La Iniciativa Global para el Asma (GINA), define el asma como inflamacin

crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado

determinadas clulas y mediadores celulares.
La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de
la va area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de
obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con
tratamiento.
DESENCADENAMIENTO DE LOS SINTOMAS
Infecciones Virales
Alergnos
Ejercicios, llanto, risa
Factores Irritantes
Cambios Ambientales
Medicamentos
Alimentos
Ansiedad / Factores Emotivos
En los factores predisponentes del asma tenemos primero la gentica del
paciente, si hay antecedentes de atopia (manifestacin de alergias,
sibilantes, hiperreactividad bronquial, manifestaciones a nivel de la piel,
rinitis alergica) se dice que alguno de los padres tiene alguna de las atopias
ya mencionadas, el paciente presenta un 50% de probabilidades de
tenerlas. Si es son los dos 70. Y si son los hermanos 30.
Otros elementos que influyen son factores extrnsecos e intrnsecos como la
parte ambiental, los antgenos ambientales como los acaros, polvo, polen,
los hongos etc son generalmente una de las principales causas de asma e
hiperreactividad bronquial. Tambin los pelos de los animales
especialmente de los gatos.
Tambien puede ser causada por la alimentacin (intolerancia a ciertos tipos
de comidas; a la albumina, a la protena de la leche de la vaca, a la casena
etc), por el ejercicio, tabaquismo en la casa, cambios ambientales cuando
viven en calor y van al frio, pases con estaciones;
Existen varias clasificaciones la de GINA y la que se clasifica de acuerdo a
las sibilancias, pero esto no condiciona que el paciente sea asmtico, se
clasfica segn el cuadro de sibilancias que presenta: si es de primera
infancia transitorio, generalmente desaparece a los 3 aos y su

desencadenante son los virus, bronquiolitis. La otra clasificacin de ese tipo

de sibilitantes que que se usas para esto no dura hasta los 3 sino hasta los
6 aos y esto es causado por infecciones virales y despus de ese tiempo si
podemos decir con las crisis que hace, con el nmero de recadas, con los
medicamentos que usan lo clasificamos como asma.
El asma es una enfermedad inflamatoria tipo crnica, que produce cambios
crnicos en el epitelio respiratorio, reversible, que responde a b2 de accin
corta, su definicin cuantitativamente se realiza a travs de una
espirmetro, donde existe una mejorara del flujo espiratorio final por accin
de broncodilatadores y que es una mejora del 18-20% o que hay una
mejora con el b2 inhalado del volumen espiratorio final, pero esto en nios
es muy difcil.
FISIOPATOLOGIA: El alrgeno causa una respuesta inflamatoria con
produccin de IgE que es laque se responsabiliza de tener ese tipo de
receptor, libera los mastocitos y ellos producen la inflamacin crnica de
ese epitelio respiratorio. Tambin se aumentan los leucotrienos,
interleucinas etc.
1. Remodelacin de la Va Area ( fibrosis Peribronquial).
2. Hiperplasia de la Glndula Mucosa.
3. Engrosamiento de la Clula Basal.
4. Hipertrofia del Msculo Liso.
El bronquio tiende a ensancharse y por eso cuando vemos mejora no solo
de la funcin respiratoria sino del bronquio como tal.

Esta clasificacin se utiliza en nios mas grandes, (4,5,6 aos) que ya han
pasado por sibilantes que es la que se esta usando. Se cambia anualmente.
Esta clasificacin se usa cuando ya tenemos al paciente asmtico, se basa
en cuales son las caractersticas de presentacin de los sntomas.
Algo muy importante son los sntomas nocturnos, cuando hay nios con
antecedentes familiares atpicos, que tose de noche, es asmtico, no
importa si al momento de la ascultacion no tenga sibilancias, los sntomas
nocturnos son en realidad muy especficos. Por eso las sibilancias no
siempre tienen que estar presente para decir que el paciente tiene asma.
Se le pregunta si ha ido a emergencia, si ha requerido terapias respiratorias,
etc.
Los tosedores nocturnos tienden a tener rinosinusitis, por la posicin el
moco cae hacia atrs, comienzan por goteo posnasal.
Lo mas importante es aprenderse los tratamientos de la crisis de asma. Hay
que explicarle a la mama que se hace ante esta situacin y nosotros
prevenir la inflamacin crnica con el uso de budesonida, estereroides
sintticos y generalmente se puede combinar con un anticolinrgico.
La primera clasificacin es lo que ahora se llama fenotipos en los pacientes
lactantes o menores, se llaman sibilancias transitorias, que son
descancadenadas por un virus y que generalmente desaparece despus de
los 6m, aqu es dond entran los nios que presentan su primer cuadro
obstructivo que se clasifica como bronquiolitis. Despus vienen las
sibilancias que pueden ser no atpicas osea que no tienen otros elementos
sino con infecciones; estos se clasifican por su duracin si tiene mas de 6
meses, a partir de los 5-6 aos es que podemos decir que el paciente tiene
asma.
CRISIS DE ASMA O DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
Aqu hay tener en cuenta otros parametos, y pueden ser leve, moderada o
severa, es diferente a la clasificacin de control del asma,
La Clasificacion de la crisis es muy importante, la escala de tall es muy
corta, se aprende de memoria y es para uso solo de emergencia.

