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Conduite tenir devant un

tat d'agitation

Conduite tenir devant un tat d'agitation

I - INTRODUCTION
Ltat dagitation est un trouble du comportement psychomoteur caractris
par une hyperactivit motrice associe une perte de contrle des actes, de
la parole et de la pense.
C'est une urgence absolue.
Elle est symptomatique de nombreuses affections organiques et
psychiatriques
Elle ncessite une prise en charge immdiate avec deux objectifs qui sont
de matriser la situation et de raliser le diagnostic tiologique.

II- Clinique
Les manifestations cliniques de l'agitation sont:
Motrice:dambulations, mouvements intenses et brusques, auto-et ou htro
agressivit,crises clastiques.
Verbale:lvation de la voix, tendance logorrhique, cris
La fureur: forme d'agitation extrme, incoercible, caractrise par la violence
des manifestations motrices tendance destructrice.

III- Risques
Le risque vital:

Tout tat dagitation, peut masquer une urgence mdicale qui peut
engager le pronostic vital.

La confusion mentale:
souffrance crbrale non spcifique et, dans la majorit des cas, lie un
trouble organique (affections crbrales, endocriniennes ou toxiques).

III- Risques

La crise aigue d'angoisse ou attaque de panique:

Elle ralise un tableau extrmement vocateur: panique intense, sensation


de mort imminente, tachycardie, etc.

Un examen mdical est ncessaire tant pour rassurer le sujet que pour
liminer une affection organique

III- Risques
La dangerosit :
Les tats suicidaires: Le risque de suicide doit tre systmatiquement
valu devant un tableau de dpression agite.

Les tats psychotiques: Devant tout tat dlirant, il importe den


valuer la dangerosit potentielle

IV- Formes dagitation


Agitation nvrotique:

Elle est brve et comprhensible en raison dun contexte particulier.

Lagitation met en avant lexpression corporelle qui se substitue la


parole.

Lintensit parfois bruyante associe une anxit importante.

Elle est contrlable par le sujet est particulirement sensible lapproche


relationnelle.

Le contexte motionnel intense va orienter le diagnostic.

IV- Formes dagitation

Agitation maniaque :

lexaltation euphorique de lhumeur ou lhyperthymie expansive


caractristique de laccs maniaque saccompagne frquemment dune
excitation psychique et physique.

Le diagnostic repose sur les lments smiologiques ainsi que sur la notion
dantcdents dpisodes maniaques ou mlancoliques.

IV- Formes dagitation

Agitation des syndromes dpressifs:

le ralentissement psychomoteur est inconstant. Il peut tre remplac par


une agitation motrice dclenche par une angoisse importante.

Laspect clinique des troubles moteurs peut tre polymorphe, allant de


linhibition lhyperactivit anxieuse et ltat dagitation qui peut
alimenter et prcipiter un passage lacte suicidaire.

IV- Formes dagitation

Agitation des bouffes dlirantes aigus:


Elle est secondaire ladhsion au dlire.
Cette agitation est dsordonne, fluctuante, imprvisible.
La recherche dune cause organique ou toxique est une priorit.
Lagitation de la bouffe dlirante aigu se distingue de ceux de laccs
maniaque par une plus grande labilit de lhumeur, de frquentes
hallucinations et des symptmes dlirants, varis et nombreux.
La sdation de lagitation simpose dans la majorit des cas.

IV- Formes dagitation

Agitation des schizophrnies:


les

tats

dagitation

peuvent

mailler

lvolution

dune

maladie

schizophrnique.
Les antcdents et les symptmes schizophrniques sont vocateurs du
diagnostic.
Les tats dagitation atypiques, associs des interprtations dlirantes, un
syndrome dinfluence, un syndrome dissociatif peuvent constituer un mode
dentre dans la schizophrnie.

IV- Formes dagitation

Agitation des paranoas:


lagitation paranoaque est rare ; elle est gnralement induite par la
problmatique dlirante sous la forme de passage lacte htro-agressif le
plus souvent mdico-lgaux.
Le risque apparat majeur lorsquil existe un perscuteur dsign.
Lagitation concerne autant les formes cliniques des dlires passionnels que
les dlires dinterprtation.

IV- Formes dagitation


Agitation et confusion mentale:
Le tableau clinique est facile reconnatre avec lassociation de lobnubilation
de la conscience, dune dsorientation temporo-spatiale, de troubles mnsiques
et dun dlire onirique
Agitation et dmence:
Lagitation peut mailler lvolution dune dmence constitue.
La symptomatologie est polymorphe associe des modifications du
caractre, des pisodes de turbulence nocturne, des troubles de la conscience et
peut tre ponctue dun acte agressif dont les motivations sont obscures.
Il est impratif dliminer une tiologie organique pouvant tre lorigine ou
associe ltat dagitation.

