Apostila1 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
SETOR DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA MDICA
DISCIPLINA DE ANATOMIA PATOLGICA
SISTEMA LOCOMOTOR
Manual Terico-Prtico
Locomotor
do
Sistema
Autores:
Dr Rosimeri K. S. Baldin
Luciano Monte Serrat Prevedello
CURITIBA
Manual Terico-Prtico do Sistema Locomotor (Disciplina de Anatomia Patolgica UFPR)
SUMRIO
QUADRO COMPARATIVO DAS NEOPLASIAS SSEAS............................................3
TECIDO SSEO NORMAL......................................................................................4
O TECIDO SSEO.................................................................................................4
CLULAS DO TECIDO SSEO...............................................................................4
MATRIZ SSEA.....................................................................................................4
FORMAO E REABSORO SSEA.....................................................................5
TIPOS DE OSSOS..................................................................................................5
ARQUITETURA DOS OSSOS..................................................................................5
TIPOS DE TECIDOS SSEOS.................................................................................6
OSSIFICAO.......................................................................................................6
CRESCIMENTO SSEO.........................................................................................7
NEOPLASIAS SSEAS...........................................................................................8
CLASSIFICAO HISTOLGICA.............................................................................8
GENERALIDADES..................................................................................................9
OSTEOMA............................................................................................................9
OSTEOMA OSTEIDE...........................................................................................9
OSTEOBLASTOMA..............................................................................................10
OSTEOSSARCOMA.............................................................................................10
OSTEOCONDROMA OU EXOSTOSE STEO-CARTILAGINOSA..............................16
CONDROSSARCOMA..........................................................................................19
TUMOR DE CLULAS GIGANTES.........................................................................22
SARCOMA DE EWING.........................................................................................24
MIELOMA MLTIPLO...........................................................................................26
METSTASE........................................................................................................27
Professora: Dr Rosimeri K. S. Baldin
Monitor: Luciano Monte Serrat Prevedello
TECIDO SSEO NORMAL

O tecido sseo
O tecido sseo um dos tecidos mais resistentes e rgidos do corpo humano. Dentre suas
funes podemos citar as seguintes:
Serve de suporte s partes moles
Protege os rgo vitais
Aloja a medula ssea
Constitui um sistema de alavancas que amplia as foras geradas na contrao muscular
Possui papel vital na homeostase mineral (depsito e liberao de clcio, fosfato e outros ons)
Determinam os atributos da forma e tamanho corporal
Clulas do tecido sseo
O tecido sseo um tipo especializado do tecido conjuntivo formado por clulas e um material
intercelular calcificado (matriz ssea). O componente celular composto pelas seguintes clulas:
Osteoblastos: Clulas cubides junto a superfcie das trabculas, ricas em organelas para
sntese de osteide (matriz ssea no mineralizada)
Ostecitos: Osteoblastos envolvidos pela matriz ssea mineralizada, dentro de lacunas
(osteoplastos). Embora estejam envoltas por essa matriz, os ostecitos se comunicam entre si
atravs de uma rede intrincada de canalculos. Essas clulas no so to metabolicamente ativas
quanto os osteoblastos, mas possuem um papel importante no controle dos nveis sricos do
clcio e do fsforo.
Osteoclastos: Grandes, multinucleados, na superfcie das trabculas. Promovem a reabsoro
ssea. Ficam dentro das lacunas de Howship.
Matriz ssea
O material intercelular calcificado denominado matriz ssea e formado por uma poro
orgnica e outra inorgnica.
A parte orgnica formada por fibras colgenas (principalmente colgeno do tipo I) e por
pequena quantidade de substncia fundamental amorfa cuja constituio basicamente a seguinte:
mucopolissacardeos (condroitina A), glicoprotenas, protenas sricas, gua e eletrlitos.
A parte inorgnica representa cerca de 50% do peso da matriz ssea e os ons mais encontrados
so o fosfato e o clcio. Os cristais de hidroxiapatita so formados por fosfato de clcio cristalino
(Ca10(PO4)6(OH)2) e representam um deposito de 99% do clcio corporal e 80% do fsforo total. O
osso desmineralizado conhecido como osteide.
Formao e Reabsoro ssea

