SISTEMA

RESPIRATORIO

El establecimiento de la respiracin es la adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido

despus de del parto.
Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el desarrollo fetal, como
preparacin para el tremendo esfuerzo que requiere el sistema respiratorio en el momento del
nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el tero para facilitar la completa expansin de
los alvolos con aire en el momento de la primera respiracin.

Inicio de la respiracin
La adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el
establecimiento de la respiracin. Al termino, el pulmn tiene cerca de 20ml de lquido /Kg. El aire
debe sustituir el lquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del liquido
pulmonar se exprime o drena de la trquea y los pulmones del recin nacido. Con la primera
inspiracin de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que influyen: convertir
la circulacin fetal en neonatal, expulsar el lquido de los pulmones y establecer las caractersticas de
la funcin pulmonar.
Los factores qumicos de la sangre (oxgeno bajo, dixido de carbono alto y pH bajo) estimulan el
centro respiratorio del bulbo raqudeo. El estmulo trmico primario es el repentino enfriamiento del
neonato, que deja un ambiente caliente y entra en una atmsfera algo ms fresca. Este cambio en la
temperatura estimula los impulsos sensoriales cuateneos que se transimeten al centro respiratorio.

Aumento de las
secreciones
Durante la primera hora de vida, grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los
linfticos pulmonares y la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido
pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la reduccin de la presin intravenosa es la responsable del
flujo.

Estructuras tubulares
estrechas
La lengua del recipen nacido es relativamente grande (macroglosia) mientras que la glotis y la trquea
son pequeas. Todas las luces (estructuras tubulares) del beb son ms estrechas y se colapsan con
mpas facilidad y las secreciones de su tracto respiratorio son ms abundante que las del adulto.

Disminucin de la resistencia vascular

pulmonar
En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta. Los pulmones no estn colapsados
porque los alvolos contienen liquido que segrega y sintetiza el propio pulmn. La cantidad normal de
Lquido Pulmonar es de 20 ml/Kg, al final de la gestacin y ocupa un volumen similar a la capacidad
residual funcional de la vida postnatal.
Disminuye la produccin de este lquido al iniciarse el parto y cesa a partir del nacimiento. Se pasa de
un pulmn acuoso propio de la vida intrauterina a un pulmn areo debiendo reabsorberse l lquido,
que lo hace en la primera inspiracin, otra parte se elimina por vas areas superiores facilitada por el
canal del parto. Al nacer los alvolos estn llenos de lquido pulmonar fetal, se necesita una presin
considerable en los pulmones para vencer la fuerza del lquido y abrir los alvolos por primera vez.
Las primeras respiraciones podran necesitar 2 a 3 veces la presin requerida para las respiraciones
subsiguientes, aproximadamente un tercio del lquido pulmonar fetal es removido durante el pasaje
por el canal del parto, a medida que el trax es comprimido, el lquido pulmonar sale a travs de la
nariz y la boca, el lquido remanente pasa a travs de los alvolos hacia los linfticos que rodean los
pulmones, la velocidad con que el lquido abandona los pulmones depende de la efectividad de las
primeras respiraciones. Afortunadamente las primeras respiraciones de la mayora de los recin
nacidos son generalmente efectivas y expanden los alvolos reemplazando el fluido pulmonar por
aire. El fluido abandona los alvolos gradualmente, el cambio es lento, se van expandiendo los
pulmones y disminuye la resistencia vascular pulmonar.

Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir surfactante, un
complejo de fosfolpidos que reduce la resistencia de superficie de los alvolos y previene su colapso
con la espiracin. El surfactante es producido por las clulas alveolares tipo II, que comienzan su
produccin alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secrecin de surfactante
pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional,
permitiendo el xito de la inspiracin, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase
espiratoria del ciclo respiratorio.

Aumento de la presin parcial de oxigeno (P02)

en sangre

Adems en la instauracin de la respiracin influyen una serie de factores: factores trmicos (cambio
brusco de temperatura a un ambiente ms fro, que origina impulsos sensoriales en la piel que son
transmitidos al centro respiratorio), tctiles (descenso por el canal del parto y manipulacin en el
expulsivo) y bioqumicos (al atravesar el canal del

parto

la

sangre

est en situacin acidtica con mucho CO 2 y poco O2,

de

cuando el neonato toma O2 se originan impulsos que

estimulan el centro

manera

que

de la respiracin que est en el bulbo raqudeo).

La funcin respiratoria se inicia por estmulos qumicos

(al cortar el cordn

umbilical se interrumpe el suministro de oxgeno

provocndose una

situacin de hipoxia e hipercapnia) y por estmulos

trmicos

enfriamiento repentino del recin nacido cuando sale

de un medio clido

(el

a un ambiente ms fro) que originan impulsos que excitan el centro respiratorio del bulbo raqudeo, y
estimulan el aumento de la respiracin con la finalidad de oxigenar a todo los tejidos.

