CONSTANCIA DE SUELDOS, SALARIOS, CONCEPTOS ASIMILADOS,

CRDITO AL SALARIO Y SUBSIDIO PARA EL EMPLEO

ANVERSO

(INCLUYE INGRESOS POR ACCIONES)

MES INICIAL

MES FINAL

EJERCICIO

10

12

2015

PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA:

37

37P1A09

ESTA CONSTANCIA DEBER SER CONSERVADA POR EL TRABAJADOR.

DATOS DEL TRABAJADOR O ASIMILADO A SALARIOS

1
REGISTRO FEDERAL DE
CONTRIBUYENTES

CLAVE NICA DE REGISTRO DE

POBLACIN

OILD881014H64

OILD881014HDFRNV04

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

ORTIZ

DE LEON

DAVID EMMANUEL

MARQUE CON X EL RECUADRO QUE CORRESPONDA Y/O CONTESTE LO QUE SE SOLICITA:

REA GEOGRFICA
DEL SALARIO MNIMO ( 1 )

SI EL PATRN REALIZ
CLCULO ANUAL

PROPORCIN DEL SUBSIDIO:

CALCULADA CONFORME A LAS
DISPOSICIONES VIGENTES EN
EL EJERCICIO QUE DECLARA ( * )
MARQUE CON X SI EL TRABAJADOR ES
SINDICALIZADO

DEL EJERCICIO
QUE DECLARA

TARIFA UTILIZADA

FRACCIN I (2)
CALCULADA CONFORME A
DISPOSICIONES VIGENTES
EN 1991 ( * )
SI ES ASIMILADO A SALARIOS, SEALE LA
CLAVE CORRESPONDIENTE ( 4 )

X
FRACCIN II (2)

1991
(Actualizada)
APLICADA (3)

CLAVE DE LA ENTIDAD FEDERATIVA

DONDE PREST SUS SERVICIOS ( 5 )

09

RFC DEL(LOS)
OTRO(S)
PATRN(ES) ( 6 ):

OTROS DATOS INFORMATIVOS

MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
EFECTUADAS

MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS

DEDUCIBLES PARA TRABAJADORES QUE
REALIZARN SUDECLARACIN
MONTO DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS
DEDUCIBLES APLICADASD POR EL PATRN

INDIQUE SI EL PATRN APLIC EL MONTO DE LAS APORTACIONES

VOLUNTARIAS EN EL CLCULO DEL IMPUESTO

IMPUESTO SOBRE LA RENTA

2
TOTAL DE INGRESOS POR SUELDOS, SALARIOS Y
CONCEPTOS ASIMILADOS (Campo Q, ms el
A.
campo R de esta pgina, ms los campos a, ms i, ms
m de la pgina 2, ms el campo S1 de la pgina 3 )
IMPUESTO LOCAL A LOS INGRESOS POR
SUELDOS, SALARIOS Y EN GENERAL POR LA
B.
PRESTACIN DE UN SERVICIO PERSONAL
SUBORDINADO ( 7 )
INGRESOS EXENTOS
C. (Campo V de esta pgina, ms el campo c de la pgina
2, ms el campo R1 de la pgina 3)

55309

2341

TOTAL DE LAS APORTACIONES VOLUNTARIAS

DEDUCIBLES
INGRESOS NO ACUMULABLES
E. (Campo Y de esta pgina, ms el campo g de la
pgina 2)

G. ISR CONFORME A LA TARIFA ANUAL

H.

SUBSIDIO ACREDITABLE
(2007 y anteriores)

JUBILACIONES, PENSIONES O
HABERES DEL RETIRO

MONTO TOTAL DEL PAGO EN UNA SOLA

Q. EXHIBICIN (No deber hacer anotacin alguna en R,
S y T)
INGRESOS TOTALES POR PAGO EN
PARCIALIDADES (No hacer anotacin alguna en Q)

MONTO DIARIO PERCIBIDO POR JUBILACIONES,

S. PENSIONES O HABERES DE RETIRO EN
PARCIALIDADES (No hacer anotacin alguna en Q)

T.

52968

K.

MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE

FRACCIN III ( 2 )

L.

MONTO DEL SUBSIDIO ACREDITABLE

FRACCIN IV ( 2 )

M.

