Entrevista Psiquiatrica Con Adolescentes

CURSO VIRTUAL DE PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DEL NIO,
EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DIRECTOR PROF. DR. HECTOR S. BASILE
ENTREVISTA DIAGNSTICA EN PSIQUIATRA DEL ADOLESCENTE
ENTREVISTA DIAGNSTICA
EN PSICOPATOLOGIA DEL ADOLESCENTE
PROF. Dr. Hctor S. Basile
La entrevista diagnstica psiquitrica es la herramienta primordial con la que
cuenta el profesional psi en el proceso diagnstico y el tratamiento posterior del
adolescente.
La evaluacin psiquitrica del adolescente busca obtener un cuadro lo ms
completo posible de los problemas presentes en el contexto general de
los puntos fuertes y dbiles del adolescente y su familia.
Aunque las pruebas psicolgicas formales, las herramientas estructuradas, los
datos de laboratorio y la informacin que pueda aportar la investigacin
psicolgica y los informes escolares son complementos tiles, el ncleo de esta
labor clnica es la entrevista diagnstica con el adolescente y su familia.
El OBJETIVO DE LA ENTREVISTA del adolescente es obtener los datos,
ante-cedentes e historia del joven, su familia y su marco contextual, que
permitan plantear una hiptesis diagnstica, y disear un tratamiento acorde
con el paciente, en el contexto de lograr un primer acercamiento positivo.
La PRIMERA ENTREVISTA que se tenga con l, es de enorme importancia
para lograr un buen vnculo teraputico.
Del CLIMA PSICOLGICO DE LA PRIMERA ENTREVISTA depender la
aceptacin de los diagnsticos y las indicaciones formuladas por el profesional.
Es conveniente desarrollar una ALIANZA TERAPUTICA durante el tiempo de
relacin con el adolescente y con sus padres, lo que no es fcil ni sencillo,
considerando que el profesional debe mantenerse "equidistante" entre estos
protagonistas, ya que en muchos de los casos son los padres quienes traen al
adolescente a la consulta, y el adolescente muchas veces slo ha aceptado de
mala gana o bien rechazado la consulta.
Para lograr dicha alianza teraputica es imperioso ser abierto, emptico e
interesarse y escuchar al que habla, evitando los opiniones sobre el adolescente.
EL ADOLESCENTE POCAS VECES CONCURRE POR INICIATIVA PROPIA
Es importante tener en cuenta esa circunstancia; ya que excepto en la
adolescencia tarda, habitualmente es llevado por sus padres o derivado por
algn colega profesional o docente.

La ENTREVISTA PSIQUITRICA DEL ADOLESCENTE comprende:

A-La historia clnica y
B-El examen y evaluacin psquica actual del paciente.
Al comienzo de la entrevista, que el profesional se presente al adolescente y a
su familia preguntando datos personales como edad, domicilio, telfono, ciudad
o pueblo de residencia, barrio, escolaridad, antecedentes fsicos, etc., etc. para
disminuir la tensin con que generalmente se llega a la entrevista psiquitrica.
Se debe interrogar sobre qu motiv la derivacin, de manera de tener una
primera impresin en cuanto a desde dnde se gener la demanda de consulta
y cules son las expectativas del adolescente cmo de su familia.
Luego se interroga en lo que el adolescente y/o sus padres expresan como
MOTIVO DE CONSULTA, orientando con tacto su relato para obtener los datos
que necesitamos.
TCNICA DE LA ENTREVISTA
Primeros Pasos
a- Escuchar el relato espontneo del motivo de consulta,
b- Posteriormente solicitar ampliacin de ciertos datos relevantes, y
c- Interrogar y observar sobre elementos importantes que no hayan sido
abordados durante el relato espontneo.
Es necesario que se recabe informacin de las reas importantes de la vida del
adolescente: colegio, familia, grupo de pares, comunidad y cultura, tanto
desde el punto de vista del adolescente como de los padres.
Es sumamente importante preguntar cules son las reas de fortaleza (factores
positivos protectores de su salud mental y pilares de resiliencia) y cmo emplea
su tiempo libre.
EL ENTREVISTADOR
Su actitud debe ser clida y emptica, es decir tratando percibir cmo se
sienten tanto el adolescente como su familia en la particular coyuntura en que
se encuentran y qu motiva la derivacin a la consulta, para proceder de
acuerdo a la situacin, pero teniendo bien en claro su rol y cometido profesional.