FRIO

Mayor consumo de oxgeno

Frecuencia respiratoria

Vasoconstriccin pulmonar
Captacin de O2 respiratoria

Oxigeno a los tejidos

Vasoconstriccin perifrica

Disminucin de la presin
parcial de anhdrido
carbnico (PCO2)
Por la cada de la oxigenacin que se da a causa del cese de aporte de oxigeno durante el paso por el
canal del parto, el pinzamiento del cordn umbilical, el fro y los estmulos tctiles, en escasos

instantes aumenta el CO2, se estimula el centro respiratorio (bulbo raqudeo) y aparece la primera
respiracin, esta con la finalidad disminuir el exceso de CO2 en la sangre.
El feto experimenta una situacin de asfixia transitoria como resultado de la interrupcin del flujo
sanguneo placentario durante las contracciones uterinas y la compresin del cordn umbilical al
nacimiento. Los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta son estimulados por la bajada de
la tensin del oxgeno arterial (PaO2), la elevacin de la tensin de CO2 arterial (PaCO2), y la cada del
pH arterial por debajo de7,35. Como consecuencia de la activacin de los quimiorreceptores, se
estimula el centro respiratorio en la mdula.
El recin nacido pretrmino presenta inmadurez del bulbo acumula el CO 2 y comienza a respirar, hace
un periodo de apnea luego acumula CO 2 se estimula nuevamente la respiracin. La hiperventilacin
es un error porque barre CO2 y no hay estmulo para que el nio inicie la respiracin y al contrario
entra en apnea profunda, depresin respiratoria hipoxia bradicardiaredistribucin de flujo a nivel
cerebral y cardiaca con vasoconstriccin a nivel de piel, rin, hgado, intestino.

Asfixia leve (hipercapnea, hipoxia y

acidosis)
La asfixia leve acompaa normalmente al parto y al alumbramiento, es un estimulante qumico de los
centros de control respiratorio en el adulto y el recin nacido.
En los nios levemente asfixiados, donde el oxgeno y el pH estn slo ligeramente disminuidos,
puede ser posible el incremento en la perfusin pulmonar ventilando adecuadamente al nio con
oxigeno al 100%.

Apnea
La apnea es el cese transitorio de la respiracin, de ms de 20 segundos de duracin. Es ms
frecuente en el recin nacido prematuro, pero tambin puede afectar a bebs a trmino. Se da
con ms frecuencia en la fase REM del sueo (cuando el nio est ms profundamente
dormido).
Tipos
Idioptica o primaria (no sabemos qu la causa): preferentemente ocurre en prematuros
Secundaria (en el recin nacido hay mltiples causas de apnea): tpica del prematuro y del
beb a trmino.

Causas de la apnea secundaria

Hemorragia cerebral
Inmadurez del sistema nervioso y respiratorio
Enfermedad respiratoria
Enfermedades del corazn
Reflujo gastroesofgico
Infecciones
Bajadas de glucosa y de otras sales del organismo
Ser un beb prematuro.
Sntomas
Es una alteracin de la respiracin, no es un proceso normal como podra ser la respiracin
peridica del recin nacido.
En la apnea se observan pausas respiratorias durante el sueo, el beb deja de respirar
durante ms de 20 segundos. En este periodo de apnea la frecuencia cardaca baja
(bradicardia) y el beb toma una coloracin azulada llamada cianosis (signo de que no le llega
suficiente oxgeno a los tejidos).
La apnea suele superarse con el desarrollo del beb y con el tratamiento de la enfermedad que
la causa.
Diagnstico

Para realizar el diagnstico hay que realizar al beb un estudio del sueo para registrar las
posibles apneas. Durante el estudio tambin se controla en ritmo del corazn y la saturacin de
oxgeno.

Evolucin y tratamiento

En el caso de que la apnea sea debida a un problema de salud del beb se debe tratar el
proceso desencadenante: infeccin, bajada de azcar
En los casos donde no hay una causa aparente que justifique la pausa respiratoria, hay que
tomar una serie de medidas cuando pase. Se recomienda monitorizar al beb en el hospital y/o
en casa si sigue teniendo, apenas tras el alta. El monitor de apneas es un dispositivo que nos
avisa cundo el nio realiza la apnea con un pitido o alarma.
Cuando el monitor suena, en la mayora de casos basta con mover y estimular ligeramente al
beb para que vuelva a respirar por s mismo.
En algunos casos se puede dar alguna medicina al recin nacido que le ayude a respirar.

CARACTERISTICA

FISIOLOGIA

CUIDADO

FUN

El
COMIENZO

DE

fisiolgico

LA inmediato requerido en el

RESPIRACIN

recin nacido es el comienzo

(CIRCULACIN

de

FETAL
INMEDIATO

cambio

la

EN estmulos

NEONATAL).

iniciarla
qumicos

respiracin.
que
son
(bajo

nivel

a Valorar

todo
de

Si al

puntu

Los

ayudan
sobre

los

considerados

si qu

signos

vigoro

en apgar

inicio

al minuto, a los 5 min y a

ha es

oxgeno, dixido de carbono

los 10 min como:

alto y pH bajo) dan impulsos Respiracin
Irritabilidad refleja
que
estimulan el centro
Color de la piel y mucosas
respiratorio
del
bulbo

con e

llanto

qumi

estim

raqudeo.

respir

DISMINUCIN DE LA El fluido presente en los

RESISTENCIA

pulmones

VASCULAR

alvolos

abandona

los

gradualmente,

el

INMEDI
ATO

LQUIDO

LOS probable del resultado del

de costado para que

inmed

descenso a travs del canal

descienda el lquido

las v

del parto y la manipulacin

de fosas nasales a

de

normal durante el nacimiento

carrillos.

cualq

PULMONES

tctil

es

inmediata

DEL La

DE

estimulacin

EXPULSIN

Posicin

La

ejerza algn efecto en el

impid

comienzo

de

las

las v

respiraciones.

Cuando

el

hasta

trax atraviesa el canal del

facilit

parto, el lquido es exprimido

respir

y va desde los pulmones a la

extrau
En e

nariz y la boca. Tras la salida

completa
del
trax
se

secreciones boca y nariz

produce

enrgico

con uso de una bombilla

mismo;

(pera) estril: La bomba

entonces el aire penetra en

se debe colapsar antes

las vas areas superiores

de introducir a la cnula

retroceso

un
del

Aspiracin

de

recin

cabez

vagin

secre
boca

nasal

para reemplazar el lquido

de la nariz y/o boca del

succi

perdido. Es decir la entrada

recin

el

una p

inicial

los

momento

la

R.N s

la

aspiracin

del

aire

pulmones

se

en
opone

nacido.

