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Internado Electivo
Centro Regional de Dilisis
Concepcin
INTRODUCCIN...........................................................................................4
I.
II.
OPORTUNIDAD:..................................................................................................13
PROTECCIN FINANCIERA:.................................................................................13
BENEFICIARIOS DE FONASA:...............................................................................15
rea de Educacin:.............................................................................................26
rea de Gestin:.................................................................................................27
ENFERMERA JEFE:...................................................................................................... 28
ENFERMERA SUPERVISORA.......................................................................................30
ENFERMERA CLNICA.................................................................................................32
PROTOCOLOS............................................................................................................ 34
INFORMACION ESTADISTICA DE LOS USUARIOS DEL CENTRO DE DILISIS
CONCEPCIN............................................................................................................. 38
IV.
FORTALEZAS:...................................................................................................... 41
OPORTUNIDADES................................................................................................42
DEBILIDADES...................................................................................................... 43
AMENAZAS......................................................................................................... 43
V.
MATRIZ DECISIONAL............................................................................44
A.
DIAGNOSTICOS....................................................................................45
CONCLUSIN DIAGNOSTICA......................................................................................48
PRONOSTICO............................................................................................................. 48
B.
ADMINISTRACIN DE FIERRO..............................................................................76
EVALUACIN BCM...............................................................................................83
REA DE EDUCACIN................................................................................................ 92
REA DE INVESTIGACIN..........................................................................................94
AREA DE GESTIN..................................................................................................... 96
CONCLUSIN............................................................................................. 98
BIBLIOGRAFA........................................................................................... 99
INTRODUCCIN
La enfermedad renal cronica (ERC), impacta en forma muy significativa a las personas
afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud. Asociandose a otras
enfermedades cronicas como la diabetes, hipertension y enfermedad del corazon.
4
Esta enfermedad pone a las personas en riesgo de insuficiencia renal cronica (IRC)
terminal, aumentando el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular (CV),10 veces la del
riesgo promedio de la poblacion.
La IRC terminal, es la ultima etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia
de sustitucion renal (dialisis o trasplante), para las personas con IRC terminal, esta
incorporada en el listado de condiciones con garantias explicitas de salud (GES) desde
2005.
Aunque se trata de una condicion poco frecuente, es de muy alto costo. La hemodialisis
(HD), modalidad dialitica mas frecuente en el pais, tiene un costo de $530.000
persona/mes y representa 22% del presupuesto GES.
La principal causa de ingreso a dialisis, sigue siendo la nefropatia diabetica con 34% de
todos los ingresos. Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin diagnostico
etiologico de IRC terminal.
Esta programacion tiene como objetivo comprender el funcionamiento del centro de
dialisis, el rol que cumple la enfermera, asi como tambien ayudar a dar soluciones a las
falencias
encontradas.
Se realizara una distribucion de horas las que seran programadas en las distintas
actividades que se realizaran.
I.
RESEA HISTRICA.
Fundada por Pedro de Valdivia en 1550, la ciudad se encontraba primero
en Penco, donde an hoy se halla el actual fuerte. Entre los aos 1565 y
1573 fue sede de la Real Audiencia y Capital de la Capitana General de
Chile.
Al principio del ao 1600, la mayora de las ciudades de la regin fueron
abandonadas y a Concepcin se traslad el Obispado de la Imperial.
Desde ese entonces, la ciudad pas a ser un tesoro de guerra en las
distintas disputas por las guerras por la Independencia, cuya acta de
proclamacin se firma en la Plaza de Armas de Concepcin, el da 1 de
enero de 1818.
Bernardo OHiggins, Juan Martnez de Rosas, Ramn Freire, Joaqun
Prieto y Manuel Bulnes son algunos de los habitantes oriundos de la
ciudad que tuvieron un rol primordial y protagonista en la Independencia
de este pas.
En 1751, un maremoto destruy la ciudad que hasta ese entonces se
encontraba emplazada en Penco, lo que signific volver a construirla
pero esta vez trasladando su emplazamiento al actual. Esto ocurri en el
ao 1764, y recin en 1786 el gobierno impuso el rgimen de
Intendencias y se fund as la de Concepcin.
La ciudad volvi a ser alcanzada esta vez por los terribles terremotos de
1939 y 1960, que la destruyeron totalmente. Pero volvi a levantarse de
sus cimientos para convertirse en una hermosa y moderna ciudad
marina, donde el desarrollo econmico y el crecimiento se reflejan todos
los das del ao.
LIMITES COMUNALES.
La comuna limita al norte con el puente Juan Pablo II, Hualpn y la
Avenida Jorge Alessandri hasta Trbol de Ferbio, en el lmite HualpnConcepcin, y desde Trbol de Ferbio hasta la rotonda de acceso al
Aeropuerto Internacional Carriel Sur, en el lmite Talcahuano-Concepcin;
al Sur limita con Hualqui y Chiguayante; al este limita con la comuna de
6
ADMINISTRACIN
Corresponde a la Municipalidad de Concepcin, corporacin autnoma
de derecho, con personalidad jurdica y patrimonio propio. La autoridad
de dicha municipalidad es el alcalde lvaro Ortiz Vera (PDC). ste es
asesorado por el Concejo Municipal.
II.
