Doença Do Disco Intervertebral

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE VETERINRIA
DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL (DDIV)
LUCIANA ZANG
PORTO ALEGRE
2012/1
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA
DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL (DDIV)
Autora: Luciana Zang
Monografia apresentada como

requisito parcial para graduao
em Medicina Veterinria
Orientadora: Ana Cristina Pacheco
de Arajo
PORTO ALEGRE
2012/1
AGRADECIMENTOS
Agradeo todos os dias a Deus por ter me oportunizado a realizar meu sonho em me
tornar Mdica Veterinria, e por ter colocado pessoas to maravilhosas na minha vida, as
quais deixaram um pouco de si e levaram um pedao de mim.
Quero agradecer a meus pais, Guilherme e Marli, os quais me ensinaram que trabalho
duro e honestidade so essenciais para viver uma vida tranqila e conquistar seu lugar nesse
mundo. Eles me mostraram que desistir no esta no vocabulrio e que dinheiro no tudo na
vida. Meus irmos, Lcio e Lucas, agradeo por todas as brigas e risadas que tivemos juntos,
pois delas nasceu o nosso verdadeiro lao de amizade, sei que posso contar com vocs at
debaixo dgua. A minha cunhada Elza por ter entrado na nossa famlia e ter nos dado o que
vem sendo a maior alegria da casa o meu afilhado Mikael! Tem meu Tio Toni e a Tia Tere
que nunca desistiram de mim e sempre me apoiaram, obrigada!!
Agradeo a veterinria que me trouxe vrios amigos, dos quais poo contar at quando
no estou no Brasil. N! Mariana Teixeira, minha amigona do corao agradeo toda sua
pacincia com as minhas confuses....hehehe A Mariana Reck que saiu do curso, porm no
do meu corao, parceria para muitas risadas. A Paulinha Merlo dos Santos, tu a irm que
nunca tive, e agora tenho e no podia ter escolhido melhor! Tem a Grazi Cescon tambm, que
sempre tentou colocar um pouco de juzo na minha cabea, acho que ela esta fazendo
evoluo. OBRIGADA GURIAS! E no posso esquecer: da Mila, do Dudu, da Erika, da Ale,
do Pedro, da Cia, da Cac, da Vivi, do Maurcio, da Xuqui, da Dadah, da Franci, gente louca
que adoro e estaro sempre nas minhas lembranas.
Agradeo a cumplicidade das minhas amigas Letcia Gutierrez e Mariana Boos, que
sempre estiveram prontas para dar uma mo, sempre dispostas a fazer aquela baguna no
Hospital de Clnicas Veterinrias (HCV), desde plantes, fisioterapias e cirurgias at altas
horas, muitas risadas e trabalho duro. Ahh! O nosso HCV! Agradeo a todos os que trabalham
l por me aturar, por incentivar minhas loucuras e se mostrarem sempre de braos abertos
para as minhas dvidas e crises existncias, que no foram poucas durante a faculdade. O
HCV me deu vrios mentores e amigos: a Tati, a Marcele, a Chuqui, a Gabi, a Fernanda, o
Fredy, as Ls, e demais residentes. Dinda, Raquel Michaelsen, tambm quero te agradecer por
sempre dizer que tudo vai dar certo, mesmo quando no esta dando. Um agradecimento
especial para a Paula Gonzalez, que alm de orientar e desorientar (hehehe), tambm me
cuidou e tenho como famlia. um exemplo de profissional, que trabalha, estuda e d seu
melhor todos os dias. Quero ser como voc quando crescer!
Um imenso OBRIGADO vai para os professores Rui Lopes, Marcelo Alievi e Afonso
Beck, que alm dos ensinamentos em aula tambm me orientaram na vida. O Prof. Rui foi
essencial no incio do curso, onde ainda no sabemos nada de nada e nem para onde queremos
ir e muito menos quem somos. Obrigado por estar l professor!
Agradeo aos professores Afonso e Alievi por sempre deixarem sua porta aberta para
os meus devaneios e por alegrar vrios dos meus dias na faculdade, obrigada pelos vrios
papos cabeas e experincias trocadas, e principalmente pelos conselhos que me deram. Eles
foram muito teis!
Alievi obrigada por ter me oportunizado a entrar na sua equipe (SOTVET), da qual
tenho o maior orgulho de dizer que fao parte, e me ensinou que no adianta se desesperar, s
vezes bom relaxar e curtir o dia. Agradeo a pacincia da sua equipe para todas s vezes que
perguntava algo to bvio, valeu Simono, Alino, Kau, Lenise e Eglete, vocs tem um lugar
especial em meu corao, sou muito feliz em t-los como amigos.
minha me da FAVET, Prof. Ana Cristina, eu agradeo todos os dias por ter me
escolhido para ser sua orientada e bolsista. Agradeo por todos os seus ensinamentos, pela
pacincia que teve nesses dois anos e carinho que demonstrou para comigo. Guardarei suas
palavras sempre comigo: Mas L, no desiste viu!
E por fim, mas no menos importante agradeo aos animais que me demonstraram
desde pequena que amar muito simples e que faz um bem danado! Sem vocs eu no teria
chegado aonde cheguei e por isso dedico minha vida a vocs.
Os ces so nosso elo com o

paraso. Eles no sabem o que
maldade, inveja ou insatisfao.
Sentar numa colina ao lado de um
co, numa tarde maravilhosa, estar
de volta ao den, onde no fazer
nada no era tdio era paz.
Milan Kundera
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1-
Ilustrao de uma vrtebra tpica. A. Processo Espinhoso. B. Lamina.

C. Pedculo. D. Processo Transverso. E. Fvea articular. F. Corpo da
vrtebra. G. Processo articular. H. Forame vertebral, que vai formar
o canal vertebral.................................................................................... 18
Figura 2-
Ilustrao esquemtica da coluna vertebral depois de retirada a

lmina dorsal mostrando a relao dos segmentos da medula espinhal
com os corpos das vrtebras.................................................................. 20
Figura 3-
Ilustrao demonstrando o arco reflexo da ME frente ao estmulo do

reflexo patelar........................................................................................ 21
Figura 4-
A. corte transversal do DIV degenerado de um co condrodistrfico.

Tecido do NP substitudo por material mineralizado e condride. B.
Corte transversal de um DIV normal.................................................... 23
Figura 5-
Ilustrao de como pode se apresentar a hemivrtebra.........................
Figura 6-
A. Ilustrao das vrtebras com hrnia Hansen tipo I: o material

degenerado dentro do canal vertebral. B. Ilustrao das vrtebras
com hrnia Hansen tipo II: o material degenerado do disco
empurrando o disco para o canal vertebral............................................
Figura 7-
24
26
Seces transversais da medula espinhal de um co Dachshund,
cinco anos, com apresentao clnica de mielomalcia difusa.............. 27
Figura 8-
Imagem ilustrativa da coluna cervical com compresso medular e de

raiz nervosa entre C5-C6. A. Espao intervertebral entre C4-C5
mostrando o canal vertebral normal. B. Espao intervertebral entre
C5-C6 causando compresso ventral da medula. C. Espao
intervertebral entre C6-C7 mostrando compresso de raiz nervosa
somente do lado esquerdo. ................................................................... 28
Figura 9-
A. Sndrome de Horner unilateral em um gato, lado esquerdo

acometido. B. Sndrome de Horner bilateral em um co, Golden
Retrivier................................................................................................. 29
Figura 10-
A. Fmea Dachshund, dois anos, apresentando a posio de cifose,

com DDIV na regio toracolombar. B. Posio Schiff-Sherrington
em
um
Labrador
com
fratura/luxao
na
regio
toracolombar.......................................................................................... 32
Figura 11-
A. Co com dor na regio lombrossacral, apresentando Sndrome da

Cauda Equina, observar o posicionamento da cauda baixa. B.
Ilustrao da regio lombossacral (espao entre L7-S1) evidenciando
uma degenerao de disco comprimindo os nervos da cauda equina
(seta), levando a Sndrome da Cauda Equina........................................ 34
Figura 12-
Ilustrao de como fazer palpao da coluna vertebral. A1. Reao

quando no h dor durante palpao. A2. Reao de animal com dor
frente palpao toracolombar. B. Reao de dor palpao
cervical. C. Tcnica da palpao da coluna vertebral........................... 39
Figura 13-
A. Teste da propriocepo consciente, o paciente deve virar a pata na

posio normal logo que colocado o apoio no dorso, conforme
ilustrao. B. Teste de posicionamento ttico, o animal ao sentir o
apoio deve posicionar a pata apoiando em cima do objeto, conforme
ilustrado................................................................................................. 40
Figura 14-
A. Tcnica do teste de saltitar, o animal deve ser capaz de sustentar o

corpo com uma pata s indo em direo lateral, conforme a
ilustrao, avalia a fora do membro. B. Tcnica para realizar o
reflexo cutneo do corpo (panculo), com uma pina faz o estmulo
doloroso dos dois lados do processo espinhal na coluna, deve haver
contrao cutnea.................................................................................. 40
Figura 15-
Tcnica de como realizar o reflexo de retirada dos membros, aplicase um estimulo doloroso e a reao normal de retirada do membro,
caso o membro contralateral se estenda quer dizer que o reflexo
extensor cruzado esta presente, indicando uma leso frente da
intumescncia do membro avaliado. A. Membro Plvico. B. Membro
Torcico................................................................................................. 41
Figura 16-
A. Tcnica de como realizar o reflexo patelar, golpeia-se o tendo

patelar e a resposta deve ser de extenso do membro. B. Tcnica para
realizar o reflexo radial do carpo, golpeia-se na regio proximal do
antebrao e se espera a extenso do membro. C. Tcnica para realizar
o reflexo perineal, pina-se ao redor do nus e se espera que ele
contraia.................................................................................................. 41
Figura 17-
Tcnica para avaliar a dor consciente do membro. Pina-se um dedo

do membro para produzir dor no peristeo........................................... 43
Figura 18-
Imagem radiografia simples, incidncia lateral da regio

toracolombar. Pode-se verificar a diminuio do espao
intervertebral entre T12-T13 e fragmento de disco calcificado (seta
fina), sugestivo de DDIV. Discos calcificados nos outros espaos
intervertebrais (seta larga)..................................................................... 44
Figura 19-
Mielografia da juno toracolombar, incidncia lateral, mostrando

elevao dorsal da coluna ventral de contraste (seta), evidenciando
compresso extradural, leso compatvel com DDIV........................... 47
Figura 20-
Epidurografia, incidncias laterais. A. Co normal. B. Co com

degenerao lombossacral, com elevao dorsal (seta) da linha
ventral de contraste indicando Sndrome da Cauda Equina.................. 48
Figura 21-
Imagens de Tomografia Computadorizada de um co, Dachshund,

com paraplegia. A. Reconstruo de imagens da regio
toracolombar, leso compatvel com DDIV em T12-T13 (seta). B.
Imagem da rea caudal de T12 com material herniado (seta), se
estendendo para o forame do lado direito (flecha)................................ 49
Figura 22-
Imagens por Ressonncia Magntica da regio lombossacral de um

co Pastor Alemo, com Sndrome da Cauda Equina. A. Nota-se a
degenerao dos discos intervertebrais entre L6-L7 e L7 e S1 (setas),
comprimindo os nervos da Cauda Equina. B. Imagem feita com a
coluna vertebral em flexo, demonstrando uma leso dinmica, pois
a compresso diminui nessa posio..................................................... 51
Figura 23-
Ilustrao da tcnica cirrgica de fenestrao, mostrando o

afastamento da musculatura e realizao da janela para retirada do
disco. A. Acesso ventral, mais usado para hrnias cervicais. B.
Acesso lateral para os casos de hrnia toracolombar............................ 60
Figura 24-
Seqncia de cirurgia para correo da Sndrome da Cauda Equina.

A.. Laminectomia dorsal de L7-S1, demonstrando remoo da
lamina ssea o mais lateral possvel (flecha). B. Aps liberao das
razes nervosas (flecha), faz-se o afastamento das mesmas para
visualizar o disco lesionado (asterisco), cuidando para no causar
dano ao seio venoso (seta). C. Inciso para retirada do disco
intervertebral. D. Fenestrao do disco intervertebral degenerado. E.
Razes nervosas normais sem compresso, colocao do enxerto de
tecido subcutneo ventralmente a cauda equina (asteriscos). F.
Fixao com parafusos e hastes de titnio para estabilizao da
regio..................................................................................................... 62
Figura 25-
Ilustrao da regio toracolombar aps submisso a tcnica de

hemilectomia. Pode-se verificar a retirada dos processos articulares
das vrtebras adjacentes........................................................................ 64
Figura 26-
Ilustrao da regio lombar aps submisso a tcnica de

pediculectomia. Pode-se verificar a preservao dos processos
articulares das vrtebras adjacentes....................................................... 65
Figura 27-
Ilustrao da janela realizada na tcnica de Fenda Ventral................... 67
LISTA DE TABELAS
Tabela 1-
Relao dos testes aplicados na ME com os sinais de leso dos

NMI e NMS, e respectiva localizao da leso na coluna
vrtebra............................................................................................. 42
Tabela 2-
Prognstico para leso medular conforme apresentao de sinais

neurolgicos...................................................................................... 72
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AF: Anel Fibroso

