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INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIORTECNOLGICO

PARTICULAR
GUILLERMO ALMENARA MARTINS R.M 0214-92

TITULO
CURSO

:
:

ALUMNAS

ANEUISMA

ESTUDIO DE ENFERMEDADES
:

MARIA ANQUISE APAZA

ANEURISMA
Un aneurisma es una dilatacin patolgica de un segmento de un vaso
sanguneo que habitualmente se produce a nivel arterial, especialmente en la
arteria aorta.
La arteria aorta es el conducto a travs del cual la sangre expulsada por el
ventrculo izquierdo es distribuida al rbol arterial general. Se distinguen cuatro
secciones en la aorta: ascendente (en su origen, junto al corazn), arco artico,
torcica descendente y abdominal. En los adultos mide aproximadamente 3 cm
de dimetro en su origen, 2,5 cm en su porcin descendente en el trax, y 2 cm
en el abdomen.
Cuando la pared artica (formada por tres capas: interna, media y externa) se
debilita puede producirse un ensanchamiento localizado y permanente, que es
lo que se conoce como aneurisma, y que si alcanza un determinado dimetro
(el riesgo se incrementa a partir de 5 cm) puede provocar una ruptura del vaso
sanguneo.

Verdaderos y falsos aneurismas


Un aneurisma verdadero es aquel que involucra las tres partes de la pared de
una arteria (ntima, media y adventicia). Los aneurismas verdaderos incluyen
aneurismas aterosclerticos, sifilticos, y congnitos, as como aneurismas
ventriculares que siguen a los infartos transmurales (aneurismas que involucran
a todas las capas de la pared atenuada del corazn tambin se consideran
aneurismas verdaderos).
Un aneurisma falso, o pseudoaneurisma, no incluye primariamente la distorsin
de un vaso. Es un cmulo de sangre que gotea completamente fuera de una
arteria o vena, pero confinada a lado del vaso por el tejido circundante. Esta
cavidad llena de sangre eventualmente se va a coagular lo suficiente para
sellar la fuga o rotura de los tejidos ms duros que encierra y que fluyen
libremente entre las capas de otros tejidos o en los tejidos ms flexibles. Los
pseudoaneurismas pueden ser causados por trauma que punza la arteria y son
tipo de complicacin de procedimientos percutneos arteriales, como la
arteriografa, injertos arteriales, o el uso de una arteria por inyeccin. Como en
el caso de los aneurismas verdaderos, se puede sentir una masa anormal
pulstil a la palpacin.

1) CAUSAS
No est claro exactamente qu causa los aneurismas. Algunos estn presentes
al nacer (congnitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial
pueden ser responsables.
Los lugares comunes para los aneurismas incluyen:

La arteria mayor que sale del corazn (la aorta)


El cerebro (aneurisma cerebral)
Detrs de la rodilla en la pierna (aneurisma de la arteria popltea)
El intestino (aneurisma de la arteria mesentrica)
Una arteria en el bazo (aneurisma de la arteria esplnica)

La hipertensin arterial, el colesterol alto y el tabaquismo pueden aumentar el


riesgo de ciertos tipos de aneurismas. Se cree que la hipertensin arterial juega
un papel en los aneurismas articos abdominales. La enfermedad
ateroesclertica (acumulacin de colesterol en las arterias) tambin puede
llevar a la formacin de algunos aneurismas.
El embarazo est frecuentemente asociado con la formacin y ruptura de
aneurismas en la arteria esplnica.

2) SNTOMAS
Los sntomas dependen del lugar en el que se encuentra el aneurisma. Si el
aneurisma se presenta cerca de la superficie del cuerpo, frecuentemente se
observa dolor e hinchazn con una protuberancia pulstil.
Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo no presentan
sntomas. Los aneurismas del cerebro pueden expandirse sin reventar
(ruptura). El aneurisma expandido puede presionar nervios y provocar visin
doble, vrtigos o dolores de cabeza. Algunos aneurismas pueden ocasionar
tinnitus.
Si un aneurisma se rompe, se puede presentar dolor, presin arterial baja,
frecuencia cardaca rpida y mareo. El riesgo de muerte despus de una
ruptura es alto.

3) FISIOPATOLOGA
La formacin de un aneurisma es probablemente el resultado de mltiples
factores que afectan a ese segmento arterial y su medio ambiente local.
Muchos aneurismas son aterosclerticos en la naturaleza. La aparicin y la
expansin de un aneurisma en un segmento determinado del rbol arterial
implican factores hemodinmicos locales y factores intrnsecos al segmento
arterial en s.
La aorta es un circuito de relativamente baja resistencia para la circulacin de
la sangre. Las extremidades inferiores tienen mayor resistencia arterial, y el
trauma repetido de una onda en la aorta distal puede daar una pared artica
debilitada y contribuir a la degeneracin aneurismtica. Compuestos sistmicos
de la lesin como la hipertensin aceleran la expansin de los aneurismas
conocidos, y pueden contribuir a su formacin.
El aumento de la dilatacin aneurismtica conduce a aumentar la tensin de la
pared arterial o estrs de la misma. En trminos hemodinmicos, el