TOTAL DE PACIENTES
15.462 pacientes
17.014 pacientes
18.160 pacientes
N DE PACIENTES
2.233
15.924
18.160 (*)
N DE PACIENTES
289
1.805
NEFROPATA BASAL
(13.098 PACIENTES)
N
Diabtica I
418
3.2
Diabtica II
4.314
32.9
Desconocida
2.879
22
Nefroesclerosis
1.648
12,6
GNC
855
6.5
Uropata Obstructiva
384
2.9
PQR
376
2.9
TOTAL
10.874
83
10
CAUSA DE MORTALIDAD
(1.553 Fallecidos del 1 septiembre 2012- 31 agosto 2013)
CAUSA
Cardiaca
34,3
No conocida
18,5
Infeccin
15
Otras
14,4
ACV
8,9
Cncer
7.6
Infeccin acceso
1,2
Suicidio
0.1
11
ETADIOS DEFINICIN
1
Dao renal, con VFG 90 ml/min/1,73 mt2
2
Dao renal, con disminucin leve de VFG 60-89 ml/min/1,73
mt2
3
Diminucin moderada de VFG 30-59 ml/min/1,73 mt2
4
Diminucin severa de VFG 15-29 ml/min/1,73 mt2
5
Falla renal permanente, VFG < 15 ml/min/1,73 mt2
Figura 1: Etapas de la enfermedad renal, KDOQI.
En los pacientes en etapa 5, es decir con falla renal, se necesita
comenzar con terapias de sustitucin renal donde existen 3
modalidades:
1. Hemodilisis: Procedimiento que permite la extraccin de agua y
desechos desde la sangre al lquido de dilisis mediante un
dializador con una membrana semipermeable, mediante los
mecanismos de difusin y conveccin. Para esta modalidad es
necesario que el paciente tenga un acceso vascular (catter
venoso central transitorio, catter venoso central permanente,
fstula arteriovenosa).
2. Peritoneodilisis: Realiza la misma funcin que la terapia
anterior, pero como membrana, utiliza el peritoneo del paciente.
3. Trasplante renal: Ofrece mayor sobrevida comparado con las
otras alternativas, ya que se implanta un rin sano de una
persona donante, sustituyendo las funciones renales del rin
daado.
Cabe destacar que estos tratamientos estn bajo la cobertura de las
garantas explcitas en salud (GES) ya que la ERC terminal pertenece
desde el ao 2005 a este rgimen. Adems del tratamiento otorga
proteccin financiera al diagnstico, asegurando el acceso y
contribuyendo a mejorar una sobrevida de calidad para estos pacientes.
Las prestaciones GES para la ERC terminal incluyen exmenes de
diagnstico y control, terapia de sustitucin renal segn eleccin e
indicacin, acceso vascular y reparacin de ste en caso de falla y
medicamentos correspondientes. Todas estas actividades tienen un
elevado costo, donde si este aporte no existiera sera muy difcil para los
pacientes poder obtener tratamiento. Al estado cubrir los gastos de la
terapia dialtica y medicamentosa, cae sobre el paciente la
responsabilidad de cubrir las otras reas, las que el equipo de salud slo
12
Pacientes GES
11.902
90,2 %
Pacientes NO GES
1.294
9,8%
Total de pacientes
13.196
100%
Prestacin
Prestaciones
Grupo
Confirmacin Retardo
seo
Peritoneodilisis
de
Perio
do
Arancel
$
Cop
ago
%
Copago
$
Crecimiento
cada
vez
mens
ual
mens
ual
cada
vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens
117.000
20%
23.400
703.680
20%
140.740
573.020
20%
114.600
758.560
20%
151.710
1.171.31
0
1.027.73
0
1.162.14
0
1.002.16
0
33.900
20%
234.280
20%
205.550
20%
232.430
20%
200.430
20%
6.780
26.790
20%
5.360
ual
cada
vez
cada
632.460
20%
126.490
1.348.26
0
1.044.36
0
4.551.30
0
5.625.27
0
16.110
20%
269.650
20%
208.870
20%
910.260
20%
20%
1.125.05
0
3.220
335.000
20%
67.000
Hemodilisis
Acceso Vascular Autlogo en Brazo o
Antebrazo
Acceso Vascular con Prtesis en
Extremidad Superior
Acceso Vascular Autlogo de Alta
Complejidad
Reparacin de Fstula Disfuncionante
u Ocluida
Instalacin Catter Tunelizado
Hierro Endovenoso pacientes en
Dilisis
Eritropoyetina pacientes en Dilisis
Estudio Pre Trasplante receptor
Estudio y Nefrectoma Donante Vivo
Estudio. Evaluacin
Donante Cadaver
Trasplante Renal
Nefrectoma
14
vez
cada
vez
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
mens
ual
cada
vez
cada
vez
mens
ual
mens
ual
307.840
20%
61.570
335.470
20%
67.090
390.860
20%
78.170
298.730
20%
59.750
323.930
20%
64.790
202.800
20%
40.560
1.348.48
0
454.210
20%
269.700
20%
90.840
113.120
20%
22.620
46.970
20%
9.390
BENEFICIARIOS DE FONASA:
TRAMO A: Beneficiarios carentes de recursos, 100% de gratuidad.
TRAMO B: Beneficiarios con ingresos inferiores o iguales a
$144.000 y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen
100% de gratuidad. Tambin son gratuitas para todos los
beneficiarios de 60 aos o ms, sin que esto signifique alterar el
requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el
AUGE.
TRAMO C: Tiene copagos de 10% del arancel
III.
