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Revista Mexicana de
Neurociencia
Academia
Mexicana de
Neurologa, A.C.
Contenidos
Contents
CONTRIBUCIONES ORIGINALES
ORIGINAL CONTRIBUTIONS
REVISIONES
REPORTES DE CASO
REVIEWS
CASE REPORTS
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Contribucin Original
Mara Fernanda CorderoMolina,1 Gloria EscribanoRber,1 Maritza CarvajalGame,1 Raquel Gaete1
Unidad de Neurologa y
Gentica del Hospital de Nios
Dr. Exequiel Gonzlez Corts,
Santiago, Regin Metropolitana,
Chile.
Resumen
Introduccin:
Objetivo:
Resultados:
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Conclusiones:
Palabras clave
Angelman, electroencefalograma, epilepsia.
Abstract
Introduction:
Results:
Conclusions:
Objective:
Keywords
Angelman, electroencephalogram, epilepsy.
Correspondencia:
Mara Fernanda Cordero Molina,
Unidad de Neurologa y Gentica del Hospital de Nios Dr. Exequiel Gonzlez
Corts.
Calle Martin de Zamora 4237, Departamento 903, Comuna Las Condes,
Regin Metropolitana, Chile. C.P. 7550382.
Telfono: +56 9 61687598.
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Introduccin
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Materiales y mtodos
Estudio descriptivo, retrospectivo, en el que
se analizaron las historias clnicas de los casos
diagnosticados por genetista clnico de Sndrome
de Angelman, atendidos en el policlnico de
Neurologa y Policlnico de Gentica, con estudio
electroencefalogrfico seriado realizado en el
laboratorio de EEG del Hospital de Nios Dr.
Exequiel Gonzlez Corts de enero de 2001 a mayo
de 2013.
Para el diagnstico clnico se utilizaron los criterios
del consenso de sndrome de Angelman del 2006
(tabla 1) y para la confirmacin gentica se efectu
test de metilacin. Estudio realizado previa
aprobacin del comit de tica del Hospital.
En cuanto a variables, se analiz gnero de los
pacientes, edad de sospecha clnica de Sndrome de
Angelman, motivo de consulta a Neurologa, tipo de
epilepsia y caractersticas electroencefalogrficas
evolutivas en el tiempo.
Se incluyeron en este estudio:
1. Pacientes con diagnstico gentico molecular
de sndrome de Angelman.
2. Pacientes con diagnstico clnico realizado por
Genetista Clnica, y que por motivos econmicos
no se logr realizar el anlisis molecular.
Patrn
Patrn 1
Patrn 2
Patrn 3
Resultados
Se analizaron 7 pacientes, 3 de los cuales tienen
diagnstico gentico confirmado, 4 con criterios
clnicos consistentes revisados por genetista pero
con estudio molecular pendiente. De los pacientes
analizados 5 son mujeres (71%) y 2 varones
(29%). La edad de la primera consulta comprende
desde el perodo de recin nacido hasta los 26
meses. El motivo de consulta inicial en el servicio
de Neurologa fueron: Retraso del desarrollo
psicomotor (2/7), sndrome hipotnico (2/7),
epilepsia (2/7) y retraso del lenguaje (1/7). La edad
de sospecha diagnstica comprenda desde los 15
meses hasta los 8 aos, con una media de 4 aos de
edad.
Se encontraron 3 tipos de crisis epilpticas:
focales, focales con evolucin a crisis bilateral y
tnico - clnicas generalizadas. Ms de la mitad
de los pacientes presentaron crisis tnico clnicas generalizadas, las cuales se relacionaron
mayoritariamente con el patrn de trenes
prolongados de 2-3 Hz, de morfologa trifsica de
amplitud entre 200 y 500 V, mayor en regiones
Descripcin
Actividad rtmica persistente de 4- 6 H, >200 V, presentes de preferencia en mayores de 12 aos.
Trenes prolongados de 2-3 Hz, de morfologa trifsica, de amplitud entre 200 y 500 V; mayor en
regiones frontales y espiga onda aguda multifocal en salvas y/o complejos, que se encuentra presente
en el 50% de los pacientes con SA.
Trenes de actividad de 2-3 Hz, amplitud >200 V, asociado a espigas y ondas agudas posteriores,
frecuente en pacientes menores de 12 aos.
Tabla 1. EEG evolutivos en pacientes con diagnstico clnico y molecular de sndrome de Angelman.
Revista Mexicana de Neurociencia
Pacientes
Confirmados
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Edad PR
10 meses
15 meses
Recin
nacido
2 aos
2 meses
12 meses
12 meses
2 aos
Pacientes con
Sospecha Clnica
Edad D
2 aos
4 meses
1 ao
5 meses
4 aos
EEG P/D
Hipsarritmia
EEG E/1/P
Hipsarritmia
Hipsarritmia
Normal
Patrn 2
(patrn 1)
Patrn 2
3 aos
9 meses
6 aos
Patrn 2
Normal
3 aos
4 meses
8 aos
Slo Espiga
Multifocal
Patrn 1
EEG E/2/P
Patrn 3
(patrn 2)
Patrn 2
EEG E/3/P
Patrn 2
(patrn 1)
ltimo EEG
Patrn 1
Patrn 2
(patrn 1)
Estatus P/F
Patrn 2
Patrn 2
Slo Espiga
Multifocal
Patrn1
Patrn 1
Patrn 2
(patrn 3)
Patrn 1
(patrn 2)
Slo Espiga
Multifocal
Slo Espiga
Multifocal
Patrn 2
Patrn 2
Tabla 2. EEG evolutivos en pacientes con diagnstico clnico y molecular de sndrome de Angelman. Nota: Edad
PR, Edad primera consulta, Edad D, Edad diagnstico, EEG P/D, EEG Previo al diagnstico, EEG E/1/P, EEG
Evolutivo ao 1 predominante, EEG E/2/P, EEG Evolutivo ao 2 predominante, EEG E/3/P, EEG Evolutivo ao
3 predominante.
frontales, con espiga onda multifocal en salvas
y complejos (patrn 2). El anlisis evolutivo de
EEG se detalla de la siguiente manera (tabla 2); en
electroencefalogramas previos al diagnstico de
Sndrome de Angelman encontramos 2 pacientes
con patrn tipo hipsarritmia, 1 paciente con patrn
1, 1 paciente con patrn 2, 1 paciente con actividad
multifocal y 2 pacientes con EEG normal (figura
4). En los EEG dentro del primer ao posterior
al diagnstico de SA se observ: 1 paciente con
patrn tipo hipsarritmia, 2 pacientes con patrn
1, 2 pacientes con patrn 2, 1 paciente con espiga
multifocal sin alteracin del ritmo de base y 1
paciente sin EEG de control (tabla 2).
Dentro del segundo ao de evolucin posterior al
diagnstico se observaron los siguientes EEG con
patrn predominante: 3 pacientes con patrn 2 y 1
paciente con patrn 3, 3 pacientes no se realizaron
EEG de control durante ese perodo (tabla 2). En
el tercer ao de evolucin electroencefalogrfica
posterior al diagnstico del sndrome de Angelman
se presentaron los siguientes EEG predominantes:
1 paciente con patrn 1, 2 pacientes con patrn 2 y 1
paciente con estatus parcial frontal, 3 pacientes no
se realizaron EEG en ese perodo (tabla 2). El ltimo
EEG registrado durante este perodo de estudio
encontr los siguientes patrones predominantes: 1
paciente con patrn 1, 4 pacientes con patrn 2 y 2
Discusin
Varias anormalidades genticas en el Sndrome de
Angelman, involucran el segmento cromosmico
15q11-13. La mayora de los casos (cerca del
70%) estn relacionados con deleciones del brazo
largo del cromosoma materno heredado; mientras
que un pequeo porcentaje de SA es causado
por disoma unipartenal (UDP) paterna, cuando
ambos cromosomas 15 son heredados del padre.1-9
Tambin se encuentran en SA las anormalidades
de impronta gentica durante la gametognesis
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Patrn 1
(1/7)
Otro (espiga
multifocal)
Normal
(2/7)
Patrn 2
(1/7)
Patrn 1
(1/7)
Otro (espiga
multifocal)
Patrn 2
(4/7)
Hipsarritmia
(2/7)
Inicial
Evolucin
Inicial
Evolucin
2/3
2/3
2/3
2/3
1/3
1/3
1/3
1/3
1/3
0/3
Hipsarritmia Normal
Patrn 1 Patrn 2
Patrn 3
2/3
0/3
Normal
Patrn 1
Patrn 2 Patrn 3
E/M
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
10
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
Conclusin
La evolucin de los patrones EEG es variable en el
tiempo en los pacientes con SA. En este trabajo se
observa lo descrito en otras revisiones en las que
un gran porcentaje de los pacientes presentan
inicialmente EEG con actividad tipo hipsarritmia
que con el tiempo evolucionan hacia patrones
definidos propios del Sndrome de Angelman.
