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ANATOMA APLICADA
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2. REGIONES DE CUERPO
La identificacin de un objeto comienza por reconocer su estructura y su forma globales. Para hacer una
identificacin ms concreta es necesario describir detalles del tamao, forma y aspecto de cada una de
las zonas del cuerpo. Las descripciones detalladas de la forma humana obligan a identificar regiones
concretas y a utilizar los trminos adecuados para describirlos.
El cuerpo como un todo se puede dividir en dos partes o componentes principales: axial y apendicular.
La parte axial del cuerpo est formada por la cabeza, el cuello y el torso o tronco;
La parte apendicular consta de las extremidades superiores e inferiores y de sus conexiones a la
porcin axial.
Cada una de las zonas principales se subdivide en regiones.
Por ejemplo, el torso est formado por las regiones torcica, abdominal y plvica y la extremidad
superior se divide en brazo, antebrazo, mueca y mano.
Aunque casi todos los trminos utilizados para describir las grandes regiones del cuerpo son familiares,
es frecuente su utilizacin incorrecta. El trmino pierna para un anatomista se refiere a la parte de la
extremidad inferior situada entre la rodilla y el tobillo y no a toda la extremidad inferior.
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En la figura se muestran los rganos ms superficiales situados en cada una de las nueve regiones
abdominales.
En la regin del hipocondrio derecho son visibles el lbulo derecho del hgado y la vescula biliar. En la
regin epigstrica se pueden ver partes de los lbulos derecho e izquierdo del hgado y una gran parte
del estmago.
En una visin superficial, en la regin del hipocondrio izquierdo slo se observa una pequea parte del
estmago y del intestino grueso. La regin lumbar derecha muestra parte del intestino grueso y delgado.
Los rganos superficiales que se ven en la regin umbilical son una parte del colon transverso y asas del
intestino delgado. En la regin lumbar izquierda se pueden ver ms asas del intestino delgado y una
parte del colon. La regin ilaca derecha contiene el ciego y una parte del intestino delgado. En la regin
hipogstrica slo se ven asas del intestino delgado, la vejiga urinaria y el apndice. La regin ilaca
izquierda muestra partes del colon y del intestino delgado.
2.2. Cuadrantes abdominoplvicos
Para describir el punto de dolor abdominoplvico o localizar algn tipo de patologa interna, como un
tumor o un absceso, los mdicos y otros profesionales sanitarios suelen dividir el abdomen en cuatro
cuadrantes. Una lnea horizontal y otra vertical que pasan por el ombligo dividen al abdomen en
cuadrantes superiores derecho e izquierdo y en cuadrantes inferiores derecho e izquierdo
3. CAVIDADES CORPORALES
Las cavidades orgnicas son espacios limitados en el interior del organismo y que contienen los rganos
internos. Las cavidades ayudan a proteger, separar y sostener a los distintos rganos. Las cavidades
orgnicas pueden estar separadas entre s por estructuras como msculos, huesos o ligamentos.
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La cavidad orgnica dorsal est localizada cerca de la superficie dorsal (posterior) del cuerpo. Est
subdividida en cavidad craneal, formada por los huesos del crneo y que contiene el encfalo, y
conducto vertebral (raqudeo), formado por las vrtebras de la columna y que contiene a la mdula
espinal y el inicio (raices) de los nervios raqudeos. Las meninges, formadas por tres capas de tejido
conjuntivo rodean los rganos del sistema nervioso de esta cavidad orgnica dorsal.
La otra cavidad orgnica principal es la cavidad orgnica ventral, situada en la parte ventral (anterior) del
cuerpo. La pared interna de la cavidad orgnica ventral est revestida por un tejido conjuntivo fino y
deslizante, llamado membrana serosa, que tambin recubre a los rganos en ella contenidos. Estos
rganos reciben el nombre de vsceras. La cavidad orgnica ventral tiene tambin dos subdivisiones
principales, una porcin superior, llamada cavidad torcica, y una porcin inferior, o cavidad
abdomnoplvica. La estructura que separa la cavidad orgnica ventral en cavidades torcica y
abdominoplvica es el diafragma, un msculo en forma de cpula, muy activo en la respiracin.
La cavidad torcica en posicin superior, aloja pulmones, corazn y otros rganos. En el centro de la
cavidad est el mediastino, una banda ancha que se extiende entre ambos pulmones a la altura del
esternn, separa los pulmones en cavidades pleurales derecha e izquierda y aloja todos los rganos de la
cavidad torcica excepto los pulmones: corazn y grandes vasos sanguneos, esfago, trquea, y timo.