En

de

deber

tensin superficial del lquido

aflojarse

la

bomba

en ocupaba los pulmones y

suavemente para lograr

los alveolos.

extraer las secreciones y

se repite de nuevo el
procedimiento por boca y
nariz.

CAMBIOS

EN

nacido se divide en 2

LA

periodos debido

FRECUENCIA DE LA

a que

pasa por un periodo de

INMEDI RESPIRACION EN EL
ATO

La respiracin del recin

transicin

RECIEN NACIDO:

entre

existencia

de

la

la
vida

intrauterina y extrauterina
ya que se est adaptando
a un nuevo ambiente.

1er

perodo

Reactividad

1er

Periodo

80

Intervalo de poca
respuesta:

MEDIA

Periodo

reactividad:

de

prime

despu

continuar cada 2 horas

contro

durante las 6 horas post

de

nacimiento,

identificar

detec

profundidad,

amplitud

adapt

durante

primeras

las

horas

perodo de reactividad,

difere

los

intervalo, 2do periodo de

norm

reactividad.

verific

respir

puede

dentr

auscultarse estertores.
Intervalo
de
poca

norm

respuesta

dura

minutos: despus

R.N
2er

hora,

de

30-100

se

encuentra

dormido.
2do
periodo

de

reactividad: dura 2-5 horas

despus de este periodo:
Inestabilidad

de la

disminuida DE 40-60/min,

inesta

poco

media hora hasta las 2

horas. FR permanece

TO

respiratoria cada media

respiraciones/min

irregulares,

El ni

durante los periodos: 1er

primeros 30 minutos: 60-

de

reactividad:

en

Controlar la frecuencia

vasomotora

FR: 40-60X, es irregular

Se de

la ln
Auscultacin de ruidos

orse

respiratorios.

cantid
lado

(ruido

pulmo

norm

prime

por e

escuc

con pausas de apnea las

secreciones

orales

nuevamente
presentes.

progr

se
Y

hacen
finalizan

disminuyendo la cantidad
de moco.

ASFIXIA

LEVE Debido a que al momento de

(HIPERCAPNEA,

Monitorizar

los

vitales,

sus

caractersticas

en

acidtica con mucho CO2 y

especial

las

poco O2,

caractersticas

atravesar el canal del parto la

HIPOXIA Y ACIDOSIS) sangre

est

en

situacin

signos

de

El c

vitale

parm
de

la

respi

respiracin.

aume
hay

abdo

comp

de ox

INMEDI
ATO

Valorar el aspecto de la
piel

constantemente:

Cianosis, palidez.

Con

la a

oxige

algn

color

norm

y des

h de

nios

rosad
que

estn

azula

centr

todos

perife

MEDIATO MEDIATO

TORAX:

El trax del R.N. tiene forma

Se

de

los

forma

TIENE dimetros anteroposterior y

trax,

campana

ya

que

debe
y

observar
tamao

simetra

la
del

Esto
los

abdo

LA Durante la primera hora de

Colocar en posicin de

Esta

SECRECIONES

EN vida, grandes cantidades de

drenaje: decbito lateral

salida

AUMENTA

DE

LA Al

PRESIN

PARCIAL disminucin de oxigeno, pero

AUMENTO

DE

DE OXIGENO (P02).

este

comienzo
tiende

hay
a

progresivamente

una

funciones

horas y continuar cada 2

que el bulbo raqudeo es

horas durante las 6 horas

estimulado por el aumento de

post

CO2,

identificar

que

del e
la

aume
hay

nacimiento;

aumenten las respiraciones y

constantemente

se elimine el exceso de

caractersticas

anhdrido carbnico.

respiracin.

El co

llevar

durante las 2 primeras

haciendo

vitales cada media hora,

aumentar
debido

Controlar

abdo

la fo

las
de

nece

la

exten

obten

oxige

exce
MEDIA
TO

Valorar coloracin de la
piel

constantemente:

Cianosis, palidez.

carbo
Con

la a

oxige

algn

interc

prime

norm

tenga
rojo,

horas
una

color

progr

frecu

los p
algo

circu

en lle

MEDIATO MEDIATO

DISMINUYE
PRESIN
LA

LA Al atravesar el canal del parto

PARCIAL la sangre est en situacin
Las costillas del RN se
PARRILLA articulan

con

COSTAL SEA Y LOS vertebral

en

la
un

columna
plano

Controlar

funciones

El c

perm

vitales cada media hora,

regul
Valorar
respiratoria,
torcica.

musculatura
pared

La

eficie

CIRCULACIN DEL RECIN

NACIDO

 CIRCULACIN
Junto con los

cambios

del

aparato
respiratorio
tambin

tiene

lugar

cambios

en

el

sistema

cardiovascular.la
circulacin fetal cesa y comienza la
extreuterina.la primera respiracin del
bebe

insufla

los

pulmones
reduce

y
as

la

resistencia vascular
pulmonar

al

flujo

sanguneo, lo que
conlleva

una

cada de la presin de la arteria

pulmonar.

Esta

secuencia de eventos desde el mecanismo principal por la cual disminuye la presin de la aurcula
derecha. El aumento del torrente sanguneo pulmonar hacia el lado izquierdo del corazn incrementa
la presin de la aurcula izquierda y este cambio de presin en la aurcula y este cambio de presin
causas un cierre funcional del foramen oval.

