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LEDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT

Est dfinie comme un processus permanent intgr dans les soins et centr sur le patient. L
ducation implique des activits organises de sensibilisation,dinformation,dapprentissage de
lautogestion et de soutien psychologique concernant la maladie,le traitement prescrit,les soins,le
cadre hospitalier et de soins, les informations organisationnelles et les comportements de sant et
de maladie. Elle vise aider les patients, leur famille et /ou leur entourage comprendre la maladie
et le traitement, cooprer avec les soignants,vivre plus sainement et maintenir ou amliorer leur
qualit de vie.
OMS 1998
Elle vise aider les patients acqurir ou maintenir
les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique.
Elle fait partie intgrante et de faon permanente de la prise en charge du patient.
Elle comprend des acticits organises,y compris un soutien psychosocial,conues pour rendre les
patients conscients et informs de leur maladie,des soins,de lorganisation et des procdures
hospitalires, et des comportements lis la sant et la maladie.
Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) comprendre leur maladie et leur traitement,
collaborer ensemble et assumer leurs responsabilits dans leur propre prise en charge, dans le but de
les aider maintenir et amliorer leur qualit de vie.
HAS (Haute Autorit de sant) juin 2007
ANALYSE COMPAREE DES APPROCHES MEDICALES
MEDECINE AIGUE
Mdecine de crise, diagnostique hospitalire
MALADIE
Aigu, visible, extriorise
MEDECIN
-rle dintervenant direct, soccupe de la crise
-rapport parent/enfant
-ncessite une formation biomdicale

PARENT
-rle passif
-maladie gre par les soignants

MEDECINE CHRONIQUE
Mdecine de suivi, daccompagnement du
patient, ambulatoire et/ou hospitalire
Silencieuse, cache, de longue dure
- rle dintervenant indirect et dexpert, vise
lautonomie du malade
-rapport adulte/adulte
-ncessite une formation biomdicale,
psychosociale, pdagogique
- rle actif
-maladie gre par malade/famille,
entourage/mdecin

Source : daprs Assal JP,traitement des maladies de longue dure ; de la phase aigu au stade de la
chronicit. une autre gestion de la maladie,un autre processus de prise en charge,In encyclopdie
mdicochirurgicale,Thrapeutique 25005-A-10,1996

C.Monaque-Zuliani - 2016

COMPORTEMENTS LIES AUX PHASES DACCEPTATION DUNE MALADIE CHRONIQUE


STADES

PATIENT

EXEMPLE

CHOC

Surpris ,
angoiss

je ne ralise pas
trs bien

DENEGATION

Dtach
banalis

il y a des
maladies plus
graves

REVOLTE

Agressif
revendicateur

cest la faute de
,si

MARCHANDAGE

+ /- collaborant
manipulateur

DEPRESSION

Triste
mditatif

ACCEPTATION

Tranquille
collaborant

je naccepterai
pas une 2me
injection
je ralise que je
me suis servi d e
mon diabte pour

je vis avec et
non pas malgr
mon diabte

RESIGNATION

Passif
docile

PSEUDOACCEPTATION

Refuse
consciemment de
se sentir malade

je men remets
vous
docteur
je refuse dtre
un handicap

COMPORTEMENT
HABITUEL DU
SOIGNANT
Donne un
maximum
dinstructions
persuasif

Se sent attaqu
Juge le patient
caractriel
Irrit
Remis en
question
Peu attentif

gratifi

dvou

Impuissant
menaant

ATTITUDE
ADEQUATE
Soutenir
Aider le patient
se retrouver
Instaurer un
climat de
confiance.
Chercher en quoi
le patient se sent
menac
Chercher lobjet
de sa rvolte
Ngocier sur des
points
secondaires
Renforcer
lcoute active,
susciter un projet
davenir
Renforcer la
formation
personnalise du
patient
Eviter la
chronicisation
Tenter de
rejoindre le
niveau
motionnel

Ces diffrentes phases ne constituent pas un trajet linaire.


Le stade dacceptation, sil est possible de latteindre, ne lest pas forcment dfinitivement Cest
pourquoi, plutt quaccepter , il est prfrable de dire assumer , ce qui signifie apprendre
vire avec ,le patient tant la fois actif et raliste dans la prise en charge
Daprs A.Lacroix

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COMMENT SE CONCOIT UN PROGRAMME EN EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ?


METHODOLOGIE DELABORATION DUN PROGRAMME DEDUCATION
1.CHOISIR LE PUBLIC A EDUQUER
2. IDENTIFIER LES BESOINS DE CES PATIENTS = DIAGNOSTIC EDUCATIF
- ENTRETIEN AUPRES DES PATIENTS
- REVUE DE LITTERATURE
- AVIS DES PROFESSIONNELS

ANALYSE DU PUBLIC CIBLE


- ses caractristiques globales
- ses problmatiques de maladie
- ses problmatiques de vie

EMERGENCE DES BESOINS


- Quest ce quil a besoin de savoir ?
- Quest ce quil a besoin de savoir faire ?
- Quels attitudes et comportements a-t-il besoin dacqurir ?
3. DETERMINER LES OBJECTIFS QUE LES PATIENTS DOIVENT ATTEINDRE = CONTRAT EDUCATIF
Transformer chaque besoin ducatif en objectif atteindre :
le patient sera capable de .+(un verbe et un contenu)
Ex : le patient sera capable de citer les aliments riches en graisse qui lui sont dconseills
NB : lobjectif est toujours centr sur le patient

Domaine cognitif
(les connaissances)
Domaine sensori-moteur (les habilets)

Domaine psycho-affectif

(les attitudes)

4. PRECISER LES STRATEGIES DAPPRENTISSAGE QUI VONT PERMETTRE AUX PATIENTS DATTEINDRE LES
OBJECTIFS : MISE EN UVRE DU CONTRAT
Pour chaque objectif prvoir de manire prcise :
les contenus
les mthodes
les outils
les activits dapprentissage
Guidance individuelle
Sances collectives
Auto-apprentissage
5. PREVOIR LES OUTILS ET METHODES DEVALUATION QUI VONT PERMETTRE DE MESURER LATTEINTE DES
OBJECTIFS = EVALUATION
Pour chaque objectif, prvoir les outils et mthodes dvaluation
questions orales ou crites , QCM
mises en situation
observation (grilles,chelles)

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Travail De deuil (inspir de Freud) Anne Lacroix 2003

LES DEUX PROCESSUS FACE A LA MALADIE


Annonce du diagnostic

Choc
(stupeur)

Incrdulit passagre

Angoisse

Rvolte

Dni / Refus

(accusation)

(banalisation / honte)

Capacit dpressive
(tristesse)

Adaptation

Rsignation

(coping +)

(dpression)

Stratgie de confrontation

stratgie dvitement

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LE DOMAINE DES CROYANCES OU HEALTH BELIEF MODEL


Pour accepter de se traiter et pour persvrer dans lapplication de son traitement, un
patient doit :
- tre persuad quil est bien atteint par la maladie
- penser que cette maladie et ses consquences peuvent tre graves pour lui
- penser que suivre son traitement aura un effet bnfique
- penser que suivre son traitement contrebalancent avantageusement les effets
secondaires , les contraintes psychologiques,sociales et financires engendres par ce traitement.

C.Monaque-Zuliani - 2016

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