O processo de formao e reabsoro ssea so acoplados e para que ocorram h uma ao
coordenada entre osteoblastos e osteoclastos. Uma alterao nesse processo pode causar uma
formao ou reabsoro exagerada. A matriz osteide produzida e secretada pelos osteoblastos
estimulados pelo hormnio do crescimento. A mineralizao ocorre com a deposio de sais de
clcio e formao de hidroxiapatita. A reabsoro pode ser realizada por osteoclasia, na qual h uma
reabsoro ssea pelos osteoclastos estimulados pelo paratormnio ou por Ostelise, na qual os
ostecitos aumentam seus osteoplastos por ao ltica. Desses mecanismos de absoro ssea a
osteoclasia o mais importante.
Tipos de ossos
Os ossos podem ser divididos quanto a sua forma em:
Longos: O comprimento excede a largura e a espessura. Ex.:Fmur
Curtos: As principais dimenses dos ossos curtos so aproximadamente iguais. Ex.: Vrtebra
Chatos: So constitudos por duas camadas de osso compacto com uma intermediria de osso
esponjoso. Ex.:Crnio
Todos os ossos possuem inervao, vascularizao e esto envoltos por peristeo (capa
conjuntivo-vascular) exceto nas articulaes onde h cartilagem.
Arquitetura dos ossos
Nas figura abaixo possvel identificar a arquitetura dos ossos longos e chatos. A arquitetura
dos osso curtos semelhante a dos ossos longos.
Cada osso longo tem um corpo e duas extremidades que so, em geral, articulares. O corpo
tambm chamado de difise. As extremidades de um osso longo, comumente mais largas do que o
corpo, so conhecidas como epfises. As epfises de um osso em crescimento so ambas
inteiramente cartilagneas ou, caso j tenha comeado a ossificao epifisial, esto separadas do
corpo por discos epifisiais cartilagneos. A parte do corpo adjacente a um disco epifisial, que
contm a zona de crescimento e osso recm formado, chamada metfise. No adulto, o tecido sseo
da metfise contnuo com o da epfise.
O osso do crnio, representante dos ossos chatos, constitudo de uma tbua externa, dploe
(camada esponjosa que contm numerosos canais venosos) e tbua interna.
Tipos de tecidos sseos

