Crisis

Hipertensivas
Una mencin especfica merece
la hipertensin en el
embarazo, ya que a diferencia
de otras crisis hipertensivas,
cifras de PA 170/110 mmHg
son suficientes para producir

Elevacin aguda de la presin arterial

(PA) que puede producir lesiones en
rganos diana. Arbitrariamente se han
establecido cifras de PA sistlica
180-210 mmHg y PA diastlica 110-

Urgencia

Emergenci
a

Incluyen a los pacientes

con elevacin aguda de la
presin arterial (PA), pero
sin lesin aguda de

Incluye a los pacientes

con elevacin aguda de
la PA, acompaada de
lesin aguda de uno o

Elevacin aguda de la PA y afectacin

del SNC:
Encefalopata hipertensiva
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Infarto isqumico cerebral
Elevacin aguda de la PA y afectacin
cardiaca:
Sndrome coronario agudo
Edema agudo de pulmn
Diseccin artica aguda
Elevacin aguda de la PA en relacin
con exceso de
catecolaminas:
Crisis hipertensiva de
feocromocitoma
Drogas (simpaticomimticos,
cocana, fenciclidina)
Interaccin con inhibidores

HTA maligna o acelerada

Pacientes con antecedentes de
enfermedad cardiovascular
Perodos preoperatorios y
posquirrgicos
Exceso de catecolaminas
circulantes
Interaccin de los IMAO con
tiramina y ciertos frmacos
Supresin brusca de algunos
antihipertensivos
(bloqueadores beta)
Crisis de pnico
Trasplantados renales

HISTORIA CLINICA COMPLETA

Antecedentes previos de HTA (tiempo de

evolucin)
Grado de control de la PA
Cumplimiento del tratamiento
antihipertensivo
Consumo de frmacos o drogas que pudieran
elevar la PA

Adecuada exploracin fsica buscando signos de

lesin en rganos diana (fondo de ojo, exploracin
neurolgica, soplos, asimetra de pulsos,
auscultacin cardiopulmonar)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea intensa

Prdida del estado de

alerta
Alteraciones de la
movilidad de extremidades
(paresia, plejia)

Mareo

Vomito
Epistaxis
Sntomas visuales.
Dolor precordial
Disnea.

LABORATORIO

Biometra hemtica
completa
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Examen General de Orina
Pptido natriuretico B
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rayos X de Trax:

Puede indicarnos tamao del corazn,

estudiar campos pulmonares y
tamao de mediastino.

Tomografa de Crneo:

Se realizar en aquellos pacientes con

dficit neurolgico y nos ayuda a
detectar isquemia o hemorragia
cerebral.

Electrocardiograma:

Nos permite detectar la presencia de

infarto, alteraciones del ritmo o la

Manejo de las Crisis

Hipertensivas
N

Urgencia
El objetivo ser reducir
gradualmente la PA, en un
intervalo de horas a das, con
reposo, control de los factores
desencadenantes o tratamiento

Conseguir una PA por debajo

de 160/100 mmHg en Horas a
En pacientes hipertensos
previamente tratados, se puede
incrementar la dosis de la
medicacin antihipertensiva que
ya estuviese tomando o aadir

En pacientes con ingesta de

sal excesiva, hay que aadir
un diurtico e insistir en la
Contraindicada la reduccin
brusca de la PA, por la
posibilidad de desarrollar
eventos isqumicos por bajo
La administracin de nifedipino
sublingual no se aconseja para
el tratamiento de las crisis
hipertensivas
Si el paciente presenta ansiedad
o nerviosismo, debemos valorar
la administracin de sedacin
por va oral con diazepam 5-10
1. Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina:
a.Captopril:25mg cada 6-8
horas
b.Enalapril: 10mg cada 12
horas, dosis mxima 40mg
al da
2.Betabloqueadores:
a. Metroprolol: 50-100mg
cada 12 horas
b. Atenolol: 50mg cada 1224 horas
3.Antagonistas de los receptores de
angiotensina II:
a.Losartan: 50mg cada 12
horas,
b.Candesartan: 8-16mg
cada 24 horas,
c. Telmisartan: 40-80mg
cada 24 horas.

Dao a rgano
diana

Emergenci
a
Habitualmente suele requerir el
ingreso en unidades de Cuidados
Intensivos, descenso rpido de
la PA con tratamiento por va
endovenosa y monitorizacin
Es obligada la reduccin
inmediata de la PA hasta valores
seguros, pero evitando los
En un periodo de minutos u
horas (30-60min), se debe
disminuir la PA media en
aproximadamente un 15-25% o

Los pacientes con encefalopata

hipertensiva se deben
administrar diurticos
osmticos como manitol,

Los frmacos empleados

para el tratamiento de la
emergencia hipertensiva
deben satisfacer los
siguientes criterios:
posibilidad de
administracin intravenosa,
comienzo rpido de accin,
semivida corta que permita
1.Labetalol: dosis de
impregnacin 20mg, seguida
por una dosis incremental de 20
a 80mg con intervalos de 10 min
hasta conseguir el efecto
deseado. Puede utilizarse en
infusin a dosis de 1 a 2
mg/min.
2.Nicardipina: es un calcio
antagonista con alta
selectividad vascular y fuerte
actividad vasodilatadora
cerebral y coronaria. La infusin
inicial es de 5mg/h con
aumentos de 2.5mg/h cada
5min, hasta un mximo de 15
mg/h.
3.Nitroprusiato: es un
vasodilatador arterial y venoso