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A.- Tiroides:
1.- Forma, color y ubicacin:
La glndula tiroides se encuentra ubicada en la
regin anterior del cuello por delante de los cartlagos de la
trquea y en relacin con el cartlago tiroides, tiene un color
pardo rojizo, es blanda y pesa aproximadamente 20 gr.
Est formada por dos lobos izquierdo y derecho,
que se unen en el centro por medio de una porcin de tejido
angosto, denominado, istmo de la tiroides, cada lbulo va a
tener una dimensin promedio de 4x2 cm. En el cuello
toda la glndula va a estar rodeada por una capsula
fibrosa que facilita la extraccin de la glndula durante
los procedimientos quirrgicos.
2.- Histologa:
La unidad anatmica y funcional de la
glndula es el folculo tiroideo, el cual va conformar la
totalidad o casi la totalidad de la masa de la glndula.
En el ser humano estos folculos van a tener tamao
variable. Cada folculo tiroideo a estar formado por
una vescula llena de una sustancia gelatinosa
denominada coloide folicular, que va a estar
rodeado por una capa de clulas foliculares
simple, el epitelio folicular.
En el corte histolgico con H&E,
vemos varios folculos tiroideos, con la
conformacin anteriormente mencionada. En
una micrografa electrnica de barrido, vemos
el espacio ocupado por el coloide y tapizando
las paredes vemos al epitelio folicular.
Entre los folculos existe un tejido conectivo
interfolicular, que es escaso y por donde transcurren vasos
sanguneos, linfticos y fibras nerviosas.
En condicione normales, las clulas foliculares vana
tener forma cubica con una superficie luminal o apical, que limita con
el coloide y una superficie basa que se relaciona con una lamina
basal que a su vez va a contactar con los capilares que se
encuentran el tejido conectivo interfolicular. Desde el punto de vista
ultraestructural la clula folicular tiene caractersticas propias de las
clulas secretoras y absortivas. Desde la superficie luminal a la
superficie basal observamos microvellosidades cortas, garrulos o
vesculas de secrecin en el citoplasma apical, aparato de Golgi supranuclear, un RER prominente, que
se encuentra, principalmente, a nivel del citoplasma basal y abundantes mitocondrias que aportan la
energa para el trabajo celular.
3.- Clulas foliculares: histologa y metabolismo
La clula folicular es la encargada de producir las hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina)
y T4 (tetrayodotironina o tiroxina).
Inicuamente la clula folicular va a producir una gran glicoprotena, denominada
tiroglobulina (PAS+), esta constituye el colide de los folculos tiroideos. Al ser una glicoprotena, la
Procin proteica se va a sintetizar en el RER y va contener un aminocido muy importante; la tirosina. A
nivel del REL se aaden los carbohidratos, esta glicosilacin termina en el aparato de Golgi, en donde,
la tiroglobulina es almacenada en vacuolas o vesculas de secrecin. Estas vesculas son descargadas
por exocitocis hacia el espacio en donde est el coloide.
Simultneamente la
clula folicular va a atrapar yoduro
(iodo de la sangre). La clula atrapa
iodo con tanta avidez que las
concentraciones intracelulares de iodo
de una clula folicular pueden ser 40
veces superiores a la concentracin
plasmtica. Las clulas toman el iodo,
a nivel de la superficie luminal lo
oxidan y a nivel del espacio luminal,
el iodo se va a unir a los residuos de
tirosina de la molcula de
tiroglobulina. De esta manera se
forman las hormonas tiroideas que
son iodadas (el iodo se une a la
tirosina de la tiroglobulina). Todas
estas reacciones son catalizadas por
la peroxidasa tiroidea.
Cuando las clulas
tiroideas son estimuladas por la TSH (De la hipfisis), la cual se une a las clulas foliculares. Estas clulas
emiten pseudpodos en su superficie luminal para atrapar a la tiroglobulina. Una vez que atrapa a la
tiroglobulina, la incorpora a su citoplasma. Estas vesculas de tiroglobulina se unen con lisosomas, que
descargan sus enzimas proteolticas, para dar la protelisis de la tiroglobulina y liberar la T3 y la T4.
Estas hormonas alcanzan la circulacin para llegar a sus rganos diana.
La histofisiologa de las clulas
foliculares va a depender del estado
funcional de la gandula. En trminos
generales, una folculo tiene un epitelio
cubico rodeando el coloide. Si la clula est
en reposo, las clulas foliculares e aplanan y
aumenta el coloide. Si la clula esta
hiperactiva, aumento al altura del epitelio y
pasan a ser clulas cilndricas y disminuye la cantidad de coloide, porque se est atrapando
tiroglobulina, para sntesis y secrecin de hormonas tiroideas.