acoplamiento de la dilatacin aneurismtica y el incremento en la tensin de la


pared se aproxima por la ley de Laplace. La ley de Laplace aplicado a un
cilindro, explica que la tensin (arterial) de la pared es igual a la presin por el
radio del conducto arterial dividida por el espesor de pared (T = [P x R] / t). A
medida que aumenta el dimetro, aumenta la tensin de la pared, lo que
contribuye a mayor aumento de dimetro y riesgo de ruptura. El espesor de la
pared se reduce en aneurismas y aade, adems, un aumento en la tensin de
la pared.
Adems, la pared de los vasos sanguneos se suministra por la sangre dentro
de su lumen en los seres humanos durante el desarrollo de un aneurisma, la
parte ms isqumica del aneurisma se encuentra en el extremo ms lejano,
dando como resultado el debilitamiento de la pared del vaso y ayudando a una
mayor expansin del aneurisma. As, con el tiempo todos los aneurismas, si se
deja a completar su evolucin, sufrirn de una ruptura en caso de que no haya
intervencin.
Un aneurisma mictico es un aneurisma que resulta de un proceso infeccioso
que involucra la pared arterial. Una persona con un aneurisma mictico tiene
una infeccin bacteriana en la pared de una arteria, lo que resulta en la
formacin de un aneurisma. Las localizaciones ms comunes incluyen las
arterias en el abdomen, el muslo, el cuello y el brazo. Un aneurisma mictico
puede dar lugar a sepsis o hemorragia potencialmente mortal si el aneurisma
se rompe. Menos del 3 % de los aneurismas articos abdominales son
aneurismas micticos.
Aunque la mayora de los aneurismas se producen en una forma aislada, la
aparicin de los aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior del
crculo de Willis se asocian con una enfermedad autosmica dominante del
rin poliqustico (ADPKD). Este tipo de aneurisma ejerce una presin sobre el
tejido cerebral circundante, causando su mal funcionamiento. Una ruptura de
este tejido cerebral, podra causar sangrado excesivo alrededor del cerebro,
llamado hemorragia subaracnoidea. Esta hemorragia severa puede causar
daos al cerebro y causar discapacidades permanentes.
Una minora de los aneurismas son causados por una deficiencia de cobre.
Numerosos experimentos con animales han demostrado que una deficiencia de
cobre puede causar enfermedades afectadas por elastina como es la
afectacin en la fuerza del tejido. tissue strength [Harris]. La lisil oxidasa con
enlaces cruzados del tejido conectivo se secreta normalmente, pero su
actividad se reduce, debido a algunas de las molculas de enzima inicial '(apoenzima o enzima sin el cobre) por la falta de cobre.
Hombres que mueren de aneurismas tienen un contenido de hgado (de cobre)
que puede ser tan poco como 26 % de lo normal. En tales hombres la capa
media del vaso sanguneo (donde la elastina es) es ms delgado, pero su
contenido de cobre elastina es el mismo que en el elastina de los hombres
normales. El cuerpo por lo tanto debe tener alguna manera de evitar que el
tejido de la elastina de crecimiento si no es lo suficientemente activa lisil

oxidasa para ello. El Hgado de un beb tiene hasta diez veces ms de cobre
tanto como un hgado adulto.
El exceso de ingesta de zinc puede conducir a la deficiencia de cobre
(hypocupremia). Esta deficiencia se debe a que el exceso de zinc en el cuerpo
provoca reduccin de la absorcin de cobre.

4) DIAGNSTICO DE UN ANEURISMA
Estas son las pruebas mediante las que se puede diagnosticar un aneurisma:
Exploracin del abdomen: se palpa una masa abdominal pulstil a nivel
epigstrico, a la izquierda de la lnea media.
Radiografa del abdomen: indicada en el aneurisma abdominal; donde
se puede observar la aorta dilatada con calcificaciones. Sin embargo, el
25% de los aneurismas no se ven en la radiografa simple, pues no
estn calcificados.
Radiografa de trax: podra ser la primera prueba que sugiera el
diagnstico de aneurisma de aorta torcica.
Ecografa: es una tcnica rpida, fiable e inocua. Es la tcnica estndar
de deteccin y la mejor tcnica de seguimiento peridico. La
ecocardiografa bidimensional, y en especial transesofgica, evala la
aorta ascendente proximal y la aorta torcica descendente, y la
ecografia abdominal evala la aorta abdominal. Adems, puede
emplearse para examinar a enfermos con riesgo de aneurisma artico,
como aquellos que tienen hermanos afectados, aterosclerosis perifrica,
o aneurismas de las arterias perifricas.
TAC Y RMN (La Tomografa Computerizada (TAC) y la Resonancia
Magntica (RM): se trata de dos pruebas muy resolutivas, que adems
tienen la ventaja de no ser invasivas. Indican la localizacin y el tamao.
El TAC es importante previo a la ciruga.
Aortografa con contraste: un mtodo definitivo, que revela la extensin
del aneurisma, y de la enfermedad aterosclertica vascular asociada. Es
la ms precisa de todas las tcnicas y est indicada para examinar a los
pacientes con aneurisma candidatos a la ciruga. Su inconveniente es
que se trata de un procedimiento (en el que se inyecta un lquido de
contraste) que puede ocasionar complicaciones como hemorragia,
reacciones alrgicas y ateroembolias.

