NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y

CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin,
tratamiento y control de la hipertensin arterial.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los
establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten
servicios de atencin a la hipertensin arterial.
2. Referencias
Para la correcta aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las
siguientes:
2.1 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.
2.2 NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes.
2.3 NOM-168-SSAI-1998, Del Expediente Clnico.
3. Definiciones
Para los efectos de esta Norma se entiende por:
3.1 Adherencia teraputica, a la observacin estricta de las indicaciones mdicas, por parte del
paciente para la prevencin y control de su enfermedad.
3.2 Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
3.3 Atencin primaria a la salud, a los servicios que se otorgan al individuo, la familia y la
comunidad para preservar la salud y atender las enfermedades en sus etapas iniciales de
evolucin.
3.4 Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con
macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la
luz del vaso. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin
para la formacin de trombos. Es la complicacin ms frecuente de la diabetes e Hipertensin
Arterial Secundaria y causa importante de muerte.
3.5 Caso sospechoso de HAS, al individuo con una P.A. >140 mm de Hg (sistlica), y/o >90 mm
de Hg (diastlica) en el examen de la deteccin (promedio de dos tomas de P.A.).
3.6 Casos en tratamiento: conjunto de casos de hipertensin arterial atendidos en el Sistema
Nacional de Salud con P.A. controlada o sin control.
3.7 Casos en control, a los pacientes hipertensos bajo tratamiento en el Sistema Nacional de
Salud, que presentan de manera regular cifras de P.A. <140/90 mm de Hg. (sistlica/diastlica).

3.8 Caso de hipertensin arterial, al individuo que cumple con los criterios diagnsticos
enunciados en esta Norma.
3.9 Comunicacin Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y
creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la
produccin y difusin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar
los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.
3.10 Deteccin o tamizaje, a la bsqueda activa de personas con hipertensin arterial no
diagnosticada, o bien en alto riesgo de desarrollarla.
3.11 Dieta, al conjunto de alimentos, naturales y preparados, que se consumen cada da.
3.12 Educacin para la Salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el
intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el
propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
3.13 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio que est
asociado a una probabilidad.
3.14 Grupos de ayuda mutua, a la organizacin en grupo de los propios pacientes, para facilitar
su educacin y autocuidado de la Salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud.
3.15 Hipertensin arterial secundaria, a la elevacin sostenida de la presin arterial, por alguna
entidad noslogica: > 140 mm de Hg (sistlica) o > 90 mm de Hg (diastlica).
3.16 Indice de masa corporal o ndice de Quetelet, al peso corporal dividido entre la estatura
elevada al cuadrado (kg/m2).
3.17 Ingresos, a los casos nuevos de HAS que se incorporan a tratamiento en una unidad mdica
del Sistema Nacional de Salud.
3.18 Individuo en riesgo, al individuo con uno o varios factores de riesgo para llegar a desarrollar
HAS.
3.19 Instrumento de deteccin, al procedimiento o prueba para identificar sujetos sospechosos
de padecer la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en
una prueba de validacin, tomando como parmetro de referencia el mtodo o mtodos aceptados
como pruebas diagnsticas.
3.20 Manejo integral, al establecimiento de metas del tratamiento, manejo no farmacolgico y
farmacolgico, educacin del paciente, seguimiento mdico y vigilancia de complicaciones.
3.21 Microalbuminuria, a la excrecin urinaria de albmina entre 20 y 450 mg durante 24 horas, o
bien de 15 a 300 g/min ms de una ocasin, en un paciente en ausencia de traumatismo o
infeccin renal.
3.22 Monitoreo Ambulatorio, a la toma de la presin arterial por medios automatizados durante
lapsos de 24 a 48 horas mientras el individuo realiza sus actividades cotidianas.

3.23 Nefropata hipertensiva, a la complicacin renal de carcter crnico, que se presenta en el

hipertenso mal controlado.
3.24 Organo Blanco, a todo aquel rgano que sufre algn grado de deterioro a consecuencia de
enfermedades crnico degenerativas, entre las que se encuentran la hipertensin arterial, en el
corto, mediano o largo plazo (cerebro, corazn, rin y/u ojo).
3.25 Participacin Social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales,
instituciones pblicas y los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y
evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y
fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
3.26 Peso corporal, de acuerdo con el IMC se clasifica de la siguiente manera: IMC >18 y <25
peso recomendable, IMC >25 y <27 sobrepeso e IMC >27 obesidad.
3.27 Presin arterial, a la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta
de la funcin de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo, y
dimetro
del lecho arterial.
3.28 Primer nivel de atencin, a las unidades de atencin que constituyen la entrada a los
servicios de salud; estn orientadas primordialmente a la promocin de la salud, prevencin,
deteccin y tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia.
3.29 Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para
optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado
de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de Participacin Social, Comunicacin
Educativa y Educacin para la salud.
3.30 Racin o porcin, a la cantidad de alimentos, expresada en medidas de uso comn, que se
utiliza como referencia para estimar el volumen a consumir.
3.31 Reingreso, al paciente que, despus de causar baja, sea por no acudir a sus consultas de
control durante un ao o porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo, se
incorpora nuevamente a tratamiento.
3.32 Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a
causa de su complejidad, no pueden ser resueltos en el primer nivel de atencin.
3.33 Seudohipertensin, a la lectura falsamente elevada de la P.A., debido a que el brazalete no
logra comprimir la arteria braquial en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su
identificacin, el brazalete deber inflarse por arriba de la presin sistlica; si el pulso radial es an
perceptible, se trata de seudohipertensin.
3.34 Urgencias hipertensivas mayores, a los casos que requieren reduccin inmediata de la HAS
debido a dao en rgano blanco.

