MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de

la fiebre chikungua

San Salvador, octubre de 2014.

Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Direccin de Vigilancia Sanitaria
Direccin de Salud Ambiental
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin de Enfermedades Infecciosas
Direccin del Primer Nivel de Atencin
Direccin Nacional de Hospitales

Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de

la fiebre chikungua

San Salvador, El Salvador, octubre de 2014.

FICHA CATALOGRFICA.
2014 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta
obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter
comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido como
los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs de:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp

Segunda edicin.
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2205 7000
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Diseo de proyecto grfico:
Diagramacin:
Impreso en El Salvador por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Direccin de
Regulacin y Legislacin en Salud. Direccin de Vigilancia Sanitaria. Direccin de Salud
Ambiental. Viceministerio de Servicios de Salud. Direccin de Enfermedades Infecciosas.
Direccin del Primer Nivel de Atencin. Direccin Nacional de Hospitales. San Salvador,
El Salvador. C.A. Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de la fiebre
chikungua. Segunda Edicin.

AUTORIDADES

DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR

MINISTRA DE SALUD

DR. EDUARDO ANTONIO ESPINOZA FIALLOS

VICEMINISTRO DE POLTICAS DE SALUD

DR. JULIO OSCAR ROBLES TICAS

VICEMINISTRO DE SERVICIOS DE SALUD

NDICE

I. Introduccin

II. Base Legal

III. Objetivos

10

IV. mbito de Aplicacin

10

V. Contenido Tcnico

11

1. Dinmica de la transmisin

11

A. Fase aguda

12

B. Fase subaguda

21

C. Fase crnica

22

2. Vigilancia por laboratorio

29

3. Vigilancia epidemiolgica

31

4. Vigilancia entomolgica y control de vectores

37

5. Comunicacin y promocin de la salud

40

V. Disposiciones finales

42

VI. Siglas y definiciones

42

VII. Vigencia

43

VIII. Anexos

44

Bibliografa

48

EQUIPO TCNICO
Nombre

Dependencia

Dr. Rolando Mass

Dr. Hctor Ramos
Dr. Elmer Mendoza
Dr. Oscar Ren Sorto

Direccin de Vigilancia Sanitaria

Dr. Eduardo Surez Castaneda

Dra. Silvia Patricia Girn

Direccin de Enfermedades Infecciosas

Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez

Dr. Carlos Roberto Torres

Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud

Dra. Andrea Chacn

Dra. Zonia Trigueros

Direccin Nacional de Hospitales

Dra. Mirna Elizabeth Gavidia

Dra. Lilian Cruz
Ing. Eduardo Romero

Direccin de Salud Ambiental

Dr. Ernesto Benjamn Pleits

Instituto Nacional de Salud

Dr. Julio Armero Guardado

Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

Dr. Hugo Lima Cazn

Dra. Jeannette Figueroa

Hospital Nacional Dr. Juan Jos Fernndez

Dr. Enrique Amaya Najarro

Dra. Xochitl Sandoval Lpez
Dr. Guillermo Antonio Ortiz Avendao

Hospital Nacional de la Mujer

Licda. Mara Guadalupe H. de Guzmn

Licda. Celina de Lozano

Laboratorio Nacional de Referencia

Lic. Oscar Snchez

Unidad de Promocin de la Salud

Licda. Mara Teresa Escalona

Licda. Candy Ynez

Unidad de Comunicaciones

Licda. Kathya Jovel

Dr. Miguel Aragn
Ing. Eduardo Ortiz

Organizacin Panamericana de la Salud

I. INTRODUCCIN.

La fiebre chikungua, en adelante chik, es una enfermedad emergente transmitida por

zancudos y causada por un alfavirus, el virus chikungua, en adelante vchik, el cual es
transmitido principalmente por Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies de
zancudos involucradas en la transmisin del dengue. El nombre chikungunya adaptado al
espaol como chikungua deriva de una palabra en makonde, el idioma que habla el
grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique, en
el continente africano; que significa a grandes rasgos aquel que se encorva y describe
la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica y dolorosa artralgia.
En el ao 1770 se reportaron epidemias de fiebre, exantema y artritis semejantes a chik,
sin embargo el virus no se aisl de suero humano y de zancudos hasta que ocurri una
epidemia en Tanzania en 1952 a 1953. Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia
que afectaron principalmente a comunidades pequeas o rurales. En Asia se aislaron
cepas de vchik durante grandes brotes urbanos en Bangkok, Tailandia, en la dcada de
1960, y en Calcuta y Vellore, India, durante las dcadas de 1960 y 1970.
Las epidemias de chik han mostrado histricamente una presentacin cclica, con
perodos interepidmicos que oscilan entre cuatro y treinta aos. Desde el ao 2004, el
vchik ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas
de magnitud sin precedentes en Asia y frica, considerando algunas zonas como
endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de
las islas del Ocano ndico y en Italia, perfilndose como preocupante para la salud
pblica mundial. El 6 de diciembre de 2013, se confirm de los primeros casos de
transmisin autctona del vchik en el continente americano, en la isla de San Martn
(territorio francs), luego de esta notificacin a finales de enero de 2014, otros cinco
territorios en el Caribe, han notificado transmisin autctona: Guadalupe, Islas Vrgenes
Britnicas, Martinica, San Bartolom y San Martn (territorio holands).

Para el 24 de enero de 2014, el total de casos registrados ascenda a 786. En este

perodo tambin se han registrado casos importados en Guyana Francesa (uno
importado de Martinica y otro de San Martn) y en Dominica (un caso importado de San
Martn).
El control de la diseminacin de los virus transmitidos por artrpodos (Arbovirus) en el
continente americano no ha sido muy exitoso ya que el dengue contina causando
estragos en muchas reas del continente, extendindose desde los Estados Unidos por
el norte hasta la Argentina por el sur. De igual manera durante el primer trimestre del ao
2010, ocurrieron varios brotes de dengue en la regin con una magnitud sin precedentes
para esta poca del ao, especialmente en Amrica Central y el Caribe. La OPS y el
Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC),
convoc en Lima, Per, los das 21 al 23 de julio de 2010, para discutir la amenaza que
este virus representa, elaborando la Gua de preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del VCHIK en Amrica, concebidas para ser adaptadas por cada pas
miembro.
En El Salvador, con la Reforma de Salud, contemplada en la Poltica Nacional de Salud
2009-2014, permite una mayor cobertura en la prestacin de servicios de salud, logrando
identificar tempranamente el chik en comunidades rurales perifricas del rea
Metropolitana de San Salvador, ubicando el caso ndice en el cantn Zapote Abajo del
municipio de Ayutuxtepeque, iniciando las actividades de promocin, prevencin y de
control de vectores y atencion oportuna de las personas enfermas, sin embargo debido a
la alta susceptibilidad de la poblacin, se disemina rpidamente a todo el pas.
La respuesta rpida inicial permiti la elaboracin de la primera edicin de los presentes
Lineamientos tcnicos en junio 2014, donde se defini el abordaje para las personas,
familias y comunidades, dando respuestas integrales oportunas y acordes a la realidad
salvadorea, posteriormente a partir del trabajo permanente de evaluacin en las salas
situacionales de todos los niveles de atencin y de estudios de casos en la red
hospitalaria salvadorea, se trabaja en la segunda edicin, donde se agrega la atencin

de la embarazada, la actualizacin de la definicin de caso de acuerdo a la presentacin

epidemiolgica y la adecuacin lingstica al nombre de la enfermedad.
II. BASE LEGAL.
Cdigo de Salud.
Art. 41.- Corresponde al Ministerio:
Numeral 4: Organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de
todos los servicios tcnicos y administrativos de sus dependencias.
Art. 129.- Se declara de inters pblico las acciones permanentes del Ministerio, contra
las enfermedades transmisibles y zoonosis.
Art. 130.- El Ministerio tendr a su cargo en todos sus aspectos al control de las
enfermedades transmisibles y zoonosis, para lo cual debern prestarle colaboracin
todas aquellas instituciones pblicas y privadas en lo que sea de su competencia.
Reglamento Interno del rgano Ejecutivo.
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud:
Numeral 2: Dictar las Normas y tcnicas en materia de salud y ordenar las medidas y
disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblacin.

III. OBJETIVOS.
Objetivo General
Establecer las directrices necesarias para la prevencin, vigilancia y control de los casos
de chik en El Salvador, que permitan al personal de salud proporcionar atencin integral
al paciente y oportuna notificacin a nivel nacional e internacional as como el abordaje
de las determinantes sociales de la salud relacionadas.
Objetivos Especficos
1.

Definir el abordaje clnico y teraputico de los casos probables de chik en las

Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud.

2.

Definir

los

mecanismos

para

desarrollar

la

vigilancia

epidemiolgica,

entomolgica y de laboratorio de chik para la toma de decisiones oportunas

para el control de la enfermedad.
3.

Establecer las acciones de promocin de la salud y prevencin a implementar

para limitar la diseminacin de la infeccin.