15
NEPHRO CARE
Nephrocare es la divisin especializada de Fresenius Medical Care que
proporciona el mejor tratamiento de dilisis posible a las personas con
Enfermedad Renal Crnica Terminal (ERCT).
A travs de sus 26 centros en Santiago y Regiones, Neprhocare tiene por
objetivo entregar excelencia en servicios con una terapia integral que
permita incrementar la sobrevida y mejore la calidad de vida de los
pacientes.
El tratamiento en centro de dilisis es la modalidad ms frecuente, pero
la organizacin tambin ofrece Dilisis Peritoneal.
En la Regin del Bo Bo cuenta con 7 centros: Chilln, Hualpn,
Talcahuano, Penco, Tom, San Pedro de la Paz y Concepcin.
16
VISIN
Ser una empresa lder, en el tratamiento y atencin de las enfermedades
renales en Chile, aumentando las expectativas y calidad de vida de los
pacientes.
MISIN
Somos un equipo comprometido, con la innovacin de los tratamientos a
los pacientes renales en Chile, alcanzando elevados estndares de
calidad en nuestros servicios, productos y soporte tcnico, mejorando la
calidad de vida de los pacientes.
VALORES
Calidad: Satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
clientes. Desde el principio y todo el tiempo. Calidad en los
productos, servicio al cliente y atencin mdica.
Honestidad e Integridad: Porque trabajamos para la gente.
Promovemos la autoestima y diversidad, reconocemos los
derechos y beneficios, creamos apertura y confianza.
Innovacin y mejora continua: Mejorar continuamente la
calidad de vida de los pacientes. Excelencia en investigacin y
desarrollo, productos y terapias innovadoras, grupo profesional
comprometido.
Respeto y dignidad: Porque es importante hacer las cosas bien.
Sinceridad y apertura en todos los negocios, equidad con las
polticas y prcticas de la compaa, creacin de una cultura
corporativa tica.
Compromiso: Con los objetivos, con la compaa, con aportar y
demostrar pasin por el trabajo propio y de la empresa.
Lealtad: Con la empresa, con el equipo, con el cuidado de los
recursos, demostrando apoyo al trabajo conjunto
PLANTA FSICA
El Centro Regional de Dilisis Concepcin, ubicado en Ongolmo 421,
nace para cubrir las necesidades de tratamiento dialtico para los
enfermos renales de la comuna y sus alrededores, en el cual Fresenius
Medical Care se ha encargado de proporcionar el personal el
17
18
Mdicos de turnos
Secretaria
Enfermera jefe
Carolina Navarro
Paulina Seguel
Enfermeras clnicas
Auxiliares de serv.
-Norma Quilodran
-Paolo Aravena
-Pamela Elgueta
-Maria Paz Saravia
-Deisy Mora
-Jessica Ortiz
-Lidia Picunche
Personal TENS
Chofer
-Yamna Pezo
-Maritza Retamal
-Magdalena Olivares
-Ximena Carrera
Jocelyn Villablanca
20
Cantidad
3
1
4
1
1
2
HORARIOS DE TRABAJO
El personal de la clnica, trabaja en sistema de turnos, los cuales estn
divididos en: Lunes, mircoles y viernes, y martes, jueves y sbados.
Cada uno de estos turnos queda a cargo de una enfermera clnica y un
paramdico que se hacen cargo de 6 pacientes, y 7 en el caso del sector
2.
MDICOS:
21
M
T
Turno
Maana
Tarde
Horario
07:00 14:30 hrs.
14:30 22:00 hrs.
ENFERMERA JEFE:
M
T
L
MC
TURNO
Maana
Tarde
Largo
Maana clnica
HORARIO
8:30 a 17:30
14:15 a 21:45
6:45 a 21:45
6:45 a 14:15
ENFERMERAS CLNICAS:
I
M
T
L
ML
MC
TL
TC
Turno
Intermedio
Maana
Tarde
Largo
Maana larga
Maana corta
Tarde larga
Tarde corta
Horario
10:30 18:00
06:45 14:15
14:15 21:45
06:45 21:45
06:45 15:45
6:45 -12:45
12:45 21:45
15:45 21:45
hrs.
hrs.
hrs.
hrs.
hrs.
PARAMDICOS:
Tl
T
M
I
TURNO
Tarde larga
Tarde
Maana
Intermedio
HORARIO
11:00 a 22:00 hrs.
14:30 a 22:00 hrs.
6:45 a 14:15 hrs.
10:00 a 17:30 hrs.
EQUIPAMIENTO E INSUMOS
El Centro de Dilisis Concepcin utiliza materiales aprobados por el I.S.P
y con certificacin internacional con estndares europeos de FRESENIUS
MEDICAL CARE
Actualmente cuenta con:
22
23
24
rea de Investigacin:
En esta rea es cuando, tanto la enfermera clnica o enfermera jefe
dedican parte de su trabajo a la revisin de normativas y protocolos,
historiales clnicos, anlisis de debilidades y/o problemas en la clnica
para darles una oportuna solucin, entre estas funciones encontramos:
Reconocimiento del centro de dilisis.
Revisin de la misin, visin y objetivos institucionales.
Revisin de los protocolos actualizados para dar una atencin de
enfermera integral al usuario que se dializa.
Revisin semanal de los medicamentos, balones de oxgeno, y
elementos necesarios del carro de Paro.
Solicitar informacin de usuarios hospitalizados que se dialicen en
el centro de dilisis.
Participar en la vigilancia epidemiolgica de infecciones y
reacciones adversas de acuerdo a normas preestablecidas.
