Infeccin Urinaria

Interno: Roberto Rodrguez O.

Defi nicin:
Colonizacin bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde
vejiga hasta parnquima renal, asociado a sintomatologa clnica.
Cuadro habitual en pediatra:
Cuadro de lactante febril entre 5-13% es causado por ITU.
Hasta los 16 aos: 1/10 nias y 1/30 nios han presentado al menos un
episodio.
Incidencia segn sexo:
Menor 1 ao : 19% hombres 28% mujeres
Mayor 1 ao: 40 60% mujeres

Presentacin Clnica
Cistitis o infeccin urinaria baja: Infeccin limitada a vejiga y a la uretra,
ms frecuente en mujeres mayores de 2 aos. Los pacientes refieren sntomas
limitados a inflamacin local.
Bacteriuria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de
marcadores inflamatorios en el examen orina completo (OC) en pacientes sin
sintomatologa clnica.
Pielonefritis aguda o ITU alta: Compromete el parnquima renal. Los
pacientes generalmente presentan sntomas sistmicos, dos elementos clnicos
que sugieren este cuadro son fiebre y dolor lumbar.
ITU atpica a una ITU alta que evoluciona en forma trpida.
ITU recurrente: 3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1
ITU baja en un ao.

Diagnstico
El diagnstico de ITU debe plantearse frente a una historia y examen fsico
sugerente, asociado a un examen de orina compatible. El diagnstico es
confirmado con urocultivo positivo.
A. Cuadro clnico: El cuadro vara segn el rango de edad del paciente ( ver
tabla 1)
B. El examen de Orina.
a. Se debe realizar a todo nio con cuadro compatible o lactante
febril sin foco (>38).

b. El mtodo para obtener la muestra de orina depender de la edad

del paciente as como tambin de la situacin en que se
encuentre siendo gold standart la toma de orina en 2do chorro en
nios continentes y nios incontinentes se recomienda utilizar
sondeo transuretral, de no ser posible esta, realizar puncin
vesical bajo visin ecogrfica directa.
c. Los criterios microbiolgicos para determinar un examen es
positivo dependen del mtodo de recoleccin de orina que se
utiliz para el diagnstico. (ver tabla 2)
d. El urocultivo demora en promedio 18 hrs, por lo cual se puede
apoyar el diagnstico con mtodos bioqumicos sugerentes lo cual
permite tener una decisin de conducta ms rpida mientras se
confirma el diagnstico. (Ver tabla 3)
C. El estudio con imgenes en nios con un primer episodio de manera
rutinaria a todos los nios no ha demostrado efectividad clnica y tiene
un costo elevado. Por lo cual el estudio debe ser dirigido solo a aquellos
grupos con factores de riesgo para dao renal, como son < 6 meses,
pacientes con ITU de presentacin atpica y pacientes con ITU
recurrente.

Tratamiento
Principal objetivo del tratamiento es evitar complicaciones a largo plazo, por lo
cual este debe ser precoz y eficaz.
Mtodo de evaluacin para definir conducta en el tratamiento:
A. Lactante < 3 meses en que se sospecha ITU derivar al servicio de
urgencia para tomar exmenes urgente y manejo segn pautas de
Sndrome Febril en menor de 3 meses.
B. Lactantes y nios > 3 meses con
a. Sntomas urinarios especficos: Tomar urgente examen de orina
adems de urocultivo e iniciar tratamiento antibitico.
b. Sntomas inespecficos, se sugiere evaluar segn riesgo de sepsis.
i. Alto Riesgo de sepsis: acudir a servicio de urgencia para
toma de exmenes y tratamiento ATB inmediato.
ii. Bajo Riesgo de Sepsis: tomar examen de orina y urocultivo.
Iniciar tratamiento antibitico con Urocultivo (+).
Medidas generales de tratamiento:
Hidratacin adecuada.
Educar sobre hbitos miccionales: Miccin cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar constipacin, aseo adecuado.
Tratamiento antibitico segn presentacin clnica:
ITU baja
Actualmente se recomienda tratamiento oral por 3 - 4 das.
Primera lnea de tratamiento1:
1 Si el paciente reciba profilaxis, debe iniciar tratamiento con otro antibitico

En pacientes entre 1 y 4 meses: tratamiento oral con

cefalosporinas de 1 generacin.2
En Pacientes > 4 meses: Nitrofurantona3, cotrimoxazol o
cefalosporinas
En segunda lnea se utilizan quinolonas.