3.35 Urgencias hipertensivas menores, a los casos de descontrol grave de la HAS, sin evidencia
de dao en rgano blanco, pero que requieren reduccin de la P.A. en trmino de horas. Se
considera como tal una presin diagnstica igual o superior a 110 mm de Hg.
4. Abreviaturas
El significado de las abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente:
AINE: Antiinflamatorio no esteroideo
CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima revisin.
cal: calora
ECA: Enzima convertidora de la angiotensina
g: gramos
HAS: Hipertensin Arterial Sistmica
IMC: ndice de masa corporal
kcal: kilocalora
g: microgramos
ml: mililitro
mg: miligramos
mg/dl: miligramo por decilitro
mm de Hg: milmetros de mercurio
mm de Hg/seg: milmetros de mercurio por segundo
mmol: milimol
kg/m2: kilogramo por metro cuadrado
P.A.: presin arterial
5. Generalidades
5.1 Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de
la hipertensin arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento
de programas de atencin mdica capaces de lograr un control efectivo del padecimiento, as como
reducir sus complicaciones y mortalidad.

6. Clasificacin y criterios diagnsticos

6.1 La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios:
6.1.1 Con fines de clasificacin y registro, se utilizar la CIE-10.
6.1.2 Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica:
Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg
Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Hipertensin arterial:
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg
6.2 La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una
presin diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda.
7. Prevencin Primaria
7.1 La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su
aparicin.
7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad, deben incluir, como uno de sus
componentes bsicos, la prevencin primaria.
7.3 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin
general y otra, a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
7.4 Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general.
7.4.1 Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control de
peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del consumo de alcohol y sal, la
ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada.
7.4.1.1 Control de peso, el IMC recomendable para la poblacin general es >18 y <25.
7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y de
actividad fsica adecuada a las condiciones y estado de salud de las personas; utilizar los criterios
especficos en la Ley General de Salud y las normas oficiales mexicanas para el uso de
medicamentos en el control de peso.

7.4.1.2 Actividad fsica.

7.4.1.2.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no
sedentario, recreacin y ejercicio), tiene un efecto protector contra el aumento de la P.A.
7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida sedentaria, se recomienda la
prctica de ejercicio aerbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los das de la semana, o
bien el incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias (hogar, centros de recreacin,
caminata, etc.)
7.4.1.3 Consumo de sal.
7.4.1.3.1 Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestin no deber exceder de 6 g/da
(2.4 g de sodio).
7.4.1.3.2 Debido a la elevada utilizacin de sal en la preparacin y conservacin de alimentos, en
particular de los procesados industrialmente, la poblacin deber ser advertida para que reduzca,
en la medida de lo posible, su ingestin.
7.4.1.4 Consumo de alcohol.
7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se
consume de manera habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol (dos a tres copas) al da; las
mujeres y personas delgadas debern reducir an ms el consumo.
7.4.1.5 Dieta recomendable.
7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin recomendable para la prevencin
de otras enfermedades crnicas no transmisibles, como diabetes, afecciones cardiovasculares y
diversas formas
de cncer.
7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable se describen en la NOM-015-SSA2-1994,
"Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes", entre los que destaca la moderacin en
el consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples.
7.4.1.5.3 Especficamente, en relacin con la P.A. debe promoverse el hbito de una alimentacin
que garantice la adecuada ingestin de potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado
consumo de frutas, verduras, leguminosas y derivados lcteos desgrasados conforme a lo
establecido en el apndice normativo "A" de esta norma.
7.4.1.6 Tabaquismo.
7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, deber
evitarse el tabaquismo.
7.4.2 Promocin de la salud.

7.4.2.1 La adopcin y fortalecimiento de estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o

retrasar la aparicin de la hipertensin arterial dentro de la poblacin general, sern impulsados
mediante acciones de promocin de la salud.
7.4.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades
de educacin para la salud, de participacin social y comunicacin educativa, con nfasis en
mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo.
7.4.2.3 Educacin para la salud.
7.4.2.3.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud,
establecer en coordinacin con las instituciones educativas, programas de informacin a la
poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes,
entre stas, la hipertensin arterial.
7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente entre nios, jvenes y padres de
familia, para favorecer aquellos cambios de actitud que auxilien a la prevencin de la HAS.
7.4.2.3.3 Las acciones educativas se intensificarn entre los grupos de alto riesgo, con objeto de
fortalecer la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud.
7.4.2.3.4 Se promover la adopcin de hbitos saludables, como la prctica de actividad fsica y
una alimentacin saludable, principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de
actividad fsica, consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta insuficiente de potasio, P.A. normal
alta, y ms de 65 aos de edad, sin uso de anfetaminas para el control de peso.
7.4.2.3.5 La educacin para la salud y otras acciones especficas para la prevencin de la
hipertensin arterial, debern ser fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atencin, as
como entre los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas.
7.4.2.4 Participacin Social.
7.4.2.4.1 Se impulsar la participacin de las autoridades municipales y comunitarias, as como de
grupos y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables,
particularmente entre los grupos de mayor riesgo.
7.4.2.4.2 Mediante la colaboracin con organizaciones pblicas y privadas, en particular con la
industria alimentaria y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se
establecern acciones permanentes para ofrecer al pblico alimentos saludables, que contribuyan
a la prevencin y al control de la hipertensin arterial.
7.4.2.4.3 Mediante la coordinacin de acciones con las instituciones y dependencias pblicas y
privadas, as como con las asociaciones de profesionales relacionados con las actividades fsicas,
el deporte y la educacin fsica, se promovern estas actividades entre la poblacin en general.
7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de profesionales de la comunicacin,
para planear y ejecutar campaas educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables.
7.4.2.5 Comunicacin Social.

