clculos, seguidas de fechamento do coldoco e
do duodeno.
D) Colecistectomia apenas, sem necessidade de
retirada dos clculos do coldoco, uma vez que
o paciente jovem e no tem risco de evoluir
para colangite por obstruo biliar.
E) Realizar coledocotomia, retirada dos clculos e
anastomose biliodigestiva coldoco jejunal em "Y"
de Roux.
12. So indicaes de toracotomia de reanimao
pelo ATLS na sala de emergncia:
I.

Est(o) corretas APENAS a(s) assertiva(s):

A)
B)
C)
D)
E)

II e III.
II.
I e III.
I e II.
III.

Paciente vtima de ferimento penetrante em

parede anterior torcica com atividade
eltrica sem pulso - AESP na sala de
emergncia.
II. Ferimento contuso torcico e choque grau IV
no responsivo reposio volmica inicial.
III. Trauma abdominal contuso com parada
cardiorrespiratria na sala de emergncia.
IV. Paciente vtima de politraumatismo com
escala de coma de Glasgow menor ou igual a
8 na sua admisso.

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Est(o) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):

A)
B)
C)
D)
E)

II.
II e IV.
I.
I e III.
I, II e IV.

13. Mulher, 55 anos, foi submetida endoscopia

digestiva alta: nota-se leso de 1,2 cm de
tamanho no maior eixo em pequena curvatura de
antro gstrico junto ao piloro, parede anterior HD:
neoplasia gstrica precoce Tipo lla+llb sem sinais
de ulcerao ou depresso. A bipsia mostrou um
adenocarcinoma bem diferenciado com invaso
at mucosa. Ao nos depararmos com um paciente
que possui esse laudo endoscpico, qual o
tratamento indicado?
A) A cirurgia deve ser a gastrectomia total com
linfadenectomia D2.
B) Deve-se
repetir
a
endoscopia
para
confirmao e ento definir o tratamento.
C) Mesmo sendo neoplasia, h indicao de
mucosectomia endoscpica.
D) Por ser neoplasia; o tratamento cirrgico
com linfadenectomia D1.
E) Deve ser encaminhada para quimioterapia
associada radioterapia.

14. A resposio volmica feita no trauma que

objetiva a reperfuso, sem necessariamente
normalizao da presso arterial, denominada
A) rssuscitao hipervolmica.
B) ressuscitao
hipovolmica
permissiva)
C) ressuscitao hiperdinmica.
D) ressuscitao adrenrgica.
E) Ressuscitao hipo-osmolar.

(hipotenso

15. Sobre a doena do refluxo gastroesofgico

(DRGE), marque a alternativa CORRETA.
A) A cirurgia sempre est indicada para pacientes
que tm hrnia de hiato como causa etiolgica
para a DRGE, mesmo sem tentativa de
teraputica medicamentosa com inibidores de
bomba de prtons (IBP) prvia.
B) Pacientes com esfago de Barret sempre
apresentam sintomatologia intensa.
C) Dor epigstrica, pirose retroestemal e gosto
amargo na boca so sintomas atpicos da DRGE.
D) Fatores como o lcool, tabagismo, ingesta de
gordura e condimentos (ex: pimenta) entre outros
prejudicam a funo do esfncter esofagiano
inferior (EEI), piorando o refluxo.
E) Asma, sinusite, faringite e soluos so sintomas
tpicos da DRGE.

16. Paciente, 65 anos feminina, com histrico de

litase biliar h 5 anos previamente assintomtica,
artrite reumatoide com uso de prednisona 20 mg
vo dia e estenose de juno pielocalicial tratada
na infncia. A paciente d entrada na sala de
emergncia apresentando pentade de Raynaud
por colangite. A conduta inicial instituda com
oxignio, acesso venoso, coleta de exames,
reposio volmica e antibioticoterapia de amplo
espectro. Aps 6 horas de manejo inicial, a
paciente persiste com quadro de choque
necessitando incio de droga vasoativa sem
resposta ainda e associao de outras drogas
vasoativas ao longo das 2 horas subsequentes.
Diante do exposto e do quadro clnico de choque
refratrio ao manejo inicial, deve-se pensar dentre
os diagnsticos etiolgicos para a no resposta
teraputica:
A)
B)
C)
D)
E)

h mais de uma resposta correta.

reposio volmica inadequada.
insuficincia adrenal.
outra condio associada (como IAM).
uremia.

17. O parmetro mais fidedigno de reperfuso no manejo

dos estados de choque
A)
B)
C)
D)

ausculta pulmonar.
nvel de conscincia.
gasometria arterial.
curva de lactato descendente ou saturao
venosa central.
E) pulso perifrico.