IV. MBITO DE APLICACIN.

Estn sujetos al cumplimiento de los presentes Lineamientos tcnicos, el personal tcnico
y administrativo que labora en el Sistema Nacional de Salud, en adelante SNS,
incluyendo el Instituto Salvadoreo del Seguro Social y los prestadores de servicios de
salud privados.
V. CONTENIDO TCNICO.
1. Dinmica de la transmisin.
1.1 Definicin de caso clnico.
Criterios clnicos:
Fiebre de 38.5C o ms y
artralgia/artritis intensa que no se explica por otras condiciones mdicas.
Criterios epidemiolgicos: la persona reside o ha visitado reas con transmisin de vchik en los
ltimos catorce das previos al inicio de los sntomas.
Criterios de laboratorio, al menos una prueba positiva:
Identificacin viral:
Presencia de ARN viral mediante RT-PCR (tiempo real o convencional).
Identificacin serolgica:
Presencia de anticuerpos IgM especficos del virus en una sola muestra de suero en la
etapa aguda o convaleciente (92% de sensibilidad y 95% de especificidad).

10

 Aumento de cuatro veces en los ttulos de anticuerpos especficos para vchik, en muestras
recolectadas con un intervalo mnimo entre ellas de dos semanas. En caso de dificultad se
realizar la prueba pareada a conglomerados.

1.2 Perodos de incubacin.

Los zancudos adquieren el virus a partir de un husped con viremia. Despus de un periodo promedio de
incubacin extrnseca de diez das, el zancudo es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible, y
este desarrollar la enfermedad, como sucede con el ser humano. Estudios serolgicos indican que entre el
3% y el 28% de las personas con anticuerpos positivos para el vchik tienen infecciones asintomticas. Los
individuos con infeccin aguda por vchik con manifestaciones clnicas o asintomticas, pueden contribuir a
la diseminacin de la enfermedad, si los vectores que transmiten el virus estn presentes y activos en la
misma zona.
En los humanos picados por un zancudo infectado, los sntomas de enfermedad aparecen generalmente
despus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete das, con un rango de uno a doce das. (ver
anexo 1).
Manifestaciones clnicas, existen tres fases: aguda, sub aguda y crnica.
A. Fase Aguda.
La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre intensa (tpicamente
superior a 39C) y dolor articular intenso. Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de
espalda difuso, mialgias, nuseas, vmitos, artritis de varias articulaciones, exantema muy pruriginoso y
conjuntivitis La fase aguda dura entre tres y diez das.

Tabla 1. Signos y Sntomas Fiebre chikungua

Signo o sntoma
Fiebre
Irritabilidad

Rango de frecuencia*
76-100%

Estudio
campo**

de

Nios menores de
6 meses de edad***
100%
92%

11

Inestabilidad
hemodinmica

64%

Poliartralgias

71-100%

87 %

Exantema
mculo
papular pruriginoso

28-77%

60 %

Cefalea

17-74%

63 %

Mialgia

46-72%

60 %

Dolor de espalda

34-50%

Hiperalgelsia

44%

Nauseas

50-69%

Vmitos

4-59%

Diarrea
Poliartritis

3%
12%
10 %

12-32%

Adenopatas
Conjuntivitis

84%

9%
3-56%

Fuente: *Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.
**Estudio de campo realizado por el equipo de la Direccin de Vigilancia Sanitaria, Ministerio de Salud. Junio 2014.
***Estudio realizado por el Servicio de Pediatra del Hospital Nacional Dr. Juan Jos Fernndez, de Zacamil. Agosto 2014.

La fiebre generalmente dura entre uno y siete das. Puede ser continua o intermitente, pero la
disminucin de la temperatura no se asocia a mayor gravedad de los pacientes. Ocasionalmente la fiebre
puede acompaarse de bradicardia relativa.
Los sntomas articulares generalmente son simtricos y ocurren con ms frecuencia en manos y pies,
pero tambin pueden afectar articulaciones ms proximales. Tambin se puede observar tumefaccin,
asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los pacientes estn gravemente incapacitados por el
dolor, la sensibilidad, la inflamacin y la rigidez de las articulaciones. Muchos pacientes no pueden
realizar sus actividades habituales ni presentarse a trabajar y con frecuencia estn confinados en cama
debido a estos sntomas.
El exantema aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre en
aproximadamente la mitad de los pacientes y este se acompaa de prurito intenso. El exantema es
tpicamente maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas,

12

plantas y rostro. El exantema tambin puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la
presin. En los recin nacidos y lactantes, las lesiones vesculo-ampollosas son las manifestaciones
cutneas ms comunes.
No se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en las infecciones por vchik. Los
hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia (de 100,000 mm 3 a <150,000
mm3), algunas veces hay leucopenia y las pruebas de funcin heptica estn elevadas. La velocidad de
sedimentacin globular y la protena C reactiva estn generalmente elevadas.
En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad. Se considera que las muertes
relacionadas con infeccin por vchik son raras. Sin embargo, se report un aumento en las tasas brutas
de mortalidad durante las epidemias de 20042008 en la India y Mauricio.

A.1 Tratamiento en la fase aguda (cero a diez das desde el inicio de la enfermedad)
Reposo en cama (uso de mosquitero durante la fase febril).
Dieta normal para la edad ms lquidos abundantes:

Adultos: lquidos abundantes por va oral (por lo menos, cinco vasos -de 250
mililitros- o ms al da, para un adulto promedio de 70 kilogramos).

Nias y nios: lquidos abundantes por va oral (leche, jugos de frutas naturales,
con precaucin en diabticos), suero oral (sales de rehidratacin oral) o agua de
cebada, de arroz o agua de coco recin preparadas. Se debe tener precaucin
con el uso exclusivo de agua pura para la rehidratacin, ya que puede causar
desequilibrio hidroelectroltico. Se debe escribir la cantidad prescrita en vasos
(250 ml), onzas o en litros.

Acetaminofn.

Adultos: 500 miligramos por va oral cada cuatro a seis horas.

Nias y nios: dosis de 10 mg/kg cada seis horas. Escribir la cantidad en

cucharaditas de 5 mililitros o el nmero de tabletas.

Lienzos de agua tibia en la frente.

Recomendaciones: buscar y eliminar los criaderos de Aedes aegypti, en las casas y sus
alrededores.
13

Qu debe evitarse durante la fase aguda?

Los medicamentos para evitar el dolor y la inflamacin como los anti inflamatorios no
esteroidales (AINES) como el cido acetilsaliclico, ibuprofeno, diclofenac e indometacina,
entre otros, esteroides, antibiticos y anticoagulantes orales.
A.2 Expresiones clnicas menos frecuentes de la fiebre chikungua.
Aunque la mayora de las infecciones por vchik se manifiestan con fiebre y artralgias intensas,
tambin pueden ocurrir formas graves de la enfermedad. Estas manifestaciones pueden
deberse a efectos directos del virus, a la respuesta inmunolgica frente al virus o a la toxicidad
de los medicamentos.
Tabla 2. Expresiones clnicas menos frecuentes de la fiebre por chik

Sistema
Neurolgico
Ocular
Cardiovascular
Dermatolgico
Renal
Otros

Manifestaciones clnicas
Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome
cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata.
Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uvetis.
Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Hiperpigmentacin, fotosensible, lceras intertriginosas similares a lceras aftosas,
dermatosis vesiculobulosas.
Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome
de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.

Fuente: Adaptado de Rajapakse et al.

Determinadas expresiones clnicas son ms comunes en ciertos grupos. Por ejemplo, la

meningoencefalitis y la dermatosis vesiculo-ampollosa se observan con ms frecuencia en recin
nacidos y lactantes, respectivamente.
A.3 Grupos de alto riesgo.
La fiebre por chik puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera
que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los
adultos(as) mayores, ms propensos a desarrollar formas ms graves. Adems de la edad, se han
identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolucin
desfavorable.

14

A.3.1 Atencin de la paciente embarazada.

En la mayora de las infecciones por vchik que ocurren durante el embarazo, el virus no se transmite al
feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por
vchik en la madre. El riesgo ms alto de transmisin vertical parece producirse cuando la mujer est
infectada y con sntomas en el perodo periparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical
puede alcanzar un 49%.
Manejo de la fiebre en la paciente embarazada.
Los estudios han indicado que la hipertermia materna durante el primer trimestre duplica el riesgo de que
el feto sufra defectos del tubo neural y puede estar asociada a otros defectos congnitos y eventos adversos.
Ciertos datos sugieren que el riesgo de que el feto sufra defectos congnitos asociados a la fiebre puede
reducirse con el uso de medicamentos antipirticos o cido flico.
En el segundo y tercer trimestre del embarazo, es difcil separar los riesgos propios de la fiebre con los de
la propia infeccin, pero es necesario controlarla, ya que esta incrementa el consumo de oxgeno en todos
los tejidos, produce taquicardia tanto materna como fetal y compromete aun ms el estado de oxemia del
feto, que incrementa el riesgo de muerte in tero. Se ha indicado que la fiebre en embarazadas durante el
parto es un factor de riesgo para que el feto sufra problemas neonatales o del desarrollo, como convulsio nes neonatales, encefalopata, parlisis cerebral infantil y muerte neonatal.
El acetaminofn parece ser la mejor opcin para el tratamiento de la fiebre durante el embarazo, aunque
los datos sobre esta exposicin tan frecuente, son limitados.

TODA PACIENTE EMBARAZADA Y FEBRIL DEBE SER INGRESADA EN UN HOSPITAL.

Atencin de la embarazada en la fase aguda.
Primer trimestre del embarazo .
En esta etapa del embarazo la paciente debe ser referida de forma inmediata al segundo nivel de
atencin.
Medidas a tomar:

Reposo en cama (uso de mosquitero durante la fase febril).