IMPUESTO SOBRE INGRESOS

ACUMULABLES

N.

IMPUESTO SOBRE INGRESOS NO

ACUMULABLES

O.

IMPUESTO SOBRE LA RENTA CAUSADO EN

EL EJERCICIO QUE DECLARA ( M + N )

P.

IMPUESTO RETENIDO AL CONTRIBUYENTE

(Campo Z de esta pgina, ms los campos h, mas
j, ms n de la pgina 2, ms los campos U1, ms
V1 de la pgina 3)

8875

PAGOS POR SEPARACIN

R.

SUBSIDIO NO ACREDITABLE
(2007 y anteriores)

MONTO DEL SUBSIDIO PARA EL EMPLEO QUE

J. LE CORRESPONDI AL TRABAJADOR
DURANTE EL EJERCICIO (2008 y posteriores) (8)

D.

F. INGRESOS ACUMULABLES ( A - B - C - D - E )

I.

CANTIDAD QUE SE HUBIERA PERCIBIDO EN EL PERIODO DE NO HABER PAGO NICO POR JUBILACIONES, PENSIONES O HABERES DE RETIRO EN UNA
SOLA EXHIBICIN (No hacer anotacin alguna en O)

U. NMERO DE DAS ( 9 )

V. INGRESOS EXENTOS

W. INGRESOS GRAVABLES

X. INGRESOS ACUMULABLES

Y. INGRESOS NO ACUMULABLES

Z. IMPUESTO RETENIDO

(*) Es obligatorio requisitar estos campos.

(1) Anotar A, B o C, segn corresponda al rea geogrfica que seala la Comisin Nacional de los Salarios Mnimos.
(2) nicamente para constancias de 2001, de conformidad con el Art. Segundo Transitorio, del Decreto por el que se reforma el Art. 80-A de la LISR, publicado en el DOF el 29 de noviembre de 2001.
(3) Deber utilizar este campo, cuando el patrn haya realizado clculo anual de ISR y al trabajador le corresponda una proporcin distinta a la de los dems trabajadores.
(4) A. Miembros de las sociedades cooperativas de produccin, B. Integrantes de sociedades y asociaciones civiles, C. Miembros de consejos directivos, de vigilancia, consultivos o comisarios; D. Actividad
empresarial (comisionistas), E. Honorarios asimilados a salarios, F. Ingresos en acciones o ttulos de valor, G. Otros.
(5) 01 Aguascalientes, 02 Baja California, 03 Baja California Sur, 04 Campeche, 05 Coahuila, 06 Colima, 07 Chiapas, 08 Chihuahua, 09 Distrito Federal, 10 Durango, 11 Guanajuato, 12 Guerrero, 13 Hidalgo, 14
Jalisco, 15 Mxico, 16 Michoacn, 17 Morelos, 18 Nayarit, 19 Nuevo Len, 20 Oaxaca, 21 Puebla, 22 Quertaro, 23 Quintana Roo, 24 San Luis Potos, 25 Sinaloa, 26 Sonora, 27 Tabasco, 28 Tamaulipas, 29
Tlaxcala, 30 Veracruz, 31 Yucatn, 32 Zacatecas.
(6) En caso de que el trabajador haya tenido ms de un patrn en el ejercicio, deber sealar el (los) RFC del(los) otro(s) patrn(s)
(7) Aplicable a partir del ejercicio 2005.
(8) Se refiere al Subsidio para el Empleo que corresponda, determinado conforme a la tabla contenida en las disposiciones fiscales.
(9) Tratndose de pagos en parcialidades, nmero de das del periodo. En caso de pago de jubilaciones, pensiones haberes de retiro en una sola exhibicin, nmero de das comprendidos entre la fecha en que se
realiz el pago y el 31 de diciembre del ao de que se trate.

Pag.82

SE EXPIDE POR DUPLICADO

Original-Trabajador o Asimilado a Salarios

Duplicado-Retenedor

ANVERSO

37P2A09

OILD881014H64

PAGOS POR SEPARACIN(Continuacin)

OTROS PAGOS POR

SEPARACIN ( 1 )

3
a. MONTO TOTAL PAGADO

e.