18. A analgesia do nervo intercostal

A) no deve ser feita atravs do campo
toracotomia.
B) nunca
pode
ser
feita
atravs
videotoracoscopia (CTVA).
C) excelente, pois permite analgesia por
horas.
D) no oferece ajuda alguma na insero
dreno torcico.
E) pode ser feita de modo percutneo.

da
de
24
de

19. Em relao broncoscopia e broncofibroscopia,

marque a alternativa CORRETA.
A) A broncoscopia rgida e a broncoscopia
flexvel no so instrumentos e tcnicas
complementares.
B) Por ser mais fino, portanto de mais fcil
introduo, o broncoscpio flexvel mais
indicado para o tratamento das hemorragias
das vias areas, para colocao de "stents",
para remoo de corpos estranhos e manejo
de obstruo das vias areas.
C) A anestesia local preferida para realizao
de broncoscopia rgida porque durante o
exame nunca se pode ventilar o paciente.

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D) O broncoscpio rgido ainda um timo

instrumento
para
o
tratamento
das
hemorragias das vias areas, para colocao
de "stents", para remoo de corpos
estranhos e para manejo de obstruo das
vias areas.
E) A ventilao intermitente nunca utilizada
para a broncoscopia rgida.
20. Sobre a mediastinoscopia standard ou clssica,
marque a alternativa CORRETA.
A) executada atravs de inciso cervical
(inciso em colar de Kocher) de 10
centmetros de comprimento na face anterior
do pescoo.
B) Embora raras, podem ocorrer complicaes,
como leso da artria pulmonar, tronco
braquioceflico e aorta, durante sua
execuo.
C) Permite a visibilizao dos linfonodos
subarticos facilmente.
D) sempre segura em relao voz pois no
existe possibilidade de leso do nervo
larngico recorrente.
E) sempre segura, pois no h a mnima
possibilidade de romper a pleura com esse
mtodo.
21. O cirurgio deve ter em mente o rgo ou rgos
a ser(em) operado(s), bem como a menor leso
muscular e a menor dor ps-operatria; portanto,
A) a toracotomia bilateral transversa tem grande
utilidade
nas
emergncias
torcicas
traumticas.
B) a esternotomia mediana permite
amplo
acesso maioria das vsceras torcicas,
inclusive do tero mdio do esfago.
C) a
toracotomia anterior frequentemente
usada para lobectomia inferior direita por
cncer de pulmo.
D) no h atualmente indicao para incises
toracoabdominais.
E) a posio do paciente no interfere no
desenrolar da cirurgia.
22. Em relao estenose traqueal ao nvel do
balonete (cuff), marque a alternativa CORRETA.
A) O ndice de estenose ao nvel do balonete
caiu para 0% com a utilizao de balonete
com grande volume e baixa presso.
B) O ideal para eliminar a ocorrncia de
estenose traqueal a utilizao de balonete
com alta presso e baixo volume.
C) Com balonete complacente, alto volume e
baixa presso, o ndice de estenose ao nvel
do balonete reduz, porm ela pode ocorrer a
despeito de todos os cuidados
D) A eroso da mucosa posterior da traqueia

leva leso do tronco braquioceflico.

E) A leso da mucosa anterior da parede
traqueal leva fstula traqueoesofgica.
23. Em relao estenose laringotraqueal causada
pela intubao traqueal seguida de traqueostomia,
marque a alternativa CORRETA.
A) A traqueostomia ao nvel do terceiro anel traqueal
piora a estenose da laringe.
B) No h possibilidade de estenose gltica anterior
ao nvel da comissura anterior pela intubao
traqueal.
C) Raramente a estenose subgltica concntrica.
D) Nunca h estenose ao nvel do estorna porque a
cnula de traqueostomia mantm este espao
aberto.
E) O local mais comum da estenose a laringe e a
regio subgltica.
24. O Sr. M.N.T., vtima de agresso, apresenta
ferimento por arma branca na parede abdominal
anterior. Foi levado para o hospital pela equipe de
resgate. No exame inicial foram observados: MV=
audvel bilateralmente FR= 26 mpm; pulso= 140
bpm PA= 80/40 mmHg; radiografia de trax em
AP alargamento de mediastino. Observou-se
abertura ocular a estmulos lgicos, pupilas
isocricas sem resposta verbal. Apresenta
abdome distendido e com equimoses em algumas
reas e ferimento de 2 cm no mesogstrio. Aps
serem administrados 4000 mL de ringer, a
presso arterial passa a ser 80/40 mmHg. A
conduta imediata, nesse caso :
A) lavado peritoneal diagnstico.
B) Tomografia de abdome.
C) radiografia de trax para que se afaste leso
artica.
D) laparotomia exploradora.
E) ultrassonografia abdominal diagnstica.
25. Paciente,
vtima
de
atropelamento
por
motocicleta, apresenta instabilidade do anel
plvico, instabilidade hemodinmica, queixa-se de
dor abdominal e apresenta LPD (lavado peritoneal
diagnstico) positivo. A fixao imediata da pelve
foi realizada. Na laparotomia exploradora observase um grande hematoma na retrocavidade dos
epiplons. Nesse caso, qual deve ser a conduta
inicial?
A) Fazer reposio sangunea e observar.
B) Abrir a retrocavidade dos epiplons e explorar
possvel leso duodeno-pancretica.
C) Abortar o procedimento cirrgico e realizar
tomografia abdominal.
D) Verificar se o hematoma da retrocavidade dos
epliplons pode ser decorrncia da fratura
plvica.
E) Tratamento conservador e iniciar alimentao
parenteral total.