Dieta corriente.

15

 Tratar la fiebre con medios fsicos: lienzos de agua tibia en la frente, axilas, cuello e
ingles.
Uso de humectantes de la piel, en caso de prurito.
Ingesta abundante de lquidos por va oral (2 a 3 litros al da).
Acetaminofn 500 miligramos por va oral cada cuatro a seis horas, hasta ceder la fiebre,
luego mantener la dosis de 500 mg va oral cada seis horas, por cuarenta y ocho horas
ms.
Toma de ultrasonido para vitalidad embrionaria.
Toma de pruebas diagnsticas (de acuerdo a los Lineamientos emitidos por el MINSAL
segn la situacin epidemiolgica).
Toma pruebas de laboratorio: hematocrito, hemoglobina, leucograma, plaquetas, TGOTGP. La protena C reactiva y la eritrosedimentacin son fundamentales en el
diagnstico diferencial con dengue, las cuales en el dengue no se modifican.
Alta, al cumplir cuarenta y ocho horas afebril, se dejar control en la consulta externa en
diez das para evaluar estado materno - fetal y evaluar si ha evolucionado a la fase sub
aguda para as planificar los siguientes controles.
Se debe elaborar el retorno para el seguimiento en la UCSF correspondiente.
Segundo y tercer trimestre
Si la paciente se encuentra con veintiocho semanas o ms, se debe referir al tercer nivel de
atencin. En esta etapa del embarazo el riesgo por la fiebre es el inicio del trabajo de parto y la
mortalidad fetal.
Medidas a tomar:
Reposo en cama (uso de mosquitero durante la fase febril).
Dieta corriente
Tratar la fiebre con medios fsicos: lienzos de agua tibia en la frente, axilas, cuello e
ingles.
Uso de humectantes de la piel en caso de prurito.

16

 Ingesta abundante de lquidos por va oral (dos a tres litros al da).

En caso de intolerancia a la va oral indicar soluciones cristaloides por va intravenosa.
Acetaminofn:
Indicar 500 miligramos por va oral cada cuatro a seis horas, dosis mxima diaria de 4
gramos, hasta ceder la fiebre, luego mantener la dosis de 500 miligramos va oral cada
seis horas, por cuarenta y ocho horas ms.
Indicar maduracin pulmonar, entre las veintisis y treinta y cuatro semanas de
gestacin, de acuerdo a lo establecido en la Gua Clnica de Ginecologa y Obstetricia.
Buscar signos clnicos de amenaza de parto prematuro (ver Gua Clnica de Ginecologa
y Obstetricia).
Toma de ultrasonido para vitalidad fetal, condicin fetal intrauterina (perfil biofsico),
verificar que la longitud cervical sea mayor de 2.5 centmetros y que el signo del embudo
este ausente(estado cervical).
Considerar con mucha precaucin la utilidad del monitoreo electrnico fetal, en pacientes
con fiebre alta ya que provoca taquicardia fetal, disminucin de la variabilidad fetal, lo
que altera su interpretacin
Toma de pruebas diagnsticas (de acuerdo a los Lineamientos emitidos por el MINSAL
segn la situacin epidemiolgica).
Toma pruebas de laboratorio: hematocrito, hemoglobina, leucograma, plaquetas, TGOTGP. La protena C reactiva y la eritrosedimentacin son fundamentales en el
diagnstico diferencial con dengue, las cuales en el dengue no se modifican.
Alta, al cumplir cuarenta y ocho horas afebril, se debe indicar control en la consulta
externa en diez das para evaluar estado materno fetal y el aparecimiento de signos y
sntomas de la etapa subaguda.
En caso de embarazo de trmino que inicia trabajo de parto se debe dejar evolucionar y
notificar a neonatologa. Se debe tomar en cuenta que en esta fase existe probabilidad
de transmisin vertical y el neonato puede presentar manifestaciones graves.
La infeccin por el VCHIK, no es indicacin de realizar cesrea. La indicacin debe
apegarse a lo establecido en las Guas Clnicas de Ginecologa y Obstetricia.
17

 En el puerperio se debe indicar el alta, al cumplir cuarenta y ocho horas afebril, se debe
indicar control en la consulta externa en diez das para evaluar estado materno.
Se debe elaborar el retorno para el seguimiento en la UCSF correspondiente.
Atencin de la embarazada en las fases subaguda y crnica.

Para la atencin de la embarazada en estas fases se deben considerar los Lineamientos

establecidos anteriormente, tomando en cuenta que en el periodo embrionario hasta las doce
semanas y despus de las treinta y dos semanas de edad gestacional no deben utilizarse
antiinflamatorios no esteroidales por el riesgo de anomalas congnitas y cierre del ducto
arterioso. Fuera de este perodo se pueden utilizar durante no ms de cinco das. Considerar
que la mayora de medicamentos analgsicos y antiinflamatorios son Categora C.
En caso de pacientes en etapa sub-aguda y crnica el manejo deber ser en el segundo nivel
de atencin en la consulta externa, se podr considerar el manejo multidisciplinario con
medicina interna.
En caso que las pacientes en estas etapas no respondan a las medidas teraputicas
estipuladas, se deben referir al tercer nivel de atencin para considerar otras opciones
teraputicas.
A.3.2 Atencin de neonatos, nias y nios menores de seis meses de edad.

Los neonatos nacen asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, exantema y edema
perifrico. Aquellos que se infectan en el perodo periparto tambin pueden desarrollar
enfermedad neurolgica (meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y
hemorragia intracraneana, entre otras), sntomas hemorrgicos y enfermedad del miocardio. Los
hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de funcin heptica elevadas, recuentos
bajos de plaquetas y linfocitos as como disminucin de los niveles de protrombina. Los neonatos
que sufren enfermedad neurolgica generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo. No
hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche materna. A partir del tercer da de
vida y hasta el sptimo da, con una media de cuatro das, puede iniciar uno o ms de los

18

siguientes signos y sntomas: fiebre, hiperpirexia, osteomialgias, edema de extremidades o

diversas manifestaciones de la piel (erupcin maculopapular, vesculo-ampollar, descamacin de
la piel o hiperpigmentacin). Alteraciones del sensorio, signos menngeos como crisis
convulsivas, irritabilidad (llanto que no cede aun cuando el nio est siendo consolado por su
madre), algunas veces dificultad respiratoria y anormalidades ecocardiogrficas.
El cuadro clnico de los neonatos y de las nias y nios menores de seis meses de edad, se
caracteriza adems por fiebre intensa, marcada irritabilidad, inestabilidad

hemodinmica,

deshidratacin o choque hipovolmico, por lo que se debe tratar hasta lograr la estabilizacin, a
travs de la correccin adecuada con lquidos intravenosos; as como acetaminofn como
antipirtico. Es importante el monitoreo de los signos vitales y el balance hdrico en el proceso de
correccin hidroelectroltica.
El manejo se debe realizar de acuerdo a la expresin clnica de cada caso.
Todo nio o nia, nacido de una madre que sea caso probable o confirmado de fiebre chikungua
desde cuatro das antes del parto y hasta seis das despus de haber nacido, debe ser referido a
un hospital de segundo nivel de atencin, para su evaluacin y observacin correspondiente.
Luego de siete das de vida, si contina asintomtico se le debe indicar el alta.
A.3.3 Persona adulta mayor.
Los adultos mayores de sesenta y cinco aos son ms propensos a experimentar enfermedad grave y
muerte. Las personas mayores de sesenta y cinco aos presentaron una tasa de mortalidad cincuenta
veces mayor a la de los adultos ms jvenes (menores de cuarenta y cinco aos). Aunque no est claro
por qu los adultos mayores tienen ms riesgo de enfermedad grave, puede deberse a que presentan
con mayor frecuencia enfermedades concomitantes subyacentes o respuesta inmunolgica disminuida.
A.4 Diagnstico diferencial.
La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a muchas otras enfermedades. La chik
puede presentar formas graves o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o
el paludismo. Las enfermedades a ser consideradas en el diagnstico diferencial pueden variar en
relacin a algunas caractersticas epidemiolgicas relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposicin.

19

Tabla 3. Diagnstico diferencial de la Fiebre por chikungua

Enfermedad
Presentacin
Paludismo

Periodicidad de la fiebre y alteracin de la conciencia

Dengue

Fiebre y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor retroorbital u ocular, cefalea, exantema, mialgias, artralgias, leucopenia o
manifestaciones hemorrgicas.

Leptospirosis

Mialgia grave localizada en los msculos de la pantorrilla y congestin

conjuntival/ o hemorragia subconjuntival con o sin ictericia u oliguria.
Considerar antecedentes de contacto con agua contaminada.

Infecciones por alfavirus

(virus Mayaro, Ross River,
Barmah Forest, Onyong
nyong y Sindbis)

Presentacin clnica similar a CHIK; recurrir a antecedentes de viajes y

reas conocidas de Mayaro en las Amricas.

Artritis
post-infeccin
(incluyendo
fiebre
reumtica)

Artritis en una o ms articulaciones, generalmente grandes, debido a

enfermedad infecciosa como Clamidia, Shigella y gonorrea. La fiebre
reumtica se presenta ms comnmente en nios como poliartritis
migratoria que afecta sobre todo a articulaciones grandes. Considerar
ttulo de antiestreptolisina O (ASLO) y antecedentes de dolor de
garganta junto con los criterios de Jones para el diagnstico de fiebre
reumtica.