As protenas que constituem o osso incluem colgeno tipo I e uma famlia de protenas nocolagenosas que so derivadas principalmente dos osteoblastos. O colgeno tipo I forma a essncia
da matriz ssea e forma 90% do componente orgnico. Os osteoblastos depositam colgeno de
maneira aleatria (woven bone) ou de maneira organizada (osso lamelar). Normalmente, o osso
tipo woven bone visto no esqueleto fetal, e produzido de maneira mais rpida. No adulto, a
presena desse tipo de tecido indicativo de um estado patolgico. Em situaes que requerem uma
rpida restaurao (como em fraturas sseas) produzido o osso tipo woven bone. Tambm
formado ao redor de focos infecciosos e compe a matriz dos tumores formadores de osso. O osso
lamelar deposita-se mais lentamente e mais resistente que o anterior.
Quanto a composio, o osso pode ser dividido como compacto e esponjoso. O osso compacto
apresenta sistema de Havers em camadas concntricas envolvendo vasos sangneos. O osso
esponjoso possui trabculas em trama.
Ossificao
O tecido sseo pode ser formado ou por um processo chamado de ossificao intermembranosa,
que ocorre no seio de uma membrana conjuntiva ou pelo processo de ossificao encondral. Este
ltimo se inicia sobre um modelo cartilaginoso, o qual destrudo gradualmente e substitudo por
tecido sseo que se forma a parir de clulas vindas do conjuntivo adjacente. Tanto na ossificao
intramembranosa como na encondral o primeiro tecido sseo formado do tipo primrio. Este
pouco a pouco removido e substitudo por tecido secundrio ou lamelar. Logo aps o incio da
ossificao comea tambm a haver reabsoro.
A ossificao intramembranosa assim chamada por surgir no interior de membranas de
natureza conjuntiva. o processo formador dos ossos frontal, parietal e de partes do occipital, do
temporal e dos maxilares superior e inferior. Contribui tambm para o crescimento dos ossos curtos
e para a crescimento em espessura dos ossos longos.
O processo tem incio pela diferenciao de clulas indiferenciadas que se transformam em
grupos de osteoblastos. Estes sintetizam o osteide, que logo se calcifica englobando alguns
osteoblastos que se transformam em ostecitos.
A ossificao encondral tem incio sobre uma pea de cartilagem hialina, de forma
semelhante do osso que se vai formar, porm de tamanho menor. Esse tipo de ossificao o
principal responsvel pela formao dos ossos curtos e longos. Nesse processo a cartilagem hialina
sofre modificaes, havendo mineralizao da matriz cartilaginosa e morte dos condrcitos.
Posteriormente, as cavidades da cartilagem calcificada so invadidas por capilares sangneos e
clulas mesenquimatosas indiferenciadas vindas do conjuntivo adjacente. Essas clulas, ento,
diferenciar-se-o em osteoblastos, as quais depositaro matriz ssea sobre os restos de cartilagem
calcificada.
Crescimento sseo
O crescimento dos ossos consiste na formao de tecido sseo novo associada reabsoro
parcial de tecido j formado. Deste modo, os ossos conseguem manter sua forma enquanto crescem
Os osso chatos crescem por formao do tecido sseo pelo peristeo situado entre as suturas e
na face externa do osso, enquanto ocorre reabsoro na face interna.
O
crescimento dos ossos longos realizado da seguinte maneira: As epfises aumentam de
tamanho por crescimento radial da cartilagem epifisria, acompanhado por ossificao encondral.
Dessa maneira, aumenta a quantidade de osso esponjoso da epfise. Em decorrncia do crescimento
mais rpido das epfises, as extremidades das difises tornam-se dilatadas, formando dois funis
diafisrios separados pelo cilindro diafisrio. O cilindro cresce em comprimento principalmente
pela atividade osteognica do disco epifisrio e, em espessura, pela adio de tecido sseo
peristico na superfcie externa do cilindro, com reabsoro na superfcie interna. dessa maneira
que o canal medular aumenta seu dimetro.
Neoplasias sseas
As neoplasias sseas apresentam peculiaridades em relao a idade de aparecimento e a
localizao anatmica acometida. Por exemplo, muitos osteossarcomas ocorrem durante a
adolescncia e aproximadamente metade dos casos apresentam uma localizao prxima ao joelho.
Em contrapartida, os condrossarcomas tendem a se desenvolver na idade adulta tardia e envolver o
tronco e poro proximal dos ossos longos.
Embora a etiologia da maioria dos tumores sseos seja desconhecida, evidncias recentes
sugerem que alteraes genticas esto envolvidas no processo.
Clinicamente, os tumores sseo possuem apresentaes muito variadas. Leses benignas,
por exemplo, so freqentemente assintomticas e detectadas acidentalmente. Muitos tumores,
porm, produzem dor e podem se apresentar como massas em crescimento. Em outras
circunstncias, a primeira manifestao a fratura patolgica repentina. Outros fatores que auxiliam
o diagnstico clnico so: tempo de evoluo, exames laboratoriais (clcio, fsforo e fosfatases),
bipsia e estudo radiogrfico.
A anlise radiogrfica de um tumor sseo possui um papel muito importante no diagnstico
da enfermidade. Alm de prover dados valiosos como a localizao e extenso do tumor, esses
estudos do indicativos da agressividade da neoplasia. Quanto a aparncia radiogrfica so aspectos
importantes: a diferenciao entre tumores osteoblsticos e osteolticos, a aparncia dos bordos, a
presena de esclerose ssea e calcificao. Em muitas ocasies estudos histolgicos so necessrios
para a distino adequada entre vrios tipos de tumores.
Classificao Histolgica
Tipo Histolgico
Hematopoitico
Percentual
40
Benignos
Malignos
Mieloma
Condrognico
21
Osteocondroma
Linfoma
Condrossarcoma
Osteognico
19
Condroma
Osteoma
Osteossarcoma
Osteoma osteide
Origem Desconhecida
10
Osteoblastoma
Tumor de clulas gigantes
Sarcoma de Ewing
Generalidades
De uma maneira geral, as neoplasias sseas podem ser de origem metasttica ou primrias.
As neoplasias de origem metasttica so mais freqentes e, nesses casos, o osso geralmente
invadido por carcinomas de: prstata, mama, pulmo, rim, clon e tireide. Os locais mais afetados
10
por essas neoplasias so: vrtebras, costelas, crnio e pelve. A maioria desses tumores so
osteolticos exceto os carcinomas de prstata e mama que so osteoblsticos.
As neoplasias sseas primrias, possuem algumas peculiaridades. So freqentemente
malignas e agressivas, ocorrem em jovens e so comuns ao redor do joelho. Essas leses,
freqentemente, levavam a amputaes, porm ultimamente esto sendo substitudas por exciso
conservadora, quimioterapia e radioterapia.
Osteoma
Esta neoplasia benigna acomete principalmente ossos da face e do crnio. O seio frontal a
localizao mais comum. O sexo masculino acometido mais freqentemente que o feminino
(M2:F1) e a leso ocorre preferencialmente na quinta dcada de vida.
Clnica: Assintomtica ao menos que interfira com a drenagem dos seios paranasais.
Quando ocorre na tbua interna pode causar convulses. Embora tenha uma apresentao
predominantemente solitria, mltiplos osteomas podem ocorrer em associao com polipose
intestinal e tumores de partes moles caracterizando a Sndrome de Gardner.
Raio X: radiodenso e bem delimitado, aderida a superfcie ssea e no infiltrativo.
Patologia:
Macroscopia: massa nodular, irregular e ptrea aderida tbua externa ou interna.
Microscopia: tecido sseo com trabculas maduras, amplas e irregulares entremeadas
por tecido fibroso intentrabecular (osso compacto).
Tratamento: A resseco do tumor geralmente curativa.
Osteoma osteide
Ocorre
predominantemente
em
homens
(M3:F1)
jovens
(10-25anos).
Afeta
predominantemente ossos longos e envolve a cortical do osso

