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AGRADECIMIENTOS
Agradezco a cada una de las personas que fueron y formaron parte de este largo y
muchas veces difcil proceso acadmico, a cada docente que entreg sus
conocimientos para hacerme crecer y ser mejor como persona, a los amigos que
estuvieron y que ya no estn por diferentes motivos, los cuales me acompaaron
para superar y disfrutar diferentes momentos de esta etapa, a mi mam, pap y
hermanos por estar siempre presentes y darme su apoyo incondicional a lo largo
de toda la vida sin importar los altos y bajos, y a mi novio por creer en m siempre
desde el momento en que fue parte de mi vida.
Y agradezco de corazn a mis compaeros Diego y David que s que sin ellos
nada de esto podra estar ocurriendo.
KRISSI IBARRA MARTINEZ
Principalmente agradezco a mi familia por haber podido compartir estos 10 aos
de crecimiento personal y profesional; tiempo, los recursos, el apoyo, el esfuerzo
y preocupacin por mi bienestar, y el gran amor que me entregaron da a da.
Tambin a mi mejor amigo y compaero de universidad Diego Rojo, el cual sin
su ayuda hubiera sido imposible esta tesis.
Y por supuesto a Dios.
DAVID MENESES SOTERAS
Agradezco a toda mi familia sobre a todo a mi madre, hermana y sobrino por
brindarme su apoyo diariamente para seguir adelante en este importante
proceso. Y a todas las personas que colaboraron en esta tesis para que fuera una
realidad, a nuestra profesora gua Carolina por su perseverancia y a mis
compaeros que siempre estuvieron ah y nunca bajaron los brazos! No olvidare
todas esas tardes de trabajo y ancdotas con mi amigo David, el cual fue un gran
apoyo para que todo esto fuera posible.
DIEGO ROJO PREZ
DEDICATORIAS
Dedicado a mis padres, por darme ejemplos dignos de superacin y entrega, por
ensearme a hacer las cosas con amor y dedicacin, porque estuvieron
impulsndome en los momentos ms difciles de mi carrera y de la vida en s,
porque a pesar de todos los momentos difciles que hemos vivido siempre estn
ah.
S que les da un orgullo tremendo y una tranquilidad inmensa a sus corazones, el
haber llegado hasta el final. No somos la familia perfecta y no todo ha sido
perfecto, pero esto va para ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y
por todo lo que han hecho de m.
A mis hermanos, Ricardo, Jaime y Bastin, por ser mis amigos, mis compaeros y
por acompaarme siempre en cada momento de mi vida, no nos separemos y
mantengamos siempre ese lazo de hermandad.
A mi novio Sebastin, que durante estos aos me has sabido apoyar y ayudar a
seguir adelante sin renunciar, por el apoyo y por el amor incondicional que me has
entregado, por convertirte en una persona importante de mi vida.
A todos ustedes... porque son mi familia y porque los amo profundamente.
KRISI IBARRA
A mi madre, Montse quien me sac de las calles y me dio una segunda
oportunidad en la vida y un hogar. A mi padre Vctor quien me ense
exclusivamente a trabajar; descanse en paz.
Mi to Ramn, que se hizo cargo de m, como un padre educndome e
instruyndome todos estos aos.
A mi hermano y mejor amigo Moiss, quien me ayud todos estos aos
universitarios a entender, comprender, razonar mejor y ser mejor persona.
A mi abuelo Ramn Soteras, por sus buenos consejos y apoyo econmico.
Y finalmente al cario y proteccin que me brindo mi abuela Yolita estando en
vida; descanse en paz.
Gracias a todos ellos, pues ellos son mis cimientos.
DAVID MENESES
A mi Familia y Amigos los cuales siempre creyeron en m. Cost pero sali.
Gracias totales!
DIEGO ROJO
RESUMEN
Esta investigacin de tesis, parte del propsito de abordar la enfermedad de
Alzheimer en cuanto a deterioros fsicos, con terapia kinsica, de manera de
promover la salud y calidad de vida de los adultos mayores que padecen la
enfermedad. En virtud de aquellos, es que la investigacin se centr en identificar
los efectos benficos del ejercicio fsico multimodal, como terapia kinsica, en la
poblacin de adultos mayores con Alzheimer, promoviendo el ejercicio
multimodal como parte de su vida cotidiana.
El punto de partida fue buscar, revisar y analizar estudios de programas de
ejercicios multimodales, de noventa minutos mnimo de duracin a la semana, en
sesiones no consecutivas con un mnimo de once semanas de intervencin. Para lo
cual se ha generado una propuesta en los resultados de esta investigacin; seran
una propuesta adecuada de terapia fsica que posibilitar la mejora de la marcha, y
es as como se evidencia en esta investigacin, con estudios de respaldo que dan
cuenta que los pacientes mejoran la eficiencia de la marcha, la zancada y la
velocidad.
Asimismo la optimizacin es mensurable en velocidad y se acompaa con tareas
cognitivas simultneas, con lo mismo, se produce una mejora sustantiva de la
movilidad para la ejecucin de tareas cotidianas de la vida diaria, mejorando
asimismo el equilibrio necesario para realizar estas actividades. Todo lo cual
desencadena en la disminucin de las cadas y mejoras en la calidad de vida.
Se producen mejoras en las reas neuroartromusculoesqueltica con la
optimizacin del control motor, integracin sensorio motriz, sinergias motoras
muscular y neuroplasticidad cerebral; Mejoras significativas en la flexibilidad y
agilidad, mejorando la sensibilidad del msculo a la insulina, aumenta el tamao,
dimetro y espesor de la musculatura, generando un musculo ms eficiente y
menos propenso al deterioro o desgaste; En el equilibrio dinmico o en
movimiento presente en la funcionalidad de las actividades de la vida diaria as
como en la coordinacin necesaria para el proceso de marcha.
