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Cr le 25.09.

16 17:04

Les escarres

Pourquoi sintresse-t-on aux escarres ?

Parce quon peut les prvenir dans environ 80-90% des cas :
=> Cest le reflet, un indicateur de la qualit des soins :
o Pression prolonge
o Manque de mobilisation du patient
Une fois que lescarre se prsente, cela va allonger le sjour hospitalier de 10 jours 6 mois, voir provoquer
le dcs(risque infectieux augment)
Ca peut avoir des rpercussions sur limage de soi des patients : greffes de peau, alopcie etcsouvent
vitables
Les escarres (complication) induisent des cots supplmentaires, en Angleterre par ex, les cots lis aux
escarres ne sont pas rembourss par les assurances maladies, ce sont les hpitaux qui doivent payer pour
que les quipes y fassent plus attention.


Prvalence : mesurer qqchose un moment donn, afin de se rendre compte de lampleur dun phnomne
pour les escarres, la prvalence a pass de 60 30% aprs avoir fait un focus dessus


Quest-ce quune escarre ?

Se forme en diffrentes tapes :


Pression entre 2 plans durs (ex : entre un matelas et los) associe un compression (force applique vers le
bas sur une surface donne)
=> pression sanguine physiologique dans les capillaires sanguins

La souffrance va dabord ce manifester sur les tissus contre los.

Cisaillement, compression prolonge, frottement => appauvrissement de lapport en oxygne dans les
cellules.


Lsion localise de la peau et/ou des tissus sous-jacents gnralement situe au niveau dune saillie osseuse rsultant
dune pression et associe un cisaillement, il y a des facteurs de risques associs extrinsques et intrinsques (li la
personne) => cisaillement et non frottement !)

Causes

Extrinsques : ex, macration, scheresse, appui dun corps tranger,


Intrinsques : ex : diabte, ge, poids, tat infectieux, fbrile, coma, dpression, asthnie (perte de la
conscience de leur corps, ne pense pas se mouvoir, somnifres etc)

Classification des escarres


1.

Catgorie 1 : peau intacte avec un rythme qui ne blanhit pas la pression, gnralement situ au niveau
des saillies osseuse
Dcoloration cutane, chaleur, oedeme

2.

Catgorie 2 : dcollement de lpiderme, oedeme local


=> percer la phlyctne si elle induit trop de pression, sinon il faut la garder car elle contient des nutriments
importants pour la cicatrisation

3.

Catgorie 3 : prsence de fibrine !


4.

Catgorie 4 : perte tissulaire complte, atteinte des tissus profonds, exposition osseuse, tendineuse ou
musculaire, fibrine ou ncrose peuvent tre prsentes => catgorie 4 y a aussi les LTPS lsion du tissus
profond suspect, on ne sait pas si cest une simple phlyctne ou une ncrose dessous alors classe 4 car on
imagine le pire.


Connatre les diffrentes catgories 2. Et savoir prendre en charge les catgories 1 et 2.

Prvention

Mobilisation aux 2h
Changements de positions (DL, DD etc)
Diminution des pressions laide de mousses visco-lastique, coussins etc, matelas gonflables anti-escarres
Effleurement, ne pas masser pour ne pas apporter de pression supplmentaire. Effleurer seulement les
autres zones risque, pas lescarre en elle mme. Eviter quand mme leffleurage parce que cest trop
technique, risque de trop appuyer.
Bonne hydratation, nutrition
Film transparent polyurthane semi-permable en stade 1 et 2 pour protger un peu du cisaillement
(tegaderme), on peut le laisser en place jusqu 7 jours et on voit travers.

Cr le 25.09.16 17:04

Pansement hydrocellulaire (mepilex)


Complments nutritionnels oraux riches en protines, collaboration avec un nutritionniste
Eviter lhumidit

Prise en charge infirmire


1)
2)
3)
4)

Evaluation/identification du niveau de risque laide dun outil de mesure valid (Braden, waterloo, norton)
Evaluation de ltat cutan du patient
Planification de mesures prventives en fonction du niveau de risque
valuation de la planification et des mesures prventives adquats
Rvaluer en fonction dun ventuel changement ; patient risque aux 48h, non risque :2x/semaine, soins
intensifs : chaque jour

But dun outil

Loutil permet davoir tous le mme focus sur un problme donn.


Permet de documenter les soins pour assurer la continuit des soins et servir de preuve lgale
Besoin de dmontrer la plue value des interventions
Soutien la rcolte de donnes
Etablissement de comparaisons
Permet de rendre objectifs des choses subjectives

Exercice
Ex, dun monsieur de 88 ans, apathique, asthnique, OH chronique. Il est diabtique de type II, on ne sait pas sil a des
neuropathies lies au diabte ou lalcool.
Il est confin au fauteuil.
Le cisaillement est un problme pour lui car il glisse sur son fauteuil, on doit le rinstaller.
Quel risque descarre a-t-il ?


=> Il a un risque modr descarre.
Lorsquon a un doute sur une chelle de valeur, il faut toujours mettre le pire ! Bien connatre lanamnse du patient,
ses ventuelles comorbidits, le diagnostique lui seul ne suffit pas, il faut faire un jugement clinique !

Il y a un algorithme pour aider les professionnels prendre en charge les escarres ou risque descarre (au CHUV par
ex.)
Tous les patients du CHUV sont sur des matelas anti-escarres (clinifalm, mobilisation aux 2h), les matelas antiescarres air ou eau sont rservs pour les patients hauts risques (mobilisation aux 4h) il ne faut pas placer
plusieurs couches sur le matelas sinon a annule leffet de rduction de pression du matelas.

Lintgrit de la peau se dtriore en quelques heures