Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Melanoniquia:
- pigmentacin difusa o una lnea caf (marrn) o negra en la lmina
ungueal (estriada) y se produce por el incremento del depsito de
melanina o por un mayor nmero de melanocitos.
- Se origina en el lecho ungueal; muy frec en personas de piel oscura
- Est relacionada con enfermedades sistmicas como Enf. Addison o
con consumo de medicamentos como azidotimidina.
Nevo de unin:
- Puede causar melanoniquia estriada
- Se encuentran nidos de melanocitos normales
interpapilares con melanina en cantidad variable.
en
las
crestas
Hiperplasia de melanocitos:
- Es una mcula pigmentada en la matriz ungueal debida al aumento de
la actividad o el nmero o ambos de los melanocitos.
- Puede haber melanocitos hiperplsicos, pleomrficos, poligonales o
dentrticos
- Unos lo consideran melanoma insitu
- Deben vigilarse de cerca o de preferencia tratar como un melanoma
maligno sobre todo si la banda es demasiado oscura y mide mas de 5
mm.
Melanoma maligno
- En la mayora se localiza en el pulgar o en el primer dedo del pie
- Es asintomtico pero puede haber dolor, ulceracin o hemorragia.
- Signo de hutchinson: distribucin del pigmento hacia los pliegues
laterales o proximal (este es indicador de melanoma subungueal).
- Es una forma de melanoma acral lentiginoso.
- El estudio histolgico revela un modelo lentiginoso con pleomorfismos
con melanocitos atpicos, dentrticos, individuales o en nidos, basales o
suprabasales.
Psoriasis:
- Hay afeccin de las uas en un 50% de los pacientes; la dermatosis
puede estar restringida a las uas.
- Las lesiones son: (en orden de frecuencia)
o Hoyuelos: son raros en las uas de los pies.
o Onicolsis
o Distrofia
o Discromas
o Hiperqueratosis subungueal
o Anormalidades de la lmina ungueal
o Hemorragias en astilla
Liquen Plano
- Hay afeccin de las uas en 15% de los enfermos
- Las alteraciones mas frecuentes son pterigyum dorsal, onicomadesis,
traquinoniquia,
estras,
surcos
transversales,
hiperqueratosis
subungueal y atrofia.
Verrugas Virales:
- Tienen localizacin periungueal o subungueal
- Son por el VHP y son de dificil tx.
- En la biopsia hay paraqueratosis en columnas, hipergranulosis con
grandes grnulos de queratohialina y algunos queratinocitos con un
halo perinuclear (coilocitos); acantosis irregular, papilomatosis y
crestas interpapilares dirigidas hacia el centro.
Carcinoma epidermoide:
- Es el tumor ms frecuente en la unidad ungueal, puede ser invasor o
insitu (enf. De bowen).
- Puede relacionare por una ifeccin previa por VPH sobre todo tipos 16,
34 y 35.
- Predomina entre los 50 y 69 aos de edad.
- En el estudio histo hay clulas escamosas pleomrficas y con atipia.
Fibroqueratomas
- Pueden ser hereditarios o adquiridos.
- Se originan en el tejido conectivo drmico o en el pliegue proximal, son
secundarios a traumatismos o aparecen de manera espontnea y
estn localizados en los dedos.
- Se manifiesta por una lesin exoftica, pediculada o ssil con reas de
hiperqueratsis, epidermis aplanada
y haces
de colgeno
desordenados en toda la dermis con aumento del nmero de
fibroblastos, as como de la cantidad de vasos sangunes, los que se
encuentran dilatados.
Neurofibroma
- Es un tumor doloroso que cuando se localiza en el pliegue proximal
puede prodicir una depresin longitudinal; si la localizacin es
subungueal causa una distrofia
- Biopsia revela que est constituido por clulas fusiformes laxas con
ncleo ondulado, presencia de algunos mastocitos y estroma plido
mixoide.
Exostosis subungueal:
- es un sobrecrecimiento seo o cartlago calcificado, muy frecuente en
personas jvenes t localizado principalmente en el primer dedo del pie
- es de origen fibrocartilaginoso con hueso trabecular maduro.
- Hay poca calcificacin u osificacin.
Encondroma:
- Es un tumor doloroso que puede afectar una ua de la mano, ocasiona
deformidas de la lmina y cambios de color.
- Predomina en mujeres de 30- 50 aos de edad.
- La imgen clnica es de un surco longitudinal, paroniquia o dedo
hipocrtico.
- Es de causa de fracturas patolgicas y en la radiografa es un defecto
radiolcido bien definido; en la biopsia se encuentra cartlago hialino,
dispuesto en un modelo nodular en la base o parte media de la falange
distal.
- Se trata con raspado (curetaje) e injerto seo, pues puede degenerar
en un condrosarcoma.
Tratamiento:
- coreccin de las enfermedad fundamental
subyacentes; puesto que depende de estos.
ONICOCRIPTOSIS
Ua encarnada, ua enterrada, unguis incarnatus.
de
los
factores
Definicin:
Onicopata mecnica dolorsa y multifactorial, cusada por la penetracin de
los bordes laterales de la lmina ungueal en las partes blandas de los
primeros ortejos; se acompaa de infeccin agregada.
Es una de las onicopata ms frecuentes ocurre en ambos sexos y en todas
las edades.
Hay formas infantiles, pero predomina durante el segundo y tercer decenio
de la vida.
Etiopatogenia:
- es una onicopata mecnica por alteraciones anatmicas, en especial
hay un factor constitucional debido a la mayor anchura de la ua en
relacin con el lecho o sobrecurvatura de la lmina ungueal.
- Puede ser congnita o presentarse en lactantes.
- Predisponen los factores que siguen: piel blanca y sudorosa, bordes
laterales de la ua cortantes y delgados, corte en ngulo agudo,
compresin por calzado de horma inadecuada, y presin continua
sobre el suelo por alteracin esttica postural, como en el pie plano.
CC:
-
Diagnstico diferencial:
- Onicomicosis, exostosis subungueal, granuloma pigeno, otros tumores
subungueales.
Tratamiento:
- Uso de calzado adecuado, corte de las uas en ngulo recto,
dejndolas ms largas.
- Antisticos locales como sulfato de cobre al 1 por 1000.
- Los casos leves pueden tratarse por introduccin de filamentos de
algodn con nitrato de plata al 10% en el surco de la ua; se repite la
aplicacin hasta que el borde de esta ltima quede libre.
- Puede aplicarse tcnicas del pedicuro o podlogo con aditamientos
metlicos en abrazadera que permitan obtener un crecimiento ms
recto de la ua, o calzado ortopdico si hay trastornos posturales.
- Las tcnicas quirrgicas son prodecimientos definitivos.
- Se produce isquemia con una liga de caucho en la parte proximal del
ortejo, y se reseca la parte encarnada, con destruccin de la matriz
ungueal correspondiente a esa zona (tcnica de hanecke) con fenol al
70%, hidrxido de sodio al 10% o legrado y electrodesecacin.
- En formas bilaterales se aconseja la reseccin en media luna de las
partes blandas (tecnica de dubois).
- La retroniquia tambien se debe manejr con AINES e intervencin qx.
asas