PULSO APICAL

Situado en el 4.5th o quinto espacio intercostal y a la izquierda de la lnea media clavicular,

A diferencia de otros sitios de pulso, el sitio pulso apical es unilateral, y se mide no en virtud de una
arteria, pero por debajo del corazn en s mismo (ms especficamente, el pice del corazn).
Ausculte

cuente

los

latidos

cardacos.

Use unas gasas con antisptico para limpiar los auriculares y el diafragma del estetoscopio; El rango
de pulso normal, para un beb es de 120 a 140 latidos por minuto (ppm).
La tasa puede elevarse a 160 latidos por minuto cuando el nio est llorando o cada a 100 latidos por
minuto cuando el beb est durmiendo.
Caliente unos momentos el diafragma del estetoscopio con la palma de la mano; La parte metlica del
diafragma suele estar fra y puede sobresaltar al paciente si se aplica inmediatamente al trax.

RUIDOS CARDIACOS
Hacia el termino, el corazn del bebe se encuentra en la lnea media entre la coronilla y los glteos y
el eje es mas transverso que l en el adulto .el impulso apical en el recin nacido se encuentra en el
cuarto espacio intercostal y a la izquierda de la lnea medio clavicular. La frecuencia del pulso apical
pueden obtenerse en todos los bebes.la auscultacin debe hacerse durante un minuto de preferencia
cuando el bebe est dormido la arritmia sinusal pude considerarse un fenmeno fisiolgico en la
infancia y una indicacin de buena funcin cardiaca, por lo tanto es bastante comn detectar
frecuencias cardiacas irregulares en los recin nacidos normales. Los ruidos cardiacos durante el
periodo neonatal son de tono alto, duracin ms corta y mayor intensidad que los del adulto. El primer
ruido es tpicamente ms fuerte y ms sordo que le segundo el cual es ms agudo.

PRESIN SANGUNEA

La presin sangunea tiende a ser mxima de inmediato despus del parto y minima alrededor de tres
horas despus. En general, la presin arterial durante el periodo neonatal es la menor de toda la vida
de un individuo, Debido al que el ventrculo izquierdo esta subdesarrollada y el musculo cardiaco es
inmaduro como todos los dems. Este subdesarrollo del ventrculo izquierdo conduce a un gasto bajo
y por tanto la presin arterial baja.la tensin arterial en los nios varia todos los das.es comn una

cada en la sistlica (cerca a 15mmhg dentro de la primera hora posterior al nacimiento .los valores
medios para la Presin arterial media varia horas despus del parto a lo largo del periodo neonatal
son de: 60-80 mmHg. (Sistlica) y de 40 50mmHg. (Diastlica).el llanto y los movimientos redundan
en cambios en presin arterial en especial la sistlica.la presin es tambin es sensible a los cambios
en el volumen sanguneo que se presentan con la adaptacin de la circulacin.

Los niveles medios de GR (5,7 5,8/mm3), Hb

(17g/dl) y Hto(55%); son mayores que en la etapa
adulta durante la primera semana, luego son
destruidas.
Debido a que la circulacin fetal es menos eficiente en el intercambio de oxigeno en los pulmones, el
feto necesita glbulos rojos adicionales para el transporte del mismo: en consecuencia, al nacimiento
los niveles medios de GR y hemoglobina son mayores que en la etapa adulta y la sangre del cordn
del recin nacido a trmino puede tener una concentracin de hemoglobina de 14 a 29 g/dl con una
media de 17 g/dl. El hematocrito vara desde el 43 hasta el 63% (media 55%). El recuento de glbulos
rojos est por consiguiente elevado y varia desde 5,7 hasta 5,8/mm 3. Hacia el final del primer mes
estos valores disminuyen hasta niveles medios de 11 a 17 g/dl y de 4,2 a 5,2/mm 3, respectivamente.
Los valores sanguneos pueden ser afectados por:
El retraso en el pinzamiento del cordn, cuyo resultado es un aumento en el nivel de
hemoglobina, el recuento de glbulos rojos y el valor de hematocrito.
La fuente de la muestra es otro factor importante porque la sangre es capilar de valores ms
altos que la venosa.
El tiempo despus del parto en que se obtiene la muestra de sangre tambin es
fundamental; una elevacin leve en los nmeros de glbulos rojos despus del parto va
seguida de una cada sustancial.

En el momento del parto el 80% de la sangre del beb contiene hemoglobina fetal pero debido a una
vida media ms corta de clulas que sta contiene, el porcentaje cae hasta el 55% hacia las cinco
semanas y al 5% hacia las 20 semanas. Las reservas de hierro por lo general son suficientes para
mantener una produccin normal de glbulos rojos durante seis meses, por lo que una anemia breve
no es problemtica. La vida media acortada de estas clulas rojas est dado por:
Las clulas rojas del recin nacido tienen menor distensibilidad y capacidad de deformacin como
consecuencia de su mayor tamao y rigidez. Estas peculiaridades junto a su

permeabilidad

aumentada al sodio y potasio. y un contenido ms elevado de fracciones lipdicas, las hacen ms

vulnerables y susceptibles al dao mecnico en la microcirculacin, a la hemolisis y a la peroxidacin.
En conjunto su vida media esta acortada, tanto ms cuanto ms inmaduro es el recin nacido.