As tambin en el rea cardiovascular mejorando la resistencia aerbica o
capacidad fsica de la persona; en virtud de esto es que se hace ampliamente
recomendable un programa de terapia kinsica de las caractersticas del propuesto
en este documento.
SUMMARY
ABSTRACT
This thesis research, part of the purpose of addressing the disease Alzheimer
regarding physical impairments, with kinesics therapy, in order to promote health
and quality of life of older adults with the disease, under those is that research
focused on identifying the beneficial effects of multimodal physical exercise as
therapy kinesics in the population of older adults with Alzheimer, therefore
promoting multimodal exercise in their daily lives.
The beginnings of this recopilation was search and analize those papers; it has
been confirmed that multimodal exercise programs, ninety minutes duration, at
least, of nonconsecutive sessions a week, with a minimum of eleven weeks
duration. Which has generated a proposal on the results of this research, would be
given adequate physical therapy that enabled improved gait, and so as evidenced
by this research, studies support that patients realize that improve the efficiency of
gait , stride and speed.
Optimization is also measurable in speed and is accompanied with simultaneous
cognitive tasks , with the same, a substantial improvement in mobility for the
execution of daily tasks occurs also improve balance, endurance , all of which
triggers lower falls and improvements in quality of life .
Improvements occur in areas neuroartromusculoesqueltica engine optimization ,
sensory integration, motor synergies and neuroplasticity; Significant
improvements in flexibility and agility, improving muscle sensitivity to insulin,
increasing size, diameter and thickness of the musculature, producing a more
efficient and less prone to deterioration or wear muscle; In the motion dynamic
equilibrium or functionality present in the activities of daily living as well as in
the coordination necessary for the gait process.
As well as in the cardiovascular area, improving endurance or physical capacity,
by virtue of this is that it is widely recommended kinesthetic therapy program
features proposed in this paper.
Keywords
Alzheimer, Exercise, Training, Randomized Controlled Trial
NDICE DE FIGURAS
* Figura.1 Ciclo de marcha completo
51
52
53
54
55
56
57
58
58
59
60
60
61
63
64
68
NDICE DE TABLAS
*Tabla.1 Minimental Test
37
38
39
41
41
42
43
45
48
61
62
63
64
65
66
67
67
67
93
93
93
NDICE DE CONTENIDOS
AGRADECIMIENTOS.......................................................................................4
DEDICATORIAS.................................................................................................5
RESUMEN...........................................................................................................6
SUMMARY.........................................................................................................7
ABSTRACT.........................................................................................................7
Alzheimer, Exercise, Training, Randomized Controlled Trial..........................................
INDICE DE FIGURAS.......................................8
INDICE DE TABLAS9
INDICE DE CONTENIDOS.............................................................................10
INTRODUCCIN13
CAPITULO 1..................................................................................................................
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................
1.1 Pregunta de Investigacin............................................................................15
1.2 Problema de Investigacin...........................................................................15
1.3 Objetivos......................................................................................................17
1.3.1
Objetivo General..............................................................................17
1.3.2
Objetivos Especficos.......................................................................17
CAPTULO 2..................................................................................................................
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN...............................................................
2.1. Tipo de investigacin..................................................................................19
2.2. Metodologa de recoleccin de informacin...............................................19
2.2.1. Trminos utilizados en la bsqueda.......................................................................
2.2.2. Criterios de inclusin.............................................................................................
2.2.3 Criterios de exclusin.............................................................................................
2.2.4 Procedimiento y obtencin de datos22
2.2.5 Evaluacin de la valoracin crtica y calidad metodolgica22
CAPITULO 3..................................................................................................................
MARCO TEORICO........................................................................................................
3.1 Enfermedad o entidad patolgica neurodegenerativa relacionada con el
envejecimiento (Demencia):..............................................................................24
3.1.1 Enfermedad neurodegenerativa relacionada con el envejecimiento
(Demencia senil tipo Alzheimeir o Enfermedad de Alzheimer EA):.........25
3.2 Enfermedad de Alzheimer (EA) fisiopatologa:...........................................26
3.2.1 (EA) fisiopatologa; placas neurticas...............................................26
3.2.2 (EA) fisiopatologa; alteracin de la neurotransmisin.....................28
10
11
3.10 Deterioros Fsicos posibles que Presentan los Adultos Mayores (AM), que
producen trastornos en la marcha.......................................................................69
3.10.1 Deterioros Fsicos posibles que presentan los AM a nivel cardaco:..69
3.10.2 Deterioros Fsicos posibles que presentan los AM a nivel respiratorio:
........................................................................................................................70
3.10.3 Deterioros Fsicos posibles que presentan los AM nivel
musculoesqueltico........................................................................................71
3.10.4 Deterioros Fsicos posibles que presentan los AM en rganos de los
sentidos:.........................................................................................................72
3.10.4.1 Visin...72
3.10.4.2 Audicin...73
3.10.4.3 Tacto.74
3.10.5 Deterioros Fsicos posibles que presentan los AM en el Sistema nervioso
central:....................................................................................................................74
3.11 La Marcha Humana en pacientes con la enfermedad de Alzheimer:.........76
3.12 El ejercicio Aerbico; Beneficios y recomendaciones segn el colegio
americano de medicina del deporte (ACSM):....................................................78
3.13 El ejercicio anaerbico, resistido o de fuerza; Beneficios y
recomendaciones segn el colegio americano de medicina del deporte (ACSM):
............................................................................................................................82
3.14 El ejercicio sensoriomotriz; Beneficios y recomendaciones segn el colegio
americano de medicina del deporte (ACSM) 84
3.15 Ejercicio multimodal o combinado85
CAPTULO 4..................................................................................................................
RESULTADOS................................................................................................................
4.1 REAS DE BENEFICIO89
4.2 EVIDENCIAS DE BENEFICIO90
4.3PROPUESTA DE PROTOCOLO DEL TIPO DE APLICACIN DE
TERAPIA91
CAPITULO 5..................................................................................................................