Debe sentirse cmodo interactuando con adolescentes y jvenes, conocer

sus modismos y expresiones, los intereses de ese grupo, pero teniendo en
cuenta que cercana, comprensin y calidez no significan identificarse
masivamente con el adolescente; el profesional entrevistador no es un
amigo adolescente sino un profesional amigable dispuesto a colaborar en
la solucin de un problema.
El entrevistador puede recurrir a diferentes tcnicas, el permanecer demasiado en silencio puede ser factor provocador de mayor ansiedad en el adolescente. El lenguaje tambin debe ser claro y directo, ya que el adolescente
capta al igual que los nios cualquier ndice de engao o falta de veracidad, y
esto hace que surjan sentimientos de rechazo al entrevistador.
El objetivo de la primera entrevista es establecer una buena relacin de
trabajo compartido, en que la responsabilidad se asuma por ambas partes
para conocer la ms amplia gama de informacin acerca del motivo de
consulta, la percepcin del adolescente con respecto a ste, y los posibles
factores relacionados.
SE DEBEN EVITAR :
1- Una actitud rgida y distante no permite la apertura y confianza del
joven,
2- Una actitud de sobre identificacin, imitando sus gestos y
expresiones y sin conservar el rol profesional,
Tales actitudes resultaran poco crebles, o no inspiraran la confianza del
adolescente y la familia en la capacidad tcnica del entrevistador y en el
posible futuro terapeuta.
Es importante aclarar desde el principio de quin procede la iniciativa de
buscar ayuda y cul es la actitud del adolescente ante el proceso.
Al recabar la ayuda del terapeuta, un paciente adulto reconoce, al menos de
manera implcita, que tiene un problema y necesita ayuda.
Por el contrario, el nio en edad de primaria acude en general llevado por sus
padres.
La situacin del adolescente queda en algn lugar entre esas dos
actitudes. Muchos adolescentes adoptan una postura ambigua y cautelosa
que no deja claro si existe un problema para el que necesitan ayuda o
sencillamente estn cumpliendo de manera pasiva una iniciativa de los padres.

ASPECTOS PERSONALES DEL ENTREVISTADOR

Para trabajar con adolescentes es fundamental contar con profundos los
conocimientos de psicologa del desarrollo; conocer qu procesos estaran sucediendo normalmente o lo que se espera en las diferentes etapas
y reconocer qu estara fuera de lo esperable, respetando siempre otros
factores como la individualidad y el contexto familiar y social de cada
persona.
Pero ello no es suficiente, se debe tener ciertas caractersticas personales
El trabajo con adolescentes tiene exigencias especiales para el clnico y no
resulta del gusto de todos.
Recordar y sentirse a gusto con la propia adolescencia constituye una gran
ventaja.
Disfrutar con los adolescentes es un requisito esencial, el primero, seguido de tacto, flexibilidad y sentido del humor.
Condescendencia, frialdad o un exceso de pasividad por parte del entrevistador pueden ser actitudes perniciosas.
La mayora de los adolescentes se sentiran intimidados por un exceso de
familiaridad, una actitud seductora o una incapacidad del entrevistador de
mantenerse en su papel de adulto.
Se debe tener en cuenta que el narcisismo de los adolescentes es de una
extrema sutileza y es necesario aprender a hablarles sobre sus zonas
vulnerables de una manera franca pero con tacto, de manera que no se
sientan criticados.
Frente a la insistencia de algunos adolescentes en obtener la absoluta
solidaridad, y a veces complicidad, del entrevistador, la tarea del profesional es
mostrar un inters emptico genuino en el punto de vista del adolescente,
sin que ello implique una aceptacin ciega de dicho punto de vista.
Los profesionales que trabajan con adolescentes necesitan un buen conocimiento de su propia adolescencia y de lo que ellos mismos han hecho de
aquella experiencia.
Un elemento importante a tener en cuenta es de qu manera pueden influir
en la percepcin del entrevistador sus propias experiencias en la relacin
con sus padres, ya que stas puede que "entorpezcan" la claridad en
relacin a la informacin proporcionada por los padres de los adolescentes.

En todas las entrevistas debe ser considerada la transferencia y contratransferencia, debe tomarse en cuenta el cmo los adolescentes y los padres
relatan los temas que le preocupan y qu esperan ellos, del entrevistador.
En algn momento el entrevistador puede sentirse tentado de identificarse
profundamente con las luchas del paciente contra la autoridad o sentir un
poco de envidia ante su aparente libertad de expresin sexual o agresiva;
o, por el contrario, puede descubrir que ciertos adolescentes o situaciones le
despiertan impulsos de censura o confrontacin o una identificacin con
los abrumados o censurados padres.
En resumen, el entrevistador puede sentirse tanto inclinado a retrotraerse a un
punto de vista adolescente, como impulsado a adoptar una postura parental
defensiva o punitiva.
ENTREVISTA CLNICA
El profesional debe tener en cuenta varias consideraciones al decidir si la
primera entrevista debe mantenerse con el adolescente, con los padres o
con todos juntos. La primera entrevista con el adolescente delimita su participacin activa en el proceso y aleja la ansiedad de que el terapeuta y los padres
estn en connivencia o se confabulen contra l o ella. No obstante, algunos
adolescentes objetarn que esto los coloca en el papel de persona
problemtica o paciente, cuando desde su punto de vista los problemas
proceden de sus padres o miembros de la familia.
El profesional debe dejar muy claro que su cometido no es asignar culpas
sino ayudar a comprender las dificultades que afrontan el adolescente y
su familia y escuchar los puntos de vista de todos los implicados. En
general, ello requiere tanto entrevistas individuales como familiares.
En la mayora de los casos, es preferible ver primero al adolescente, aunque
tal vez nos veamos obligados a tener el primer encuentro con los padres si
stos tienen dificultades para traer a su hijo o hija a la primera cita.
Tambin es necesario ver a los padres a solas para escuchar sus preocupaciones, para evaluar las razones implcitas y explcitas que tienen para
buscar asistencia en ese momento concreto, y para obtener un historial familiar
y de desarrollo. La entrevista con los padres tambin aporta datos valiosos
sobre la visin que tienen ellos del adolescente as como sobre la sintomatologa psquica de los padres como individuos, como pareja y en la familia.
Suele ser de utilidad, en algn momento de la evaluacin, entrevistar al
adolescente y a los padres reunidos. El profesional debe definir el propsito
de este encuentro como: una instancia participativa en el que los miembros de la familia puedan dialogar entre ellos; puede ser necesario estructurar