La cavidad situada bajo el diafragma es la cavidad abdominoplvica, que puede subdividirse en cavidad
abdominal superior (donde se encuentran estmago, estomago, bazo, pncreas, higado, vescula biliar,
intestino delgado y la
mayor parte del grueso) y
cavidad plvica inferior,
con partes internas del
aparato
reproductor,
vejiga urinaria y recto. No
hay una estructura fsica
real que divida dicha
cavidad abdominoplvica.
La cavidad plvica no
forma un continuo con la
cavidad abdominal en un
plano recto, sino que se
inclina alejndose de la
cavidad abdominal en
direccin posterior.
3.1. Membranas serosas
Las membranas serosas rodean y cierran la cavidad orgnica ventral y estn formadas por dos capas. Una
capa parietal en la cara externa de la cavidad y una capa visceral rodea los rganos de la cavidad. Entre
ambas se aloja un fluido reduce la friccin
Las membranas serosas incluyen la pleura, pericardio y peritoneo
La pleura rodea los pulmones:
- pleura visceral se cie a la superficie pulmonar
- pleura parietal rodea las costillas torcicas
El pericardio es la capa de conjuntivo que rodea la cavidad cardaca
- pericardio visceral cubre la superficie del corazn
- pericardio parietal se adosa a la pared dela cavidad
El peritoneo es la capa serosa de la cavidad abdominal
-peritoneo visceral tapiza las vsceras del abdomen
-peritoneo parietal rodea la pared abdominal
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4. TCNICAS DE IMAGEN
Los estudios de imagen son necesarios en la mayora de especialidades clnicas
para diagnosticar cambios patolgicos en los tejidos. Resulta Fundamental
apreciar lo que es normal y anormal, cules son las variantes anatmicas y qu
consideraciones tcnicas son necesarias para llegar a un diagnstico radiolgico.
Sin comprender la anatoma de la regin en estudio no se puede determinar lo
que es anmalo.
En 1895. Wilhelm Roentgen utiliz los rayos X de un tubo de rayos catdicos para
exponer una placa fotogrfica y producir la primera exposicin radiogrca de la
mano de su mujer.
Durante los ltimos 30 aos se ha producido una revolucin en la obtencin de imgenes del cuerpo
paralela a los desarrollos en la tecnologa informtica.
4.1. Radiografa simple
Las radiografas simples son indudablemente la forma ms comn de imagen que se obtiene en un
hospital o centro sanitario local.
Los principios de la generacin de rayos X no han cambiado, se generan a partir de un tipo de tubo de
rayos catdicos. Los rayos X son posteriormente dirigidos a travs de obturadores recubiertos de plomo
para evitar que se abran en abanico hacia la zona apropiada. A medida que los rayos X atraviesan el
cuerpo van siendo atenuados (reducidos en energa) por los tejidos. Aquellos rayos X que atraviesen
todos los tejidos interactuarn con una pelcula fotogrfica.
En el cuerpo el aire atena poco los rayos X, la grasa atena los rayos X ms que el aire, pero menos que
el agua y es el hueso quien ms atena los rayos X.
Estas diferencias en atenuacin dan lugar a diferencias en el nivel de exposicin de la pelcula. Cuando se
revela la pelcula fotogrfica el hueso aparece blanco en la placa porque esta regin de la pelcula ha sido
expuesta a la mnima cantidad de rayos X. El aire aparece negro en la placa porque estas regiones fueron
expuestas a la mayor cantidad de rayos X.
En la mayora de los casos (exceptuando la radiografa de trax) el tubo de rayos X est situado a 1 metro
de la pelcula de rayos X. El objeto en estudio, por ejemplo la mano o el pie se coloca sobre la pelcula.
Cuando se describe la posicin de un sujeto que est siendo radiograado la parte ms prxima al tubo
de rayos X es descrita como anterior y la ms prxima a la placa como posterior. Cuando se ve una
radiografa sobre un negatoscopio, el lado derecho del paciente est situado a la izquierda del
observador, vindose por tanto en posicin anatmica.
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Como resultado de la revolucin digital es posible obtener imgenes con rapidez y descargarlas en
pantallas de ordenador en cuestin de segundos.