5) TRATAMIENTO
El tratamiento depende del tamao y la localizacin del aneurisma. El mdico
puede slo recomendarle chequeos regulares para ver si el aneurisma est
creciendo.
Se puede realizar una ciruga. El tipo de ciruga a hacerse y el momento en que
ser necesaria dependen de los sntomas y del tamao y tipo del aneurisma.

La ciruga puede implicar una incisin quirrgica grande (abierta). Sin embargo,
algunos pacientes pueden someterse a una embolizacin endovascular. Se
pueden insertar espirales de metal a un aneurisma cerebral para hacer que el
aneurisma coagule y reducir el riesgo de ruptura. Otros aneurismas del cerebro
pueden requerir que se les coloque un clip para cerrarlos y evitar una ruptura.
Los aneurismas de la aorta pueden reforzarse a travs de una ciruga para
fortalecer la pared del vaso sanguneo.

Aneurismas intracraneales
Actualmente hay dos opciones de tratamiento para aneurismas cerebrales:
recorte quirrgico o un espiral endovascular. En la actualidad existe un debate
en la literatura mdica sobre qu tratamiento es el ms adecuado dadas las
situaciones particulares. El corte quirrgico fue introducido por Walter Dandy
del Hospital Johns Hopkins en 1937. Se compone de una craneotoma para
exponer el aneurisma y cerrar la base del aneurisma con un clip. La tcnica
quirrgica ha sido modificada y mejorada con los aos. La colocacin de
espirales endovasculares fue presentado por Guido Guglielmi en la UCLA en
1991. Se compone de pasar un catter en la arteria femoral en la ingle, a travs
de la aorta, a las arterias cerebrales, y finalmente llegar al aneurisma. Los
espirales de platino inician una reaccin de coagulacin dentro del aneurisma
que, si tiene xito, eliminan el aneurisma.19

Aneurismas articos y perifricos


Para los aneurismas de la aorta, brazos, piernas, o cabeza, la seccin
debilitada del vaso puede ser sustituido por un injerto de derivacin que se
sutura a los muones vasculares. En lugar de costura, los extremos del tubo de
injerto, hechas rgidas y expandible de nitinol alambre, se pueden insertar
fcilmente en su dimetro reducido en los muones vasculares y luego
expandido hasta el dimetro ms apropiado y permanentemente fijados all por
ligadura externa.20 21 Los nuevos dispositivos han sido desarrollados
recientemente para sustituir la ligadura externa por anillo expandible que
permite el uso en la diseccin aguda aorta ascendente, proporcionando
hermtico (es decir, no depende de la integridad de coagulacin), anastomosis
fcil y rpida de extenderse a la concavidad del arco.22 23 24 Tcnicas
endovasculares menos invasivas permiten cubiertos injertos de dispositivo
metlico que se inserta a travs de las arterias de la pierna y desplegado a
travs del aneurisma.

Aneurismas renales
Los aneurismas renales son muy raros, consistiendo de solo 0,1-0,09 %,
mientras que la ruptura es an ms rara. Tratamiento conservador con el
control de la hipertensin arterial conjunta siendo la principal opcin con
aneurismas menores de 3 cm. Si los sntomas ocurren, o se alarga el
aneurisma, entonces la reparacin abierta o endovascular debe ser

considerada. Las mujeres embarazadas, debido al alto riesgo de ruptura de


hasta un 80 %, deben ser tratadas quirrgicamente.

6) PREVENCIN
Lo ms importante para prevenir un aneurisma es controlar los factores de
riesgo cardiovascular, especialmente la tensin arterial, as como prevenir la
aparicin de arteriosclerosis, y seguir las recomendaciones generales sobre
hbitos de vida saludables, alimentacin sana y equilibrada, y ejercicio fsico
suave y regular.
Una vez diagnosticado el aneurisma, la ecografa se debe realizar
aproximadamente cada seis meses, para controlar su posible crecimiento,
aunque esta periodicidad puede variar segn criterio mdico. Es importante
resaltar que con el diagnstico precoz y un correcto seguimiento se puede
evitar que la primera manifestacin de un aneurisma sea la rotura.
El paciente debe analizar junto con el mdico los beneficios y los riesgos de
someterse a una intervencin quirrgica y la sustitucin por un injerto.
Durante el periodo postoperatorio es necesario someterse a pruebas de
seguimiento, para comprobar los resultados de la operacin y garantizar la
seguridad del paciente a largo plazo mediante la deteccin precoz de posibles
nuevas lesiones.

BIBLIOGRAFIA
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001122.htm
http://www.webconsultas.com/aneurisma/sintomas-de-un-aneurisma-386
https://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma#Fisiopatolog.C3.ADa