La mayor proporcin de EEG corresponden a
un patrn de trenes prolongados de 2-3 Hz, de
morfologa trifsica de amplitud entre 200 y 500
V, mayor en regiones frontales, con espiga onda
aguda multifocal en salvas (patrn 2), el mismo
que se describe que afecta a ms del 50% de los
pacientes con SA, seguido en frecuencia de un
patrn de actividad rtmica persistente de 4-6Hz,
>200 V (patrn 1); nuestros datos se relacionan
con las series internacionales publicadas en
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
Sndrome de Angelman
11
Referencias
1.
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12
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Contribucin Original
Ernesto Barcel-Martnez,1
Alexandra Len-Jacobus,2
Omar Cortes-Pea,2
Stephany Valle-Crdoba,2
Yuliana Flrez-Nio2
Facultad de Psicologa;
Corporacin Universidad
de la Costa CUC.
Instituto Colombiano de
Neuropedagoga; Barranquilla,
Colombia.
2
Facultad de Psicologa;
Corporacin Universidad de
la Costa CUC; Barranquilla,
Colombia.
1
Resumen
Introduccin:
Objetivo:
Mtodos:
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Conclusiones:
13
Palabras clave.
TDAH, CIE-10, DSM-V, ASRS, Wender- Utah Rating
Scale.
Abstract
Introduction: The attention deficit hyperactivity
Methods:
Results:
Keywords.
ADHD, ICD-10, DSM-V, ASRS, Wender Utah Rating
Scale.
Correspondencia:
Dr. Ernesto Barcel Martnez,
Facultad de Psicologa; Corporacin Universidad de la Costa CUC. Instituto
Colombiano de Neuropedagoga; Barranquilla, Colombia.
Calle 58 # 55 66. Barranquilla, Colombia.
Telfono: (+57 5) 3362207, PBX: (+57 5) 336 2200.
Correo electrnico: investigacion@icnweb.org
14
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Introduccin
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
(TDAH), es definido por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en 1994 como el
sndrome caracterizado por la distractibilidad, la
desinhibicin, la impulsividad, la hiperactividad, los
cambios marcados de humor y la agresividad.1-3 Esta
patologa del desarrollo presenta en la actualidad,
una mayor prevalencia e impacto en la poblacin
infantil, caracterizada no slo por los sntomas
arriba descritos, sino tambin por una fuerte
modificacin en el desarrollo de las actividades
diarias de acuerdo a la funcionalidad.4 Sin embargo,
en relacin a la prevalencia del trastorno en la
adultez, a lo largo de los ltimos 30 aos, se ha ido
reconociendo cada vez ms la persistencia del TDAH
en esta etapa del desarrollo,5 evidenciando que de
los nios diagnosticados, dos tercios continan
con la sintomatologa en la edad adulta.6-7 Las
manifestaciones clnicas del TDAH, cambian en la
adolescencia y adultez, el DSM-V contempla criterios
Materiales y mtodos
La investigacin se enmarca en el paradigma
emprico-analtico y segn su mtodo de estudio,
responde al tipo cuantitativo.11-12 El abordaje
terico se da desde un modelo de procesamiento de
corte analtico, en el que se requiere en un primer
momento un trabajo de orden bibliogrfico para
identificar la variable de estudio y poder construir
los procedimientos metodolgicos y tcnicos
utilizados en la construccin de los datos.12 En
relacin a su finalidad, es una investigacin de
tipo instrumental,13 investigaciones que estn
encaminadas al desarrollo de pruebas y aparatos,
incluyendo tanto el diseo, adaptacin y/o
estudio de las propiedades psicomtricas de los
mismos. Respecto a su temporalidad es un estudio
transversal.14
Poblacin y Muestreo
Criterios de inclusin
1.
2.
3.
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Instrumentos
15
16
Fases
Fase 1
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Nombre de la fase
Diseo y adaptacin
semntica del
instrumento
Fase 2
Fase 3
Seleccin de la muestra
Fase 4
Administracin de los
instrumentos
Fase 5
Fase 6
Captura, procesamiento
y validacin de la
informacin
Anlisis de la validez
y confiabilidad del
inventario IES-TDAH
Descripcin
En esta fase, se realiza la delimitacin conceptual y revisin de los Criterios
diagnsticos del DSM-V, para construir los tems que comprender el inventario
exploratorio.
Una vez construido el instrumento, se pasa a evaluacin por jueces, para que
asignen una puntuacin de 0 a 5, segn indicadores de coherencia, sintaxis,
semntica, pertinencia y relevancia de los tems. Adems, se les solicita realizar
observaciones a cada uno de los criterios en caso de ser necesario.
A partir de las evaluaciones obtenidas, se realizan los ajustes pertinentes al
instrumento.
Esta fase se llev a cabo a travs de un muestreo no probabilstico, por criterio
experto, teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin designados, en
aras de garantizar una muestra balanceada en funcin del gnero y la edad.
En esta fase se administraron 4 instrumentos elegidos para el estudio (Wender
UTAH Rating Scale, Escala de TDAH Criterios CIE 10, Lista de control de sntomas
para la escala de autoinforme de TDAH en adultos y IES - TDAH) y 1 encuesta de
antecedentes clnicos; teniendo en cuenta el carcter transversal del mismo, por lo
que su aplicacin se realiz en un mismo espacio fsico (salones amplios de cada una
de las universidades) y temporal, bajo las condiciones ecolgicas especificadas por
cada autor, para la administracin de cada una de las pruebas.
Esta fase se realiz a travs de programas Microsoft Excel para la captura de la
informacin y SPSS para el procesamiento estadstico de los datos.
En esta se realiz el anlisis del Inventario en funcin del anlisis descriptivo de los
tems, confiabilidad y validez (contenido, criterio y constructo).
Procedimiento
Consideraciones ticas
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Resultados
Anlisis de la confiabilidad y validez
derivados de la aplicacin piloto del IESTDAH en jvenes universitarios
En relacin a las puntuaciones obtenidas en el IES
TDAH, los resultados arrojan una confiabilidad
Alfa de Cronbach de :,914, la cual se considera
alta y da muestra de la calidad en el diseo del
instrumento, de igual forma, obtuvo una media de
35.4 y una desviacin estandar de 11.5, tal como se
muestra en la figura 1.
30
Media= 35,44
Desviacin tpica= 11,558
N= 120
20
10
0
20,00
40,00
60,00
IESTDAH (PD)
80,00
17
18
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Media
33.36
Var.
122.669
Corr.
0.524
Alfa
0.910
33.29
122.057
0.530
0.910
33.62
119.852
0.611**
0.908
33.84
120.319
0.687**
0.907
33.71
122.091
0.522
0.910
33.64
120.955
0.518
0.911
33.37
118.621
0.609**
0.908
33.27
116.046
0.727**
0.905
33.35
118.851
0.633**
0.907
32.71
117.721
0.543
0.911
33.59
117.202
0.678**
0.906
33.74
119.218
0.679**
0.907
33.13
33.29
119.478
119.671
0.566
0.476
0.909
0.913
33.62
120.087
0.575
0.909
33.43
33.59
119.172
119.706
0.522
0.561
0.911
0.909
33.96
122.107
0.589
0.909
Tabla 2. Anlisis de consistencia del IES TDAH. Nota: Media, Media de la escala si se elimina el elemento,
Var., Varianza de la escala si se elimina el elemento, Corr., Correlacin elemento-total corregida, Alfa, Alfa de
Cronbach si se elimina el elemento, **, El nivel de significancia es alto, superior a 0,60.
Correlacin de Pearson los siguientes puntajes:
con el CIE-10 inatencin : 0.807 y con el ASRS
inatencin : 0.686. Por otro lado en la dimensin
de hiperactividad/impulsividad del IES TDAH,
la Correlacin de Pearson con la escala CIE 10
hiperactividad fue de : 0.757 y en la escala ASRS
hiperactividad fue de : 0.672, lo cual denota una
alta correlacin entre los puntajes de estas. La
19
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
WURS (PT)
CIE-10 (PT)
ASRS (PT)
IESTDAH (PT)
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
WURS (PT)
1
CIE 10 (PT)
0.661**
0.000
120
1
120
0.661**
0.000
120
0.662**
0.000
120
0.684**
0.000
120
120
0.775**
0.000
120
0.861**
0.000
120
ASRS (PT)
0.662**
0.000
120
0.775**
0.000
120
1
120
0.854**
0.000
120
IESTDAH (PT)
0.684**
0.000
120
0.861**
0.000
120
0.854**
0.000
120
1
120
Tabla 3. Correlacin IES-TDAH con puntuaciones totales de la ASRS, CIE-10 y WURS. Nota: (PT), Puntaje
total, WURS, Escala Wender - Utah, CIE-10, Lista de chequeo de TDAH segn criterios de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, ASRS, Lista de control de sntomas para la escala de Autoinforme de TDAH en
adultos, IESTDAH, Inventario exploratorio de sntomas de TDAH, **, La correlacin es significativa al nivel 0,01
(bilateral).