Clnica: Dor exagerada em relao ao seu tamanho que cede com analgsicos.
Raio X: Halo denso e nicho radiotransparente.
Patologia
Macroscopia: Ndulo bem delimitado com dimetro menor que 1cm.
Microscopia: Halo de tecido sseo esclertico reacional e nicho com trabculas
osteides imaturas e pouco mineralizadas entre estroma vascularizado.
Tratamento: Resseco em bloco do tumor (nicho e halo). Recorrncia: 10%
Osteoblastoma
Ocorre predominantemente
em
homens
(M3:F1)
jovens
(10-25anos).
11
Afeta
predominantemente a medular dos ossos longos, vrtebras e crista ilaca.

Clnica: Sintomas raramente esto presentes
Raio X: Demonstra um leso radiotransparente circunscrita envolta por uma zona de osso
esclertico e peristeo espessado.
Patologia
Macroscopia: Ndulo bem delimitado com dimetro maior que 2cm.
Microscopia: Semelhante ao osteoma osteide.
Tratamento: Resseco em bloco do tumor (nicho e halo). Recorrncia: 10%
Osteossarcoma
Afeta principalmente pacientes com 10-25 anos, masculinos. Quando em idosos
secundrio Doena de Paget, encondroma, irradiao, etc. Os ossos mais comprometidos so os
longos, ao redor dos joelhos, na metfise (comea na medular). Possui comportamento infiltrativo
(infiltra osso e partes moles), sendo bloqueado temporariamente pela cartilagem epifisria. D
metstases pulmonares precocemente (via hematognica).
Osteossarcoma Paraostal (Justacortical): variante do osteossarcoma que acomete pacientes
mais idosos. com diagnstico difcil. E composto por massas periosteais de osso trabecular, com
clulas geralmente bem diferenciadas. Essa variante possui um bom prognstico.
Clnica: dor, aumento de volume, piora progressiva, aumento das fosfatases alcalinas e
fratura patolgica.
Raio X: leso destrutiva, com radiodensidade varivel de acordo com a composio do
tumor: radiodensa nas reas com neoformao ssea e calcificao e radiotransparente nas reas
fibroblsticas e condroblsticas. Forma o Tringulo de Codman e imagem em raios de sol pela
reao periostal neoplasia.
Patologia:
Macroscopia: massa agressiva, branco-acinzentada, reas hemorrgicas e csticas,
macia e endurecida (componente osteide ou condride) com elevao do peristeo.
Microscopia: clulas mesenquimais anaplsicas, com componente osteide.
condride e fibrovascular varivel. Sendo fundamental para o diagnstico a presena de matriz
osteide formada pelas clulas neoplsicas.
Tratamento: amputao de membro, quimioterapia e radioterapia.
Pea 01 - Osteossarcoma de
mero com fratura patolgica
Pea representando osteossarcoma
de tero proximal de mero. A leso
volumosa e localiza-se em regio metafisodiafisria, causando fratura patolgica,
com desvio ntido dos segmentos sseos
proximal e distal. O tumor tem limites
infiltrativos, destri toda a estrutura ssea e
invade extensamente os tecidos adjacentes,
formando uma massa fusiforme. Tem
colorao
branco-amarelada,
granulosa,
com
reas
de
superfcie
necrose
cistificao. Nota-se proximalmente que a