7.4.2.5.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los
medios de comunicacin social sobre los factores de riesgo que deben ser modificados.
7.4.2.5.2 En los mensajes al pblico se har nfasis que el control de estos factores contribuye a la
prevencin y control de otras importantes enfermedades crnicas.
7.4.2.5.3 Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los servicios de salud privados,
efectuarn campaas para educar a la poblacin sobre la prevencin de esta enfermedad.
7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual,
familiar y colectiva en la materia de diabetes.
7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad, como
son el control de peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las
caractersticas de las regiones donde viven.
7.5 Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo.
7.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal,
alcohol, insuficiente ingesta de potasio, P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de
65 aos de edad en adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar hipertensin
arterial.
7.5.2 Las personas identificadas en situacin de alto riesgo deben ser informadas de tal situacin, y
apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida.
7.5.3 La prevencin especfica de hipertensin arterial debe formar parte de las actividades de
prestacin de servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los
profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas y sus familias.
7.5.4 La participacin de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como los
nutricionistas, enfermeras, trabajadoras sociales, psiclogos y profesionales del deporte son de
gran importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo.
8. Deteccin
8.1 El objetivo de la deteccin es identificar a individuos de 25 aos de edad en adelante, que
padecen HAS no diagnosticada o P.A. normal alta.
8.2 Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los pacientes que acuden a las
instituciones de salud, tanto pblicas como privadas, y en forma de campaa entre la poblacin
general en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo.
8.3 Medicin de la presin arterial:
8.3.1 La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los procedimientos que se describen en
el Apndice Normativo b.

8.3.2 Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio; tambin puede emplearse un

esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao, por personal
capacitado o por algn establecimiento acreditado.
8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre, corresponder al promedio de
por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos.
8.5 A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin factores de riesgo, se les invitar a
practicarse la deteccin cada dos aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos
de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn motivo acuden a los servicios de salud, o si
su mdico lo considera pertinente debido a la presencia de factores de riesgo o por otra causa, se
les podr tomar la P.A. con intervalos ms breves.
8.6 A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a hacer los cambios
correspondientes en los estilos de vida, a fin de reducir la presin arterial, y se les recomendar
efectuar anualmente la toma de la P.A.
8.7 Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren una presin arterial >140 mm de
Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica.
8.8 A los individuos de 65 aos de edad en adelante, se les medir dos veces al ao la P.A.
8.9 Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern recibir una intervencin
de tipo preventivo, y sern enviados a confirmacin diagnstica o tratamiento segn el nivel de P.A.
identificado.
8.10 En el Apndice Normativo c se especifican las acciones de intervencin a que se hace
referencia en el inciso anterior.
9. Diagnstico
9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin, deber acudir a confirmacin
diagnstica, sin medicacin antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda.
9.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin
sealada en los incisos 6.1.2. de esta Norma.
9.3 El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones,
tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms
prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo
ambulatorio.
9.4 Cuando la P.A. sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizar el valor
ms alto para clasificarlo.
9.5 Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con P.A. ptima o normal sern
estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal
alta, sern enviados a recibir manejo no farmacolgico, con el fin de reducir los niveles de P.A. a
niveles normal u ptimo.

NORMAOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus
3. Definiciones
Para los efectos de esta Norma se entiende por:
3.1 Actividad Fsica, a los actos motores propios del ser humano, realizada como parte de
sus actividades cotidianas.
3.2 Alteracin del metabolismo, a la alteracin del metabolismo de protenas, grasas y carbohidratos
que se caracteriza por niveles de glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa; ambas
condiciones son procesos metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes.
3.3 Angiopata diabtica, a la alteracin de los vasos sanguneos que aparece como
complicacin crnica de la diabetes. Existen dos clases: la macroangiopata (aterosclerosis) y la
microangiopata (alteracin de los pequeos vasos).
3.4 Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
3.5 Aterosclerosis, a la variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima
con macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la luz del
vaso sanguneo. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para
la formacin de trombos. Es una de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes e hipertensin arterial
y causa importante de muerte.
3.6 Automonitoreo es el anlisis de glucosa (azcar) que las personas con diabetes realizan en su
casa, lugar de trabajo, escuela, o cualquier otro lugar, de acuerdo a las indicaciones de su profesional de la
salud. Para hacerlo se debe de utilizar glucmetros ya que la medicin de la glucosa en orina no es aceptable.
3.7 Ayuno, a la abstinencia de ingesta calrica, por un lapso de tiempo de 8 hrs.
3.8 Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del
laboratorio: una glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl;: una glucemia plasmtica casual 200 mg/dl; o