AINEs: Antiinflamatrios no esteroidais
DDIV: Doena do Disco Intervertebral
DIV: Disco Intervertebral
DIVs: Discos Intervertebrais
IRM: Imagem por Ressonncia Magntica
ME: Medula Espinhal
NMI: Neurnio Motor Inferior
NMS: Neurnio Motor Superior
NP: Ncleo Pulposo
SNC: Sistema Nervoso Central
SNP: Sistema Nervoso Perifrico
TC: Tomografia Computadorizada
RESUMO
A Doena do Disco Intervertebral a maior causa de compresso medular levando a
paralisia de membros em ces e uma doena rara em gatos. Caracteriza-se pela extruso de
material ou do prprio disco para dentro do canal vertebral. Sua casustica na clnica
veterinria em torno de 2% e pode ocorrer em qualquer animal, porm animais
condrodistrficos so os mais acometidos. H dois tipos mais comuns de hrnias, Hansen do
tipo I (aguda e degenerao condride do disco) e Hansen tipo II (lenta e degenerao fibride
do disco). H tambm os casos de hrnia do Hansen do tipo III que ocorrem com menor
freqncia e se caracteriza por uma concusso violenta a medula espinhal levando muitas
vezes a mielomalcia.
Seu diagnstico se baseia na histria clnica, exame neurolgico e exames
complementares de imagem (radiografia simples, mielografia, epidurografia, ressonncia
magntica e tomografia computadorizada). O tratamento pode ser clnico ou cirrgico. O
tratamento clnico se baseia no confinamento e analgesia do paciente. O tratamento cirrgico
objetiva a descompresso medular, e h varias tcnicas descritas (laminectomia dorsal,
hemilaminectomia, pediculectomia, fenda ventral). H tcnicas cirrgicas tambm para
conseguir uma preveno da extruso do disco como a fenestrao. Este trabalho visa fazer
uma reviso bibliogrfica sobre esta enfermidade (anatomia envolvida, etiologia,
fisiopatologia, diagnostico, tratamento e prognstico) e as novas tcnicas que esto sendo
aplicadas para seu tratamento, assim como resultados e prognsticos que esto sendo obtidos
atualmente.
Palavras-chaves: discopatia, compresso medular, paralisia de membros.
ABSTRACT
Intervertebral Disk Disease is the major cause of spinal cord compression leading to
limb paralysis in dogs and a rare disease in cats. It is characterized by extrusion of material
or of the disc into the spinal canal. Their prevalence at the veterinary clinic is around 2% and
can occur in any animal, but chondrodystrophics animals are the most affected. There are
two common types of hernias, Hansen type I (acute and chondroid degeneration of the disc)
and Hansen type II (slow and fibroid degeneration of the disc). There are also cases of hernia
Hansen type III that occur less frequently and is characterized by a violent concussion of the
spinal cord often leading to myelomalacia.
Its diagnosis relies on clinical history, neurological examination and complementary
imaging tests (radiography, myelography, epidurography, magnetic resonance imaging and
computed tomography). Treatment may be medical or surgical. The medical treatment is
based on the confinement of the patient and analgesia. Surgical treatment aims to decompress
the spinal cord, and there are several techniques described (dorsal laminectomy,
hemilaminectomy, pediculectomy, ventral slot). There are also surgical techniques to achieve
the prevention of extrusion of the disk as the fenestration. This paper aims to review existing
literature on this disease (anatomy involved, etiology, pathophysiology, diagnosis, treatment
and prognosis) and new techniques being applied to their treatment, as well as results and
predictions that are currently being obtained.
Keywords: disc disease, spinal cord compression, paralysis of limbs.
SUMRIO
INTRODUO ........................................................................................ 15
ANATOMIA ............................................................................................. 17
2.1
Coluna Vertebral .....................................................................................
17
2.2
Medula Espinhal ......................................................................................
19
2.3
Vascularizao .........................................................................................
22
DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL ....................................... 23
3.1
Etiologia ....................................................................................................
23
3.2
Fisiopatologia ...........................................................................................
24
3.3
Sintomatologia .......................................................................................... 27
3.3.1
Sndrome Cervical .....................................................................................
3.3.2
Sndrome Crvico-torcico ........................................................................ 30
3.3.3
Sndrome Tracolombar ............................................................................
31
3.3.4
Sndrome Lombossacral ............................................................................
33
3.3.5
Sndrome Multifocal .................................................................................. 34
3.4
Epidemiologia ........................................................................................... 35
DIAGNSTICO ......................................................................................
38
4.1
Exame Clnico ..........................................................................................
38
4.2
Exame Radiolgico Simples ....................................................................
43
4.3
Exame Radiolgico Contrastado Mielografia ....................................
45
4.4
Epidurografia ........................................................................................... 47
4.5
Tomografia Computadorizada ...............................................................
49
4.6
Imagem por Ressonncia Magntica .....................................................
51
4.7
Diagnstico Diferencial ...........................................................................
52
TRATAMENTO ......................................................................................
54
5.1
Clnico .......................................................................................................
54
5.2
Cirrgico ................................................................................................... 57
5.2.1
Fenestrao ................................................................................................
59
5.2.2
Laminectomia ............................................................................................
61
28
5.2.3
Hemilaminectomia ..................................................................................... 63
5.2.4
Pediculectomia ........................................................................................... 65
5.2.5
Fenda Ventral ............................................................................................. 66
5.2.6
Durotomia ..................................................................................................
68
5.2.7
Outras Tcnicas .........................................................................................
68
5.2.8
Ps-operatrio ............................................................................................ 70
PROGNSTICO .....................................................................................
CONCLUSO .......................................................................................... 76
REFERNCIAS ....................................................................................................
72
78
15
1 INTRODUO
A Doena do Disco Intervertebral (DDIV) uma causa comum de disfuno
neurolgica em ces, porm mais rara em gatos, tem uma incidncia de 2% e de 0,02 a 0,12%,
respectivamente (BRISSON, 2010; MARIONI-HENRY, 2010). uma das causas mais
comum de compresso medular e responsvel pela maioria dos casos de paralisia em ces e
gatos. Sua ocorrncia varia com a idade e a raa. Sendo as raas condrodistrficas as mais
acometidas (LECOUTEUR; CHILD, 1992). Esta associada tambm a outras patologias como
Sndrome da Cauda Equina (MEIJ; BERGKNUT, 2010) e presena de Hemivrtebras
(DONE, et al., 1975).
Sua etiologia continua sendo objeto de discusso. A causa da doena uma
degenerao do disco intervertebral (DIV) que pode ser fibride ou condride, porm o que
causa essa degenerao ainda motivo de pesquisa. Apresenta uma sintomatologia varivel,
podendo ser aguda ou crnica, desde dores leves a incontrolveis, ataxia, perda de
propriocepo at paralisia e bito (BRAUND, 1996). Durante os ltimos 60 anos, a hrnia de
disco tem sido o foco de pesquisa com o objetivo de descrever e compreender esta condio
debilitante e para melhorar os exames complementares de imagem e as opes teraputicas
para esses pacientes (BRISSON, 2010).
O diagnstico presuntivo baseado na histria clnica, no exame fsico e neurolgico,
e a confirmao atravs de exames complementares de imagem (radiografia simples,
mielografia, epidurografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica). Exames
complementares (hemograma, bioqumicos sricos e anlise do lquido cefalorraquidiano) so
necessrios para excluir demais doenas que apresentam sinais clnicos semelhantes
(TOOMBS; BAUER, 1998; de LAHUNTA; GLASS, 2009).
A terapia pode ser clnica (convencional) ou cirrgica. A terapia clnica se baseia no
confinamento do animal para no correr o risco de piorar o quadro, e complementada com o
uso de analgsicos. As tcnicas cirrgicas tm o objetivo de descomprimir a medula, retirando
o material extrudado dentro do canal vertebral, as mais comuns so a laminectomia dorsal,
hemilaminectomia, pediculectomia e fenda ventral. H tambm os procedimentos para
prevenir futuras extruses como fenestrao e mais atualmente a nuclelise (BRISSON, 2010;
LECOUTEUR; GRANDI, 2004).
16
Vrias questes continuam temas de discusso alm da etiologia da doena, como qual
o melhor tratamento a ser aplicado, onde se basear para um prognstico mais acurado, a
eficcia da fenestrao como preveno e o resultado, a longo prazo, para os novos
tratamentos cirrgicos que esto sendo institudos. Os objetivos desse trabalho so: descrever
a DDIV, apresentando anatomicamente as estruturas envolvidas, quais os sinais clnicos dessa
enfermidade, como realizar um diagnstico acurado, descrio dos tratamentos que esto
sendo aplicados e os resultados que esto sendo obtidos.
17
2 ANATOMIA
O conhecimento da anatomia envolvida na enfermidade se torna fundamental para a
compreenso e entendimento da fisiopatologia, para obter um diagnstico correto e para
aplicar o tratamento adequado (BRAUND, 1996).
2.1 Coluna Vertebral
A coluna vertebral dos ces e gatos formada por cinco segmentos (cervical, torcico,
lombar, sacral e caudal), cada segmento composto por um nmero de vrtebras, sendo sete
vrtebras cervicais, 13 torcicas, sete lombares, trs sacrais que no adulto se fusionam
formando o sacro, e ainda, as vrtebras caudais que so aproximadamente 20, porm varia
conforme raa do animal (EVANS; de LAHUNTA, 2012).
A vrtebra tpica se divide em corpo, arco vertebral (formado pelos pedculos e
laminas direita e esquerda) e seus processos (articular, espinhoso, transverso, acessrio e
mamilar) (Figura 1) (EVANS; de LAHUNTA, 2012). Conforme Sisson (1986), os corpos das
vrtebras se modificam conforme localizao na coluna, sendo que as cervicais vo
diminuindo seu tamanho da primeira para a ltima e so comprimidas dorsolateralmente, onde
sua superfcie cranial ligeiramente convexa e a caudal moderadamente cncava. Nas
torcicas o corpo largo e comprimido dorsoventralmente (principalmente primeiras e
ltimas), sua extremidade cranial convexa e apresentam depresso no centro. O corpo das
lombares achatado dorsoventralmente, e aumenta de largura da primeira para a ltima. O
arco vertebral e o corpo da vrtebra formam o forame vertebral, e a unio desses forames
formam o canal vertebral, sendo seu dimetro mais largo nas cervicais e vai diminuindo at as
sacrais, com exceo nas regies das intumescncias cervical e lombar da medula espinhal.
Os pedculos de cada vrtebra se articulam com as vrtebras adjacentes formando uma
incisura de cada lado, os forames intervertebrais direito e esquerdo por onde passam os nervos
espinhais e os vasos sanguneos (EVANS; de LAHUNTA, 2012).
As vrtebras se unem pelos corpos e pelas facetas articulares. Entre cada corpo
encontramos o disco intervertebral (DIV) que forma uma articulao cartilaginosa, e entre as
facetas (localizadas nos arcos vertebrais) ocorre uma articulao do tipo sinovial (SISSON,
18
1986). Alm disso, ainda h os ligamentos longitudinais (ventral e dorsal) e os ligamentos

conjugados que promovem mobilidade e estabilidade para a coluna, alm de sustentao, a
qual varivel conforme segmento da coluna. O ligamento longitudinal ventral une as
superfcies ventrais dos corpos vertebrais de C2 at o sacro e o ligamento longitudinal dorsal
cobre o assoalho do canal vertebral, tendo suas inseres na crista ssea mediana e anel dorsal
do disco intervertebral (TOOMBS; BAUER, 1998). Os ligamentos conjugados ou intercaptais
transversos unem as cabeas de cada conjunto de costela, passam ventralmente ao ligamento
longitudinal dorsal, junto superfcie dorsal do DIV, esto presentes do segundo ao dcimo
corpos vertebrais torcicos, sendo que esto ausentes nos 1, 12 e 13 pares de costelas e
subdesenvolvidos no 11 par (BRAUND, 1996).
Figura 1- Ilustrao de uma vrtebra tpica. A. Processo
Espinhoso. B. Lamina. C. Pedculo. D.
Processo Transverso. E. Fvea articular. F.
Corpo da vrtebra. G. Processo articular. H.
Forame vertebral, que vai formar o canal
vertebral.
Fonte: Evans, H. E.; De Lahunta, A. (2012)
Os discos intervertebrais (DIVs) alm de unir as vrtebras tm a funo de permitir o

movimento da coluna, minimizar e absorver os choques e as foras atuantes ao movimento do
animal (TOOMBS; BAUER, 1998). A coluna espinhal tem 26 DIVs (excluindo a regio
19
caudal), com exceo entre C1/C2 e vrtebras sacrais, as demais apresentam um DIV no
espao intervertebral, os quais constituem em torno de 18% do comprimento da coluna, sendo
que so mais espessos no segmento cervical e lombar e mais estreitos na regio torcica
(SISSON, 1986; BRAUND, 1996).
O DIV composto por duas partes: um centro ovide de material gelatinoso, o ncleo
pulposo (NP), originrio da notocorda embrionria, e o anel fibroso (AF) externo, composto
de material fibrocartilaginoso disposto em cmaras concntricas. O AF apresenta ventral e
lateralmente um espessamento maior que dorsalmente, um e meio a trs vezes mais, o que
pode explicar a propenso da herniao do NP para o canal vertebral (TOOMBS; BAUER,
1998).
Os principais componentes moleculares do DIV so a protena colgena e no
colgena, os agregados de proteoglicanos e glicoprotenas. A eficincia mecnica do disco e
sua capacidade de sustentar e suportar as tenses que a coluna sofre, parecem estar
intimamente ligadas com a integridade de seus componentes bioqumicos. Estes componentes
so responsveis pela quantidade de gua ou de liquido intersticial do NP, permitindo assim
que sua estrutura se deforme e dissipe as foras igualmente pelo AF e placas terminais
cartilaginosas (BRAUND, 1996; TOOMBS; BAUER, 1998). Segundo Toombs; Bauer (1998)
os DIVs so as maiores estruturas avasculares do corpo, sua nutrio ocorre por difuso a
partir das placas terminais cartilaginosas, onde os movimentos vertebrais facilitam essa
difuso.
2.2 Medula Espinhal
A Medula Espinhal (ME) compe parte do sistema nervoso central e se situa dentro do
canal vertebral, estende-se desde o limite caudal do tronco enceflico (no forame magno) at,
em mdia, a sexta vrtebra lombar (pode variar dependendo da raa e espcie), onde forma o
cone medular. A medula tambm dividida em segmentos, tantos quantos os segmentos da
coluna vertebral, porm sua localizao no condiz com os segmentos vertebrais. Os
segmentos C1-C5 esto dentro das vrtebras C1-C4, os C6-T1 esto nas C5-C7, os T2-L3
esto entre as vrtebras T1-L2, os segmentos L3-L4 esto entre T1-L2, os L4-L7 esto dentro
de L3-L4 e os segmentos S1-S3 esto em L5 (Figura 2) (De LAHUNTA; GLASS, 2009).
20
Cada segmento medular d origem a um par de nervos espinhais (direito e esquerdo), que se
direcionam caudalmente ao seu segmento, e cada um com uma raiz dorsal (sensitiva) e uma
raiz ventral (motora), estes formam o sistema nervoso perifrico (SNP). A medula apresenta
duas intumescncias, a torcica e a lombar, so locais onde se localizam os corpos celulares
que do movimentos e a sensibilidade dos membros torcicos e plvicos, respectivamente
(LECOUTEUR; CHILD, 1992). A regio cervical onde emergem o emaranhado de nervos da
intumescncia torcica entre C5 e T1 da coluna vertebral, chamado plexo braquial, e na
regio lombar se situa entre L4 e L6, o plexo lombrossacral, o qual tambm controla as
funes dos esfncteres anal externo e vesical (De LAHUNTA; GLASS, 2009;
LECOUTEUR; CHILD, 1992).
Figura 2- Ilustrao esquemtica da coluna vertebral depois de retirada a lmina dorsal
mostrando a relao dos segmentos da medula espinhal com os corpos das
vrtebras.
Figura X- Ilustrao esquemtica da coluna vertebral, aps retirada da lmina dorsal

mostrando a relao dos segmentos da medula espinhal com os corpos das
vrtebras.
Fonte: Fossum, T. W. (2007)
A ME e suas razes espinhais so envolvidas por trs camadas de membranas

protetoras, as meninges: dura-mter, aracnide e pia-mter. A pia-mter a mais prxima da
21
medula, depois h o espao subaracnide, a membrana aracnide, espao subdural e ento a

dura-mter. No espao subaracnide est contido o lquido cefalorraquidiano, que junto com o
tecido adiposo epidural, que envolve a dura-mter, protegem a ME e lhe do espao durante a
movimentao normal da coluna vertebral (TOOMBS; BAUER, 1998).
A medula tem a responsabilidade de inervar a regio dorsal e caudal da superfcie da
cabea, o tronco, os membros e a cauda. Suas razes dorsais tm funo sensorial (aferente) e
as ventrais tm funo motora (eferente). A ME tem como funo principal conduzir
informaes das partes que inerva para o crebro e enviar os comandos do crebro para estas
partes, essa conduo se d atravs de um sistema de tratos. Tambm apresenta uma funo
como centro integrador de reflexos, onde produz respostas subconscientes de msculos e
glndulas frente a um estmulo em particular, o chamado arco reflexo (Figura 3) (De
LAHUNTA; GLASS, 2009).
Figura 3- Ilustrao demonstrando o arco
reflexo da ME frente ao estmulo do
reflexo patelar.
Fonte: De Lahunta, A.; Glass, E. (2009).
A ME dividida em duas partes: a substncia branca e cinzenta. A substncia cinzenta

formada pelos corpos celulares dos nervos, e se localiza centralmente na medula,
responsvel pelo arco reflexo e tem a forma de uma borboleta. A substncia branca que se
encontra ao redor da cinzenta, e formada pelas fibras nervosas, onde se encontram os tratos
22
ascendentes (fibras sensoriais) e os tratos descendentes (fibras motoras). Todas as

informaes sensoriais do SNP entram pelo corno dorsal da medula e os neurnios motores
saem pelo corno ventral. A metade dorsal da medula tem funo sensorial e a metade ventral
funo motora (PARENT, 2010). A formao dos tratos espinhais ocorre conforme funo
das fibras, e so nomeados conforme local de origem e trmino. Os tratos sensoriais
ascendentes so formados pelos nervos sensoriais ou aferentes do SNP e levam informao
referente dor, tato, temperatura e propriocepo. Os nervos motores ou eferentes formam os
tratos descendentes motores, e realizam os movimentos musculares esquelticos e lisos. A
funo motora transmitida atravs dos neurnios motores superiores (NMS), que formam os
tratos motores, que fazem sinapse com os neurnios motores inferiores (NMI). O NMS vem
do crtex e desce pela medula, e tem a funo de modular, inibir e controlar o NMI, o qual
responsvel pelos reflexos espinhais e emerge da intumescncia cervical e da lombar,
formando os nervos perifricos (CHRISMAN et al, 2005).
2.3 Vascularizao
O fluxo arterial para a coluna vertebral segmentado, pois provm de artrias

diferentes conforme o segmento da coluna e ainda se divide em dois ramos: espinhal e o ramo
dorsal. O ramo espinhal entra pelo forame intervertebral, ficando perto do nervo espinhal, e
irriga a ME, o corpo vertebral e as demais estruturas. O ramo dorsal parte caudalmente dos
processos articulares e vai em direo a musculatura (SHARP; WHEELEY, 2005).
A drenagem realizada por veias avalvulares que se localizam ventrolateralmente ao
longo da superfcie ventral do canal vertebral, o plexo vertebral interno. Como essas veias
no possuem vlvulas, o sangue pode fluir para ambas as direes, suas paredes so finas e
frgeis, passveis de leso, podendo ocorrer hemorragias durante manipulao cirrgica. As
veias intervertebrais saem pelo forame intervertebral, drenando para as veias vertebrais e estas
para as veias principais, como zigos e cava caudal (SHARP; WHEELEY, 2005).
23
3 DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL
3.1 Etiologia
Segundo Braund (1996), a etiologia e patogenia da Doena do Disco Intervertebral

(DDIV) continuam imprecisas, porm acredita-se que as alteraes bioqumicas e estruturais
que podem ocorrer no DIV so fortes predisposies para a ocorrncia da enfermidade. A
degenerao do disco (Figura 4) um processo normal que ocorre com a idade e se
caracteriza por alteraes bioqumicas e estruturais, que podem ser fibride ou condride.
Normalmente ocorre a metaplasia condride com fragilizao das fibras do anel fibroso em
ces de raas condrodistrficas e a metaplasia fibride em raas no condrodistrficas
(BRISSON, 2010).
Figura 4- A. corte transversal do DIV degenerado de um co condrodistrfico. Tecido
do NP substitudo por material mineralizado e condride. B. Corte
transversal de um DIV normal.
A.
B.
Fonte: Brisson, B. A. (2010).
Conforme Lecouteur; Child (1992), alm da gentica do animal, fatores mecnicos e

anatmicos so importantes tambm, salientando que o traumatismo pode levar a extruso
aguda desse disco degenerado. Outros fatores propostos que podem contribuir so o
hipotireoidismo e enfermidade auto-imune. Brisson (2010) afirma que o risco da extruso de
disco no tem relao com os parmetros de peso corporal, condio de escore corporal ou do
nvel de atividade do animal.
24
Braund (1996) tambm propem que as alteraes estruturais do anel fibroso (AF)
poderiam ser a causa primria. O aumento das enzimas responsveis por degradar tanto o
colgeno quanto a elastina poderia enfraquecer sua estrutura, causando uma instabilidade e
subseqente deslocamento do disco.
O trabalho de Done et al. (1975) propem que a presena de hemivrtebras (Figura 5)
afetam a estrutura e a funo das mesmas, causando alteraes nos espaos intervertebrais o
que possivelmente aceleraria o processo de extruso do disco intervertebral. Sugerindo que
alteraes na estrutura da vrtebra, que causem um comprometimento de seu funcionamento
normal, podem levar a presena de DDIV. Penha et al. (2010) relata um caso que corrobora
esta teoria, onde um animal com hemivrtebra teve DDIV na regio da alterao ssea.
Figura 5- Ilustrao de como pode se
apresentar a hemivrtebra.
Fonte: Westwrorth, D. R.;Sturges, B. K. (2010)
3.2 Fisiopatologia
A DDIV caracterizada pela degenerao do DIV e uma sndrome neurolgica de