el encuentro para evitar que se convierta en una sesin en la que los padres le
cuentan al terapeuta qu es lo que anda mal con su hijo o hija. Sin la
intervencin activa del entrevistador, el adolescente puede ponerse muy a la
defensiva o a la contra al ser entrevistado junto con sus padres.
La entrevista familiar es una buena oportunidad para ver cmo interactan
los miembros de la familia y hacer un escrutinio de alianzas y conflictos
abiertos y encubiertos, presuposiciones compartidas, modos de afrontar
problemas, reas de intereses convergentes y divergentes, as como la
capacidad de la familia para colaborar juntos en la terapia y hacer un uso
constructivo de las habilidades del clnico.
LA ENTREVISTA EN
ADOLESCENTES TEMPRANOS
Y EN ADOLESCENTES TARDOS
En relacin con el abordaje del adolescente durante la entrevista es
conveniente diferenciar entre adolescencia temprana y adolescencia tarda.
A- EN ADOLESCENCIA TEMPRANA
En el caso de los adolescentes tempranos (entre los 13 y 16 aos) se
observa que no asisten por propia iniciativa buscando soluciones acerca de lo
les preocupa, sino que son derivados o llevados a la consulta por sus padres.
Llegan acompaados por sus padres. En un primer momento, el profesional
invita al grupo familiar a conversar junto con el adolescente para indagar el
motivo manifiesto de la consulta.
Luego de descriptos el motivo de consulta y los antecedentes que permitan
comprender la situacin, se pide a los padres que se retiren y se contina la
entrevista con el adolescente acerca de su opinin sobre la informacin
expresada por sus padres o cuidadores.
Se profundiza sobre esas y otras preocupaciones del adolescente.
En la primera entrevista es importante lograr una buena relacin con el
paciente adolescente. Es conveniente actitud emptica, de aceptacin incondicional y asegurarle confidencialidad.
Se le explicitar cmo se trabajar: mediante la comunicacin verbal,
aplicacin de pruebas psicolgicas, horarios, honorarios (si se tratare de
un tratamiento privado) y el compromiso asumido tanto el profesional
como el paciente.
Durante la entrevista clnica en la cual se indagan diferentes aspectos tales
como: historia de vida, antecedentes mrbidos personales y familiares,
relaciones interpersonales, sexualidad, historia escolar.

La eleccin de las pruebas estar de acuerdo a qu se necesita conocer en

relacin a cada adolescente en particular, es decir, su motivo de consulta, el
monto de ansiedad presente, y el para qu del psicodiagnstico. Si necesita
orientacin educacional, laboral o psicoterapia, en sesiones posteriores, se
sigue con la aplicacin de tcnicas proyectivas: Dibujo Libre; Test de la
Figura Humana; el Test de la Casa, rbol, Persona (HTP) y ocasionalmente el Test de la Familia (a veces el adolescente se resiste a dibujar, si es
as, es preferible entonces conversar con l).
En algunos casos ser necesario conocer su estructura de personalidad para
proponer o no una psicoterapia. Para lo cual se aplicarn cuestionarios, y en
otros casos ser importante conocer la dinmica de las relaciones interpersonales. Se acostumbra a aplicar el Test de Psicodiagnstico de Rorschach
para conocer la estructura de personalidad y el Test de Apercepcin
Temtica (TAT) o el Test de Relaciones Objetales (TRO) para indagar sus
relaciones tempranas y actuales.
B- EN ADOLESCENCIA TARDA.
En cuanto a los adolescentes tardos (17 aos en adelante), se invita a la
consulta slo al adolescente y se conversar con los padres si el caso lo
requiere, si la gravedad de la situacin implica riesgo para su vida o de
otras personas.
Si los padres quieren conversar con el psiclogo, se pide el consentimiento
previo del paciente.
TCNICA DE LA ENTREVISTA
Se deben considerar tanto las informaciones provenientes del adolescente, como de los padres y familiares del mismo lo que determina varias
situaciones posibles:
A- Si el adolescente es trado a la consulta en contra de su voluntad, es
necesario permitirle expresar esa situacin y prestarle atencin en el
momento inicial de la entrevista en conjunto con los padres, reconocer
y valorar su esfuerzo de concurrir junto a los padres a la consulta, y
luego permitir que escuche de los padres el motivo de consulta por el
cual lo traen y luego sealar la conveniencia de que nos deje solos con
los padres, para escucharlos en forma separada.
B- Si el adolescente est de acuerdo con venir a la consulta, se le
pregunta sobre el motivo de la misma y se le da la opcin de iniciar la
entrevista individualmente o escoger hacerlo con alguno de sus
acompaantes separadamente.

C- Si el adolescente es quien ha solicitado la consulta, es muy

importante comenzar la entrevista por l, y luego conversar con los
padres en forma separada.
Existen elementos que se deben considerar tanto en la entrevista con el
adolescente, como con sus padres:
ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE.