CONCLUSIN94
CAPTULO 6..95
DISCUSIN..95
CAPTULO 7..97
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................
CAPTULO 8100
ANEXOS..100
Anexo 1: Caractersticas de los estudios incluidos..102
Anexo 2: Tabla valoracin de los estudios incluidos:.102
Anexo 3: Escala de Caspe ECA.
Escala CASPe- ECA........................................................................................100
Anexo 4: Escala de PEDro...104
12
INTRODUCCION
La prevalencia Mundial de la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias afectan
en la actualidad a un total del 5 al 8% de la poblacin mundial entre 65 a 70
aos. Esta se duplica a partir de los 65 aos siendo de 15% a 20% en los mayores
de 75 aos y de 25% a 50% en los mayores de 85 aos. (1)
La realidad Chilena de la prevalencia de demencia presenta un 8,5% en mayores
de 60 aos (9,1% en mujeres y 7,4 en hombres) y a partir de los 75 aos se aprecia
un aumento exponencial alcanzando 10.1% de las personas entre 75-79 aos y
32,6% en los mayores de 65 aos. Este problema de salud resulta relevante en
Chile ya que el 11,2% de la poblacin es mayor de 60 aos, por lo que existira, al
menos, 181.000 personas con demencia y aproximadamente 2.000.000 de
personas sufriran las consecuencias de las demencias, incluyendo pacientes y
familiares . (1)
En virtud de lo anterior, es que esta revisin bibliogrfica se ha centrado en esta
enfermedad que es un problema creciente a nivel mundial y nacional.
Y su propsito pretende identificar los efectos benficos del ejercicio fsico, como
terapia kinsica, en la poblacin de adultos mayores con Alzheimer, ello, en la
intencin de evidenciar, los efectos estudiados y/o conocidos respecto de la salud
fsica de los pacientes, identificar potenciales beneficios de la prctica del
ejercicio y caracterizar, la posibilidad de la terapia fsica para enfermos de
Alzheimer adultos mayores autovalentes, en especfico la velocidad de marcha .
Ante estos objetivos es que se ha corroborado que los programas de ejercicios
multimodales, de noventa
que
13
14
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Pregunta de Investigacin
La prctica de ejercicio multimodal, generar beneficios integrales en los
pacientes con Alzheimer, y en especfico, en la velocidad de marcha de los
pacientes adultos mayores que padezcan la Enfermedad de Alzheimer en estadios
leve y moderado?
15
16
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Identificar los efectos benficos del ejercicio fsico en la poblacin de adultos
mayores con la enfermedad de Alzheimer en estados de evolucin leve y
moderado.
17
18
CAPTULO 2
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
2.1. Tipo de investigacin
Esta es una Investigacin cualitativa, de carcter descriptivo. Lo que busca es
caracterizar un fenmeno, en este caso la terapia fsica en enfermos de
Alzheimer, en estados leve y moderado a travs del anlisis de la
informacin recolectada en diversas publicaciones cientficas.
(2)
. En ese
sentido, este tipo de estudio no pretende medir, sino que cualificar una
realidad a partir de estudios realizados por la comunidad cientfica de la
disciplina, que han sido publicados para efectos de difusin cientfica de los
hallazgos. Es as como no se mide en un estudio cuantitativo, sino que se
caracteriza. (3).
Los estudios descriptivos evidencian como se manifiesta un fenmeno, no lo
miden, puesto que su objetivo no es indicar cmo se relacionan las variables
medidas
(2)
19
Alzheimer
Exercise
Training
Randomized Controlled Trial
20
21
3.
El revisor CASPe cuenta con 3 tems de las preguntas principales, cada una
desglosada en sub-preguntas. Cada pregunta es evaluada con un s igual a 2
puntos, No S igual a 1 punto y un No igual a 0 puntos. El revisor CASPeECA evala por medio de 11 preguntas, mientras que Estudios con puntuacin de
0 a 4 se consideraron de mala calidad, y se excluyen de la revisin.
22
23
CAPITULO 3
MARCO TEORICO
3.1 Enfermedad o entidad patolgica neurodegenerativa relacionada con el
envejecimiento (Demencia):
Se distingue entre, envejecimiento fisiolgico normal
y enfermedades
24
25
26
27
28
29
2000 UI (Unidades
(4)
30
31
32
33
34
(5)
36
3.6.2 La segunda etapa del diagnstico kinsico se tiene que determinar si el/la
paciente cumple con criterios de demencia. Mediante el test funcin cognitiva
(Minimental). (6)
El test Minimental (MMSE) es un instrumento de evaluacin de funciones
cognitivas. De fcil aplicacin e interpretacin .Muestra alta sensibilidad y
especificidad.La evaluacin es positiva para deterioro cognitivo cuando el puntaje
es menor o igual a 21.
MINIMENTAL TEST
ORIENTACIN:
-Dgame el da, fecha, mes, estacin, ao.
-Dgame el hospital o lugar, planta, ciudad, pas
FIJACIN:
- Repita estas 3 palabras: Casa, pelo, nube
(Repetirlas hasta que las aprenda y contar 6 intentos)
CONCENTRACIN Y CLCULO:
- Restar 100 7 sucesivamente 93, 86, 79,72, 65
MEMORIA:
-Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN:
- Mostrar un lpiz. Qu es esto? (repetir con un reloj)
- Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros.
- Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo
en el suelo/ mesa.
- Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
- Escriba una frase.
- Copie este dibujo
PUNTUACIN MXIMA
PUNTUACON TOTAL
Tabla.1 Minimental Test
5
5
3
5
3
2
1
3
1
1
1
30
37
DENOMINACIN
CARACTERISTICAS
Envejecimiento Normal
2
3
No presenta dficits de
cualquier ndole
Dficit
subjetivo
funcional
Dficit objetivo funcional
que interfiere en las tareas
ms complejas del sujeto.