ITU alta
Tratamiento ambulatorio:
Lactantes y nios mayores de 3 meses con buen estado general, sin
aspecto txico y con posibilidad de ser evaluado en las 48 hrs siguientes
pueden recibir terapia oral antibitica durante 7- 10 das con cefalosporinas
como primera lnea y segunda lnea aminoglucsidos 4 o quinolonas.
La terapia antibitica en hospitalizados
Para aquellos pacientes:
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
Falta de adecuado control ambulatorio.
Falta de respuesta a terapia ambulatoria.
Estos pacientes requieren tratamiento emprico endovenoso con ampicilina
asociados a aminoglicsido o cefalosporina de 3 generacin 5, con el objetivo
de cubrir grmenes causantes de sepsis neonatal. Hasta confirmar diagnstico
de ITU, luego de lo cual se contina slo con cefalosporina.
2 Habitualmente usado: Cefadroxilo 50 mg/kg/da. Cada 8 -12 hrs
3 Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/da. Cada 8 -12 hrs.
4 Si el paciente debe recibir aminoglicsidos, se recomienda evaluar funcin renal e
indicar antibitico en una dosis diaria de preferencia por va
endovenosa.Habitualmente usado: Amikacina 15 mg/kg/da; cada 24 hrs Gentamicina
5 mg/kg/da. Cada 24 hrs. EV

5 Antibioticos habitualmente usados: Ampicilina 100mg/kg/da. Cada 6 hrs EV.

Ceftriaxona 100 mg/kg/da; cada 24 Hrs
Cefotaxima 100 150 mg/kg/da cada 6-8 Hrs

Respuesta al tratamiento
Se debe insistir en observar la evolucin clnica a las 48 hrs.
Sugiere una buena respuesta al tratamiento la mejora clnica a las 48 hrs y el
urocultivo positivo a E. coli.
Se define como mala respuesta al tratamiento la mantencin de los sntomas o
el mayor compromiso del estado general a las 48 hrs. En este caso sospechar
ITU atpica y realizar OC+URC de control y estudio de imgenes en forma
precoz.

Seguimiento

No se recomienda examen de orina de control intratratamiento si hay

buena respuesta clnica.
No se recomienda realizar exmenes de orina de control en pacientes
asintomticos.
Realizar examen de orina solo en caso de sntomas que orienten a ITU:
fiebre sin foco o sntomas miccionales
Uroprofilaxis no es habitual.

Fuentes:
Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra.
Paulina Salas del C. et al. Rama de Nefrologa. Sociedad Chilena de
pediatra. 2012
Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos) Hernndez Roberto et al;
Unidad de Nefrologa Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset.
Universidad de Valencia. 2008
Clase 2015 Dra hevia. ITU en pediatra. Hospital San Juan de Dios

ANEXOS:
Tabla 1. Sintomatologa segn grupo de edad.
Sntomas y Signos

Grupo de edad

Ms comunes

Lactante < 3 meses

Fiebre
Vmitos
Letargia
Irritabilidad

Preverbal
Lactantes y
nios > 3
meses
Verbal

Rechazo
alimentario

Menos
comunes
Dolor
abdominal
Hematuria
Ictericia
Orina de Mal
olor

Dolor
Letargia
Abdominal
Irritabilidad
Vmitos
Fiebre
Hematuria
Rechazo
Orina de mal
alimentario
olor
Dolor lumbar
Vaciamiento
Fiebre
disfuncional
Vmitos
Incontinencia
Polaquiuria
Hematuria
Urinaria
Disuria
Orina de mal
Dolor
olor
abdominal
Orina turbia.
Dolor lumbar
Clase ITU en pediatra. Dra. Hevia. San Juan de
Dios. 2015

Tabla 2. Criterios microbiolgicos de los distintos mtodos de recoleccin de

ordina en el diagnstico de ITU en nios.

Mtodo de Recoleccin
Puncin Suprapbica
Sondeo Transureteral

N de Colonias por ml.

>1
10.000

Orina por Segundo

Chorro
Bolsa Recolector*

100.000
100.000

* Tiene buen valor predictor negativo, sin embargo de tener rango positivo se
debe confirmar diagnstico con otra tcnica por alto riesgo de contaminacin.
Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en
pediatra.
Paulina Salas del C. et al. Rama de Nefrologa. Sociedad Chilena de pediatra.
2012

Tabla 3. Interpretacin de los resultados de tira reactiva y aproximacin

teraputica.
Resultado de la Tira
Conducta
Reactiva
Leucocitos + Nitrititos Enviar muestra para urocultivo y examen de orina
+
completa e iniciar antibitico.
Leucocitos Nitritos + Si fue orina fresca, enviar muestra para urocultivo y
examen de orina completa e iniciar antibitico
Leucocitos + Nitritos -

Si no existen sntomas especficos de ITU, esperar

resultado de orina completa y urocultivo.
Evaluar posible infeccin fuera de tracto urinario

Leucocitos Nitritos -

En paciente asintomtico descarta ITU. En paciente

sintomtico tomar muestra de orina completa y
urocultivo para descartar ITU. Buscar otras patologas

Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en

pediatra.
Paulina Salas del C. et al. Rama de Nefrologa. Sociedad Chilena de pediatra.
2012