bien una glucemia 200 mg/dl a las dos horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta
en agua, criterios diagnsticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud.
3.9 Caso de prediabetes, a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con
estado metablico intermedio entre el estado normal y la diabetes. El trmino prediabetes se aplica a los
casos tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG), segn los
criterios diagnsticos en el Sistema Nacional de Salud.
3.10 Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta
de manera regular, niveles de glucemia plasmtica en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.
3.11 Caso en control metablico, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud,
que presenta de manera regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lpidos y presin arterial
normales.
3.12 Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio
se determinan cifras de glucemia no diagnsticas de diabetes mellitus, presenta signos o sntomas propios
de cualquier otro padecimiento o eventodiferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no haber
confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es
sospechoso) o confirmado (si es probable)
3.13 Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades
no transmisibles: edad (mayor de 20 aos), antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre peso
u obesidad, circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres, hijo
macrosmico en mujeres, hipertensin arterial.
3.14 Caso probable, a la persona que en el examen de deteccin, presenta una glucemia capilar
en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.
3.15 Cetosis, a la acumulacin de cuerpos cetnicos en los tejidos y lquidos corporales.
3.16 Cetoacidosis, a la complicacin aguda, por deficiencia absoluta o relativa de la secrecin de
insulina. Tal situacin conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energa, produciendo la formacin
de cuerpos cetnicos lo cual se manifiesta como acidosis metablica.
3.17 Comunicacin educativa en salud, al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos
de comunicacin sustentado en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover
conductas saludables en la poblacin.
3.18 Deporte, a la actividad institucionalizada y reglamentada, desarrollada en competiciones que
tiene por objeto lograr el mximo rendimiento.
3.19 Deteccin o tamizaje, a la bsqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada o bien
con alteracin de la glucosa.
3.20 Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con
grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que
se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo
que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas.
3.21 Diabetes gestacional: es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se
detecta por primera vez durante el embarazo, sta traduce una insuficiente adaptacin a la insulinoresistencia
que se produce en la gestante.
3.22 Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destruccin de clulas beta del
pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad,
casi siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y sntomas con insulinopenia antes de
los 30 aos de edad.
3.23 Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en
forma concomitante una deficiencia en su produccin, puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen
ser mayores de 30 aos cuando se hace el diagnstico, son obesos y presentan relativamente pocos
sntomas clsicos.
3.24 Diagnstico de prediabetes, a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la
glucosa sangunea mencionadas con anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e Intolerancia a la Glucosa.
Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona.

3.25 Dieta, al conjunto de alimentos que se consumen al da.

3.26 Educador en diabetes, al profesional de la salud capacitado en educacin teraputica en
diabetes, que trabaja en colaboracin con el o la mdico tratante.
3.27 Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite, mediante
el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito
de inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.
3.28 Educacin Fsica, al proceso por medio del cual se adquiere, transmite y acrecienta la cultura
de actividad fsica.
3.29 Edulcorantes o endulzantes nutritivos o no nutritivos, a los productos que, en el primer
caso, aportan energa a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa; entre stos se incluyen
sacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de maz, concentrados de jugos de frutas y otros
azcares derivados de los alcoholes, como los polioles; en el segundo caso, a los edulcorantes no nutritivos
que son endulzantes potentes, su aporte energtico es mnimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa
srica, por ejemplo: sacarina, asprtame, acesulfame de potasio y sucralosa.
3.30 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que
estn asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento.
3.31 Gnero, al conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas (formas de
comportarse, valores, normas, actividades a realizar, recompensas, su lugar en el mundo), segn haya sido
identificado como hombre o como mujer. Dichos atributos son socialmente construidos, por lo que cada
cultura, segn la poca y el grupo social, le da un sentido diferente a lo que significa ser hombre y ser mujer.
3.32 Glucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmtica, a cualquier
da, independientemente del periodo transcurrido despus de la ltima ingestin de alimentos.

hora

del

3.33 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, >111 mg/dl en ayuno y >140
mg/dl en el periodo posprandial inmediato.
3.34 Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
3.35 Glucotoxicidad, a la hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la produccin y
accin perifrica de la insulina que favorece la apoptosis (muerte celular) de las clulas beta.
3.36 Grasas Trans, a las grasas lquidas como los aceites que se hidrogenan qumicamente. Aumentan
el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL.
3.37 Grupos de Ayuda Mutua, a la organizacin de las y los pacientes que bajo la supervisin mdica
y con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitacin necesaria en el control de
las enfermedades crnicas no transmisible, facilita la educacin y autocuidado de la salud.
3.38 Grupos de apoyo, a los grupos de personas con una enfermedad similar que se encuentran
para intercambiar opiniones sobre la mejor manera de enfrentar su o sus enfermedades o tratamiento.
3.39 Hiperglucemia en ayuno, a la elevacin de la glucosa por arriba de lo normal (>100 mg/dl),
durante el periodo de ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia compatible
con diabetes, dependiendo de las concentraciones de glucosa segn los criterios especificados en esta
Norma.
3.40 Hiperglucemia posprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus de la comida.
3.41 Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a
descargas adrenrgicas
(sudoracin
fra,
temblor,
hambre,
palpitaciones
y
ansiedad),
o
neuroglucopnicas (visin borrosa, debilidad, mareos) debido a valores subnormales de glucosa,
generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer sntomas sugestivos de hipoglucemia cuando se reducen
estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl.
3.42 Hemoglobina glicada (glucosilada), a la prueba que utiliza la fraccin de la hemoglobina
que interacciona combinndose con la glucosa circulante, para determinar el valor promedio de la glucemia en
las ltimas 12 semanas.
3.43 Indice de Masa Corporal o ndice de Quetelet, al peso corporal en kilogramos, dividido entre
la estatura en metros elevada al cuadrado (Kg/m2).
3.44 Individuo en riesgo, a la persona con uno o varios factores para llegar a desarrollar diabetes.