Demencia Leve
Demencia Moderada
Demencia
Moderadamente Severa
ESPERANZA SIN
TTO
EDAD
MENTAL
ADULTO
MMS
E
29-30
28-29
84 MESES
12+
24-28
24 MESES
8-12
19-20
18 MESES
5-7
15
4,8 MESES
4,8 MESES
4,8 MESES
3,6 MESES
3- 4
9,6 MESES
2- 3
12 MESES
1,25
18 MESES
12 MESES
12 MESES
1
0,5 0,8
0
0
18 MESES
12+ MESES
0,2 0,4
0 0,2
0
0
Tabla .3
Functional assessment staging scale (FAST)
Reisberg,B. Functional assessment staging (FAST). Psychopharmacology
Bulletin, 1988; 24: 653 659 (15)
38
(6)
39
reflejos primitivos (ej: camina, succiona, toma objetos) al igual que los recin
nacidos. (6)
3.6.4.6 Diagnstico Kinsico EA: Nivel de contacto Motor- Nivel de asistencia
fsica. (6)
- Sin asistencia. Paciente independiente.
- Supervisado. Paciente dependiente; cuidador al lado supervisando sin contacto
fsico.
- Asistencia para facilitar. Paciente dependiente; cuidador al lado supervisando y
facilitando el movimiento (contacto fsico).
- Asistencia para asegurar. Paciente dependiente y sujetado del cuidador en todo
momento para facilitar los movimientos y/o las acciones.
- Asistencia Constante. Paciente totalmente dependiente; postrado, el cuidador
tiene que moverlo.
3.6.4.7 Diagnstico Kinsico EA: Velocidad de marcha (test up and go y Test de
marcha 6 minutos (anexo escala esfuerzo percibido Borg)
TEST UP and GO
1
Ponerse en pie
Caminar 3 metros
Dar la vuelta
Darse la vuelta
40
Sentarse en la silla
Tabla.4
Test Up and Go
PUNTUACIN
1
Normal
2
3
4
Severamente anormal
AUTOPERCEPCIN DEL
ESFUERZO
Nada
Muy dbil
Dbil
Moderado
Algo fuerte
Fuerte
Muy fuerte
41
-------------------
-------------------
10
Escala de Borg de esfuerzo percibido (como Anexo Test de marcha seis minutos)
Psycho-physical bases of perceived exertion. Med Sci Sports
Exerc 1982;14:377381. (17)
TEST DE MARCHA 6 MINUTOS
Datos Personales
Nombre y Apellido
Nro. Identificatorio:
Sexo: M-F
Medicacin Administrada 24 h antes
prueba
Suplementacin de oxgeno: S-No
Minutos
Basal
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
6 minutos
Frec.Cardiaca
Sat%
Edad:
Fecha:
Talla:
Hora:
Peso:
Flujo:
L/min
Tipo:
Disnea
Fatiga
P.A:
Observaciones
7 minutos
8 minutos
9 minutos
Paradas o pausas durante la prueba: No- Causa:
Si
Otros sntomas al final del ejercicio:
Nro. de vueltas completadas:
+ Metros caminados en la ltima vuelta
Total distancia caminada en los 6
minutos (metros)
Distancia predicha: (metros)
Porcentaje predicho : %
Comentarios:
Conclusiones:
42
Tabla. 7
Prueba de marcha de seis minutos.
Una actualizacin prctica del posicionamiento oficial de la ATS Martn Maillo*,
Carla Malaguti** ARCHIVOS DE ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA
2006; 37(4):132-142 (18)
3.6.4.8 Diagnstico Kinsico EA: Equilibrio (dinmico ). Escala POAM de
Tinetti.
POAM de Tinetti
I.
1
2
3
4
5
6
7
8
-
EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente se sienta en una silla dura sin brazos. Se evalan las
siguientes maniobras.
- Equilibrio al sentarse:
Se inclina o desliza en la silla
Firme, seguro
- Incorporacin:
Incapaz sin ayuda
Capaz pero usa los brazos para ayudarse
Capaz sin usar los brazos
- Intentos para incorporarse:
Incapaz sin ayuda
Capaz pero requiere ms de un intento
Capaz al primer intento
- Equilibrio inmediato de pie (primeros 5 segundos):
Inestable o inseguro (tambalea, mueve los pies, inclinacin marcada del tronco)
Firme (pero usa bastn o toma otro objeto como soporte)
Firme sin andador, bastn u otro soporte
- Equilibrio de pie:
Inestable
Estable pero con base amplia (talones separados ms de 10 centmetros o usa
andador u otro soporte)
Base de sustentacin estrecha sin soporte
- Empuje (paciente en posicin mxima con los pies tan cerca como sea posible),
el examinador empuja suavemente sobre el esternn de la persona con la palma de
la mano tres veces:
Empieza a caer
Oscila, se afirma , pero se mantiene
Firme
- Ojos cerrados (en posicin mxima):
Inestable
Firme
- Girar 360:
Pasos discontinuos
Pasos continuos
43
=0
=1
=0
=1
=2
=0
=1
=2
=0
=1
=2
=0
=1
=2
=0
=1
=2
=0
=1
=0
=1
9
-
=0
=1
=0
=1
=2
1
2
a.
b.
3
4
5
6
7
-
MARCHA
Instrucciones: Paciente y examinador de pie, caminan a travs de la habitacin,
primero con paso habitual, luego regresan con paso rpido pero seguro (usando
ayuda normal tal como bastn o andador, si es necesario).
- Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir ahora):
Alguna vacilacin o intentos mltiples por empezar
Sin vacilacin
- Longitud y altura del paso:
Oscilacin pie derecho
No sobrepasa pie izquierdo con el paso
Sobrepasa pie izquierdo
Pie derecho no se levanta del suelo con el paso
Pie derecho se levanta completamente del suelo
Oscilacin pie izquierdo
No sobrepasa pie derecho con el paso
Sobrepasa pie derecho
Pie izquierdo no se levanta del suelo con el paso
Pie izquierdo se levanta completamente del suelo
- Simetra del paso:
La longitud del paso derecho e izquierdo es desigual
Paso parece simtrico en longitud
- Continuidad del paso:
Detencin o continuidad entre pasos
Paso parece continuo
- Va (estimada con relacin a una lnea en el piso) Observe la ejecucin de un
pie en una distancia de 3 metros de recorrido:
Marcada desviacin
Moderada desviacin o uso de ayuda para caminar
Recto, sin ayuda para caminar
- Tronco :
Marcada inclinacin o usa ayuda para caminar
No se inclina pero flexiona rodillas o espalda o alza brazos mientras camina
No se inclina, sin flexin alguna, no usa brazos o ayuda para caminar
- Separacin de tobillos al caminar:
Talones separados
Talones casi tocndose
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=0
=1
=2
=0
=1
=2
=0
=1
Fecha
Puntaje
Sedente a bpedo
Instrucciones: Pngase de pie. Intente no usar sus manos para apoyarse.
Capaz de pararse sin usar sus manos y estabilizarse independientemente.
Capaz de pararse independientemente usando las manos.
Capaz de pararse usando las manos despus de varios intentos.
Necesita mnima asistencia para pararse o estabilizarse.
Necesita asistencia moderada o mxima para pararse.
Bpedo sin apoyo
Instrucciones: Por favor prese por 2 minutos sin apoyarse.
Capaz de pararse por 2 minutos en forma segura.
Capaz de pararse por 2 minutos con supervisin.
Capaz de pararse por 30 segundos sin apoyo.
Necesita varios intentos para pararse 30 segundos sin apoyo.
Incapaz de pararse 30 segundos sin asistencia.
Sedente sin apoyo posterior y con los pies apoyados en el suelo
Instrucciones: Por favor sintese con los brazos cruzados por 2 minutos.
Capaz de sentarse en forma segura por 2 minutos.
Capaz de sentarse por 2 minutos bajo supervisin.
Capaz de sentarse por 30 segundos.
Capaz de sentarse por 10 segundos.
Incapaz de sentarse por 10 segundos sin apoyo.
Bpedo a sedente
Instrucciones: Por favor sintese.
Se sienta seguro con mnimo uso de manos.
Controla el descenso usando las manos.
Apoya la parte posterior de las piernas para controlar el descenso.
Se sienta en forma independiente pero sin control en el descenso.
Necesita asistencia para sentarse.
Transferencias
Instrucciones: Acomode 2 sillas para una transferencia de tipo pivote. Pida al sujeto
45
()4
()3
()2
()1
()0
6
()4
()3
()2
()1
()0
7
()4
()3
()2
()1
()0
8
()4
()3
()2
()1
()0
9
()4
()3
()2
()1
46
()0
10
()4
()3
()2
()1
()0
11
()4
()3
()2
()1
()0
12
()4
()3
()2
()1
()0
13
()4
()3
()2
()1
()0
47
14
()4
()3
()2
()1
()0
Pararse en un pie
Instrucciones: Prese en un pie por el mximo tiempo que pueda
afirmarse.
Capaz de levantar una pierna independientemente y mantener ms de 10
segundos.
Capaz de levantar una pierna independientemente y mantener de 5 a 10
segundos.
Capaz de levantar una pierna independientemente y mantener por 3
segundos o menos.
Trata de levantar un pie, pero es incapaz de mantener por 3 segundos la
posicin, aunque se mantiene de pie independientemente.
Incapaz de intentar pararse en un pie o necesita asistencia para prevenir una
cada.
RESULTADOS
0 20 puntos
21 40 puntos
41 56 puntos
Tabla.9
Escala de equilibrio de Berg y puntuacin de resultados.
Berg K, Wood- Dauphinee S, Williams JI, Maki, B: Measuring balance in the
elderly: Validation of an instrument. Can.J. Pub.Health,July/August supplement 2:
S7-11, 1992 (20)
48
49
50
Fig.1
Ciclo de Marcha completo.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
Fig.2
Longitud del paso y longitud de la zancada normal.
51
(7)
marcha. (7)
Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el
tiempo gastado en la fase de balanceo; Y con la disminucin de la velocidad una
relativa disminucin de dicha fase. (7)
52
Contacto del taln: Se refiere al instante en que el taln del pie de referencia toca
el suelo.
Apoyo plantar: Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo.
Apoyo medio: Ocurre cuando el trocnter mayor (protuberancia de la cabeza de
fmur, visin per lateral palpable tambin per lateral) de la cadera .Est alineado
verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital o per lateral
(desde un lado del individuo).
Elevacin del taln: Ocurre cuando el taln se eleva del suelo.
Despegue del pie: Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.
53
Aceptacin del peso es el intervalo que empieza con el contacto del taln y
termina con el apoyo plantar.
El apoyo medio es el intervalo que empieza con el apoyo plantar y termina con la
elevacin del taln.
El despegue se extiende desde la elevacin del taln al despegue de los dedos.
54
55
57
58
59
Fig.12
Plano sagital. Analiza cualitativamente el proceso de marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999.
El anlisis est dividido en tres intervalos, en los cuales se describe cmo actan
el tobillo, rodilla y cadera en este plano (sagital) para cada una de las fases en
cada uno de los intervalos.
3.8.5.1 Intervalo 1 de la marcha: Movimiento de las articulaciones en el plano
sagital entre el contacto del taln con el suelo y el punto de apoyo medio.
60
El Tobillo
Momento de contacto del taln con el La articulacin del tobillo est en
suelo.
plantar.
Momento en que la planta del pie hace La articulacin del tobillo se mueve 15
contacto con el suelo.
En la fase media.
plantar.