Cuando se est a solas con el joven (salvo cuando viene por su iniciativa) es
importante explicarle porqu los padres han solicitado la consulta, y que
nuestra funcin es evaluar la situacin y aconsejarlos para poder resolver sus
dificultades.
El entrevistador debe desarrollar la interaccin de manera que el paciente
pueda expresar directa o indirectamente sus problemas, as como exteriorizar sus rasgos personales.
Se debe intentar lograr bajar el monto de ansiedad que genera a este tipo
de entrevista, partiendo por un tema neutro o positivo o preguntando cmo se
gener la consulta, atendiendo y comprendiendo los sentimientos que sta
motiva.
A continuacin se aborda el MOTIVO DE CONSULTA y de las posibles
explicaciones que el adolescente exprese, tratando de tener la menor intervencin en el relato, para que ste pueda ser lo ms personalizado y espontneo.
Es necesario evaluar el ambiente en donde surge el motivo de consulta,
explorar en el funcionamiento escolar, familiar, con grupo de pares, tanto
en la escuela, como el otros mbitos de su actuacin.
Otras reas a investigar en la adolescencia son: la autoimagen, sus fantasas
(con qu cosas suea despierto), sus valores (qu cosas son importantes para
l en la vida), sus culpas, y sus planes y proyectos para el futuro.
Se debe explorar sobre su posible ideacin suicida, su posible actividad
sexual, el consumo de sustancias y otras conductas de riesgo.
Cuando el joven es trado por su familia y no verbaliza un motivo de
consulta aceptado por el mismo, es conveniente investigar con l un
motivo, que tenga sentido compatible con el proyecto de vida y objetivos
del joven, para lograr su participacin personalizada y consciente en la
entrevista y el futuro compromiso con el posible proceso teraputico.
Para desentraar con el adolescente parece no aceptar, expresar o
reconocer el motivo de consulta es conveniente investigar con l, los
siguientes elementos y factores 1 :
1
Acrnimo propuesto por Garca Tornel

Familia: relacin con padres y hermanos, si existe algn pariente cercano

en el que confe, grado de satisfaccin, etc.
Amistades: grupo de amigos en colegio y fuera de l, relaciones de pareja,
tipo de actividades recreacionales, etc.
Colegio-trabajo: rendimiento escolar, conducta en el colegio, grado de satisfaccin, etc.
Txicos: uso de tabaco, alcohol y drogas.
Objetivos: en cuanto a estudio, familia, "sueos" e ilusiones.
Actitudes de Riesgo: prctica de deportes, exposicin a ambientes violentos, conducta autoagresiva, medicaciones, abuso sexual, riesgo de conducta promiscua y embarazo, rgimen diettico.
Autoestima: grado de aceptacin personal, autoimagen y autoconcepto.
Sexualidad: fuentes de informacin del adolescente, actividad actual,
identidad sexual, uso de mtodos anticonceptivos, etc.
LA CONFIDENCIALIDAD
EL SECRETO PROFESIONAL
Los adolescentes suelen ser muy sensibles a lo extremado de algunos de sus
pensamientos y acciones.
Muchos de ellos temen que esa informacin pueda ser divulgada por el
entrevistador a sus padres.
Es importante que el adolescente y sus padres sepan desde un
principio que la interaccin entre paciente y terapeuta es confidencial.
La nica excepcin se produce cuando el terapeuta cree que el paciente
o alguna otra persona se encuentra en peligro.
Esta regla debe ser enunciada desde el comienzo, no slo para dejar las
cosas claras sino tambin para poner de relieve que se trata de una norma
general y no de una respuesta especfica a un paciente o dolencia en particular.
El paciente pide en ocasiones al entrevistador que les cuente algo a sus padres
o a otra persona; el papel de portavoz puede estar indicado en ocasiones, pero
su ejecucin debe ir precedida de una discusin a fondo y debera
producirse slo en presencia del adolescente.

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Es imprescindible sealar la condicin del secreto profesional y de sus

lmites.
Es decir que existe un acuerdo de confidencialidad tcito entre el
profesional y el paciente, pero que ste debe suspenderse en dos casos:
cuando el paciente nos aporta informacin que implica que hay riesgo de
dao a s mismo u otros (autoagresin/heteroagresin) o cuando hay
informacin que nos parece necesario compartir con los padres (antecedente de abuso sexual o uso de drogas).
En este ltimo caso debe avisarse primero al paciente, antes de transmitir la
informacin a los padres.
Al concluir la entrevista con el adolescente es necesario valorarlo positivamente, aunque ms no sea que reconocer el valor de concurrir a la
consulta, y especialmente, si vino obligado.
Es muy til preguntarle cmo se sinti durante el desarrollo de la entrevista y evaluar sus sentimientos durante la misma.
ENTREVISTA CON LOS PADRES.
Es importante en la primera entrevista, contar con la presencia de ambos
padres, o personas a cargo del adolescente, pues en conjunto brindarn una
visin ms integrada, del motivo de consulta, los sntomas, los roles desempeados en el hogar, y el funcionamiento familiar de cada uno.
Adems compromete la participacin de ellos en el tratamiento.
La entrevista a los padres es siempre una situacin estresante para ellos,
por los sentimientos de culpa frente a lo que ocurre al hijo(a).
Es muy importante lograr una relacin clida y de acogida que favorezca una
mejor comprensin de lo que le sucede a su hijo y asumir el compromiso con el
profesional para continuar el tratamiento si ste fuera necesario.
Ellos tienden a hacer apreciaciones externas de la conducta del adolescente
informando de las conductas "extraas", disruptivas o molestas con el medio
familiar o escolar.
Se comienza la entrevista con ellos por el relato espontneo del motivo de
consulta y se va conduciendo la entrevista a las reas que consideremos
necesarias de estudiar.
Un elemento muy importante a investigar es la rutina diaria de adolescente, es
decir: "el relato de un da normal".
Esto nos dar informaciones tiles en cuanto al grado de contacto entre cada
padre y el adolescente, el grado de dependencia y autonoma del adolescente
y el lugar o rol que ocupa en el sistema familiar.