compresso ou leso da ME, que ocorre devido o deslocamento do disco ou partes (herniao)
do mesmo para o canal vertebral. As degeneraes mais comuns so as do tipo fibride e
25
condride. A herniao discal pode ocorrer por protuso ou extruso do disco ou suas partes,
podendo ser um processo agudo ou crnico com sintomatologia variada (BRISSON, 2010).
A metaplasia condride se caracteriza por uma desidratao discal, onde h reduo de
gua e proteoglicanos, e ocorre invaso do ncleo pulposo (NP) por cartilagem hialina,
reduzindo, assim, sua capacidade de absorver choques (BRISSON, 2010). A desidratao leva
a mineralizao do disco o que diminui suas propriedades hidrostticas e leva ao
enfraquecimento das fibras do anel fibroso (SHARP; WHEELEY, 2005). Este processo pode
iniciar antes dos dois primeiros anos de idade em animais condrodistrficos, em torno de 75 a
90% desses animais tem a maior parte do NP transformado em cartilagem hialina at seu
primeiro ano de idade, enquanto que animais no condrodistrficos permanecem com altos
nveis de proteoglicanos at a velhice, sugerindo assim uma predisposio gentica. A
metaplasia condride pode ocorrer em toda a coluna, porm estudos demonstraram que a
calcificao mais freqente entre T10 e T13 (BRISSON, 2010).
Na metaplasia fibride tambm ocorre uma desidratao, porm h invaso do NP por
tecido fibrocartilaginoso, e concomitantemente ocorre uma degenerao do AF, e esse
processo pode ocorrer em qualquer parte da coluna, levando a uma futura protuso do disco.
Essa degenerao no caracterizada por uma raa, porm mais visto em animais no
condrodistrficos, um processo mais tardio e no costuma levar calcificao do disco. Em
torno de 40 a 60% dos animais com sete anos j apresentam evidencias dessa degenerao,
porm 10 a 30% exibem macroscopicamente a protuso (BRISSON, 2010).
As hrnias podem ser classificadas em dois tipos principais, Hansen tipo I (Figura 6A)
e tipo II (Figura 6B), segundo De Lahunta; Glass (2009) a classificao foi feita por Hansen
em 1952. A hrnia do tipo I se caracteriza pela extruso do material do NP dorso ou
lateralmente para dentro do canal vertebral, onde este material ir causar a compresso
medular. A DDIV tipo I caracterizada por ser um processo mais agudo e ocorrer mais na
metaplasia condride, a sintomatologia varivel conforme o local da extruso. A Hansen
tipo II se caracteriza por uma extruso parcial do ncleo para o AF, no conseguindo passar
todas as camadas de fibra do anel, porm causando uma deformao do disco e levando uma
protuso do mesmo para dentro do canal. Essa protuso ocorre mais lentamente e ocorre mais
na degenerao fibride.
26
Figura 6- A. Ilustrao das vrtebras com hrnia Hansen tipo I: o material degenerado
dentro do canal vertebral. B. Ilustrao das vrtebras com hrnia Hansen tipo
II: o material degenerado do disco empurrando o disco para o canal vertebral.
A
De Lahunta; Glass (2009) ainda cita um terceiro tipo de Hrnia, classificando como
Hansen tipo III, que se caracteriza por uma extruso em alta velocidade. Na Hansen tipo III
ocorre extruso de parte do NP, porm com alta velocidade, causando injria e leso a ME
sem causar compresso. Os sinais clnicos so de trauma medular e pode evoluir para uma
necrose medular progressiva (mielomalcia).
O trauma medular que ocorre com as hrnias poder ser concussivo ou compressivo. A
leso na medula vai depender da velocidade da extruso ou do tempo de compresso. A
medula tolera certo deslocamento at iniciar os sinais neurolgicos, tudo vai depender do tipo
de hrnia, do volume de disco dentro do canal, do cogulo formado e da inflamao da leso.
Quando a ME no compensa mais o seu deslocamento ocorre hipxia local e desmielinizao,
degenerao axonal e pode evoluir para malcia (TOOMBS; BAUER, 1998; BRAUND,
1996).
A leso aguda costuma ter duas fases distintas, onde primeiramente temos a injria
mecnica medula e em seguida os processos inflamatrios. Nessa fase inicial pode haver
sangramentos, lacerao da medula, concusso e morte celular. A fase seguinte se caracteriza
por um edema e um processo inflamatrio local, alterando o fluxo sangneo e perturbando a
homeostase eletroltica, ocorrendo produo de radicais livres, apoptose e morte celular. Esse
processo aumenta a compresso local e causa mais trauma medular, podendo durar semanas
ou meses aps o trauma inicial, evoluindo para uma cicatrizao ou piora do quadro clnico. A
piora do quadro clnico pode revelar que se instalou uma sndrome chamada de mielomalcia
hemorrgica ascendente-descendente (Figura 7), que se caracteriza por infiltrao
hemorrgica da medula, e pela presena de desmielinizao extrema, de neurnios em
27
processo de degenerao e formao de cavitao, levando a uma necrose progressiva

(BRAUND, 1996; De LAHUNTA; GLASS, 2009).
Figura 7- Seces transversais da medula espinhal de
um co Dachshund, cinco anos, com
apresentao clnica de mielomalcia
difusa.
Fonte: DeLahunta, A.; Glass, E. (2009)
A compresso crnica atua mais freqentemente na substncia branca, tendo leso

maior nas colunas laterais e ventrais, e como os tratos motores so mais calibrosos acabam
sendo os mais afetados, ficando a perda da sensibilidade mais rara nesses casos crnicos
(TOOMBS; BAUER, 1998).
3.3 Sintomatologia
A sintomatologia da DDIV muito ampla, variando de dor, claudicao, monoparesia,

paralisia a tetraparalisia, podendo levar at ao bito do animal. A variao se deve ao stio de
herniao e quantidade de material dentro do canal, por isso a relevncia de dividir os sinais
clnicos por segmento da coluna atingida para facilitar o diagnstico (TOOMBS; BAUER,
1998).
28
3.3.1 Sndrome Cervical
A sndrome cervical atinge o segmento de C1 a C5 da coluna vertebral, e

caracterizada por intensa dor no pescoo, causando hiperestesia cervical, isso se deve a
compresso da raiz nervosa (Figura 8), e tem sido reportada em 15 a 50% dos casos
(BRISSON, 2010). Na regio cervical o ligamento longitudinal dorsal se apresenta mais largo
e espesso resistindo mais herniao dorsal, explicando o redirecionamento do material para
as razes nervosas, resultando numa radiculopatia ao invs de sinais neurolgicos mais graves
Figura 8- Imagem ilustrativa da coluna cervical com compresso medular e de raiz nervosa
entre C5-C6. A. Espao intervertebral entre C4-C5 mostrando o canal vertebral
normal. B. Espao intervertebral entre C5-C6 causando compresso ventral da
medula. C. Espao intervertebral entre C6-C7 mostrando compresso de raiz
nervosa somente do lado esquerdo.
Fonte: Da Costa, R. C. (2010)
O paciente apresenta relutncia em movimentar o pescoo, dificuldade em se

alimentar, pode manter um dos membros torcicos fletido relutando em deambular e muita
dor a manipulao, esta dor pode ser ocasionada pela movimentao ou intermitente
(BRAUND, 1996; TOOMBS; BAUER, 1998). Frequentemente essa dor no responde
medicao e faz com que os pacientes vocalizem com frequncia (WHEELER; SHARP,
29
2005). Conforme Brisson (2010), em 15 a 61% dos pacientes h presena de hiperestesia

cervical, relutncia em mexer o pescoo e fasciculao muscular, no havendo sinais
neurolgicos. Essa ausncia de sintomatologia nervosa explicada tambm pelo maior
dimetro do canal medular na regio cervical, facilitando a adaptao da ME a compresses
mnimas.
A tetraparesia e tetraplegia vm sendo reportada em 9,1 a 17,6% dos pacientes
submetidos cirurgia cervical. A perda de dor profunda e dificuldade respiratria ocorrem em
casos extremos e raramente descrita (BRISSON, 2010). Os sinais neurolgicos costumam
ser mais evidentes nos membros plvicos, visto que os tratos da propriocepo consciente dos
membros plvicos passam superficialmente na lateral da ME (De LAHUNTA; GLASS,
2009). A propriocepo pode estar afetada ipsilateral compresso ou nos quatro membros,
dependendo da quantidade de material no canal (DEWEY, 2003). Dewey (2003) afirma que
pode ocorrer a Sndrome de Horner (mise, ptose, enoftalmia e prolapso da terceira plpebra)
ipsilateral leso ou bilateral (Figura 9), e Braund (1996) relata ser rara a apresentao clnica
dessa Sndrome por uma extruso discal explosiva (Tipo III), que levaria a uma leso
destrutiva da ME. Os reflexos espinhais e o tono muscular estaro presentes em todos os
membros, no evidenciando atrofia dos membros, e demonstrando apenas sinais de leso de
neurnio motor superior (NMS) (BRAUND, 1996).
Figura 9- A. Sndrome de Horner unilateral em um gato, lado esquerdo acometido. B.
Sndrome de Horner bilateral em um co, Golden Retrivier.
A
Fonte: A. De Lahunta, A.; Glass, E. (2009); B. Platt, S. R.; Olby, N. J. (2004)
Segundo Fossum (2007) entre C2-C3 o local mais comum de extruso cervical,
sendo decrescente o acometimento medida que se desloca caudalmente. Porm num estudo
retrospectivo feito por Santini (2010) o disco intervertebral mais acometido foi entre C3-C4,
divergindo com o observado na literatura e outros estudos como o de Dallmann; Palettas;
30
Bojrab (1992), Itoh et al. (2008) e Padilha Filho; Selmi (1999) onde a maior incidncia ocorre
em C2-C3. No estudo feito por Padilha Filho; Selmi (1999) cerca de 80% dos casos de
hrnias cervicais acometeram os trs primeiros DIVs, onde as freqncias de acometimento
dos discos intervertebrais foram C2/C3 (40%), C3/C4 (25%), C4/C5 (15%), C5/C6 (10%) e
C6/C7 (10%).
3.3.2 Sndrome Crvico-torcica
Envolve o segmento C6-T2 geralmente sua sintomatologia se apresenta como

fraqueza, paresia ou plegia em todos os membros, ou apenas um lado, ou ainda em apenas um
membro torcico. Os sinais so mais severos nos membros torcicos, sendo que no membro
plvico os reflexos espinhais e o tono muscular continuam ntegros, podendo apresentar
atrofia por desuso. O paciente com essa sndrome pode apresentar o reflexo panicular ausente
ipsilateral ou bilateral a leso, dor cervical, a propriocepo comprometida em todos os
membros ou apenas um lado ou um membro, ataxia e comprometimento dos reflexos e tono
muscular nos membros torcicos. A dor profunda pode ou no estar presente. (LECOUTEUR;
CHILD, 1997; De LAHUNTA; GLASS, 2009; BRAUND, 1996; DEWEY, 2003).
Segundo Dewey (2003), esses pacientes podem ter comprometimento respiratrio
tambm, porm se difere da Sndrome Cervical pela possibilidade de acometimento do nervo
frnico. O nervo tem sua origem entre C5-C7 e responsvel pelo movimento do diafragma,
porm com o dano na medula os impulsos do centro respiratrio no conseguem passar
eficientemente para estimular as clulas dos nervos intercostais, ento se instala uma
respirao com baixa movimentao intercostal e alta movimentao diafragmtica. Wheeler;
Sharp (2005) afirmam que o segmento C6-C7 raramente afetado, porm ocorre em ces de
raas de grande porte que apresentam espondilomielopatia cervical caudal.
Os pacientes podem ser acometidos pela Sndrome de Horner quando as leses forem
entre T1-T3. Dependendo do local da extruso podem ainda apresentar uma atrofia
neurognica, e apresentar uma passada menor nos membros torcicos e longos passos
particos e atxicos dos membros plvicos (De LAHUNTA; CHILD, 2009). Pode ocorrer
tambm disfuno da mico acompanhada de perda do controle voluntrio, semelhante
que ocorre na Sndrome Torcica. O reflexo e o tnus anal freqentemente esto normais,
31
embora o controle voluntrio de defecao possa estar ausente (LECOUTEUR; CHILD,

1997).
3.3.3 Sndrome Toracolombar
Os sinais neurolgicos dessa sndrome esto associados herniao dos discos entre
T3 e L3, variando desde hiperestesia espinhal at paraplegia e perda da dor profunda (De
LAHUNTA; GLASS, 2009; TOOMBS; BAUER, 1998). Os DIVs mais afetados se encontram
entre T12 e L3, e comumente ocorre entre T12-T13 e T13-L1 em animais condrodistrficos
(BRISSON, 2010). Estas regies apresentam o ligamento longitudinal dorsal mais delgado
facilitando a herniao desses discos (TOOMBS; BAUER, 1998), a dor associada extruso
relacionada parcialmente com a distenso desse ligamento (BRAUND, 1996). A ausncia dos
ligamentos conjugados nessa regio (T12 e T13) tambm pode estar relacionada com a alta
incidncia de hrnia nesse local (BRAUND, 1996).
A sndrome se caracteriza por debilidade espstica ou paralisia dos membros plvicos
(BRAUND, 1996). Os pacientes apresentam dor no local da extruso, e por isso podem se
posicionar com o dorso arqueado (cifose) (Figura 10A). O reflexo panicular pode estar
diminudo ou ausente dois segmentos vertebrais caudal leso. A presena de ataxia, paresia
ou plegia nos membros plvicos vai depender da intensidade da compresso, e pode ser
bilateral ou ipsilateral leso. Os reflexos e o tono muscular dos quatro membros esto
presentes e a propriocepo estar normal somente nos membros torcicos. A perda da dor
profunda nos membros plvico pode acontecer nos casos de compresso intensa, as hrnias
torcicas apresentam sintomatologia nervosa com menos material dentro do canal do que as
cervicais devido ao dimetro do canal vertebral ser menor (De LAHUNTA; GLASS, 2009;
TOOMBS; BAUER, 1998; BRAUND, 1996).
A bexiga costuma estar com sua funo comprometida em animais que apresentam
paraplegia ou paraparesia no ambulatria, apresentando incontinncia com mico em jatos,
chamada de bexiga espasmdica (BRAUND, 1996; De LAHUNTA; GLASS, 2009).
Inicialmente a bexiga se mantm repleta e tensa, mas com o tempo desenvolve-se o reflexo
espinhal da bexiga, onde ocorre o seu esvaziamento quando esta cheia. A mico
32
involuntria. Muitos desses pacientes desenvolvem infeces recorrentes por no ter a bexiga
devidamente esvaziada (TOOMBS; BAUER, 1998).
Figura 10- A. Fmea Dachshund, dois anos, apresentando a posio de cifose, com DDIV na
regio toracolombar. B. Posio Schiff-Sherrington em um Labrador com
fratura/luxao na regio toracolombar.
A
Fonte: A. Lorenz, M. D.; Coates, J. R.; Kent, M. (2011); B B. Platt, S. R.; Olby, N. J. (2004)
Os animais com DDIV toracolombar resultada de uma extruso do tipo III podem
adotar a posio de Schiff-Sherrington (Figura 10B), causada pela interrupo dos tratos
espinhais ascendentes, localizados nos funculos ventrais e so responsveis por inibir os
msculos extensores dos membros torcicos. Essa leso provoca a extenso dos membros
torcicos enquanto que os membros plvicos continuam normais, na maioria das vezes com
paraplegia flcida (TOOMBS; BAUER, 1998; De LAHUNTA; GLASS, 2009). Animais com
este quadro clnico, de extenso dos membros torcicos, podem voltar ao normal depois de
dez a 14 dias sem uso de tratamento (De LAHUNTA; GLASS, 2009).
Olby; Dyce; Houlton em 1994 classificaram esses pacientes em cinco graus de leso,
conforme sinais clnicos e neurolgicos apresentados. O grau um caracterizado por dor ou
hiperestesia e sem deficincia neurolgica, nessas situaes os pacientes caminham devagar,
relutam em subir escalas e pular. Podem apresentar constipao, cifose e vocalizar quando se
movimentam ou so manipulados. No grau dois acrescenta-se a presena de paraparesia,
ataxia, deficincia proprioceptiva nos membros plvicos e presena de dor profunda nos
quatro membros. O grau trs apresenta os sinais anteriores mais hiperalgesia toracolombar e
ausncia de locomoo, e pode apresentar reteno urinria ou incontinncia quando a bexiga
esta repleta. Esses animais no tm capacidade de sustentar o peso e se manterem em estao,
porm apresentam movimento voluntrio dos membros plvicos. H deficincia de
propriocepo e presena de dor profunda nos quatro membros. No grau quatro acrescenta-se
a paraplegia e ausncia de movimentos voluntario. Ainda h presena de dor profunda dos
33
membros. O grau cinco tem as caractersticas dos demais graus e ainda h a perda da dor
profunda dos membros plvico.
3.3.4 Sndrome Lombossacral
A DDIV lombossacral acomete os DIVs da regio L4-S3, a sintomatologia clnica

envolve mais os membros plvicos, a bexiga e a cauda, enquanto que os membros torcicos
esto normais. Os animais podem apresentar paresia ou paralisia dos membros plvicos,
disfuno da bexiga, paralisia ou paresia do esfncter anal. Os reflexos anais podem estar
diminudos ou ausentes, observando-se incontinncia fecal, com eliminao continua das
fezes (LECOUTEUR; CHID, 1992).
A extruso do disco entre L4 e L6 apresenta sinais mais pontuais de dficit de
propriocepo uni ou bilateral, paresia ou plegia dos membros plvicos com ausncia ou
diminuio dos reflexos espinhais, ocorre tambm uma atrofia neurognica desses membros.
A dor profunda pode estar presente ou ausente nos membros plvicos vai depender da
intensidade de extruso e quantidade de material no canal (De LAHUNTA; GLASS 2009;
DEWEY, 2003).
Quando a extruso se situa entre L7 e S3 h acometimento dos nervos da poro
terminal da medula, tambm chamado de cauda equina (Figura 10B), isto ocorre, pois a ME
termina em L6 nos ces e L7 nos gatos. Os sinais clnicos so caractersticos da Sndrome da
Cauda Equina, que envolve mais processos alm da extruso de disco. Essa extruso costuma
comprimir os nervos, causando um dor semelhante DDIV cervical que acomete as razes dos
nervos espinhais. Os animais apresentam uma lordose, a cauda muitas vezes baixa (Figura
11A) e evitam descer e subir escadas, assim como fazer exerccios, alguns vocalizam ao
simples movimento ou palpao (WHEELER; SHARP, 2005; BRAUND, 1996).
34
Figura 11- A. Co com dor na regio lombrossacral, apresentando Sndrome da Cauda