Disminucin postnatal en la afinidad por el
oxgeno.
La hemoglobina fetal predominante es la HbF que representa el 90-95 por 100 de la Hb total entre la
30-32 semana de gestacin. A partir de ese momento comienza a aumentar la Hb adulta (HbA) que es
la normal en la vida extrauterina. Ambas estn presentes en la misma clula, cambiando sus
proporciones relativas con la edad gestacional y la edad postnatal. Una diferencia esencial entre
ambas hemoglobinas est relacionada con el transporte de oxigeno.
EI transporte de O2 a los tejidos perifricos est regulado por diferentes factores, destacando la
capacidad e la Hb para transportar O2 (1g Hb se combina con 1.34 ml de O2), el gasto cardiaco y la
afinidad de la Hb por el O2. Los cambios en la afinidad de la Hb influencian la cesin de O2 a los
tejidos. Si la afinidad de la Hb por el O2 est aumentada, la cuanta de O2 cedido a los tejidos, para
cualquier PO2 est disminuida; en tanto que cuando la afinidad Hb-O2 disminuye, la liberacin de O2
a los tejidos aumenta.
La afinidad por el O2 de la Hb A en solucin es mayor que la de la HbF sin embargo la afinidad de la
sangre completa adulta con HbA es menor que la de sangre fetal con HbF (curva de disociacin de la
HbF situada a la izquierda de la curva de disociacin de la HbA). Esta diferencia guarda relacin con
el 2-3 difosfoglicerato (2-3 DPG), fosfato organice intermediario en el metabolismo del hemate.
El 2-3 DPG interacciona con la HbA disminuyendo por ello su afinidad por el O2 con lo que aumenta la
cesin de O2 a la clula. La HbF no interacciona con el 2-3 DPG, no se une de un modo tan efectivo
como lo hace la HbA, por lo que las clulas rojas con HbF tienen mayor afinidad por el O2 que las
que tienen HbA.
El aumento de la afinidad por el O2 de la HbF supone una ventaja para el feto, pues facilita la
extraccin de O2 de la sangre materna dentro de la placenta. La disminucin postnatal en la afinidad
por el O2 por la disminucin de HbF y aumento de HbA que interacciona con el 2-3 DPG, es lo
esperado cuando la PO2 en la que se sita el recin nacido ha subido de 30 a aproximadamente
100mmHg. No se necesite ya una Hb con gran afinidad para extraer el O2 de una placenta hipxica
(por comparacin con el adulto) puesto que la PO2 en los capilares pulmonares es muy superior a la
de la vena umbilical, (75 vs 35-40mmHg), sino una Hb que, por su menor afinidad por el O2, lo ceda
sin dificultad a los tejidos perifricos embarcados ahora en un trabajo ms duro, despus de perder
tras nacer la beneficiosa ayuda de la madre y el confort prenatal. La afinidad por el O2 de la sangre
del prematuro es mayor que la de la sangre del nacido a trmino, y los cambios postnatales
(disminucin de la afinidad Hb-O2 y aumento en la cesin de O2 a la clula) son ms graduales en el
prematuro.


Volemia de 75- 80ml/Kg de peso corporal, sin
embargo este valor puede variar.
El espacio intravascular fetal, suma del fetal propiamente dicho y de la
placenta, crece a lo largo de la gestacin alcanzando 115 ml/kg de peso total.
En el momento de nacer este volumen est repartido entre el feto (75 ml/kg
de peso del nio) y la placenta (40 ml/kg de peso de placenta). Si el cordn
umbilical no es pinzado de modo inmediato al nacimiento, se produce un
trasvase de sangre desde placenta a recin nacido, si este queda situado al
mismo nivelo por debajo del plano placentario, puesto que las arterias umbilicales, que transportaran
la sangre desde el recin nacido a la placenta, se obliteran al nacer rpidamente, pero la vena
umbilical, cuya sangre fluye en sentido contrario, queda abierta. En los primeros 30 segundos despus
de nacer el recin nacido gana aproximadamante 15 m de sangre, quedando con una volemia de 90
ml/kg.
Este aporte extra de sangre o transfusin placentaria, tiene una gran repercusin sobre la volemia, el
hematocrito y la hemoglobina en los primeros das de vida. Los ajustes postnatales de estas variables
comienzan en los primeros minutos y terminan hacia las 2 horas, aunque pueden continuar durante
las primeras 6 horas de vida.
Cuando la volemia es excesiva, se produce una salida de plasma hacia el espacio intersticial para as
normalizar el volumen vascular, con la consiguiente hemoconcentracin y aumento del hematocrito
(Ht) y de otros componentes de la sangre. Si por el contrario el recin nacido esta hipovolmico, por
no existir ninguna transfusin placentaria, o por haberse producido en sentido inverso desde el feto a
la placenta, el volumen plasmtico aumenta por paso de liquido desde el espacio intersticial,
disminuyendo el hematocrito y otros solutos por hemodilucin.

Es costumbre demorar, si clnicamente es permisible, 4-6 horas la determinacin de Hto/Hb, para dar
tiempo a que estos ajustes fisiolgicos hayan ocurrido.
En la mayora de los hospitales la ligadura del cordn umbilical se realiza a los 20-30 segundos tras el
nacimiento, va vaginal o cesrea, manteniendo el nio en un plano inferior al placentario, mientras se
aprovecha para limpiar la va area. Con este proceder la volemia en el recin nacido a trmino vara
entre 80-100 ml/kg de peso, siendo en el prematuro ms elevada 90-105 ml/kg de peso, por su mayor
volumen plasmtico.

Rencuentro de plaquetas vara entre 150.000 y

350.000/mm3, igual que en nios mayores o adultos.
Pero in vitro muestran menor agregabilidad y
capacidad de adhesin.
El recuento de plaquetas vara entre 150.000 y 350.000 mm 3 y en esencia es el mismo en los recin
nacidos que en los adultos. Una excepcin en la de los bebs cuyas madres han tomado acido cido
acetilsalicilico (ASA

o aspirina) o Clorpromazina (torazine). Estas dos drogas interfieren con la

liberacin de difosfato de adenosina (ADP). El nivel de los factores II, VII, IX y X que se encuentra en
el hgado esta disminuido durante los primeros das de vida porque el recin nacido no puede
sintetizar la vitamina K. No obstante, las tendencias hemorrgicas del bebe no son comunes y, a
menos que la deficiencia de esta vitamina sea de gran magnitud, la coagulacin es suficiente para
impedirlas. La administracin de dosis de 0.5 a un miligramo intramuscular de vitamina K al
nacimiento mejora la coagulacin y ayuda a prevenir las hemorragias.