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En el caso de padres separados, se respeta la forma en que se presenten a

la consulta, pero en el futuro es aconsejable atenderlos por separado, pues
la sintomatologa del adolescente pudiera representar una forma de
actuacin del adolescente por mantenerlos unidos y mantener el mito de
la familia ideal, en una pareja que ya no existe, especialmente en las separaciones recientes.
Otros elementos necesarios son los antecedentes mediatos o remotos: antecedentes perinatales, del desarrollo psicomotor, historia escolar y antecedentes mrbidos personales y familiares.
En el adolescente, a estos antecedentes es necesario agregar el consultar por
conductas de riesgo: desercin escolar, conducta antisocial, uso de sustancias y promiscuidad sexual.
DIVERSAS METODOLOGIAS DE ENTREVISTA
Cada metodologa de entrevista tiene sus ventajas y desventajas, y an se
debate cul es la ms indicada para cada situacin. Veamos los siguientes
ejemplos:
a- La ventaja de entrevistar a los padres primero y en forma separada, es
que se protege al hijo de comentarios inadecuados y descalificaciones (no
infrecuentes en el relato de los padres cuando han trado al adolescente a
consultar obligado), y los padres se sienten ms libres en el relato. Sin
embargo, el joven puede sentir que no ha sido considerado y que el
clnico va a "aliarse" con los padres en su contra, o que va a estar
"predispuesto" por stos.
b- Al ver al adolescente solo primero, allanamos el camino para la alianza
teraputica, se entrega el mensaje que su opinin va a ser considerada y
evitamos que el adolescente piense que uno se ha aliado con el sistema
parental. Pero tambin puede que necesitemos repreguntar a los padres
antecedentes de la historia que pueden ser dudosos si no se confrontan
con los datos de los padres.
c- Al ver a padres e hijo en conjunto, podemos observar la relacin entre
ellos, pero los padres pueden sentirse menos libres de entregar informacin en presencia de su hijo, o bien caer en comentarios peyorativos o
descalificativos del adolescente, a los que debemos poner lmite.
En relacin a la presencia de los padres, sta es deseable cuando el adolescente no tiene todava la suficiente autonoma o est en condiciones fsicas o
psicolgicas impedido de relacionarse l solo.

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En estas situaciones, se requiere que los padres asistan ambos, esto permite
conocer la dinmica familiar de cmo estn asumiendo el problema del hijo.
En situaciones tales como, en que los padres estn separados y no puedan
concurrir juntos, es conveniente entrevistarlos individualmente, siempre y
cuando esto facilite la evaluacin o el tratamiento del hijo.
Con los padres se debe llevar una entrevista suficientemente estructurada, de
otro modo se transforma en una sesin de alivio a sus problemticas o se corre
el riesgo que se descalifique los motivos por los cuales estaran presente all.
Ante todo debe plantearse que el motivo de su presencia es la salud y
bienestar psicolgico de su hijo.
AL FINAL DE LA ENTREVISTA A LOS PADRES,

Al finalizar la entrevista con los padres es conveniente consultarles sobre:
A- por su teora del sntoma:
1-Por qu cree Ud. que le est pasando esto a su hijo?,
2-Qu cree Ud. que le pasa a su hijo?,
B- Por sus expectativas de la consulta:
1-Qu esperan Uds. de consultar al especialista?
C- Por cules creen que seran las herramientas necesarias para ayudarlo:
1-Cmo se imagina Ud. un tratamiento; conversando, dndole medicamentos, involucrando a los padres, etc.?.
Todos estos temas proporcionan elementos pronsticos acerca de la ubicacin
ms o menos adecuada de los padres en relacin a su hijo y sus dificultades, y
tambin de cmo perciben sus responsabilidades en el tratamiento, de forma
tal que podamos tener una visin inicial del grado de compromiso y expectativas del tratamiento y por lo tanto un pronstico del mismo.
Estas mismas preguntas pueden realizarse al adolescente al final de la
entrevista con l, con lo que tambin obtendremos un pronstico del inters y
grado de participacin del adolescente en el tratamiento.