CIE/I
(PT)
CIE/H
(PT)
CIE-10/I
(PT)
ASRS/I
(PT)
ASRS/H
(PT)
ASRS/IM
(PT)
C/P
Sig. (b)
C/P
Sig. (b)
C/P
Sig. (b)
C/P
Sig. (b)
C/P
Sig. (b)
C/P
Sig. (b)
CIE/I
(PT)
1
0.486**
0.000
0.586**
0.000
0.642**
0.000
0.727**
0.000
0.455**
0.000
CIE/H
(PT)
0.486**
0.000
1
0.675**
0.000
0.534**
0.000
0.557**
0.000
0.547**
0.000
CIE-10/I
(PT)
0.586**
0.000
0.675**
0.000
1
0.535**
0.000
0.595**
0.000
0.606**
0.000
ASRS/I
(PT)
0.642**
0.000
0.534**
0.000
0.535**
0.000
1
0.790**
0.000
0.585**
0.000
ASRS/H
(PT)
0.727**
0.000
0.557**
0.000
0.595**
0.000
0.790**
0.000
1
0.645**
0.000
ASRS/IM
(PT)
0.455**
0.000
0.547**
0.000
0.606**
0.000
0.585**
0.000
0.645**
0.000
1
IEST/I
(PT)
0.807**
0.000
0.527**
0.000
0.595**
0.000
0.686**
0.000
0.799**
0.000
0.570**
0.000
IES/H-I
(PT)
0.561**
0.000
0.757**
0.000
0.748**
0.000
0.606**
0.000
0.672**
0.000
0.811**
0.000
Tabla 4. Correlacin de los criterios del IES-TDAH, con las subescalas de la ASRS y el CIE-10. Nota: (PT), Puntaje
total, (b), Bilateral, CIE/I, CIE Inatencin, CIE/H, CIE Hiperactividad, CIE-10/I, CIE-10 Impulsividad, ASRS/I,
ASRS Inatencin, ASRS/H, ASRS Hiperactividad, ASRS/IM, ASRS Impulsividad, IEST/I, IESTDAH Inatencin,
IEST/H-I, IESTDAH Hiperactividad-Impulsividad, **, La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Discusin
Los puntajes obtenidos como parte de la validez del
IES TDAH, demuestran que a pesar de la dificultad
que representa la definicin detallada de los
sntomas cognitivos y conductuales relacionados
con el trastorno en estudio,20 se pudo llegar a una
valoracin positiva de la estructura de los tems y su
correspondencia con los subtipos clnicos. Las altas
20
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
Por otro lado, y teniendo en cuenta que el IESTDAH al igual que el DSM-V, unifica los criterios
Conclusin
Conforme a los resultados presentados los cuales
evidencian la relevancia investigativa del IES-TDAH,
y con el objetivo de mejorar la funcionalidad de la
escala en investigaciones futuras, es pertinente: 1)
hacer un anlisis estadstico a mayor profundidad
con una muestra mayor de sujetos y con mayor
rango de edad, para obtener un mejor panorama
de la confiabilidad del instrumento, y as poder
correlacionar con el estandar de oro diagnstico,
2) es igualmente necesario desarrollar un anlisis
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
21
Referencias
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Contribucin Original.
Inventario de sntomas de TDAH / DSM-V
23. Montiel C, Ortiz S, Jaimes A, Gonzlez Z. Prevalencia del trastorno por dficit de atencinhiperactividad en estudiantes universitarios venezolanos. Investigacin Clnica 2012; 53: 353-364.
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
23
Contribucin Original
ngela Mara PolancoBarreto,1 Humberto ArboledaBustos,1 Mara Cristina Pinto,1
Jorge Enrique vila,1 Rafael
Vsquez1
Grupo de la Maestra en
Neurociencias, Universidad
Nacional de Colombia,
Colombia.
Resumen
Introduccin:
Palabras clave.
Caracterizacin
neuropsicolgica, trastorno de
ansiedad, trastorno de dficit de
atencin, sociodemogrfica.
Conclusiones:
24
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
Abstract
Introduction: The attention deficit hyperactivity
Objective:
Methods:
Conclusions:
Keywords
Anxiety disorder, attention deficit hyperactivity
disorder,
neuropsychological
characterization,
sociodemographic.
Correspondencia:
Departamento de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad Nacional
de Colombia. Bogota D.C., Colombia.
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
25
Introduccin
La etiologa del Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad (TDAH) ha sido bastante compleja y
multifactorial, pues se han identificado componentes
biolgicos y factores medio ambientales que pueden
estar incidiendo en su desarrollo. Se ha relacionado
el TDAH a inadecuados cuidados en la etapa pre y
perinatal, donde posiblemente se ha dado el consumo
de sustancias psicoactivas, estrs, preeclampsia,
amenazas de aborto, diabetes gestacional, parto
prematuro e hipoxia, entre otros.1,2 Igualmente se le
ha atribuido a modificaciones ambientales, como a
procesos alimenticios, especficamente endulzantes
artificiales; sin embargo, hasta el momento no se
ha confirmado del todo si efectivamente es un
predisponente.3,4 Tambin a la exposicin de los
menores al plomo, y aunque se ha reconocido al
metal como txico, se ha encontrado que no todos los
nios que han estado expuestos a este metal puedan
llegar a desarrollar un cuadro de TDAH.5 Tambin se
han reconocido otros factores como la disgregacin
social, la modificacin de dinmicas familiares y
la adversidad psicosocial, como condiciones que
pueden generar alteraciones mentales tanto en
adultos como en nios, entre esas posiblemente el
desarrollo de TDAH.
Materiales y mtodos
Los criterios de inclusin fueron: nios y nias con
edades entre 7 y 14 aos de edad, con diagnstico
establecido segn criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno de dficit de atencin e hiperactividad, para
ello se aplic la escala de SNAP IV tanto a docentes
como a padres. Para determinar la comorbilidad del
trastorno de ansiedad se aplicaron las escalas de
STAIC y SCARED, en edades superiores a los 8 aos
de edad, y en los nios menores de 8 aos se les aplic
la Escala de Achenbach. Para identificar la capacidad
intelectual global y descartar posible retraso mental
se utiliz el test de matrices progresivas denominada
RAVEN, adems del anlisis de los resultados a
nivel global de las pruebas cognoscitivas aplicadas.
La firma del consentimiento informado por parte
26
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
Antecedentes Biolgicos
Condiciones pre, peri y
postnatales.
Antecedentes Mdicos
Condiciones mdicas
actuales (problemas
alrgicos y otras
comorbilidades).
Datos Sociodemogrficos
Gnero, estrato, tipo
de institucin y nivel
educativo.
Antecedentes escolares
Pautas de crianza
Rendimiento actual del
Trabajo en equipo entre
menor y adaptacin
los padres, dedicacin de
escolar.
tiempo a los hijos y tipo de
castigos ms frecuentes.
Resultados
Para comprender los resultados es importante
tomar en cuenta que cuando se hace un anlisis de
asociacin el resultado del valor de p deber ser
menor a 0.05, para corroborar la existencia de una
Variable
Gnero
El tipo de institucin
Escolaridad de la madre
Escolaridad del padre
Embarazo deseado
Trmino del parto
Post- alimentacin
Problemas respiratorios
Higiene del sueo
Tiempo de sueo
Aprendizaje
Dedicacin de tiempo
Coherencia en normas
Trabajo en equipo de los padres
Los adultos se ofuscan fcilmente
t. de ver T.V. a la semana
Rutinas en casa
Datos Sociodemogrficos
Mayor respuesta
Fisher P-valor
TDAH + TA/Control
TDAH /Control
Masculino
0.005
0.0003549
Institucin Pblica
0.04
0.021
Menor
0.04
0.04
Menor
0.0839
Datos insuficientes
Antecedentes Biolgicos
Respuesta negativa (No)
0.018
0.00002
Anormal
0.20
0.318
Leche de frmula
0.003
0.87
Antecedentes Mdicos
Rinitis
0.20
0.318
Dormir con la progenitora
1
0.009
8 horas o menos
0.023
0.068
Antecedentes Escolares
Dificultades significativas
0.0000
0.000240
Pautas de Crianza
No le dedican
0.012
0.0035
No hay
0.0032
0.019
No hay
0.156
0.001
Si
0.04
0.113
Ms de 20 horas
0.247
0.0105
No hay
0.040
0.168
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
27
Tabla 2. Caractersticas de TDAH son ansiedad, sin ansiedad y las comunes entre ambas.
Discusin
El primer resultado relevante fue el gnero, en
el cual se identific que en el trastorno sigue
predominando gnero masculino ya sea con o sin
TA como se ha observado en otras poblaciones.10-12
Frente al tipo de institucin si era pblica o
Revista Mexicana de Neurociencia
28
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
29
30
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
CRIANZA
MEDIO
LENGUAJE
INTERNO
EVOLUCIN
Regula
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Regula
COMPORTAMIENTO
CONDICIONES
BIOLGICAS
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
31
Conclusin
Fuentes de financiamiento
32
Contribucin Original.
TDAH con y sin ansiedad en nios
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34
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
Contribucin Original
Mara Guadalupe GonzlezOsornio,1 Feggy OstroskyShejet,1 Lizbeth I. SandovalOlivares,2 Daniel A.