Deficiencia en los factores II, VI, IX Y X de

coagulacin

El intestino del lactante es estril al nacer, por lo

que no contribuye a

la produccin normal de vitamina k hasta que

existan alimentos

y bacterias suficientes en el intestino.

Es por ello que el nivel de los factores II, VI,

IX

coagulacin que se encuentran en el hgado

est

durante los primeros das de vida porque el

recin

de

disminuido
nacido

no

puede sintetizar la vitamina k.

La deficiencia de vitamina K produce alteracin de la coagulacin que se muestra por una elevacin
del tiempo de protrombina y de la relacin normalizada Internacional (RMI) en presencia de plaquetas
y fibringeno normales. La deficiencia de vitamina K en neonatos, llamada antiguamente enfermedad
hemorrgica del recin nacido, se maniesta de tres formas diferentes.
La deficiencia de vitamina K al nacimiento (DVKN) precoz se presentan habitualmente en las primeras
24 horas tras el nacimiento. Los lactantes afectados de DVKN precoz son habitualmente neonatos de
madres que toman medicacin inhibidora de la vitamina K, incluyendo antagonistas de la vitamina K
como la warfarina, anti convulsivos como carbamacepina, fenitona y barbitricos, y antibiticos como
cefalosporinas, isoniacida y rifampicina. Los lactantes en situacin de riesgo tienen una probabilidad
6-12% ms alta de desarrollar DVKN si no seadministra vitamina K al nacimiento.
La forma clsica de DVKN se manifiesta entre el segundo y sptimo da de vida y se asocia
habitualmente con retraso en la alimentacin o alimentacin insuficiente. La presentacin clnica es
habitualmente leve, con hematomas o hemorragias mnimas de aparato gastrointestinal/ombligo.
Raramente han sido descritas la presentacin de hemorragias significativas o hemorragia intracraneal.
Si no se realiza suplementacin con vitamina K, la incidencia de DVKN clsica es 0.01-0.44%.
La DVKN tarda se asocia con alimentacin materna exclusiva y aparece entre los 8 das y los 6
meses. La presentacin clnica es habitualmente grave, con mortalidad de hasta el 20% y hemorragia
intracraneal que aparece en el 50% de los lactantes. Los lactantes con colestasis y sndrome de
malabsorcin son los que presentan el mximo riesgo, aunque la enfermedad ha sido tambin descrita
en nios que crecen con normalidad. La colestasis asociada con DVKN tarda puede ser leve y
autolimitada. En lactantes con lactancia materna exclusiva que no recibieron vitamina K al nacimiento,
la incidencia es de 1 por 1 5.000-20.000 nacidos vivos.
La vitamina K administrada al nacimiento previene el desarrollo de DVKN. Existen diversos estudios
epidemiolgicos y revisiones que examinan la eficacia de diferentes dosis y formas de administracin.
La administracin de 1 mg. tanto intramuscular como oral, protege frente a la forma clsica de DVKN.
En lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, una dosisnica intramuscular de vitamina K
al nacer parece ser efectiva para la prevencin de la formatar da de DVKN, mientras que cuando la
administracin es oral parece que ha de ser repetida para l prevencin de esta forma tarda.


Una leucocitosis de alrededor de 18.000 mm3 es
normal en el nacimiento.
El nmero de glbulos blancos, con predominio de los polimorfomucleares, aumenta hasta 23.000 a
24.000/mm3 durante el primer da despus del parto, cifras que disminuyen con rapidez y por lo
general se mantiene en un nivel de reposo de 11.500 mm3 durante el periodo neonatal. El recin
nacido no tolera bien las infecciones serias y es poco probable que se presente un marcado
incremento en el recuento de glbulos blancos, aun en presencia de una sepsis.

Grupos sanguneos
El grupo sanguneo del bebe determina genticamente y se establece al comienzo de la vida fetal. No
obstante durante el periodo neonatal la fuerza de los aglutingenos presentes en la membrana de los
glbulos rojos se incrementa de forma gradual. Despus del parto pueden obtenerse muestras de la
sangre del cordn, en especial si el tipo sanguneo de la madre es O Rh-negativo. Estas por lo general
se envan al laboratorio para determinar el tipo sanguneo del bebe y su factor Rh.

CARACTERST

FISIOLOGA

CUIDADOS

ANLISIS DE LOS

ICAS

CUIDADOS

Resistencia

El establecimiento de

pulmonar

una

vascular

interfase

aire-

baja;

lquido,

distensin

disminucin de la

rtmica

del

pulmn

presin

en

la

(respiracin),

un

aurcula

el

aumento de la presin

ventrculo

parcial de O2 en el

derecho.