INGRESOS ACUMULABLES
(ltimo sueldo mensual ordinario ) ( 2 )

b. NMERO DE AOS DE SERVICIO DEL TRABAJADOR

f.

IMPUESTO CORRESPONDIENTE AL LTIMO

SUELDO MENSUAL ORDINARIO

c. INGRESOS EXENTOS

g. INGRESOS NO ACUMULABLES

d. INGRESOS GRAVADOS

h. IMPUESTO RETENIDO

INGRESOS ASIMILADOS A SALARIOS (Sin incluir ( 3 ))

i. INGRESOS ASIMILADOS A SALARIOS

j.

IMPUESTO RETENIDO DURANTE EL

EJERCICIO

4.1 INGRESOS EN ACCIONES O TTULOS VALOR QUE REPRESENTAN BIENES (Por ejercer la opcin otorgada por el empleador)
INGRESO ACUMULABLE
( k - l siempre que k sea mayor)

k.

VALOR DE MERCADO DE LAS ACCIONES O

TTULOS VALOR AL EJERCER LA OPCIN ( 4 )

m.

l.

PRECIO ESTABLECIDO AL OTORGARSE LA OPCIN

DE INGRESOS EN ACCIONES O TTULOS VALOR

n. IMPUESTO RETENIDO

PAGOS DEL PATRN EFECTUADOS A SUS TRABAJADORES (Incluyendo ( 3 ))

GRAVADO
o. SUELDOS, SALARIOS, RAYAS Y JORNALES

p. GRATIFICACIN ANUAL

EXENTO

43778
2632

2103

q. VITICOS Y GASTOS DE VIAJE

r. TIEMPO EXTRAORDINARIO

s. PRIMA VACACIONAL

238

t. PRIMA DOMINICAL

u.

PARTICIPACIN DE LOS TRABAJADORES EN LAS

UTILIDADES (PTU)

v.

REEMBOLSO DE GASTOS MDICOS, DENTALES Y

HOSPITALARIOS

w. FONDO DE AHORRO

x. CAJA DE AHORRO

y. VALES PARA DESPENSA

z. AYUDA PARA GASTOS DE FUNERAL

A1.

37

CONTRIBUCIONES A CARGO DEL TRABAJADOR

PAGADAS POR EL PATRN

B1. PREMIOS POR PUNTUALIDAD

C1. PRIMA DE SEGURO DE VIDA

D1. SEGURO DE GASTOS MDICOS MAYORES

E1. VALES PARA RESTAURANTE

F1. VALES PARA GASOLINA
(1) Incluyendo, entre otros, prima de antigedad e indemnizaciones.
(2) Si el pago por separacin es menor al ltimo sueldo mensual ordinario, deber anotar el pago por separacin.
Pag.82 (3) Funcionarios y trabajadores de la Federacin, de las Entidades Federativas y de los Municipios, as como miembros de las fuerza s armadas.
(4)Si la opcin para adquirir acciones o ttulos valor se otorg antes del 1 de enero de 2005, se anotar el valor de mercado que
tenan dichas acciones o ttulos valor al 31 de diciembre de 2004.

ANVERSO

37

37P3A09

OILD881014H64

PAGOS DEL PATRN EFECTUADOS A SUS TRABAJADORES (Incluyendo ( 1 )) (Continuacin)

GRAVADO

EXENTO
Se declara bajo protesta de decir verdad,

G1. VALES PARA ROPA

que los datos asentados en la presente

constancia, fueron manifestados en la

H1. AYUDA PARA RENTA

respectiva

declaracin

informativa

mltiple del ejercicio, presentada ante el

I1. AYUDA PARA ARTCULOS ESCOLARES

SAT con fecha 11 de MARZO de 2016 y

a la que le correspondi el nmero de

J1. DOTACIN O AYUDA PARA ANTEOJOS

folio de operacin 58257406, as mismo,

S ( ) o No (X) se realiz el clculo
anual en los trminos que establece la
Ley del ISR.

K1. AYUDA PARA TRANSPORTE

L1. CUOTAS SINDICALES PAGADAS POR EL PATRN
M1. SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD
N1. BECAS PARA TRABAJADORES Y/O SUS HIJOS
O1.

