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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de

Sade

ndice

Introduo........................................................................................................... 3
mbito do manual............................................................................................ 3
Objetivos.......................................................................................................... 3
Carga horria................................................................................................... 4
1.Os Circuitos de informao na Rede Nacional de Cuidados de Sade..............5
2.O transporte de informao do utente: procedimentos e protocolos.............15
2.1.Dados do utente...................................................................................... 21
2.2.Exames.................................................................................................... 24

CIRCUITOS E TRANSPORTE DE
INFORMAO NAS UNIDADES
3.O encaminhamento de reclamaes..............................................................40
UFCD
E do utenteSERVIOS
DA
REDE
3.1.O direito
reclamao.............................................................41
6585
3.2.O tratamento
eficaz das reclamaes:
NACIONAL
DEprocedimentos............................45
CUIDADOS DE
4.O transporte de amostras biolgicas: procedimentos e protocolos................54
SADE
4.1.Amostras de expetorao........................................................................59
2.3.Processo administrativo post-mortem.....................................................30
2.4.Outros...................................................................................................... 36

4.2.Amostras de Urina................................................................................... 61
4.3.Amostras de Fezes................................................................................... 63
4.5.Amostras de Exsudados...........................................................................66
4.6.Amostras de Sangue................................................................................ 71
4.7.Amostras de lquido Cefalorraquidiano....................................................72
5.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de Sade...................................................74
5.1.Tarefas que, sob orientao de um profissional de sade, tem de executar
sob sua superviso direta.............................................................................. 76
5.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um profissional de sade,
pode executar sozinho/a................................................................................ 77

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Bibliografia........................................................................................................ 79
Sites consultados e documentos eletrnicos....................................................79
Legislao......................................................................................................... 80

Introduo
mbito do manual
O presente manual foi concebido como instrumento de apoio unidade de
formao de curta durao n 6585 Circuitos e transporte de informao
nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de Sade, de
acordo com o Catlogo Nacional de Qualificaes.

Objetivos

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Identificar os circuitos de informao e mecanismos de articulao

entre unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de Sade.


Identificar os procedimentos e protocolos definidos, no transporte de

informao do utente, para o servio adequado.


Identificar os procedimentos e protocolos definidos, no transporte de

amostras biolgicas, para o servio adequado.


Identificar os procedimentos e o encaminhamento de reclamaes ou

sugestes.
Identificar os procedimentos e protocolos definidos, no transporte de

amostras biolgicas, para o servio adequado.


Explicar que as tarefas que se integram no mbito de interveno do/a
Tcnico/a Auxiliar de Sade tero de ser sempre executadas com

orientao e superviso de um profissional de sade.


Identificar as tarefas que tm de ser executadas sob superviso direta

do profissional de sade e aquelas que podem ser executadas sozinho.


Aplicar procedimentos e protocolos no transporte de informao.
Encaminhar o utente presencialmente e por via telefnica para os
servios referenciados de acordo com os circuitos e protocolos

definidos.
Aplicar procedimentos e protocolos no transporte de amostras

biolgicas.
Explicar a importncia de se atualizar e adaptar a novos produtos,

materiais, equipamentos e tecnologias no mbito das suas atividades.


Explicar o dever de agir em funo das orientaes do Profissional de

sade.
Explicar a importncia da sua atividade para o trabalho de equipa

multidisciplinar.
Explicar a importncia de assumir uma atitude pr-ativa na melhoria

contnua da qualidade, no mbito da sua ao profissional.


Explicar a importncia de cumprir as normas de segurana, higiene e

sade no trabalho assim como preservar a sua apresentao pessoal.


Explicar a importncia de agir de acordo com normas e/ou

procedimentos definidos no mbito das suas atividades.


Explicar a importncia de prever e antecipar riscos.

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Explicar a importncia de desenvolver uma capacidade de alerta que


permita sinalizar situaes ou contextos que exijam interveno.

Carga horria

25 horas

1.Os Circuitos de informao na Rede Nacional


de Cuidados de Sade

Enquadramento legal
Lei n 12/ 2005, de 26 de Janeiro Informao gentica pessoal e informao
de sade
Art 2
Informao de sade

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

A informao de sade abrange todo o tipo de informao direta ou


indiretamente ligada sade, presente ou futura, de uma pessoa, quer se
encontre com vida ou tenha falecido, e a sua histria clnica e familiar.
Art3
Propriedade da informao de sade
1 - A informao de sade, incluindo os dados clnicos registados, resultados de
anlises e outros exames subsidirios, intervenes e diagnsticos,
propriedade da pessoa, sendo as unidades do sistema de sade os depositrios
da informao, a qual no pode ser utilizada para outros fins que no os da
prestao de cuidados e a investigao em sade e outros estabelecidos pela
lei.
2 - O titular da informao de sade tem o direito de, querendo, tomar
conhecimento de todo o processo clnico que lhe diga respeito, salvo
circunstncias

excecionais

devidamente

justificadas

em

que

seja

inequivocamente demonstrado que isso lhe possa ser prejudicial, ou de o fazer


comunicar a quem seja por si indicado.
3 - O acesso informao de sade por parte do seu titular, ou de terceiros
com o seu consentimento, feito atravs de mdico, com habilitao prpria,
escolhido pelo titular da informao.
Art 4
Tratamento da informao de sade
1 - Os responsveis pelo tratamento da informao de sade devem tomar as
providncias adequadas proteo da sua confidencialidade, garantindo a
segurana das instalaes e equipamentos, o controlo no acesso informao,
bem como o reforo do dever de sigilo e da educao deontolgica de todos os
profissionais.
2 - As unidades do sistema de sade devem impedir o acesso indevido de
terceiros aos processos clnicos e aos sistemas informticos que contenham

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Sade

informao

de

sade,

incluindo

as

respetivas

cpias

de

segurana,

assegurando os nveis de segurana apropriados e cumprindo as exigncias


estabelecidas pela legislao que regula a proteo de dados pessoais,
nomeadamente para evitar a sua destruio, acidental ou ilcita, a alterao,
difuso ou acesso no autorizado ou qualquer outra forma de tratamento ilcito
da informao.
3 - A informao de sade s pode ser utilizada pelo sistema de sade nas
condies expressas em autorizao escrita do seu titular ou de quem o
represente.
4 - O acesso a informao de sade pode, desde que anonimizada, ser
facultado para fins de investigao.
5 - A gesto dos sistemas que organizam a informao de sade deve garantir
a separao entre a informao de sade e gentica e a restante informao
pessoal, designadamente atravs da definio de diversos nveis de acesso.
6 - A gesto dos sistemas de informao deve garantir o processamento
regular e frequente de cpias de segurana da informao de sade,
salvaguardadas as garantias de confidencialidade estabelecidas por lei.
Art5
Informao Mdica
1 - A informao mdica a informao de sade destinada a ser utilizada em
prestaes de cuidados ou tratamentos de sade.
2 - Entende-se por processo clnico qualquer registo, informatizado ou no,
que contenha informao de sade sobre doentes ou seus familiares.
3 - Cada processo clnico deve conter toda a informao mdica disponvel que
diga respeito pessoa, ressalvada a restrio imposta pelo artigo seguinte.
4 - A informao mdica inscrita no processo clnico pelo mdico que tenha
assistido a pessoa ou, sob a superviso daquele, informatizada por outro
profissional igualmente sujeito ao dever de sigilo, no mbito das competncias

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especficas de cada profisso e dentro do respeito pelas respetivas normas


deontolgicas.
5 - O processo clnico s pode ser consultado por mdico incumbido da
realizao de prestaes de sade a favor da pessoa a que respeita ou, sob a
superviso daquele, por outro profissional de sade obrigado a sigilo e na
medida do estritamente necessrio realizao das mesmas, sem prejuzo da
investigao epidemiolgica, clnica ou gentica que possa ser feita sobre os
mesmos.
Exemplo de Poltica de gesto da informao clnica
1.Introduo
A poltica de gesto de informao clnica tem por objetivo estabelecer as
linhas orientadoras que nos termos do enquadramento legal e normativo
vigente, regem o acesso, tratamento, circulao, partilha, conservao e
eliminao da informao contida nos processos e ficheiros dos utentes,
qualquer

que

seja

suporte

em

que

se

encontrem

assim

definir

responsabilidades em matria de desenvolvimento de uma poltica de gesto


de informao.
O acesso e tratamento de informao clinica rege-se pela legislao em vigor,
devendo os profissionais intervenientes e direes de reas promover uma
atuao

no

respeito

pelos

princpios

de

segurana,

confidencialidade,

privacidade, preciso, autenticidade, de forma integrada e disponvel em


tempo oportuno.
Esta Poltica visa estabelecer os princpios e a metodologia que regule o
tratamento, conservao, a circulao, partilha e a utilizao da informao
clinica contida nos processos dos doentes ou em sistemas de armazenamento
de dados clnicos, qualquer que seja o suporte em que se encontrem registados
(papel, peliculas ou registo informtico).
2.Definies:
Processo clnico

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Conjunto de dados clnicos e administrativos relativos ao utente, registados e


armazenados em qualquer tipo de suporte (papel ou informtico);
Segredo Profissional
Proibio de revelar factos ou acontecimentos de que se teve conhecimento ou
que foram confiados em razo e no exerccio de uma atividade profissional.
Partilha de Informao
Ato de dar conhecimento, ao seu titular ou a terceiros, de dados constantes no
processo clinico do utente.
Dados clnicos
Aqueles que resultam da recolha e registo de dados da atividade de prestao
de cuidados clnicos.
Dados administrativos
Aqueles que resultam dos atos/procedimentos administrativos e de natureza
processual, resultante da atividade hospitalar.
Informao de sade
Corresponde a todo o tipo de informao, que esteja direta ou indiretamente
ligada sade, presente ou futura, de uma pessoa, quer esta se encontre com
vida ou tenha falecido, assim como a sua hist6ria c1inica e familiar.
Terceiro
Pessoa singular ou coletiva, a autoridade pblica, o servio ou qualquer outro
organismo que, no sendo o titular dos dados, o responsvel pelo tratamento,
o subcontratante ou outra pessoa sob autoridade direta do responsvel pelo
tratamento ou do subcontratante, esteja habilitado a tratar os dados.
Tratamento de dados pessoais
Qualquer operao ou conjunto de operaes sobre dados pessoais, efetuadas
com ou sem meios automatizados, tais como a recolha, o registo, a
organizao, a conservao, a adaptao ou alterao, a recuperao, a
consulta, a utilizao, a comunicao por transmisso, por difuso ou por
qualquer outra forma de colocao disposio, com comparao ou
interconexo, bem como o bloqueio, apagamento ou destruio.

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Ficheiro de dados pessoais


Qualquer conjunto estruturado de dados pessoais, acessvel segundo critrios
determinados, quer seja centralizado, descentralizado ou repartido de modo
funcional ou geogrfico.
Tratamento de dados
Qualquer operao ou conjunto de operaes sobre dados pessoais, efetuadas
com ou sem meios automatizados, tais como a recolha, o registo, a
organizao, a conservao, a adaptao ou alterao, a recuperao, a
consulta, a utilizao, a comunicao por transmisso, por difuso ou por
qualquer outra forma de colocao disposio, com comparao ou
interconexo, bem como o bloqueio, apagamento ou destruio.
3.Princpios gerais
1.A obrigatoriedade de notificao e o controlo prvio da Comisso Nacional de
Proteo de Dados
De acordo com a Lei de Proteo de Dados, os sistemas de informao de
tratamentos dos dados referentes a sade, devem ser notificados a CNPD e
devem garantir as medidas adequadas de segurana da informao.
2.Direito de Informao e Acesso
A Informao Clnica, incluindo os dados clnicos registados, propriedade do
Cidado, sendo o hospital/ unidade de sade depositrio da informao.
O acesso informao clnica pode ser concretizado, em regra, a pedido do
prprio nos termos previstos na lei, conforme n2 do artigo 3 da Lei 12/2005
de 26 de Janeiro e, entre outros, nos artigos 2, n3 e 6 n5 da Lei n46/2007,
de 24 de Agosto:
"O titular da informao de sade tem o direito de, querendo, tomar
conhecimento de todo o processo clnico que lhe diga respeito, salvo
circunstncias

excecionais

devidamente

justificadas

em

que

seja

inequivocamente demonstrado que isso lhe possa ser prejudicial, ou de o fazer


comunicar a quem seja por si indicado.
3.Respeito pelo princpio da finalidade

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Sade

O tratamento dos dados referentes sade, incluindo dados genticos,


permitido nos termos legais, quando necessria para efeitos de medicina
preventiva, de diagnstico mdico, de prestao de cuidados ou tratamentos
ou de gesto de servios de sade, desde que o tratamento desses dados seja
efetuado par um profissional de sade obrigado a sigilo ou por outra pessoa
sujeita igualmente a segredo profissional.
A confidencialidade deve ser mantida ao longo de todo o processo de utilizao
dos dados.
A informao clnica no pode ser utilizada para outros fins que no as da
prestao de cuidados e a investigao em sade ou outros previstos em
legislao especial, designadamente para aqueles que determinaram o
respetivo acesso.
4.Confidencialidade e regras de Segurana
Todo a pessoal hospitalar est obrigado a respeitar a confidencialidade dos
registos clnicos utilizando o seu contedo apenas no melhor interesse do
doente.
O hospital deve promover a educao e sensibilizao de todos os seus
colaboradores para a natureza confidencial da informao clnica e para a
cumprimento rigoroso do dever de sigilo profissional, quer atravs da
transmisso oral e escrita desta mesma informao.
Como resulta da Lei de Proteo de Dados, o hospital deve por em prtica as
medidas tcnicas e organizativas adequadas para proteger os dados clnicos
contra a destruio e perda acidental ou ilcita, a alterao, a difuso ou o
acesso no autorizados ou qualquer outra forma de tratamento ilcito,
nomeadamente quando a tratamento dos dados implicar a sua transmisso por
rede.
As medidas adotadas para a proteo da Informao Clnica sero as que
resultam