Revisin de la norma de preparacin del cido Peractico al 4%.
Revisin de las normas del MINSAL en relacin a los centros de
dilisis.
Conocer y supervisar el funcionamiento y mantencin de todos los
equipos de la unidad.
rea de Educacin:
Esta rea cumple un rol fundamental en la mantencin de la salud de los
usuarios al proporcionar conocimiento esencial para el auto cuidado de
su patologa, del cuidado en casa de las FAV y CVC. Por otra parte es
esencial el desempeo de esta rea para transmitir el conocimiento a las
nuevas generaciones de enfermeros o paramdicos que se integran al
equipo de dilisis. Dentro de estas funciones tenemos:
Educar al usuario con respecto a su patologa, terapia
medicamentosa y diettica.
Educar a la familia con respecto a las posibles complicaciones que
el usuario dializado presente en el hogar.
Capacitar al personal conductor (chofer) responsable del traslado
de los usuarios con respecto de algunos de los sntomas de
complicaciones que pueden presentar los usuarios post dilisis.
Capacitacin al personal de enfermera con respecto a temas que
abarquen el que hacer de Enfermera.
25
ENFERMERA JEFE:
Objetivo de la funcin: Asegurar el ptimo funcionamiento del centro
de dilisis resguardando la entrega de un servicio de excelencia a
nuestros pacientes y resguardando el bienestar del equipo clnico y
administrativo.
Labores clnicas.
Informar y capacitar a los colaboradores respecto a normas
tcnicas y procedimientos utilizados por polticas FMC. Supervisar
cumplimiento de ellos, detectar brechas y generar acciones
correctivas por ej.: Procedimientos en general, planta de agua,
equipo electrgeno, sala de reuso, bodega, etc.
Asegurar el cumplimiento de turnos en ausencia de titulares en el
centro a su cargo.
Supervisar el cumplimiento y cierre de sesiones de Euclid de cada
paciente.
Asegurar una comunicacin continua de coordinacin con el
Director Tcnico del centro.
Asegurar que los cambios de tratamiento por indicacin mdica se
lleven a cabo.
Informar al Director Tcnico o Mdico de Turno el ingreso de
exmenes.
Asegurar el cumplimiento de las indicaciones mdicas del
tratamiento dialtico.
Labores Administrativas.
Mantener una comunicacin fluida, cordial y permanente con
Hospitales y Centros de Salud.
Supervisar el correcto uso de los insumos disponibles
mensualmente para equipos clnicos.
Sensibilizar a los equipos clnicos respecto al correcto uso de
insumos.
27
30
31
Gestin de reclamos
34
Comit de tica
Instructivo comit de tica
Presentacin de casos ticos
Derivacin de casos ticos
Calidad
Acta de comit de calidad
Plan de calidad
Directrices para la organizacin de documentos
Procedimientos en Hemodilisis
Preparacin de equipo de HD con dializador nuevo y lneas
estriles
Preparacin de equipo de HD con dializador y lneas reprocesadas
Pesaje de pacientes
Pausa de seguridad pre conexin de pacientes al monitor de HD
Control de signos vitales
Conexin de FAV con dializador reprocesado y lneas estriles o
reprocesadas
Conexin catter con dializador y lneas estriles o reprocesadas
Desconexin del paciente en hemodilisis
Desconexin del paciente en hemodilisis con Catter Doble
Lumen
Desarme y retiro del circuito del monitor
Manejo de complicaciones agudas en hemodilisis
Puncin venosa e instalacin va venosa perifrica
Administracin de medicamentos en dilisis
Preparacin y administracin de Heparina en HD
Administracin de Hierro endovenoso
Utilizacin de Duralock en catter de HD
Evaluacin y preparacin del acceso vascular FAV nativa y
protsica
Colocacin de agujas de Fistulas o prtesis
Remocin de agujas al finalizar el tratamiento
35
Proceso de compra
Test de evaluacin del producto
Manejo y almacenamiento de productos en clnicas de dilisis
Almacenamiento material estril
Medicin y control de temperatura refrigerador y bodega
Antispticos y desinfectantes
Manejo y prevencin de infecciones virales
Desinfeccin de monitores de HD
Reprocesamiento en la unidad de HD
Reprocesamiento en la unidad de HD aire comprimido
Recurso humano
Entrega de turno de enfermera
Programa de orientacin para Mdicos
Programa de orientacin para Enfermeras
Programa de orientacin para Tcnicos paramdicos
Calificacin de orientacin del personal
Capacitacin en Centros de Dilisis Nephrocare
Registro de asistencia a capacitacin
Programa anual de capacitacin
Programa de actualizacin en IAAS
Control de riesgo a exposicin al cido Paractico
Reporte de incidentes
Investigacin de accidentes
Accidentes laborales
Manejo de accidentes relacionados con sangre o fluidos corporales
de riesgo
Registro entrega elementos de proteccin personal
Registros
Implementacin y uso sistema Euclid
Informe de prestaciones por cambio permanente o transitorio de
prestador
Llenado de registro de hemodilisis por sesin
Equipos
Adquisicin de equipamiento
Solicitud de incorporacin de equipos
Evaluacin tcnica del equipo
Seguimiento de vida til del equipamiento
Informe de necesidades de reposicin de los equipos crticos
Programa anual de mantenciones
Hoja de vida de los equipos e infraestructura
Mujeres
64%
Con Hipertension
Sin Hiperension
94%
38
59%
Sin diabetes
1%
3% 1% Tome
3% 78%
13%
Caete
Santa Juana
39
Usuarios CVC
Usuarios FAV
72%
7%
28%
65%
36 - 59 aos
60 aos y mas
40
de 19 a 10 aos
21%
24%
de 9 a 5 aos
de 4 a 1
menor a 1 ao
IV.