3.45 Ingresos, a los casos nuevos que se incorporan a tratamiento en una unidad mdica del
Sistema Nacional de Salud.
3.46 Instrumento de deteccin, al procedimiento o prueba para identificar a sujetos sospechosos
de tener la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en una prueba
de validacin, tomando como parmetro de referencia el mtodo aceptado para pruebas diagnsticas.
3.47 Intolerancia a la Glucosa, a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de
glucosa anhidra > 140 y <199 mg/dl.
3.48 Microalbuminuria, a la excrecin urinaria entre 30 y 300 mg albmina/g creatinina.
3.49 Nefropata diabtica, a la complicacin renal tarda de la diabetes. Se refiere al
dao predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se aade dao
por hipertensin arterial y debe de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al momento
del diagnstico en la diabetes tipo 2.
3.50 Neuropata diabtica, a la neuropata somtica que afecta los nervios sensitivos y
motores voluntarios y puede corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un
nervio (mononeuropata). La neuropata autonmica (visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia,
vejiga neurognica, disfuncin erctil e hipotensin ortosttica, entre otras complicaciones. Debe de valorarse
a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnstico en la diabetes tipo 2. El
subdiagnstico permite la evolucin de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la funcin del pie o
mano daada e incluso la vida, es recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies.
3.51 Perspectiva de gnero en el campo de la salud, al concepto que ayuda a escuchar y
comprender las diferentes necesidades y expectativas de hombres y mujeres frente al cuidado de la salud y la
enfermedad al acudir a un centro de salud; adems condicionan la respuesta al tratamiento y el apego a la
teraputica. Es una estrategia destinada a hacer que las preocupaciones y las experiencias de las mujeres y
los hombres sean un elemento integrante de la elaboracin, instrumentacin, supervisin y evaluacin de
polticas y programas a fin de que ambos se beneficien por igual y se impida que la desigualdad se perpete.
3.52 Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades
locales, instituciones pblicas y los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y
evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el
Sistema Nacional de Salud.
3.53 Peso corporal de acuerdo con el IMC (kg/m2), a la clasificacin de la siguiente manera:
IMC > 18.5 y < 24.9, peso normal; IMC > 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad.
3.54 Primer nivel de atencin, a las unidades de primer contacto del paciente con los servicios de
salud, que llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su ambiente;
sus servicios estn enfocados bsicamente a la promocin de la salud, a la deteccin y al tratamiento
temprano de las enfermedades.
3.55 Promocin de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes
de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de
vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual y
colectiva mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.
3.56 Proteinuria clnica o macroalbuminuria, a la excrecin urinaria > 300 mg de albmina por da
o ms de 200 mg/min.
3.57 Racin o porcin, a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso comn
para cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripcin diettica.
3.58 Reingreso, a la o al paciente que despus de causar baja, por cambio de domicilio, rechazo
al tratamiento, por haberse perdido o porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo,
se incorpora nuevamente al tratamiento en una unidad mdica del Sector Salud.
3.59 Resistencia a la insulina, a la disminucin de la efectividad de esta hormona ya sea exgena
o endgena, en los tejidos muscular, heptico y adiposo.
3.60 Retinopata diabtica, al compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con
aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lpidos formando exudados duros, obstruccin de
vasos con infartos, producindose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando micro
hemorragias; la formacin de nuevos vasos sanguneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas.

Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 aos del diagnstico y en el momento del
diagnstico a los pacientes con diabetes tipo 2; posteriormente debe ser evaluado anualmente.
3.61 Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de
su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atencin.
3.62 Sndrome metablico, a la constelacin de anormalidades bioqumicas, fisiolgicas
y antropomtricas, que ocurren simultneamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la resistencia a
la insulina y, por ende, incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular
o ambas. Dentro de estas entidades se encuentran: obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa o
diabetes mellitus tipo 2, HTA y dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo), conforme al Apndice
Normativo A.
4. Smbolos y abreviaturas
El significado de los smbolos y abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente:
ALT:

Alanina Amino Transferasa

ARA II:

Antagonistas de los receptores de Angiotensina II

AST:

Aspartato Amino Transferasa

ATP III:

El Panel de Tratamiento en Adulto III

cal:

Calora

CENAPRECE:

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la Secretara de

Salud.

CIE-10:

Clasificacin Internacional de Enfermedades

CTOG:

Curva de tolerancia a la glucosa

DM:

Diabetes mellitus

DMT-2:

Diabetes mellitus Tipo 2

DNA:

Acido Desoxirribonuclico

DPP- 4:

Enzima dipeptidil peptidasa 4

ECA:

Enzima convertidora de angiotensina

EFR:

Escala de factores de riesgo

EVC:

Enfermedad cerebro vascular

FDA:

Agencia de Medicamentos y Alimentos

FR:

Factor de riesgo

g:

Gramo

GAA:

Glucosa anormal de ayuno

GIP:

Polipptido insulinotrpico dependiente de insulina

GLP-1:

Pptido parecido al glucagn tipo 1

HbA1c:

Hemoglobina glicada (glucosilada)

HDL:

Lipoprotenas de alta densidad

HMG-CoA:

3-hidroxy-3-metilglutaril Coenzima A

hrs:

Horas

HTA:

Hipertensin arterial

IAM:

Infarto agudo del miocardio

IDF:

Federacin Internacional de Diabetes

IECA:

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

IMC:

Indice de masa corporal

ITG:

Intolerancia a la glucosa

Kcal:

Kilocalora

Kg:

Kilogramo

Kg/m:

Kilogramo entre metro cuadrado

LDL:

Lipoprotenas de baja densidad

>:

Mayor que

>:

Mayor o igual que

<:

Menor que

<:

Menor o igual que

m:

Metro

g:

Microgramo

mg:

Miligramo

mg/dl:

Miligramos por decilitro

min:

Minutos

mL:

Mililitro

mm de Hg:

Milmetros de mercurio

mmol/l :

Milimoles por litro

MODY:

Diabetes tipo 2 de presentacin en los jvenes

NOM:

Norma Oficial Mexicana

NPH:

Protena Neutra de Hagedorn

NYHA:

Asociacin de Cardiologa de Nueva York

%:

Por ciento

OMS:

Organizacin Mundial de la Salud

P.A.:

Presin arterial

PAI-1:

Inhibidor del activador de plasmingeno 1

P-D:

Prediabetes

PGA:

Prueba de glucosa en ayuno

PPARs:

Receptores activados por proliferadores de peroxisomas

PTGO:

Prueba de tolerancia a la glucosa oral

STOP-NIDDM:

Estudio para prevenir diabetes mellitus no insulinodependiente

TZDs:

Tiazolidinedionas

UI:

Unidades de insulina

VCT:

Valor calrico total

VET:

Valor energtico total

5. Generalidades
5.1 Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin, deteccin, diagnstico
y tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de

esta enfermedad y para establecer programas de atencin mdica idneos a fin de lograr un control efectivo
de los padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad.
5.2 Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y
la prdida de peso.
6. Clasificacin
6.1 Para fines de clasificacin y registro se utilizar la CIE-10.
6.2 Con fines de diagnstico y tratamiento, se emplear la siguiente clasificacin:
6.2.1 Diabetes Tipo 1.
6.2.1.1 Mediada inmunitariamente
6.2.1.2 Idioptica
6.2.2 Diabetes Tipo 2.
6.2.3 Otros tipos especficos:
6.2.3.1 Defectos genticos en la funcin de las clulas beta, que comprende varias entidades.
6.2.3.1.1 Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3).
6.2.3.1.2 Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2).
6.2.3.1.3 Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1).
6.2.3.1.4 Mutaciones puntiformes del DNA mitocondrial asociado a sordera.
6.2.3.1.5 Otros.
6.2.3.2 Defectos genticos en la accin de la insulina.
6.2.3.2.1 Resistencia a la insulina tipo A.
6.2.3.2.2 Leprecaunismo.
6.2.3.2.3 Sndrome Rabson-Mendenhall.
6.2.3.2.4 Diabetes lipoatrfica.
6.2.3.2.5 Otros.
6.2.3.3 Enfermedades del pncreas excrino.
6.2.3.3.1 Pancreatitis.
6.2.3.3.2 Trauma/pancreatectoma.
6.2.3.3.3 Neoplasia.
6.2.3.3.4 Fibrosis qustica.
6.2.3.3.5 Hemocromatosis.
6.2.3.3.6 Pancreatopata fibrocalculosa.
6.2.3.3.7 Otras.
6.2.3.4 Endocrinopatas
6.2.3.4.1 Acromegalia.
6.2.3.4.2 Sndrome de Cushing.
6.2.3.4.3 Glucagonoma.
6.2.3.4.4 Feocromocitoma.
6.2.3.4.5 Hipertiroidismo.
6.2.3.4.6 Otras.
6.2.3.5 Diabetes inducida qumicamente, o por drogas.
6.2.3.5.1 Vacor.
6.2.3.5.2 Pentamidina.

6.2.3.5.3 Acido nicotnico.

6.2.3.5.4 Glucocorticoides.
6.2.3.5.5 Hormonas tiroideas.
6.2.3.5.6 Diazxido.
6.2.3.5.7 Agonistas beta-adrenrgicos.
6.2.3.5.8 Tiazidas.
6.2.3.5.9 Otros.
6.2.3.6 Infecciones.
6.2.3.6.1 Rubola congnita.
6.2.3.6.2 Citomegalovirus.
6.2.3.6.3 Otros.
6.2.3.7 Diabetes poco comn mediada inmunitariamente.
6.2.3.7.1 Sndrome de "stiff-man".
6.2.3.7.2 Anticuerpos contra el receptor de insulina.
6.2.3.7.3 Otros.
6.2.3.8 Otros sndromes genticos, algunas veces asociados con diabetes.
6.2.3.8.1 Sndrome de Down.
6.2.3.8.2 Sndrome de Klinefelter.
6.2.3.8.3 Sndrome de Turner.
6.2.3.8.4 Sndrome de Wolfram.
6.2.3.8.5 Otros.
6.2.4 Diabetes gestacional.
7. Diabetes Tipo 2
7.1 Es la forma ms comn de diabetes. En los apartados 8, 9, 10 y 11 de esta NOM se establecen
los procedimientos de prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de este tipo de diabetes.
8. Prevencin
8.1 Principios generales.
8.1.1 La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas
para evitar su aparicin o progresin.
8.1.2 La prevencin es un pilar que debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo de
las complicaciones agudas y crnicas, para lo cual debe llevarse a cabo a travs de un equipo
multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a travs de sus acciones, obtener impactos en la
salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
8.1.3 Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los factores de
riesgo sealados en el numeral 8.1.4
8.1.4 Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado
con diabetes, >45 aos de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg)
y/o con antecedentes obsttricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios
poliqusticos; asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90),
dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades
cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.
8.1.5 La prevencin de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.
8.1.5.1 Prevencin primaria