La articulacin
del
tobillo
pasa
Fig.13
Estudio cinemtico del tobillo en el intervalo I de la marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
La Rodilla
Inmediatamente antes del contacto del La
articulacin
de
la
rodilla
se
61
Inmediatamente
despus
de
En el apoyo medio.
extenderse.
La rodilla tiene aproximadamente un
ngulo de 10 de flexin y contina
extendindose.
Tabla.11 Cinemtica de la rodilla en intervalo 1 de la marcha.
Fig.14
Estudio cinemtico de la rodilla en el intervalo I de la marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
La Cadera
Simultneamente con el contacto del La cadera est aproximadamente 30 de
taln con el suelo.
flexin.
Inmediatamente despus del contacto La articulacin de la cadera comienza a
del taln con el suelo.
En la posicin del pie plano en el suelo.
extenderse.
El ngulo
alrededor de 20.
La articulacin de la cadera se mueve a
de
flexin
disminuye
62
Fig.15
Estudio cinemtico de la cadera en el intervalo I de la marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
La
articulacin
del
tobillo
pasa
flexin plantar.
Tabla.13 Cinemtica del tobillo en el intervalo 2 de la marcha.
63
Fig.16
Estudio cinemtico del Tobillo en el intervalo II de la marcha
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
La Rodilla
En el apoyo medio.
Fig.17
Estudio cinemtico de la rodilla en el intervalo II de la marcha.
64
65
La Cadera
En el apoyo medio.
flexin.
Tabla. 15 Cinemtica de la cadera en el intervalo 2 de la marcha.
Fig.18
Estudio cinemtico de la cadera en el intervalo II de la marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
66
casi
de la etapa de balanceo.
Tabla. 17 Cinemtica de la rodilla en el intervalo 3 de la marcha.
La Cadera
Durante la etapa de balanceo.
posicin.
Tabla. 18 Cinemtica de la cadera en el intervalo 3 de la marcha.
67
Fig.19
Estudio cinemtico de la etapa de balanceo en el intervalo III de la marcha.
Biomecnica de la marcha humana normal y patolgica. Dr. Pedro. Vera Luna
del Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999
68
se producen
los
69
70
3.10.3
Deterioros
Fsicos
posibles
que
presentan
los
AM
nivel
musculoesqueltico
En el envejecimiento que se produce en el aparato locomotor, la prdida de masa
y potencia muscular que ocurre, no solamente se produce por la disminucin de la
actividad fsica, tambin por factores del sistema nervioso central; conforme se
cumplen aos se van perdiendo unidades motoras alfa de la mdula espinal, lo que
provoca atrofia muscular. (6)
Por factores musculares; un descenso en el nmero de clulas musculares provoca
una disminucin de la calidad de las fibras musculares lo que implica una prdida
de la fuerza muscular como se mencion anteriormente. Por factores humorales;
debido
71
72
(Martillo, Yunque y
73
(6)
en el
cerebro la correlacin entre forma y funcin es muy ntima, las fronteras entre los
cambios fisiolgicos normales del paso del tiempo y aquellos que implican
enfermedades patolgicas no siempre son claras; el volumen y el peso del cerebro
disminuyen (a los 90 aos), es un 15-20% menor que el existente a los 25-30
aos. (6):
Los surcos inter hemisfricos son ms grandes y profundos. El tamao de los
ventrculos aumenta en una proporcin de 0.3ml/ao entre los 21 y los 70 aos. 19
Aparecen granulaciones en el cerebro, adquiere una coloracin cremosoamarillenta por aumento de depsitos de lipofucsina (ste es inespecfico). (6)
74
75
(9)
(10)
; Dificultades
76
factores de crecimiento
cerebrales, las zonas de el hipocampo, girus dentate, hilus, corteza pre frontal y
77
(11)
(11)
(11)
Es definido por el
78
del vigor o actividad del nimo para conseguir una cosa venciendo dificultades.
(11)
metabolismo
basal,
se
ha
calculado
que
corresponde
(11)
79
80
81
(11)
82
83
1RM (moderado a fuerte );No especifica la duracin, porque esta debe favorecer
la adherencia de los sujetos. (12)
10 15 repeticiones (1 serie) para las personas adultos mayores que se inician.
8 12 repeticiones (2 a 4 series) para mejorar la fuerza y potencia los adultos
mayores en estadios intermedios. (12)
Intervalos de descanso de 2-3 minutos entre cada serie de repeticiones. (12)
Un estudio de programa combinado de fuerza y resistencia cardiovascular (1
sesin/semana fuerza + 1 sesin /semana resistencia) en personas adultas mayores
produce incrementos similares en la fuerza y la masa muscular que un programa
exclusivo de entrenamiento de fuerza (2sesiones/semana fuerza) e incrementos
similares en la potencia mxima aerbica que los cambios producidos por un
programa exclusivo de entrenamiento de resistencia cardiovascular (2
sesiones/semana resistencia). (13)
3.14 El ejercicio sensoriomotriz ; Beneficios y recomendaciones segn el
colegio americano de medicina del deporte (ACSM):
Incluye
(12)
(actividades
rtmicas),
equilibrio
(actividades
motoras
85
CAPTULO 4
RESULTADOS
En cuanto a las posibilidades de evidenciar los efectos estudiados y/o conocidos
de la prctica de noventa minutos a la semana como mnimo de ejercicio
multimodal o combinado (aerbico, anaerbico o resistido y sensoriomotriz) en
das no consecutivos y siendo la duracin de este programa a lo mnimo de once
semanas respecto de la salud fsica de los pacientes con la enfermedad de
Alzheimer en estados leve y moderado, se puede demostrar que los estudios
indican a nivel de desempeo motor, la mejora de la funcin fsica e
independencia del paciente. Especficamente la movilidad bsica funcional en los
actos cotidianos del paciente, el equilibrio y fuerza en las extremidades inferiores,
que como consecuencia conlleva a una disminucin en el riesgo de cada de estos
pacientes.