Artritis reumatoide juvenil

Comienzo abrupto de fiebre y compromiso articular subsecuente en

nios.

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

Tabla 4. Diagnstico diferencial de la Fiebre chikungua y Fiebre del dengue.*

Caractersticas clnicas y de
Infeccin por virus del
chikungua
laboratorio
dengue
Fiebre (>39C o 102F)
+++
++
Mialgias

++

Artralgias

+++

+/-

Cefalea

++

++**

Exantema

++

Prurito

+++

++

Sangrados

+/-

++

++

+++

Choque
Leucopenia

20

Neutropenia

+++

+++

++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++

PCR

++

VSG

++

Linfopenia

*Frecuencia media de los sntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre pacientes que
solicitaron atencin sanitaria; **Generalmente retro-orbital.
Tabla modificada a partir de Staples et al. (+++) = 70-100% de los pacientes; (++) = 40-69%; (+) = 10-39%; (+/-) = <10%; - = 0%
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

B. Fase Sub Aguda (once a noventa das)

Despus de los primeros diez das, la mayora de los pacientes sentirn una mejora en su estado general
de salud y del dolor articular. Sin embargo, posteriormente puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y
algunos pacientes pueden presentar sntomas reumticos como artritis de varias articulaciones,
principalmente de manos y pies, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente
lesionados y tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. Estos sntomas son ms comunes
dos o tres meses despus del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes tambin pueden desarrollar
trastornos vasculares perifricos transitorios, tales como el sndrome de Raynaud. Adems de los
sntomas fsicos, la mayora de los pacientes sufrir sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
B. 1 Tratamiento del chik en la fase sub aguda.
Si la inflamacin o el dolor persisten despus de diez das de haber iniciado la enfermedad usted debe
aplicar la siguiente conducta:

Reposo

Informe al paciente sobre la duracin de la enfermedad

Antiinflamatorios no esteroidales

Clorfeniramina para aliviar el prurito

Humectantes de la piel.

B.2 Qu se debe evitar?

a) Esteroides tpicos y sistmicos
b) cido acetil saliclico

21

c) Antibiticos
d) Automedicacin.

C. Fase crnica.
C.1 Enfermedad crnica (despus de noventa das).
Se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses. La frecuencia con que los pacientes
reportan sntomas persistentes vara sustancialmente segn el estudio y el tiempo transcurrido entre el
inicio de los sntomas y el seguimiento. Estudios hechos en Sudfrica reportan que 12% al 18% de los
pacientes tendrn sntomas persistentes a los dieciocho meses y hasta dos a tres aos despus. En
estudios ms recientes de la India, la proporcin de pacientes con sntomas persistentes a los diez
meses fue de 49%. Tambin se encontr que hasta 80% al 93% de los pacientes experimentar sntomas
persistentes tres meses despus del comienzo de la enfermedad; esta proporcin disminuye a 57% a los
quince meses y a 47% a los dos aos.
El sntoma persistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se
vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no hay cambios significativos en las pruebas de
laboratorio, ni en las radiografas de las reas afectadas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan
artropata/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoidea o psorisica.
Otros sntomas o molestias durante la fase crnica pueden incluir fatiga y depresin. Los factores de
riesgo para la persistencia de los sntomas son la edad avanzada (mayores de sesenta y cinco aos), los
trastornos articulares preexistentes y la enfermedad aguda ms grave.
C.2 Tratamiento.
Si bien la recuperacin es el resultado esperado, el periodo de convalecencia puede ser prolongado (en
ocasiones hasta un ao o ms) y el dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgsico,
incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada. Aunque un estudio previo sugera que el fosfato de
cloroquina ofreca algn beneficio, un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo no
encontr un beneficio real para los sntomas articulares con este tratamiento. La artritis perifrica
incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede
ocasionalmente responder a los corticoesteroides a corto plazo (siete a diez das).

22

Para limitar el uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de
corticoesteroides o terapia tpica con AINES. En pacientes con sntomas articulares refractarios se pueden
evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Adems de la farmacoterapia, los casos con artralgias
prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa progresivo de fisioterapia. El
movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso
puede exacerbar los sntomas.
Tabla 5. Medicamentos para el tratamiento de sntomas articulares.
Medicamento
Ibuprofeno

Dosis nios
6 meses a 12
aos:
30-40
mg/kg/da, VO,
fraccionado
cada 6-8 horas

DMD*
2.4 g

Dosis adultos
400-800 mg por
toma, va oral cada
6-8 horas

DMD*
3. 2 g

Embarazo
CD

Contraindicaciones y precauciones
Hipersensibilidad, asma, urticaria,
enfermedad gastrointestinal activa,
enfermedad ulcerosa, trombocitopenia,
defectos de la coagulacin, alcoholismo
crnico, insuficiencia heptica, enfermedad
cardiovascular, insuficiencia renal.

Morfina

Menor de 2
meses:
0.1mg/kg

10
mg

10 a 30 mg va oral,
cada 3-4 horas.
Considere la dosis
ms baja y el
intervalo ms largo
en los enfermos
menores de 50 kg y
en los mayores 65
aos.

10 mg

Hipersensibilidad, depresin respiratoria

grave, asma aguda, ileo paraltico,
obstruccin intestinal, coma, choque.
Evitar suspender abruptamente si se ha
usado por ms de una semana.

0.05 a 2
mg/kg/da, VO,
fraccionada
cada 12-24
horas
0.1 a 2
mg/kg/da,
fraccionada
cada 6-8 horas
1a2
mg/kg/dosis, vo,
cada 8 horas.

60mg

5 a 60 mg, por va
oral cada 24 horas.

60

60mg

5-60 mg/da,

80

2 mg/
Kg/
dosis

100 mg va oral,
cada 8 horas.

300
mg/d
a

Nios > 2 aos

10mg/m2
administrados
una vez a la
semana.

10mg
/m2

7.5 a 25 mg, va
oral cada semana
(iniciar con 7.5 a 10
mg durante 4
semanas y
aumentar 2.5 a 5
mg cada 2 a 6
semanas.
Acompaar el
tratamiento con
cido flico 5-10
mg/semana.
Ajustar la dosis en
insuficiencia renal.
Puede usarse por

25 mg

Hipersensibilidad, infeccin mictica,

infeccin activa o reciente por varicela o
sarampin. Evite suspenderla
abruptamente s se la ha usado por ms de
una semana.
No usar esteroides en nios menores de 3
aos.
No usar esteroides en la fase aguda o
subaguda (0 a 90 das).
Hipersensibilidad a la droga, Insuficiencia
renal aguda, Insuficiencia heptica,
conducta suicida, intoxicacin aguda por
alcohol, No usar concomitantemente con
hipnticos, analgsicos opioides, frmacos
psicotrpicos, pacientes que estn
recibiendo inhibidores de la MAO o que los
hayan tomado en los ltimos 14 das.
Insuficiencia renal, hepatopatas,
leucopenia menor de 3,000/mm3,
trombocitopenia menor de 100,000 mm3,
adulto mayor de 65 maos, neoplasia
maligna, embarazo o problemas de
fertilidad, historia de drogadiccin
(Alcoholismo crnico, EPOC, otras
infecciones agudas o crnicas.

2 meses a 12
aos: 0.2 a 0.5
mg/kg/dosis,
VO, cada 2 a 6
horas
Prednisona

Prenisolona

Tramadol

Metotrexate

23

Medicamento

Dosis nios

DMD*

Dosis adultos
va parenteral

DMD*

Embarazo

Contraindicaciones y precauciones

*DMD: dosis mxima diaria

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

1.3 Resumen de clnica.

La etapa aguda es sintomtica en la mayora de las personas y cursa con fiebre de inicio sbito,
polialtralgias distales y ocasionalmente exantema.

Las formas graves y letales son ms frecuentes en pacientes mayores de sesenta y cinco aos o
con enfermedades crnicas subyacentes.

En mujeres embarazadas, con mayor riesgo de infeccin grave para el neonato en el perodo
inmediatamente antes y durante el parto.

La mayora de los pacientes presenta inicialmente sntomas articulares moderados o intensos e

incapacitantes; muchos desarrollan posteriormente reumatismo prolongado, fatiga y depresin,
con el consecuente deterioro en su calidad de vida durante meses o aos.

1.4 Recomendaciones para el aislamiento de los pacientes.

Para evitar la infeccin de otras personas en la vivienda, la comunidad o el hospital, debe evitarse que el
paciente con fiebre chik agudo sea picado por zancudos Aedes aegypti o Aedes albopictus durante la fase
de viremia, que generalmente es la primera semana de la enfermedad. Como estos zancudos pican
durante el da, desde el amanecer hasta el crepsculo, e incluso despus del anochecer si hay luz
artificial, es altamente recomendable protegerse con mosquiteros tratados con insecticida (TI) o
permanecer en un lugar protegido con mallas o mosquiteros. Adems, el personal de salud que visiten a
pacientes infectados por vchik debe evitar las picaduras de zancudos usando repelente contra insectos,
usando camisas con mangas largas y pantalones largos.
Se ha identificado una infeccin por vchik relacionada con el medio hospitalario en un caso reportado de
un profesional de la salud que se pinch accidentalmente con la aguja de un paciente con chik. Varios
trabajadores de laboratorio tambin contrajeron la infeccin por vchik, despus de manipular sangre
infectada. Estas exposiciones indican que puede ocurrir transmisin por contacto directo. Sin embargo, no
se han documentado otras formas de transmisin, como a travs de microgotas o partculas respiratorias.