8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la prctica, prevencin es toda
actividad que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propsito especfico de
prevenir su aparicin.
8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin general y en
la poblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes.
8.1.5.1.2.1 En la poblacin en general
8.1.5.1.2.1.1 Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas
socioambientales, conforme a los factores de riesgo sealados en el numeral 8.1.4 que, unidas a factores
genticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes.
8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario
que las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera permanente para que sean efectivas
a largo plazo.
8.1.5.1.2.1.3 Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de
actividades mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias
utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada regin como radio, prensa y televisin,
entre otros.
8.1.5.1.2.1.4 Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten
en modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de peso, una adecuada nutricin,
la realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.
8.1.5.1.2.2 En la poblacin con factores de riesgo, sealados en el numeral 8.1.4.
8.1.5.1.2.2.1 La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente
con tratamiento no farmacolgico y consistir en:
8.1.5.1.2.2.2.1 Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
8.1.5.1.2.2.2.2 Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida.
8.1.5.1.2.2.2.3 Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azcares
refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y prescripcin
ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.

adecuada

de

medicamentos

diabetognicos,

por

8.1.5.1.2.2.2.5 Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.

8.1.5.1.2.2.2.6 Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente sea
responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control metablico.
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos, que disminuyan
el porcentaje de conversin a DMT-2, conforme a la Gua de recomendaciones para la promocin de la
salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
8.1.5.2 Prevencin secundaria.
8.1.5.2.1 Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son
evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crnicas.
8.1.5.2.2 Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control
metablico ptimo y permanente de la enfermedad.
8.1.5.3 Prevencin Terciaria
8.1.5.3.1 Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como objetivo evitar
la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la mortalidad temprana por
enfermedad cardiovascular.
8.1.5.3.2 Estas acciones requieren de la participacin de profesionales especializados en las
diferentes complicaciones.
8.2 Control de peso
8.2.1 El control de peso es una de las metas bsicas para la prevencin de la diabetes.
8.2.2 La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta
anual hasta alcanzar su peso ideal.

8.2.3 El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracin de
un rgimen alimentario que lo conlleve a una disminucin de peso, sobre todo si presentan sobrepeso, para
que de esta manera disminuya el patrn de insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa
muscular (sarcopenia). Es importante tener en cuenta la edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a
la diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.
8.3 Actividad fsica
8.3.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo
no sedentario, recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes.
8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general, mantenerse fsicamente activa a lo
largo de la vida, adoptando prcticas que ayuden a evitar el sedentarismo.
8.3.3 En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de ejercicio
aerbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.
8.3.4 La aplicacin de la anterior indicacin deber efectuarse de manera gradual, acompaada de
las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas.
8.3.5 La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad leve a moderada, es
importante aclarar que debe ajustarse para pacientes con cardiopata isqumica o en pacientes que estn
bajo tratamiento con beta-bloqueadores, algunos calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem, que
toman antiarrtmicos, o digitlicos, entre otras, conforme se establece en el Apndice Normativo E.
8.3.6 Las sesiones de actividad fsica se realizarn en tres etapas que son: calentamiento, aerbica
y recuperacin.
8.4 Alimentacin
8.4.1 Debe promoverse un tipo de alimentacin que sea til para la prevencin de la diabetes, conforme
a las recomendaciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de
salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
8.4.2 El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso adecuado, evitndose
planes de alimentacin con menos de 1200 Kcal al da, como se seala en el Apndice Normativo B.
8.4.3 El valor calrico total (VCT) diario de los alimentos ser determinado de acuerdo al
Apndice Normativo C.
8.4.4 El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable ser de la
siguiente manera: menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 7% corresponder a las grasas
saturadas, con predominio de las monoinsaturadas (hasta 15%); 50%-60% de hidratos de carbono
predominantemente complejos (menos del 10% de azcares simples), 14 g de fibra por cada 1000 kcal,
preferentemente soluble. En promedio 15% de las kcal totales corresponder a protenas y la ingestin de
colesterol no ser mayor de 200 mg/da.
8.4.5 El equipo de salud deber ser debidamente capacitado para poder establecer un plan
de alimentacin adecuado a individuos con o sin diabetes, cuando no haya disponibilidad de un nutrilogo
o especialistas en nutricin, con conocimientos en diabetes.
8.4.6 Los productos industrializados que se incluyan en el plan de alimentacin de personas con
diabetes, debern cumplir los lineamientos para productos reducidos en grasa y sodio sealados en la Norma
Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicas con
modificaciones en su composicin. Especificaciones nutrimentales. Su recomendacin se basar en que no
sean adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.
8.5 Promocin de la salud
8.5.1 El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o retardar la aparicin de
la diabetes, se llevar a cabo mediante acciones de promocin de la salud.
8.5.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades
de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin educativa, con nfasis en
mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo.
8.6 Comunicacin social
8.6.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios
de comunicacin social, sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la diabetes.

