ESTENOSIS PILRICA

La Estenosis Pilrica hipertrfica es la causa ms frecuente de

obstruccin de la salida gstrica en los nios, que requiere tratamiento
quirrgico. Es ms frecuente en el recin nacido.
Obstruccin de la salida gstrica causada por una hipertrofia de las
fibras musculares circulares del ploro.

Epidemiologa.
1- 3:1000 nacidos vivos. Se observa con mayor frecuencia en recin
nacidos y puede ser tan temprana como a los cinco das de vida y tan
tarda como a los cinco meses, siendo su presentacin ms frecuente
entre las tres y seis semanas de vida. La relacin masculino:femenino es
de 4 a 1. Por su origen gentico es ms frecuente en pacientes con
grupo sanguneo O y B. Es ms frecuente en primognitos varones y en
hijos de padres que padecieron EPH.

Etiologa.
Es desconocida, puede ser congnita o adquirida.
Teoras: Hiperacidez gstrica que origina espasmo e hipertrofia
muscular, inervacin pilrica anormal, motilidad anormal secundaria a
disminucin de clulas marcapaso.

Manifestaciones clnicas.

Vmitos lcteos (no biliares) post prandiales, en proyectil, con

estras de sangre o en pozo de caf por esofagitis o gastritis en el
66% de los casos;
El paciente se muestra hambriento todo el tiempo
La oliva pilrica es palpable en epigastrio o hipocondrio derecho
Se pueden observar ondas peristlticas post prandiales gstricas
de izquierda a derecha
Distensin abdominal superior
Ictericia en el 2% de los casos
Trastornos
metablicos,
como
alcalosis
metablica
y
deshidratacin cuando el vmito es persistente.

Diagnstico.
La ultrasonografa es el mtodo de eleccin para el diagnstico.

Ultrasonografa en proyeccin longitudinal, en la cual se

evidencian las siguientes dimensiones: espesor muscular mayor
de cuatro milmetros, longitud mayor de diecisis milmetros,
dimetro transversal mayor de catorce milmetros.
Tubo digestivo superior: signo de la cuerda o de cola de ratn,
signo de la hombrera. Cuando este se realice es necesario aspirar
el material de contraste administrado.

Diagnstico diferencial.
Transgresin alimentaria, reflujo gastroesofgico, espasmo pilrico con
retraso del vaciamiento gstrico, membrana antral, duplicacin pilrica o
gstrica, tumor de estmago, compresin gstrica extrnseca, entre
otros.

Tratamiento.

Preparacin preoperatoria: Colocar sonda nasogstrica u

orogstrica y realizar lavado gstrico; administrar SSN en bolos de
10 - 20 ml/kg, luego dextrosa al 5 10% en SSN al 0.45% con
dosis 1.5 veces ms alta que la de mantenimiento, sin potasio,
hasta restablecer el gasto urinario; revisin y ajuste de valores
sricos de electrolitos cada seis a doce horas. Si se presentasen
deshidratacin, alcalosis o desequilibrios electrolticos debern
corregirse previo a la ciruga.
Tratamiento quirrgico: Piloromiotoma de Fredett-Ramstedt.
Tratamiento post quirrgico: rgimen pilrico. Inicio de la va oral
seis horas post ciruga.

Complicaciones.
Perforacin de la mucosa gstrica o duodenal (1-4%), infeccin y
dehiscencia de la herida operatoria (1%); vmito persistente despus de
veinticuatro horas post ciruga debido a esofagitis, gastritis, reflujo
gastroesofgico, edema y piloromiotoma incompleta. Recurrencia en
raros casos por inadecuada separacin de las fibras musculares.