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ESPECIAL / DESCONTAMINAO
CONTROLE DE RISCOS
ZDescontaminao
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ESPECIAL / DESCONTAMINAO
DELIMITAO DE ZONAS
A delimitao de zonas um dos segredos para o sucesso do controle da
emergncia e descontaminao de vtimas. Conforme o mdico Antonio Onimau, secretrio-geral da SBAIT (Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado) e coordenador-mdico do SAMU Regional Embu das Artes/SP, toda rea de acidente com produto perigoso deve estar sob rigoroso
controle e o mtodo utilizado para prevenir ou reduzir a migrao dos contaminantes a limitao da cena de emergncia em zonas de trabalho. O emprego de um sistema de trs zonas (quente,
morna e fria), pontos de acesso e procedimentos de descontaminao fornecero uma razovel segurana contra o
deslocamento de agentes perigosos para
fora da zona contaminada ou rea de
risco, afirma. Segundo ele, as zonas de
trabalho devem ser delimitadas com fitas coloridas e, se possvel, tambm mapeadas. Com isto, o acesso a esta rea
s permitido pela equipe devidamente treinada e equipada. A dimenso
das zonas e os pontos de controle de acesso
devem ser do conhecimento de todos os
envolvidos na operao, acrescenta.
O entendimento do conceito de deli24 Emergncia
de da descontaminao pode salvar vidas, quer seja pela diminuio do tempo de exposio ou pela diminuio da
carga txica. Ele tambm lembra que a
OPAS recomenda o desenvolvimento de
planos especficos para os setores de
Sade para atendimento a emergncias
qumicas, os quais devem ser submetidos a testes peridicos.
Como descontaminar
HENRIQUE CHENDES
de Riscos, o procedimento deve ser iniciado ainda no local da ocorrncia. Somente em situaes especiais, a descontaminao ainda na cena emergencial
pode ser limitada. Nestes casos, explica
Rocha, deve se retirar a roupa contaminada, lavar as reas periorificiais (olhos,
boca, nariz, ouvidos) e embalar a vtima para transporte ao hospital, onde o
processo deve ser completado. Os procedimentos de descontaminao para
produtos qumicos de alta toxicidade
podem requerer, inclusive, o descarte
das roupas de proteo e dos equipamentos utilizados, cita.
Na zona quente, o processo executado por equipes de resgate, entre as
quais se incluem os bombeiros. Conforme o major Fbio Andrade, subcomandante do GOPP/CBMERJ, a chamada
descontaminao primria utiliza apenas
gua na remoo dos contaminantes. Ele
explica que a utilizao de qualquer outro agente pode provocar reao, at
agravando o quadro da vtima. Nestes
casos, qualquer produto diferente da
gua dever ser aplicado com a aquiescncia de um profissional de sade, diz.
Entre outros agentes que podem ser
utilizados no processo, esto descontaminantes especficos para pessoas, materiais e viaturas, informa o capito
Marcus Cardaci, que atua na Escola Superior de Bombeiros, responsvel pelo
Laboratrio de Produtos Perigosos e
coordenador do Curso de Atendimento Emergncia com Produtos Perigosos no CBPMESP (Corpo de Bombeiros da Polcia Militar de So Paulo). Segundo ele, na falta de um descontaminante especfico, utilizada gua ou gua
com detergente neutro.
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Embora no haja uma diretriz nacional que padronize o procedimento, Marco Rocha indica que montado um
Corredor de Reduo de Contaminao,
cuja extenso e complexidade dependem do nmero de estaes necessrias
para a completa descontaminao dos
envolvidos. Para minimizar os riscos s
equipes de sade, explica Rocha, o transporte das vtimas deve ser realizado com
elas descontaminadas e estabilizadas, havendo a definio anterior sobre o tipo
de ambulncia a ser utilizada, a composio da equipe que far o transporte e
o hospital de destino. Tambm refere
ser vital que todos utilizem os EPIs adequados, realizando a descontaminao
da unidade mvel posteriormente.
PROTEO INDIVIDUAL
Para realizar a descontaminao, as
equipes devem considerar que todos os
produtos perigosos exigem um certo
nvel de ateno e proteo para entrar
em contato. Rocha lembra que h vrias formas de o profissional de emergncia sofrer contaminao durante um atendimento, como pelo contato com vapores, gases, nvoas ou material particulado, por respingos da substncia qu-
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CAPITO CARDACI
Apesar de vulnervel a acidentes e incidentes com potencial de contaminao de pessoas, o Brasil no possui um
aparato legal que discipline esta atuao
especfica, tampouco regras para prevenir casos de contaminao cruzada. O
principal instrumento utilizado pelas
equipes de pronta-resposta para a descontaminao o chamado protocolo CCIH
(Controle de Infeco Hospitalar), do
Ministrio da Sade, conforme destaca
o major Fbio Andrade, subcomandante
do GOPP/CBMERJ. Segundo Marco
Aurlio Rocha, tcnico em Materiais Perigosos, especialista em Sade e Segurana e em Gesto de Emergncias e Desastres e mestrando em Preveno de Riscos,
Buscar identificar o tipo de substncia envolvida no acidente, por meio dos rtulos de identificao;
Conhecer os possveis riscos das substn-
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mo ocorrendo quando a descontaminao se d j em campo.