24

1.5 Criterios de referencia hacia el segundo nivel.

Persona con signos o sntomas neurolgicos, incluyendo irritabilidad, somnolencia, cefalea intensa
o fotofobia.

Todo individuo que presente signos menngeos ser referido al tercer nivel.

Cualquier persona con dolor en el pecho, dificultad para respirar o vmitos persistentes.

Todo individuo con fiebre persistente por ms de cinco das (indicativa de otra enfermedad).

Cualquier persona que desarrolle uno o ms de los siguientes signos o sntomas, especialmente
cuando la fiebre ya ha disminuido o en las siguientes horas que ha desaparecido:
Dolor abdominal intenso y sostenido.
Vmitos persistentes.
Sangrado de mucosas o cualquier sangrado espontneo.
Edema clnico.
Letargo o intratabilidad.
Lipotimia.
Extremidades fras, cianosis.
Disminucin de la diuresis (no orina en un periodo de seis horas).

Dolor osteoarticular que no responde al tratamiento convencional.

Embarazadas (prioritariamente en el periparto).

Los recin nacidos, de madres que adolecieron la enfermedad desde cuatro das antes del parto
hasta seis das despus del nacimiento.

Los lactantes menores de un ao.

Las personas con enfermedad subyacente crnica no controlada.

1.6 Triage en el punto de contacto inicial (primer nivel de atencin)

Descartar otras enfermedades mediante la valoracin de los antecedentes, el examen clnico y las
pruebas bsicas de laboratorio, incluyendo pero no limitndose al hemograma completo. Se debe
evaluar cuidadosamente la presencia de signos de alarma compatibles con formas graves de
dengue o fiebre tifoidea, hepatitis viral o paludismo. Si estos signos existen, se debe derivar al
paciente inmediatamente al hospital.

25

Evaluar el estado de hidratacin del paciente y administrar la terapia de rehidratacin adecuada

segn sea necesario.

Evaluar el estado hemodinmico. Estabilizar y derivar inmediatamente a los pacientes con pulso
dbil, llenado capilar mayor de tres segundos, hipotensin, oliguria (no ha orinado por ms de seis
horas), alteracin del sensorio o manifestaciones hemorrgicas.

Tratar los sntomas (acetaminofn).

En aquellas personas con dolor articular despus de una semana de haber iniciado la enfermedad
y despus de tres das de tratamiento sintomtico considerar un tratamiento del dolor ms
agresivo por corto plazo.

Considerar la derivacin de pacientes con mayor riesgo de complicaciones (personas mayores de

sesenta y cinco aos, con enfermedades crnicas descompensadas, nios y nias recin nacidos
y lactantes menores).

1.7 Triage en el nivel de atencin secundaria (hospital de segundo nivel)

Tratar los sntomas (segn lo mencionado anteriormente).

Evaluacin clnica del paciente para determinar la necesidad de pruebas para corroborar la
presencia de insuficiencia renal, signos y sntomas neurolgicos, insuficiencia heptica,
enfermedad cardaca, trombocitopenia y paludismo.

Valorar el estado hemodinmico; administrar el tratamiento de soporte adecuado y la terapia de

rehidratacin oral o intravenosa segn corresponda.

Considerar la puncin lumbar si se sospecha meningitis, previo fondo de ojo. Se debe mandar
PCR e IgM del lquido cefalorraqudeo extrado.

Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serolgicas para vchik y otras enfermedades
consideradas en el diagnstico diferencial (dengue, entre otros).

Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene signos de alarma
compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar tratamiento de soporte en una unidad que
pueda evaluar los signos vitales cada hora durante la fase crtica.

Derivar a un hospital de tercer nivel a los pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones:
embarazo con parto que se proyecta en los siguientes cuatro das, oliguria/anuria, hipotensin
refractaria, sangrado que ponga en riesgo la vida u rgano vital, alteracin del sensorio,

26

meningoencefalitis, fiebre persistente de ms de una semana de duracin y signos de

descompensacin de enfermedades subyacentes.
1.8 Triage en el tercer nivel de atencin.

Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos mencionados anteriormente y

que haya un equipo mdico integral para asistir en el manejo de los pacientes con enfermedad
grave.

Tomar muestras de sangre para RT-PCR y serologa en los primeros siete das de la enfermedad.

Tomar una segunda muestra IgM despus de siete das de iniciada la enfermedad.

Considerar otras enfermedades reumticas (artritis reumatoide, gota, fiebre reumtica, entre otras)
o infecciosas (meningoencefalitis viral o bacteriana entre otras).

Tratar las complicaciones graves como uso de transfusiones para los trastornos hemorrgicos o
dilisis para la insuficiencia renal aguda, en los casos requeridos.

Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitacin cuidadosa.

Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce el chik, se debe
disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicolgica y se debe considerar el desarrollo
de protocolos, equipos y centros para el manejo del dolor crnico. Se debe considerar la autopsia
con intervencin del patlogo en todos los pacientes fallecidos.

1.9. Seguridad de la sangre, rganos y tejidos.

Es posible la transmisin del virus a travs de la sangre. Existen casos documentados de infecciones
adquiridas por personal de laboratorio que manipulaba sangre infectada y de un trabajador de salud
que extrajo sangre a un paciente infectado. Estos casos apoyan la hiptesis de que es posible la
transmisin del vchik a travs de hemoderivados.
Para determinar el impacto del vchik en la seguridad del suministro de sangre se debe considerar:
La incidencia de viremia entre los donantes de sangre (puede variar de acuerdo al momento del
brote).
El impacto clnico en los receptores que contraigan la infeccin.
La disponibilidad de medidas para reducir la transmisin por transfusiones (pruebas de
amplificacin de cido nucleico o tratamiento fotoqumico para la inactivacin de agentes
patgenos, entre otros).
27

 Disponibilidad de un suministro de sangre alternativo (de reas no afectadas).

El costo econmico que representara adoptar estas medidas.
Adems promover el uso ptimo de los componentes sanguneos, las consideraciones para la
seguridad de la sangre en reas donde el vchik ha sido introducido podran incluir:

Continuar obteniendo donaciones de sangre de personas locales hasta que la incidencia o la

prevalencia de infeccin en la comunidad sea inaceptable.

Evaluar la sintomatologa de los donantes de sangre antes de la donacin.

Solicitar a los donantes que reporten cualquier enfermedad que se presente despus de la
donacin, mientras se retienen las donaciones de sangre por algunos das (dos a cinco) antes de
disponer de ellas.

Si es factible, interrumpir todas las donaciones de sangre en el rea donde se sabe que hay
infecciones por vchik e importar los productos sanguneos de reas no infectadas.

Instituir el control del suministro de sangre para vchik.

Se deben considerar medidas similares para el trasplante de rganos y tejidos (injertos).

1.10 Resumen del manejo de casos.

El tratamiento de la fiebre chik en la fase aguda es de soporte e incluye el uso de antipirticos,

analgsicos (acetaminofn) adecuados y lquidos en el hogar.

Los pacientes con infeccin aguda necesitan proteccin contra las picaduras de zancudo para
evitar una mayor diseminacin de la enfermedad en el hogar, la comunidad y el establecimiento
de salud.

No existe un tratamiento especfico ni una vacuna comercialmente disponible para prevenir la

infeccin por vchik, el nico medio efectivo para su prevencin es proteger a los individuos contra
las picaduras de zancudo y durante una epidemia de chik, el control vectorial es el nico mtodo
disponible para prevenir la transmisin durante una epidemia de vchik, es el control vectorial.

Reservorios.Los humanos son el reservorio principal del vchik durante los perodos epidmicos.
En los perodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.

Susceptibilidad e inmunidad. Todos los individuos no infectados previamente con el vchik estn
en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al

28

vchik, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

Distribucin de vector a nivel nacional. Existen dos vectores principales para el vchik: Aedes
aegypti y Aedes albopictus. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas y
especficamente en el territorio nacional toda la Regin es susceptible a la invasin y la
diseminacin del virus.

2. Vigilancia por laboratorio.

El chikungua es un virus ARN, que pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. La
eleccin apropiada de la prueba de laboratorio se basa en el origen de la muestra y en el momento de
recoleccin de la muestra con relacin al comienzo de los sntomas.
En el Laboratorio Nacional de Referencia en adelante LNR, se utilizan dos tipos de pruebas para el
diagnstico de chik:

Reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) en tiempo real para deteccin de ADN

viral en muestras agudas.

MAC-ELISA para deteccin de anticuerpos IgM en muestras aguda y convaleciente.