leso invade a epfise, deformando a
cpsula articular. Parte da superfcie
articular encontra-se presente e preservada.
Na poro distal do espcime, osso
cilndrico ainda no alterado pelo tumor,
mas com o peristeo descolado, sugerindo
pequena rea de tringulo de Codman.
12
Pea
02
Osteossarcoma
de
femur distal
Segmento distal de fmur alterado
por tumor que caracteriza-se por localizarse na metfise, tero distal, com limites
imprecisos, infiltrando parte da epfise e
tecidos
circunjacentes.
tumor
tem
colorao branco-amarelada, sendo que nas

reas perifricas, principalmente nas partes
moles, apresenta colorao brancacenta;
pode-se notar ainda, reas de necrose
(castanho-escuras) e reas de hemorragia
(reas
negras).
Nota-se
substituio
completa do tecido sseo medular na

poro central do tumor (metfise). A
margem
preservada.
proximal
Na
do
transio
epcime
da
poro
proximal com o tumor, nota-se tambm

elevao do peristeo e formao do
tringulo de Codman. A placa epifisria
encontra-se interrompida pelo tumor, mas a
cartilagem
articular
encontra-se
preservada. Numa rea observa-se ainda

pele
tecido
celular
subcutneo,
provavelmente rea de cirurgia prvia

(bipsia) que foi removida juntamente com
o segmento sseo afetado.
13
Pea
03
Osteossarcoma
de
fmur distal
Segmento de fmur distal, alterado
por osteossarcoma que histologicamente
revelou apresentar reas condroblsticas. O
tumor tem formato nodular, invade e
destri o tecido sseo medular e cortical,
assim como forma grande massa nas partes
moles extra-sseas. A localizao
metafisria. Tem colorao brancoamarelada, com superfcie granulosa nas
pores centrais, e, na periferia, tem
aspecto discretamente lobulado. Na poro
proximal, nota-se cortical integra,
entretanto evidencia-se infiltrao tumoral
do espao medular. H tambm infiltrao
da cpsula articular. No se evidencia a
placa epifisria. Parte da superfcie
articular encontra-se presente e preservada.
O tringulo de Codman evidente neste
espcime.
14
Pea
04
Osteossarcoma
de
fmur distal
Fmur distal com leso tumoral
predominante metafisria. O tumor destri
a medular e a cortical, estendendo-se para
as partes moles. Nas pores centrais, tem
colorao branco-amarelada, granulosa, e
de consistncia ptrea (eburnificao ao
raio-X). Nas partes moles perifricas, o
tumor
tem
colorao
castanho-escura,
granulosa e frivel, devido necrose. Na

poro proximal, observa-se infiltrao
tumoral da medular, porm, conservando a
cortical. H tambm elevao do peristeo,
com formao do tringulo de Codman. A
placa epifisria aparente, e encontra-se
quase que integra, exceto num dos bordos,
onde observa-se tambm, invaso da
epfise pelo tumor. A cartilagem articular
est parcialmente ntegra.
15
Pea 05 - Ostessarcoma de tero