Santana-Vargas,3 Reyes HaroValencia,4 Alisha Susana Drisell
Hernndez-Montiel,2 Brianna
Bruggeman,2 Fiacro JimnezPonce5
Laboratory of
Psychophysiology and
Neuropsychology, School of
Psychology, UNAM, Mxico
City, Mxico.
2
School of Life Sciences. ITESM
Mxico City, Mxico.
3
General Hospital of Mexico.
Mxico City, Mxico.
4
Research Division Medicine
School. UNAM, Mxico City,
Mxico.
5
Research Department Medical
Direction. ISSSTE, Mxico City,
Mxico.
1
Abstract
Introduction: Unilateral posteroventral pallidotomy (UPVP) has
Objective: The aim of this study was to assess the clinical outcome
of UPVP and its neuropsychological effects.
Results:
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
35
Resumen
Introduccin:
La palidotoma posteroventral
unilateral (UPVP) ha resultado un efectivo
tratamiento de los sntomas motores en pacientes
en etapas avanzadas de la Enfermedad de Parkinson
(EP), sin embargo los efectos cognitivos no han sido
claramente definidos.
Resultados:
Conclusiones:
Mtodos:
Palabras clave
Enfermedad de Parkinson, globo plido,
neuropsicologa, palidotoma.
Correspondencia:
Ma. Guadalupe Gonzlez-Osornio,
Laboratory of Psychophysiology and Neuropsychology, School of Psychology,
UNAM.
Av. Universidad, 3004. Copilco Universidad, CP. 04510, Mxico City, Mxico.
Cel. number: 015225556222327.
E-mail: npsicguadalupegonzalez@hotmail.com
36
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
Introduction
For several decades, the unilateral lesion of the GPi
has been shown to be a relatively safe and effective
treatment for patients with Parkinson Disease (PD).
Short-term follow-up studies have demonstrated
that unilateral posteroventral pallidotomy (UPVP)
improves all of the cardinal parkinsonian motor
signs (tremor, rigidity, and bradykinesia) mainly
on the contralateral side of the lesion, and also
reduces dyskinesias.1-4 In 2009 was shown the
effects of unilateral pallidotomy in 18 patients with
PD who were followed over the short term (3 to 8
months); these patients showed decreasing Unified
Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS).5 Other
studies have shown that pallidotomy improves PD
symptoms for at least 3 years.6-8
Pallidotomy remains a valid procedure in many
countries, being one of the most frequently used
techniques. DBS have demonstrated better results
than ablative procedures in advanced patients
with PD.3,9 Surprisingly the 63.4% neurosurgical
treatments were still using ablative methods, and
the unilateral posteroventral is the mainly chosen
in 52% of the cases, which explains the importance
of clarifying the cognitive implications of this
procedure.
Methods
Patients from the outpatient clinic of the Department
of Neurosurgery at the General Hospital of Mexico
were included in the study. Those patients had
idiopathic PD according to the criteria of the UK
Brain Bank (National Collaborating Centre for
Chronic Conditions. Parkinsons disease: national
clinical guideline for diagnosis and management in
primary and secondary care.24 These patients were
resistant to treatment with L-dopa and did not have
an associated neurological disease; they also had
not received previous neurosurgical treatment and
had no dementia according to the diagnostic criteria
outlined in the Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders.25 This study was approved
Revista Mexicana de Neurociencia
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
Neuropsychological Assessment
3.
Surgical Procedure
37
38
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
Results
UDPRS ON score
Group
Experimental
Control
35
10.0
Score
7.5
5.0
30
25
B/A
12/M
B/A
12/M
Score
20
15
10
B/A
12/M
B/A
12/M
12/M
B/A
12/M
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
39
Discussion
To date, there is no consensus regarding longterm cognitive changes after pallidotomy, but it is
possible to identify that the negative effects after
six months of surgery appear to be transient ones,
given that they do not show significant differences
at 12 months compared to the initial values.
Cognitive sequelae although neuropsychological
reports are inconsistent defined due to the
methodological characteristics of past studies,
including the criteria for sample selection, short
follow-up periods (3 or 6 months after pallidotomy),
and lack of verification of the lesion.
This article provides a description of the long-term
neuropsychological effects experienced by patients
with refractory PD undergoing GPi lesioning.
Using the data obtained in this study, we can state
that clinical conditions improved in patients in the
experimental group, with an evident increase in
UPDRS after one year; moreover, despite there
being a statistically significant decrease in the
Visual Cancellation task, the clinical conditions
remained within normal ranges. However,
a statistically significant improvement was
identified in the verbal memory recall by keys task,
suggesting that there is a benefit in dopaminergic
projections to the dorsolateral prefrontal cortex
after pallidotomy.
Mental Status
Attention
40
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
Memory
Language
Motor
Executive Functions
Mood
Visuospatial processing
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
41
Conclusions
Previous
neuropsychological
reports
are
inconsistent biases in these studies are due to
poor sample selection criteria, short follow-up
periods (3 or 6 months after pallidotomy), and the
lack of verification of lesion location.23,39,40,41,42,43
Consistent with previous research studies, UPVP
produced significant benefits in motor symptoms
(mainly, bradykinesia). The follow up after UPVP
have to consider cognitive and psychiatric effect,
additionally stereotactic surgery for movement
disorders needs an interdisciplinary approach in
order to select patients appropriately.21 Contrary
Financial disclosures
42
Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
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Contribucin Original.
Neuropsychological effects in patients with Parkinsons disease
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40.
41.
42.
43.
43
44
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
Contribucin Original
Daniel Moreno-Zambrano,1
Carlos Peaherrera-Oviedo,1
Roco Santibez-Vsquez1
Resumen
Introduccin: En Suscal, cantn ms joven del Ecuador, 76.73%
Objetivo:
Resultados:
Palabras clave
Ecuador, enfermedades
neurolgicas, indgenas,
prevalencia, rural.
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
45
Abstract
Introduction: Suscal is the youngest canton of
Objective:
Results:
Keywords
Ecuador, indigenous, neurologic diseases, prevalence,
rural .
Correspondencia:
Daniel Moreno-Zambrano,
Universidad Catlica Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
46
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
Introduccin
Materiales y mtodos
Resultados
Un total de 13,276 consultas en atencin primaria
fueron realizadas en el Centro de Salud de Suscal
durante los 12 meses de anlisis. El promedio
de edad fue de 29.33 aos (desviacin estndar
24.5), la mediana fue 24 aos, y el rango de
edad estuvo entre 0 a 99 aos. El 64.7% fueron
pacientes de gnero femenino (Figura 1). El 65.8%
se autoidentificaron como kichwa-kaari. En la
figura 1 se muestra la frecuencia de la identificacin
tnica en el cantn Suscal, donde observamos
que luego de la identificacin kichwa, a segunda
situacin ms frecuente fueron aquellos que no se
identificaron con ninguna raza.
Los resultados de la bsqueda de diagnsticos
Enero-Febrero, 2016; 17(1): 1-113
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
Discusin
Hemos observado una baja prevalencia de
enfermedades neurolgicas en la poblacin del
cantn Suscal. El diagnstico ms frecuente
fue cefalea por varias causas, hallazgo que no
sorprende siendo la cefalea el motivo neurolgico
ms frecuente a nivel mundial,7 seguida de cerca por
los trastornos convulsivos y epilepsia, resultados
semejantes a estudios previos a nivel nacional,6
que la colocan como la condicin neurolgica
grave ms comn.8 Se ha descrito el estigma, e
impacto socio-econmico que representa para
la epilepsia alrededor del mundo, sobre todo en
pases de bajo y mediano ingreso econmico,
sin embargo no hay literatura disponible sobre
este tema en la cultura kichwa-kaari, aunque
Ecuador cuenta con una de las prevalencias e
incidencias ms altas en Latinoamrica.9 Una baja
prevalencia de neurocisticercosis fue obtenido
y este bajo reporte puede deberse como se ha
sugerido por Alarcn et al., por el uso ms amplio
de drogas anticisticercticas, en conjunto con
mejoras en la sanidad al igual que otros pases en
va de desarrollo.10 Por otro lado, la enfermedad
cerebrovascular es una de las menos frecuentes,
lo que contrasta con la informacin obtenida a
nivel local y mundial en poblaciones generales, que
la coloca como una de las principales causas de
muerte y discapacidad.4,11 Esto podra explicarse
por la dieta especializada que consumen estas
poblaciones, con el alto contenido vegetal, adems
de la obligatoriedad de recorrer largas distancias
a pie por escasez de medios de transporte
motorizados, por lo que convendra realizar
estudios antropomtricos y de perfil metablico
para corroborar si en esta poblacin existe una baja
prevalencia de sndrome metablico y diabetes
mellitus tipo 2, factores predisponentes a eventos
Siona
0.015%
Awa
0.008%
47
Epera
0.008%
Secoya
0.121%
N/I
34%
Kichwa
66%
Casos
Enfermedad cerebrovascular
15
Enfermedad de Parkinson y
otros parkinsonismos
Epilepsia y sndromes
convulsivos
Deterioro cognitivo y
demencia
Cefalea
Neurocisticercosis
10
Cdigos
CIE-10
G45-46,
I60 I69
G20 22
105
G40 41
F00 03,
G30
G43 44
B69
136
7
48
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
Conclusin
Se observ una baja prevalencia en atenciones
de enfermedades neurolgicas en el Centro
de Atencin Primaria del cantn Suscal. Las
enfermedades neurolgicas en la poblacin
ecuatoriana tienen un alto impacto, y el mayor
conocimiento se tiene actualmente acerca de las
comunidades urbanas y de raza mestiza. Este es el
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
Enfermedades neurolgicas en el Cantn Suscal, Ecuador
49
Referencias
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50
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Revisin
Julin David Hoyos-Castillo,1
Luis Rafael Moscote-Salazar1
Universidad de Cartagena,
Colombia.