dos

conhecimentos

tcnicos

disponveis,

sendo

aplicados

os

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Sade

investimentos necessrios a um nvel de segurana adequado a natureza dos


dados a proteger e aos riscos inerentes ao seu armazenamento e tratamento.
Estas exigncias devero ser asseguradas quer em relao informao
eletrnica, quer informao disponvel em suporte de papel ou outro (ex.
peliculas).
As exigncias de segurana devem ser cumpridas pelos sistemas informticos
que devem assegurar a existncia de diferentes nveis de acesso com
responsabilidades

especficas

dos

diferentes

utilizadores,

numa

rede

informtica estruturada que garanta a segurana e a operacionalidade da


utilizao dos dados.
A Informao Clnica em formato de papel ou outro, devem ser armazenados
em locais reservados e especialmente concebidos para o efeito, de acesso
limitado e controlado, de modo organizado, eficiente e seguro, de modo a estar
disponvel de forma expedita sempre que for necessria a sua disponibilizao
para fins clnicos ou outros previstos na lei.
As regras relativas a circulao, transporte e armazenamento temporrio em
local diferente do arquivo clinico sero definidas em procedimento que deve
assegurar em todo o momento a segurana e a confidencialidade devida
Informao Clinica.
5.Utilizao de Informao Clnica para Investigao Cientfica
A Lei de Proteo de Dados prev a autorizao para utilizao de dados
quando, por motivos de interesse pblico importante, essa utilizao e
tratamento for indispensvel ao exerccio das atribuies legais ou estatutrias
do seu responsvel, ou quando o titular dos dados tiver dado o seu
consentimento expresso para esse tratamento, em ambos os casos com
garantias de no discriminao e com as medidas de segurana adequadas.
A disponibilidade de Informao Clnica para fins de ensino ou investigao
clinica dever ser regulamentada em Procedimento, que garanta condies de
segurana, sigilo e anonimato ao longo de todo o processo de utilizao.

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6.Prazos de conservao da Informao Clinica


O hospital dever observar as disposies legais sobre os prazos de
conservao estabelecidos na Portaria 247/2000, de 8 de Maio, salvo
disposies legais especificas em contrrio:

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Prazos de

Destino final

conservao
administrativ
Processos clnicos

a (anos)
5

Eliminao1
Conservao

permanente2
Eliminao3

intervenes cirrgicas)
Documentao relativa a

50

Conservao

transfuses de sangue
Meios complementares de

permanente
Conservao

20

permanente4
Conservao

20

permanente
Conservao

20

permanente
Conservao

Ficheiros ou livros de registo de


doentes (urgncia, internamento,
ambulatrio ou relativos a

diagnstico de imagem
Documentao de colheita de
rgos
Livros de registo de entrada e
sada de cadveres (morgue)
Colees de autos de sada ou de

permanente5

autorizaes de levantamento de
cadveres (morgue)
Receiturio do SNS

Eliminao

1 Apenas os processos ou documentos cuja informao se encontre registada no Processo


clnico nico.

2 Um nico processo por doente processo clnico nico; portanto, no integrar novos
documentos.

3 Caso a informao possa ser recuperada a partir da srie processos clnicos.


4 Considerando que o original propriedade do doente; por razes clnicas, cientficas e
jurdicas, a conservao permanente deve ser feita em suporte flmico.

5 Apenas os originais devem ser enviados para arquivo definitivo.

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2.O

transporte

de

informao

do

utente:

procedimentos e protocolos

A organizao do processo clnico depende das preferncias do clnico e das


orientaes do local onde trabalha.
Registo Clnico em Papel
O registo clnico em papel uma forma de registo clnico, tal como est
descrita no captulo anterior, em que os dados clnicos so introduzidos de
forma manuscrita, e toda a informao clnica anexada a este processo em
papel.
Como se pode compreender a partir da organizao do processo clnico, os
dados clnicos de um paciente tem origens muito diversas, desde histria
clnica e exame objetivo at resultados de exames auxiliares de diagnstico.

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Sade

O registo clnico um sistema de armazenamento de informao clnica, que


serve de base prestao de cuidados de sade. Assim, necessita de integrar
informao proveniente de diversas fontes.
O registo clnico em papel corresponde centralizao de todo a informao
clnica do doente, no permitindo feedback desta informao.
A estruturao da informao clnica introduzida no processo em papel
depende do mdico ou da organizao do servio ou departamento. possvel
que os dados clnicos no tenham qualquer estruturao. Tal como habitual
os dados so organizados de forma cronolgica. Por este motivo a forma de
acesso informao est limitada.
Outros inconvenientes so:

Ilegibilidade dos registos mdicos por outros profissionais de sade


Inconsistncia de formato e de localizao da informao
Falta de estruturao interna dos registos
Perda de informao
Duplicidade de informao.

Por outro lado os registos em papel tm algumas vantagens:

So facilmente transportveis
A introduo de dados est facilitada
Cada profissional adapta o registo s suas preferncias
Versatilidade no registo de dados
No obrigam a formao especfica.

Registo Clnico Eletrnico


Os registos eletrnicos surgem da necessidade crescente de estruturar e tornar
acessvel a informao clnica, acompanhada do desenvolvimento das cincias
dos computadores.
Os primeiros dados clnicos a serem informatizados foram dados hospitalares.
As partes do registo clnico mais fcil de estruturar, como os diagnsticos, os
procedimentos, a teraputica ou os resultados de exames laboratoriais foram
informatizados primeiro.

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Os dados narrativos, como histria clnica ou exame fsico, que correspondem a


texto, so mais difceis de estruturar e por isso s mais tarde foram
informatizados.
O SONHO (Sistema de Gesto de Doentes Hospitalares), sistema dominante
nos Hospitais em Portugal, um sistema de gesto de dados administrativos
dos doentes e surgiu para satisfazer as necessidades organizativas existentes
no final da dcada de 80 e em boa medida nos anos 90 no Sistema Nacional de
Sade.
O mesmo aconteceu com o SINUS (Sistema de Informao para as Unidades de
Sade), sistema semelhante existente para os cuidados de sade primrios.
A sua finalidade foi a de "garantir a interligao de todos os dados e
processamentos associados, visando constituir um sistema integrado de gesto
de doentes que elimine a redundncia de dados."
Os seus objetivos foram:

Melhorar a qualidade da assistncia ao doente


Eliminar a diviso tradicional entre informtica mdica e administrativa,

atravs de um sistema comum


Facilitar o acesso rpido aos dados sobre a histria anterior do doente,

com exatido e atualidade


Melhorar a gesto administrativa e financeira dos hospitais, por um
aumento da produtividade do pessoal interveniente.

importante referir que os registos clnicos eletrnicos vo muito alm da


informatizao dos registos em papel. Estes sistemas permitem:

Auxiliar na prestao de cuidados de sade


Auxiliar a deciso clnica
Avaliar a qualidade dos cuidados prestados
Fazer a gesto e planeamento dos recursos de sade
Auxiliar na investigao
Auxiliar na educao mdica.

Cinco nveis de registos clnicos eletrnicos:

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Registo Clnico Automatizado: funciona em paralelo com o registo em


papel;

passos

incrementais

para

informatizao;

incio

reengenharia.
Registo Clnico

documentao tradicional mas sem papel; aumento da reengenharia.


Registo Clnico Eletrnico: os profissionais interagem com

Computadorizado:

imagem

do

de

documento;
o

computador; diferentes fontes de informao; reengenharia completa

com funcionalidade adicionais.


Registo Eletrnico do Paciente:

informao

de

sade

interoperabilidade; regional / nacional / global; consenso em relao a

confidencialidade / segurana.
Registo Eletrnico de Sade: envolvimento do utente; bem-estar
integrado; informao de sade no tradicional.

Utilizao dos dados


Os sistemas de informao em sade so habitualmente usados em quatro
nveis

diferentes,

que

corresponde

tambm

nveis

diferentes

de

complexidade:

Nvel pessoal: o mdico, o enfermeiro e o paciente


Nvel departamental: que corresponde a um

sistema

de

um

departamento clnico hospitalar ou um sistema ao nvel dos cuidados

primrios
Nvel institucional: um sistema existente num hospital
Nvel regional: poltica de sade.

Um registo clnico eletrnico pode conter os dados relativos histria clnica,


exame fsico, evoluo no internamento, diagnsticos, intervenes cirrgicas,
introduzidos e visualizados de forma estruturada, bem como resultados de
exames complementares de diagnstico, imagem (raios X, ecografia) ou sinal
(eletrocardiograma, cardiografia).
Um registo clnico para alm de poder conter toda a informao clnica relativa
a um paciente, independentemente da origem, tambm pode permitir a
visualizao dos dados clnicos, sob vrias formas, pode partilhar informao

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Sade

entre vrios utilizadores, pode restringir o acesso aos dados clnicos ou mesmo
disponibilizar formas de analisar a informao.
Cenrios de utilizao em unidades de sade
Nos cuidados de sade devem ser considerados 2 nveis de prestao de
cuidados que tm necessidades diversas:

Cuidados primrios - onde os sistemas de informao podem ser


utilizados para a prestao de cuidados diretamente ao paciente e de
uma forma global, com partilha de informao clnica com os cuidados

hospitalares, facilitando cuidados partilhados.


Cuidados hospitalares - neste caso concreto quando se fala de
sistemas de informao hospitalares, estes esto adaptados s mltiplas
especialidades, tendo estas necessidades distintas, que so refletidas
nos sistemas de informao que utilizam.

Benefcios
Algumas vantagens na implementao de registo eletrnico do doente:

Facilidade no acesso informao (ex.: permitem o acesso simultneo a

partir de diferentes localizaes)


Legibilidade
Maior velocidade no acesso informao
Melhor proteo da informao que no sistema em papel
Informao atualizada
Permite ter um processo clnico com toda a informao clnica do doente
Preciso na informao (ex.: suporte para a entrada de dados

estruturada)
Variedade nas formas de visualizar os dados
Apoio deciso
Possibilidade de anlise de dados
Possibilidade de troca de informao clnica, entre cuidados primrios e
de especialidade, permitindo o aparecimento de cuidados de sade

partilhados
Regulamentos mais respeitados.

Problemas
Alguns problemas na implementao de registos eletrnicos:

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Introduo de dados inicialmente mais lenta


Necessitam de formao especfica dos profissionais de sade
Consumo de recursos iniciais na educao e treino
Obriga a atualizao de conhecimentos constante
Pouca flexibilidade nas restries impostas ao acesso da informao (se

a pessoa que tem acesso no est disponvel o acesso no se realiza)


No do muita liberdade no estilo de escrita dos relatrios
O registo pode-se perder se os procedimentos corretos no forem

executados
No podem ser transportados facilmente de um lado para outro
Por vezes os sistemas no esto disponveis, algo que no acontece nos

registos em papel
Problemas de quebra de segurana.

2.1.Dados do utente
O registo do doente um conjunto ordenado de documentos que contm todos
os dados (quer sejam mdicos ou administrativos) recolhidos a um paciente.
O registo clnico usado na prtica clnica, e contm registos feitos por
mdicos e outros profissionais de sade. Habitualmente as notas so feitas por
mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade.
Estes

registos

contm

consideraes,

achados,

resultados

de

meios

complementares de diagnstico e informaes sobre o tratamento do processo


patolgico.
Este registo contm dados relativos:

histria clnica;
Exame fsico;
Dirio;
Diagnsticos;
Tratamentos efetuados;

Complementados com informao proveniente de outras fontes:

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Testes laboratoriais
Relatrios de meios complementares de diagnstico:
Rx, tomografias computorizadas, ecografias
Testes de funo respiratria
ECG
Endoscopias.

O processo clnico propriamente dito envolve uma srie de etapas como


observao, deciso e plano de ao. S se pode perceber a organizao do
processo clnico em geral, e do processo clnico em papel ou eletrnico, em
particular se se conhecer os vrios tipos de informao que se dispe para se
tomar uma deciso clnica.
Numa primeira fase, a partir da observao de dados recolhidos do paciente,
que incluem dados narrativos, como a histria clnica ou a opinio do mdico,
medidas numricas, como dados do exame fsico (temperatura, tenso arterial,
idade, etc.) gerada informao.
Depois com base no conhecimento do clnico, existe uma interpretao desta
informao que d origem a hipteses de diagnstico. Em presena do
diagnstico (doena) iniciada uma ao teraputica.