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DIVERSOS ASPECTOS DE LA
ENTREVISTA CLNICA EN EL ADOLESCENTE
La aproximacin del clnico a la entrevista con el adolescente est
enmarcada en el conocimiento de los aspectos del desarrollo y la
dinmica de la adolescencia, as como de los patrones caractersticos
empleados por los adolescentes en su relacin con los adultos, y en sus
modos de afrontar sus conflictos y su ansiedad
En el proceso de reelaboracin los lazos de dependencia con sus padres, los
adolescentes se apoyan, en sus compaeros como objetos de refuerzo e
identificacin.
Aunque pueden admirar como gua y referencia a algunos adultos que no
sean los padres, la relacin de los adolescentes con la mayora de los adultos
est impregnada de un fuerte impulso hacia la autonoma y de un gran temor a
sentirse vulnerables, dependientes o controlados.
Muchos adolescentes, que buscan ayuda de manera consciente y voluntaria,
se acercan a la evaluacin clnica con miedo de revelar problemas que puedan
ser vistos como debilidades vergonzosas, y con temor de ser criticados,
controlados, o sufrir una regresin a la dependencia. Tales aprensiones pueden
tomar la forma de negacin de que existan dificultades o insistencia en que o
bien no pasa nada o bien puedo arreglarlo por m mismo.
La vulnerabilidad narcisista y la dificultad para tolerar la ambivalencia, los
conflictos internos o los sentimientos dolorosos, motivan a muchos adolescentes a presentar sus problemas, como generados desde el exterror, antes
que procedentes de su interior.
Frecuentemente, los adolescentes externalizan algn aspecto de sus
sentimientos encontrados.
Un adolescente puede manifestar quejas acerca de sus padres y la
actitud sobreprotectora de stos, al tiempo que pasa por alto sus propias
inseguridades o necesidad de afecto.
Muchos adolescentes afrontan la ansiedad, culpa, vergenza y otros sentimientos dolorosos por medio de maniobras contrafbicas o formaciones
reactivas del afecto. Por ejemplo, un adolescente atemorizado puede preferir
pelear antes que salir huyendo, y no es raro que los adolescentes afectados de
tristeza se muestren sobre todo furiosos durante una entrevista.
El entrevistador debe aprender a ver ms all de la conducta superficial
del adolescente y desarrollar la capacidad de observacin cuando el
joven sobreacta o se sobreadapta.

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La omnipotencia del pensamiento es tpica de muchos adolescentes,

quienes suponen que incluso patrones de disfuncin crnica pueden
superarse sencillamente, si toman la decisin de hacer las cosas de otro
modo. La exploracin de una problemtica disfuncional (por ej., la
drogodependencia puede ser rechazada con la sincera respuesta: No, si
yo ya no hago eso (es decir, desde ayer).
El humor de los adolescentes es inestable y su perspectiva temporal es corta.
Las crisis insolubles, pasiones eternas o decisiones irreversibles de hoy pueden olvidarse la semana siguiente.
Por tanto, es til evaluar al adolescente a lo largo de un perodo de tiempo
para averiguar qu aspectos son transitorios y cules son duraderos.
Por supuesto, la propensin a alteraciones frecuentes, aunque transitorias,
es por s misma una vulnerabilidad de la que es preciso tomar nota.
En la entrevista, el clnico est interesado en DIVERSOS ASPECTOS DEL
PROBLEMA que se le presenta.
Cul es la naturaleza de la dificultad por la que el adolescente est
atravesando?
Qu reas del funcionamiento adaptativo se ven afectadas y en qu
grado?
Cmo ve el adolescente su problema?:
como algo completamente interior?,
como un conflicto entre l o ella y los dems?,
o como un asunto meramente externo?
Es el problema agudo o de larga duracin?
Qu aspectos del problema parecen reactivos y cules se presentan
como relativos a un conflicto intrapsquico o caracterial?
Suponen los sntomas alguna ventaja secundaria importante para el
paciente o la familia?
Si se presentan enfermedades mentales crnicas o problemas relacionados
con el desarrollo (como dislexia), cmo los ha llevado el adolescente?
Ms all del problema manifiesto, el clnico tambin debe evaluar la estructura de la personalidad del adolescente y su nivel de desarrollo psicosexual.
Tienen particular importancia funciones del Yo tales como la capacidad de
tolerar la frustracin o la ansiedad, el grado de predisposicin psicolgica, la
regulacin del estado de nimo y la vulnerabilidad a la regresin o la impulsividad.

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Esta amplia evaluacin de las fuerzas y debilidades del adolescente se

consigue mejor en el curso de un repaso de las maneras en que el
adolescente afronta las tareas adaptativas principales en los diversos
mbitos de su vida: escuela, familia y amigos.
Es importante preguntar con tranquilidad y aplomo sobre:
tristeza,
tendencias suicidas,
hbitos alimentarios,
uso de drogas y alcohol, y
posibles problemas con la ley.
Para obtener un cuadro completo, es importante no limitar la entrevista a las
reas de dificultad
El entrevistador debera hacer que el adolescente perciba que est interesado en el conocimiento de su persona como un todo, incluidos sus puntos
fuertes, sus alegras y sus logros.
Ante un enfoque demasiado exclusivo en la patologa, el adolescente puede
ponerse a la defensiva o negar sin inmutarse.
El profesional experto y emptico debe mostrar un verdadero inters en
conocer la naturaleza, calidad y profundidad de los intereses, aficiones y diversiones de la persona adolescente.
El entrevistador tratar de captar la mezcla de intereses, identificaciones, sublimaciones y gratificaciones directas instintivas y narcisistas que lo animan.
Es preferible resistir la tentacin de hacer interpretaciones tempranas.
Aunque sean acertadas, e incluso especialmente si lo son, es probable que la
sagacidad del entrevistador asuste y aleje al paciente en lugar de impresionarle.
VALORES, IDEALES Y ASPIRACIONES DEL ADOLESCENTE:
Un rea estrechamente relacionada es la de los valores, ideales y aspiraciones.
Cules son los valores del adolescente, sus modelos de imitacin y
aquellos otros con los que no se identifica?
Estn dichos valores en concordancia o en conflicto con los de la
familia, subcultura o sociedad del paciente?
Cmo siente el futuro el adolescente y qu aspiraciones, realistas o
no, tiene al respecto?
El mundo de los amigos y compaeros es otra zona que se debe explorar.

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Con quin est enganchado el paciente?