4.- Clulas parafoliculares: histologa y metabolismo
Tambin podemos identificar clulas parafoliculares o clulas claras. Estas clulas se
encuentran en la base del epitelio folicular, entre las clulas foliculares y la lmina basal, y nunca
establecen contacto con el coloide. Estas clulas son ms grandes que las clulas foliculares, tiene mayor
citoplasma, tienen un aspecto bastante claro, y poseen vesculas intracitoplasmticos. Estas clulas
adems, producen el resto de secrecin de la tiroides, que es la calcitonina, y, a diferencia de las
clulas foliculares que almacenan sus productos de secrecin en un compartimiento extracelular (El
colides), las clulas parafoliculares al igual que otras clulas endocrinas, almacena su secrecin en
vesculas, que luego son descargadas por exocitocis al capilar sanguneo.
5.- Funcin de la glndula tiroides:
Produccin de hormonas tiroideas (T4 y T3) y por otra parte la
calcitonina.
5.1.- La T4 y la T3 son producidas por las clulas foliculares y son
hormonas ubicuas (no hay clula del organismo que no est influenciada por las
hormonas tiroideas), las hormonas tiroideas regulan el metabolismo basal de las
clulas y la produccin de calor, adicionalmente juegan un papel importante en el
crecimiento de todos los tejidos, particularmente, el desarrollo del sistema nervioso
central, en el feto y en el nio. Cuando existe deficiencia intrauterina de hormonas
tiroideas, se produce el hipotiroidismo congnito. La glndula tiroidea fetal trabaja,
aproximadamente desde la 10ma semana.
5.2.- En cuanto a la calcitonina, va a actuar sobre el metabolismo del
calcio, acta en el hueso inhibiendo la reabsorcin sea osteoclastica.
6.- Patologas asociadas:
Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo basal.
6.1.- En exceso (Que sera el hipertiroidismo)
todos los procesos corporales van a estar acelerados. Por ello, en
hipertiroidismo el paciente esta nervioso, agitado, tiene reflejos
oteo-tendinosos exaltados, tiene temblor fino (en manos),
palpebral y lingual, taquicardia, diarrea (por aumento de los
movimiento peristlticos de los intestinos), la piel estar caliente,
es sudoroso, tambin hay activacin del sistema nervioso
simptico, hay retraccin palpebral y mirada brillante. En
algunos casos, como en la enfermedad de grey, hay proptosis (el
globo ocular se sale de la rbita) y suele haber aumento de
volumen de la glndula tiroides (que es lo que se conoce como
bocio).
6.2.- En el hipotiroidismo congnito, el neonato, presenta un fenotipo caracterstico.
Presenta macrogloso (presenta la boca abierta) la piel est seca, esta ictrico (amarillento en piel y
disponen en pequeos grupos entre las clulas principales, estas aparecen de 6 a 7 aos y van
aumentando de manera progresiva, no se conoce su funcin.
Las clulas principales (secretoras de la parathormona) son ms pequeas, con menos
citoplasma, un citoplasma dbilmente eosinofilo. Las clulas oxifilas, son ms grandes, polidricas, y
tiene un citoplasma fuertemente acidofilo.
3.- Caractersticas citolgicas:
Las clulas principales, de estar en
reposo, vemos los organelas habituales, Golgi,
abundante glucgeno, grnulos de secrecin y RER
desarrollado (ya que esta es una clula proteica). Si la
clula se activa, el aparato de Golgi se hace
prominente, aumenta el RER, aparece una gran
cantidad de vesculas (Con parathormona) y
observamos disminucin del glucgeno intracelular.
En cuanto a las clulas oxifilas, lo
caracterstico y que le da la intensa eosinofilia, es la
gran cantidad de mitocondrias.
4.- Fisiologa:
Las clulas principales producen parathormona (u hormona paratiroidea), esta hormona
regula el metabolismo del calcio (aumentan la calcemia), cuyo estimulo activador es la disminucin del
calcio srico y el aumento del fosforo. La PTH bsicamente tiene dos rganos diana, el hueso y el rin.
A nivel del hueso estimulan la resorcin sea osteoclastica (osteoclasto libera calcio a sangre, por lo que
aumenta el calcio srico). En el rin aumenta
la reabsorcin renal de calcio a nivel de los
tbulos (el calcio no es eliminado por la orina
y aumenta la calcemia), en el hgado
tambin va a estimular una enzima, la
hidroxilasa renal que va a activar a la
vitamina D, que proviene de los alimentos y
es producida por la piel en respuesta a la
exposicin a los rayos UV, en este punto la
hidroxilasa renal la activa y se convierte en
1,25-dihidroxicalcitriol. El calcitriol acta a
nivel del intestino delgado, aumentando la
absorcin a nivel intestinal de calcio (otro
mecanismo hipercalcemiante). De esta
manera suben los niveles de calcio y se
regula el metabolismo del mismo.
A nivel del hueso, el osteoblasto (clula con receptores para la PTH) en respuesta al
estmulo por PTH, va a expresar un ligando para un receptor que se llama RANKL. El receptor para
este ligando (RANK) es propio de la clula precursora de osteoclastos. El ligando se une al receptor y
se activa el precursor del osteoclasto, se diferencia hacia un osteoclasto maduro, el cual se une por su
borde fruncido o rugoso al borde del hueso, libera enzima e hidrogeniones (pH acido), por lo que el
calcio sale del hueso y pasa a la sangre. Este proceso es la resorcin sea.