Modificaciones de esta tcnica de rayos X permiten producir una corriente continua de rayos X en el
tubo de rayos y recogerla en una pantalla para conseguir una visualizacin en tiempo real de estructuras
anatmicas en movimiento
Radiografa de trax
La radiografa de trax es una de las radiografas simples ms
frecuentemente solicitadas. Se adquiere la imagen en bipedestacin y
con el paciente situado posteroanteriormente (radiografa de trax
PA).
En ocasiones, cuando los pacientes se encuentran demasiado mal
como para mantener la bipedestacin, las placas se adquieren en
cama en posicin anteroposterior (AP). Estas placas estn menos
estandarizadas que las radiografas PA y siempre hay que tener
precaucin cuando se interpretan radiografas AP. Hay que colocar
marcadores en el lado apropiado (en ocasiones los pacientes
presentan dextrocardia. lo que puede malinterpretarse si se coloca
mal el marcador). Una radiografa de trax de buena calidad pondr de manifiesto los pulmones, el
contorno mediastnico, el diafragma, las costillas y las partes blandas perifricas.
Radiografa de abdomen
Las radiografas simples de abdomen se obtienen en AP en decbito supino. En ocasiones, hay que
obtener una radiografa de abdomen en bipedestacin cuando se sospecha una obstruccin de intestino
delgado.
Para mostrar estructuras determinadas como las asas intestinales o arterias puede resultar necesario
rellenar dichas estructuras con un material o sustancia que atene los rayos X ms de lo que las asas
intestinales o las arterias lo hacen normalmente. Es extremadamente importante que estas sustancias
no sean txicas. El sulfato de bario es un agente no txico de densidad
relativamente elevada que resulta extremadamente til, su ingestin,
en la exploracin del tracto gastrointestinal. Se hace ingerir un medio de
contraste de alta densidad para opacar el esfago, estmago, intestino
delgado e intestino grueso. Se insufla el intestino con aire para obtener
estudios con doble contraste. Tpicamente el paciente necesita
someterse a una preparacin del intestino que incluye la utilizacin de
catrticos potentes para vaciarlo de contenido. En el momento de la
exploracin se introduce un pequeo tubo por el recto y se inyecta una
suspensin de bario en el colon. El paciente es sometido a una serie de
giros y vueltas de forma que el contraste circula por todo el intestino
grueso. Se vaca el contraste y se introduce aire a travs del mismo
tubo. Una fina pelcula de bario cubre la mucosa normal lo que permite
la visualizacin de detalles de la mucosa.
Urografa intravenosa
La urografa intravenosa es la exploracin
estndar para la evaluacin del tracto urinario.
Se inyecta un medio de contraste intravenoso y
se obtienen imgenes a medida que es excretado
a travs de los riones. En este caso los medios
de contraste son molculas con base yodada. Se
elige el yodo porque tiene una masa atmica
relativamente alta y atena marcadamente los
rayos X y adems se excreta de forma natural a
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travs del sistema urinario, lo que permite que puedan utilizarse para visualizar riones, urteres y
vejiga. Se obtiene una serie de placas durante este perodo desde una radiografa inmediatamente
postinyeccin hasta una placa aproximadamente 20 minutos despus, cuando la vejiga est llena de
medio de contraste.
Esta serie de radiografas muestran los riones, los urteres y la vejiga, y permite la evaluacin del
retroperitoneo y de otras estructuras que puedan ejercer presin sobre el tracto urinario.
Angiografa por sustraccin
Durante la angiografa, resulta a menudo difcil apreciar el medio de
contraste en los vasos a travs de las estructuras seas suprayacentes.
Para superar esto se ha desarrollado la tcnica de angiografa por
sustraccin. Consiste en obtener una o dos imgenes antes de la
inyeccin del medio de contraste. Estas imgenes se invierten (de forma
que se crea un negativo a partir de una imagen positiva). Tras la
inyeccin del medio de contraste en los vasos se obtiene una nueva
serie de imgenes las cuales demuestran el paso de contraste a travs
de las arterias hacia las venas y a lo largo de la circulacin. Aadiendo la
imagen negativa precontraste a las imgenes positivas postcontraste se
eliminan los huesos y las partes blandas con el fin de producir una nica
imagen con contraste. Antes del desarrollo de la obtencin digital de imgenes esto resultaba un reto,
pero actualmente el empleo de ordenadores ha hecho que esta tcnica sea relativamente corriente e
instantnea.
4.2. Ecografa
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