PAGOS EFECTUADOS POR OTROS EMPLEADORES

(2)(3)

6558

P1. OTROS INGRESOS POR SALARIOS

IMPUESTO SOBRE LA RENTA POR SUELDOS Y SALARIOS

6
Q1. SUMA DEL INGRESO GRAVADO POR SUELDOS Y
SALARIOS (Suma de los campos o de la pgina 2, al
P1 de la columna gravado de la pgina 3)

52968

X1. SALDO A FAVOR DEL EJERCICIO ANTERIOR

NO COMPENSADO DURANTE EL EJERCICIO
QUE AMPARA LA CONSTANCIA

R1. SUMA DEL INGRESO EXENTO POR SUELDOS Y

SALARIOS (Suma de los campos o de la pgina 2, al
P1 de la columna exento de la pgina 3)

2341

Y1. SUMA DE LAS CANTIDADES QUE POR

CONCEPTO DE CRDITO AL SALARIO LE
CORRESPONDI AL TRABAJADOR ( 5 )

55309

Z1. CRDITO AL SALARIO ENTREGADO EN

EFECTIVO AL TRABAJADOR DURANTE EL
EJERCICIO ( 6 )

S1.

SUMA DE INGRESOS POR SUELDOS Y SALARIOS (

Q1 + R1 )

MONTO DEL IMPUESTO LOCAL A LOS INGRESOS

T1. POR SUELDOS, SALARIOS Y EN GENERAL POR LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO PERSONAL
SUBORDINADO RETENIDO ( 4 )

MONTO TOTAL DE INGRESOS OBTENIDOS

a1. POR CONCEPTO DE PRESTACIONES DE
PREVISIN SOCIAL

8875

U1. IMPUESTO RETENIDO DURANTE EL EJERCICIO

V1.

W1.

SUMA DE INGRESOS EXENTOS POR

b1. CONCEPTO DE PRESTACIONES DE PREVISIN
SOCIAL
MONTO DEL SUBSIDIO PARA EL EMPLEO
c1. ENTREGADO EN EFECTIVO AL TRABAJADOR
DURANTE EL EJERCICIO QUE DECLARA (7)

IMPUESTO RETENIDO POR OTRO(S) PATRN(ES)

DURANTE EL EJERCICIO ( 2 )
SALDO A FAVOR DETERMINADO EN EL
EJERCICIO QUE DECLARA, QUE EL PATRN
COMPENSAR DURANTE EL SIGUIENTE
EJERCICIO O SOLICITAR SU DEVOLUCIN

DATOS DEL RETENEDOR

PRE850101UY3

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y

NOMBRE(S) O DENOMINACIN
O RAZN SOCIAL

OFICINA DE LA PRESIDENCIA DE LA REPBLICA

DATOS DEL
REPRESENTANT
E LEGAL

REGISTRO FEDERAL
DE CONTRIBUYENTES

CLAVE NICA DE
REGISTRO DE POBLACIN

CAAP670828MGTMLT07

APELLIDO PATERNO,
MATERNO Y NOMBRE(S)

CAMPOS ALANS PATRICIA

FIRMA DEL RETENEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

Pag.82

CLAVE NICA DE
POBLACIN *

REGISTRO DE

SELLO DEL RETENEDOR (EN CASO DE TENERLO)

(*) Slo personas fsicas.

(1) Funcionarios y trabajadores de la Federacin, de las Entidades Federativas y de los
Municipios, as como miembros de las fuerzas armadas.
(2) Slo si el patrn que expide la constancia realiz clculo anual.
(3) No deber duplicar los conceptos exentos que se resten una sola vez por ejemplo:
gratificacin anual, prima vacacional, entre otros.

FIRMA DE RECIBIDO POR EL CONTRIBUYENTE

(4) Aplicable a partir de 2005.

(5) Se deber anotar la suma del crdito al salario determinado conforme a la tabla de la LISR
correspondiente.
(6) Suma de las diferencias que durante el ejercicio se entregaron en efectivo al trabajador conforme a las disposiciones fiscales vigentes.
(7) Se refiere a la(s) diferencia(s) por subsidio para el empleo mensual entregada(s) en efectivo
al trabajador