1
Resumen
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una de las mayores catstrofes
intracraneanas que puede sufrir un individuo y a la que se debe
enfrentar el mdico. Est definida como la ocupacin o incursin
de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula
lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal
se extiende hasta dicho espacio. Se consideran hemorragias
subaracnoideas de mal grado a aquellas con escalas Hunt y Hess
4 y 5. El manejo agresivo de la hemorragia subaracnoidea de mal
grado clnico ha impactado positivamente en la evolucin de estos
pacientes. El objetivo de esta revisin es resumir los conocimientos
actuales sobre esta entidad.
Palabras clave
Aneurisma cerebral, cefalea, hemorragia subaracnoidea.
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
51
Abstract
Subarachnoid haemorrhage (SAH) is one of the greatest injuries that
can suffer any individual. It is defined as the occupation or invasion
by blood of the subarachnoid space, in which normally circulates
cerebrospinal fluid (CSF), or an intracranial haemorrhage that
extends into this space. This review is aimed to summarize the current
knowledge on this entity.
Keywords
Brain aneurysms, headache, subarachnoid haemorrhage.
Correspondencia:
Dr. Luis Rafael Moscote.
Correo electrnico: mineurocirujano@aol.com
52
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Introduccin
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es uno de los
mayores daos intracraneanos que puede sufrir un
individuo y al que se debe enfrentar el mdico. Est
definida como la ocupacin o incursin de sangre
en el espacio subaracnoideo, donde normalmente
circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una
hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho
espacio.1 La ruptura aneurismtica conlleva al
paciente a un estado crtico, con alta probabilidad
de morbimortalidad. Se consideran hemorragia
subaracnoidea de mal grado a aquellas con escalas
Hunt y Hess 4 y 5. Muchos neurocirujanos son reacios
a tratar a los pacientes con mal grado clnico, porque
la mortalidad y la morbilidad es ms alta, con mayor
discapacidad, ms los costos de atencin mdica y
los riesgos mdicos mayores. El cuidado y el manejo
de los pacientes con hemorragia subaracnoidea es
vital para la evolucin satisfactoria, como tambin
el abordaje multidisciplinario donde participen
neurointesivistas, neurocirujanos endovasculares
y neurocirujanos con experiencia en manejo
microquirrgico de aneurismas cerebrales. Las
hemorragia subaracnoidea de mal grado representa
entre el 20% y el 30% de todos los pacientes con
HSA. Tradicionalmente este tipo de pacientes se
tratan con medidas conservadoras y reservndose
opciones teraputicas a algunos pacientes. Algunos
estudios han demostrado que los pacientes con
mal grado pueden tener un pronstico favorable
al ao de ocurrida la HSA. Se ha utilizado la escala
de Glasgow para hacer la clasificacin de este tipo
de pacientes, demostrndose en varios estudios
la potencial capacidad de predecir pronstico. El
advenimiento del moderno cuidado neurointensivo,
la intervencin sobre las complicaciones mdicas y
un ptimo manejo de la isquemia cerebral tarda es
benfico para esta clase de pacientes; sin embargo
los resultados en estos pacientes siguen siendo
desalentadores, reportndose resultados favorables
posteriores al manejo quirrgico o endovascular
solo en 33%-56% y con una tasa de mortalidad que
oscila entre el 28% y el 58%,1,2 esto quizs debido
a los mltiples mecanismos fisiopatolgicos que se
desencadenan al momento de la ruptura, que van
Epidemiologa
Etiologa
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Nivel
+++
+++
+++
+
?
-
Cuadro clnico
53
Porcentaje (%)
74-80
70-80
60-70
50
40-50
54
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
GRADO IV
GRADO V
Descripcin
Ausencia de sntomas, cefalea leve o
rigidez de nuca leve.
Cefalea moderada a severa, rigidez de
nuca, paresia de pares craneanos.
Obnubilacin, confusin, leve dficit
motor.
Estupor, hemiparesia moderada a
severa, rigidez de descerebracin
temprana o trastornos
neurovegetativos.
Coma, rigidez de descerebracin.
Glasgow 15/15
GRADO II
Glasgow 13-14/15
GRADO III
Glasgow 13-14/15
GRADO IV
Glasgow 7-12/15
GRADO V
Glasgow 3-6/15
Sin dficit
motor
Sin dficit
motor
Con dficit
motor
Con o sin dficit
motor
Con o sin dficit
motor
Diagnstico
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
55
Tratamiento
EnelmanejodelaHSAexisteunobjetivocentral:evitar
la lesin isqumica al tejido cerebral, custodiando si
es posible el constante flujo sanguneo cerebral y el
mantenimiento de la presin de perfusin cerebral >
de 70 mmHg.12 Es fundamental a la valoracin inicial
definir el estado de conciencia y aplicar los principios
bsicos de soporte vital bsico: control de va area,
ventilacin y soporte circulatorio. Ante un paciente
con HSA deben indicarse medidas generales de
tratamiento mdico, entre ellas, colocar la cabecera
de la cama en una elevacin de 30 con el cuello en
posicin neutra, estricta restriccin de estmulos,
reposo gstrico, analgesia, sedacin, proteccin
gstrica, manejo de lquidos y electrolitos, sonda
vesical, monitorizacin cardiodinmica continua,
evitar estreimiento y valsalva con esfuerzos
defecatorios.12 La reanimacin con lquidos del
paciente con HSA debe ser agresiva con miras a
recuperar el volumen intravascular si se encuentra
disminuido, para esto el lquido a emplear es la
solucin salina normal al 0.9%, al notar que la
taquicardia mejora es un indicador de que hay una
adecuada reanimacin. La recomendacin general
es administrar 2.5-3.5 litros de SSN 0.9 % siempre
y cuando no exista contraindicacin por signos de
falla cardiaca.13
La terapia ms utilizada para evitar el dficit
isqumico es la terapia Triple H (hemodilucin
hipervolmica hipertensiva), para que as a travs de
los vasos con luz disminuida, la sangre pueda transitar
con mayor facilidad y llegar finalmente al tejido
isqumico. Este tratamiento a su vez consiste en la
administracin de un amplio plan de hidratacin con
cristaloides (aproximadamente 3 a 4 litros por da)
y coloides (alrededor de 1 a 1.5 litro por da), llevar
el hematocrito a valores de 30% a 38% e inducir
hipertensin arterial con aminas vasopresoras como
56
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
57
58
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Complicaciones
Pronstico
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Escala
Hunt y
Hess I y II
Hunt y
Hess III
Hunt y
Hess IV
Hunt y
Hess V
Pronstico
75-90% de buena recuperacin
5-15% de mortalidad y estado vegetativo
55-75% de buena recuperacin
15-30% de mortalidad y estado vegetativo
30-50% de buena recuperacin
35-45% de mortalidad y estado vegetativo
5-15% de buena recuperacin
75-90% de mortalidad y estado vegetativo
59
60
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
61
Conclusin
La HSA constituye una de las patologas ms
devastadoras en la actualidad, representando una
gran carga econmica y de salud a nivel mundial,
produciendo adems un nmero considerable
de discapacidad y mortalidad; es por eso que se
debe identificar tempranamente a los pacientes
con HSA, los cuales en su mayora refieren
como sntoma cardinal la cefalea, pudiendo
acompaarse de nauseas, vmitos, prdida de la
consciencia, etc. El diagnstico usualmente se hace
complementando el cuadro clnico con hallazgos
imagenolgicos de una TAC. El objetivo principal
del manejo es evitar la lesin isqumica al tejido
cerebral y la aparicin de complicaciones como
resangrado, vasoespasmo cerebral e hidrocefalia.
El manejo de estos pacientes debe hacerse por
un grupo multidisciplinario que sea capaz de
mantener un buen estado hemodinmico y una
adecuada homeostasis cerebral, con el fin de
garantizar la perfusin cerebral. Es claro que el
manejo endovascular debe ser considerado en
Fuentes de financiamiento
62
Revisin.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica
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Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
65
Revisin
Seubert-Ravelo Ana Natalia,1,2
Yez-Tllez Ma Guillermina1
Unidad de Investigacin
Interdisciplinaria en Ciencias de
la Salud y Educacin (UIICSE).
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala. Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
2
Unidad de Trastornos del
Movimiento y Neurociencias de
Mxico UTMON.