Eqina, observar o posicionamento da cauda baixa. B. Ilustrao da regio
lombossacral (espao entre L7-S1) evidenciando uma degenerao de disco
comprimindo os nervos da cauda eqina (seta), levando a Sndrome da Cauda
Eqina.
Fonte: Lorenz, M. D.; Coates, J. R.; Kent, M. (2011)
3.3.5 Sndrome Multifocal
Essa sndrome caracterizada pela instalao de necrose medular, chamada tambm

de mielomalcia ascendente-descentende. A malcia vem sendo associada extruso Hansen
tipo III na regio toracolombar, causando destruio e hemorragia da medula. Os sinais
clnicos iniciais vo depender do local da hrnia, porm progridem cranial e caudalmente
dentro do parnquima medular (BRISSON, 2010). medida que a leso progride os sinais
ascendem medula, ocorrendo flacidez e perda de reflexo dos membros torcicos, e evolui
para uma paralisia respiratria e morte. A morte ocorre por uma paralisia do diafragma,
causando uma parada respiratria. Essa Sndrome um processo sem volta, costuma ocorrer
em sete a dez dias aps a herniao (TOOMBS; BAUER, 1998; BRAUND, 1996). A perda
progressiva do reflexo panicular o sinal clinico caracterstico da enfermidade (WHEELER;
SHARP, 2005).
A mielomalcia se apresenta de duas formas, focal ou difusa. Na focal a leso e morte
celular ocorrem, porm no h progresso de sinais, e na difusa vai se estendendo por todo o
tecido da ME. A forma difusa tem sido reportada com uma incidncia de 1% a 3,2% nos
pacientes internados com DDIV, e em 10,9% a 32,6% so animais que no apresentavam a
35
dor consciente (BRISSON, 2010). A mielomalcia atinge 1 a 6% dos pacientes com sinais
neurolgicos graves e pode ocorrer tambm aps cirurgia de coluna. Quando confirmada a
forma difusa costuma-se, muitas vezes, recomendar a eutansia do paciente, visto que o
processo progride at a morte no havendo como revert-lo (WHELLER; SHARP, 1999).
3.4 Epidemiologia
A DDIV vem sendo reportada como 2% dos atendimentos na clnica veterinria

(BRISSON, 2010; OLBY et al., 2001; COATES, 2000; BRAY; BURBIDGE, 1998). As raas
condrodistrficas so as mais suscetveis, onde os Dachshunds representam 19 a 24% dos
casos, indo at 62% em certas linhagens (BRISSON, 2010; COATES, 2000; OLBY; DYCE;
HOULTON, 1994). Isso se deve, pois em torno de 66 a 86% dos casos so de DDIV
toracolombar (TOOMBS; WATERS, 2003; JEFREY, 1995; FOSSUM, 2007; TOOMBS;
BAUER, 1998), e os Dachshunds apresentam uma predisposio para essa sndrome, visto
que,
apresentam menor
espao epidural em comparado
com as demais raas
condrodistrficas, o que leva a sinais neurolgicos mais severos mesmo em pequenas

quantidades de material extrudado (LECOUTEUR; CHILD, 1992). Os Dachshunds tm 12,6
vezes mais chance de desenvolver uma hrnia de disco que demais raas, sendo que 45 a 73%
dos casos sero Hansen do tipo I (aguda). Seguidos pelas raas Pequins, Beagle e Cocker
Spaniel que apresentam respectivamente 10,3, 5,4 e 2,6 vezes de chance de desenvolver uma
DDIV (BRISSON, 2010). No estudo retrospectivo feito por Necas (1999) a sndrome
toracolombar representou 1,97% dos 15.023 casos atendidos com patologia cirrgica.
Os Beagles apresentam 10 vezes mais chance de apresentar uma sndrome cervical, as
sndromes cervicais representam 12,9 a 25,4% dos pacientes que sofrem por DDIV
(BRISSON, 2010; JEFREY, 1995; FOSSUM, 2007; LEMARI et al., 2000; TOOMBS;
BAUER, 1998). Raas pequenas, especialmente Dachshund e Beagles, so mais afetados,
porm estudos recentes mostraram que 24 a 50% dos casos envolvem animais no
condrodistrficos e de raas grandes, como Labradores e Rottweillers.
As raas condrodistrficas mais afetadas so Dachshunds, Pequins, Buldogue
Francs e Beagle, o Cocker Spaniel includo muitas vezes como raa condrodistrfica
devido sua tendncia em desenvolver DDIV, porm ainda no foi comprovada essa
36
classificao. As demais raas pequenas acometidas so Lhasa Apso, Jack Russel Terrier,
Bichon Frise, Malts, Poodle Miniatura e ShihTtzu. Das raas grandes a descrio das raas
Pastor Alemo, Labrador Rretriever, Rottweiler, Dlmata e Doberman Pinscher para hrnias
Hansen do tipo I, e nas de tipo II o Pastor Alemo o mais comum dos pacientes, mas
tambm ocorre nos Labradores e Dobermans (BRISSON, 2010; LECOUTEUR; CHILD,
1997).
A Sndrome Lombosacral representa menos de 6% dos casos (BRAUND, 1996) e por
estar vinculada a Sndrome da cauda equina, a qual apresenta outras alteraes alm da hrnia
de disco como etiologia, esta sndrome acomete mais os animais das raas de grande porte. As
raas mais envolvidas so Pastores Alemes, Border Collies e Labradores Retrievers, onde
nesse caso os machos apresentam maior predisposio, principalmente entre os Pastores
Alemes (SELMI; PEREIRA, 1998).
Conforme relatos a discopatia no apresenta predileo por sexo, no entanto, alguns
estudos demonstraram maior risco de ocorrncia em machos e fmeas castradas do que em
fmeas inteiras (BRISSON, 2010; BRAUND, 1996; TOOMBS; BAUER, 1998). Conforme
Toombs; Bauer (1998) este menor risco em fmeas no castradas poderia ser atribudo aos
efeitos protetores do estrognio contra a degenerao dos discos.
A idade mais comumente afetada pela DDIV entre trs e seis anos, ocorrendo em
80% dos casos (TOOMBS; WATERS, 2003; TILLEY; SMITH, 2003; BRAUND, 1996). A
extruso de disco Hansen do tipo I mais visto em animais com at trs anos e a de tipo II
mais visto em animais mais idosos (LECOUTEUR; GRANDY, 2004; COATES, 2000).
DDIV antes dos dois anos raro que ocorra, o pico de ocorrncia entre trs e sete anos em
animais condrodistrficos e, geralmente, entre seis e oito anos em animais no
condrodistrficos (BRISSON, 2010; TOOMBS; BAUER, 1998). Animais mais velhos
apresentam maior incidncia de hrnias cervicais (BRISSON, 2010). As hrnias cervicais
ocorrem mais freqentemente em animais com quatro a oito anos conforme Janssens (1990) e
Gill; Lippincott; Anderson (1996), j Dallman; Palettas; Bojrab (2009-2011) e Padiha Filho;
Selmi (1999) verificaram maior incidncia em animais com trs a seis anos. A Sndrome
Lombossacral mais vista em animais entre cinco e seis anos, e animais submetidos a
treinamento para trabalho, ainda jovens, apresentam maior propenso em apresentar esta
doena (SELMI; PEREIRA, 1998; WHEELER; SHARP, 2005).
37
A DDIV em gatos incomum e vem sendo estimada entre 0,02 e 0,12% dos casos
neurolgicos atendidos na clinica veterinria. Marion-Henry (2010), citou o estudo postmorten feito por King et al., em 1958, onde verificou-se que a herniao de disco Hansen do
tipo I e II em gatos, sendo que 18% dos casos eram do tipo II. Nesse mesmo estudo foi visto
que a maior incidncia de disco acometido foi C6-C7 e L4-L5. Conforme estudos realizados a
maior incidncia de protuso de disco (Hansen do tipo II) ocorre mais em gatos idosos, com
mais que 15 anos. A idade mdia do aparecimento dos sinais clnicos de DDIV em gatos, dos
casos e estudos reportados atualmente, ficou em torno de oito anos, no havendo
predisposio por alguma raa em particular ou sexo. A sintomatologia na sua maioria foi
aguda e progressiva em 70% dos casos, hiperestesia foi relatada em 92% desses pacientes, os
discos mais acometidos foram os localizados entre L4-L5, L7-S1 e T13-L1. A autora explica
que esta maior incidncia da regio lombrossacral se deve a configurao de postura e
amplitude de movimento da coluna do gato. Num estudo radiogrfico citado pela mesma
autora, feito da postura do gato, viu-se que os segmentos finais da regio torcica e inicial da
lombar apresentavam uma acentuada flexo ventral enquanto que as regies final da lombar,
inicial da torcica e regio cervical apresentavam uma flexo dorsal acentuada. E que as reas
de maior risco seriam as reas de maior estabilidade perto de reas mais flexveis,
principalmente quando associados a eventos traumticos (MARION-HENRY, 2010).
38
4 DIAGNSTICO
O diagnstico presuntivo pode-se obter apenas com a idade, raa, histria e sinais
clnicos, porm necessrio um exame neurolgico para localizar a leso, para ento,
confirmar o diagnstico com a realizao de exames complementares (imagem simples e
contrastada, exame do liquido cefalorraquidiano, hemograma e bioqumicos), os quais
tambm iro eliminar outras doenas que afetem a ME (LECOUNTER; CHILD, 1992;
LORENZ; KORNEGAY, 2006; De LAHUNTA; GLASS, 2009).
4.1 Exame Clnico
No exame clinico necessrio se obter uma anamnese completa, informando os sinais

clnicos apresentados, quando iniciou, se foi agudo ou progressivo, se houve trauma recente,
se h alterao de comportamento e marcha, para assim, direcionar a suspeita clnica
(PARENT, 2010; STERNA et al., 2004).
O exame neurolgico realizado detalhadamente incluindo a observao do paciente
durante a consulta, a palpao msculo-esqueltica, avaliao das reaes posturais, dos
reflexos espinhais, dos nervos cranianos e da percepo consciente da dor (LORENZ;
KORNEGAY, 2006; De LAHUNTA; GLASS, 2009; PARENT, 2010).
A observao do paciente informa se o animal apresenta deficincia visual, se h
alterao na marcha ou alterao de comportamento, que, juntamente, com a avaliao dos
nervos cranianos pode indicar se a leso medular ou cerebral (LORENZ; KORNEGAY,
2006; De LAHUNTA; GLASS, 2009).
A palpao do aparelho msculo esqueltico e a avaliao das reaes posturais, dos
reflexos espinhais e da percepo consciente de dor vai demonstrar se h alguma deficincia
de NMI e NMS, e concomitantemente indicar o local da leso (De LAHUNTA; GLASS,
2009; LORENZ; COATES; KENT, 2011; JAGGY; SPIESS, 2010). A palpao da coluna
fundamental, visto que a dor se encontra presente em grande parte dos casos de DDIV, iniciase a palpao com pouca presso e vai aumentando medida que palpa toda coluna, feita nos
39
dois lados dos processos espinhas e da direo caudal para cranial (Figura 12) (COATES,
2000). A palpao dos membros vai nos indicar qualquer tipo de atrofia, quando for muito
intensa e aguda chamamos de neurognica e ocorre quando h leso nos plexos vertebrais.
Quando a atrofia ocorre lentamente por desuso e acontece quando a leso frente do
membro que no esta sendo usado. A avaliao das reaes posturais feita atravs dos testes
de propriocepo consciente (Figura 13A), reao de posicionamento ttico (mais usado em
gatos para avaliar a propriocepo) (Figura 13B), teste de saltitar (avalia a fora do membro)
(Figura 14A), e os reflexos mais importantes a serem avaliados so os de retirada (Figura 15),
de extensor cruzado, do extensor radial do carpo (Figura 16B), patelar (Figura 16A), perineal
(Figura 16C) e cutneo do corpo (Figura 14B). Estes reflexos vo avaliar se os neurnios
responsveis pelo arco reflexo esto intactos ou no, quando apresentam alguma alterao
significa que a leso ou hrnia discal se encontra na intumescncia cervical ou lombossacral,
com exceo do extensor cruzado (Figura 15). O reflexo cutneo do corpo (panicular) deve
ser visto dos dois lados da coluna, avaliando assim se a extruso lateralizada ou no
(LORENZ; KORNEGAY, 2006; COSTA, 2001; PARENT, 2010).
Figura 12- Ilustrao de como fazer palpao da coluna
vertebral. A1. Reao quando no h dor durante
palpao. A2. Reao de animal com dor frente
palpao toracolombar. B. Reao de dor palpao
cervical. C. Tcnica da palpao da coluna vertebral.
40
Figura 13- A. Teste da propriocepo consciente, o paciente deve virar a pata na posio
normal logo que colocado o apoio no dorso, conforme ilustrao. B. Teste de
posicionamento ttico, o animal ao sentir o apoio deve posicionar a pata
apoiando em cima do objeto, conforme ilustrado.
A
Figura 14- A. Tcnica do teste de saltitar, o animal deve ser capaz de sustentar o corpo
com uma pata s indo em direo lateral, conforme a ilustrao, avalia a fora
do membro. B. Tcnica para realizar o reflexo cutneo do corpo (panculo),
com uma pina faz o estmulo doloroso dos dois lados do processo espinhal na
coluna, deve haver contrao cutnea.
41
Figura 15- Tcnica de como realizar o reflexo de retirada dos membros, aplica-se um
estimulo doloroso e a reao normal de retirada do membro, caso o membro
contralateral se estenda quer dizer que o reflexo extensor cruzado esta
presente, indicando uma leso frente da intumescncia do membro avaliado.
A. Membro Plvico. B. Membro Torcico.
Fonte: Platt, S.. R.; Gatesman, T. J. (2010)

Figura 16- A. Tcnica de como realizar o reflexo patelar, golpeia-se o tendo patelar e a
resposta deve ser de extenso do membro. B. Tcnica para realizar o reflexo
radial do carpo, golpeia-se na regio proximal do antebrao e se espera a
extenso do membro. C. Tcnica para realizar o reflexo perineal, pina-se ao
redor do nus e se espera que ele contraia.
B
A
Fonte: A. Platt, S. R.; Olby, N. J. (2004); B e C. Lorenz, M. D.; Coates, J. R.; Kent, M. (2011)
42
A tabela 1 demonstra a suspeita do local da leso conforme respostas aos testes e

demonstra a reao dos testes frente quando a leso de NMI ou NMS.
Tabela 1- Relao dos testes aplicados na ME demonstrando resultados frente leso de
NMI ou NMS, e respectiva localizao da leso na coluna vrtebra conforme
interpretao dos resultados.
Sinal de leso do NMI
(Local da Leso)
Torcico Reflexo de Retirada
Diminudo ou ausente
(C6-T2)
Reflexo Extensor do
Diminudo ou ausente
Carpo
(C7-T2)
Reflexo extensor
Ausente
cruzado
(T2-S3)
Palpao Msculo
Atrofia aguda da
Esqueltica
musculatura
(C6-T2)
Dor consciente
Presente
(T3-S3 compresso grave ou
C1-T2 compresso leve)
Saltitar
No consegue
(C1-T2)
Posicionamento Ttico
Anormal
(C1-T2)
Propriocepo
Normal
(T3-S3)
Plvico
Reflexo de Retirada
Diminudo ou ausente
(L7-S1)
Reflexo extensor
Ausente
cruzado
(L4-S3)
Reflexo Patelar
Diminudo ou ausente
(L3-L6)
Reflexo Perineal
Diminudo ou ausente
(S1-S3)
Palpao Msculo
Atrofia aguda da
Esqueltica
musculatura
(L4-L6)
Dor consciente
Presente
(L7-S3 compresso grave ou
C1-L6 compresso leve)
Saltitar
No consegue
(L4-L6 ou C1-L3
compresso grave)
Posicionamento Ttico
Anormal
(L4-L6 ou C1-L3
compresso grave)
Propriocepo
Normal
(L7-S3)
Fonte: Lorenz, M. D.; Kornegay, J. N. (2006) - Adaptado do texto.
Membro
Teste Aplicado
Sinal de leso do NMS