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Sade

com base nesta informao que organizado o processo clnico. Este contm
toda a informao relativa sade e doena de um paciente desde o
momento que ele contactou o profissional de sade.
A informao existente num registo clinico corresponde a informao
maioritariamente alfanumrica, ou seja, que pode ser representada por
caracteres ou dgitos.
A restante informao no textual, fundamentalmente aquela proveniente dos
meios complementares de diagnstico, como sinal ou imagem, habitualmente
no est disponvel juntamente com o processo clnico (ex: imagens das
endoscopias s so visualizadas quando explicitamente solicitadas), no
ficando toda a informao clnica de um dado doente disponvel como um todo.
Neste tipo de registo podemos normalmente distinguir na sua organizao
dados de:
Carcter administrativo:

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Nome
Data de nascimento
A identificao do doente

Dados mdicos fixos (ocorrncias singulares):

Sexo
Grupo sanguneo
Alergias
Outros dados mdicos (ocorrncias mltiplas de dados ou dados

temporais):
Histria clinica
Exame objetivo
Diagnsticos
Procedimentos
Teraputica.

2.2.Exames
O Arquivo de cada unidade hospitalar o servio responsvel pela receo,
classificao,

guarda/conservao

disponibilizao

dos

documentos

integrantes dos Processos Clnicos, de internamento e ambulatrio, de todos os


utentes das respetivas unidades hospitalares.
Permite reunir todos os dados referentes aos utentes, os quais estaro
disponveis sempre que estes necessitem que lhes sejam prestados cuidados
ou informaes sobre o seu estado de sade, legtima e fundamentalmente
tidos como do seu interesse direto.
Os Processos Clnicos sero devidamente numerados e registados com apoio
do sistema informtico SONHO, que apenas conter dados relativos
identificao, sendo atribudo a cada utente um nico nmero de processo,
irrepetvel.
O processo clnico um documento confidencial, s consultvel por tcnicos de
sade

do Hospital

(mdicos,

enfermeiros e

paramdicos),

diretamente

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

envolvidos no diagnstico ou tratamento do doente, salvo situaes de justia,


codificao, investigao clnica e elaborao de relatrios oficiais.
Est vedado qualquer acesso aos processos clnicos, salvo ao pessoal que
exerce funes no arquivo clnico ou aos tcnicos de sade acima indicados,
exceto nos casos legalmente previstos.
Por isso, proibida a entrega dos processos clnicos a doentes ou a
funcionrios no portadores de requisio. Todavia, um doente (ou seu
representante legal), poder submeter Direo Clnica pedido de consulta
e/ou cpia de elementos do processo, devendo haver permisso do mdico
assistente ou da prpria Direo Clnica.
O processo clnico no pode sair do Hospital, salvo em situaes excecionais.
Os funcionrios administrativos do Arquivo Clnico transportam o processo
clnico para e do arquivo at aos secretariados. Os secretariados organizam
o processo clnico e distribuem-nos pelos gabinetes mdicos.
Mensalmente, o Arquivo Clnico faz o ponto da situao e so solicitados aos
requisitantes os processos clnicos no devolvidos.
Dentro das instalaes do Arquivo dever existir uma rea de mxima reserva,
onde sero guardados os processos ou partes do processo, que pela sua
natureza exijam cuidados excecionais de proteo.
O Arquivo Clnico dever articular-se com os demais Servio do Hospital de
modo a garantir aos utentes os melhores nveis de prestao de cuidados.
A circulao de processos ser sempre protocolada e inventariada na sada e
retorno, sendo feita em caixa ou pasta fechada, garantindo-se que somente
profissionais de sade tenham acesso ao seu contedo, nos termos da
legislao em vigor.
Sempre que se entenda necessrio o acesso a informao clnica contida nos
Processos sujeitos a mxima reserva, o mesmo dever ser solicitado ao Diretor
Clnico, atravs do Responsvel pelo Arquivo.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

A articulao com os Servios de Internamento do Hospital deve obedecer aos


seguintes procedimentos:

No caso de internamento promovido por um Servio de Internamento,


competir a este a organizao do respetivo Processo de Admisso e o

pedido do processo ao Arquivo Clnico.


Se o mesmo j existir, compete ao AC dar resposta imediata a esse
pedido;

A articulao com os Servios de Meios Complementares de Diagnstico e


Teraputica (MCDT) far-se- da seguinte forma:

No caso de ser necessria a consulta do Processo Clnico a fim de serem


realizados exames, os mdicos responsveis pela execuo dos mesmos
solicit-los-o, com a devida antecedncia - 24h (excetuando-se,
naturalmente, os casos urgentes e emergentes), devendo os processos

ser devolvidos ao AC no final do prprio dia.


A consulta de processos clnicos poder, igualmente, ser realizada nas
instalaes que o AC dispe para esse efeito.

A articulao do AC com as Consultas Externas feita da seguinte forma:

Diariamente, com quarenta e oito horas de antecedncia em relao


consulta, e de acordo com as respetivas listas de marcaes, sero
separados os Processos respeitantes a cada rea clnica a que se reporta

a consulta, sendo enviado o processo completo.


No final da Consulta os processos sero entregues ao secretariado das

Consultas Externas, que os proteger novamente e os reenviar ao AC.


No caso de internamento promovido pela Consulta Externa, competir a
esta a organizao do respetivo Processo de Admisso ao Servio de

Internamento.
Aquando da alta do doente, devero os Servios de Internamento enviar
o Processo, devidamente protocolado, para o AC, no prazo mximo de 5
dias, que imediatamente os enviar para o servio de codificao.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Articulao com outras Instituies:

Os doentes que se encontrem internados e necessitem de se deslocar


para a realizao de Consultas ou exames sero acompanhados do
respetivo

Processo

dos

exames

relevantes

(ou

cpia),

sob

responsabilidade do Servio.
Os doentes internados que sejam transferidos para outra Instituio de
Sade sero acompanhados de Relatrio Clnico e outros documentos

considerados relevantes.
A Instituio que recebe o doente poder solicitar, por escrito, o envio de
originais de exames, que sero fornecidos devidamente protocolados, a
ttulo devolutivo, aps autorizao do Responsvel pelo AC, mediante

assinatura de declarao de devoluo.


Os doentes da Consulta Externa e/ou Hospital de Dia que se desloquem
a outra Instituio, para realizao de exames sero acompanhados de
Relatrio Clnico e do Relatrio dos exames relevantes, podendo, em
casos excecionais, ser acompanhados de exames, sempre a ttulo
devolutivo e mediante assinatura de declarao de devoluo.

Os Processos Clnicos sero acessveis e/ou disponibilizados nos termos do


artigo anterior.
Sero tambm acessveis e/ou disponibilizados para fins judiciais de carcter
mdico-legal, apenas nos termos expressamente previstos na Lei, devendo,
sempre que possvel, ser enviada somente documentao nele contida e
pertinente ao caso em apreo.
As normas e procedimentos indispensveis boa execuo e desempenho das
atividades do AC, em casos especiais, sero elaboradas pelos responsveis dos
diversos

Departamentos,

Servios

ou

reas

Funcionais,

carecendo

da

aprovao do responsvel do AC, Diretor Clnico e de homologao pelo


Conselho de Administrao.
A organizao e funcionamento do AC respeitaro escrupulosamente a
intimidade do doente e o segredo profissional.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Nos termos da Lei, a obrigao de segredo profissional vincula todo o pessoal


hospitalar e abrange no s os factos de que os profissionais tomem
conhecimento direto no exerccio das suas funes ou por causa delas, como
tambm aqueles que venham ao seu conhecimento por via documental ou
outra.
Todo o contedo do Processo Clnico considerado sujeito a segredo
profissional.
I Criao do processo clnico
A) Entrada pela consulta externa

B)Entrada pela urgncia

II - Circuito dos processos Clnicos entre o Arquivo e os vrios Servios

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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III - Circuito dos processos Clnicos entre o Arquivo e a Consulta


Externa

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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Adaptado de: Regulamento do Arquivo Clnico do Centro Hospitalar do OesteNorte.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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2.3.Processo administrativo post-mortem


Princpios gerais
Os princpios fulcrais que devem nortear o procedimento dos vrios agentes
hospitalares so fundamentalmente os seguintes:

O respeito pela morte, pelos falecidos e pelos familiares dos mortos.


A celeridade, rigor e obedincia lei em todo o processo referente

morte em estabelecimentos do Estado.


A garantia da liberdade de escolha dos familiares quanto agncia
funerria preferida.

Deve existir um regulamento sectorial ou integrado no regulamento interno do


estabelecimento que defina, com clareza, essencialmente, os seguintes temas:
Horrio de liberao do corpo;
Horrio de funcionamento da casa morturia;
Horrio de informao da morte aos familiares;
Articulao dos vrios horrios importantes na matria;
Quais os mdicos que passam as certides de bito;
Entrega de Certides de bito a efetuar no Servio de Admisso de
Doentes;
Livro de Registo de bito;
Livro de Registo da Casa Morturia;
Atuao perante situao de indigentes e corpos no reclamados.
O regulamento, qualquer que seja o seu estatuto formal, ter que ser
amplamente divulgado e afixado nos locais considerados mais convenientes.
Assim, ressalva-se que a comunicao da morte deve ser personalizada e
recomenda-se que os profissionais em quem recair esta atribuio, sejam
conforme as situaes ou/e as circunstncias, um mdico, ou um enfermeiro ou
um assistente social.
O reconhecimento do cadver deve ser registado, devendo ser identificada a
pessoa que procedeu a esse reconhecimento.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

A liberao do corpo, marcando a passagem da responsabilidade do hospital


para os familiares e destes para as agncias funerrias, deve implicar
necessariamente a assinatura de um termo de responsabilidade por parte do
familiar que recebe o corpo.
O hospital deve estar preparado para tomar providncias eficazes e atempadas
nas situaes de indigentes e corpos no reclamados, responsabilizando-se
pela realizao dos funerais.
Sempre que as autpsias sejam efetuadas no hospital, mesmo quando a
responsabilidade jurdica esteja sobre alada do Ministrio Pblico, deveram
ser tomadas medidas para que as autpsias sejam levadas a cabo com
absoluta prioridade.
Tem de se evitar permanentemente todo o protagonismo dispensvel das
agncias

funerrias

dentro

dos

hospitais,

mesmo

quando

foram

credenciadas para fazerem o funeral.


Toda a colaborao ilegtima do pessoal hospitalar com as agncias funerrias,
nomeadamente na promoo comercial destas ou na mera indicao ou
referencia aos familiares, tem de ser persistentemente reprimida, incluindo, se
for caso disso, atravs do procedimento disciplinar ou/e criminal.
As casas morturias, quando existam, devem ser sempre consideradas como
instalaes do hospital, de cuja gesto os respetivos responsveis no se
podem de modo nenhum aliar, em todos os aspetos relevantes.
As casas morturias tero de ter cmaras frigorficas, de manter condies
adequadas de higiene e de dispor do necessrio equipamento de utilizao por
parte do pessoal (mesas de preparao, macas, etc.), o qual estar munido do
devido vestirio de proteo (batas, botas, luvas, mscaras).
recomendvel a existncia, nas casas morturias, ou na sua proximidade, de
instalaes sanitrias adequadas (WC/ lavatrios/ chuveiros).

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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A tarefa de vestir os cadveres incube aos auxiliares de ao mdica ou aos


auxiliares de apoio e vigilncia que estejam destacados para trabalhar na casa
morturia hospitalar, no podendo, em circunstncia alguma, solicitar ou
aceitar ddivas, gratificaes ou vantagens patrimoniais. Se os familiares
mostrarem interesse em ajudar em execuo de tal tarefa, e havendo
condies para o efeito, essa ajuda ser permitida.
de toda a convenincia que os hospitais promovam a disponibilidade de
impressos regularizadores e simplificadores de vrios atos sequentes aos
falecimentos em hospitais.
Os hospitais devem dispor de folhetos em que se explique aos familiares dos
falecidos a sumula do que devem e podem fazer em sequncia da morte da
pessoa de que sejam responsveis. A existncia destes folhetos no
dispensar,

obviamente,

obrigao

de

os

trabalhadores

hospitalares

explicarem e ajudares pessoalmente aqueles familiares, sempre e at onde for


necessrio.
Os procedimentos a tomar pelos responsveis dos centros de sade, onde
ocorram mortes, devem seguir, com as devidas adaptaes, os princpios e as
regras vigentes para os hospitais, sempre que lei especial no disponha em
contrrio.
Sistema de Informao dos Certificados de bito SICO
O Sistema de Informao dos Certificados de bito (SICO), institudo pela Lei n
15/2012 de 3 de Abril, permite a articulao entre todas as entidades
intervenientes no processo de certificao do bito, garantindo:

Comunicao eletrnica do certificado de bito s conservatrias do

Registo Civil;
Melhoria da qualidade da codificao das causas de morte, tratamento

estatstico da informao e vigilncia epidemiolgica da mortalidade;


A atualizao da base de dados de utentes do Servio Nacional de Sade
(SNS) e do correspondente nmero de identificao atribudo no mbito
do registo nacional de utentes (RNU);

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Eficincia na comunicao entre os servios de sade, servios do


Ministrio Pblico, Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias
Forenses, IP e Autoridades de polcia.