alvolo

en

la

circulacin pulmonar, y
el

estrs

Antes del minuto se

muscular ,si respira

puede adaptar por si

o llora

solo

Valorar los signos

Circulacin pulmonar

prostaciclina,

medio

extrauterino

en Indica
si el recin
apgar como al
nacido a alcanzado una
minuto, a los 5 min
puntuacin de 7 a 10,
y a los 10 min:

esto indica que se est

dando

mucosas

inicio

la

circulacin, que se ha
establecido

la

respiracin con el reflejo

del llanto. El llanto y los
estmulos
qumicos

fsicos,
y

estimulan

juegan

trmicos
la primera

respiracin extrauterina

un papel vital en la

conduciendo

profunda cada de la
resistencia

al

considerados

stress). Los latidos cardiacos

por minuto
Potentes
Respiracin
vasodilatadores
Irritabilidad refleja
liberados
por
el Color de la piel y
(NO)

si el recin

nacido es vigoroso y se

(shear

ntrico

Indica

evalua color, tono

tangencial

endotelio, como xido

una

disminucin de la RVP.

vascular

pulmonar al nacer.
Se mantiene la

El aumento de la

resistencia

frecuencia

pulmonar

respiratoria,

vascular baja

Valorar los signos Indica que el recin nacido

como:
Los latidos cardiacos

permite

por minuto
que ms veces se Respiracin
Color de la piel y
insuflen
los
mucosas
pulmones,
encontrndose
menor

una

resistencia

haciendo ms fcil el
llenado de estos.

est obteniendo buena

suministrado oxigeno a
todo

su

cuerpo

volviendo as al color
roja signo de una buena
oxigenacin

Circulacin sistmica

Resistencia

Al

vascular sistmica

umbilical remueve el lecho

cordn umbilical l con

alta; aumento de

capilar de baja resistencia de

dos pinzas colocadas

la presin en la

la circulacin sistmica y as

ms o menos a 5 cm.

aurcula

el

cordn

el se produce aumento de la

ventrculo
izquierdo

clampar

resistencia
y

la

perifrica,

Clampaje y corte del

del abdomen del

beb deje de
depender de la
placenta para nutrirse
de oxgeno. El cordn

con

beb y despus corta

una disminucin del retorno

el cordn entre ellas.

venoso y bajas presiones del

aorta.

Esto hace que el

se corta cuando el
beb ya ha realizado
cuando menos 3

lado derecho del corazn,

movimientos

por lo tanto aumentan las

espiratorios.

presiones del lado izquierdo

Al minuto de nacido

conduciendo a la obliteracin

se clampar el cordn.

del foramen oval.

No hay cambio en
el

periodo

Presin sangunea

cardiacosRuidos

mediato

nacido Auscultar ruidos En

el
periodo
cardiacos en la
inmediato normal, en sus
inmediato los ruidos
atencin
primeras 6 horas de vida,
En

Ruidos
cardiacos

el

recin

cardiacos pueden ser

hay un cierre del foramen

inmediata

oval

en

el

ductus

originando as

en

en los

la

dada ms audibles por la

cuna obliteracin reciente

trmica.

de

primeros das de vida es

Presin

La

sangunea

inmediatamente

ductos,

medir la presin

En

despus

del neonato con

presin arterial es sensible a los

del nacimiento debido al

el

cambios

mxima

cierre del conducto venoso,

dopler

inmediatamente

este

tambin con las

adaptacin del a circulacin. Sin

despus

hace que el flujo sanguneo

tcnica

de

embargo algunos prefieren tener

auscultacin

en cuenta slo los valores de la

parto.

ser

del

cambio

travs

arterioso

de

del

presin
conducto

invierta

su

direccin, es as que el

ultrasonido

palpacin

se

realiza a travs de la

aumenta

tiende

presin

los

el

periodo
en

inmediato
el

la

volumen

o sanguneo que presenta con la

presin arterial media, pues su

significado radica en ser la

conducto

arterioso

fuerza

se

media

que

tiende

impulsar la sangre por todo el

contrae

sistema circulatorio, por lo que

resulta ms importante desde el
punto

de

vista

de

riego

sanguneo a los tejidos.

presin La

La

sangunea

en

vasos Inspeccion

es sanguneos en el recin

mnima

ar el color

nacido es porque hay una

alrededor

de

dos

El

horas.

recin

presin

nacido

presenta

la

presin arterial
menor de toda

de la piel

Despus

del

desvanece

parto
su

se
color,

alcanzando una coloracin

Normal (rosada). Las manos

interrupcin del canal de

y los pies pueden parecer un

los vasos umbilicales y

poco

por lo tanto tambin en el

coloracin

conducto venoso y en

(acrocianoss)

conducto arterioso

antes de que el beb respire

cianticas.

su vida Valores

por

medios son de:

lanza

60-80

inicial),es

mmHg.

Esta
azulada

se

produce

primera

vez

ese

vigoroso
una

(cuando
llanto

respuesta

(sistlica) y de

normal del recin nacido a la

40 50mmHg.

circulacin

MIA VOLE

(diastlica).

sangunea

inmadura

Volemia de 7585ml/Kg,

(sin

embargo

este

Depende
cantidad

de
de

la

sangre

que se transfiera de la

Mantener

al

R.N. al mismo

Evita

transfusin

placentaria excesiva

nivel del tero, o insuficiente por el

hasta que se

Los

niveles

medios

de

GR

(5,7 5,8/mm3),
Hb

(17g/dl)

Hto(55%);

Ante las necesidades

de O2.

los

niveles

altos,

pueden

estar

afectados por:

y
son

Retraso

en

el

pinzamiento

la

adulta

cordn = aumento

la

en el nivel de Hb.,

durante

primera semana.

APGAR,

el

criterio de color
de

piel

mucosas,

mayores que en
etapa

Valorar el test de

del

Hto y G.R.
Duracin
de

verificar cambio
de color

test

permite

valorar el color con

una

puntuacin

para este criterio de

0-2, para ver si el
R.N

est

oxigenando
correctamente.
Debido
a
este
aumento

la

de

Hb,

G.R y Hto debemos

gestacin, R.N a

encontrar

trmino durante las

ltimas

Este

al

R.N

sonrosado tanto en

semanas

piel

de vida intrauterina,

mucosas,

otorgndole

la concentracin de

una

puntuacin de 2.