(Local da Leso)
Presente
(C1-C5 ou T3-S3)
Presente
(C1-C6 ou T3-S3)
Presente
(C1-C5)
Atrofia por desuso do
membro
(C1-C5)
Ausente
(C1-T2)
Normal
(T3-S3)
Normal
(T3-S3)
Ausente ou diminuda
(C1-T2)
Presente
(C1-L6 ou S2-S3)
Presente
(C1-L3)
Presente
(C1-L2 ou L7-S3)
Presente
(C1-L7)
Atrofia por desuso do
membro
(C1-L3)
Ausente
(C1-L6)
Normal
(L7-S3)
Normal
(L7-S3)
Ausente ou diminuda
(C1-L6)
43
Estudos demonstram que a diminuio do reflexo de retirada nos pacientes com hrnia
cervical no indicam a diferena de hrnia em C1-C5 de C6- T2 (BRISSON, 2010).
Nos casos de Sndrome Lombossacral quando no h dor durante a palpao da regio,
pode-se estender os membros plvicos e elev-los, essa posio ir comprimir a raiz nervosa
ocasionando a dor caracterstica da Sndrome da Cauda Equina (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
Na Sndrome Cervical a dor se apresenta ao tentar movimentar o pescoo para cima ou para
baixo ou para os lados, indicando tambm a direo da extruso (LORENZ; COATES;
KENT, 2011). Para avaliar a dor consciente, tambm chamada de dor profunda, faz-se o
pinamento dos dedos (Figura 17) e o animal precisa vocalizar, olhar ou tentar impedir que o
estmulo de dor persista, necessrio salientar que s ocorre nos casos graves de compresso
da ME, podendo estar presente no primeiro momento da leso e perder com o passar do
tempo, se no tratado adequadamente (De LAHUNTA; GLASS, 2009; LORENZ; COATES;
KENT, 2011).
Figura 17- Tcnica para avaliar a dor consciente do
membro. Pina-se um dedo do membro para
produzir dor no peristeo.
4.2 Exame Radiolgico Simples
A imagem radiogrfica simples fundamental para descartar outras alteraes como

fratura, luxao e anomalia congnita (LECOUTEUR; CHILD, 1992). A radiografia deve ser
feita em duas posies (lateral e ventrodorsal) e com o animal anestesiado para evitar que o
paciente se movimente e para correto posicionamento. Muitas vezes se tornam necessrios
44
apoios e cunhas para correto alinhamento da coluna e deve-se ter cuidado ao posicionar esse
paciente anestesiado, pois pode aumentar o material extrudado durante a manipulao
(LECOUTEUR; CHILD, 1997)
A avaliao discal e da medula vai depender das alteraes encontradas nas estruturas
de sustentao, alteraes de forma, tamanho, alinhamento e densidade da coluna vertebral
(FOSSUM, 2007; FENNER, 1998). Indcios de DDIV so: a diminuio do espao
intervertebral (Figura 18), o estreitamento das facetas articulares, a opacidade do forame
intervertebral, o material mineralizado dentro do canal vertebral e existncia do fenmeno do
vcuo. Faz-se necessrio lembrar que os espaos intervertebrais C7-T1, T9-T10, T10-T11,
L7-S1 so normalmente mais estreitos que os demais (BRISSON, 2010; COATES, 2000;
LECOUTEUR; CHILD, 1997). O estreitamento do espao intervertebral considerado o sinal
mais til na radiografia simples, porm apresenta sensibilidade moderada e valor preditivo,
enquanto que o fenmeno do vcuo raro, no entanto, quando aparece, a identificao de
DDIV confirmada. A mineralizao de disco evidencia degenerao de disco, porm no
sua herniao. A calcificao do disco herniado dificilmente visto durante diagnstico
inicial. A espondilose tem apresentado alta associao com hrnias Hansen do tipo II
(BRISSON, 2010).
Figura 18- Imagem radiografia simples, incidncia lateral da regio toracolombar.
Pode-se verificar a diminuio do espao intervertebral entre T12-T13 e
fragmento de disco calcificado (seta fina), sugestivo de DDIV. Discos
calcificados nos outros espaos intervertebral (seta larga).
A radiografia tem sido reportada com uma sensibilidade de 51 a 94,7% na

identificao do disco acometido. Apesar dessa alta sensibilidade em alguns estudos, no
45
pode ser usado como nico exame de imagem para identificar o local herniado. Pois no
identifica se a hrnia esta lateralizada, a extenso do material extrudado, grau da compresso
medular e se h presena de outras leses (BRISSON, 2010). Caractersticas essncias de
conhecimento nos casos em que os pacientes sero submetidos cirurgia, como tratamento de
escolha, o no conhecimento pode acarretar num erro de diagnstico e local da cirurgia
(HAAN; CORING; BEALE, 1993; WHEELER; SHARP, 2005). Costa (2001) afirma que a
radiografia simples para avaliao geral e no necessrio demais exames de imagem caso
no se tenha inteno de tratamento cirrgico.
4.3 Exame Radiolgico Contrastado Mielografia
A mielografia feita para confirmar a compresso medular e decidir qual a estratgia

cirrgica. Consiste na injeo de contraste no espao subaracnide, evidenciando assim o
contorno da ME atravs das duas linhas radiopacas dentro do canal (TOOMBS; BAUER,
1998; WHELLER; SHARP, 1999). A mielografia tem sido o exame de imagem padro para
diagnosticar DDIV. A sensibilidade de localizao da compresso tem sido reportada de 72 a
97% e de lateralizao do material de 53 a 100% (BRISSON, 2010).
Os contrastes utilizados para realizar o exame so o iopamidol e o iohexol. Os locais
para injetar o contraste so a cisterna cerebelo espinhal, tambm chamada de cisterna magna
(regio atanto-occipital) ou na regio lombar entre (L4-L5 ou L5-L6). Antes de injetar o
contraste necessrio coletar liquido cefalorraquidiano, para no aumentar a presso no
espao. A tcnica apresenta alguns riscos de efeitos colaterais como aumento da presso
intracraniana, herniao cerebral, depresso respiratria, piora dos sinais neurolgicos, leso
traumtica no local da coleta, convulso ps-exame. contra indicada em animais com
afeces inflamatrias do sistema nervoso central ou que apresentam subluxao atlanto-axial
(WHELLER; SHARP, 1999). O local para injeo do contraste vai depender de onde a
suspeita da compresso medular. Na cisterna magna o contraste deve ser inserido lentamente
e o paciente deve ficar com a cabea elevada para evitar que o contraste flua para regio do
crnio, e deve-se esperar um pouco para realizar as imagens radiogrficas, para que o
contraste chegue at o local da leso (TAYLOR, 2006). A tcnica para realizar a mielografia
lombar mais difcil de realizar em comparado com a cervical, mas a mais indicada para
46
mostrar compresses toracolombares, pois a injeo do contraste pode ser feito sob presso
com baixo risco de ocasionar convulso, e deve-se realizar as radiografias imediatamente aps
a injeo do contraste. Punes acima de T13-L1 pode dar um diagnstico sem efeitos
colaterais. Contudo punes craniais a L5-L6 pode levar a uma puno no canal central da
medula, realizando um canalograma, em 4,4 a 20% dos casos, potencializando a deficincia
neurolgica. uma leso iatrognica causada por uma puno mal feita. Fluoroscopia pode
ser utilizada para colocao correta da agulha, para confirmar o fluxo do contraste e
localizao da hrnia durante a injeo do contraste (BRISSON, 2010).
A incidncia de convulses ps mielografia feita com iohexol de 0 a 10% e vem
sendo associada com o peso do paciente (pacientes maiores), volume de contraste injetado
(volumes mais elevados), local de puno medular, localizao da leso (cervical mais
provvel), sexo (maior risco em machos) e raa (maior risco em Dobermans Pinschers).
Punes em L5-L6 em ces mais leves que 20 kg esto associadas com taxas mais baixas de
convulso ps mielografia. Embora tenha sido sugerido que a interveno cirrgica e a
anestesia prolongada ps mielografia pode ser protetora para a manifestao da convulso, a
cirurgia de forma independente no diminuiu a prevalncia de crises em estudos mais recentes
(BRISSON, 2010).
As incidncias radiogrficas realizadas so de posio ventrodorsal, lateral e oblqua
do stio de suspeita da hrnia. Atenuao, diminuio ou desvio da coluna de contraste
(Figura 19) considerado diagnstico de hrnia ou edema no local. O desvio axial nas
imagens ventrodorsal e oblquas identifica a lateralizao da leso e orienta a abordagem
cirrgica. Vem sendo reportados oito padres mielogrficos em raas de pequeno porte com
Sndrome Toracolombar confirmada, onde seis so consistentes com extruso lateralizada ou
ventrolateral, enquanto que dois padres de extruso ventral. A sensibilidade da imagem
ventrodorsal nesse estudo foi de 89%. Em 83% desses casos apresentaram lacunas desiguais
da coluna de contraste, onde a leso foi encontrada do lado de menor lacuna, sendo esse
fenmeno chamado de obstruo paradoxal de contraste. Projees oblquas so supostamente
de maior beneficio que as ventrodorsais e vm sendo recomendadas em todos os casos. A
combinao das projees oblquas e ventrodorsais so consideradas mais teis que qualquer
outra projeo sozinha (BRISSON, 2010).
47
Figura 19- Mielografia da juno toracolombar, incidncia lateral,

mostrando elevao dorsal da coluna ventral de contraste
(seta), evidenciando compresso extradural, leso compatvel
com DDIV.
A perda de contraste numa rea cinco vezes maior que o comprimento da segunda
vrtebra lombar tem sido associada com resultados negativos em ces com hrnia
toracolombar que perderam a percepo da dor profunda. Num estudo realizado com animais
que apresentavam essa caracterstica, que indicava inchao da ME, obtiveram uma taxa de
recuperao de 26%, enquanto que os animais que tinha a perda de contraste menor obtiveram
61% de taxa de recuperao. Outros estudos demonstram que a extenso do inchao da ME
no tiveram relao com a recuperao do paciente, no sendo uma boa ferramenta para
prognstico do animal (BRISSON, 2010).
Os mielogramas, em casos raros, podem ser normais quando h extruso do disco
lateralmente ou para dentro do forame, mas haver um aumento de densidade dentro do
forame, devido ao material extrudado, que pode ver visto nas radiografias oblquas dessa
regio (LECOUTEUR; GRANDY, 2004)
4.4 Epidurografia
Na epidurografia o meio de contraste injetado no espao epidural na juno lombo

sacral ou sacrococcgea. Tcnica para realizar mais fcil que a mielografia e tem baixa
48
morbidade (MEIJ; BERGKNUT, 2010). um exame comumente usado para avaliar a regio
lombossacral, pois a mielografia se limita ao saco dural, o qual termina na maioria dos ces na
juno lombo sacral (TAYLOR, 2006). Quando a puno feita na regio sacrococcgea a
agulha deve ser direcionada para face ventral do canal vertebral com o bisel direcionado
cranialmente, a quantidade de contraste injetado de 0,1 a 0,2 ml/kg. As imagens
radiogrficas devem ser feitas em seguida, na incidncia lateral com a pelve flexionada,
hiperestendida e em repouso, e radiografia ventrodorsal com a pelve em repouso. O contraste
utilizado o mesmo que na mielografia (TOOMBS; BAUER, 1998).
No epidurograma de co com Sndrome de Cauda Equina pode se observar
estreitamento, desvio, elevao ou obstruo das linhas de contraste epidurais (Figura 20),
principalmente quando combinado com flexo/extenso dinmica do local. A superposio
das estruturas, o tecido adiposo, enchimento incompleto do espao com contraste e vazamento
do contraste pelo forame intervertebral pode dificultar a interpretao desse exame.
Normalmente a incidncia lateral a que d mais informaes, sendo que esse exame d
pouca informao sobre lateralizao da leso (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
Figura 20- Epidurografia, incidncias laterais. A. Co
normal. B. Co com degenerao lombossacral,
com elevao dorsal (seta) da linha ventral de
contraste indicando Sndrome da Cauda Equina.
Fonte: Meij, B. P.; Bergknut, N. (2010)
49
4.5 Tomografia Computadorizada
A tomografia computadorizada (TC) (Figura 21) oferece visualizao direta da ME e

estruturas adjacentes (TOOMBS; BAUER, 1998). TC uma ferramenta de diagnstico
sensvel e no invasivo que pode ser usado como adjuvante da mielografia ou como nico
procedimento de diagnstico para evitar os potenciais efeitos secundrios da mielografia. A
TC rpida, no apresenta efeitos colaterais conhecidos (exceto a exposio radiao que
ocorre em todos os exames por imagem), fornece informao sobre a lateralizao da leso, e
tem o potencial de formatar a imagem em outro plano ou at tridimencional para melhorar a
interpretao do exame e obter o diagnstico mais preciso. Num estudo realizado para
comparar o tempo mdio para realizar a mielografia, TC e TC helicoidal so,
respectivamente, de 32, oito e quatro minutos (BRISSON, 2010).
Figura 21- Imagens de Tomografia Computadorizada de um co,
Dachshund, com paraplegia. A. Reconstruo de imagens
da regio toracolombar, leso compatvel com DDIV em
T12-T13 (seta). B. Imagem da rea caudal de T12 com
material herniado (seta), se estendendo para o forame do
lado direito (flecha).
A
50
A omisso da coluna inteira e a incapacidade de identificar a transio das vrtebras

toracolombar na incidncia lateral podem limitar a habilidade do cirurgio em interpretar o
local exato da leso o que pode dificultar a cirurgia. TC gera uma imagem ssea de alta
qualidade, mas no considerada a melhor escolha para imagens de tecido mole. Em estudo
recente, comparando a sensibilidade da TC e mielografia, revelou serem similares (83,6 e
81,8%, respectivamente) para localizar o local de herniao do disco, contudo, a TC se
mostrou mais sensvel que a mielografia (80 versus 38%) na deteco de leses crnicas por
causa dos discos mineralizados, e a mielografia foi mais sensvel em ces com peso menor
que cinco quilos (100 versus 50%). Da mesma forma, num outro estudo relatado, a
mielografia, TC e TC helicoidal obtiveram sensibilidade para localizao da leso 94,7, 100,
94,7% (respectivamente), e 78,9, 87,4 e 85,3% (respectivamente) para localizar a lateralizao
da leso. Em estudo anterior, a preciso da TC e da mielografia para determinar a
lateralizao da leso foi de 95,6 e 91,7%, respectivamente (BRISSON, 2010).
Brisson (2010) ainda relata que h estudos demonstrando que o material extrudado
pode ser visualizado como uma massa heterognea hiperatenuante extradural usando TC sem
aumento de contraste. Em um deles foi possvel diferenciar a hemorragia do material
extrudado em relao a ME. A atenuao da imagem aumenta com a mineralizao do
material herniado, diferenciando, assim, entre extruso aguda ou crnica (BRISSON, 2010).
Injeo de contraste intratecal tem sido recomendada se a verificao no definitiva,
mas alguns investigadores recomendam para todos os casos, pois reala as leses que antes do
contraste no eram vistas. Um aumento de 3 a 11% no escore da segurana do diagnstico
correto foi reportado quando cirurgies lem imagens de TC com mais planos comparado
com imagens de TC em apenas dois planos para diagnosticar a DDIV toracolombar. Alm
disso, a imagens de TC com mltiplos planos mais rpida para ser interpretada. As imagens
oblquas transversal e dorsal curva so consideradas de maior utilidade para diagnosticar a
doena (BRISSON, 2010).
Infelizmente ainda considerado um exame caro e nem sempre o proprietrio esta
disposto a pagar, assim como no facilmente disponvel na Medicina Veterinria
51
4.6 Imagem por Ressonncia Magntica
A Imagem por Ressonncia Magntica (IRM) (Figura 22) considerada o melhor

mtodo de diagnstico para deteco precoce de degenerao do disco em ces e para ver a
ME, os discos e as suas estruturas adjacentes, porm apresenta m resoluo ssea
(BRISSON, 2010; FOSSUM, 2007). A IRM resulta da potencializao do contraste dos
tecidos moles que compem a ME, permitindo sua visualizao direta (FOSSUM, 2007).
Figura 22- Imagens por Ressonncia Magntica da regio lombossacral de um co Pastor
Alemo, com Sndrome da Cauda Eqina. A. Nota-se a degenerao dos
discos intervertebrais entre L6-L7 e L7 e S1 (setas), comprimindo os nervos
da Cauda Eqina. B. Imagem feita com a coluna vertebral em flexo,
demonstrando uma leso dinmica, pois a compresso diminui nessa posio.
Estudos vm demonstrando completa concordncia com o padro de disperso do

material extrudado e lateralizao da leso nas imagens por ressonncia com a cirurgia nos
casos de DDIV toracolombar. Porm h um trabalho em que 69% dos casos apresentaram o
mesmo padro de distribuio crnio-caudal do material na IRM e na cirurgia. Num estudo
realizado para comparar a IRM com a mielografia feito em 24 raas de pequeno porte
admitidos apresentando pela primeira vez DDIV na regio toracolombar, demonstrou maior
preciso o exame por ressonncia magntica que a mielografia na determinao do local e
lado da leso (BRISSON, 2010).
Geralmente, a IRM considerada uma boa ferramenta para orientar a deciso cirrgica
do local e tamanho da laminectomia, porm como as imagens por ressonncia tendem a
52
subestimar o tamanho do material extrudado recomenda-se uma janela cirrgica ligeiramente

maior para assegurar que todo o material no canal seja removido. O aumento da intensidade
da IRM na ME tem sido associada a um mau prognstico na recuperao de ces
paraplgicos, dos animais que perderam a dor profunda, apenas 31% obtiveram uma
recuperao satisfatria. Em contrrio, a ausncia de hiper intensidade dentro da ME na IRM
foi associado com recuperao bem sucedida em paraplgicos, independente da presena ou
no da dor consciente. A compresso da ME visto na IRM em ces com DDIV no foi
associada com a taxa de aparecimento, durao dos sinais clnicos, ou prognstico psoperatrio, semelhante ao que foi relatado sobre a mielografia. Apesar do grau de compresso
da medula no ter sido associado com a gravidade dos sinais neurolgicos nos casos de DDIV
toracolombar, foi visto nos casos de DDIV cervical (BRISSON, 2010).
Apesar da IRM ser considerada superior a mielografia no diagnstico de compresses
unilaterais simples, em um estudo mais antigo a mielografia foi o mtodo de escolha para o
diagnstico preciso de leses ativas em 12 de 53 pacientes (humanos) com doena de vrios
nveis. A IRM superior que a mielografia para diagnosticar compresses extradurais
causadas por hemorragia. A hemorragia do seio vertebral pode resultar em preenchimento do
espao extradural que pode se estender por vrias vrtebras e no pode ser diferenciado de
compresso extradural extensa ou edema da ME na mielografia. Ao identificar a variao de
intensidade nas IRM seqenciadas pode-se diferenciar entre material do disco e hemorragia
(BRISSON, 2010).
Assim como a TC considerado ainda um exame caro e no esta facilmente
disponvel na clnica veterinria (TOOMBS; BAUER, 1998).
4.7 Diagnstico Diferencial
As doenas que podem se assemelhar a DDIV so as fraturas e luxaes da coluna

vertebral, embolia fibrocartilaginosa, mielopatia degenerativa, discoespondilite, neoplasias e
meningites. Essas enfermidades podem ser excludas atravs dos exames complementares
(TOOMBS e BAUER, 1998). LeCouteur; Grandy (2004) incluem como diagnstico
diferencial principal as demais enfermidades que causem mielopatia transversa progressiva,
onde as mais provveis so as neoplasias ou mielopatia degenerativa.
53
Tilley; Smith Jr (2003) sugerem que os diagnsticos diferenciais mais importantes