1
Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es considerada un trastorno del
movimiento; sin embargo su concepcin actual incluye una serie
de sntomas no motores incluyendo alteraciones neurocognitivas y
neuropsiquitricas. La presente revisin tiene como objetivo brindar
un panorama actualizado de los sntomas cognitivos y psiquitricos
asociados a la EP. El espectro de alteraciones cognitivas incluye el
deterioro cognitivo leve y la demencia, mientras que las principales
alteraciones psiquitricas incluyen depresin, ansiedad, apata,
psicosis y trastornos del control de impulsos. La base neurobiolgica
de las alteraciones cognitivas y psiquitricas en la EP involucra la
disfuncin de diversos circuitos cortico-subcorticales, as como
diferentes sistemas de neurotransmisin, especialmente los sistemas
monoaminrgicos y el sistema colinrgico. Las alteraciones cognitivas
y psiquitricas en la EP tienen un efecto detrimental importante, y en
ocasiones mayor al de los sntomas motores, en la calidad de vida de
los pacientes y sus cuidadores. Por otro lado, la presencia de estos
sntomas hace el tratamiento de la EP ms complejo, restringiendo
en ocasiones las opciones teraputicas; es por lo tanto relevante su
oportuna identificacin y manejo.
Palabras clave
Cognicin, demencia, deterioro cognitivo leve, enfermedad de Parkinson,
sntomas psiquitricos.
66
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
Abstract
Parkinson disease (PD) is considered a movement disorder;
nonetheless its current conception includes a series of non-motor
symptoms comprising neurocognitive and neuropsychiatric
symptoms. The objective of the present review is to offer an updated
perspective of PD associated cognitive and psychiatric symptoms.
The spectrum of cognitive dysfunction includes mild cognitive
impairment and PD associated dementia, while the most common
psychiatric symptoms include depression, anxiety, apathy, psychosis
and impulse control disorders. The neurobiological base of cognitive
and psychiatric features in PD involves dysfunction of corticosubcortical circuitry, as well as different neurotransmitter systems,
especially monoaminergic and cholinergic systems. Cognitive and
psychiatric features in PD have a relevant detrimental effect in the
quality of life of patients and caregivers. Furthermore, the presence
of such symptoms makes PD treatment a complex matter, in some
cases restricting therapeutic options; timely identification and
management in therefore relevant.
Keywords
cognition, dementia, mild cognitive impairment, Parkinsons disease,
psychiatric symptoms.
Correspondencia:
Mtra. Ana Natalia Seubert Ravelo,
Unidad de Investigacin Interdisciplinaria en Ciencias de la Salud y Educacin
(UIICSE), UNAM FES Iztacala.
Av. De los Barrios No. 1, Los Reyes Iztacala, Tlalnepantla, Estado de Mxico,
Mxico, CP 54090.
Correo electrnico: ana.seubert@gmail.com
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
67
Introduccin
La enfermedad de Parkinson (EP) constituye el
segundo trastorno neurodegenerativo ms comn,
tan solo superado por la enfermedad de Alzheimer.
Desde su descripcin inicial por James Parkinson en
1817, quien describe que los sentidos y el intelecto
se encuentran inalterados,1 se ha considerado a esta
enfermedad como un trastorno del movimiento, lo
cual llev a que por ms de un siglo fuera estudiada
y tratada como tal. La concepcin de la enfermedad
de Parkinson nicamente como un trastorno del
movimiento tuvo como consecuencia que otros
aspectos relevantes de su cuadro clnico fueran
poco notados, estudiados y en consecuencia
atendidos. No obstante, esta visin estrecha de
la EP ha cambiado radicalmente en las ltimas
dcadas. Actualmente es bien reconocido que la
enfermedad conlleva una serie de sntomas no
motores, entre los que las alteraciones cognitivas y
psiquitricas destacan por el efecto detrimental que
pueden tener para la calidad de vida de los pacientes
y su familia,2,3 e incluso el efecto que pueden tener
al considerar diversas opciones teraputicas, tanto
farmacolgicas como quirrgicas.
La presente revisin tiene como objetivo brindar un
panorama actualizado de los sntomas cognitivos y
psiquitricos asociados a la EP, as como sus bases
neurobiolgicas.
Disfuncin cognitiva en la EP
68
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
Inclusin
Diagnstico de EP establecido clnicamente
utilizando los criterios del UK PD Brain Bank.
Inicio insidioso del deterioro cognitivo reportado
por el paciente, un informante u observado por el
evaluador.
Dficits cognitivos cuantificables mediante una
evaluacin neuropsicolgica.
Los dficits cognitivos no interfieren
significativamente con la independencia funcional,
aunque pueden presentarse dificultades sutiles en
tareas instrumentales.
Exclusin
Diagnstico de demencia asociada EP.
Explicaciones primarias alternativas para el
dficit cognitivo (ej. delirium, EVC, TCE, trastorno
depresivo mayor).
Presencia de otros sntomas asociados a la EP que
en la opinin del evaluador puedan influenciar
significativamente la evaluacin (ej. alteraciones
motoras, ansiedad o depresin severa, psicosis,
somnolencia diurna).
Guas para los niveles de certeza I y II
Nivel I. Evaluacin breve
Alteracin en una escala global de habilidades
cognitivas validada para su uso en EP, O
Alteracin en al menos dos pruebas, cuando se
realice una evaluacin neuropsicolgica breve (que
incluya menos de dos pruebas de los cinco dominios
cognitivos sugeridos* o se evalen menos de cinco
dominios cognitivos).
Nivel II. Evaluacin extensa
Evaluacin que incluya dos pruebas por cada uno
de los cinco dominios cognitivos*.
Alteracin en al menos dos pruebas
neuropsicolgicas, ya sea dos pruebas en un mismo
dominio o una prueba en dos dominios cognitivos
diferentes.
La alteracin neuropsicolgica se demuestra por:
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
Sntomas psiquitricos en la EP
69
70
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
71
72
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
73
Conclusin
La diversidad de sntomas que caracterizan a la
EP hace de su cuadro clnico uno complejo, de
stos, los trastornos cognitivos y psiquitricos
son comunes y conllevan un efecto detrimental
importante en la calidad de vida de pacientes y
cuidadores. Es por tal motivo de suma importancia
incrementar el conocimiento de estos fenmenos,
su etiologa, factores de riesgo y las estrategias
que pueden ponerse en marcha para manejarlos. El
Fuentes de financiamiento
74
Revisin.
Enfermedad de Parkinson, sntomas cognitivos y psiquitricos
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76
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
Revisin
Almaguer-Mederos Luis E,1
Almaguer-Gotay Dennis,1
Cuello-Almarales Dany,1
Aguilera-Rodrguez Ral1
Resumen
Introduccin: Las enfermedades poliglutamnicas constituyen un
Objetivos:
Conclusiones:
Palabras clave
Agregacin proteica, autofagia,
enfermedades poliglutamnicas,
proteinopatas.
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
77
Abstract
Introduction:
Human
polyglutamine
disorders encompass a group of still incurable
neurodegenerative diseases caused by the
pathogenic expansion of CAG repeat sequences
in the coding regions of novel genes. Recently,
it has been showed autophagy as part of the
pathophysiologic
process
associated
with
polyglutamine disorders.
Objective:
Conclusions:
Results:
Keywords
Autophagy, polyglutamine disorders, protein
aggregation, proteinopathies.
Correspondencia:
Luis E Almaguer-Mederos.
Edificio 14; Apto. 17; Rpto. Nuevo Holgun, Holgun, Cuba. C.P: 80100.
Correo electrnico: leam@cristal.hlg.sld.cu; lalmaguermederos@gmail.com
78
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
Introduccin
Las proteinopatas como las enfermedades
de Alzheimer y Parkinson, las taupatas, la
esclerosis lateral amiotrfica y las enfermedades
poliglutamnicas, comparten varias caractersticas
patognicas entre las que destaca la formacin
de agregados proteicos extra o intracelulares.
Dichos agregados proteicos estn constituidos
esencialmente por protenas mutantes con
plegamiento inadecuado y aparecen en
las poblaciones neuronales que resultan
preferencialmente afectadas como derivacin
del proceso patolgico.1 En particular, las
enfermedades poliglutamnicas (poliQ) como
enfermedad de Huntington (HD), Atrofia Muscular
Espinobulbar (SBMA), Atrofia DentatorubralPlidoluysiana (DRPLA), Ataxias Espinocerebelosas
(SCAs) tipos 1, 2, 3 o enfermedad de MachadoJoseph (MJD), tipos 6, 7 y 17, se caracterizan por
ser eminentemente neurolgicas, por seguir un
patrn neuropatolgico especfico y por mostrar
inclusiones citoplasmticas o intranucleares
como caracterstica histopatolgica unificadora.
Dada la comunidad de rasgos que caracterizan a
estas enfermedades, se presume que compartan
mecanismos fisiopatolgicas similares.1,2
Recientemente se ha implicado a la autofagia en los
procesos fisiopatolgicos de varias enfermedades
poliglutamnicas.