Cmo se divierten?
Cmo se llevan?
Los amigos se eligen por muchas razones, entre ellas los intereses
comunes, las virtudes admiradas, o aspectos que el adolescente rechaza
en s mismo.
Los amigos pueden funcionar como fuentes de apoyo u objetos de
admiracin, compaeros de explotacin sexual o agresiva, cmplices en la
regresin o en la delincuencia, blancos de proyeccin, etc.
Pedir a un adolescente que nos diga cmo es un amigo ntimo nos
propor-ciona la oportunidad de averiguar cmo piensa acerca de la gente
y las relaciones, y nos permite evaluar su capacidad de empatia.
Los intereses del adolescente se revelan a menudo a travs de desplazamientos: Tengo un amigo que siempre est.... A veces es til preguntar si
un amigo tiene problemas o est metido en algo en lo que es probable
que est implicado el propio adolescente, aunque lo haya negado con
anterioridad.
El tema de la amistad entre compaeros conduce de forma natural al de las
citas y las relaciones sexuales.
Esta rea requiere tacto y saber calibrar el grado de confianza establecida con
el paciente. An as, no siempre se obtendr una respuesta del todo sincera
durante la fase de diagnstico.
Ms all de los aspectos normales de privacidad, esta parte de la vida de los
adolescentes suele estar llena de preocupaciones e incertidumbres, por muy
ilustrados que se consideren en el tema.
Sale con alguien el adolescente, hay alguna persona del sexo opuesto
o del mismo con la que tiene intimidad?
Cmo es la otra persona y qu les atrae el uno del otro?
Cmo ha ido la relacin?
Coincide con el tipo de persona que le parece atractiva y con otras
relaciones anteriores?
Cuando el joven tiene ensueos romnticos :
cmo son?,
cul es el guin?,
alguna de las amistades del paciente ha desembocado en relaciones
sexuales?,
ha tenido otras experiencias sexuales?
Se debe estar abiertos a or hablar acerca de posibles episodios de abuso
sexual y preocupaciones sobre la orientacin sexual de la persona.

17
EL EXAMEN PSIQUIATRICO
El examen mental es la evaluacin del adolescente de cmo lo vemos en el
momento actual de la consulta y por lo tanto representa una instantnea del
adolescente, que se har ms matizada y representativa en la medida que
avance la relacin y se obtengan ms datos y otras fuentes de informacin
(como el colegio, el pediatra o pares).
En el EXAMEN DEL ESTADO MENTAL DEL ADOLESCENTE
las reas bsicas que deben evaluarse son:
la apariencia general del adolescente,
comportamiento,
capacidad de relacin,
percepciones del estado de nimo,
contenido del pensamiento y coherencia,
memoria,
informacin general,
inteligencia,
juicio, e
introspeccin.
Apariencia fsica.
Es importante sealar si el adolescente, de acuerdo a su vestimenta y modos,
representa su edad cronolgica; si usa algn tipo de vestimenta especial (en
relacin a grupos como: punks, gticos y otros) pues esto puede corresponder a grupos de identificacin.
Actitud o modo de relacionarse.
Existe una variedad de actitudes del el adolescente, desde la cooperacin e
inters por aportar datos, pasando por una actitud inhibida y ansiosa, hasta
las actitudes oposicionistas pasivas (responder a todo "no s" o quedarse
callado frente a las preguntas) o el oposicionismo activo, mostrando una
actitud desafiante.
Psicomotricidad.
Su actividad motora espontnea: normal, inhibido (hipoactivo) o hiperactividad, ya sea fina o gruesa. En el TDAH en el adolescente es ms frecuente la
existencia de hiperactividad motora fina.
Atencin y concentracin.
Cmo est la capacidad del adolescente de seguirnos en la entrevista y de
atender a lo que se est hablando.

18
Afecto y humor.
Observar cul es el afecto basal del joven (eutmico, hipotmico o hipertmico),
observar su mmica facial en cuanto a las emociones y cmo modula sus
afectos; si es capaz de pasar de una emocin a otra en forma gradual o
"modulada".
Es importante recordar que en el adolescente el nimo puede ser cambiante
como elemento de la etapa de desarrollo, y que la perspectiva temporal es
corta.
Orientacin auto y alopsquica.
Se refiere al conocimiento y relacin que establece el adolescente con sus
propios procesos y con su mundo circundante.
Pensamiento y sensopercepcin.
Es necesario evaluar la existencia de alteraciones formales del pensamiento y
del contenido.
Recordar que en el adolescente es posible encontrar elementos de omnipotencia y de invulnerabilidad como contenidos del pensamiento, as como una
tendencia al egocentrismo y la autorreferencia, y que pueden enmarcarse
dentro de la etapa evolutiva. Esto es necesario considerar la presencia de
ideas sobrevaloradas, obsesivas y/o delirantes.
En cuanto a las alteraciones de la sensopercepcin, evaluar la presencia de
alucinaciones, lo que siempre debe ir acompaado de la evaluacin del juicio
de realidad ya que slo esto determina si estamos o no frente a un cuadro
psictico.
Habla y lenguaje.
Es importante consignar la forma en que el adolescente se expresa, si existen
alteraciones particulares (tono y prosodia por ejemplo) o algo que nos llame la
atencin.
Nivel cognitivo.
Con la entrevista clnica podemos formarnos una impresin inicial del nivel
cognitivo del joven, en cuanto a cmo se expresa, cmo se desenvuelve.
Tambin resulta orientador la capacidad de comprender preguntas, y la calidad
y profundidad de sus respuestas y la calidad de su vocabulario.
Autoobservacin e insight.
Atravs de la conversacin con el joven, podemos tener una primera impresin
en cuanto a su capacidad de autoobservarse en sus procesos y dificultades, y
en cuanto a sus debilidades y fortalezas.
ste es un importante elemento pronstico para la terapia y de acuerdo a esto
vamos a disear el tratamiento para el caso.