42
44
V.
MATRIZ DECISIONAL
Dentro de los problemas detectados en la Clnica de Dilisis, se han
seleccionados tres, en los cuales se podr intervenir para dar una
posible solucin a estos.
N
Paciente
s
afectado
s
Afeccin
del
problem
a
Costo de
la
solucin
Influenci
a
externa
TOTA
L
Ausencia de
lavado de
manos por
parte de
personal TENS
entre pacientes.
+++
+++
++
++
10
Dficit de
autocuidado de
las FAV
++
+++
Falta de apego
a las normas de
seguridad
establecidas
(pechera,
escafandra,mas
carilla)
++
+++
PROBLEMA
45
CRITERIOS DE EVALUACION
Pacientes afectados
Costo de la solucin
+++ Todos los pacientes.
+++ Representa un costo importante.
++ A un nmero muy importante de ++
Representa
un
costo
pacientes.
relativamente importante
+
A un nmero pequeo de +
Representa un costo sin importancia
pacientes.
1 No representa costo
0
Prcticamente a ningn paciente.
Afeccin del problema
Influencia externa
+++ Involucra integralmente al
+++
Depende del hospital, unidad y
paciente.
gestin
++ Involucra en parte al paciente.
++
Depende solo de la unidad y
+
Casi no involucra al paciente.
gestin
0
No involucra al paciente
+
Depende solo de gestin
0
No depende de nadie
A. DIAGNOSTICOS
1 Mala adherencia al tratamiento no farmacolgico R/C mala
adherencia al rgimen alimentario e hdrico pacientes M/P
incremento exceso del peso, edema facial, edema de
extremidades, disnea, hipertensin arterial severa.
2 Sobrecarga emocional R/C dependencia del paciente a la dilisis
M/P irritabilidad, fatiga, indiferencia.
3 Dficit de higiene de FAV R/C falta de conocimiento de los
pacientes M/P suciedad del brazo que presenta la FAV los
pacientes que ingresan a tratamiento de Hemodilisis M/P
suciedad visible.
4 Dficit de auto cuidado del acceso vascular R/C falta de
compromiso secundario a desinformacin por parte de usuarios
M/P heridas, eritemas en zona circundante.
46
47
4.- Dficit de auto cuidado del acceso vascular R/C falta de compromiso
secundario a desinformacin por parte de usuarios M/P heridas, eritemas
en zona circundante.
Intervenciones
Educar a los usuarios sobre lo cuidados que deben tener con su
acceso vascular.
48
49
CONCLUSIN DIAGNOSTICA
El Centro Regional de Dilisis de Concepcin, brinda una con un a
atencin de calidad y seguridad hacia el paciente renal crnico y agudo,
adems posee un personal con frreo conocimiento de normativas y/o
protocolos que la red Fresenius Medical Care.
Los pacientes del centro son en su mayora varones con un promedio de
edad de 71 aos, las patologas ms comunes son HTA y diabetes
mellitus tipo 2.
El Centro posee una planta de agua, la que abastece al centro y cuanta
con un estricto control de funcionamiento a cargo de las enfermeras de
turno el que se realiza 3 veces por da.
El centro de dilisis cuenta con una ficha electrnica muy completa y
fcil de utilizar el Euclid independiente de esto existen muchos registros
escritos de enfermera, como seguimiento de los accesos vasculares,
asistencia, registro diario de enfermera, libro de entrega de turno,
registro de planta de agua, registro de rehso, ficha clnicas, etc.
Lo que desataca dentro de la clnica es la gran cohesin que existe entre
el personal, lo que permite el trabajo en equipo y un ambiente laboral
muy grato.
La desventaja que ms resalta es el reducido espacio fsico del centro lo
que no permite el cumplimiento de ciertos protocolos, como los de
transito de personal clnico, transporte de insumos, eliminacin de
residuos patolgicos as como tampoco permite cumplir con el metro de
distancia entre una unidad de dilisis y otra.
PRONOSTICO.
La contencin emocional es entendida como un procedimiento que
realiza el equipo de salud, con el objetivo de tranquilizar y estimular la
confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis
emocional, esto se realiza bajo estrictas medidas que aseguren el
respeto de los derechos de las personas y la vida del paciente
Los pacientes no se encuentran comprometidos con la terapia renal,
mala adherencia al rgimen hdrico, nutricional y/o farmacolgico,
50
51
VI.
CANTIDAD
7 semanas.
35 das.
7,5 horas
262,5
7,5 horas
255horas
%
78,4
5,9
10,5
HORAS
200
15
27
INVESTIGACIN
TOTAL
5,1
100%
13
255
REA ASISTENCIAL
ACTIVIDADES
Valoracin de enfermera del paciente que
ingresa al turno
Control de signos vitales
Montaje de filtro y circuito extracorpreo
reprocesado con puristeril al 4% a la mquina
de dilisis.
Preparacin
de
heparina
de
inicio
y
mantencin.
Lavado
manual
y
cebado
de
circuito
extracorpreo reprocesado con puristeril al 4%.
Asistir en puncin de FAV para hemodilisis.