2.1 Seleccin de muestras para vigilancia de laboratorio.

La decisin de toma de muestras de laboratorio para confirmacin a pacientes sospechosos
debe ser hecha por el epidemilogo responsable.
Paciente con sospecha de dengue grave con resultados de laboratorio negativo.
Paciente febril con sintomatologa articular severa.
Pacientes cuyos hallazgos que no se explican por otras condiciones mdicas y no cumple
nexo epidemiolgico.
Seleccin de muestra por vigilancia epidemiolgica: todos aquellos que cumplan con la
definicin de caso probable establecida por la Direccin de Vigilancia Sanitaria.
Tiempo de toma de muestras: las muestras para deteccin de anticuerpos IgM deben ser
pareadas.
Muestras de la fase aguda: tomarlas en los primeros ocho das de la enfermedad.
Muestras de la fase convaleciente: ocho a diez das despus de la recoleccin de la muestra
de la fase aguda.

29

 Tipo de muestra: tomar de dos a cinco mililitros de sangre en tubo sin anticoagulante para
obtener de uno a dos mililitros de suero por centrifugacin para los establecimientos que
tienen laboratorio o por retraccin de coagulo y decantacin del suero en establecimientos
que no tienen laboratorio, colocar el suero en viales o tubos estriles y mantener en la parte
baja de la refrigeradora (de +2 a +8 C). Enviar las muestras lo ms pronto posible al LNR.
Otros tipos de muestras para examen de laboratorio: estas muestras sern tomadas por el
mdico segn su valoracin y por el mtodo especfico, tomando la cantidad indicada para
cada una de ellas:
LCR en caso de meningoencefalitis (de 0.5 a 1 mililitro)
Liquido sinovial en caso de artritis con derrame (0.5-10 mililitros)
Material de autopsia. Puede ser cualquier tejido disponible (1-2 centmetros de cualquier
tejido en 3 mililitros de solucin salina estril). Estos otros tipos de muestras sern
tomados segn criterio mdico.
2.2 Conservacin de muestras.
Las muestras deben ser conservadas a 8C hasta su envo al LNR; idealmente se deben enviar el
mismo da hasta un mximo de cuarenta y ocho horas despus de la toma.
Transporte y envo de muestra:
Si las muestras van a ser transportadas, deben embalarse de conformidad con la normativa vigente
conservando la cadena de fro (termo con bloques refrigerantes congelados).
Enviar las muestras acompaadas del formulario VIGEPES-02, al LNR con la informacin completa.
Se deben enviar el mismo da o hasta un mximo de cuarenta y ocho horas despus de la toma de la
muestra.
Tabla 6. Resultados tpicos y su interpretacin de las muestras analizadas en distintos
momentos despus de la infeccin
Das desde el
Pruebas
inicio de la
Pruebas virolgicas
Interpretacin
serolgicas
enfermedad
Elisa
Da 1-3
RT-PCR= Positivo
Confirmado
IgM=Negativo
Elisa
Da 4-8
RT-PCR= Positivo
Confirmado
IgM=Positivo
30

>Da 8 mas

RT-PCR=Negativo

Elisa
IgM=Positivo
en muestras
pareadas

Confirmado

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

Generalmente se desarrolla la IgM especfica para vchik y anticuerpos neutralizantes hacia el final de
la primera semana de la enfermedad. Por lo tanto, para confirmar definitivamente el diagnstico por
serologa se deben obtener dos muestras, una muestra de la fase aguda (tomada entre el primer y el
octavo da) y una muestra de la fase convaleciente tomada ocho a diez das despus de tomada la
primera muestra.
3. Vigilancia epidemiolgica.
3.1 Sistema de vigilancia.
La fiebre causada por vchik se convierte en un nuevo problema de salud pblica en El Salvador,
desde que fueron detectados casos probables en el territorio salvadoreo a principios de junio 2014.
Debido a que este enfermedad afecta por primera vez al continente americano y a El Salvador, toda la
poblacin es susceptible, por lo que pudiera presentarse un gran nmero de casos con impacto en la
calidad de vida de nuestra poblacin.
3.1.1 Generalidades.
El 12 de junio de 2014 se informa que existe evidencia que el pas est ante un brote de enfermedad
exantemtica febril probablemente asociada al vchik. Dicha enfermedad desconocida en El Salvador.
Segn la literatura, los sntomas de esta enfermedad son: fiebre alta de 39C o ms, dura entre cuatro
y siete das, acompaada de dolor intenso en las articulaciones, dolor de cabeza y en ocasiones
exantema (sarpullido que puede formar placas). Por lo cual el LNR proces seis muestras, de los
pacientes con sospecha de la enfermedad, reportando cinco de ellas positivas a IgM para vchik, por lo
que se enviaron doce muestras al Laboratorio Internacional de Referencia Fort Collins del Centro para
el Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos para su confirmacin, informando el 26 de
junio de 2014 que resultaron cinco muestras positivas por RT PCR y tres muestras positivas por
IgM.

31

Adems en la investigacin epidemiolgica de campo realizada por personal del MINSAL, en el

cantn Zapote Abajo del municipio de Ayutuxtepeque, departamento de San Salvador, fueron
investigadas doscientas ochenta y cinco personas, de las cuales ciento ochenta y una reportaron
haber padecido los sntomas de la misma enfermedad (tasa de ataque: 64%).
Se reportan un mil ciento diecinueve casos acumulados con sintomatologa de fiebre, artralgias (dolor
de articulaciones) osteomialgias (dolor de huesos y msculos) y exantema (ronchas que forman
placa) en el rea de investigacin y comunidades aledaas correspondientes a los municipios de
Ayutuxtepeque, Mejicanos, San Salvador y San Vicente.
3.1.2 Fase de la Vigilancia.
Vigilancia en la Fase Aguda de la Enfermedad.
La vigilancia sanitaria establece las disposiciones tcnicas para obtener informacin til para la toma
de decisiones y la realizacin oportuna de intervenciones con el fin de prevenir la propagacin de la
enfermedad, proteger contra esa propagacin, controlar y dar una respuesta proporcionada y
restringida a los riesgos para la salud pblica en todos los niveles de atencin. Para efecto de
vigilancia epidemiolgica solo se reportaran los casos en fase aguda detectados a travs de la
bsqueda pasiva o activa de esta enfermedad.
A partir de la semana 25 del 2014 el sistema oficial para reporte de casos de chik es el Sistema nico
de Informacin en Salud, en adelante SUIS, en el mdulo del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica de El Salvador, en adelante VIGEPES y las acciones de control vectorial en el
Sistema de Vectores.

3.1.3 Definicin de Caso

Caso probable de chikungua es el proceso febril de inicio sbito y artralgias/artritis,

que puede estar acompaado de exantema pruriginoso o cefalea intensa; que adems
ha estado en contacto con casos similares en la familia o en su comunidad, en las
ltimas dos semanas.

32

 Caso probable en nios menores de seis meses de edad: proceso febril de inicio sbito

con irritablidad, artralgia/artritis, que puede estar acompaado de inestabilidad

hemodinmica o exantema pruriginoso; que adems ha estado en contacto con casos
similares en la familia o en su comunidad, en las ltimas dos semanas.
3.1.4 Deteccin, notificacin e informe de casos.
El personal mdico del SNS que detecte un caso probable de CHIK debe informar inmediatamente a
travs del Formulario para la Notificacin Individual de Enfermedades Objeto de Vigilancia Sanitaria
(VIGEPES-01). El mdico del sector privado debe reportarlo a la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar que le corresponda.
El mdico(a) tratante que detecte el caso debe anotar en el expediente clnico todos los hallazgos
encontrados en el paciente, as como el manejo indicado entre otros.
En los establecimientos de Salud del MINSAL- FOSALUD que utilizan el Registro Diario de Consultas
Ambulatorio y Atenciones Preventivas, los(as) mdicos(as) que detecten casos probables de CHIK,
deben especificar el tipo de consulta (primera vez o subsecuente), marcar la opcin sospecha y en el
diagnstico principal anotar fiebre por el vchik.
Los casos probables de chik deben ingresarse por el personal de estadstica en el SUIS, en el mdulo
de VIGEPES, en las primeras veinticuatro horas de haberse informado el caso.
La notificacin del Nivel Local que no dispone de internet debe hacerla por cualquier medio al centro
de acopio definido por el SIBASI, ste tomar los datos y los ingresar inmediatamente al SUIS en el
mdulo de VIGEPES.
El establecimiento de salud al reportarse un caso debe realizar la visita domiciliar donde vive el (la)
paciente probable de chik para identificar ms casos, de encontrar casos nuevos se debe completar el
formulario VIGEPES-01 a cada caso agudo detectado.
Todo caso reportado por instituciones del SNS, debe ser corroborado por el Nivel Local del MINSAL
de acuerdo a su rea geogrfica de responsabilidad para realizar las acciones respectivas.
33

Para efecto de vigilancia no se tomar muestra a todos casos probable de chik notificado y
manejados ambulatoriamente. Se debe tomar muestras para confirmacin en los conglomerados de
casos por cada SIBASI. Se entender como conglomerado el registro de cinco o ms casos probables
de chik en un espacio determinado, en un perodo de dos semanas y en el rea de responsabilidad
donde an no se ha identificado la circulacin del vchik. Adems se debe realizar la prueba a los
pacientes ingresados, embarazadas y pacientes que hubieren fallecido bajo sospecha de la
enfermedad.
Se debe realizar PCR cuando el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y la toma de la
prueba sea igual o menor a cinco das. Si el tiempo transcurrido es mayor de cinco das se debe
realizar IgM.
Con el fin de documentar la presencia del chik en los SIBASI, para esta primera fase, las muestras de
casos probables sern seleccionadas y recolectadas por el(la) epidemilogo(a) del SIBASI.
Una vez se confirme la presencia del virus en el SIBASI se debe dejar de tomar muestras en los
conglomerados que se presente y se dejara el tamizaje para casos especiales.
El(la) epidemilogo(a) debe tomar en cuenta para la seleccin de pacientes a tamizar lo siguiente:

Pacientes con dolor articular abrupto sin otra explicacin.