Hb se eleva de
forma rpida.

Los G.R,

La

hemoglobina y

acortada

Hto disminuyen

clulas

progresivamente
y a los 3 meses

media Valorar
de

estas

coloracin

rojas

est

R.N
Palidez

dado por:
< Distensibilidad y
capacidad

se estabilizan.

(G.R, Hb y Hto)

vida

momento en el R.N,
ya que debe estar
rosceo

la

permeabilidad

al

Pltora.

color

rubicundo

puede

indicar

un

hematocrito

fracciones lpidas.
La fuente de la
capilar da valores

puede

Este

de

muestra: la sangre

haber acrocianosis.

sodio y potasio.
Contenido
ms
elevado

La palidez no es
normal en ningn

de

formacin.
Aumento
de

del

elevado.

Si

aproximadamente
Ictericia

despus de 2 horas

ms altos que la

el

color

venosa.

sigue

del

R.N

siendo

rubicundo, entonces
podemos sospechar
Tramitar para la

realizacin

de

de un trasvase de
sangre de placenta

BILIRRUBINA

No hay presencia de

ictericia fisiolgica.

La principal va de excrecin de Valorar

mediante

la bilirrubina fetal es a travs de

examen

la placenta. Debido a que

coloracin de la piel

prcticamente

toda

el

fsico

la

bilirrubina plasmtica fetal es

no

conjugada,

atraviesa

rpidamente la placenta hacia

la circulacin materna, donde
es excretada por el hgado
materno. Por lo tanto el recin
nacido
excepto

no

nace

cuando

ictrico,
hay

una

enfermedad hemoltica.
Ictericia

fisiolgica

hiperbilirrubinemia
neonatal.

Los mecanismo posibles para Valorar

su desarrollo pueden ser:
La gran destruccin
eritrocitos

despus

de
del

nacimiento.
La limitada capacidad del

que

el

desarrollo o aparicin
de

la

ictericia

sea

cfalo-caudal.

hgado, por la inmadurez de

las enzimas hepticas.
Escasez
de
protena
ligandina Y y Z.
Apretar firmemente la
La falta de flora bacteriana
piel sobre la frente, el
intestinal del recin nacido.
esternn o la pantorrilla
Circulacin enteroheptica.
y ver si el color es
amarillo, luego de las 24
horas de haber nacido.
Promover

la

lactancia

materna exclusiva para

la

eliminacin

de

bilirrubina no conjugada.

 Ubicar al R.N cerca de

una lmpara o luz del
medio ambiente a travs
de una ventana

Valorar que el neonato

haga meconio y orine.

Evitar corrientes de aire

que enfren al R.N.

Coordinar

para

la

realizacin de examen
srico de bilirrubina

es la existencia de la Hb Hb. Fetal se mantiene vigente por un

de

fetal, que representa el momento.

neonato.

Luego

hemoglobina

adulta de la afinidad por el O2 supone una

de

cianosis

del

p
neonato.
mientras que la forma extraccin de O2 de la sangre Valorar la saturacin P
de oxigeno a travs le
fetal
cesa
su materna dentro de la placenta. La
de oxmetro.
o
produccin.
De
la disminucin postnatal en la afinidad
crecen

lentamente ventaja para el feto, pues facilita la

misma manera que cae por el O2 , por la disminucin de Hb.

Valores normales: >90%

que

rojos, tambin lo hace el interacciona con el 2 3DPG, es lo

el nmero de glbulos F
nivel de hemoglobina.

aumento

de

Hb

esperado cuando la PO2 en la que se

sita el R.N. ha subido de 30 a
aproximadamente 100mmHg.

AS
Recuento
plaquetas

inmediato

del

de En la etapa intrauterina el aumento Valorar la presencia

niveles

CARACTERSTIC

cianosis

70% del total de la Hb.

en la afinidad por el oxgeno

Hb. Fetal y Hb. Adulta: Disminucin postnatal

La particularidad del RN Como medio de adaptacin an la Valorar la presencia

vara

La

menor

agregabilidad
capacidad

350.000/mm3,
igual que en R.N
mediato)

CUIDADOS

ANLISIS DE LOS
CUIDADOS

de

entre 150.000 y

(inmediato

FISIOLOGA

y
de

adhesin, se da por
menor liberacin de
tromboxano A2 y por
cierta
alterada

reactividad
de

su

La fitomenadiona es un
Administracin de
procoagulante
de los
fitomenadiona IM
factores de coagulacin
en
la
regin
II, VII, IX y X, permite la
anteromedial
activacin
de
los
(musculo
vasto
factores inhibidores de
lateral) utilizando
coagulacin protena C y
jeringa
de
protena S, ya que el
tuberculina
y
intestino
del
recin

diat me

Deficiencia en los
El recin nacido no Concientizar
factores II, VI, IX
Una leucocitosis El nmero de glbulos
de alrededor de

blancos,

con

y Factor Rh

Realizar

un

leche

materna

El realizar el hemograma
completo nos podr ayudar

hemograma
Coordinar para la

Determina

Grupo Sanguneo

La

genticamente y se

realizacin

establece

examen de grupo

sanguneo

emergencia y necesite

al

comienzo de la vida
fetal.

durante

el

factor Rh.

de

Es importante conocer el

el

tipo de sangre en el caso

tenga

alguna

otra

sangre y tambin ver si

periodo neonatal la

tiene alguna enfermedad

fuerza

(enfermedad

de

los

hemoltica

del recin nacido)

aglutingenos
presentes

en

la

membrana

de

los