Realizar el pesaje de los pacientes pre y post
dilisis
Asistir en la desconexin del paciente con FAV
de la mquina de hemodilisis.
Asistir conexin de paciente por CVC
Asistir en la desconexin de
paciente de
monitor de hemodilisis por catter venoso
central
Preparacin y administracin de eritropoyetina
Administracin de Fierro
Asistir en la curacin CVC para hemodilisis
Valoracin de enfermera del paciente que
termina la sesin de hemodilisis
Evaluacin BCM
Realizar la Pausa de Seguridad
Realizar la prueba de agua en la planta de agua
Manejo
de
complicaciones
agudas
en
Hemodilisis
Reprocesamiento del filtro
TOTAL
53
HORAS
13
12
14
14
7
20
7
20
18
18
10
3
4
15
3
6
6
6
4
200
EDUCACIN:
ACTIVIDADES
Planificar contenido educativo para el personal
Elaborar plan de clases
Preparar material para clases
Realizar educacin en clnica de Dilisis.
TOTAL
HORAS
5
3
4
3
15
GESTIN:
ACTIVIDADES
Programacin de actividades
Registro Euclid, sistema en lnea.
Registro hoja diaria de Enfermera
Otros registros
TOTAL
HORAS
4
12
8
3
27
INVESTIGACIN:
ACTIVIDADES
Revisin bibliogrfica.
Revisin de protocolos
Recoleccin informacin para programacin de
internado
Recoleccin de informacin para realizar
estudio de paciente
Recoleccin de informacin para realizar
proyecto educativo
TOTAL
54
HORAS
1
5
1
3
3
13
AREA ASISTENCIAL.
Son las actividades que el profesional de Enfermera entrega al paciente
en base a la planificacin de los cuidados que surgen desde la
valoracin de enfermera, segn las necesidades alteradas del paciente
y los diagnsticos de enfermera, con el fin de mantener el bienestar
biopsicosocial del paciente.
OBJETIVO GENERAL:
Colaborar en el cuidado del paciente con Enfermedad Renal
Crnico dentro de la Unidad de Dilisis con el fin de mejorar su
calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Aplicar el Proceso de Atencin Enfermera para la atencin
oportuna y eficaz hacia el paciente.
Pesquisar necesidades alteradas segn Maslow y jerarquizar los
cuidados.
Utilizar principios y tcnicas de enfermera durante cada atencin.
Generar un ambiente agradable hacia el paciente.
Impulsar el trabajo en equipo para entregar la mejor atencin
posible.
Evaluar las actividades realizadas y efectividad de las mismas.
55
56
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
20 por hora (3 minutos)
Total de Horas
6horas
Recurso Humano
Gabriela
Catril
Inzunza,
Enfermera UST.
Interna
de
CRITERIOS DE PROGRAMACIN:
El universo corresponde a 68 usuarios inscritos en el Centro Regional de
Dilisis de Concepcin, los cuales se distribuyen los das lunesmircoles-viernes y los das martes-jueves-sbado. En esta actividad se
consider 1 turno, en el cual la cobertura es de 18% que corresponde a
una poblacin a atender de 12 pacientes, teniendo una concentracin de
10, con un rendimiento de 20 por hora y un volumen de actividad de
120, con un total de 6 horas programadas. El recurso humano empleado
para dicha actividad ser la Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la
Universidad Santo Toms.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
57
58
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
40
Volumen
de
la 480
actividad
Rendimiento
60 por hora (1 minuto)
Total de Horas
8 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
60
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
5
Volumen
de
la 60
actividad
Rendimiento
6 por hora (10 minutos)
Total de Horas
10 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
61
Interna
de
62
Interna
de
63
LAVADO
MANUAL
Y
CEBADO
DE
CIRCUITO
EXTRACORPOREOREPROCESADO CON PURISTERIL AL 4 %.
Es el conjunto de actividades a realizar para eliminar por ultrafiltracin el
excedente de Puristeril al 4% en el circuito luego de la desinfeccin y as
evitar reacciones adversas en el paciente, para luego dejar cebadas las
lneas.
OBJETIVOS:
Eliminar el excedente del desinfectante de alto nivel Puristeril al
4% de las lneas.
Evitar reacciones adversas en el paciente al desinfectante.
Proporcionar una hemodilisis segura hacia el paciente con el
cumplimiento de la normativa vigente
ACTIVIDADES:
64
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Enfermera UST.
Roa,
Interna
de
ACTIVIDADES:
Explicar el procedimiento al paciente.
Reunir el material adecuado.
Uso de barreras protectoras.
Lavado clnico de manos.
Presentar el material bajo el brazo del paciente.
Evaluar fstula arterio-venosa.
Utilizar guantes limpios.
Ligar brazo del paciente si lo requiere
Desinfectar FAV con gasa estril con alcohol al 70%.
Puncionar fstula segn tcnica de puncin venosa.
Cubrir los sitios de puncin con gasa estril, fijar con tela.
Permeabilizar fstula arterio-venosa con jeringa de 10cc con SF
0.9%.
Administrar heparina inicial por trocar venoso.
Clampear ambas lneas
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
6 por hora (15 minuto)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
67
Interna
de
68
ACTIVIDADES:
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
69
70
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
6 por hora (10 minutos)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
72
73
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
5
Volumen
de
la 60
actividad
Rendimiento
3 por hora (20 minutos)
Total de Horas
20 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
74
ASISTIR
EN
LA
DESCONEXIN
DEL
PACIENTE
HEMODILIS A TRAVS DE CATETER VENOSO CENTRAL.