A utilizao do SICO para a emisso de certificado de bito obrigatria para


os bitos ocorridos a partir das 0h do dia 1 de Janeiro de 2014, ao abrigo do
Despacho n 13788/2013 do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da
Sade.
A utilizao de um certificado de bito eletrnico implica, naturalmente, a
adaptao dos procedimentos para a sua emisso.
Para a correta utilizao da aplicao de suporte ao SICO na emisso do
certificado de bito, importa distinguir as situaes de morte natural das
situaes de morte no natural (violenta) ou de causa ignorada.

Morte natural bito cuja causa bsica de morte uma doena ou

estado patolgico.
Morte no natural

bito

por

causa

externa,

que

ocorre

em

consequncia de leso provocada por violncia (homicdio, suicdio,


acidente), qualquer que tenha sido o tempo decorrido entre o evento e a
morte.

Morte Natural
Em situaes de morte de causa natural o mdico deve aceder ao SICO no link
disponvel no site da Direo-Geral da Sade em www.dgs.pt3 e registar o
certificado de bito atravs do preenchimento do formulrio disponvel na
aplicao informtica (separador Certificado de bito eletrnico).
Deve imprimir a Guia de Transporte que fornecida aos familiares para efeitos
de transporte e inumao do cadver. Esta tambm utilizada pelo declarante
junto das conservatrias do Instituto de Registos e Notariado para lavrar o
assento de bito.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

A informao do certificado de bito segue eletronicamente para as


conservatrias do Instituto de Registos e Notariado, IP.
Morte violenta (no natural) ou de causa ignorada
Em situaes de morte violenta ou de causa ignorada, quando o bito ocorre
em instituies de sade, pblicas ou privadas, o mdico deve aceder ao SICO,
atravs de www.dgs.pt3 e preencher o Boletim de Informao Clnica e/ou
Circunstancial (BIC) separador Boletim de Informao Clnica.
No deve ser emitido o certificado de bito at deciso do Ministrio Pblico
sobre a realizao de autpsia mdico-legal ou a sua dispensa.
A ocorrncia de bito de morte violenta ou de causa ignorada comunicada ao
servio do Ministrio Pblico competente pelas vias atualmente em uso
(telefone, fax), indicando o nmero de BIC emitido. O Ministrio Pblico regista
a sua deciso no SICO e, simultaneamente, informa as instituies de sade
e/ou servio mdico-legal pelas vias atualmente em uso (telefone, fax).
Nas situaes em que dispensada a realizao de autpsia mdico-legal deve
o mdico assistente (ou, na sua ausncia, o mdico que o substitui nas suas
funes) emitir o certificado de bito.
Nas situaes em que ordenada a realizao de autpsia mdico-legal a
emisso do certificado de bito compete ao mdico que a realiza. O certificado
de bito registado e impressa a Guia de transporte, semelhana do descrito
anteriormente.
Cedncia de cpia do certificado de bito a familiares
Nos termos previstos na Lei e nas Deliberaes da Comisso Nacional de
Proteo de Dados, a informao de sade constante no certificado de bito
no transmitida s conservatrias do Instituto de Registos e Notariado, IP.
Paralelamente reconhecido s pessoas, designadamente, ao cnjuge
sobrevivo ou qualquer ascendente, irmo, sobrinho ou herdeiro do falecido o
direito de acesso causa da morte. Assim, devem as instituies de
sade/mdicos que emitem o certificado de bito informar as pessoas

33

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

anteriormente indicadas sobre a causa da morte, podendo para este efeito ser
fornecida cpia do certificado de bito do indivduo falecido, quando esta seja
solicitada.
Registo do relatrio de autpsia clnica e mdico-legal
A informao sobre a causa de morte resultante de autpsia clnica e mdicolegal obrigatoriamente registada no SICO associada ao respetivo certificado
de bito.
No caso particular das autpsias clnicas, deve ser remetida cpia da Guia de
Transporte (ou informado o nmero de certificado de bito emitido) ao mdico
que realizou a autpsia, sempre que o certificado de bito seja emitido por
outro mdico da Instituio de Sade.
Compete ao mdico que realiza a autpsia garantir que a informao
resultante do relatrio final da autpsia clnica registada no SICO. O relatrio
de autpsia registado no separador Relatrio de Autpsia, e identificado
pelo nmero do certificado de bito previamente emitido.

2.4.Outros
Informao gentica
A informao gentica a informao de sade que verse as caractersticas
hereditrias de uma ou de vrias pessoas, aparentadas entre si ou com
caractersticas comuns daquele tipo, excluindo-se desta definio a informao
derivada de testes de parentesco ou estudos de zigotia em gmeos, dos
estudos de identificao gentica para fins criminais, bem como do estudo das
mutaes genticas somticas no cancro.
A informao gentica pode ser resultado da realizao de testes genticos por
meios

de

biologia

molecular,

mas

tambm

de

testes

citogenticos,

bioqumicos, fisiolgicos ou imagiolgicos, ou da simples recolha de informao


familiar, registada sob a forma de uma rvore familiar ou outra, cada um dos

34

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

quais pode, por si s, enunciar o estatuto gentico de uma pessoa e seus


familiares.
A informao gentica reveste natureza mdica apenas quando se destina a
ser utilizada nas prestaes de cuidados ou tratamentos de sade, no contexto
da confirmao ou excluso de um diagnstico clnico, no contexto de
diagnstico

pr-natal

ou

diagnstico

pr-implantatrio

ou

no

da

farmacogentica, excluindo-se, pois, a informao de testes preditivos para


predisposies

doenas

comuns

pr-sintomticos

para

doenas

monognicas.
A informao gentica que no tenha implicaes imediatas para o estado de
sade atual, no pode ser includa no processo clnico, salvo no caso de
consultas ou servios de gentica mdica com arquivos prprios e separados.
Os processos clnicos de consultas ou servios de gentica mdica no podem
ser acedidos, facultados ou consultados por mdicos, outros profissionais de
sade ou funcionrios de outros servios da mesma instituio ou outras
instituies do sistema de sade no caso de conterem informao gentica
sobre pessoas saudveis.
A

informao

gentica

deve

ser

objeto

de

medidas

legislativas

administrativas de proteo reforada em termos de acesso, segurana e


confidencialidade.
A utilizao de informao gentica um ato entre o seu titular e o mdico,
que sujeito s regras deontolgicas de sigilo profissional dos mdicos e dos
restantes profissionais de sade.
A existncia de vnculo laboral ou outro entre o mdico ou outro profissional de
sade e qualquer atividade, incluindo companhias de seguros, entidades
profissionais ou fornecedores de quaisquer bens ou servios, no justifica
qualquer diminuio aos deveres de segredo que sobre aqueles impendem.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Os cidados tm o direito de saber se um processo clnico, ficheiro ou registo


mdico ou de investigao contm informao gentica sobre eles prprios e a
sua famlia e de conhecer as finalidades e usos dessa informao, a forma
como armazenada e os prazos da sua conservao.
Bases de dados genticos
Entende-se por base de dados genticos qualquer registo, informatizado ou
no, que contenha informao gentica sobre um conjunto de pessoas ou
famlias.
As regras de criao, manuteno, gesto e segurana das bases de dados
genticos para prestao de cuidados de sade e relativas investigao em
sade so regulamentadas nos termos da legislao que regula a proteo de
dados pessoais.
As bases de dados genticos que contenham informao familiar e os registos
genticos que permitam a identificao de familiares devem ser mantidas e
supervisionadas por um mdico com especialidade em gentica ou, na sua
falta, por outro mdico.
Qualquer pessoa pode pedir e ter acesso informao sobre si prpria contida
em ficheiros com dados pessoais, nos termos da lei.
Obteno e conservao de material biolgico
A colheita de sangue e outros produtos biolgicos e a obteno de amostras de
DNA para testes genticos devem ser objeto de consentimento informado
separado para efeitos de testes assistenciais e para fins de investigao em
que conste a finalidade da colheita e o tempo de conservao das amostras e
produtos deles derivados.
O material armazenado propriedade das pessoas em quem foi obtido e,
depois da sua morte ou incapacidade, dos seus familiares.
O consentimento pode ser retirado a qualquer altura pela pessoa a quem o
material biolgico pertence ou, depois da sua morte ou incapacidade, pelos

36

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

seus familiares, devendo nesse caso as amostras biolgicas e derivados


armazenados ser definitivamente destrudos.
No devem ser utilizadas para efeitos assistenciais ou de investigao
amostras biolgicas cuja obteno se destinou a uma finalidade diferente, a
no ser com nova autorizao por parte da pessoa a quem pertence ou, depois
da sua morte ou incapacidade, dos seus familiares, ou aps a sua
anonimizao irreversvel.
Amostras colhidas para um propsito mdico ou cientfico especfico s podem
ser utilizadas com a autorizao expressa das pessoas envolvidas ou seus
representantes legais.
Em circunstncias especiais, em que a informao possa ter relevncia para o
tratamento ou a preveno da recorrncia de uma doena na famlia, essa
informao pode ser processada e utilizada no contexto de aconselhamento
gentico, mesmo que j no seja possvel obter o consentimento informado da
pessoa a quem pertence.
Todos os parentes em linha direta e do segundo grau da linha colateral podem
ter acesso a uma amostra armazenada, desde que necessrio para conhecer
melhor o seu prprio estatuto gentico, mas no para conhecer o estatuto da
pessoa a quem a amostra pertence ou de outros familiares.
proibida a utilizao comercial, o patenteamento ou qualquer ganho
financeiro de amostras biolgicas enquanto tais.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

3.O encaminhamento de reclamaes

Gerir de forma eficaz as reclamaes constitui um aspeto de extrema


importncia para o bom funcionamento de qualquer organizao. Em termos
prticos, a elevada importncia de uma reclamao ilustrada no grau de
satisfao dos clientes.
Cada vez mais as organizaes devem estar atentas aos problemas que
ocorrem com os seus clientes. Hoje em dia, os clientes insatisfeitos fazem
questo de demonstrar o seu desagrado com o produto ou servio que lhe foi
fornecido. A correta gesto das reclamaes afeta o sentido de justia do
cliente e, por sua vez, a sua satisfao e lealdade.
No entanto, verifica-se que a maioria das organizaes no assegura uma
resposta eficaz s reclamaes e sugestes dos seus clientes. As organizaes
devem melhorar os seus esforos no sentido de encontrar uma soluo para o
problema exposto pelo cliente e recuperar o cliente insatisfeito.
Os servios de sade devem estar conscientes da necessidade de aproximar o
cidado,

sem

esquecer

que

exerccio

da

cidadania

comea

na

responsabilidade de cada cidado para com a sade, envolvendo ainda um

38

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

conjunto de direitos de informao, proteo, acesso, escolha, representao,


participao, acompanhamento e satisfao.
Por seu lado, a motivao e a melhoria do desempenho dos profissionais so
igualmente inerentes ao exerccio da cidadania. Assim sendo, apenas um
trabalho em rede, em que todos, cidados e profissionais, se envolvem e se
sintam como agentes de mudana pode melhorar a qualidade das respostas
em sade e aumentar do grau de satisfao de todos os envolvidos.

3.1.O direito do utente reclamao


Direito reclamao
Segundo a Carta de Direitos e Deveres dos doentes:

O doente tem direito, por si ou por quem o represente, a apresentar

sugestes e reclamaes
O doente, por si, por quem legitimamente o substitua ou por
organizaes representativas, pode avaliar a qualidade dos cuidados

prestados e apresentar sugestes ou reclamaes.


Para esse efeito, existem, nos servios de sade, o gabinete do utente e

o livro de reclamaes.
O doente ter sempre de receber resposta ou informao acerca do
seguimento dado s suas sugestes e queixas, em tempo til.

1.No Servio Nacional de Sade


Deve recorrer-se ao gabinete do utente para apresentar sugestes ou
reclamaes sobre o Servio Nacional de Sade. Cada distrito tem um gabinete
do utente, na sede da sub-regio de sade, nos centros de sade e nos
hospitais.
O gabinete tem como funes:

Informar os utentes sobre os seus direitos e deveres relativos aos


servios de sade;

39

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Receber as reclamaes e sugestes sobre o funcionamento dos servios

ou o comportamento dos profissionais;


Redigir as reclamaes orais sobre os servios e profissionais, quando os
utentes no o possam fazer.

Para apresentar uma reclamao, pode utilizar-se o Livro de Reclamaes que


obrigatrio em todos os locais onde h atendimento pblico. A sua existncia
deve ser divulgada aos utentes de forma visvel. O reclamante ser sempre
informado da deciso sobre a reclamao.
2.Nas Unidades Privadas de Sade
Segundo a lei, os estabelecimentos ou unidades de sade privados no esto
integrados no Servio Nacional de Sade e prestam servios mdicos ou de
enfermagem, com internamento ou sala de recobro.
Estas unidades de sade so obrigadas a ter um regulamento interno
autorizado pelo Ministrio da Sade entidade que tambm atribui a licena de
funcionamento. O regulamento interno e a tabela de preos devem ser
afixados em local visvel ou estar acessveis para a consulta dos utentes.
Na qualidade dos servios e no atendimento, o utente do setor privado tem os
mesmos direitos do que o do setor pblico. Os padres de qualidade tm de ser
os mesmos. As queixas devem ser remetidas Entidade Reguladora da Sade
(ERS).
Enquadramento Legal e atribuies da ERS Entidade Reguladora da
Sade
A Entidade Reguladora da Sade (ERS) uma entidade pblica independente
que

tem

por

misso

regulao

da

atividade

dos

estabelecimentos

prestadores de cuidados de sade.


