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Conseil en officine

Pr : KRIFA

La Toux
I. Dfinition :
Du latin Tussis , cest une expiration brusque et bruyante rflexe ou volontaire, qui assure
lexpulsion de lair contenu dans les poumons. Il sagit dune raction du corps une
irritation = cest un rflexe vital.
Cest un mal ncessaire : expulsion de substances indsirables (poussire, corps trangers
). Toutefois, elle peut tre lexpression dune maladie grave.
La toux nest pas une maladie, cest le Symptme de maladie ou dinfection.

II. Mcanisme de la Toux :


Les centres nerveux de la toux sont relis des rcepteurs qui peuvent tre stimuls par
divers agents mcaniques ou chimiques.
Transmission dun message au centre de la toux qui va lui-mme dclencher le

phnomne de la Toux.
La Toux est caractrise par la succession de 3 phases :
1. Inspiration : lair entre dans les poumons.
2. Compression : induite par une forte pression positive dans le thorax et larbre

trachobronchique.
3. Expulsion : expiratoire, la pression intra-thoracique est ramene la pression

atmosphrique. Il sensuit une brutale expulsion de lair mobilisation et


limination de mucus et de particules trangres.

III. Causes de la toux :


-

Manifestation typique dune maladie (refroidissement provoqu par des virus, le


froid, fume, tabac ). 80% des toux aigues sont provoques par des Virus.

Diverses maladies infectieuses : Tuberculose, coqueluche (diphtrie) Toux


Chronique.

Aggrave par des facteurs environnementaux : fume, froid, pollution.

Bronchite chronique, ou toux des fumeurs, BPCO : Broncho-Pneumopathie


Chronique Obstructive Test BPCO en officine mesure la capacit des poumons.

Mauvaise dglutition, motion.


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Pr : KRIFA

Allergie (ex : rhinite allergique, rhume, asthme ).

Effets secondaires dun mdicament (ex : IEC pour lhypertendu).

OAP : dme Aigu du Poumon, embolie pulmonaire.

Reflux Gastro-sophagien Toux postprandiale.

La nervosit, le stress et la timidit excessive.

Insuffisance cardiaque gauche Toux au dbut de la nuit.

Facteurs psychiques (grand enfant, diurne, quinteuse, explosive et aboyante souvent


majore en prsence du public (ou mdecin) Toux psychogne.

Inhalation de corps tranger Toux sche, aigue, brutale et absence de fivre.

IV.

Classification : plusieurs varits :


-

Toux grasse : suivie dexpectoration (expulsion de matire encombrante).

Toux sche.

Toux aigue : durant un laps de temps relativement court (< 3 semaines).

Toux chronique : > 3 semaines.

Toux iatrogne : provoque par des mdicaments.

V. Traitement :
1. Toux Grasse :
Mucosits au niveau bronchique qui ont du mal tre vacues par les cellules
cilies vers le tractus digestif.
3 types de mdicaments conseil :
-

Mucolytiques Vrais.

Mucorgulateurs.

Fluidifiants (ou expectorant).

a. Mucolytiques Vrais :
Drivs de lN actylcystine qui agissent en diminuant la viscosit et
llasticit du mucus.
Exemple de mdicament :
MUCOLYSE : sachet poudre pour solution orale 200mg
MUCOLATOR : sachet suspension orale 200mg
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b. Mucorgulateurs :
Drivs de la carbocystine a effet anti-inflammatoire (do la Contreindication en cas dulcre gastrique), effet antispasmodique et qui
tablissent la viscosit et llasticit du mucus.
Exemple de mdicaments :
BRONCATHIOL : 2% enfant, 5% adulte.
RHINATHIOL : 2% enfant, 5% adulte.
BRONCHOKOD : 2% enfant, 5% adulte, sirop (sucr) ou solution

buvable (sans sucre).


Remarque : Risque d'accumulation de mucus fluidifi dans les
bronches et de complications respiratoires, en cas d'utilisation chez le
nourrisson : Mort subite du nourrisson le soir.

c. Fluidifiants :
Amliorent lhydratation des mucosits pour faciliter leur transport par les
cils bronchiques et leur expectoration.
Exemple de mdicaments :
PULMOLL : Sulfogaacol (pastilles).
BROMHEXINE : Bromhexine (comprims dragifis boite de 40).
MUXOL : Ambroxol (30mg comprims boite de 30).
Linterrogatoire :

Date dapparition :

< 3 semaines : aigue


> 3 semaines : chronique souvent associe des bronchopathies
chroniques tels que : asthme, infection, tuberculose, cancer bronchique ?

Horaire dapparition : Au rveil surtout Toux tabagique du rveil.

Autres Traitements :

Essence de trbenthine : contre-indique cause des Terpnes qui


provoquent des convulsions.
OZOTHINE (enfant, adulte) suppo
OZOTHINE diprophylline (enfant, adulte) suppo

Diverses associations :
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Pr : KRIFA

Camphre + eucalyptol + Gaacol : EUCAMPHINE suppositoire (adulte).

Essence de Trbenthine + eucalyptol + Gaacol : EUCAMPHINE pommade


dermique (enfant et nourrisson).