8.6.2 Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye adems a
la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes.
8.6.3 Los servicios pblicos de salud, con apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn
campaas para educar a la poblacin sobre alimentacin, actividad fsica, obesidad y otros factores de
riesgo cardiovascular.
8.6.4 Se debe establecer coordinacin con los organismos pblicos y privados, as como con
asociaciones de profesionales de la comunicacin, a fin de desarrollar acciones en el campo de la
comunicacin educativa, tendientes a estimular el cambio hacia la prctica de estilos de vida saludables.
8.7 Participacin social
8.7.1 Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin de los grupos
y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre
los grupos de mayor riesgo.
8.7.2 A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y privadas, as como
con asociaciones de profesionales que trabajan en el campo de la actividad fsica, el deporte y
el acondicionamiento fsico, se fomenta la prctica del ejercicio y el deporte, dentro de la poblacin en
general.
8.8 Educacin para la salud
8.8.1 La Secretara de Salud debe establecer, en coordinacin con las instituciones educativas,
programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no
transmisibles frecuentes, entre stas, la diabetes, as como la actualizacin de los programas educativos
sobre diabetes de las instituciones que preparan a los profesionales de la salud.
8.8.2 Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los nios, a los
jvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar diabetes.
8.8.3 Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud
individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes.
8.8.4 Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad,
como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a
las caractersticas de las regiones donde viven.
8.9 Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.
8.9.1 Personas en riesgo de llegar a tener diabetes.
8.9.1.1 En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel
de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de deteccin con glucosa de
ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios diagnsticos de esta Norma.
8.9.1.2 Tambin se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes
factores de riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >65 aos de
edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes
gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos.
8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial
(>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los pacientes con
enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial
de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquitricas que reciban antipsicticos. De
igual forma, ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 aos. Si los
resultados son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres aos.
8.9.2 Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas de tal situacin
y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida.
8.9.3 La prevencin especfica de la diabetes forma parte de las actividades correspondientes a
la prestacin de servicios de salud y requiere la intervencin de los mdicos, en especial de quienes tienen
bajo su responsabilidad el cuidado general de la salud de los pacientes y de sus familias.
8.9.4 La participacin de otros miembros del equipo de salud, como profesionales de la
nutricin, enfermera, trabajo social, educadores en diabetes, odontologa, psicologa y deporte, es de gran
importancia para auxiliar a las personas en alto riesgo.

8.9.5 Es importante apoyar el desarrollo de investigaciones, para la puesta en marcha de programas

y acciones efectivas dirigidas a prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo.
8.10 La educacin para las personas con diabetes o en riesgo de desarrollarla puede apoyarse en
material educativo conforme a los apndices informativos de esta NOM.
9. Deteccin
9.1 La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la poblacin
general a partir de los 20aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo
con periodicidad de cada 3 aos, a travs del Programa de Accin especfico de Diabetes Mellitus vigente y
en campaas en el mbito comunitario y sitios de trabajo, as como en los que los hombres o las mujeres
suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educacin pblica, adems de los
que acuden a servicios de salud pblica y privada.
9.2 El tamizaje de glucosa en poblacin expuesta, ayuda a identificar a las personas con diabetes
no diagnosticadas, individuos con alteracin a la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas
preventivas para retardar la aparicin de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentacin,
actividad fsica, mediante una educacin para la salud.
9.3 Es recomendable que la deteccin de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores
de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y
circunferencia abdominal anormal, as como otras condiciones clnicas asociadas a la resistencia a la insulina.
9.4 Programas permanentes de deteccin
9.4.1 Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar esta misma prueba en
3 aos. Si en la deteccin la glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente presenta obesidad,
sedentarismo, tabaquismo debe ser capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad
fsica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en un ao. Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o
casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin diagnstica con medicin de glucemia plasmtica de ayuno.
9.4.2 La glucosa capilar se debe de realizar con un medidor de glucosa automatizado, el cual tenga
las especificaciones del fabricante, el personal de salud deber de recibir la capacitacin continua.
10. Diagnstico
10.1 Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100
mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa
anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
10.2 Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:
presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl; glucemia plasmtica en
ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno oen la PTOG, o en ausencia de sntomas
inequvocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.
10.3 Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes
10.3.1 Las pruebas para deteccin y diagnstico de prediabetes y diabetes mellitus en nios y jvenes
se realiza si presentan los siguientes criterios:
10.3.1.1 Sobrepeso en nios (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del
percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de los tres siguientes factores de
riesgo:
10.3.1.1.1 Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
10.3.1.1.2 Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asitica/Americana, Nativa de las
Islas del Pacfico).
10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin
arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).
10.3.2 En la mayora de las personas jvenes, el diagnstico de la diabetes tipo 1 deber hacerse
sin dificultad y de manera urgente. Los sntomas de sed, ingesta de lquidos y miccin excesivos deben
inducir a la realizacin inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.
10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0 g/dl);
acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).

posible

cetonuria

(frecuentemente

>0.4

g/dl

de

10.3.2.2 Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia, glucosuria. Determinacin de marcadores
de autoanticuerpos en clulas insulares.
10.3.2.3 Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de glucosa por
va oral de 1.75 g/kg de peso corporal (mximo 75 g).
10.3.2.4 En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y
aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. En una minora de jvenes, el comienzo es ms lento,
con sntomas que van apareciendo en el transcurso de varios meses.
10.3.2.5 Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con
o sin vmitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o prdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro
del rendimiento acadmico. Infecciones drmicas recurrentes.
10.4 Diabetes gestacional.
10.4.1 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la prueba de deteccin
en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacin. Si una hora despus de una carga de 50 g
de glucosa por va oral, se encuentra una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba
diagnstica.
10.4.2 Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de embarazo
(alrededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes. El
estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa por va oral) y si la sospecha es alta
se hacen estudios ms especficos, como la prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la mujer toma una
cantidad especfica de glucosa disuelta en agua y se contina tomando muestras de sangre cada hora hasta
completar 3 horas. Se diagnostica diabetes si dos o ms de los niveles de glucosa se encuentran por arriba
de los siguientes valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a las 2 horas 155 mg/dl y a las 3 horas 140
mg/dl "(Criterios de Carpenter y Coustan)".