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26. Na determinao do local de sangramento em

pacientes com hemorragia digestiva baixa, a
avaliao por arteriografia seletiva positiva
desde que o paciente esteja sangrando a uma
velocidade de
A)
B)
C)
D)
E)

B) Trata-se de abscesso cervical e mediastinite

descendente; drenagem ampla da face lateral
direita do pescoo e comunicao dos planos
musculares do pescoo bem como drenagem
do mediastino, antibitico de amplo espectro
mais
especficos
para
anaerbios;
internamento em UTI.
C) Trata-se de abscesso do pescoo ; como no
h sinal de flutuao colocar bolsa de gua
quente; antibiticos.
D) Trata-se de abscesso cervical e mediastinite
inicial; drenagem da face lateral direita do
pescoo.
E) Trata-se de drenagem por inciso em colar de
Kocher; antibiticos, com cobertura para
anaerbios.

0,03 a 0,1 ml por minuto.

0,5 a 1 ml por minuto.
0,01 a 1 ml por minuto.
3 a 5 ml por minuto.
3 a 10 ml por minuto.

27. Vtima de ferimento penetrante no sexto espao

intercostal esquerdo, na linha axilar mdia,
estvels (PA 100x60 mmHg), apresenta na
radiografia do trax um velamento do tero inferior
do hemitrax esquerdo. Dado esse caso,
pergunta-se: qual a conduta a ser realizada?
A) Realizar videotoracoscopia, aspirao do
sangue, inspeo cuidadosa da cavidade
pleural, exame do diafragma. Se constatar
ferida do diafragma, realizar lapatomia/
vidolaparoscopia.
B) Suturar ferida, fazer drenagem torcica
fechada e repetir radiografia do trax.
C) Suturar ferida, observar por 24 horas e repetir
radiografia do trax.
D) Fazer
drenagem
torcica
fechada,
videolaparoscopia e, se houver leso do
diafragma, sutur-la.
E) Fazer
drenagem
torcica
fechada,
laparoscopia exploradora e, se houver leso
do diafragma, sutur-la.
28. Vtima de ferimento penetrante ou trauma fechado
do trax, estvel, apresenta na radiografia do
trax um alargamento do mediastino, desvio da
traqueia para a direita, hematoma apical
extrapleural (bon apical) e rebaixamento do
brnquio fonte esquerdo. Nesse caso, qual a
conduta mais adequada?
A) Tomografia
computadorizada
do
trax
(angiotomografia) e a aortografia.
B) Observao, pois os alargamentos so muito
comuns.
C) Esternotomia mediana.
D) Toracotomia anterior esquerda.
E) Toracotomia bilateral transversa.
29. Em um dos pacientes internados na enfermaria de
cirurgia geral observa-se radiografia do trax com
ar em planos do pescoo e sua tomografia
computadorizada
de
axila
revela edema
pronunciado do pescoo com acmulo de ar e
lquido entre os msculos e fscias, na face
anterior e lateral direita do pescoo, estendendose para o lado esquerdo e para o mediastino
superior. Nesse caso, pergunta-se: qual o
diagnstico
e
conduta
mais
adequada,
respectivamente?
A) Trata-se de abscesso do pescoo; inciso de
3 centmetro da face lateral direita do
pescoo; antibiticos.

30. Responda de acordo com os conceitos abaixo:

V. O megaesfago definido como a reduo
acentuada dos plexos nervosos da parede
esofgica, levando ausncia do reflexo de
relaxamento do esfncter inferior do esfago
deglutio.
VI. De acordo com Ferreira-Santos (19 ), o
dimetro ao exame contrastado do esfago
classifica o megaesfago como Grau III
quando ocorre dolicomegaesofago.
VII. O megaesfago predispe a instalao do
adenocarcinoma esofgico.
Est(o) correto(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)

I, II e III.
I e III.
I e II.
III.
I.

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