O universo de regulao da ERS inclui todos os estabelecimentos prestadores
de cuidados de sade do territrio continental, do sector pblico, privado e
social, excetuando as farmcias.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Nos termos do art. 48. do Decreto-Lei n. 127/2009, de 27 de Maio e do n. 2


do art. 1. do Decreto-Lei n. 156/2005, de 15 de Setembro, com as alteraes
introduzidas pelo Decreto-Lei n. 371/2007, de 6 de Novembro, todas entidades
prestadoras de cuidados de sade sujeitas a regulao da ERS esto obrigadas
a ter e disponibilizar Livro de Reclamaes em todos os seus estabelecimentos.
Designadamente, obrigao da entidade prestadora de cuidados de sade:
a) Possuir o livro de reclamaes em todos os estabelecimentos a que
respeita a atividade de prestao de cuidados de sade;
b) Facultar imediata e gratuitamente ao utente o livro de reclamaes
sempre que por este tal lhe seja solicitado;
c) Afixar no seu estabelecimento, em local bem visvel e com caracteres
facilmente legveis pelo utente, um letreiro com a seguinte informao:
Este estabelecimento dispe de livro de reclamaes, devendo este
letreiro ainda conter a identificao e morada da ERS;
d) Manter, por um perodo mnimo de trs anos, um arquivo organizado
dos livros de reclamaes que tenha encerrado.
A entidade prestadora de cuidados de sade no pode, em caso algum,
justificar a falta de livro de reclamaes no estabelecimento onde o utente o
solicita

pelo

facto

de

mesmo

se

encontrar

disponvel

noutros

estabelecimentos.
A entidade prestadora de cuidados de sade no pode, seja em que
circunstncia for, denegar o acesso imediato e gratuito ao livro de reclamaes
por quem o solicitar.
Quando o livro de reclamaes no for imediatamente facultado ao utente,
este pode requerer a presena da autoridade policial a fim de remover essa
recusa ou de que essa autoridade tome nota da ocorrncia e a faa chegar
entidade competente para fiscalizar o sector em causa.
A entidade prestadora de cuidados de sade est obrigada a fornecer todos os
elementos necessrios ao correto preenchimento dos campos relativos sua

41

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

identificao na folha de reclamao, devendo ainda confirmar que o utente os


preencheu corretamente.
So ainda obrigaes das entidades prestadoras de cuidados de sade quanto
ao Livro de Reclamaes:

A aquisio de um novo livro no caso de encerramento, perda ou

extravio do livro de reclamaes;


Comunicar imediatamente ERS a perda ou extravio do livro de

reclamaes;
Informar o utente que deve dirigir-se ERS para exercer o seu direito de
reclamar, no caso de perda ou extravio do livro de reclamaes, durante
o perodo de tempo em que no disponha do livro.

Esclarecimentos adicionais:

permitida a manuteno do modelo do livro de reclamaes que


estiver a ser utilizado pela entidade prestadora de cuidados de sade,

at ao encerramento desse livro;


Aps o encerramento, a entidade prestadora dever adquirir o livro de
reclamaes de acordo com o modelo aprovado pela Portaria n.

1288/2005, de 15 de Dezembro;
Como o modelo de letreiro informativo est associado ao modelo de livro
de reclamaes que no momento est a ser utilizado, a entidade
prestadora de cuidados de sade poder manter afixado o letreiro
antigo, devendo, apenas, proceder correo da identificao completa
e a morada da entidade junto da qual o utente deve apresentar a
reclamao (ERS).

3.2.O

tratamento

eficaz

das

reclamaes:

procedimentos
Exemplo

de

circuito

de

tratamento

de

informao

relativa

exposies dos utentes/ famlia num Centro Hospitalar

42

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Para a humanizao dos cuidados aos utentes e seus acompanhantes, o


Gabinete do Utente tem como princpios que todas as exposies so
merecedoras de resposta, bem como o facto de que todo o exponente deve ser
tratado de forma cordial.
Para tal, devem os profissionais deste gabinete adotar sempre uma postura
responsvel e tica e garantir a confidencialidade dos dados pessoais.
Definies:
Elogio/agradecimento
Reconhecimento manifestado pelo exponente

face

ao

desempenho de

profissionais de servios ou instituies.


Exponente
Aquele que apresenta a exposio, independentemente de ser, ou no, o
utente visado.
Gabinete do Utente
Servio obrigatrio em todos os estabelecimentos prestadores de cuidados de
sade para prestar informaes sobre o funcionamento dos servios, direitos e
deveres dos utentes, e para a recolha, anlise, tratamento e proposta de
soluo/ resposta de todas as sugestes e reclamaes. Medeia a relao entre
o cidado e os servios, entendido como um instrumento de gesto. Foi criado
pelo Despacho Ministerial n 26/ 86, de 24 de Julho.
Exposio
Apresentao de reclamao, sugesto/ opinio ou elogio com origem na
perceo do utente face s diferentes dimenses dos cuidados de sade
prestados pelo Servio Nacional de Sade.
Livro de Reclamaes
Livro de disponibilizao obrigatria nos estabelecimentos em que se efetue
atendimento pblico, no qual utentes/ acompanhantes podem registar queixas/
sugestes/ elogios.
Profissional visado

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Sade

Aquele sob o qual o exponente manifesta a sua opinio.


Reclamao
Exposio que configura um desagrado, exigncia ou reivindicao do cidado
face a um relacionamento desadequado, erro, negligncia ou deciso, que
originou insatisfao.
Sugesto
Proposta do exponente para a melhoria do funcionamento e da qualidade da
prestao de cuidados.
Utente
Aquele que utiliza os servios do Servio Nacional de Sade.
1.Sistema de informao SIM CIDADO Sistema de Gesto de
Sugestes e Reclamaes (SGSR)
As exposies podem ser apresentadas em qualquer instituio do Servio
Nacional de Sade, independentemente da Instituio ser, ou no, objeto da
mesma.
Todas as exposies so registadas, analisadas e decididas nas instituies que
lhes do origem, isto , nas instituies visadas.
Todas as exposies so inseridas no Sistema de informao do projeto SIMCIDADO (SGSR), bem como todos os dados do processo que se vai
constituindo: as respostas, dos servios, audio e resposta enviada ao
exponente, nomeadamente.
Esta informao fica registada online e por esta via acessvel s vrias
instncias da tutela e dirigentes das instituies. Deste fato resulta um
trabalho em rede, em que todos os utentes/ acompanhantes, profissionais e
dirigentes se envolvem e se sentem como agentes de mudana, o que d
suporte aos desgnios do projeto SIM-CIDADO.
O projeto SIM-CIDADO foi implementado em todos os servios do Sistema
Nacional de Sade, por determinao da circular normativa de 1 de Fevereiro
de 2007, da ACSS Administrao Central do Sistema de Sade, I.P.

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A servir este projeto criou-se um sistema conhecido como SGSR. uma


ferramenta criada com o objetivo de facilitar a recolha e tratamento das
exposies dos utilizadores do SNS. Permite o conhecimento em tempo real de
todas as exposies, garantindo a circulao dos processos, eliminando
circuitos pesados e burocrticos, reduzindo tempos de resposta ao cidado e
produzindo indicadores de gesto de suporte deciso.
fundamental para os profissionais do gabinete do utente, agilizando a
interao com os diferentes servios envolvidos e viabiliza aos dirigentes de
topo

percecionar

funcionamento

da

sua

organizao,

bem

como

corresponder s necessidades e expetativas dos utentes/ acompanhantes.


O SGSR permite, em suma:

Registar, classificar, acompanhar e visualizar todos os processos por

resolver, ou j resolvidos;
Gerir, controlar e coordenar a informao e os fluxos de trabalho;
Integrar, anexar, arquivar e disponibilizar, rpida e eficazmente, toda a

informao necessria ao processo;


Conhecer, em cada momento, a localizao e o estado de cada processo.

2.Apresentao de exposies
Os exponentes podem apresentar as suas exposies atravs de:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Livros de Reclamaes
Atendimento personalizado
Correio eletrnico
Fax
Via Postal
Caixas de sugestes
Outras instituies do SNS.

a) Livros de Reclamaes
Fornecidos pelo gabinete do Utente, encontram-se disponveis nos vrios
servios de atendimento a utentes/ acompanhantes sendo a sua localizao
indicada claramente ao utente/ exponente em cartazes realizados pelo

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gabinete do Utente. Este Gabinete possui o registo de localizao dos diversos


Livros de Reclamaes.
Em todos os Livros de Reclamaes est colocada uma folha contendo um
conjunto de regras que devem ser observadas aquando do registo da
exposio. O Livro de Reclamaes s deve ser utilizado aps preenchimento
dos respetivos termos de abertura, rubricadas e numeradas todas as suas
folhas, sob a responsabilidade do Conselho de Administrao. Tambm o seu
encerramento fica sob a mesma responsabilidade.
No termo de abertura deve, ainda, fazer-se meno do nmero de ordem e do
destino do Livro de Reclamaes, bem como o servio a que fica afeto e no
encerramento, deve identificar-se o nmero de folhas e a rubrica usada.
As exposies efetuadas no Livro de Reclamaes ficam registadas em 4 vias:

A original, a manter no prprio livro;


A via azul, a ser enviada para o organismo competente do Ministrio da

Sade;
A via amarela, a ser enviada para a Direo-Geral da Administrao

Pblica;
A via verde, a entregar de imediato ao exponente.

Quando todas as folhas numeradas do Livro de Reclamaes estiverem


preenchidas com as reclamaes, devem os servios, de imediato, devolv-los
ao Gabinete do Utente, que proceder ao seu arquivamento.
b) Atendimento personalizado
O atendimento personalizado efetuado pelo responsvel do Gabinete do
Utente, pelos seus funcionrios ou, caso o gabinete se localize no hospital
central pertencente a uma rede de instituies, pelos Tcnicos de Servio
Social destas instituies, normalmente em horrio de expediente.
No caso do utente/ exponente no saber assinar, ou esteja impossibilitado de o
fazer, poder recorrer a pessoa indicada por ele que, a seu rogo, subscrever a

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

exposio mencionando que os seus termos merecem concordncia do rogante


e que a assinatura foi feita a rogo daquele.
Nos casos em que o utente/ exponente recorra aos profissionais do Gabinete
do Utente ou do Servio Social para estes o ajudarem a redigir uma
reclamao, devido ao facto de no saber assinar, ou esteja impossibilitado de
o fazer, esse facto deve constar no prprio documento, assim como a
identificao de duas testemunhas que atestem que os termos usados
merecem a concordncia do utente.
c) Correio eletrnico
Para o endereo de e-mail do Gabinete do Utente, fornecido pela instituio.
d) FAX
Para o nmero de FAX do Gabinete do Utente, fornecido pela instituio.
e) Via Postal
Endereado Instituio, dirigido ao cuidado do Gabinete do Utente.
f) Caixas de Sugestes
Colocando a exposio na caixa de sugestes que so regulamentadas
conforme procedimento prprio.
g) Outras instituies do SNS
Atravs de Instituies como a ERS Entidade Reguladora da Sade, IGAS
Inspeo-Geral das Atividades em Sade, Ordem dos Mdicos, entre outras,
que reencaminham as exposies para o Conselho de Administrao da
instituio, o qual, por sua vez, as reencaminha para o gabinete do Utente para
serem analisadas e tratadas.
3.Dados necessrios/ obrigatrios para tratamento das exposies:
O exponente ao registar a sua exposio dever ter em ateno o
preenchimento de alguns dados:

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Identificao do exponente e do utente (quendo no so a mesma

pessoa);~
Registo do n de Bilhete de identidade/ carto de cidado ou de

passaporte;
Assinatura;
Morada;
Telefone (fixo e/ou mvel)
Data

Recomendar, tambm, o registo em letra facilmente legvel. O cumprimento


destas

recomendaes

assegura

o correto

completo tratamento

da

exposio.
4.Circuito das exposies
Todas as exposies apresentadas em qualquer unidade do Centro Hospitalar,
independentemente do objeto, sero enviadas para o gabinete do Utente,
preferencialmente no prprio dia ou, quando no seja possvel, no dia
imediatamente seguinte.
O Gabinete do Utente, no prazo de 3 dias teis, efetua o registo de tratamento
de sugestes e reclamaes SIM CIDADO, bem como analisa as exposies,
identifica o problema, causa, colaboradores e estrutura orgnica visada;
As exposies, excetuando as respeitantes a elogios ou agradecimentos, so
enviadas, para efeitos de audio, aos responsveis das estruturas visadas e,
sempre que necessrio, para outras pessoas que possam contribuir para a
clarificao e soluo do problema apresentado.
As audies das estruturas e colaboradores sobre a matria em anlise so:
a) Feitas sobre a forma de perguntas objetivas, relacionadas diretamente
com os factos e acompanhadas da cpia da reclamao;
b) So respondidas sob a forma escrita, de preferncia em suporte
informtico, no prazo de 5 dias teis.