Neonatos con bulas en piel.

Se recolectarn 5 mililitros de sangre completa, para la muestra se deber asegurar que

llevan todos los datos completos del paciente en el VIGEPES-02, especificando que es
sospecha diagnstica de vchik.

Las muestras seleccionadas no deben ser necesariamente en la misma familia, pero s de la

misma comunidad.

A todo paciente que se le colecte muestra debe tener expediente en el establecimiento de

salud.

34

A los pacientes que en su atencin requirieron UCI o que fallecen con cuadro clnico compatible con
chik, se le debe tomar muestra (hemtica o de tejidos) independiente del tiempo de evolucin del
cuadro clnico.
Los casos de muertes por sospecha de chik deben ser auditados por el Comit Nacional de Auditoria
Mdica sobre mortalidad de origen infeccioso con potencial epidmico.
Las acciones antivectoriales para el control del chik deben ser anotadas en los instrumentos AEDES 2
y 4, y digitadas en el Sistema de Vectores especificando que son acciones contra la transmisin del
chik.
Para conocer la situacin epidemiolgica de su rea y otras de inters, el Nivel Local debe verificar
diariamente el VIGEPES, para ver si han ingresado casos objeto de vigilancia por otros
establecimientos de salud y que residan en su rea de responsabilidad.
Corresponde al personal de estadstica y epidemilogo de SIBASI y Regin de Salud, realizar
semanalmente el control de calidad de la informacin, as como la correccin de la misma de manera
oportuna.
3.1.5 Fase sub aguda y crnica
De los casos notificados como probables se les debe realizar seguimiento a los sesenta, noventa y
ciento ochenta das de haber presentado su fase aguda.
No se realizar el seguimiento al 100% de casos notificados en la fase aguda, sino que se
establecern en cada SIBASI investigaciones operativas puntuales, cuyo protocolo estar siendo
elaborado y coordinado por la Comisin de Investigacin del MINSAL.
El mdico(a) tratante que atienda pacientes con manifestaciones sub agudas o crnicas por vchik
debe anotar en el Registro Diario de Consulta Ambulatoria en el diagnstico principal, la afeccin que
est tratando al momento de la consulta, y como segundo diagnstico (otras afecciones) fiebre por el
vchik, especificando como tipo de consulta subsecuente.

35

En los diferentes niveles se deben activar las salas situacionales, la frecuencia de reuniones de los
equipos tcnicos y el anlisis de tendencias e inclusin de informes se har segn la problemtica
registrada en cada nivel.
3.2 Reglamento Sanitario Internacional y medidas en fronteras.
Se debe fortalecer la vigilancia epidemiolgica en viajeros y las acciones de control vectorial en las
fronteras.
Los casos probables de chik detectados en territorio nacional, si son viajeros de otra nacionalidad,
deben notificarse a travs del VIGEPES -01, para que a travs del Centro Nacional de Enlace de pas
se informe al pas donde reside el paciente. El personal designado en las Oficinas Sanitarias
Internacionales debe aplicar los procedimientos establecidos en su plan de respuesta, desde la
identificacin, evaluacin del viajero, traslado si fuere necesario a otro establecimiento y la
notificacin.
Se debe ejecutar el plan de control de vectores en las instalaciones de la frontera y cuatrocientos
metros alrededor.
No se debe realizar medidas adicionales como cierre de fronteras, implementar cuarentena o
cordones sanitarios, restricciones al equipaje, carga, contenedores, mercancas mas all de las
prcticas establecidas.
Se debe coordinar con la Organizacin Internacional Regional de Sanidad Agropecuaria (OIRSA) para
fortalecer con la fumigacin de vehculos que transiten por las fronteras.
4. Vigilancia entomolgica y control de vectores
4.1 Vigilancia entomolgica.
El(la) director(a) del establecimiento de salud del Primer Nivel de Atencin debe garantizar mantener
actualizada la vigilancia entomolgica de su rea de responsabilidad de forma semanal, delegando la
responsabilidad al jefe(a) de Salud Ambiental de su establecimiento, considerando los siguientes
aspectos:

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Los instrumentos para la recoleccin de informacin entomolgica en AEDES 1 y 2.

Para el anlisis de la informacin entomolgica se utilizarn los parmetros de riesgo siguientes:
Tabla 7. Riesgos y parmetros entomolgicos.
Riesgo

Parmetros entomolgicos

Bajo

Vivienda
Menor o igual a 4.0%

Depsito
Menor o igual a 3.0%

Breteau
Menor o igual al 5.0%

Alto

Mayor a 4.0%

Mayor a 3.0%

Mayor al 5.0%

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

El ndice de infestacin de vivienda en controles de foco, acciones de brote o epidemia, debe ser
0.0%
4.2 Control del vector transmisor.
De conformidad a los resultados de los anlisis de las encuestas entomolgicas, los(as) directores(as)
de los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, para la prevencin y el control del vector
transmisor del vchik, debe garantizar a travs de Salud Ambiental de su establecimiento, implementar
acciones utilizando los mtodos de control siguiente:
a. Mtodo de control fsico: utilizados en forma continua y permanente para la realizacin de las
actividades de eliminacin, reduccin o modificacin de los criaderos del vector transmisor,
ejecutndose los siguientes: lavar, voltear, destruir, enterrar, cubrir, uso de piqueta o perforado y
tratamiento o eliminacin de los depsitos naturales (rellenar huecos en los rboles, rocas y
eliminar el agua de las axilas de las plantas), proteger bajo techo, colocar mallas en puertas y/o
ventanas y el uso de mosquiteros.
b. Mtodo de control biolgico: Implementados para el control del vector, utilizando especies
animales, tales como: alevines u otros que se alimenten del vector transmisor. Estos deben ser
utilizados previo anlisis tcnico de factibilidad en las reas donde se aplicar.
c. Mtodo de control qumico: Implementado para controlar el vector en sus dos estadios larvario y
adulto, de la siguiente manera:
1) Aplicacin de larvicida granulado Temephos al 1.0%: debe considerarse la aplicacin en todos
los depsitos tiles, inservibles o naturales, utilizando la bolsa matalarva (veinte gramos en
una bolsa plstica) o a granel, segn sea el depsito a tratar.
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2) Aplicacin de aerosoles: debe llevarse a cabo a cualquier hora del da, en situaciones de alto
riesgo, controles de foco, brotes o epidemia.
3) Aplicacin de aerosoles con equipos pesados Ultra Bajo Volumen (ULV) o equipo pesado
trmico: deben ser utilizados cuando los ndices de infestacin larvaria en vivienda, sean de
alto riesgo (mayor al 4.0%), en horarios de 4:00 am a 8:00 am y de 4:00 pm a 9:00 pm, el
vehculo que transporta el equipo debe desplazarse a una velocidad entre cinco a diez
kilmetros por hora.
4.3 Actividades de control del vector en situaciones endmicas.
Los(as) directores(as) de los diferentes niveles de atencin, deben garantizar que la dependencia de
Salud Ambiental de su establecimiento, elabore y ejecute el plan anual operativo de prevencin y
control en su rea de responsabilidad, vinculado con el ejecutado para la prevencin del dengue,
dicho plan debe considerarse lo siguiente:
a. Activacin de plan operativo de sostenimiento de acciones de control del dengue.
b. Establecer el cronograma de capacitaciones sobre la enfermedad.
c. Planificacin y ejecucin de campaas de recoleccin y eliminacin de objetos inservibles, las
cuales deben de realizarse al inicio y al final del ao o cuando se le considere pertinente,
considerando el riesgo.
d. Fortalecer la coordinacin con las diferentes instituciones que conforman las Comisiones de
Proteccin Civil.
e. Priorizacin de reas para la ejecucin de acciones, estableciendo cronograma.
f.

Alertar las Oficinas aduanales para la vigilancia de la enfermedad.

4.4 Del control de foco.

Ante la deteccin o notificacin de un probable de chik, los(as) directores(as) de los diferentes niveles
de atencin deben garantizar en su rea de responsabilidad, la ejecucin a travs de Salud
Ambiental, de tres acciones de control de foco en las viviendas u otras edificaciones ubicadas en un
radio de cien metros a partir de la vivienda donde se ubica el caso.
4.4.1 Primer control de foco.
El primer control de foco debe realizarse en las primeras veinticuatro horas de detectado o
notificacin, las siguientes deben realizarse con un intervalo de tres das cada uno.
38

En la primera intervencin de control de foco se debe realizar lo siguiente:

Fumigacin intra y peridomiciliar.
Tratamiento de criaderos.
Eliminacin de depsitos inservibles.
Bsqueda de febriles.
Promocin de la salud.
Estudio epidemiolgico del caso.
Control de calidad de las acciones veinticuatro horas posteriores a la primeras acciones.
El ndice de infestacin de vivienda pos acciones debe de ser cero por ciento.
4.4.2 Controles de foco subsecuentes.
En las siguientes actividades de control de foco, deben realizarse las actividades siguientes:
Fumigacin.
Bsqueda activa de casos probables.
Eliminacin de depsitos.
Promocin de la salud y recuperacin de viviendas que no se inspeccionaron en la primera
visita.
4.4.3 Actividades de control del vector en situaciones de brote.
Ante el aparecimiento de dos o ms casos probables de chik en un periodo de una semana en un
rea determinada, debe considerarse como un brote, para lo cual el(la) director(a) del establecimiento
de salud del Primer Nivel de Atencin, debe de realizar lo siguiente:
Delimitar el rea fumigando desde la periferia hacia el centro.
Priorizar acciones.
Ejecutar plan operativo de acciones integrales.
Alertar de forma inmediata a las instituciones de su Red y al SIBASI respectivo.
Mantener actualizado el mapa de riesgo.