Esta revisin persigue el objetivo de sistematizar
los hallazgos ms recientes en torno a la asociacin
de la autofagia al proceso fisiopatolgico en
enfermedades poliglutamnicas y evaluar el alcance
de estos descubrimientos para la concepcin y
desarrollo de estrategias teraputicas para el
tratamiento de pacientes afectados.
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
79
80
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
81
82
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
83
84
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
Ft
Atrofina-1
Autofagia
efectiva
Ruta Hippo
Ft
Ft
Ruta Hippo
Homeostasis neuronal
Autofagia no
efectiva
Neurodegeneracin
con la deteccin del marcador autofgico GFPHAtg8a.32 Tambin en este modelo se comprob que
el bloqueo de la seal inductora de autofagia a travs
de la generacin de clones mutantes para la atg1
D3D, condujo a un incremento en la degeneracin
causada por la Atrofina-1 mutante, sugiriendo
que la autofagia endgena es citoprotectora.32
Sin embargo, la adicin de rapamicina a la dieta
condujo a una significativa y altamente reproducible
disminucin en el nmero de clulas fotorreceptoras
en las moscas que expresaban una atrofina-1
mutante con 75 glutaminas. Estos resultados
indicaron que aunque la autofagia endgena tiene
un rol crucial en la atenuacin de la toxicidad
inducida por la atrofina-1 mutante, no es capaz de
rescatar la neurodegeneracin en este modelo en
Drosophila para la DRPLA.32 Adicionalmente, se ha
demostrado que la incapacidad de la autofagia para
rescatar el proceso neurodegenerativo se debe a
que la atrofina-1 bloquea la digestin lisosomal, lo
que revela un mecanismo txico especfico para
la atrofina-1 mutante.32 Estos resultados sugieren
que el proceso neurodegenerativo en moscas
modelo de DRPLA resulta de una inhibicin parcial
o retardo de la digestin autofgica similar a lo que
ocurre en enfermedades por almacenamiento de
materiales parcialmente digeridos en los lisosomas.
Ms recientemente se demostr que la accin
incapacitante de la atrofina-1 sobre la autofagia
es mediada por la ruta de sealizacin Fat/Hippo
(Figura 2).33
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
85
86
No.
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
1
2
3
4
Estimulador de
autofagia
Rapamicina
CCI-779
Glucosa
Glucosa-6-fosfato
Mecanismo de Accin
Ref.
5
6
Litio
L-690, 330
7
8
Carbamazepina
Valproato de sodio
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Verapamilo
Loperamida
Amiodarona
Nimodipina
Nitrendipina
Niguldipina
Pimozida
Calpastatina
Calpeptina
40,
41
Inhibicin de calpaina;
independiente a mTOR.
18
19
Clonidina
Rilmenidina
20
25-dideoxiadenosina
21
NF449
22
Minoxidil
23
Penitren A
24
25
Fluspirinilo
Trifluoperazina
26
Trealosa
Desconocido; independiente
a mTOR.
27
28
29
SMER10
SMER18
SMER28
Desconocido; independiente
a mTOR.
Agonistas de receptores
Imidazolnicos-1; reduccin
de cAMP; independiente a
mTOR.
Inhibicin de la adenilciclasa;
reduccin de cAMP;
independiente a mTOR.
Inhibicin de GS;
independiente a mTOR.
Estimulacin de los canales
de K+ATP; independiente a
mTOR.
Inhibicin de canales de
K+ de alta conductancia
activados por Ca2+;
independiente a mTOR.
Antagonista de la dopamina;
independiente a mTOR.
35,
38
39
40
40
40,
41
40
40
40
42
42
43
43
Tabla 1. Listado de estimuladores de autofagia y sus roles protectores en enfermedades poliglutamnicas. Nota:
Ref, Referencias.
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
87
Conclusin
Si bien existen numerosas evidencias que
vinculan la autofagia al proceso fisiopatolgico
en enfermedades poliglutamnicas, an quedan
cuestiones bsicas por esclarecer antes de
introducir esta estrategia a la prctica clnica.
Adicionalmente, debe ser evaluada con mayor
profundidad la eficacia y seguridad de los candidatos
Fuentes de financiamiento
88
Revisin.
Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
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Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
89
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24.
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90
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Autofagia en enfermedades poliglutamnicas
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48.
49.
50.
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
91
Reporte de caso
Palazn-Cabanes Begoa,1
Martnez-Garca Francisco
A,1 Martnez-Lerma Eduardo
J,2 Hernndez-Abenza Jos,3
Meca-Lallana Jos E,1 MartnFernndez Javier1
Resumen
Introduccin: El gadolinio (Gd) se utiliza como material de contraste
Palabras clave
Cisternografa-RM,
encefalopata por gadolinio,
gadolinio intratecal, mielografaRM.
Conclusin:
92
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
Abstract
Introduction:
Conclusion:
Keywords
Gadolinium encephalopathy, intrathecal gadolinium,
MR-cisternography, MR-myelography.
Correspondencia:
Begoa Palazn Cabanes,
Servicio de Neurologa, Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca,
Murcia, Espaa.
Correo electrnico: abega_ct@hotmail.com
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
93
Introduccin
El gadolinio es un material de contraste para
resonancia magntica (RM) ampliamente utilizado
en la prctica clnica. Su administracin intravenosa
es relativamente segura, provocando efectos
adversos sistmicos de forma excepcional en
los estudios de imagen rutinarios.1 Aunque un
estudio demostr la seguridad y factibilidad de la
administracin intratecal de dosis bajas de Gd (0.250.50 mmol Gd), con buena tolerancia y mnimos
efectos adversos,2 la seguridad global de dicha va
Reporte de caso
Mujer de 53 aos, con antecedentes de meningitis
bacteriana aguda hace 20 aos, sin secuelas e
hipotiroidismo iatrognico secundario a ablacin
tiroidea con yodo radiactivo (I131). En estudio por
rinorrea de dos aos de evolucin, con estudio de
beta-traza positivo para lquido cefalorraqudeo
(LCR). Ante la sospecha de fstula de LCR, con TC y
RM cerebral convencional sin hallazgos patolgicos,
se deriv a nuestro centro para realizacin de
una cisternografa-RM. Tras canalizar el espacio
subaracnoideo bajo escopia a nivel de L4-L5, se
inyect 1 mL de gadovist (gadobutrol 1 mmol/ml)
sin diluir en LCR, a una velocidad de 0.3 mL/minuto,
con obtencin de secuencias de RM cerebral a la hora
y a las 2 horas de la administracin del contraste. A los
30 minutos del procedimiento la paciente comenz
con cefalea holocraneal ortosttica, que mejoraba
con el decbito y que se atribuy a un sndrome
postpuncin, por lo que se inici sueroterapia
(suero fisiolgico al 0.9%) a un ritmo de 63 mL/h y
se recomend reposo en decbito y observacin. A
las 5 horas tras la administracin del Gd intratecal
la paciente comenz con un cuadro de afasia global
fluctuante con posterior desconexin del medio y
versin ceflica derecha evolucionando finalmente
a crisis generalizada tnico-clnica. sta se sigui
de varios episodios de afasia global fluctuantes
y estupor, sugestivo de estatus epilptico focal
complejo. Fue traslada de inmediato al servicio de
urgencias, donde se inici tratamiento antiepilptico
94
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
Discusin
El gadolinio (Gd) es un agente de contraste cuya
inyeccin intravenosa ha sido ampliamente utilizada
para la realizacin de estudios de imagen por
resonancia magntica. Aunque se han descrito
efectos adversos sistmicos, su frecuencia es
baja (<1%) y leve, siendo la cefalea, las nuseas
y los vmitos los efectos secundarios ms
frecuentemente documentados.2,3
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
Articulo
S/E
Comorbilidad
D/Gd/A
Clnica
Park KW et
al.4
H/42
Estenosis
canal lumbar
intervenida.
6 mL de
magnevist (x
6-12 dosis
recomendada).
Confusin, afasia,
vmitos, estupor,
rigidez, fiebre y
crisis epilpticas.
Li L et al.18
M/34
Kapoor R et
al.19
M/61
Arit S et al.20
M/64
Samarctzic D
et al.21
M/67
Trauma agudo
y lesin del
plexo braquial.
Radiculopatia
lumbar
crnica.
Alergia a
contraste
yodado
Dolor lumbar
crnico.
8 mL
gadodiamide.
Cefalea, nauseas,
vmitos,
coma y crisis
generalizadas.
Cefalea, cambio
del estado
mental, dos crisis
generalizadas y
agitacin.
Distrs
respiratorio.
20 mL gadolinio
dimuelumine (10
mmol).
Ataxia y delirium.
4 mL
gadodiamide
(Omniscan).
A las 3 h nuseas,
confusin,
desorientacin.
Tratamiento
Antiepilpticos.
Metilprednisolona iv
1 g + clorpromazina
50 mg + naloxona 4
mg IV + drenaje de
LCR.
Intubacin
orotraqueal y UCI,
Fenitoina 1 g,
Levetiratetam
Sulfato magnsico,
metilprednisolona.
Dexametasona 4 mg
IV/6h.
95
Evolucin
Mejora del nivel
de conciencia y
focalidad NRL
a las 96 horas.
Asintomtico a
los 15 das.