distal de tbia
Pea cirrgica representada pelo
tero distal da tbia e da fbula. A tbia
encontra-se alterada por tumor metafisrio
que destri e substitui completamente a
medular e a cortical ssea nesta regio. O
tumor homogneo, de colorao brancoamarelada, granulosa e de consistncia
ptrea, e do tipo predominantemente
osteognico. Preserva em grande parte a
placa epifisria, exceto numa pequena rea
onde h extenso do tumor para a epfise.
Na. Poro proximal, prximo fbula,
presena de rea de infiltrao das partes
moles, com elevao do peristeo e
formao do tringulo de Codman. A fbula
encontra-se preservada, assim como a
superfcie articular. Na pea cirrgica h
ainda segmento de pele, contendo cicatriz
de bipsia prvia, abaixo da qual h rea
de descontinuidade ssea devido bipsia.
Lmina O-01 A ou B Osteossarcoma

Nesta foto observa-se o componente mesenquimal maligno (sarcoma). Observase clulas neoplsicas fusiformes, com citoplasma eosinofilico, limites imprecisos,
contendo ncleos pleomrficos, alguns gigantes (*), hipercromasia nuclear e mitoses
atipicas(**). Notar que no h deposio de matriz osteide neste campo microscpico.
16
17
Lmina O-01 A ou B Osteossarcoma

Observar que alm das reas francas de componente celular mesenquimal
maligno, h deposio de matriz osteide (*) com focos de calcificao (**). Identificase, nas reas de deposio de matriz, lacunas contendo clulas neoplsicas
Osteocondroma ou Exostose steo-cartilaginosa

Considerado distrbio do crescimento, formando massa metafisria, exoftica pediculada ou
sssil, aderida cortical. Pode ser solitria ou mltipla (osteocondromatose) acometendo ossos
longos. Tende a estacionar com o fechamento das epfises, pois controlado pelo hormnio do
crescimento. Pode malignizar: condro ou osteossarcoma.
Exostose sub-ungueal: forma dolorosa localizada no leito sub-ungueal do hlux.
18
Clnica: quando sintomtico o principal sintoma dor por compresso das estruturas
adjacentes a massa tumoral.
Raio X: Tecido sseo polipide com capa radiotransparente.
Patologia
Macroscopia: o tumor pode variar muito em tamanho e apresenta-se como um
protuberncia pediculada em regio metafisria.
Microscopia: osso lamelar maduro recoberto por cartilagem hialina, sem atipias
arquiteturais ou celulares.
Tratamento: A resseco da leso curativa.
Pea
08
Osteocondroma
ou
exostoses steo-cartilagino-sa
Duas
peas
cirrgicas
representando
osteocondromas (ou exostose osteocartilaginosa). Encontram-se seccionadas sagitalmente. Ambos contm pedculo, onde
reconhece-se uma fina camada de osso
cortical e osso trabecular na poro central.
Numa das superfcies, a pea envolta por
material
cartilaginoso
brilhante,
de
colorao branca e de aparncia lobulada.
Lmina O-12 Osteocondroma (Exostose osteocartilaginosa)

Observar formao de tecido sseo de padro normal revestido por uma camada de
cartilagem hialina, onde observa-se matriz cantilaginosa (*) contendo lacunas (**)
distribudas regularmente, no interior das quais h condrcitos sem atipias. Na regio
mais interna da capa cartilaginosa, evidencia-se ossificao encondral (***), com
deposio de matriz osteide eosinofilica. No espao medular, adipcitos maduros e
vasos sangneos.
Lmina O-12 Osteocondroma (Exostose steocartilaginosa)

Fotomicrografia demonstrando osso trabecular (*) ao nivel do pediculo do
osteocondroma, com estrutura lamelar madura e ostecitos sem atipias. Medular
contendo adipcitos e vasos sanguineos
19

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Tipos de tecidos sseos

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crescimento dos ossos longos realizado da seguinte maneira: As epfises aumentam de

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predominantemente a medular dos ossos longos, vrtebras e crista ilaca.

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cistificao. Nota-se proximalmente que a

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colorao branco-amarelada, sendo que nas

completa do tecido sseo medular na

proximal com o tumor, nota-se tambm

preservada. Numa rea observa-se ainda

provavelmente rea de cirurgia prvia

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granulosa e frivel, devido necrose. Na

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Pea 05 - Ostessarcoma de tero

Lmina O-01 A ou B Osteossarcoma

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