Bumann, 2010

Alexander Fleming 1928

Amostras de Staphylococcus
aureus
Presena da espcie Penicillum
notatum
reas de inibio no local.

Naturais (micro-organismos)
Bactrias
Fungos

Sintticos

Parcial
Total

Amplo espectro

Pequeno espectro

Vai depender:
Alvo
Concentrao
Tempo

 Inibio da sntese de parede celular (beta-lactmicos,

vancomicina, bacitracina);

Ao sobre a membrana citoplasmtica (polimixinas,

polinicos);
Inibio da funo do DNA (metronidazol, quinolonas,
novobiocina, ciprofloxacino);
Inibio da sntese de protenas (aminogliocosdeos,
cloranfenicol, macroldeos, tetraciclinas, lincosamidas);
Inibio da sntese de cido flico (sulfonamidas).

 No promovem a cura do processo infeccioso;

No so eficazes em doenas crnicas;

No reduz dor ps-operatria;

Uso reservado (casos agudos ou medida
profiltica);
Amplo espectro (etiologia polimicrobiana);

Dose de ataque (meia vida de 3 horas em mdia)

 Escolha imprpria do antibitico;

Dosagem baixa do antibitico;
Baixa resistncia do hospedeiro;
Paciente NO coopera (ex. intervalos, horrios);
Permanncia da fonte de infeco.

 As bactrias podem ser resistentes ou sensveis

aos antimicrobianos.
A resistncia pode ser natural ou adquirida.
Na maioria das vezes o antimicrobiano no induz
a resistncia mas sim seleciona os mais resistentes.
A aquisio de resistncia decorrente de
alterao gentica (fator R ou por transposons)

 Hipersensibilidade
Diarria
Nusea/ vmito
Fotossensibilidade

Enterocolite
pseudomembranosa
(colite pseudomembranosa)

Clostridium difficile
Saccharomyces boulardii (Floratil R
100 a 200mg a cada 12 horas por 5
dias).
Situaes graves: Metronidazol 250
mg 4x ao dia de 10 a 14 dias.
Reposio
caseiro).

de

lquidos

(soro

Clulas
membrana citoplasmtica
membrana nuclear
ribossomos
parede celular
cloroplasto
mitocndria
retculo endoplasmtico
aparelho de Golgi
vacolos
flagelo

Procariotas

Eucariotas

sim
no
70S
sim
no
no
no
no
no
sim

sim
sim
80S
dep.
dep.
sim
sim
sim
dep.
sim

Caractersticas do
antimicrobiano Ideal
Ao bactericida;
Espectro o mais especfico possvel;
Menor MIC;
Maior nvel no local da infeco;
Melhor comodidade posolgica;
Compatvel com o estado clnico do paciente;
No deve ser alergnico;
Boa absoro via oral (odontologia)
Menos txico;
Mais barato.

Mecanismo de Ao Ideal
Atuar sobre estruturas que
estejam presentes apenas em
clulas microbianas.

=
Toxicidade seletiva

ANTIMICROBIANOS
Classes
As mais importantes para a Odontologia:
Penicilinas: G, V, Aminopenicilinas (ampicilina e
amoxicilina)
Cefalosporinas: cefalexina, cefadroxil, cefalotina,
cefaclor
Lincosamdicos: clindamicina
Tetraciclinas: tetraciclina, minociclina, doxiciclina
o Nitroimidazis: metronidazol
o Quinolonas: ciprofloxacino

b - lactmicos
Penicilinas & Cefalosporinas
Presena do anel b-lactmico.

Mecanismo de ao
Bactericidas

Inibio na sntese da parede celular

Inibio na sntese da parede celular

Inibio na sntese da parede celular

PENICILINAS
Ncleo molecular cido 6-aminopenicilnico
Toxicidade seletiva
Reaes alrgicas Hipersensibilidade (5% dos casos
em mdia)

CLASSIFICAO
Naturais: Penicilina G cristalina (IV)/ Penicilina G procana /
Penicilina G benzatina
Biossintticas: Penicilina V (fenoximetil penicilina)
Semissintticas: oxacilina, ampicilina e amoxicilina

PENICILINAS
Mecanismo de ao
- liga-se s PBPs na superfcie externa da MC,
bloqueando a sntese do Peptideoglicano
- PBP1: transpeptidase > alongamento da clula
- PBP2: transpeptidase e carboxipeptidase >
manuteno da forma durante a reproduo
- PBP3: carboxipeptidase > septao na diviso
celular

CEFALOSPORINA
Ncleo: cido 7-aminocefalospornico
Liga-se s PBPs (1 e 3) na superfcie externa
da MC, bloqueando a sntese do Peptideoglicano