IV- Formes dagitation

Agitation lie lalcoolisme:


Urgence trs frquente.
Caractrise par un tat dexcitation psychomotrice qui peut aboutir au
dchanement brutal dune agressivit aussi imprvue que redoutable.
Agitation et toxicomanie:
la consommation de toxiques, drogues ou mdicaments, peut tre lorigine
dun tat dagitation secondaire une dcompensation psychiatrique aigu :
dlire, confusion, angoisse massive.
Linterrogatoire et lexamen clinique orientent le diagnostic

V- Etiologies mdicochirurgicales:
Mdicaments: Isoniazide, psychotropes, corticodes
Autres intoxications: CO, plomb, atropiniques, amphetamines
Causes mtaboliques et endocriniennes :
Hypoglycmie,
Acidoctose diabtique ;
Urmie;
Grandes dshydratations (coma hyperosmolaire) ;
Perturbation de la natrmie, de la calcmie ;
Hypocapnie, hypercapnie (insuffisance respiratoire)
Hyperthyrodie
S
yndrome de Cushing ;
Hyperparathyrodie.

V- Etiologies mdicochirurgicales:
Causes neuromninges
Hmorragies mninges
Mningite
Encphalites
Tumeurs crbrales (frontales)
Hypertension intra-cranienne
pilepsie
Hmatome sous dural (aigu ou chronique)

VI- Conduite tenir:


L'abord du patient:
1-Un entretien avec le patient:

Le sparer de son entourage

Parler avec le patient pour bloquer la spirale peur- agressivit

Adopter une attitude ferme et dcide face au patient.

2- L'interrogatoire :

Rechercher les circonstances exactes de survenue de lagitation.

Rechercher les facteurs dclenchants

Rechercher des antcdents psychiatriques et organiques

3- Les examens cliniques et paracliniques:


Lexamen somatique :
- Temps indispensable de lvaluation.
Lexamen psychiatrique :
- Consiste observer et couter attentivement afin dapprcier au mieux :
Les caractristiques de lagitation
Ltat de conscience
Lexistence daltration de lhumeur
La prsence de phnomnes hallucinatoires et dlirants.

Les examens paracliniques:


Glycmie capillaire
Bilan standard : ionogramme, calcmie,NFS, CRP, bilan hpatique;
S
aturation artrielle en oxygne (SpO2)
Alcoolmie, recherche qualitative de mdicaments dans le sang
ECG
Imagerie crbrale; PL; EEG
Vitesse de sdimentation

Traitement de l'agitation:
Moyens non pharmacologiques: Le retour au calme
- Labord du mdecin est calme mais ferme.
- Le principe est de se prsenter, de rassurer, de sparer le patient de ce qui
semble contribuer son tat dagitation, dessayer de le ramener la ralit.
- Le mdecin garde toujours une distance de scurit et se positionne
systmatiquement vers la sortie, porte ouverte.
- En cas dchec: contention physique

La surveillance du patient agit est continue comportant:

La pression artrielle

Frquence cardiaque

S
urveillance de ltat neurologique (score de Glasgow)

Frquence respiratoire et de la saturation artrielle en oxygne.

Temprature

Moyens pharmacologiques:
Le traitement est bien entendu tiologique quand il existe une cause somatique et
un traitement curatif.
Les benzodiazpines
Molcules polyvalentes dont la toxicit et les effets secondaires sont faibles.
Respect des contre-indications.
Effets secondaires: Hypotension artrielle et dpression respiratoire
Les principales benzodiazpines sont le midazolam, le lorazpam, le clorazpate
dipotassique et le diazpam.

Les neuroleptiques:
Neuroleptiques de premire gnration:
L'halopridol (Haldol ):
Actif rapidement et a un minimum d'effet anticholinergique
Risques : Syndrome extra pyramidal
Lvopromazine (N
ozinan ): risque dhypotension
Neuroleptiques de deuxime gnration:
L'olanzapine:
Disponible par voie injectable
Trs efficace 10 mg avec bonne tolrance
La rispridone: plusieurs auteurs rapportent une efficacit comparable ou
suprieure l'halopridol dans le traitement de l'agitation

IV- Conclusion
Lagitation est un trouble de comportement frquent
Il sagit dune urgence.
Lexamen clinique systmatique est complt, si besoin, par un bilan para
clinique, biologique et radiologique, orient par la symptomatologie.
La prise en charge dpend du diagnostic tiologique.

MERCI