Es importante evaluar FC O LAS PULSACIONES porque hay un cuadro

severo de asma que presenta pulso paradjico, donde hay un torax
asimtrico , no se escuchan sibilancias y el paciente esta en un mal estado
general y requiere uci. Otra cosa importante es la saturaccion del oxigeno,
cuando hay un paciente con asma esta ciantico no hay una adecuada
saturaccion de oxigeno ni una llegada completa de hbina a los tejidos
A los pacientes con crisis de asma hay que evaluarlos cada 30 min o cada
hora a ver si hay o no mejora, dependiendo d eso derivar al paciente.
La otra tabla de cllasificacion esta en pochaco.
TRATAMIENTO
Hay que saber cuales se usan para las crisis de asma y cuales son para
controlar como tal la enfermedad.
EN UNA CRISIS DE ASMA: Se itilizan los B2 de accin corta y esteroides
sintticos.
El B2 de accin corta, su mecanismo de accin es casi inmediato, se demora
como mximo de 15-20 minutos en ejercer su efecto y dura hasta 4 horas,
por eso es ideal para una crisis de asma; el que mas se usa SALBUTAMOL:
esta estandarizado que se utiliza la solucin para nebulizar como terapia
respiratoria
DOSIS:
1. 0,03mlxKl, lo mximo que se usa son 2cc o 1 gota por KLO. 2ML=20
GOTAS.
2. Tambien se puede usar 3-5mg segn la presentacin de la solucin
con aerocamara o aerochamber pero siempre con mascarilla (con la
bombita hay mas riesgo de contraer infeccin por seudomonas) ;
3. tambin viene en en susp. Para inhalar 100mcg x dosis 2 PUFF
CADA 8 HORAS
4. en Jarabe 2mg/5ml.
NOTA: SE USA MENOS DE UNA GOTA POR KLO, HASTA 20 GOTAS POR 20
KLOS Y NISIQUIERA ES LO IDEAL PORQUE UN PACIENTE QUE PESE 10 KLOS
NO SE LE PONEN 10 GOTAS SE LE PONEN ALREDEDOR DE 7-8 GOTAS
En la crisis para usar el salbutamol se le ponen 20 gotas o lo que le toca al
paciente con 3cc de solucin fisiolgica, osea nebulizar hasta que se
termine la parte de aerosol.
Entonces llega el paciente con la crisis de asma, se revisa la FR, LA FC, la
satruacion, se usa la escala de tall y se dice si tiene una crisis de asma.
Cuando se sabe que si es una crisis se ponen la primera terapia, se esperan
de 20-30 minutos, lo reevaluamos y aqu vemos: FR, FC, sibilancias, uso de
musculos accesorios, si hay mejora o esta peor, si NO ha mejorado nos
vamos a otra terapia, igual con salbutamol. SE LE REALIZAN HASTA 3

TERAPIAS DE UN CICLO y en una crisis solo se hacen 3 CICLOS. Si al terminar

el primer ciclo todava esta con crisis, se le realiza otro ciclo. En este
segundo ciclo no hay mejora le podemos adicionar los esteroides sintticos.
LOS ES: generalmente se utiliza la prednisolona y la metilprednisolona
(SOLUMEDROL), la dosis es 1 a 2mgxKg/dosis VO, pero en una crisis lo que
se usa en VE (Metilprednisola y La Hidrocortisona STAT que es de accin
mas corta) Y SE usa de 5-10 mg (HIDRO). O 1-2MGXKG/D (SOLUMEDROL)
Para el tratamiento en la casa se usa: PREDNA se usa solo por 3 dias, luego
se le pone una dosis de mantenimiento, 0,5-1 mgxKl.
El salbutamol se usa 7 dias y los ES 3 dias.
Depsues de ese tiempo se reevalua al paciente y se pone una terapia de
mantenimiento. Se coloca la bombita LA BUDESONIDA Y EL MONTEWKAST
se usa por 4 a 6 meses, que es un antileucotrienos vienen en tabletas
masticables, se usan entre 8-9 pm. Las tabletas vienen de 4 mg 5mg 10mg
BUDESONIDA: MAS IMPORTANTE (BUDESONIDA, PULMICORT, BUDECORT)
aerosolo para inh 50-100mg x dosis (pero 200 es para un adulto) y susp
para inhalar de 0,25mg/ml.
La budesonida tiene una dosis de uso bajo, media y alta. Se ponen cada 12
horas
DOSIS BAJA: 50-200mg AL DIA.. ES IMPORTANTE SABER QUE PRESENTACION
TIENE EL NIO PARA SABER CUANTOS PUFF SE LE COLOCAN AL NIO HASTA
LLEVARLO A LA DOSIS DESEADA. SI EL TIENE UNA PRESENTACION DE 50 MG
le colocas 2 puff cada 12h y asi lo llevas a 200. Si tiene uno de 100 Es un
puff cada 12 horas y ya completas los 200.
Si el paciente hace crisis, lo revaloran, tiene sntomas nocturnos, no mejora.
Se pasa a una dosis MODERADA: 200-400.
DOSIS ALTAS: no es lo recomendable, se usan los inhaladores combinados.