Camphre + eucalyptol + menthol pur : CAL-MOL baume (adulte et grand


enfant).

Eucalyptol + menthol pur + thymol : EUCAMPHINE pommade dermique


(adulte).

Tous ces traitements visent faciliter lexpectoration des mucosits 2 3 fois par jour et pas
moins dune heure avant le coucher. Sil ny a pas damlioration dans les 5 6 jours qui
suivent, consulter un mdecin.
Le choix du Principe Actif se fait selon laspect des mucosits :
-

Mucosits trs visqueuses : drivs actylcystine ou cabrocystine.

Mucosits plus fluides : mucorgulateurs.

2. Toux sche :
En allopathie, les molcules aux proprits antitussives sont :
Des opiacs.
Des antihistaminiques.
Pentoxyvrine.
Selon leurs proprits, les indications diffrent.

a. Opiacs : Action centrale, bonne efficacit, Effets indsirables type morphinique


(constipation, vertige ).
Risque de dpendance surtout avec les antitussifs narcotiques.
Contre-indications :
-

Enfants < 30mois.

Toux grasse.

Avec alcool et autres dpresseurs du SNC.

Remarque : attention ladministration de la carbocystine saignement au niveau de


lestomac.

Exemples de mdicaments narcotiques :


-

Codine + camphosulfonate : NEOCODION

Codine + rysimum : EUPHON


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Pr : KRIFA

Codine + espces pectorales : PECTO 6 sirop enfant.

Codine + espces pectorales + Codthyline : PECTO 6 sirop adulte.

Codine + Gaacol : PULMOSERUM sirop sans sucre.

Lassociation : Codthyline + Pholcodine : nexiste pas en Tunisie.

Exemple de mdicaments non narcotiques :


-

Dextromthorphane : DRILL enf et ad

Dextromthorphane + Guaifenesine : TUSSIPAX ad et enf (sirop).

b. Antitussifs Antihistaminiques :
-

A proprit sdative : utilis pour le traitement de la toux irritante, nocturne


lorigine dinsomnie.

Effet anticholinergique : antitussif recherch.

EI : neuro-vgtatif (somnolence, anticholinergique, vertige, troubles de la


motricit), Mort subite chez le nourrisson.

Prcaution chez les pileptiques.

CI : ATCD dagranulocytose ; hypertrophie prostatique avec risque de rtention


urinaire, insuffisance respiratoire, glaucome aigu par fermeture de langle,
femme enceinte et allaitante, sujets gs, Nourrisson.

Exemples de mdicaments :
-

Dexchlorphniramine malate : POLARAMINE cp scable, inj

Drivs phnothiazidines : Alimmazine : THRALNE


Oxommazine : TOPLEXIL

Ces principes actifs sont souvent associs dans les formes pharmaceutiques des
opiacs : Il faut prendre en considration la fois leurs CI et EI propres ainsi que ceux
des drivs morphiniques.

c. Pentoxyvrine : VICKS
Lors de la dlivrance, proposer un Vicks pour compenser une ventuelle fatigue.
Action centrale, prfrable en cas de Toux sche spasmodique.
Posologie : 2 3 fois par jour.

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VI.

Pr : KRIFA

Prcautions et conseils :
-

Si le sirop est dj ouvert, la dure de vie est de 2 3 mois (prsence ou non du


sucre).

Humidifier lair.

Arrter de fumer, viter latmosphre enfume.

Faire des inhalations (effet antiseptique et hydratant).

Dormir tte surleve.

Eviter les changements datmosphre.

Eviter linhalation de produits irritants.

Cas particuliers :
Toux Grasse chez le bb :

Dsencombrer le nez (solution deau de mer) viter lcoulement


dans larrire gorge.

Laisser tousser bonne toux qui dsencombre les bronches.

Diabtiques :

Forme sans sucre.

Conducteurs de machine :

Eviter les produits sdatifs (opiacs, antihistaminiques).

En cas de sensibilit gastrique (ulcre, RGO) :

Prfrer un Fluidifiant bronchique de lactylcystine ou de la


carbocystine (qui sont contre-indiques).

Femme enceinte :

Produits homopathiques : STODAL, DROSETUX

Conclusion :
La toux est un phnomne normal inconvnient en ce qui concerne le confort au
quotidien mais quand elle survient il faut y tre attentif car elle peut rvler une pathologie
sous-jacente.

Conseil en officine

Pr : KRIFA

Votre toux est-elle rcente ?


Mdecin

Avez-vous des glaires ?


Oui

Non

Toux grasse

Toux sche
Oui

Non

Expectorations sont-elles

Antcdents mdicaux
Non

Oui
Translucides et
filantes

Epaisses et purulentes
ou hmoptysiques

Traitement en
cours

Mdecin

Non
Est-ce quil y a des signes
associs : fivre, amaigrissement
rcent, cphale, douleurs
thoraciques, essoufflement ?

Oui

Accompagne-t-elle un
refroidissement
(affection saisonnire
virale, rhinite, tat
grippal.)

Inhalation
de
corticodes
ou IEC

Non
Oui

Mdecin

Oui

Antcdents mdicaux
mdicaux

Oui

Non

Mdecin

Non

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