DE
ACTIVIDADES:
Informar el procedimiento al paciente.
Lavado clnico de manos.
Uso de barreras protectoras (mascarilla, guantes procedimiento,
protector facial, pechera plstica).
Lavado clnico de manos.
Presione tecla del monitor de hemodilisis que confirme la
desconexin, mediante alarma lumnica y sonora.
Ajuste el flujo de bomba a 250 ml/min.
Clampee con pinza hemosttica en zona pre-bomba de sangre prelnea de SF 0.9% y activar bomba arterial con lnea del suero
abierta.
Presione tecla inicio para activar la bomba de sangre.
Invierta el filtro y ordee lnea arterial para facilitar limpieza de
filtro. No ordear bajo cmara venosa para evitar que se
desprendan cogulos.
75
76
Interna
de
ACTIVIDADES:
Revisar indicacin mdica, confirmando dosis y frecuencia
administracin.
Explicar al paciente el procedimiento.
Realizar lavado clnico de manos.
Verificar fecha de vencimiento y conservacin de producto.
Cargar jeringa con dosis de EPO indicada por mdico.
Cambiar aguja para puncin subcutnea.
77
de
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
10
Volumen
de
la 120
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
10 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
78
ADMINISTRACIN DE FIERRO.
Venofer corresponde a un medicamento indicado para tratamiento
parenteral de deficiencias de hierro en casos en que preparaciones
orales no pueden entregar el suplemento suficiente, con el fin de
mantener un adecuado valor de fierro srico. Se administra 30 minutos
antes de la desconexin a la mquina
OBJETIVOS:
Estimular la eritropoyesis.
Mejorar hematocrito y hemoglobina en los usuarios anmicos.
Entregar un tratamiento seguro al cumplir la normativa vigente
durante el procedimiento
ACTIVIDADES:
79
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
3
Volumen
de
la 36
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
3 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
80
81
Lavado de manos.
Explicar procedimiento al paciente.
Reunir material necesario en rea limpia.
Lavado de manos.
venoso
tejidos
de los
ello se
Interna
de
83
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
15
Volumen
de
la 180
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
15 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
84
EVALUACIN BCM
Es un examen que se realiza a los pacientes para poder cuantificar de
modo exacto el peso seco y poder ajustar la dosis de dilisis que
requiere con ms exactitud. Es un mtodo no invasivo, rpido y fcil.
OBJETIVOS:
Cuantificar sobrehidratacin individual (OH).
Determinar volumen de distribucin de la urea (v).
Proveer bases para la evaluacin nutricional.
ACTIVIDADES:
85
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
24
Cobertura
35%
Concentracin
1
Volumen
de
la 24
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
2 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
86
87
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
88
ACTIVIDADES:
Medir la dureza del agua a travs del test.
Verificar el salero, si es necesario o no agregar sal.
Verificar el correcto funcionamiento y que bombas estn
funcionando.
Verificar que no exista fuga.
Tomar dos muestras de agua previa a la osmosis inversa; medir el
cloro total y cloro libre presente en el agua.
Tomar dos muestras de agua de la osmosis inversa, realizar el test
para medir el cloro total y cloro libre.
Calcular las cloraminas presente (Cloro total cloro libre).
Verificar el nivel de agua del estanque de agua cruda y agua
tratada
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
2,5
Volumen
de
la 30
actividad
Rendimiento
2 por hora (30 minutos)
Total de Horas
15 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
Enfermera UST.
Interna
de
90
ACTIVIDADES:
Hipotensin sintomtica:
Mantener al paciente en posicin de Trendelemburg.
Reposicin de volumen con 100cc suero fisiolgico al 0.9% o ms
si es necesario, a tolerancia y hasta obtener PAM mayor a 65.
Detener la ultrafiltracin.
Administrar oxigenoterapia segn necesidad.
Vigilar permanentemente al paciente bajo controles seguidos de
presin arterial.
Una vez que el paciente esta hemodinmicamente estable,
restablecer la ultrafiltracin en menor cuanta.
Dar aviso a mdico de turno.
Hipotensin asintomtica:
Mantener al paciente en posicin de Trendelemburg.
Cesar la ultrafiltracin.
Administre solucin hipertnica en caso de paciente no diabtico,
y en pacientes diabticos realizar un control posterior con
hemoglucotest.
Mantener control de presin arterial.
Si la presin arterial se estabiliza, reinicie lentamente la
ultrafiltracin.
Si contina hipotenso manejar segn normativa.
Dar aviso a mdico de turno.
Cefalea:
Control hemodinmico.
Realice hemoglucotest.
Si la cefalea se presenta junto a hipotensin, manejar segn
norma.
Si la cefalea se asocia a hipoglicemia, corregir niveles de glicemia.
Si no se logra encontrar factor desencadenante avisar a
mdico de turno para manejo de complicacin.
92
Calambres:
Vmitos:
Lateralice la cabeza del paciente.
Controle presin arterial.
Si presenta presin arterial baja contine con norma de manejo de
hipotensin.
Si la presin arterial se encuentra normal asista al paciente.
Avise a mdico de turno.
INDICE DE PROGRAMACIN
Universo
68
Poblacin a Atender
12
Cobertura
18%
Concentracin
6
Volumen
de
la 72
actividad
Rendimiento
12 por hora (5 minutos)
Total de Horas
6 horas
Recurso Humano
Cinthia
Valderrama
Roa,
93
Interna
de
Enfermera UST.