para as hrnias Hansen do tipo I so traumatismos, infarto medular, embolia fibrocartilaginosa
e compresso medular causada por tumores, e para as hrnias do tipo II so espondilose
deformante, mielopatia degenerativa e discoespondilite.
Segundo Olmstead (1995) na suspeita de Sndrome Cervical deve-se ter como
principal diagnstico diferencial as fraturas vertebrais, leso no SNC, displasia atlantoocciptal, Sndrome de Wobbler e toxoplasmose, e afirma que somente exames de imagem
podem confirmar o diagnostico de DDIV cervical e excluir as demais.
Na Sndrome Toracolombar, Wheeler; Sharp (2005) sugere como os principais
diagnsticos diferenciais as afeces inflamatrias do SNC, traumatismos, neoplasias do SNC
ou comprimindo-o, distrbios congnitos e mielopatia isqumica.
As doenas que podem ser confundidas com a DDIV lombossacral so as neoplasias,
discoespondilite, anomalias congnitas, mielopatia degenerativa, neurite da cauda equina e
afeces ortopdicas como artrite coxo-femoral, ruptura do ligamento cruzado e traumas
(WHEELER; SHARP, 2005).
O diagnstico diferencial pode ser eliminado pela avaliao clnica e exames
complementares (hematolgicos, bioqumicos sricos, anlise do liquido cefalorraquidiano e
de imagem radiogrfica) (FOSSUM, 2007). A colheita e anlise do liquido cefalorraquidiano
pode excluir doenas inflamatrias ou infecciosas da ME. A sintomatologia clnica de animais
com cinomose, meningite, Peritonite Infecciosa Felina (PIF), linfoma espinhal e outros
distrbios podem mimetizar a DDIV cervical ou toracolombar (LECOUTEUR; GRANDY,
2004).
54
5 TRATAMENTOS
A DDIV pode ser tratada por meios clnicos ou cirrgicos. A escolha do tratamento
vai depender do estado neurolgico do paciente, da experincia clnica do veterinrio e das
condies financeiras do proprietrio e seu interesse em tratar o animal (LECOUNTER;
CHILD, 1997; BRAUND, 1996).
5.1 Clnico
O tratamento clnico ou conservador recomendado para animais que pela primeira

vez estejam apresentando sinais clnicos compatveis com DDIV, e a sintomatologia seja de
apenas dor ou deficincias neurolgicas discretas, e que ainda deambulem (LECOUTEUR;
GRANDY, 2004). Braund (1996) e Toombs; Bauer (1998) sugerem que tambm seja
indicado tratamento conservador para animais que esto paralisados e com ausncia de dor
consciente a mais de 48 horas, nas paralisias progressivas que foram diagnosticadas com
mielomalacia e nos casos em que ainda tenham concomitantemente enfermidades sistmicas
graves. raro que animais respondam ao tratamento clnico aps a perda da percepo da dor
por mais de 48 horas (BRAUND, 1996).
O princpio desse tratamento a restrio de atividades fsicas (confinamento) seguido
por terapia fsica, o uso de medicaes antiinflamatrias ou miorrelaxantes para controlar a
dor e a hiperestesia, e a necessidade de alguns cuidados auxiliares. O fundamental nesse
tratamento manter o animal confinado num local pequeno, facilitando assim, a recuperao
do sitio de leso, diminuio da inflamao e estabilizao do disco por fibrose (TOOMBS;
BAUER, 1998). Esse repouso vai evitar que mais material entre no canal e piore o quadro
clnico (LECOUTEUR; GRANDY, 2004). Brisson (2010) sugere que o confinamento dure de
duas a seis semanas. Segundo Braund (1996), os sintomas mais brandos somem em no
mnimo trs semanas de confinamento. LeCouteur; Grandy (2004) sugerem que animais que
no apresentarem melhora clnica depois de sete a dez dias de repouso devem ser reavaliados
e considerar a realizao de cirurgia.
55
O tratamento clnico visa controlar o edema e a dor, facilitando assim a recuperao da

rea lesionada, para isso se faz uso de algumas medicaes. O edema tratado com
corticides nos animais com histrico de sinais agudos e examinados dentre as primeiras oito
horas decorridas da leso (LECOUTEUR; GRANDY, 2004). O uso de corticides para
diminuir a dor produzida pela compresso das razes nervosas, que originam uma inflamao
e isquemia local. Essa medicao reduz a inflamao e formao de radicais livres, e acelera a
reverso do edema local, isquemia e hipxia, evitando a desmielinizao (BRAUND, 1996).
Os corticides so associados tambm com pancreatite, sangramento gastrointestinal e
perfurao de clon (LECOUTEUR; GRANDY, 2004; TOOMBS; BAUER, 1998). Segundo
Costa (2006) apud Santana (2009) ainda h divergncia sobre o uso de qual corticide e seus
resultados, por isso que atualmente no se recomenda mais seu uso rotineiro, apenas nos casos
mais graves. H neurologistas que defendem o no uso de corticides ou analgsicos para a
dor, pois o alvio total da dor poderia levar o animal hiperatividade e por conseqncia piora
do estado clnico (BRAUND, 1998; LECOUTEUR; GRANDY, 2004; TOOMBS; BAUER,
1998). Os miorrelaxantes so usados para tratar os espasmos musculares (BRAUND, 1996).
Brisson (2010) cita que num estudo retrospectivo recente de 88 ces com Sndrome
Cervical presuntiva obtiveram sucesso com o tratamento conservador 48,9% dos casos,
enquanto que 33% tiveram recorrncia e 18,1% no responderam a este tipo de tratamento.
Desses animais 97% deambulavam ainda quando iniciaram o tratamento. Nesse estudo viu-se
que sinais neurolgicos leves e uso de antiinflamatrios no esteroidais (AINEs) est
associado com bons resultados do tratamento, enquanto que o uso de esterides e tempo de
confinamento no. Estes resultados esto de acordo com um estudo antigo que demonstrou a
recorrncia de DDIV cervical em 36,3% dos pacientes tratados clinicamente, enquanto que a
recorrncia nos casos tratados cirurgicamente foi de 5,6%. A maioria dos veterinrios
concorda que nos casos agudos de aparecimento de sintomatologia neurolgica leve indicando
hrnia cervical o melhor tratamento o conservativo (BRISSON, 2010).
Nos casos de DDIV toracolombar estudos tambm demonstram que o tempo de
confinamento na gaiola no interfere na terapia conservadora. Num estudo sobre o tratamento
clnico de Sndrome Toracolombar obteve-se 100% de bons resultados dos casos com
hiperpatia e deficincias neurolgicas leves, porm 50% desses casos tiveram recorrncia da
doena em um a 36 meses aps o primeiro episdio. Outro estudo reportou que o sucesso foi
em torno de 50% dos casos suspeitos de hrnia toracolombar e recorrncia de 30% desses
pacientes. Relata-se uma taxa de 13% de ataxia residual nos ces tratados conservadoramente.
56
O uso de corticosterides no tratamento dos animais com Sndrome Toracolombar ainda

controverso, administrao de corticides vem sendo associado com perda de qualidade de
vida e diminuio no sucesso dos pacientes tratados clinicamente. Em estudo realizado com
ces suspeitos de hrnia toracolombar que receberam AINEs obtiveram uma qualidade de
vida maior do que ainda pacientes que no receberam. O tratamento conservador no
aconselhvel para animais que perderam a dor consciente (BRISSON, 2010).
Para os casos de DDIV lombossacral o tratamento clnico sempre institudo
inicialmente, e consiste na utilizao de AINEs, analgsicos, alterao ou diminuio do
padro de exerccios e perda de peso, semelhante ao tratamento de osteoartrose, visto que
estes animais sofrem da Sndrome da Cauda Equina que envolve mais alteraes alm da
hrnia de disco (MEIJ; BERGKNUT, 2010; WHEELER; SHARP, 2005). O uso de
corticides sistmicos controverso, pois os AINEs promovem uma analgesia semelhante a
dos corticides e produz menos efeitos colaterais. Injees epidurais de corticide na regio
lombossacral tem sido recentemente reportado como um mtodo de tratamento que obteve
melhora clnica em 79% dos pacientes. Para o uso desse tratamento os pacientes no devem
apresentar dficit de propriocepo nos membros plvicos nem incontinncia urinria ou
fecal. O tratamento consiste em trs injees de um mg/kg, de acetato de metilprednisolona,
injetados nos dias um, 14 e 42. Os locais de injeo podem apresentar efeitos adversos e baixa
imunidade local. O padro de exerccios desses pacientes so passeios regulares em guia curta
para manter o tnus e massa muscular, animais de trabalho com episdios recorrentes podem
melhorar somente com a diminuio de exerccios. O tratamento clnico no cura a hrnia,
porm controla a dor, conforme autor no h trabalhos avaliando esse tipo de tratamento em
animais com DDIV lombossacral (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
O proprietrio deve sempre estar ciente que pacientes tratados pelo mtodo
conservativo podem ter uma piora sbita do quadro clnico e tero que ser reavaliados, e
talvez, seu protocolo de tratamento alterado (LECOUNTER; CHILD, 1997). Alm disso,
necessrio a total cooperao por parte dele, pois dele depender o tratamento, recomenda-se
que animais que no se movam sejam colocados em colcho para evitar escaras de decbito,
devem ser mantidos limpos e secos, e quando apresentam dificuldade em urinar, deve-se
realizar a compresso vesical de trs a quatro vezes ao dia. Pacientes com distrbio na bexiga
devem realizar exames buscando eliminar suspeita de infeces e antibioticoterapia se faz
necessrio na maioria dos casos (PELLEGRINO; SURANITI; GARIBALDI, 2003,
FOSSUM, 2007).
57
5.2 Cirrgico
A cirurgia sempre indicada para animais que apresentem episdios recorrentes de

DDIV, queles que no respondem ao tratamento clnico, ou quando apresentam leses
progressivas, severas ou agudas (CHIERICHETTI; ALVARENGA, 1999). A maioria dos
casos que no respondem ao tratamento conservativo se deve a grandes quantidades de
material extrudado comprimindo a ME, esses animais indubitavelmente requerem tratamento
cirrgico para descompresso da medula. Para tanto os exames radiogrficos contrastados
devem ser realizados e bem interpretados, informando exatamente o local do disco afetado
para no incorrer em erro cirrgico. A maioria dos pacientes submetidos cirurgia apresenta
melhora neurolgica, ao menos que tenha havido um grande dano a medula (SHARP;
WHEELER, 2005). Os pacientes submetidos cirurgia de descompresso medular
apresentam chances de recuperao mais rpida e completa funo motora e sensitiva do que
os animais tratados clinicamente (COSTA, 2006 apud SANTANA, 2009). Braund (1998) no
recomenda a cirurgia para animais que tiverem perda de dor profunda por mais de 48 horas.
Porm Tudury (2006) apud Santana (2009) vai contra esta afirmao, sugerindo que conforme
estudos recentes a analgesia consciente por mais de 48 horas no deve ser indicativo de no
realizao da cirurgia descompressiva.
Para os casos de hrnia cervical o tratamento cirrgico indicado sempre que houver
falha no tratamento clnico, ou quando h presena de sinais neurolgicos marcantes ou
progressivos, quando a dor for incontrolvel, nos casos de recorrncias dos sinais clnicos ou
quando na primeira consulta j apresentarem sintomatologia crnica (WHEELER; SHARP,
2005; BRISSON, 2010). Os procedimentos mais usados para a Sndrome Cervical so
fenestrao ou descompresso ventral, sendo raro o uso das tcnicas de laminectomia dorsal
ou
hemilaminectomia (WHEELER; SHARP, 2005). Segundo Brisson (2010) os
procedimentos cirrgicos mais adequados para DDIV Cervical so os de descompresso

ventral, a tcnica da fenda ventral a mais usada e os procedimentos de laminectomia dorsal
ou hemilaminectomia so menos usados. Abordagens cirrgicas laterais para a regio cervical
entre C3-C6 tem sido descrita para tratar leses lateralizadas ou foramedais. Num estudo
retrospectivo no houve diferena de resultados entre as abordagens ventral e dorsal, tanto em
raas pequenas como em grandes (BRISSON, 2010).
58
Complicaes associadas s abordagens cirrgicas para as hrnias cervicais so piora

do quadro neurolgico, dor persistente no pescoo, hemorragias, acidose respiratria e
arritmias cardacas, hipotenso e bradicardia que podem resultar em morte, instabilidade
vertebral e subluxao, e recorrncia de extruso de disco. Num estudo de mortalidade no
trans e ps-operatrio foram constatados 8% de bitos, onde houve uma maior incidncia nas
descompresses dorsais que ventral (12 versus 5%). Os bitos foram relacionados com
hemorragias no trans operatrio, parada respiratria nas trs a dez primeiras horas pscirurgia, e descompensao cardiovascular. A instabilidade vertebral e a subluxao foram
relacionadas com a dimenso da fenda ventral e parece afetar mais a regio entre C4-C7 em
ces pequenos. Modificaes para realizar a fenda ventral vm sendo reportada para reduzir
esse potencial de instabilidade e subluxao vertebral (BRISSON, 2010).
A descompresso da ME com retirada do material extrudado o mais recomendado
para pacientes com DDIV toracolombar apresentando dficits neurolgicos marcantes e
progressivos, ou ainda para animais com dficits neurolgicos leves ou com dor persistente. A
retirada do material vem sendo associada a bons resultados do que a simples descompresso
da medula. Descompresso precoce e a utilizao de tcnicas menos traumticas vm
demonstrando bons resultados para a recuperao funcional do paciente. A descompresso
sem retirada do material no adequada, pois no restaura a hemodinmica arterial e venosa
normal da ME. A entrada do paciente no bloco cirrgico o quanto antes vem sendo reportada
como significativa nos casos em que o animal apresenta perda de dor consciente e sinais
neurolgicos progressivos, porm, aparentemente, no afeta animais com dficits
neurolgicos leves (BRISSON, 2010).
As tcnicas cirrgicas de descompresso mais utilizadas nos casos de Sndromes
Toracolombares so a hemilaminectomia e a laminectomia. Procedimentos como
pediculectomia, minihemilaminectomia, pediculectomia estendida e pediculectomia parcial
tem como objetivo de descomprimir a medula por meio de abordagens menos invasivas e
removendo menos osso vertebral. Estes procedimentos so supostamente mais rpidos,
apresentam acesso lateral e ventral do canal vertebral para remover o material extrudado,
criam menos trauma no tecido e menos instabilidade vertebral, e levam a uma recuperao
mais rpida no ps-operatrio (BRISSON, 2010).
O tratamento cirrgico da Sndrome Lombossacral indicado nos casos em que os
pacientes no respondem ao tratamento conservativo e continuam com dor, e nos casos em
59
que h deficincia neurolgica. O objetivo desse tratamento descomprimir a cauda equina e

as razes nervosas que esto aprisionadas (MEIJ; BERGKNUT, 2010; WHEELER; SHARP,
2005). A descompresso vai fornecer um alvio imediato da dor e melhora das anormalidades
de locomoo e deficincias neurolgicas (WHEELER; SHARP, 2005). O procedimento
cirrgico primrio a laminectomia dorsal, que pode ser acompanhada de outros
procedimentos para descompresso adicional quando preciso (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
Segundo Wheeler; Sharp (2005) as tcnicas cirrgicas mais utilizadas so a laminectomia
dorsal e foramenotomia, para promover a descompresso da cauda equina e nervos espinhais.
Os procedimentos adicionais a laminectomia dorsal podem ser discectomia parcial
consistindo numa fenestrao ventral (ou anulectomia dorsal) e pulpectomia nuclear (ou
nucleotomia), foramenotomia, e raramente, facetectomia. Quando h presena de subluxao
ventral de S1 indicado estabilizao com um fixador (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
A seguir sero explicadas as tcnicas cirrgicas mais utilizadas para o tratamento
cirrgico da DDIV.
5.2.1 Fenestrao
Esse procedimento relativamente simples e no requer instrumental oneroso ou

muito especfico, se tornando fcil a sua realizao pela maioria dos cirurgies veterinrios
(PADILHA FILHO; SELMI, 1999). A tcnica realizada por via dorso lateral, ventral ou
lateral, onde se faz uma inciso retangular do anel fibroso (AF) (Figura 23), e com a ajuda de
um extrator de clculo dentrio ou esptula faz-se a remoo do ncleo pulposo (NP). A
cirurgia no remove o material que j esta no canal vertebral, porm previne que o restante do
material entre no canal, piorando assim o quadro clnico do animal (LECOUNTER; CHILD,
1997; PELLEGRINO; SURANITI; GARIBALDI, 2003). A fenestrao um procedimento
profiltico e recomendada para os discos de maior probabilidade de herniar (C2 a C7, T11T12 e L3-L4) em ces que j apresentaram um ou mais episdios da DDIV (LECOUTEUR;
GRANDY, 2004). Segundo Braund (1996) esta tcnica reduz as chances em 2 a 3% de
recorrncia da DDIV em outro local. Fossum (2007) no recomenda esse procedimento aps a
cirurgia de fenda ventral.
60
Na regio cervical mais fcil de realizar este procedimento e raramente esta

associada a complicaes (LECOUTEUR; GRANDY, 2004), mas j houve casos de
tetraparesia como resultado de fenestrao excessiva e agressiva (TOOMBS; BAUER, 1998).
A fenestrao apresenta resultados satisfatrios, porm por no realizar a descompresso da
ME no considerada uma modalidade teraputica adequada para os casos de hrnia cervical.
Num estudo com 111 ces com DDIV cervical revelou que a descompresso ventral se
mostrou melhor que a fenestrao ventral com uma recuperao mais rpida e melhora do
estado neurolgico (87 versus 73%). Fenestrao profiltica de discos adjacentes pode ser
realizada nos acessos ventrais, caso seja apropriado, porm atualmente esse procedimento no
vem sendo mais indicada. (BRISSON, 2010).
Figura 23- Ilustrao da tcnica cirrgica de fenestrao, mostrando o afastamento da
musculatura e realizao da janela para retirada do disco. A. Acesso ventral,
mais usado para hrnias cervicais. B. Acesso lateral para os casos de hrnia
toracolombar.
A
Nos casos de Sndrome Toracolombar a fenestrao de disco inicialmente era descrita

como a modalidade de tratamento para extruso de disco, porm depois comeou-se a
questionar sua validade, pois os animais que apresentavam dficit neurolgicos e eram
tratados com fenestrao apresentavam tempo de recuperao semelhante a do tratamento
conservativo e menor chances de recuperao do que o paciente que foi tratado com cirurgia
descompressiva (BRISSON, 2010). Alm disso, a tcnica mais difcil de ser realizada e
podem ocorrer complicaes como escoliose, hemorragias e pneumotrax (LECOUTEUR;
GRANDY, 2004).
61
5.2.2 Laminectomia
A tcnica se baseia na remoo dos processos espinhosos dorsais, lminas dorsais, e

