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Resumen. La cefalea tensional es una entidad reconocida por la Sociedad Internacional de Cefaleas en su Clasificacin
Internacional de Cefaleas. Sin embargo, los lmites de dicha entidad quedan muy difusos y mal definidos en ella, y sus
criterios diagnsticos son una suerte de negacin de los sntomas de la migraa. En la presente revisin nos interesa especialmente resaltar la vaguedad diagnstica de los pacientes con cefalea tensional crnica. Sobre todo, de aqullos con
antecedentes claros de migraa y que siguen sufriendo algunas crisis con sntomas migraosos, aunque tengan cefalea
de caractersticas tensionales a diario. Haremos hincapi en el nuevo concepto de migraa crnica que, en la actualidad,
permite acoger en su seno a estos pacientes, con implicaciones no slo diagnsticas, sino, sobre todo, teraputicas. La
cefalea tensional es probablemente un sndrome clnico que abarca una serie de entidades con grandes diferencias etiopatognicas entre ellas y, quizs en un futuro, muchos pacientes que ahora son etiquetados con este diagnstico sean
desgranados en distintas enfermedades mejor definidas. De todos modos, aunque suene a mito o entelequia, la cefalea
tensional es an necesaria para englobar a estas entidades hurfanas de diagnsticos mejor definidos.
Palabras clave. Cefalea tensional. Criterios diagnsticos. Diagnstico diferencial. Migraa crnica.
Introduccin
El presente artculo es una pequea reflexin acer
ca de los nebulosos lmites entre la cefalea tensional
crnica y la migraa crnica. La diferencia entre
una crisis de migraa episdica y una crisis o episo
dio de cefalea tensional episdica queda muy bien
definida segn los criterios internacionalmente
aceptados de la Sociedad Internacional de Cefaleas
(IHS) [1]. Sin embargo, con la evolucin de la mi
graa, y su transformacin en no pocos casos en
migraa crnica, las cosas no quedan tan claras. Se
hace prcticamente indistinguible el dolor diario
que los pacientes refieren en estos casos, con carac
tersticas que recuerdan mucho ms a una cefalea
tensional que a una crisis de migraa como tal. De
hecho, desde su introduccin en la segunda versin
de la Clasificacin Internacional de Cefaleas [2], el
trmino migraa crnica ha sido oficialmente re
visado en varias ocasiones [1,3].
La aparicin de tratamientos que pueden ser ti
les en estos complejos pacientes [4] nos obliga a
perfilar mejor cmo y a quin tratamos con ellos.
Aunque se esbozan en un futuro cercano marcado
res biolgicos que nos puedan distinguir distintos
tipos de pacientes [5], hoy por hoy es el buen hacer
del especialista en cefaleas el que define en qu par
te de la balanza cae cada paciente. Las reflexiones
que vamos a realizar intentan arrojar un poco de
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Y si preguntamos ms?
sa es la clave. Si profundizamos en la anamnesis a
nuestra supuesta paciente, si profundizamos en su
pasado, en su historia pasada de cefaleas, descubri
remos que en su juventud padeca dolores que la
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Un concepto ms acorde
con la realidad de los pacientes
El ejemplo comentado es paradigmtico de la evo
lucin habitual de los pacientes con migraa cuan
do las cosas no van bien. Desde los aos ochenta y
noventa, Mathew et al [6] y Silberstein et al [7] ma
nejan el concepto de migraa transformada; un
concepto intuitivo que refleja la realidad de muchos
pacientes que inician su patologa con migraas
episdicas y que, con el devenir del tiempo, acaban
sufriendo una cronificacin de su dolencia hasta el
punto de sufrir dolor a diario o casi a diario, aunque
sus caractersticas se vean muchas veces modifica
das, recordando en el da a da ms a una cefalea ten
sional crnica.
Por eso debemos felicitarnos al disponer hoy en
da de la posibilidad de diagnosticar a nuestros pa
cientes de migraa crnica, aunque su cefalea dia
ria sea mucho ms tensional. Evidentemente no se
trata slo de una entelequia acadmica. Gracias a
que podemos clasificar a estos complejos pacientes
como migraosos, podremos ofrecerles todo un
abanico de posibilidades teraputicas de las que los
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Tabla III. Entidades que pueden confundirse con cefalea tensional, sobre todo en sus formas crnica y episdica frecuente.
Migraa crnica (o transformada)
Cefalea por abuso de medicacin
Cefalea cervicognica
Fibromialgia
Cefalea por conflicto psquico o emocional
Cefalea conversiva o histrica, hipocondraca
Cefalea producida por exposicin a gases txicos
(monxido de carbono, cido sulfhdrico, metano...)
Cefalea de altura (montaeros...)
Cefalea por sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo
Cefalea por cola de caballo (ponytail headache)
Cefalea postraumtica latigazo cervical (whiplash)...
Formas paucisintomticas de migraa
Cefalea por abstinencia de cafena
Cefalea por resaca
Cefalea del sndrome del restaurante chino
Cefalea crnica desde el inicio (new daily persistent headache)
Cefalea secundaria a hipertensin arterial
Cefalea secundaria a glaucoma y otras patologas oculares
Cefalea por hiperpresin del lquido cefalorraqudeo
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Reflexiones finales
Podemos concluir que la cefalea tensional es ms
bien un sndrome, un conjunto de enfermedades
diferentes que se amparan bajo el mismo paraguas
diagnstico, porque las caractersticas clnicas son
similares, pero que probablemente no comparten
siempre mecanismos fisiopatolgicos comunes. Es
difcil pensar que la etiopatogenia de la cefalea que
podemos presentar cualquier da que estamos ms
cansados, muy leve y que calma con cualquier anal
gsico que tomemos, y que adems no vuelve a apa
recer incluso en aos, sea la misma que aqulla que
presentan a diario, de forma constante, los pacien
tes que tienen fibromialgia, rasgos de depresin mar
cados y alto grado de alodinia o hipersensibilidad
cutnea y muscular.
Por tanto, la cefalea tensional es un mito en cuan
to a diagnstico, pero con realidades clnicas muy
diferentes de unos casos a otros, completamente
heterogneas. Aun as, mientras no seamos capaces
de desgranar cada una de las entidades fisiopatol
gicas que se esconden debajo del manto de la cefa
lea tensional y delimitar adecuadamente sus fronte
ras, ser un mito necesario, al menos para definir
aquello que no es migraa ni otras enfermedades
que cursan con cefalea descritas en la Clasificacin
Internacional de Cefaleas.
Bibliografa
1. Headache Classification Committee of the International
Headache Society. The International Classification of Headache
Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:
629-808.
2. Headache Classification Committee of the International
Headache Society. The International Classification of Headache
Disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): S9-160.
3. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M,
Goadsby PJ, et al; Headache Classification Committee.
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