CRITERIOS DE PROGRAMACIN: El universo corresponde a 68
usuarios inscritos en el Centro Regional de Dilisis de Concepcin, los
cuales se distribuyen los das lunes-mircoles-viernes y los das martesjueves-sbado. En esta actividad se consider 1 turno, en el cual la
cobertura es de 18% que corresponde a una poblacin a atender de 12
pacientes, teniendo una concentracin de 6, con un rendimiento de 12
por hora y un volumen de actividad de 72, con un total de 6 horas
programadas. El recurso humano empleado para dicha actividad ser la
Interna Enfermera Cinthia Valderrama de la Universidad Santo Toms.
CRITERIO DE EVALUACIN:
Cuantitativa: Se realizar a travs de anlisis estadstico, comparando
lo establecido en la programacin, con lo ejecutado por interno de
enfermera UST durante el periodo de internado.
REA DE EDUCACIN
Corresponde al contenido educativo que se le entrega al paciente y
familia por medio de mtodos educativos asertivos hacia cada persona y
que permitan desarrollar un aprendizaje eficaz en cuanto a temticas
relacionadas con su actual condicin de salud. Incluye tambin la
educacin que se le pueda entregar al personal a cargo de acuerdo a las
necesidades pesquisadas dentro del centro.
94
OBJETIVO GENERAL:
Favorecer el desarrollo de conductas protectoras de salud en base
a su condicin como insuficiente renal crnico terminal.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Entregar herramientas de Autocuidado en salud.
Aumentar el grado de conocimiento del paciente en cuanto a su
condicin.
Motivar a desarrollar un hbito de Autocuidado.
Favorecer el bienestar del paciente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Identificar necesidades educativas del centro de dilisis.
Investigar en relacin a los temas de inters que pudiesen tener
los usuarios o el personal que all trabaja.
Planificar contenido educativo para el paciente.
Elaborar plan de clase en cuanto a temtica determinada.
Coordinar espacio fsico para educacin.
Preparar el material a utilizar.
Ejecutar plan educativo de acuerdo a metodologa propuesta.
Motivar al paciente en su participacin dentro de la exposicin.
Enfatizar aspectos claves que favorezcan la salud del paciente.
Aclarar dudas.
Evaluar el conocimiento adquirido de acuerdo a metodologa
planificada.
Registrar actividad en protocolos
INDICE PROGRAMATICO
Total
de
horas
de 230
internado
Cobertura
5%
Recurso Humano
Cinthia Valderrama
Enfermera UST
Horas a programar
11
95
Roa,
Interna
de
REA DE INVESTIGACIN
Corresponde al conjunto de actividades sistemticas ejecutadas, de
ndole intelectual y experimental, que tienen como fin el incrementar los
conocimientos en enfermera y/o responder a preguntas sobre los
cuidados del paciente.
96
OBJETIVO GENERAL:
Obtener conocimientos en cuanto a los cuidados de
enfermera
a
entregar
durante
la atencin al paciente
hospitalizado en el servicio de neurologa.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Asociar los conocimientos con su aplicacin clnica.
Utilizar el razonamiento cientfico durante la atencin clnica.
Actualizar conocimientos tericos en salud.
ACTIVIDADES:
Observacin de fenmenos encontrados en el centro de Dilisis.
Elaborar hiptesis en cuanto a la problemtica.
Disear metodologas para satisfacer necesidades alteradas
usando las variables.
Analizar y evaluar diversos indicadores presentes en el centro de
Dilisis.
Revisin bibliogrfica que complementen el aprendizaje.
Revisin de antecedentes del centro de Dilisis.
Explorar tcnicas utilizadas en el centro de Dilisis.
Bsqueda de instancias de aprendizaje.
Indagar en tareas que enva enfermera gua
INDICE PROGRAMATICO
Total
de
horas
de 230
internado
Cobertura
5%
Recurso Humano
Cinthia Valderrama
Enfermera UST
Horas a programar
11
Roa,
Interna
de
97
AREA DE GESTIN
98
Programacin
Organizacin
Supervisin
Coordinacin
Evaluacin
ACTIVIDADES:
Conocer normativa, polticas y protocolos a aplicar durante la
atencin dentro de la Unidad.
Desarrollar competencias profesionales en el rea administrativa y
gestin de enfermera.
Planificar cuidados a entregar al paciente.
Toma de decisiones de acuerdo a anlisis crtico y en orden de
relevancia durante la atencin del paciente.
99
Roa,
Interna
de
100
CONCLUSIN
Durante los ltimos aos se ha evidenciado un notable aumento de la
oferta de instituciones de hemodilisis, lo que ha abierto un nuevo y
creciente campo ocupacional para los profesionales de enfermera
Durante el internado profesional se presenta para los alumnos en
formacin la oportunidad de desempearse en los distintos mbitos que
abarca el quehacer profesional de enfermera en la atencin de
pacientes renales con la compaa continua de la enfermera gua.
Durante este proceso es de suma importancia utilizar la herramienta de
programacin para conocer en profundidad la institucin, y con esto
poder pesquisar, tanto sus fortalezas y oportunidades como amenazas y
debilidades y en base a esto priorizar los problemas y poder trabajar de
manera eficiente y eficaz en la bsqueda de soluciones que permitan
lograr una atencin de salud oportuna y de calidad.
101
BIBLIOGRAFA
102