quantidades variveis dos processos articulares e pedculos de duas vrtebras consecutivas. A
remoo ssea deve ser realizada sem que atuem foras torcionais sobre a vrtebra durante o
corte (TOOMBS; BAUER, 1998). Esse procedimento indicado para quando o material se
encontra dorsal ou lateral a ME. A laminectomia tem suas variaes e adaptaes conforme a
localizao e tipo de leso compressiva (FOSSUM, 2007). A laminectomia requer uma
dissecao muscular maior que os demais procedimentos cirrgicos (TOOMBS; BAUER,
1998). O procedimento permite realizar fenestrao discal dos discos adjacentes com menor
tempo cirrgico, trauma ou risco ao paciente, pelo mesmo acesso da laminectomia
(TROTTER, 1996). A maior dificuldade da tcnica proporcionar a exposio adequada da
ME para descompresso sem predispor a formao de uma membrana (fibrose) constritiva
ps-operatria, quanto maior a retirada ssea do arco vertebral, maior a possibilidade da
formao da membrana (TOOMBS; BAUER, 1998). Conforme trabalho de Horne; Powers;
Swain (1997) que comparou a tcnica de laminectomia dorsal realizada em uma, duas e trs
vrtebras, verificou que quando o procedimento realizado em apenas uma vrtebra h pouca
probabilidade de ocorrer a formao da membrana constritiva ou anormalidade da funo
medular. Enquanto que nos casos em que foram realizadas laminectomia em duas e trs
vrtebras adjacentes ocorreu a formao da fibrose e o grau de disfuno neurolgica era
proporcional ao nmero de vrtebras que se aplicava a tcnica.
A laminectomia dorsal para a Sndrome Cervical no permite a remoo de material
ventral a ME, porm promove a descompresso da mesma por retirar o teto da vrtebra.
Alguns pesquisadores acreditam que esta seja a abordagem mais adequada em animais
menores, onde a fenda ventral mais difcil de realizar (BRISSON, 2010).
Nas Sndromes Lombossacrais a laminectomia dorsal o procedimento mais adequado
para promover a descompresso dos nervos da cauda equina (Figura 24) (TOOMBS;
BAUER, 1998). Baseia-se na retirada de dois teros caudais da lmina dorsal de L7, deixando
uma ponte ssea cranialmente, contudo, quando necessrio pode-se estender a fenda at L6. A
remoo ssea o mais lateral possvel, incluindo extenso abaixo da faceta caudal de L7,
liberando assim as razes nervosas que estavam lateralmente no espao entre L7-S1. As razes
nervosas da cauda equina e saco dural so identificadas e inspecionadas por edema e
62
aderncias. Se houver aderncia o tecido nervoso suavemente liberado do disco, tomando o

cuidado para no causar dano ao seio venoso. Junto laminectomia dorsal realizada uma
dissecao parcial para aliviar a compresso, esse procedimento iniciado com uma
fenestrao dorsal, onde se retira o disco degenerado com uma cureta (MEIJ; BERGKNUT,
2010).
Figura 24- Seqncia de cirurgia para correo da Sndrome da Cauda Eqina. A..
Laminectomia dorsal de L7-S1, demonstrando remoo da lamina ssea o mais
lateral possvel (flecha). B. Aps liberao das razes nervosas (flecha), faz-se o
afastamento das mesmas para visualizar o disco lesionado (asterisco), cuidando
para no causar dano ao seio venoso (seta). C. Inciso para retirada do disco
intervertebral. D. Fenestrao do disco intervertebral degenerado. E. Razes
nervosas normais sem compresso, colocao do enxerto de tecido subcutneo
ventralmente a cauda eqina (asteriscos). F. Fixao com parafusos e hastes de
titnio para estabilizao da regio.
A
Fonte: Meij, B. P.; Bergknut, N. (2010)
63
Segundo Meij; Bergknut (2010), na regio lombossacral sempre se coleta um suabe do

espao do disco degenerado para fazer cultura bacteriana, pois estudo mostrou haver uma taxa
de 23% do material coletado positivo na cultura bacteriana. Sempre que possvel evita-se a
facetectomia, pois aumenta a instabilidade vertebral com a retirada das facetas articulares.
Deve-se colocar um enxerto de gordura subcutnea para evitar aderncias e formao de osso
novo na fenda ventral resultado da cirurgia descompressiva. Tcnicas de fechamento
inadequadas com pobre homeostasia podem resultar em seroma e aumenta do risco de
infeco ps-cirrgica. Nos ltimos anos estudos vem sendo realizados para ver o resultado
dessas descompresses a longo e curto prazo. A avaliao pelo proprietrio que houve bons
resultados, visto que a dor tratada, porm em anlises realizadas por veterinrios, em placa
de fora, pode ver que a fora propulsora no foi restaurada aps a cirurgia. Nos animais de
trabalho relataram-se resultados menos favorveis, devido sua alta exigncia de desempenho.
A resoluo quanto incontinncia fecal e urinria foi baixa. A recorrncia da sintomatologia
foi reportada em 18% dos ces submetidos laminectomia dorsal (MEIJ; BERGKNUT,
2010).
5.2.3 Hemilaminectomia
um procedimento que permite uma boa descompresso da ME, atravs da tcnica se

tem uma boa visualizao ventral e lateral do canal vertebral, facilitando a retirada de material
nesses locais. A hemilaminectomia indicada para animais que apresentam leso lateralizada
ou material no forame intervertebral. A tcnica se baseia na retirada da lamina lateral e
dorsolateral, dos pedculos e das facetas articulares (Figura 25) (FOSSUM, 2007). Ao
realizar-se o acesso deve-se ter o cuidado de dissecar bem e ter uma boa visualizao dos
nervos e vasos do forame a fim de evitar hemorragias e leso ao nervo. Quando a ME estiver
exposta faz-se a retirada do material extrudado de maneira delicada a fim de evitar
manipulao da medula (TOOMBS; BAUER, 1998).
A abordagem dorsal da coluna para aplicar a hemilaminectomia permite o acesso
contralateral sem movimentar o paciente quando for necessrio aplicar a tcnica
bilateralmente. Como este procedimento requer remoo das facetas articulares pode
ocasionar certa instabilidade vertebral (BRISSON, 2010). Fossum (2007) afirma que pode ser
64
realizado hemilaminectomia unilateral ao longo de at trs vrtebras consecutivas, sem

produzir instabilidade vertebral clinicamente significativa. Atraso na recuperao e
deteriorao de sinais clnicos notados em um a dez dias aps a cirurgia foi reportado em
5,8% dos casos dos pacientes que fizeram hemilaminectomia e foi associada a uma
compresso residual causada por uma abordagem cirrgica incorreta deixando material no
canal ou por recorrncia da extruso (BRISSON, 2010).
Figura 25- Ilustrao da regio toracolombar aps submisso a
tcnica de hemilectomia. Pode-se verificar a retirada dos
processos articulares das vrtebras adjacentes.
A hemilaminectomia cervical demanda mais tcnica para sua realizao, resulta em

maior trauma de tecidos adjacentes, porm a nica que permite retirada do material
lateralizado ou no forame (BRISSON, 2010).
Essa tcnica o procedimento mais usado para os casos de hrnia toracolombar, pois
associada com melhores resultados de descompresso da medula e remoo do material
extrudado. Alm disso, teve maiores taxas de recuperao neurolgica ps-operatrio, menor
risco de formao de fibrose constritiva e menor taxa de instabilidade mecnica que na
laminectomia dorsal. Este procedimento fornece direta visualizao da lateral e ventral ao
canal vertebral, facilitando a retirada do material localizado para prover uma completa
65
descompresso da ME, porm apresenta maior risco de hemorragias que a laminectomia

dorsal (BRISSON, 2010).
5.2.4 Pediculectomia
O procedimento consiste na remoo da parede lateral do osso espinhal entre o corpo

da vrtebra e o seu processo articular, preservando os processos articulares das duas vrtebras
adjacentes ao disco intervertebral lesionado (Figura 26). Atualmente tambm conhecida
como minihemilaminectomia (BRISSON, 2010), porm Lubbe; Kirberger; Verstraete (1994)
descordam dessa denominao visto que o os processos articulares e a juno diartrodial no
so envolvidos na tcnica, descaracterizando as tcnicas de hemilaminectomia adaptadas, pois
no se retira a lmina e somente o pedculo. Nesse trabalho ser tratada tambm como
minihemilectomia, visto que as publicaes atuais tambm assim o fazem.
Figura 26- Ilustrao da regio lombar aps submisso a tcnica de
pediculectomia. Pode-se verificar a preservao dos
processos articulares das vrtebras adjacentes.
66
A janela oferecida pela pediculectomia ou minihemilectomia adequada para

visualizar o canal vertebral ventrolateralmente e proporciona um timo acesso para retirada de
material lateralizado ou que esteja ventral a ME, e ainda limita a manipulao da mesma. Essa
limitada manipulao da medula evita complicaes vistas em outras tcnicas (BRISSON,
2010; LUBBE; KIRBERGER; VERSTRAETE, 1994) A preservao das facetas articulares
minimiza o risco de instabilidade em comparao com a hemilaminectomia. O acesso feito
para realizar o procedimento proporciona a realizao da fenestrao do disco (BRISSON,
2010). Essa tcnica tambm simples e rpida de realizar, pois no h tanto retirada ssea e
proporciona uma vista ventral direta da ME (LUBBE; KIRBERGER; VERSTRAETE, 1994).
Assim como a hemilaminectomia, a janela feita para pediculectomia prximo ao seio
venoso e estruturas adjacentes ao forame exigindo maior cuidado para evitar hemorragia e
dano a raiz nervosa. A pediculectomia parcial oferece uma janela muito pequena para realizar
a descompresso de extensas leses, devido dificuldade para retirada de todo o material e
tem a desvantagem de que exige uma sondagem as cegas para retirar o material, podendo
causar dano a medula ou sangramento. A pediculectomia facilmente convertida em
hemilaminectomia quando necessrio e ainda pode ser estendida para as vrtebras adjacentes
tambm (BRISSON, 2010).
Brisson (2010) afirma j ter realizado pediculectomia em vrtebras contnuas,
chegando at a cinco vrtebras e no teve complicaes, pois esse procedimento no envolve
as facetas articulares tambm pode ser realizado bilateralmente sem causar instabilidade,
assumindo sempre que fique um pedculo conectando o corpo vertebral com a lmina dorsal
tanto cranialmente a janela quanto caudalmente. Num relato recente houve uma subluxao
dorsal laminar em um co que se submeteu a minihemilectomia bilateral e fenestrao em
(T12-T13) e bilateral pediculectomia em T13.
5.2.5 Fenda Ventral
A fenda ventral (Slot Ventral ou Descompresso Ventral) a tcnica de escolha para

tratar a DDIV cervical (BRAUND, 1996). A tcnica consiste em fazer um acesso ventral na
coluna cervical, e proporciona a retirada de material que se encontra ventralmente a ME
Figura 27), porm no proporciona descompresso total da medula nos casos em que o
67
material tenha se deslocado dorsalmente ou que esteja lateralizado (BRISSON, 2010). um

procedimento que requer mnima dissecao dos tecidos adjacentes e com isso uma melhor
recuperao da rea, e apresenta um tempo cirrgico curto (FOSSUM, 2007). Segundo
Fossum (2007) as fendas ventrais podem ser associadas com fenestrao discal.
Figura 27- Ilustrao da janela realizada na tcnica de
Fenda Ventral.

A acurada localizao se faz necessrios nos procedimentos cirrgicos para DDIV,
nessa tcnica atravs da palpao das vrtebras na sua face dorsal. O marco de identificao
nessa face o processo ventral para identificar C1 e para as demais cervicais os processos
transversos (WHEELER; SHARP, 2005; BRISSON, 2010). Faz-se uma fenda no corpo da
vrtebra at chegar ao canal vertebral e se ter uma vista clara da ME (TOOMBS; BAUER,
1998).
A fenda deve ter um tero da largura e um tero do comprimento da vrtebra tem se
recomendado para prevenir instabilidade ps-cirrgica. Fendas com maiores dimenses,
principalmente na regio caudal da coluna cervical podem levar a subluxao e deteriorao
neurolgica ps-cirrgica. O ligamento longitudinal dorsal se estiver intacto dever ser
68
incisado para se ter acesso ao canal vertebral e assim poder retirar o material de dentro.
Seccionar a frente do manbrio para facilitar o acesso ventral de C7-T1 foi descrito em um
co sem complicaes (BRISSON, 2010). No h necessidade de colocao de enxerto sseo
no local da descompresso, o tecido se regenera (TOOMBS; BAUER, 1998).
5.2.6 Durotomia
A durotomia no mais recomendada como uma tcnica cirrgica teraputica, mas

pode ser uma ferramenta para avaliar a presena de mielomalcia e para indicar um
prognstico em ces que perderam a dor consciente. Embora a tcnica apresente alta
morbidade, conforme levantamentos realizados, no afetou significamente a recuperao psoperatria de ces que se submeteram a esse procedimento associada laminectomia em
comparao com os que realizaram apenas a laminectomia (BRISSON, 2010). Para Wheeler;
Sharp (2005) a tcnica tambm pode auxiliar na descompresso da ME quando edemaciada,
porm no so claros seus benefcios e riscos relativos.
O procedimento basicamente uma inciso na dura-mter, onde esta elevada com
auxlio de um frceps ou uma agulha hipodrmica. Esse procedimento feito depois de
qualquer outro para acessar a medula, como hemilaminectomia ou laminectomia. Caso
escorra um lquido pastoso, suspeita-se de mielomalcia e o prognstico de recuperao
ruim, vai depender da extenso da mielomalcia (WHEELER; SHARP, 2005). Conforme
Olby et al. (2001) muitos cirurgies ainda realizam a tcnica para inspecionar a ME durante a
cirurgia, e parece que a sua prtica reduz a incidncia de mielomalcia difusa, sugerindo que
alguns pacientes possam ser eutanasiados erroneamente, levando em considerao somente a
aparncia macroscpica da medula.
5.2.7 Outras Tcnicas
Alm das tcnicas descritas acima, as quais so as mais usadas, tambm, temos outros
procedimentos menos usuais e de utilidade marcada, ou que esto ainda sob estudos.
69
A foramenotomia lombossacral uma tcnica utilizada somente nos casos de

Sndrome Lombossacral que apresentem apenas a compresso das razes nervosas, sem a
diminuio do canal vertebral. O procedimento consiste numa abordagem lateral, que
conforme estudo, provou ser suficiente para se ter bons resultados. A tcnica pode ser usada
em combinao com a laminectomia dorsal. Num estudo, apenas em cadveres, sugere que a
abordagem dessa tcnica poderia ser pelo caminho da veia ilaca, sendo assim, um mtodo
menos invasivo para o tratamento da Sndrome Lombossacral (MEIJ; BERGKNUT, 2010).
A corpectomia outra tcnica que vem sendo descrita como um procedimento menos
invasivo para tratar as hrnias crnicas, tanto do tipo I como do tipo II, pois permite um
menor manuseio da ME ao retirar o disco e evita assim piora temporria do quadro
neurolgico ps-cirurgia que ocorre com outros procedimentos cirrgicos (BRISSON, 2010).
O procedimento consiste numa abordagem lateral e formao de uma janela removendo as
epfises dos corpos vertebrais que esto adjacentes ao disco lesionado (MOISSONNIER et al,
2004; BRISSON, 2010). Por apresentar uma viso maior do canal se torna adequada sua
utilizao nos casos crnicos, promovendo uma remoo completa do material no canal
vertebral e do disco lesionado, evitando assim seu encapsulamento e futuras aderncias. As
demais tcnicas podem apresentar estas complicaes com maior facilidade e assim piorar o
estado neurolgico do paciente (BRISSON, 2010). No estudo realizado por Moissonnier;
Meheust; Carozzo (2004), onde submeteu 15 ces de diversas raas tcnica de corpectomia,
resultou em boa descompresso da ME, com uma melhora clnica dos pacientes e sem
demonstrar complicaes ou instabilidade da coluna.
Outra tcnica sugerida para casos de hrnias do tipo II a quimionuclelise. A tcnica
consiste na injeo da enzima proteoltica quimiopapana no ncleo pulposo (NP) do disco,
causando sua dissoluo, aliviando assim a presso sobre as fibras do anel fibroso (AF) e
conseqentemente a compresso na ME (LECOUTEUR; GRANDY, 2004). Estudos
demonstram que a quimiopapana degrada os proteoglicanos, no tendo efeito sobre o
colgeno (NITOBE et al., 1988). Essa caracterstica proporciona segurana caso extravase
para o canal vertebral, pois a dura-mter colagenosa no afetando a medula nem as razes
nervosas que tambm esto cobertas por esta mesma membrana. E por isso tambm no
degrada AF, no podendo ser aplicada nos casos em que o material j esta dentro do canal.
Contudo pode causar pequenos sangramentos (SMITH, 1993). O procedimento tambm pode
ser aplicado em animais que apresentam degenerao discal evidente, evitando assim sua
extruso futura (LECOUTEUR; GRANDY, 2004).
70
A quimionuclelise contra-indicada nos casos de fragmento discal encapsulado,

quando o material herniado provm do AF, nos pacientes que apresentem estenose espinhal
(NORDBY; FRASER; JAVID, 1996) e ainda h o risco de choque anafiltico (PINKOWSKI;
LEESON, 1990). O efeito da quimiopapana dose dependente (L et al., 1997), e, segundo
Nitobe et al. (1988), reversvel. O disco reconstitudo restabelece a funo de absoro de
impactos com caractersticas similares a regenerao da cartilagem, o que no ocorre nos
demais tratamentos. A origem da clula que reconstri o DIV ainda incerta, porm h
evidencias que seja oriunda do AF (NITOBE et al., 1988; BRADFORD; COOPER;
OEGEMA, 1983; KUDO; SUMI; HASHIMOTO, 1993). No entanto, Leivseth et al. (1999),
em seu estudo, no obteve essa os mesmos resultados de regenerao dos DIV nas lombares
de seus paciente humanos.
A tcnica deve ser realizada durante procedimento cirrgico para garantir que a
injeo seja feita no local correto, evitando vasos e medula. Complicaes ps-cirrgicas no
foram observadas, demonstrando vantagens sobre os demais mtodos de fenestrao de disco
(LECOUTEUR; GRANDY, 2004).
5.2.8 Ps-operatrio
Os cuidados ps-operatrios variam de intensidade conforme a gravidade da DDIV e