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Quando o prazo referido na alnea b) anterior no for cumprido, o Gabinete do


Utente realizar insistncia junto da estrutura visada, informando igualmente o
Conselho de Administrao.
Findo este processo de anlise da exposio, o gabinete do Utente elabora,
com base nos elementos resultantes das audies realizadas e num prazo de
10 dias teis, a proposta de resposta a remeter ao utente/ exponente.
A proposta de resposta ser submetida, no prazo de 4 dias teis, apreciao
do Conselho de Administrao para efeitos de homologao. Depois de
homologada pelo Conselho de Administrao, o gabinete do Utente, no prazo
de 3 dias, remete a resposta ao utente/ exponente.
Quando em causa estiver uma exposio escrita efetuada no Livro de
Reclamaes, o gabinete do Utente enviar as vias azul e amarela,
acompanhadas de resposta, respetivamente, para o membro do Governo
competente e Direo-Geral da Administrao Pblica e Emprego Pblico.
Quando a reclamao der origem a um procedimento de natureza disciplinar, o
Gabinete do Utente enviar fotocpia da exposio acompanhada da respetiva
resposta, Inspeo-Geral das Atividades em Sade.
5.Monitorizao das respostas dos servios, audio
Tendo em vista o cumprimento do prazo, legalmente previsto, para o envio da
resposta ao exponente, trinta dias aps a data da exposio, o Gabinete do
Utente procede mensalmente ao envio das insistncias para os servios de
sade que se encontram em atraso.
6.Arquivamento das exposies
So consideradas exposies no aceites e, consequentemente, propostas
para arquivamento ou reencaminhamento, as seguintes exposies:
a) Aquelas

cujos

utentes/

exponentes

no

estejam

devidamente

identificados, ou tenham facultado informaes incorretas;


b) Aquelas cujos endereos estejam errados ou sejam inexistentes;
c) Aquelas que sejam ilegveis;
d) Aquelas cujo contedo seja, declaradamente, ofensivo;

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Sade

e) Aquelas cujo contedo no esteja no mbito de atuao do Gabinete do


utente.
7.Tratamento da 2 exposio
Quando o exponente recebe uma resposta e no a aceita por no concordar
com ela, poder realizar uma 2 exposio. Esta ser introduzida no sistema
SGSR pelo Gabinete do Utente mas analisada e tratada pela Administrao
Regional de Sade correspondente.
8.Tratamento das exposies que visem um dirigente de topo da
instituio
Estas exposies so introduzidas no sistema SGSR pelo Gabinete do Utente
mas

analisadas

tratadas

pela

Administrao

Regional

de

Sade

correspondente.
9.Tratamento das exposies que visam o profissional do Gabinete do
Utente
Estas exposies so introduzidas no sistema SGSR pelo Gabinete do Utente
mas

analisadas

tratadas

pela

Administrao

Regional

de

Sade

correspondente.
10.Divulgao de informao peridica
Compete ao Gabinete do Utente a elaborao de relatrios peridicos
(semestrais e anuais), com toda a informao respeitante s exposies
rececionadas no Gabinete, a enviar ao Conselho de Administrao.
11.Confidencialidade
Ser preservada a confidencialidade aos utentes/ exponentes que pretendem
apresentar as suas exposies diretamente junto do Gabinete do Utente e a
requeiram, sendo que, nesse caso, a sua identificao ser substituda pelo
respetivo nmero de registo, ficando assim sob conhecimento exclusivo
daquele Gabinete.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

4.O

transporte

de

amostras

biolgicas:

procedimentos e protocolos

As informaes que se descrevem a seguir pretendem servir de orientao


para a colheita e transporte de produtos para exame microbiolgico.
1.Requisio
Cada amostra deve ser rotulada e enviada ao Laboratrio acompanhada da
requisio em papel a qual dispensada no caso de requisio eletrnica,
exceto nos casos em que h impossibilidade de imprimir etiquetas de colheita
que permitam identificar amostras.
A requisio deve conter informao sobre:
Situao clnica do doente
importante descrever as condies particulares da amostra a estudar (por
exemplo, numa expetorao no basta dizer pneumonia pois isso est
subjacente amostra, mas sim identificar se se trata de uma infeo da
comunidade ou hospitalar, se existe patologia de base como DPCO ou

51

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

insuficincia cardaca, se o doente est ventilado, se tem evidncia radiolgica


de infeo e qual o seu padro);
Estado imunolgico do doente
Se um doente transplantado, imunodeprimido;
Teraputica antimicrobiana
Em curso e/ou administrada nos dias anteriores colheita;
Presena de material protsico
Vlvulas, catteres, alglias, shunts, outros;
Local anatmico onde foi colhida a amostra
Deve indicar o local da colheita porque um microrganismo que faz parte da
flora indgena de um local pode ser valorizado como patognico se isolado de
outro local;
Exames pretendidos
Deve indicar a natureza do exame pretendido (bacteriolgico, micolgico,
parasitolgico); sempre que o exame pretendido no fizer parte da rotina
laboratorial, especific-lo e contactar o laboratrio;
Microrganismo suspeito
Deve ser referido apenas no caso de se suspeitar de um agente no usual e/ou
que requeiram condies especiais; tambm no caso de o doente ter viajado
indicar o local pois pode ser necessrio pesquisar agentes endmicos dessa
regio;
Data e hora da colheita
O preenchimento destes dados fundamental para uma correta escolha dos
testes a aplicar, para a interpretao e valorizao das culturas, e para a
seleo dos antimicrobianos a ensaiar.
Da requisio deve constar, de forma legvel, o nome do mdico e o servio de
provenincia do doente, de modo a facilitar os contactos, quando necessrios.
2.Normas Gerais de Colheita

Se possvel, efetuar as colheitas, antes de iniciar a teraputica


antibitica.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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Evitar a contaminao da amostra com a flora saprfita do doente e/ou


bactrias do ambiente, de modo a que a amostra seja representativa do

local da infeo.
Utilizar material de colheita e de transporte apropriados e esterilizados.
Identificar claramente os recipientes e no o invlucro de papel ou
plstico com o nome do doente, servio, n. de processo, data e hora da

colheita e origem do produto biolgico.


Colher o produto em quantidade suficiente
requisitado(s).

Quantidade

insuficiente

para

pode

o(s)

originar

exame(s)
resultados

falsamente negativos. Os recipientes para a recolha de produtos lquidos

no devem encher-se para alm dos seus 2/3 de capacidade.


Utilizar recipientes inquebrveis, esterilizados e de encerramento

hermtico e que no permitam ao abrir a formao de aerossis.


Deve ser especificada a natureza do exame pretendido. Sempre que o
exame pretendido no fizer parte da rotina laboratorial, deve ser

contactado o Laboratrio de Microbiologia.


Se o produto for colhido atravs da pele intacta, desinfetar a pele
primeiro, de acordo com a poltica de antisspticos do hospital. Prevenir
a queimadura pela tintura de iodo removendo o excesso aps a colheita.

3.Normas gerais de transporte e conservao


To importante como o cumprimento dos requisitos tcnicos de execuo da
colheita

modo

como

as

amostras

devem

ser

transportadas

acondicionadas at ao seu processamento.


O transporte dever efetuar-se em recipiente estanque e inquebrvel, que
permita o confinamento de qualquer extravasamento da amostra.
Existindo transporte de amostras entre hospitais, desejvel que, depois de
colhidas, estas sejam rapidamente enviadas ao Laboratrio de Microbiologia,
evitando assim a perda de viabilidade de alguns microrganismos ou o super
crescimento da flora indgena.
A utilizao de meios de transporte adequados a cada amostra permite a
manuteno da viabilidade de microrganismos fastidiosos.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Nestas situaes de transporte, as amostras devero ser mantidas


temperatura ambiente at chegarem ao laboratrio. Nas situaes particulares
em que a amostra depois de colhida no de imediato enviada ao laboratrio
(colheitas efetuadas pelo doente no domiclio), h que garantir uma
temperatura adequada viabilidade dos microrganismos.
A pesquisa de microrganismos anaerbios s deve ser efetuada em amostras
colhidas de locais fechados (sem contacto com o oxignio). imprescindvel
que estas amostras sejam sempre colhidas para recipiente com o meio de
transporte apropriado. Antes de inocular o recipiente (por puno da tampa de
borracha), deve desinfet-la com lcool a 70% e deixar evaporar.
Se for necessrio destapar o recipiente, este deve permanecer aberto o menor
tempo possvel (a abertura do recipiente altera a atmosfera de anaerobiose
que existe no seu interior e, consequentemente, o indicador de atmosfera de
anaerobiose pelo que este facto deve constar da requisio para ser tido em
conta aquando da receo e processamento da amostra).
As requisies devem ser enviadas de forma protegida (capa de plstico) e de
preferncia no exterior da embalagem, sem contacto direto com os produtos
biolgicos.
4. Critrios de rejeio de amostras
O Laboratrio de Microbiologia recusar a receo de amostras nas seguintes
condies:
1. Amostra no identificada, sem requisio (em papel ou eletrnica) ou
colhida sem obedecer s normas estabelecidas;
2. Amostra manifestamente conspurcada (ex: expetorao com saliva ou
restos alimentares);
3. Recipiente de transporte exteriormente conspurcado;
4. Amostra cujo exame bacteriolgico seja comprovadamente intil
como, por exemplo, pontas de drenos, pontas de alglias, pontos de
sutura, etc.;
5. Urina de 24h, mesmo que conservada no frigorfico;
6. Cateter sem hemocultura a acompanhar;

54

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7. Exame bacteriolgico ou deteo de toxinas A e B de Clostridium


difficile em fezes moldadas;
8. Pedidos de anaerbios de amostras que estiveram em contacto com o
oxignio (ex: fezes, exsudados superficiais, expetorao e secrees
brnquicas, urina obtida por mico ou algaliao, exsudados vaginal,
endocervical,

uretral

e rectal),

ou

que

foram

transportadas em

recipientes sem meio de transporte adequado.


5.Segurana

Seguir as recomendaes bsicas de segurana - tratar todos os

produtos como potencialmente perigosos.


No ato da colheita ou manuseamento do produto, usar luvas, bata,
avental e se h risco de produo de salpicos necessrio utilizar

viseira protetora e/ou mscara.


No contaminar a superfcie exterior do recipiente e/ou da requisio

acompanhante.
Minimizar o manuseamento direto dos produtos a enviar ao laboratrio.

Enviar os produtos em cestos de transporte.


Os produtos colhidos por aspirao com agulha devem ser transferidos
para um recipiente esterilizado. Caso envie o produto em seringa retirar

sempre a agulha. Fechar a seringa devidamente e identific-la.


Por medida de segurana, os recipientes e/ou requisies visivelmente
conspurcados com matria orgnica no devem ser aceites pelo

laboratrio.
Sempre que possvel, efetuar o processamento do produto em cmara
de fluxo laminar.

4.1.Amostras de expetorao
O aparelho respiratrio est colonizado at ao nvel da laringe, pelo que
amostras como a expetorao, secrees aspiradas por broncofibroscopia e
mesmo lquidos de lavado bronco-alveolar podem estar contaminados.

55

Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Como os agentes patognicos que mais frequentemente causam infeo


respiratria so tambm colonizadores, o seu crescimento no exame cultural
pode representar colonizao ou infeo. Para distinguir estas duas situaes
h que colher a amostra nas melhores condies.
Expetorao

Preferir a 1 amostra da manh em jejum. Lavar a boca e gargarejar s

com gua antes de iniciar a colheita.


Instruir o doente para colher expetorao por tosse profunda.
Colher o produto em recipiente esterilizado, de boca larga

de

encerramento hermtico.
Expetorao induzida

Se o doente no conseguir expetorar esta pode ser induzida por:


o Cinesioterapia respiratria.
o Nebulizao efetuada apenas com NaCl 0,85% (inalar 20 a 30 ml
de uma soluo de 3 a 10% de NaCl 0,85% em H2O).
Restantes procedimentos iguais aos da expetorao
Procedimento no recomendado em caso de suspeita de tuberculose.

Secrees brnquicas por aspirao endotraqueal

Aspirar as secrees e colocar em recipiente esterilizado com tampa de


rosca ou tubo de Luken.

Amostras colhidas por broncoscopia

Lavado brnquico ou Lavado broncoalveolar


o Enviar as amostras em recipiente esterilizado com tampa de rosca
e hermtico, marcando a ordem da colheita (1, 2, 3).
Escovado com catter duplamente protegido
o Depois de retirar o catter exteriorizar a escova da colheita;
o Cortar assepticamente a escova para dentro do recipiente
esterilizado com 1 ml de lactato de Ringer.
Bipsia brnquica
o Colocar em recipiente esterilizado com uma pequena quantidade
de gua destilada esterilizada (evitar a secagem).

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Sade

Aspirado transtraqueal

Desinfeo correta da pele no local da puno de acordo com a poltica

de antisspticos do hospital.
Anestesia local e colheita por aspirao.
Colocar a amostra em recipiente esterilizado ou em meio de transporte
apropriado se pretendida cultura para anaerbios.

Aspirado pulmonar transtorcico

Desinfeo correta da pele no local da puno de acordo com a poltica

de antisspticos do hospital.
Colheita cirrgica controlada por TAC.
Se a leso for de grandes dimenses ou mltipla colher vrias amostras.
Enviar de imediato ao laboratrio a amostra na seringa sem agulha
devidamente tapada com dispositivo esterilizado.