19
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
PSICOLGICA EN ADOLESCENTES
La eleccin de las pruebas estar de acuerdo a qu se necesita conocer en
relacin a cada adolescente en particular, es decir, su motivo de consulta, el
monto de ansiedad presente, y el para qu del psicodiagnstico.
Si necesita orientacin educacional, laboral o psicoterapia, en sesiones
posteriores, se sigue con la aplicacin de tcnicas proyectivas: Dibujo
Libre; Test de la Figura Humana; el Test de la Casa, rbol, Persona (HTP)
y ocasional-mente el Test de la Familia (a veces el adolescente se resiste a
dibujar, en esos casos, es preferible conversar con l).
En algunos casos ser necesario conocer su estructura de personalidad para
proponer o no una psicoterapia. Para lo cual se aplicarn cuestionarios, y en
otros casos ser importante conocer la dinmica de las relaciones
interpersonales.
Se acostumbra a aplicar el Test de Psicodiagnstico de Rorschach para
conocer la estructura de personalidad y el Test de Apercepcin Temtica
(TAT) o el Test de Relaciones Objetales (TRO) para indagar sus relaciones
tempranas y actuales.
La entrevista debe ser suficientemente estructurada para darle una direccin,
sin embargo, conviene tener presente las diferencias individuales si el(la)
adolescente tiene dificultades para comunicarse. Las tcnicas varan desde el
uso de preguntas y respuestas, aplicacin de dibujos, uso de plastilinas o
recortes como un medio de lograr una mejor comunicacin.
Adems permite conocer su nivel de desarrollo evolutivo y tener una apreciacin bsica de su estado mental, para descartar psicopatologas.
Los adolescentes pueden dar cuenta de sntomas ansiosos, obsesivos,
depresivos, pensamientos suicidas y otros cmo abusos sexuales, situaciones
psicopticas (el uso de drogas, robos, hechos delictivos, etc.) que los padres
no conocen.

20
CIERRE O DEVOLUCIN
Al final de la entrevista es importante volver a reunir a los participantes para
hacer una "devolucin" de la impresin diagnstica y plan de accin que
amerita lo observado en el caso
A causa del natural inters del adolescente y sus padres, es importante que el
entrevistador resuma los hallazgos al final de las primeras entrevistas.
Debe hacer un resumen del caso partiendo por los elementos ms sanos y
positivos, para luego sealar las dificultades y la visin que el clnico tiene
sobre ellas, utilizando un lenguaje comprensible para el joven y sus padres y
permitiendo que stos formules sus pregunten o sus dudas.
Debido a las ansiedades del paciente y sus padres, es probable que apliquen
una atencin selectiva a ciertos puntos de la devolucin que representen lo que
ellos quieren escuchar.
Por ello es importante preguntarles su opinin de lo que se les ha informado, e
ir reforzando la idea de la formulacin diagnstica en las futuras consultas, para
asegurar una comprensin ms acorde a lo que se les desea transmitir.
El resumen debe hacerse despus de invitar al paciente a aadir cualquier
cosa que desee y sobre la que no se le haya preguntado y a comentar cul
cree que ser el mejor camino que deber seguir.
La entrega del diagnstico o devolucin, es importante, pero sealando que
muchas veces ste es slo un diagnstico de inicial que podr ser modificado
por nuevas informaciones, resultados de exmenes o evolucin a lo largo del
tiempo.
Casi siempre es preferible compartir por separado con el adolescente
nuestras recomendaciones y las razones de las mismas. La excepcin ocurre
en los casos que requieren hospitalizacin y exigen apoyo de los padres y
accin inmediata
En las dems ocasiones, es til ver las reacciones del adolescente, discutir las
cuestiones que puedan ser confidenciales y hacer los ajustes con respecto al
plan inicial indicado.
Se debe hacer entrega del diagnstico o devolucin tambin a padres, a
fin de dar sustento a las intervenciones que se propongan, pero reservar la
capacidad de efectuar modificaciones y flexibilizaciones al tenor de nuevos
antecedentes.
El resumen posterior debe formularse en presencia de los padres y del
adolescente.

21
BIBLIOGRAFA
Achenbach Th M, Edelbrock C. Diagnstico, taxonoma y evaluacin. En:
Ollendick, Hersen. "Psicopatologa Infantil". Barcelona: Ediciones Martnez
Roca S.A., 1993.
Halles Robert E, Yudovsky Stuart, Talbot, John A. Tratado de Psiquiatra. The
American Psychiatyric Press.Ancona S. A. Barcelona. 1995.
Kaplan Louise J. Adolescencia. El adios a la infancia. Paids. Psicologa
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Kaplan Harold I, Sadock Benjamin J. Tratado de Psiquiatra. Volumen 4. Intermdica. Buenos Aires. 1998.
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Adolesc. Psychiatry 6:298-319, 1978
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Santiago de Chile. 2006
Wiener Jerry M, Dulcan Mina K, Tratado de Psiquiatra de la Infancia y la
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