39

4.4.4 Actividades en situaciones de epidemia.

Ante la presencia de una epidemia decretada por el incremento de casos de chik, todos los niveles de
atencin deben activar su plan de contingencia, considerando las actividades ejecutadas en
situaciones de brote, estableciendo adems un centro de operaciones, donde se debe de implementar
la sala situacional.
Los instrumentos de recoleccin de la informacin de las acciones son los AEDES 3 y 4.
5. Comunicacin y promocin de la salud.
La preparacin a una respuesta de cuadros mrbidos de chik requiere que la poblacin en general
conozca sobre la enfermedad: signos y sntomas, formas de transmisin y medidas de prevencin y
control. Lo anterior demanda la elaboracin de materiales educativos en sus diferentes modalidades:
impresos, publicitarios, de audio y video. De igual manera el aprovechamiento de espacios gratuitos
a voceros seleccionados a travs de los medios masivos de comunicacin: radio, televisin y medios
impresos.
El nfasis para la prevencin y control de la enfermedad est en funcin de la lucha vectorial,
especficamente el Aedes aegypti. Acciones en la lucha contra el dengue anan o suman en la
prevencin y control del chik. Estos esfuerzos requieren que el personal de las Unidades
Comunitarias de Salud Familiar, en adelante UCSF, debe promover la organizacin comunitaria y la
participacin activa, consciente y voluntaria de la poblacin, debiendo realizarse con mayor intensidad
en aquellas que cuenten con Ecos Familiares. La prevencin de epidemias, requiere la coordinacin
de esfuerzos intra e intersectoriales, para aumentar la concientizacin sobre la eliminacin del Aedes
aegypti, por lo que el personal del SNS en coordinacin con otros sectores y en colaboracin estrecha
con la ciudadana debe:
1. Organizar a la comunidad para impulsar el abordaje participativo en la prevencin del zancudo
de ambas enfermedades, en sus fases seca, acutica y voladora.
2. Identificar los objetos tiles y no tiles, como medio de proliferacin de larvas de zancudo que
causan el dengue y chik.
3. Evitar el lanzamiento y acumulo de objetos inservibles en viviendas, predios baldos,
quebradas, calles, entre otros.

40

4. Realizar intervenciones educativas con la comunidad, instituciones gubernamentales y no

gubernamentales, orientadas a disminuir el acumulo de objetos inservibles y la proliferacin de
criaderos de zancudos.
5. Coordinar con los diferentes medios masivos de comunicacin para la generacin de espacios
informativos y de educacin enmarcados en la prevencin del dengue y chik.
6. Utilizar las diferentes alternativas para la eliminacin de criaderos de zancudos como peces,
tapado hermtico, uso de leja para el lavado de pilas, entre otras.
7. Realizar demostraciones educativas de cmo llevar a cabo las acciones para eliminar los
criaderos de zancudos.
8. Recolectar las llantas no tiles, para evitar que sean un medio de proliferacin de larvas de
zancudos que causan el dengue y el chik.
9. Brindar capacitaciones permanentes a personas que venden y reparan llantas, para que
conozcan el manejo y disposicin adecuada, de las que ya se utilizan para los fines que
fueron fabricadas.
10. Dar a conocer los beneficios del almacenamiento y uso adecuado del agua.
11. Promover hbitos y prcticas adecuadas para el almacenamiento, con la finalidad de evitar
criaderos de zancudos.
12. Dotar a las diferentes instituciones de material educativo, para que se promueva la
elaboracin de murales informativos y educativos.
13. Gestionar espacios en los diferentes medios de comunicacin social, para divulgar mensajes
educativos con la finalidad de evitar la proliferacin del vector.
14. Implementar la estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin, en adelante IEC, sobre
dengue.
Para el desarrollo de acciones de prevencin y promocin se debe implementar la estrategia de IEC
en el abordaje del dengue/chik y reportar dichas acciones desde el Nivel Local a cada Regin de
Salud para remitirlas a la Unidad de Promocin de Salud del Nivel Superior, por los canales
institucionales correspondientes, preferentemente en formato electrnico, por correo institucional.
Antes y durante las epidemias de dengue/chik, el personal de salud debe coordinar con instituciones
formadoras de recursos, estudiantes de enfermera, medicina y otras disciplinas de salud, junto con
lderes de las comunidades y representantes del Foro Nacional de Salud para visitar las casas, con la
41

finalidad de realizar educacin sanitaria, deteccin y seguimiento de casos de dengue. Esto ha

demostrado ser factible, econmico y efectivo, por lo que debe coordinarse con las UCSF, Ecos
Familiares y Ecos Especializados. Es conveniente disponer de informacin impresa sobre la
enfermedad del dengue/chik y los signos de alarma para su distribucin a los miembros de la
comunidad. A nivel institucional puede hacerse uso de radios de circuitos cerrados y de medios
audiovisuales con las que cuentan las instituciones, para lo cual debe contarse con cuas y videos
distribuidos estratgicamente. Los proveedores de atencin mdica (pblicos, privados, ONG y otros)
deben incluir en su trabajo diario planes de educacin sanitaria dirigidas a la prevencin del dengue y
chik en los diferentes escenarios: familiar, laboral, escolar y comunitario.
V. DISPOSICIONES FINALES.
a. Sanciones por el incumplimiento.
Es responsabilidad del personal del MINSAL, dar cumplimiento a los presentes
Lineamientos tcnicos, caso contrario se aplicarn las sanciones establecidas en la
legislacin administrativa respectiva.
b. Derogatoria.
Djase sin efecto los Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de la fiebre
chikungunya de junio de 2014.
c. De lo no previsto.
Todo lo que no est previsto en los presentes Lineamientos tcnicos, se debe resolver a
peticin de parte, por medio de escrito dirigido a la Titular de esta Cartera de Estado,
fundamentando la razn de lo no previsto, tcnica y jurdicamente.

VI. SIGLAS Y DEFINICIONES.

CAREC:

Centro de Epidemiologa del Caribe.

CC OMS:

Centro Colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud.

CDC:

Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos.

42

CHIK:

Fiebre chikungua

VCHIK:

Virus chikungua

CIC:

Centro de Informacin Conjunta.

Ecos Especializados: Equipos Comunitarios de Salud Familiar Especializados.

Ecos Familiar: Equipos Comunitarios de Salud Familiar.
IgM:

Inmunoglobulina M.

LNR:

Laboratorio Nacional de Referencia.

MINSAL: Ministerio de Salud.

OMS:

Organizacin Mundial de la Salud.

OPS:

Organizacin Panamericana de la Salud.

Periparto: Perodo comprendido desde cuatro das antes hasta siete das despus del
parto.
RELDA: Red de Laboratorios de Dengue de las Amricas.
RIISS:

Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud.

RSI:

Reglamento Sanitario Internacional.

SNS:

Sistema Nacional de Salud.

UCSF:

Unidad Comunitaria de Salud Familiar.

VIII. VIGENCIA.

Los presentes Lineamientos Tcnicos entran en vigencia a partir de la fecha de la firma

de los mismos, por parte de la Titular de esta Cartera de Estado.
San Salvador, a los trece das del mes de octubre de 2014.

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VII. ANEXOS.
Forman parte de los presentes Lineamientos tcnicos, los siguientes anexos:
1. Anexo 1: Perodo de incubacin extrnseca e intrnseca del virus chinkungua.
2. Anexo 2: Viremia y respuesta inmune despus de la infeccin por chikungua.
3. Anexo 3: Formulario para la notificacin individual de enfermedades objeto de
vigilancia.
4. Anexo 4:

Formulario para solicitud de examen por enfermedad objeto de

vigilancia.

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Anexo 1
Perodos de incubacin extrnseco e intrnseco del virus chikungua.

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungua en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

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Anexo 2
Viremia y respuesta inmune despus de la infeccin por chikungua.

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

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Anexo 3
Formulario para notificacin individual de
enfermedades objeto de vigilancia
(VIGEPES 01)

Fuente: Ministerio de Salud (MINSAL), El Salvador. 2014.

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Anexo 4
Formulario para solicitud de examen por enfermedad objeto de vigilancia sanitaria

(VIGEPES 02)

Fuente: Ministerio de Salud (MINSAL), El Salvador. 2014.

48

BIBLIOGRAFA

1. Ministerio de Salud Pblica, Repblica Dominicana, Gua de Manejo Clnico para la

infeccin por el virus chikungunya (CHIKV) Mayo 2014.

2. Organizacin Panamericana de la Salud, Preparacin y respuesta ante la eventual

introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Washington D.C. OPS, 2011.

49