CEFALOSPORINA
Eficcia limitada penetrao reduzida em tecido sseo

AMOXICILINA > CEFALOSPORINAS

Provenzano et al., 2013

CIDO CLAVULNICO & SULBACTAN

NO SO ANTIBITICOS

Drogas b-lactmicas
Alta afinidade com as b-lactamases mecanismo de ao
Associao mais comum: amoxicilina + c. Clavulnico (Clavulin)

Interferncia na sntese proteica

CLINDAMICINA
Grupo das lincosamidas

Boa absoro via oral

Bacteriosttico ou bactericida (depende da concentrao)
Excelente penetrao em tecido sseo
2 escolha em Odontologia
INIBIO DA SNTESE PROTEICA (liga-se a subunidade 50S)
Risco de colite pseudomembranosa (tratamento???)

MACROLDEOS
Eritromicina, azitromicina, claritromicina.

Ligam-se a subunidade 50S

INIBIO DA SNTESE PROTEICA

Bacteriostticos (em algumas espcies ao bactericida,

eventualmente)
Meia vida: 40 horas (azitromicina)
Ao varivel e inconstante sobre anaerbios.

TETRACICLINAS
Minociclina, doxiciclina
Ligam-se a subunidade 30S
INIBIO DA SNTESE PROTEICA
Bacteriostticos
Muitos efeitos colaterais
Deposio irreversvel nos ossos e dentes

TETRACICLINAS

Stio de ao: DNA

METRONIDAZOL
Boa absoro via oral
Excelente penetrao em tecido sseo e em abscessos
Eficaz no tratamento de infeces por anaerbios
Associado a amoxicilina nos casos de periodontite agressiva
generalizada
3 escolha em Odontologia
AO NO DNA - bactericida
Efeitos colaterais: nuseas, dor abdominal, cefaleia, sensao
de gosto metlico.

METRONIDAZOL

CIPROFLOXACINO
Efetivo contra bastonetes Gram negativos,
incluindo todos os facultativos.
Todas
as
cepas
de
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans so sensveis.
Em pacientes com periodontite agressiva e
alrgicos a penicilina - o substituto associando
com metronidazol.
AO NO DNA - bactericida
Efeitos colaterais: nuseas, dor abdominal,
cefaleia, sensao de gosto metlico.

Indicao:
Prevenir o desenvolvimento de endocardite bacteriana
em pacientes de risco, durante procedimentos
operatrios.
ndice de mortalidade da EB: 10%

Profilaxia recomendada alto risco

Vlvulas cardacas protticas para reparo de vlvula
cardaca
Endocardite bacteriana prvia

Doenas cardacas congnitas (DCC)

DCC ciantica no reparada
DCC reparada, mas com defeitos residuais no local
Receptores
de
transplantes
desenvolveram valvulopatia cardaca.

cardacos

que

Indicao Teraputica
Qualquer procedimento cruento em pacientes com sinais e
sintomas de envolvimento sistmico (febre, mal estar,
edema difuso)

Infeces agudas
Raspagem sub-gengival
Periodontite agressiva
Exodontias
Demais cirurgias
Sintomatologia persistente aps tratamento endodntico

Abscessos com envolvimento sistmico

RICHARD E. WALTON ,
Endod Top 2002

Gentileza do Professor Fbio Ramoa

AVULSO

1) Dois pacientes, internados em hospitais diferentes, esto com

infeces graves, no respondendo aos antibiticos at ento
administrados. Foi realizado uma hemocultura e realizado
posteriormente um antibiograma, tendo os resultados abaixo:
x

Delta

Paciente 1

6,1 mm

4,0 mm

ND

3,2 mm

Paciente 2

5,0 mm

1,7 mm

9,6mm

ND

Qual o antibitico de escolha para cada paciente? Justifique

sua resposta.

2) Defina antibitico bactericida e bacteriosttico.

3) Cite 3 causas para o fracasso da antibioticoterapia.
4) Qual o antibitico de primeira escolha nos casos de infeco
odontognica? Qual seu mecanismo de ao?
5) Qual a importncia da associao do cido clavulnico em
alguns tipos de antibiticos?
6) Quais efeitos colaterais podem ocorrer em um paciente
realizando antibioticoterapia?
7) Por que as penicilinas possuem alta toxicidade seletiva?
8) Por que a tetraciclina deve ser evitada em pacientes infantis
e pacientes grvidas?
9) Por que devemos dar preferncia a antibiticos de amplo
espectro nos quadros referentes a infeco odontognica?