La velocidad de marcha es uno de los ms sustantivos avances teraputicos al
mejorar sus variables cinemticas que la componen como son, la longitud del
paso, longitud y tiempo de la zancada, disminucin del tiempo de doble apoyo y
disminucin de la variabilidad interpasos (longitud y tiempo entre los pasos).Se
constat un aumento considerable de sta; tambin en tareas duales (ej:caminando
y haciendo clculos mentales simples o recitando versos o refranes populares).
En cuanto a las
86
87
88
P. Suttanon 2012
El objetivo de la investigacin es evidenciar la efectividad de un programa de
ejercicios en la mejora del equilibrio y movilidad reduciendo el riesgo de cadas.
La duracin del programa de ejercicios en casa fue de 6 meses, con ejercicios de
equilibrio especfico en bipedestacin, fortalecimiento y programa de marcha de
complejidad gradual; Sesiones de 6 veces a la semana de 30 minutos cada una. En
cuanto al grupo control se realizaron charlas educativas en el hogar.
El grupo de entrenamiento mejor considerablemente en las reacciones
funcionales comparada con el grupo control, adems del equilibrio, movilidad, y
la frecuencia de cadas as como el riesgo de sta.
Se concluye que un programa de ejercicios en casa es viable y recomendado por
su seguridad y mejora el desempeo del equilibrio y movilidad en las actividades
de la vida diaria reduciendo el riesgo de cadas en adultos mayores con Alzheimer
4.1
AREAS DE BENEFICIO
89
4.2
90
4.3
PROPUESTA DE
TERAPIA
Protocolo de ejercicio recomendado para personas con la Enfermedad de
Alzheimer en estadios leve ha moderado con una duracin de tres das no
consecutivos a la semana. Sesiones de 1 hora durante 12 a 16 semanas.
Ejercicio de tipo multimodal, en pacientes autovalentes para su mejora en la
calidad de la marcha.
Todos inician con la Escala de Borg para la evaluacin subjetiva del esfuerzo
antes y una vez terminado el ejercicio.
Calentamiento especfico de Flexibilidad (grupos musculares principales de
extremidades y tronco) 5 minutos de calentamiento.
Dia 1
5 minutos de calentamiento. Flexibilidad
10
Miembro superior:
minutos Ejercicios con banda elstica y mancuernas (la idea es ir realizando un
aumento progresivo de resistencia de la banda y luego del peso)
Miembro inferior: (realizar estos movimientos con tobilleras con peso
para el fortalecimiento de la musculatura antigravitatoria)
Flexores dorsales y Flexores plantares
Extensores de rodilla.
Extensores y flexores de cadera.
Abductores y aductores de cadera.
25
Entrenamiento de la marcha.
minutos Caminar y hacerlo a diferentes velocidades, en intervalos de tiempo;
tambin cambiar la forma de hacerlo a la orden del terapeuta por
ejemplo: camine de puntas, ahora de taln, alargue el paso, ms
rpido, tronco derecho, pare y sintese, levntese y camine Sin
desviarse del camino. (Dentro de un circuito demarcado)
5
Ejercicios de Equilibrio: (Redistribuyendo el centro de masa corporal
minutos desde la base de sustentacin, que son los ambos pies apoyados en el
suelo, con o sin ejercicios desestabilizantes).
De pie apoyado con ambos pies.
Caminar en tndem (marcha punta-taln en contacto)
Apoyo monopodal.
De pie, ms perturbaciones (reacciones de enderezamiento).
Apoyo monopodal con reacciones de enderezamiento.
De pie atrapando un baln lanzado por el compaero.
15
Ejercicio aerbico de resistencia a intensidad leve a moderada:
minutos (opciones a elegir)
Cicloergmetro , Mquina escaladora esttica, Elptica
91
Dia 2
5 minutos de calentamiento. Flexibilidad
25
Steps (timing y coordinacin muscular)
minutos Tipos:
Hacia adelante y hacia atrs (a paso propio).
Cruzados
cruzado y combinado hacia delante y hacia atrs.
Hacia los lados (Lado a Lado)
Hacia adelante y hacia atrs, combinado con cruzado y hacia los lados.
15
Circuitos de marcha
minutos Oval.
En espiral.
Serpenteante.
Aumentar la velocidad y amplitud del paso, sin salirse del trayecto.
Aumentar la complejidad de la tarea, al mismo tiempo que carga, lanza
o rebota un baln.
15
Ejercicio intervlico de timing en trotadora: (repetir este ciclo hasta
minutos completar los minutos, la resistencia de la trotadora debe ser mnima)
2-3 minutos paso usual del paciente, intercalado con 30 60 Seg. 10%
incremento (sin sobrepasar la tolerancia Borg mx. del paciente).
1-2 minutos retornar a la velocidad usual del paciente.
Dia 3
5 minutos de calentamiento. Flexibilidad
25
Ejercicio aerbico mantenido entre un 65% a 75% FC mx
minutos Caminar a diferentes velocidades en intervalos de tiempo e intentar
sobrepasar a los otros compaeros; tambin cambiar la forma de
hacerlo a la orden del terapeuta por ejemplo: camine de puntas,
ahora de taln, alargue el paso, ms rpido, tronco derecho,
pare y sintese, levntese y camine. (Dentro de un circuito
demarcado y al mismo tiempo de la actividad, realizar tareas cognitivas
y a medida que transcurran las sesiones, aumentar la complejidad
durante las semanas).
Tareas cognitivas como: Juegos de palabras, decir nombres de
animales, frutas, personas y fechas entre otras cosas, para generar un
estrs en los pacientes en el transcurso de la ejecucin de los ejercicios,
con el fin de generar una mayor concentracin.