Bipsia pulmonar (toracotomia)

Se possvel colher 1- 3 mm3 de tecido pulmonar;


Se a leso for de grandes dimenses ou mltipla colher vrias amostras
Colocar em recipiente esterilizado.
As amostras devem ser enviadas ao laboratrio no prazo mximo de 30
minutos.

4.2.Amostras de Urina
A urina habitualmente um lquido biolgico estril, mas a sua passagem
atravs da uretra durante a mico arrasta os microrganismos que a
colonizam, podendo induzir erros na interpretao da urocultura.
Consideraes Gerais

Nunca colher urina de arrastadeira, urinol ou saco de alglia.


No processar pontas de alglia.

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Mtodos de colheita
a) Colheita do jato mdio - Mulher

Antes de iniciar a colheita efetuar a lavagem higinica das mos.


Com compressas embebidas em gua e sabo (no utilizar
antisspticos, pois podem inibir o crescimento dos microrganismos),
proceder lavagem dos rgos genitais da frente para trs, com uma

compressa de cada vez, repetir a operao trs vezes.


Usando o mesmo processo, lavar s com gua esterilizada e secar.
Iniciar a mico, desprezando o primeiro jato e colher 10-20 cm para
recipiente esterilizado de boca larga.

b) Colheita do jato mdio Homem

Antes de iniciar a colheita efetuar a lavagem higinica das mos.


Afastar o prepcio e manter essa posio durante toda a colheita.
Limpar a glande com compressas embebidas em gua e sabo.
Usando o mesmo processo, lavar agora s com gua esterilizada e secar.
Iniciar a mico, desprezando o primeiro jato e colher 10-20 cm para
recipiente esterilizado de boca larga.

c) Puno de catter urinrio - Doente algaliado

Clampar a alglia durante 10-15 minutos, acima da derivao, na zona

de borracha.
Desinfetar com lcool a 70 o local a puncionar.
Com agulha e seringa esterilizada aspirar a urina (5 a 20 ml).
Transferir a urina para recipiente esterilizado, ou usar seringa prpria
para transporte de urina.

d) Puno supra-pbica

O doente deve ter a bexiga cheia.


Desinfetar a pele da regio supra-pbica com a soluo antissptica

segundo a poltica de antisspticos do hospital.


Com agulha e seringa esterilizada, puncionar a pele e bexiga ao nvel do
1/3 inferior da linha que une o umbigo snfise pbica.

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Sade

Aspirar a urina e coloc-la em recipiente esterilizado ou enviar na prpria


seringa aps remoo da agulha.

e) Saco coletor (utilizado na criana sem controlo dos esfncteres)

Lavar com gua e sabo a rea genital, limpar com gua esterilizada e

secar com compressa esterilizada.


Aplicar um saco autocolante estril.
Se, ao fim de 30 minutos no tiver urinado, retirar o saco e repetir todo o

procedimento anterior;
Transferir a urina para recipiente esterilizado.

Transporte

Aps a colheita, a urina deve ser transportada ao laboratrio o mais


rapidamente possvel, uma vez que dever ser semeada at uma HORA
aps a colheita. Se no for possvel, dever ser refrigerada a 4 C e

processada at s 24 horas aps a colheita.


Quando a refrigerao imediata no possvel, a urina dever ser
colhida para recipiente com preservante (ex: cido brico) e colocada
temperatura ambiente. Poder ser processada at 24 horas aps a

colheita.
Neste caso deve ter-se particular ateno ao volume da urina/
preservante (possibilidade de falsos negativos quando o volume de urina
muito pequeno).

4.3.Amostras de Fezes
As infees do aparelho gastrointestinal tm uma alta incidncia na populao
em geral, com grande morbilidade em determinados grupos etrios (crianas e
velhos).

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Sade

Os antecedentes epidemiolgicos, a existncia de fatores predisponentes, a


presena de sinais e sintomas clnicos e o tipo de diarreia devem orientar na
pesquisa do agente etiolgico.
Exame Bacteriolgico:

Despiste por rotina de Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter

jejunii/coli.
Em certos

casos

enterocoltica,

aps

contacto

Vibrio

spp.,

E.coli

com

Laboratrio:

enterotoxignica

Yersinia

Aeromonas

hidrophyla.
O despiste de C. difficile s deve ser efetuado quando solicitado, sendo

as fezes colhidas sem meio de transporte.


Embora tradicionalmente seja aconselhado a colheita at um total de 3
amostras de dejees diferentes, nos casos agudos uma amostra

quase sempre suficiente.


Colheita de fezes - colher para um recipiente limpo e seco e transferir as
fezes para recipiente com meio de transporte apropriado (ex. meio de
Cary-Blair), escolhendo a poro com pus, muco ou sangue do tamanho

de uma noz.
No usar papel higinico para colher as fezes, pois pode conter sais de
brio, que so inibitrios

Exame parasitolgico:

Colher

trs

amostras

em

dias

consecutivos

para

os

seguintes

recipientes:
1 Dia: Recipiente com conservante (PROTOFIX)
2 Dia: Recipiente seco
3 Dia: Recipiente com conservante (PROTOFIX)
Colher as amostras de fezes para recipiente limpo e seco.
A pesquisa de Cryptosporidium spp s se justifica em doentes
imunocomprometidos

crianas

em

casos

de

diarreia

comprovada.

Exame virolgico:

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Recipiente estril com tampa de rosca: defecar para um recipiente limpo


e seco; com uma esptula selecionar uma poro de fezes do tamanho

de uma noz.
Zaragotoa rectal (viral): humedecer a zaragatoa viral com o meio de
transporte viral e introduzir cerca de 1 cm no nus. Colocar no recipiente

original e enviar ao laboratrio.


Nota: A pesquisa de Enterovrus nas fezes mais significativa no adulto
(que apresenta excrees de 1 a 2 semanas) do que na criana (que
apresenta excrees prolongadas). possvel isolar-se estirpes de
Poliovirus nos dias seguintes vacinao. Na infeo por Echovrus, a

excreo intermitente.
Enviar ao laboratrio refrigerada a 4C.

4.4.Amostras de Vmito
O vmito a expulso forada pela boca, do contedo do estmago ou da
poro inicial do intestino.
Pode haver eliminao de alimentos ainda no digeridos, j digeridos ou
apenas de secrees produzidas pelo corpo para possibilitar a digesto (saliva,
suco gstrico, suco pancretico, blis).
Colheita e transporte:
Vmito:

Utilizam-se, para a recolha do vmito, frascos de boca larga, estreis e

com tampa.
Para o seu acondicionamento deve estar disponvel uma arca frigorfica
com termoacumulador.

Aspirado gstrico/ duodenal:

A colheita feita por aspirao para contentor estril.


Respeitar um jejum de 8 horas
Transporte: imediato ou refrigerar entre 2 a 8C at 24h

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4.5.Amostras de Exsudados
Os exsudados correspondem a fluidos (como o pus) que passam atravs das
paredes vasculares em direo aos tecidos adjacentes.
Estes fluidos envolvem clulas, protenas e materiais slidos. O exsudado pode
escorrer de cortes ou locais onde haja inflamao ou infeo.
Normas gerais:

Todas as amostras tm de ser identificadas com os dados demogrficos


do doente, data e hora da colheita, identificao do produto, local
anatmico da colheita (quando no seja implcito na denominao do
produto biolgico). Estes dados condicionam a metodologia laboratorial

a utilizar.
Toda a amostra

tem

de

se

colocar

em

contentor

esterilizado.

Eventualmente o produto pode ser enviado ao laboratrio na prpria


seringa com que foi colhido, sempre aps retirar a agulha e desde que
exista forma de fechar a seringa com tampa estril no perfurante ou

cortante.
O transporte ao laboratrio e respetivo processamento deve ser o mais

rpido possvel, no mximo at duas horas aps a colheita.


As amostras que no so transportadas rapidamente ao laboratrio, que
estejam contaminadas com flora mista da pele, ou ainda que contenham
microrganismos de colonizao, conduzem a falsos resultados com o

consequente diagnstico clnico e respetiva teraputica incorretos.


Os melhores produtos para o isolamento do agente etiolgico so os

exsudados coletados ou bipsias tecidulares.


Os exsudados de escaras de decbito e de contedo intestinal (ex.:
fstulas enterocutneas) so amostras que contm habitualmente uma
populao bacteriana mista que impede o exame microbiolgico fivel,
pelo que no devem ser processados, salvo casos especiais.

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Exsudados de leses fechadas:

A colheita dos exsudados profundos deve ser realizada por puno e


aspirao com agulha e seringa. No devem ser usadas zaragatoas para

a colheita de amostras provenientes deste tipo de leses.


Quando se realiza por puno, a pele deve ser desinfetada com mistura
antissptica alcolica (para evitar a contaminao com flora extrnseca
ou indgena).

Exsudados de leses abertas:

Quando no h alternativa e se tem de colher com zaragatoa, esta deve


ser colocada em meio de transporte (Stuart ou Amies). No usar
zaragatoas secas.

Material tecidular / Bipsia

Colher de forma assptica uma pequena quantidade de tecido (no

superior a cerca de 0,5 cm de dimetro).


Leses abertas - lavar com lquido estril (gua destilada ou soro
fisiolgico), remover o tecido necrosado e fazer a bipsia das leses

mais profundas e com sinais de infeo.


Leses fechadas - realizar de acordo com o procedimento cirrgico.
Colocar a amostra num tubo esterilizado seco e enviar imediatamente

ao laboratrio.
Estabelecer de acordo com o laboratrio, metodologia diferente de
colheita e transporte em produtos particulares.

Exsudado de lceras de presso (escaras) ou vasculares (lceras


varicosas)

Estas amostras tm em si uma grande quantidade de tecidos


necrosados o que favorece a colonizao com mltiplas estirpes
bacterianas, com a consequente dificuldade de determinar o agente
etiolgico.

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Sade

Este exame s tem interesse se conduzir a informao clnica relevante

no mais curto espao de tempo.


O laboratrio tem de fornecer normas de colheita com o objetivo de

evitar a contaminao com flora indgena da pele.


Distinguir, na valorizao das culturas, microrganismos da pele ou

contaminantes, dos agentes potencialmente patognicos.


S realizar a identificao e teste de sensibilidade aos antimicrobianos
dos agentes isolados em amostras colhidas corretamente e em

bactrias consideradas como agentes etiolgicos de infeo.


Sempre que possvel fazer colheita de biopsia tecidular, aps ter feito a

limpeza da ferida
Quando no possvel fazer bipsia colher o exsudado superficial com
auxlio de zaragatoa, colocar em meio de transporte e enviar
rapidamente ao laboratrio

Exsudado ocular

Enviar sempre e em separado amostra dos dois olhos, indicando na

requisio o lado da infeo.


Com uma zaragatoa de algodo ou de alginato de clcio na conjuntiva
tarsal inferior e no fornix do olho e coloc-la no meio de transporte
apropriado.

Exsudado Farngeo

No obter amostra se existir inflamao da epiglote, pois pode causar

espasmos com consequente obstruo respiratria.


Baixar a lngua com esptula.
Colher com zaragatoa entre os pilares e por detrs da vula faringe
posterior, amgdalas e qualquer rea inflamada ou ulcerada evitando

tocar na mucosa bucal e lngua.


Enviar no meio de transporte apropriado ao microrganismo a pesquisar.

Exsudado Nasal

Usado essencialmente para fins epidemiolgicos

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Inserir uma zaragatoa estril em cada narina at encontrar resistncia

(mais ou menos a nvel dos cornetos).


Rodar a zaragatoa contra a mucosa nasal.
Colocar, eventualmente em meio de transporte, e enviar rapidamente ao
laboratrio.

Exsudado nasofarngeo

Cuidadosamente introduzir uma zaragatoa flexvel de alginato de clcio


atravs do nariz e coloc-la em recipiente esterilizado com o meio de
transporte adequado

Aparelho genital feminino


Exsudado endocervical

Introduzir o espculo sem lubrificante ou humedecido com soro

fisiolgico estril.
Limpar o orifcio externo do endocolo com compressa esterilizada.
Introduzir uma zaragatoa de alginato de clcio ou dacron, cerca de 1 cm

no endocolo e rodar.
Colocar em meio de transporte com carvo
Repetir a operao com uma 2 zaragatoa e efetuar esfregao aps o

ato da colheita.
O envio da amostra deve ser imediato.

Exsudado vaginal

Introduzir o espculo sem lubrificante ou humedecido com soro

fisiolgico estril.
Colher o exsudado do fundo de saco posterior e/ou paredes vaginais com

zaragatoa de alginato de clcio ou dacron.


Repetir a operao com uma 2 zaragatoa e efetuar esfregao aps o
ato da colheita.

Exsudado uretral

Se possvel antes da 1 mico. Se no possvel, esperar pelo menos


uma hora aps a ltima mico.

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Limpar cuidadosamente a mucosa circundante com gaze esterilizada.


Introduzir uma zaragatoa fina e flexvel com um movimento de rotao

cerca de 1 cm dentro da uretra, para o exame direto.


Repetir a operao com uma 2 zaragatoa, para o exame cultural.
Colocar em meio de transporte com carvo.