Na anlise de especialistas ouvidos por
Emergncia, estes so os pontos bsicos da interao entre APH e hospitais:
contato prvio entre a cena emergencial
e as unidades de sade e o direcionamento de pacientes j descontaminados para
elas - o que no exclui a necessidade de
a vtima ser reavaliada ao chegar ao hospital. Antonio Onimaru lembra que os
acidentes com materiais perigosos podem saturar rapidamente a capacidade
local para o tratamento mdico definitivo deste tipo de paciente. necessrio
checar frequentemente a disponibilidade de leitos, dos recursos de ateno mdica e a capacidade para receber novos
pacientes de outras instituies, afirma.
Para Marco Rocha, a gesto hospitalar
de urgncia qualificada em incidentes do
tipo QBRN depende da identificao
correta do agente, produto ou substncia envolvido e, com isto, viabilizar a
preparao das reas onde sero recebidas as vtimas contaminadas.
Esta notificao prvia, conforme Ganem, comum quando o acidente ocorre em uma indstria. Com a equipe devidamente informada e preparada, a instituio recebe o paciente com uma estratgia j definida, podendo ser descontaminado em rea de duchas existentes
na entrada do pronto-socorro, direcionado para sala de tratamento de radioterapia (ao envolver agente radioativo)
ou para leito isolado para proteger de
infeco (em caso de substncia corrosiva, por exemplo). Caso se conhea o
agente agressor, feita a descontaminao inicial, se protege a equipe e usado um leito especfico, explica. Se a
contaminao for por fonte biolgica,
FORMAS DE DESCONTAMINAR
A descontaminao de vtimas pode ser de natureza fsica ou qumica. No primeiro caso, ocorre a
retirada das partculas fsicas em forma de slidos ou poeiras, com o uso de uma escova ou vassoura de
cerdas macias, tendo como objetivo reduzir a quantidade do material envolvido. J o segundo caso engloba
a adoo de reaes qumicas com o uso de solues pr-estabelecidas - denominadas A, B, C, D e E de forma a neutralizar ou ainda substituir as propriedades perigosas por outras incuas. Este tipo de
descontaminao no deve ser realizado diretamente sobre a vtima, alerta Marco Rocha, especialista
em Gesto de Emergncias. Segundo ele, a descontaminao pode ser feita das seguintes formas:
COMO SE QUALIFICAR
Profissionais que buscam maior qualificao na
rea de descontaminao de vtimas costumam
recorrer a instituies estrangeiras para capacitaes nos moldes HAZMAT (Materiais Perigosos),
que seguem diretrizes norte-americanas, em
especial as preconizadas pela NFPA. No entanto,
os treinamentos tcnicos especializados j so
desenvolvidos no Brasil, mantendo a mesma
qualidade do exterior, conforme avalia Marco Rocha, especialista em Gesto de Emergncias e
Desastres.
J o capito Marcus Cardaci, da Escola de Bom30 Emergncia
pontaneamente para os hospitais, causando um rastro de contaminao muitas vezes imperceptvel no momento,
completa. Conforme Caselli, isto pode
comprometer toda a estrutura hospitalar e tornar intil o esforo realizado
pelas equipes pr-hospitalares. O mesmo problema pode ocorrer se o atendimento demorar.
ESTRUTURA HOSPITALAR
Recentemente, o Brasil recebeu reforos em sua estrutura hospitalar para descontaminao de vtimas. Em julho, foi
inaugurado um centro de trauma no
Hospital Estadual Ado Pereira Nunes,
em Duque de Caxias/RJ. A sua estrutura, conta com a nica rea do estado para
realizar a descontaminao externa em
casos de acidentes qumicos. O centro
foi implantado em parceria com a Universidade de Miami, incluindo o treinamento de equipes em protocolos com
padres internacionais.
Bruno Pereira diz desconhecer no
Brasil uma estrutura hospitalar capaz de
ser comparada com as melhores prticas do exterior em descontaminao.
Nos Estados Unidos, por exemplo, os
hospitais referenciados de trauma possuem uma rea fora das suas dependncias, exclusiva para descontaminao e
gerenciamento de catstrofes. Dentro destas reas protegidas por alambrado h
contineres com material de descontaminao e duchas com canalizao de gua. Ainda no conheci at a data de hoje
hospital parecido no pas, afirma.
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