Reaccin a diferentes estmulos: Al or el silbato, aumentar o disminuir
la velocidad, cambiar la direccin, Obedecer rdenes verbales del
terapeuta: pare, contine, retroceda, avance, de la vuelta.
92
5
Ejercicios de Equilibrio: (Redistribuyendo el centro de masa corporal
minutos desde la base de sustentacin con ambos pies apoyados, con o sin
ejercicios desestabilizantes).
De pie.
Caminar en tndem.
Apoyo monopodal.
De pie, ms perturbaciones (reacciones de enderezamiento).
Apoyo monopodal con reacciones de enderezamiento.
De pie atrapando un baln lanzado por el compaero.
10
Ejercicios con balones (timing y coordinacin):
minutos Caminar cargando el baln.
Caminar lanzando el baln al aire e ir atajndolo.
Caminar rebotando el baln en el suelo.
Caminar lanzndole el baln al compaero (2 hileras contiguas).
Circuitos de zig- zag, paralelos, diagonales, crculos.
15
Juegos y correr (juego de pauelo, circuito de obstculos, carrera
minutos equipos relevos, jugar a las quemadas).
Tabla. 19, 20, 21.
Pauta de trabajo en ejercicio multimodal da a da (no consecutivos), para
pacientes con Alzheimer en estados leve y moderado
93
CAPTULO 5
CONCLUSIN
Los beneficios del ejercicio fsico, como terapia kinsica, en la poblacin de
adultos mayores con Alzheimer, resultan beneficiosos para mejorar la calidad de
vida de esos pacientes, para ello, es preciso que el programa sea de ejercicios
aerbicos continuos, de baja carga, con un tiempo de duracin de treinta minutos
en ciclos de sesiones de tres sesiones a la semana; de esa forma, se logra inducir
la produccin molculas neurotrficas, que promueven la plasticidad neuronal,
aumento de volumen de la materia gris en diferentes reas corticales,
mejoramiento de las redes neurales de trabajo, fortalecimiento de patrones y
secuencias motoras de diferentes actos y movimientos.
De este modos es que los estudios, indican que la mejora de la marcha, es uno de
los ms sustantivos avances teraputicos, los pacientes restablecen la eficiencia de
la marcha, la zancada y la velocidad, cuestin que se acompaa con tareas
cognitivas simultneas, aumentando as sustantivamente la movilidad para la
ejecucin de tareas cotidianas, el equilibrio, resistencia aerbica, todo lo cual
desencadena disminucin de las cadas y mejoras en la calidad de vida.
Las
reas
neuroartromusculoesqueltica
cardiovascular
son
las
ms
94
CAPITULO 6
DISCUSIN
En esta revisin bibliogrfica se encontr con un reducido nmero de estudios que
abordarn la temtica, siendo que es una patologa que cada vez ms, va en alza,
gracias al desarrollo de las sociedades y la tecnologa; La esperanza de vida cada
vez es mayor.
En el transcurso de la bsqueda de evidencia hemos concordado dentro del grupo
de investigacin el hecho que el abordaje kinsico de este tipo de paciente debe
ser a travs de un entrenamiento de ejercicios multimodales o combinados, ya
que cada uno de los ejercicios propuestos mejora los sntomas de una patologa
compleja que aborda mltiples aristas y ha de ser enfrentado con la ayuda de un
equipo multidisciplinario para obtener buenos resultados, principalmente en el
paciente como para el entorno familiar y los cuidadores; Evitando cuadros de
fatiga y de depresin debido a la alta demanda y stress que conlleva trabajar con
este tipo de pacientes.
En cuanto
95
96
CAPITULO 7
BIBLIOGRAFA
1.
2.
Taylor S, Bogdan R.
4.
5.
diagnstico
Col . La enfermedad de
tratamiento:
una
perspectiva
7.
8.
9.
10.
11.
12.
2011.
Cceres E.; Apuntes de Geriatra escuela de Kinesiologa Universidad
de las Amricas; segundo semestre; 2008.
Vera
Luna,
Pedro.
Biomecnica de
la marcha
humana
97
One
weekly
combined
resistance
and
cardiovascular training in healthy older men. Med Sci Sport Exerc, 36:
14.
435-443, 2004.
R Vitrio, y cols. Effects of 6 month, multimodal exercise program on
clinical and gait parameters of patients with idiopathic Parkinsons
assessment
satging
(FAST).
98
CAPTULO 8
ANEXOS
Anexo N1: Caractersticas de los estudios incluidos
Estudio
Mtodo
Participantes
99
Intervencin
Resultados
Estudio
Mtodo
Participantes
Intervencin
Resultados
Estudio
mtodo
Participantes
100
Intervencin
Resultados
Estudio
Mtodo
Participantes
Intervencin
Resultados
Estudio
sem a domicilio)
Resultados
Escala de PEDro
CASPe ECA
ESTUDIOS
Rolland 2007
E. Santana- Sosa 2008
Kemoun 2010
Anthea 2012
P. Suttanon 2012
8/10
4/10
7/10
6/10
6/10
18/22
16/22
18/22
18/22
16/22
Escala CASPe-
ECA
Preguntas de eliminacin
definida?
Una pregunta debe definirse en trminos de:
La poblacin de estudio
NO S
NO
La intervencin realizada
Los resultados considerados
102
NO S
NO
NO S
NO
NO S
NO
NO S
NO
Preguntas al detalle
4
Los pacientes
Los clnicos
103
NO S
NO
S
Qu resultados se midieron?
NO S
NO
NO S
NO
NO S
NO
NO S
tomar?
NO
NO S
NO
importancia clnica?
En caso negativo, en qu afecta eso a la decisin por
y los costes?
104
Escala de PEDro
N
o
1.
asignados 1
2.
Los
sujetos
fueron
Se ocult la asignacin.
estudio.
1
administran la terapia.
1
7.
Los
resultados
de
la
comparacin 1
resultado clave.
Total
106
107