so essncias para um resultado positivo do tratamento cirrgico. Alguns pacientes
necessitam um monitoramento minucioso nas primeiras 24 horas, incluindo a monitorao da
respirao, uso de analgsicos potentes, observao quanto convulses (principalmente nos
casos em que foi realizada a mielografia antes da cirurgia) e dilatao vlvulo gstrica
(FOSSUM, 2007).
Para pacientes que no deambulavam antes da cirurgia se faz necessrio deix-los
sobre superfcies acolchoadas, secas e limpas, e trocar o paciente de lado (casos de
tetraparesia ou tetraplegia) para evitar escaras e lceras de decbito (PELLEGRINO;
SURANITI; GARIBALDI, 2003). A comida e gua devem estar de fcil acesso para esses
pacientes, que somente sero liberados aps seus proprietrios conseguirem dar todo esse
tratamento de suporte (LLECOUTEUR; CHILD, 1992; FOSSUM, 2007).
71
Animais que apresentavam disfuno urinria se torna primordial a compresso

vesical variando de trs a quatros vezes por dia, em alguns casos, quando necessrio pode-se
realizar a cateterizao urinria, porm no por tempo prolongado. Esses pacientes talvez
necessitem administrao de antibiticos de amplo espectro e que tenham alta concentrao
urinria, evitando assim infeces urinrias, as quais so muito comuns nesses quadros
(PELLEGRINO; SURANITI; GARIBALDI, 2003, FOSSUM, 2007).
No caso de administrao de antiinflamatrios deve-se sempre associar a um protetor
gstrico, evitando assim alteraes gastrointestinais. Nos casos em que seja observada alguma
complicao do aparelho digestrio deve-se parar o antiinflamatrio imediatamente e realizar
uma nova avaliao (BRAUND, 1996).
O paciente que ainda deambulava mesmo antes da cirurgia, pode receber sua alta em
24 a 48 horas aps a cirurgia e devem ser mantidos confinados a uma pequena rea. As
caminhadas devem ser realizadas com uso de colete por quatro a oito semanas (FOSSUM,
2007). A fisioterapia indicada para melhorar a movimentao das articulaes e reduzir a
atrofia muscular, podendo iniciar trs dias aps o procedimento cirrgico em alguns casos,
mas no indicada para animais que esto sob tratamento clnico (LEUCOUTEUR; CHILD,
1997).
O acompanhamento neurolgico e radiogrfico deve ser realizado no mnimo at que
complete um ano aps a cirurgia. Para os animais que no voltem a andar pode-se utilizar uma
cadeira de rodas para animais. um carrinho que preso no tronco do paciente permitindo-o
se movimentar utilizando os membros torcicos ou plvicos (o que ainda estiver ntegro). O
carrinho tem a vantagem de dar liberdade ao animal para comer, beber, urinar e defecar sem
ajuda do proprietrio (FOSSUM, 2007).
72
6 PROGNSTICO
O prognstico dado conforme sinais neurolgicos, localizao anatmica,

surgimento da sintomatologia e o tratamento a ser dado (Tabela 2). A dor consciente sempre
considerada como fator principal para recuperao do animal, a presena desse sinal leva a
um prognstico favorvel. Em animais em que a sintomatologia se apresentou aguda e houve
demora no tratamento cirrgico, costumam ter uma recuperao mais demorada e poder
permanecer com algum dficit neurolgico (TOOMBS; BAUER, 1998; LECOUTEUR;
GRANDI, 2004; PELLEGRINO; SURANTI; GARIBALDI, 2003).
Tabela 2- Prognstico para leso medular conforme apresentao de sinais neurolgicos.
SINAIS CLNICOS
PROGNSTICO
Somente dor
Muito bom
Dor, ligeira ataxia, perda da propriocepo consciente.
Bom
Paresia sem perda da sensibilidade dolorosa superficial.
Reservado a favorvel
Paralisia. Controle vesical presente. Sensibilidade dolorosa
Reservado
superficial presente.
Paralisia. Controle vesical ausente. Sensibilidade dolorosa
Reservado a grave
superficial ausente.
Paralisia. Sensibilidade dolorosa profunda ausente.
Grave
Fonte: Pellegrino, F.; Suraniti, A.; Garibaldi, L., 2003.
A recidiva da doena comum nos animais tratados clinicamente, ocorrendo em 50%

dos casos de discopatia toracolombar e 80% dos casos com discopatia cervical (BRAUND,
1996). A calcificao de disco fator predisponente para a herniao de disco, sendo sua
visualizao aps cirurgia descompressiva um fator de risco recorrncia de DDIV
(BRISSON, 2010).
Na DDIV cervical quando animais apresentarem apenas dor no pescoo, sinais
neurolgicos leves e continuam deambulando o prognstico costuma ser favorvel, estes
animais tendem sair caminhando aps a cirurgia descompressiva (BRISSON, 2010). Em
estudo comentado por Toombs; Bauer (1998) foi verificado que leses cervicais superiores
estavam associadas a melhores resultados de recuperao do que leses caudais a C3-C4.
Porm Brisson (2010) afirma que resultados atuais no corroboram esta afirmativa, assim
como o status neurolgico antes da cirurgia no poderiam ser usados como prognsticos de
recuperao funcional. Ces com histrico de hrnias cervicais agudas, com disfunes
neurolgicas mais graves antes da cirurgia apenas demoravam mais para retornar ao normal,
73
sendo que o quadro neurolgico melhora mais rpido com a cirurgia comparado com ces que
so tratados clinicamente. Num trabalho, os ces de raas pequenas se recuperaram mais
rpido que os de raa grande (4,5 versus sete dias), outro trabalho apresentou uma mdia na
recuperao de ces pequenos cinco vezes mais rpida que ces grandes (BRISSON, 2010).
Um recente estudo retrospectivo em 144 ces de raas pequenas e 46 de raas mdias
a grandes com Sndrome Cervical confirmada tiveram seus sinais clnicos eliminados em 99%
dos casos submetidos cirurgia descompressiva, apenas 22% desses pacientes no
deambulavam antes da cirurgia. Todos os animais que no caminhavam e ainda tinham a dor
consciente antes da cirurgia voltaram a andar numa mdia de seis dias aps o procedimento.
Em outro estudo focado em ces tetraparsicos relataram taxas de recuperao entre 58 a
62%. Trabalho recente reportou taxa de recuperao de 83% em ces com tetraplegia. Dficit
neurolgico residual vem sendo reportada em 17% dos casos de animais tetraparsicos
(BRISSON, 2010).
Estudo mostrou que pacientes submetidos laminectomia dorsal com vrios graus de
sintomatologia neurolgica obtiveram uma taxa de recuperao de 67% nas duas primeiras
semanas ps-operatrio, e alcanaram 100% dos casos com recuperao no perodo de cinco a
44 meses aps a cirurgia. Resultados similares foram reportados em casos submetidos
descompresso medular por fenda ventral obtiveram recuperao em todos os casos,
independente dos sinais neurolgicos que apresentavam antes da cirurgia (BRISSON, 2010).
Pacientes que voltam a caminhar em 96 horas aps a cirurgia apresentam seis vezes
mais chances de recuperao total das disfunes neurolgicas que os que no esto
caminhando ainda neste perodo ps-operatrio. A recorrncia de sinais clnicos vem sendo
reportada em 0 a 17% dos casos aps descompresso cirrgica (BRISSON, 2010).
Na Sndrome Toracolombar a taxa de recuperao relatada vem sendo entre 86 a 96%
em ces condrodistrficos ou de raas pequenas que ainda tenham a dor profunda antes da
cirurgia descompressiva. A taxa de recuperao para animais no condrodistrficos e de raas
grande com hrnia toracolombar Hansen tipo I est entre 78 a 85% enquanto que os de tipo II
ficam entre 22 e 52% (BRISSON, 2010).
A dor consciente vem sendo reportada como a mais importante para um prognstico
na recuperao funcional. Estudo demonstrou que ces com dor profunda antes da cirurgia
apresentam 1,7 vezes mais chances de voltar a caminhar do que animais que no tinham. H
74
estudos demonstrando que a durao e severidade dos sinais neurolgicos no esto

associadas com a recuperao, e no podem ser usados como prognstico. Porm outros
demonstram que a perda aguda da dor profunda tem menores chances de recuperao que
animais que perdem a dor progressivamente, como nos casos de extruso Hansen do tipo III,
onde a leso inicial intensa em comparao aos casos de extruso lenta e gradual, em que a
leso vai se instalando aos poucos. Relatos demonstram que 0 a 79% dos ces sem dor
profunda ou com presena questionvel apresentaram recuperao aps cirurgia
descompressiva. Em contraste, apenas 25% de ces de raas grandes com DDIV toracolombar
Hansen do tipo I sem dor profunda apresentaram recuperao aps cirurgia descompressiva.
Embora haja relatos de animais que perderam a dor profunda 72 antes da cirurgia e depois
obtiveram recuperao funcional, raro que pacientes sem a dor consciente consigam se
recuperar com o tratamento conservador ou que se submetam cirurgia 48 horas aps a perda
da dor. Pacientes que se submetem a cirurgia nas primeiras 12 horas depois da perda da dor
profunda apresentam altos ndices de recuperao. Num estudo reportou-se recuperao
funcional em 55,6% dos casos que se submeteram a cirurgia nas primeiras 12 horas aps a
perda da dor profunda, enquanto que apenas 25% para aqueles que fizeram a cirurgia entre as
12 e 36 horas aps a perda de dor consciente. Outro estudo demonstrou que as taxas de
recuperao para ces submetidos ao tratamento cirrgico nas primeiras 12 horas, entre 12 e
24 horas e entre 24 e 48 horas foram 53, 38 e 43%, respectivamente. O prognstico pobre
para aqueles animais que no recuperam a dor profunda em duas a quatro semanas
(BRISSON, 2010).
O tempo para voltar a caminhar aps a cirurgia um fator muito importante na deciso
do proprietrio em prosseguir com o tratamento cirrgico. O tempo mdio de retorno a
deambulao entre 6,7 e 12,9 dias aps a cirurgia, nos casos que ainda tenham dor profunda.
Porm estudos recentes tm demonstrado diferente, que os animais estariam voltando a
caminhar dentro de duas a quatro semanas aps a operao, h outros que reportam at 7,5
semanas como mdia de retorno a funcionalidade. Os ces de raas grandes apresentam uma
mdia de retorno funcional em 5,6 semanas nos casos em que o animal ainda estava
caminhando antes da cirurgia, enquanto que os animais sem caminhar e com dor profunda
retornaram a deambular aps sete semanas da cirurgia (BRISSON, 2010).
Vem sendo reportada uma taxa de 20 a 25% dos ces condrodistrficos apresentando
sinais neurolgicos aps cirurgia. A taxa de animais sem a presena de dor e submetidos
cirurgia com incontinncia urinria e fecal de 41 e 32%, respectivamente. A taxa de dficit
75
neurolgica na marcha de ces de raas grandes vem sendo reportada em 40% os casos, o que
deve ser informado ao proprietrio (BRISSON, 2010).
O uso de dexametasona e metilprednisolona no revelou melhores resultados, pelo
contrrio, aumentaram a taxa de problemas gastrointestinais e urinrios, assim como maior
tempo hospitalizado e maiores custos para o tratamento. A fisioterapia no ps-operatrio vem
tendo bons resultados e efeitos para o retorno funcional dos membros. O prognstico sempre
relatado como pior quando h presena de leso do NMI que de NMS. Apesar da associao
das leses de NMI com recuperao funcional mais lenta que nos casos de leses de NMS, a
localizao da leso no vem apresentando significncia na taxa de recuperao. Estudo
recente confirma isso, mostrando que em 308 casos de hrnias toracolombares o espao
intervertebral do disco lesionado no apresentou relao com a capacidade de deambulao
ou o tempo de retorno a funcionalidade. Este mesmo estudo demonstrou que pacientes que
apresentavam leses em NMI tinham duas vezes mais chances de recuperao da marcha mais
cedo do que os que apresentam leso de NMS (BRISSON, 2010).
Pacientes com Sndrome Lombossacral apresentam uma taxa de recuperao de 70%,
alguns casos crnicos podem apresentar uma recuperao incompleta (SELMI; PEREIRA,
1998).
A presena de mielomalcia extensa tipicamente associada com um prognstico
pobre, mas mielomalcia focal no impede a recuperao neurolgica. Alm disso, a ausncia
de evidncia visual de mielomalcia no garante a recuperao neurolgica (BRISSON,
2010).
76
7 CONCLUSO
A DDIV apresenta altos ndices de incidncia na clinica veterinria, sendo uma das
doenas mais usuais na neurologia veterinria. Esta enfermidade pode acometer tanto ces
como gatos, assim como todas as raas, todos os tamanhos e todas as idades. Porm os ces
sofrem mais desse mal, e as raas mais acometidas so as condrodistrficas, onde o
Dachshund apresenta a maior predisposio doena, o que mostra algum tipo de etiologia
gentica ou relao anatmica da coluna com o corpo do animal. A etiologia, o diagnstico, o
tratamento e o prognstico continuam sendo um desafio para o veterinrio, e por isso cada
paciente deve ser tratado individualmente.
O exame neurolgico e uma anamnese minuciosa o mais importante para a suspeita
clnica de hrnia de disco, pois estas levam a um exame complementar adequado para o
diagnstico correto e escolha do tratamento ideal naquele momento. Os exames
complementares de imagem por tomografia computadorizada e ressonncia magntica so os
que mais dados informam sobre a leso, porm nem sempre podem ser solicitados, devido seu
alto custo e difcil acesso. O tratamento diversificado e pode mudar conforme a evoluo da
doena, merecendo sempre reavaliaes peridicas do quadro neurolgico. A combinao de
tratamentos costuma dar bons resultados e os cuidados no ps-operatrio so fundamentais
para o sucesso da recuperao do paciente. Novas tcnicas cirrgicas esto sendo
desenvolvidas para se obter melhores resultados e menores efeitos adversos, necessitando
avaliaes em longo prazo dessas tcnicas.
Pacientes com sintomatologia neurolgica leve ou apenas com dor, apresentam
melhores chances para recuperao total do quadro clnico. Nos casos agudos o tratamento
cirrgico deve ser realizado quanto antes para se obter melhores resultados. Porm isso no
impede o uso de cirurgia descompressiva em casos em que houve a demora para o
atendimento, pois os resultados so variados. A dor profunda o sinal mais importante no
prognstico e recuperao do paciente. A eutansia s justificada nos casos em que tenha se
diagnosticado mielomalcia difusa e quando o proprietrio no esta disposto a dar o suporte
que o animal precisa.
A cooperao do proprietrio se faz necessrio durante o tratamento, assim como o
entendimento da progresso dessa enfermidade, pois ele quem mais tempo passa com o
77
animal e ele ir avaliar quando que ser necessrio lev-lo ao veterinrio. E os cuidados, por
ele prestado, ao paciente so fundamentais para o seu bem estar e sua recuperao.
78
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Doença Do Disco Intervertebral

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL (DDIV)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL (DDIV)

Autora: Luciana Zang

Monografia apresentada como

Os ces so nosso elo com o

Ilustrao de uma vrtebra tpica. A. Processo Espinhoso. B. Lamina.

Ilustrao esquemtica da coluna vertebral depois de retirada a

Ilustrao demonstrando o arco reflexo da ME frente ao estmulo do

A. corte transversal do DIV degenerado de um co condrodistrfico.

Ilustrao de como pode se apresentar a hemivrtebra.........................

A. Ilustrao das vrtebras com hrnia Hansen tipo I: o material

Imagem ilustrativa da coluna cervical com compresso medular e de

A. Sndrome de Horner unilateral em um gato, lado esquerdo

A. Fmea Dachshund, dois anos, apresentando a posio de cifose,

A. Co com dor na regio lombrossacral, apresentando Sndrome da

Ilustrao de como fazer palpao da coluna vertebral. A1. Reao

A. Teste da propriocepo consciente, o paciente deve virar a pata na

A. Tcnica do teste de saltitar, o animal deve ser capaz de sustentar o

A. Tcnica de como realizar o reflexo patelar, golpeia-se o tendo

Tcnica para avaliar a dor consciente do membro. Pina-se um dedo

Imagem radiografia simples, incidncia lateral da regio

Mielografia da juno toracolombar, incidncia lateral, mostrando

Epidurografia, incidncias laterais. A. Co normal. B. Co com

Imagens de Tomografia Computadorizada de um co, Dachshund,

Imagens por Ressonncia Magntica da regio lombossacral de um

Ilustrao da tcnica cirrgica de fenestrao, mostrando o

Seqncia de cirurgia para correo da Sndrome da Cauda Equina.

Ilustrao da regio toracolombar aps submisso a tcnica de

Ilustrao da regio lombar aps submisso a tcnica de

Ilustrao da janela realizada na tcnica de Fenda Ventral................... 67

Relao dos testes aplicados na ME com os sinais de leso dos

Prognstico para leso medular conforme apresentao de sinais

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AF: Anel Fibroso

Coluna Vertebral .....................................................................................

Medula Espinhal ......................................................................................

DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL ....................................... 23

Sndrome Cervical .....................................................................................

Sndrome Crvico-torcico ........................................................................ 30

Sndrome Tracolombar ............................................................................

Sndrome Lombossacral ............................................................................

Sndrome Multifocal .................................................................................. 34

Exame Clnico ..........................................................................................

Exame Radiolgico Simples ....................................................................

Exame Radiolgico Contrastado Mielografia ....................................

Tomografia Computadorizada ...............................................................

Imagem por Ressonncia Magntica .....................................................

Diagnstico Diferencial ...........................................................................

Fenda Ventral ............................................................................................. 66

Outras Tcnicas .........................................................................................

2.1 Coluna Vertebral

1986). Alm disso, ainda h os ligamentos longitudinais (ventral e dorsal) e os ligamentos

Fonte: Evans, H. E.; De Lahunta, A. (2012)

Os discos intervertebrais (DIVs) alm de unir as vrtebras tm a funo de permitir o

2.2 Medula Espinhal

Figura X- Ilustrao esquemtica da coluna vertebral, aps retirada da lmina dorsal

Fonte: Fossum, T. W. (2007)

A ME e suas razes espinhais so envolvidas por trs camadas de membranas

medula, depois h o espao subaracnide, a membrana aracnide, espao subdural e ento a

Fonte: De Lahunta, A.; Glass, E. (2009).