Exsudado rectal

Introduzir uma zaragatoa suavemente atravs do esfncter anal.


Rodar contra as criptas rectais, deixar 10-30 segundos para fixar os

microrganismos e retirar.
Evitar o contacto com matria fecal. Quando a zaragatoa ficar

contaminada com fezes, deve obter-se nova amostra.


Introduzir a amostra em meio de transporte com carvo, que se deve
manter temperatura ambiente.

Aparelho genital masculino


Exsudado uretral

Fazer a expresso da uretra


A amostra deve colher-se antes da 1 mico da manh. Se no

possvel, esperar pelo menos uma hora aps a ltima mico.


Limpar cuidadosamente a mucosa circundante com gaze estril.
Introduzir uma zaragatoa fina e flexvel com um movimento de rotao
at 2 cm dentro da uretra, para o exame direto a realizar no ato da

colheita.
Repetir a operao com uma 2 zaragatoa para o exame cultural, que se
deve introduzir em meio de transporte com carvo e manter

temperatura ambiente.
O envio das amostras deve ser imediato.

Exsudado rectal

Idntico procedimento ao do aparelho genital feminino.

4.6.Amostras de Sangue

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Como o sangue um produto biolgico estril, o isolamento de um


microrganismo a partir duma hemocultura geralmente o agente etiolgico da
infeo.
Tcnica de colheita:
Colher antes da administrao de antibiticos e no incio do pico febril
Remover os selos das tampas dos frascos desinfetando-as com lcool
70%
Fazer a antissepsia com lcool 70% de forma circular e de dentro para
fora. Deixar atuar dois minutos antes de efetuar a puno
Fazer a colheita (no trocar a agulha)
Volumes crticos: adultos 8 a 10 ml; crianas 1 a 3 ml; 1 a 5 ml se
pesquisa de micobactrias
Inverter os fracos para homogeneizar
Identificar corretamente todos os frascos
No colocar etiquetas ou rtulos por cima dos cdigos de barras
As requisies devem acompanhar os respetivos frascos (para cada
frasco uma requisio individual)
Transporte:

Imediato ou temperatura ambiente at 48h. No refrigerar.

Tipo de frascos:
Frascos para aerbios e fungos (Plus Aerobic/F)
Frascos para anaerbios (Plus Anaerobic/F)
Frascos para micobactrias (Myco/FLytic)
Nmero de hemoculturas:
Trs em geral so suficientes nas 24h
Em situaes agudas: trs amostras diferentes (brao direito e
esquerdo), com intervalos de 15 a 20 minutos, 1 a 2 horas antes da
antibioterapia
Endocardite: trs amostras diferentes (brao direito e esquerdo), com
intervalos superiores a 60 minutos nas 24h e eventualmente nova
colheita no segundo dia.
Crianas
Bacterimias em recm-nascidos: duas amostras so geralmente
suficientes

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Recomendaes:

No est recomendada a colheita atravs de cateter;


As punes arteriais no trazem benefcios quando comparadas com

punes venosas;
No se recomenda a troca de agulhas entre a colheita e a dispensa do

sangue no frasco;
O volume dispensado influencia diretamente os resultados (uma m
proporo sangue/meio de cultura pode inibir o crescimento dos

microrganismos);
O modo de colher igual para todos os tipos de frascos. No usar
solutos iodados aquosos.

4.7.Amostras de lquido Cefalorraquidiano


O lquido cefaloraquidiano o lquido circulante que est em contacto com o
sistema nervoso central. A sua anlise qumica, citolgica e bacteriolgica
realizada atravs de puno lombar.
Colheita e transporte:

A colheita deve ser feita antes do incio da teraputica antimicrobiana.


A colheita feita por puno lombar:
o Desinfetar o local de colheita com uma soluo antissptica com
lcool, de acordo com a poltica de antisspticos do hospital.
O LCR deve ser colhido em tubos inquebrveis, transparentes, com
tampa de rosca e fundo cnico para concentrao do produto, uma vez

que pode conter muito poucas bactrias.


Deve ser enviado ao Laboratrio imediatamente aps a colheita, e
mantido temperatura ambiente (ou na estufa a 35C) e nunca
refrigerado antes do processamento, a no ser que sejam pedidos
estudos virais. Apenas o LCR para estudos virais deve ser refrigerado ou
congelado.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


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So necessrios 3 tubos: 2 para exame citolgico e bioqumico e outro

para exame microbiolgico (ltimo tubo)


So necessrios pelo menos os seguintes volumes mnimos:
- 1 ml para a cultura bacteriana
- 2 ml para a cultura de fungos
- 3 ml para a cultura de micobactrias

Enviar o lquor de imediato ao laboratrio aps a colheita.


Nunca refrigerar o lquor.
Nota: Devem realizar-se simultaneamente hemoculturas
A observao de esfregao corado pelo mtodo de Gram importante, e
qualquer resultado positivo deve ser comunicado imediatamente ao
clnico.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

5.Tarefas que em relao a esta temtica se


encontram

no

mbito

de

interveno

do/a

Tcnico/a Auxiliar de Sade

Atualmente, os sistemas de cuidados de sade esto em permanente


evoluo e influenciados por diversas mudanas, o que torna inevitvel a
necessidade da disponibilizao de sistemas de informao capazes de se
configurarem

como

instrumentos

promotores

de

uma

utilizao

da

informao para a qualidade.


Constituindo os enfermeiros o maior grupo profissional da rea da sade,
estes so, por conseguinte, o grupo que mais decises tomam e atos
praticam. Pela natureza e especificidade das suas funes, os enfermeiros
so os que maior informao clnica produzem, processam, utilizam, e
disponibilizam nos sistemas de informao e documentao da sade dos
utentes.

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

consensual a necessidade bsica de aceder informao gerada pelos


enfermeiros, garantindo que esse acesso se torne extensivo a todos os
profissionais de sade, de forma rpida e eficaz.
Os registos de Enfermagem, entre outros, possuem como objetivos:
Estabelecer um meio de comunicao entre os membros da equipa de

sade envolvida na prestao de cuidados ao utente


Facilitar a coordenao e continuidade na prestao de cuidados.
Colaborar na avaliao da qualidade e eficincia do cuidado/tratamento.
Fornecer dados teis para a pesquisa, educao e planeamento a curto e

a longo prazo.
Responsabilizar o grupo profissional envolvido no cuidado/tratamento do
utente

Os registos de enfermagem so elaborados em impressos prprios, contendo


um conjunto de informaes que devem refletir a quantidade e qualidade dos
cuidados prestados.
Em cada unidade do doente, existe um Placard onde esto colocadas as
folhas de prescrio mdica, a folha de registos de enfermagem e os exames
radiolgicos efetuados. O processo clnico do doente encontra-se numa
prateleira por cima da bancada central.
As folhas de registos de enfermagem so iniciadas no turno da Noite ou
sempre que der entrada um doente, devendo o seu cabealho ser totalmente
preenchido e colocando-se sempre uma vinheta de identificao do doente,
assim como devero ser efetuadas as transcries de toda as informaes
existentes na folha anterior.
Conclui-se que a maior parte das tarefas relativas criao e gesto de
informao clnica relativa ao utente da responsabilidade do enfermeiro,
cabendo ao Tcnico/a auxiliar de sade assegurar a respetiva circulao e
articulao entre servios.

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Sade

No entanto, a sua atuao de extrema importncia, no se limitando aos


aspetos operacionais relativo a prestao de cuidados bsicos de sade,
mas operando como elo vital de uma equipa multidisciplinar.

5.1.Tarefas que, sob orientao de um profissional de


sade, tem de executar sob sua superviso direta

De acordo com o respetivo perfil profissional, o Tcnico/a auxiliar de sade


tem como atribuio, sob superviso direta do enfermeiro:
Auxiliar o profissional de sade na recolha de amostras biolgicas e
transporte para o servio adequado, de acordo com normas e/ou
procedimentos definidos.

A importncia de informao clnica vlida aliada a uma amostra corretamente


colhida e transportada, e devidamente processada significa o sucesso de toda
uma equipa multidisciplinar.
O responsvel pela colheita deve ser, tambm responsvel pela identificao
da amostra. Os profissionais desta rea devem ser devidamente treinados e
periodicamente reciclados.
Na realidade, a colheita de amostras biolgicas obedece a conhecimentos
especficos que transcendem os saberes do tcnico/a auxiliar de sade,
devendo este no entanto estar ciente dos procedimentos no sentido de prestar
a quem os executa os enfermeiros todo o apoio possvel.
O pedido de exames complementares de Imagiologia e anlises clnicas, s
saem do servio devidamente protocolados em livro existente para esse efeito.
As colheitas de sangue para rotinas, efetuam-se no final do turno da noite (
s 7 horas) e so da responsabilidade do enfermeiro. As anlises urgentes

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Sade

sero efetuadas sempre que necessrias, em estreita colaborao com a


equipa mdica e de enfermagem.
Outros produtos para anlise (caso das urinas) devero ser entregues no
laboratrio at s 11horas, exceo daqueles que resultaram da execuo de
exames complementares de diagnstico urgentes, que devero ser entregues o
mais imediato possvel.
Neste sentido, o tcnico/a auxiliar de sade deve observar em detalhe os
procedimentos de identificao e transporte e os prazos de conservao dos
diversos tipos de amostras, consoante a sua natureza e especificidade, bem
como os horrios e procedimentos de funcionamento dos laboratrios a que se
destinam, sob pena de comprometer o futuro diagnstico e subsequente
tratamento a prestar pelo servio de sade que integra.
O tcnico/a auxiliar de sade colabora, ainda, no processo administrativo postmortem que genericamente responsabilidade dos servios administrativos, e
da equipa mdica e de enfermagem, cabendo-lhe as tarefas relativas
preparao e transporte do cadver, bem como assegurar a articulao dos
procedimentos legais entre servios, e entre os servios e a famlia do utente
falecido.

5.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um


profissional de sade, pode executar sozinho/a
No obstante a funo descrita no ponto anterior, a qual requer uma atuao
supervisiva mais direta por parte do enfermeiro, o tcnico/a auxiliar de sade
pode desempenhar algumas tarefas mais genricas, no que respeita ao circuito
da informao na unidade de sade onde trabalha.
No respetivo perfil profissional, verifica-se que o tcnico/a auxiliar de sade se
encontra apto para assegurar atividades de apoio ao funcionamento das
diferentes unidades e servios de sade, tais como:

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Circuitos e transporte de informao nas unidades e servios da Rede Nacional de Cuidados de


Sade

Efetuar o transporte de informao entre as diferentes unidades e

servios de prestao de cuidados de sade;


Encaminhar os contactos telefnicos de acordo com normas e/ ou

procedimentos definidos;
Encaminhar o utente, familiar e/ou cuidador, de acordo com normas e/
ou procedimentos definidos.

Na realidade, este profissional, derivado da sua funo eminentemente


operacional,

possui

um

contacto

mais

direto

com

utente

seus

acompanhantes, e de um modo geral circula com mais regularidade por entre


os diversos setores da unidade, com o objetivo de executar tarefas
administrativas de entrega e receo de documentao e materiais diversos.
Este maior conhecimento da rede de servios, respetivas atribuies,
profissionais

ao

servio

horrios

de

funcionamento

tornam-no

num

interlocutor privilegiado na prestao de informaes diversas aos utentes e


seus acompanhantes.
Por outro lado, estes fatores facilitam-lhe igualmente o encaminhamento de
sugestes e reclamaes, contribuindo para a melhoria contnua dos cuidados
prestados e, consequentemente, para alicerar a poltica de qualidade em
vigor na instituio.

Bibliografia

AA VV., Orientaes para a Elaborao de um Manual de Boas Prticas em


Bacteriologia, Ed. Instituto Nacional da Sade Dr. Ricardo Jorge/ Programa
Nacional de Controlo da infeo, 2004

74

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AA VV: Padres de qualidade dos cuidados de enfermagem, Ed. Ordem dos


Enfermeiros, 2001
Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio., EPE, 2007
Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio., EPE, 2008
Macedo, Natlia; Macedo, Vtor, Manual de Gesto Hospitalar, Ed. Lidel, 2005
Pinto, Liliana, Sistemas de informao e profissionais de enfermagem,
Dissertao de Mestrado em Gesto de Servios de Sade, Universidade de
Trs-os-Montes e Alto Douro, 2009

Sites consultados e documentos eletrnicos


Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE Polticas e procedimentos
http://www.chlc.min-saude.pt/
Entidade Reguladora da Sade - ERS
https://www.ers.pt/
Manual de Colheitas do Laboratrio de Microbiologia Centro Hospitalar de
Lisboa Ocidental
http://www.chlo.min-saude.pt/
Registos clnicos eletrnicos
http://im.med.up.pt/
Regulamento do Arquivo Clnico do Centro Hospitalar do Oeste-Norte
http://www.chcrainha.min-saude.pt/
Regras a considerar na sequncia da morte de doentes em hospitais
http://www.anel.pt

75

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Sade

Legislao
Lei n. 12/2005 de 26 de Janeiro
Informao gentica pessoal e informao de sade
Lei n 15/ 2012, de 3 de Abril
Institui o Sistema de Informao dos Certificados de bito (SICO)
Portaria n 247/ 2000, de 8 de Maio
Regulamento arquivstico para os hospitais

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