Recuperacin
nivel de
conciencia a los
8 das. Alta de
hospitalizacin
a los 22 das,
asintomtica.
Al 8 dia obedece
rdenes verbales.
9 da extubacin
y alta hospitalaria
al 10 da.
Contina con
fenitona por
crisis focales.
Tabla 1. Casos de encefalopata por gadolinio intratecal documentados. Nota: S/E, Sexo/Edad, D/Gd/A, Dosis
de gadolinio administrado, H, Hombre, M, Mujer, NRL, Neurolgica, UCI, Unidad de cuidados intensivos,
IV, Intravenoso, LCR, Liquido cefalorraqudeo.
neoplsico, etc.), el estudio de la dinmica del flujo
del LCR en el espacio subaracnoideo (por ejemplo:
hidrocefalia comunicante con presin normal) o la
investigacin de fstulas espontneas o adquiridas
de LCR, entre otras.2,4,5
Adems, aunque la administracin intratecal de Gd
no ha sido aprobada por la FDA, ya es considerada
una alternativa a la cisternografa isotpica o a
la mielografa-TC, evitando as las radiaciones
ionizantes.6,7 La principal ventaja de la cisternografaRM con gadolinio intratecal frente a las tcnicas
previas (como la cisternografia isotpica, la mieloTC
o la RM espinal en secuencias T2 sin contraste) es su
alta sensibilidad y especificidad en la localizacin de
las fstulas por su gran correlacin anatmica.5 De
96
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
Conclusin
Hay que destacar que a pesar de la seguridad de
su administracin intravenosa, el uso intratecal de
Gd puede originar complicaciones neurolgicas
potencialmente graves, incluso a dosis relativamente
bajas. Afortunadamente, los casos de encefalopata
por gadolinio son excepcionales y suelen tener buen
pronstico vital y neurolgico.
Fuentes de financiamiento
Reporte de caso.
Eencefalopata tras la realizacin de una cisternografa-RM
97
Referencias
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98
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
Reporte de caso
Centeno-Arispe Jos J,1
Escalante-Canorio Jorge,1
Escalante-Gavancho Carlos1
Resumen
Introduccin:
Reporte de caso:
Palabras clave
Corea, discinesia paroxstica
inducida por el ejercicio,
epilepsia, hipoglucorraquia,
sndrome de dficit de Glut1.
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
99
Abstract
Introduction: Glucose transporter protein type
Conclusion:
Keywords
Chorea, paroxysmal dyskinesia induced by exercise,
epilepsy, hypoglycorrhachia, Glut1 deficiency
syndrome.
Correspondencia:
Jos J. Centeno-Arispe. Jr.
Ancash nmero 1271, Lima, Per.
Telfono: +51987788381.
Correo electrnico: jcentenoarispe@hotmail.com
100
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
Introduccin
Las discinesias paroxsticas inducidas por el ejercicio
(DPIE) son desrdenes neurolgicos infrecuentes y
cuando se asocian a otras alteraciones neurolgicas
forman parte del sndrome de dficit de GLUT1
(SD-GLUT1). Mount y Reback en 1940, hicieron
la primera descripcin de un trastorno familiar,
caracterizado por episodios repentinos de corea y
balismo, introduciendo el trmino coreoatetosis
paroxstica.1 Lance en 1977, describi episodios
coreoatetsicos paroxsticos producidos por el
ejercicio sostenido.2 De Vivo en 1991, realiz
el primer reporte de trastornos neurolgicos
relacionados con el dficit de transportador de
glucosa tipo 1 (GLUT1) describiendo alteraciones
cognitivas y crisis epilpticas en sus pacientes,3
desde entonces y hasta la fecha se ha incrementado
el reconocimiento de la asociacin de trastornos
cognitivos, epilepsia, DPIE e hipoglucorraquia como
parte del SD-GLUT1.4,5
Reporte de caso
Varn de 7 aos de edad, nacido de parto eutcico, con
desarrollo psicomotor adecuado y buen desempeo
escolar, sin antecedentes de crisis epilpticas u
otra alteracin neurolgica. Ocho meses antes
de su ingreso y despus de haber realizado una
actividad fsica de moderada intensidad present
de forma sbita movimientos coreicos en miembros
inferiores, a predominio distal, que dificultaban
la marcha, el episodio dur aproximadamente 15
minutos y remiti espontneamente. Los episodios
paroxsticos se repitieron en 6 ocasiones, todos
ellos despus del esfuerzo fsico moderado de
duracin entre 15 a 30 minutos. Al examen fsico de
ingreso, no se encuentran alteraciones neurolgicas
y la funcin cognitiva clnicamente esta conservada.
Durante su permanencia y despus de realizar
actividad fsica moderada por 40 minutos, presenta
movimientos coreo-atetsicos focales y simtricos
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
101
Reporte de caso
El diagnstico del SD-GLUT1 se basa en hallazgos
bioqumicos del LCR. En el caso reportado se
aprecia hipoglucorraquia de 1.94 mmol/L, con una
relacin glucosa LCR/suero de 0.39, en ausencia
de meningitis. Cumpliendo de esta forma los
criterios establecidos para el diagnstico de SDGLUT1, que son: la presencia de hipoglucorraquia
en un valor inferior a 2.2 mmol/L o una relacin
glucosa LCR/suero menor de 0.45.6 Estos hallazgos
son ms sensibles en pacientes sin antecedentes
familiares, en donde el rango de hipoglucorraquia
puede encontrarse entre 0.9-2.4 mmol/L con una
media de 1.8 mmol/L.7 A diferencia de pacientes
Revista Mexicana de Neurociencia
102
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
alteraciones
ms
frecuentes
en
el
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
103
Conclusin
El reporte de caso muestra una condicin
neurolgica poco frecuente, que puede debutar
en la edad peditrica con discinesias paroxsticas
inducidas por el ejercicio, acompaada o no de otras
alteraciones neurolgicas. Ante la sospecha clnica es
recomendable la realizacin de estudios bioqumicos
en LCR en bsqueda de hipoglucorraquia, que es
un hallazgo altamente sensible para el diagnstico
de SD-GLUT1, principalmente en pacientes con
trastornos del movimiento, que clsicamente se
acompaan de epilepsia o retraso mental.
Fuentes de financiamiento
104
Reporte de caso.
Dficit de GLUT1 atpico
Referencias
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17.
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
105
Reporte de caso
Nasser Abdel Polanco1
Unidad de Hemodilisis
Hospital General Guillermo
lvarez Macas.
1
Resumen
Introduccin: La neurocisticercosis es todava un problema comn
en pases que viven la transicin epidemiolgica hacia el desarrollo.
Palabras clave
Neurocisticercosis, cefalea, hemodilisis, cisticercosis, teniasis, tenia del
cerdo.
106
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
Abstract
Introduction:
Neurocysticercosis is still
a common problem in countries living the
epidemiological transition towards development.
Case report:
Conclusion:
Neurocysticercosis should be
suspected in endemic countries, especially in
immunocompromised individuals.
Keywords
Neurocysticercosis, headache, hemodialysis,
cysticercosis, taeniasis, taenia solium.
Correspondencia:
Nasser Abdel Polanco,
Unidad de Hemodilisis, Hospital General Guillermo lvarez Macas.
Prolongacin Independencia # 100, Ciudad cooperativa Cruz Azul, Tula de
Allende, Hidalgo, C.P. 42840.
Correo electrnico: nasser_abdel2000@yahoo.com
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
107
Introduccin
Las parasitosis humanas se han convertido en un
marcador de deficiencias sanitarias de un pas, tal es
el caso de la cisticercosis, una infeccin ocasionada
por un helminto denominado Taenia solium, la que en
su fase larvaria (cisticerco) puede afectar cualquier
parte del cuerpo humano, particularmente, ojos,
cerebro, msculos y tejido subcutneo.
La Taenia solium es un cstodo zoontico, con un
hospedero definitivo que es el hombre, albergando
la forma adulta en el intestino, y un hospedero
intermediario normal que es el cerdo, albergando
la forma larvaria o cisticercosis. El gusano adulto
(teniasis intestinal) se desarrolla luego de la ingesta
de carne de cerdo infectada con cisticercos e
insuficientemente cocida. El consumo de huevos
de Taenia solium por el ser humano, mediante un
ciclo fecal oral, puede causar cisticercosis en
diferentes tejidos y una infeccin grave llamada
neurocisticercosis cuando afecta al sistema nervioso
central. La infeccin de otros rganos es raramente
detectada.1, 2
En la actualidad, la teniasis/cisticercosis es
endmica en la mayor parte de pases en desarrollo,
y una enfermedad emergente en los pases
industrializados debido al aumento en inmigracin
proveniente de zonas endmicas. Sin embargo,
Mxico est catalogado como una zona endmica
donde las prcticas sanitarias en la preparacin y
consumo de alimentos en el rea informal generan la
mayor proporcin de casos, esto debido a la ausencia
de medidas sanitarias regulatorias de las que no son
objeto por las instituciones encargadas.
Se presenta el caso de un paciente con enfermedad
renal crnica avanzada que en algn momento
de su vida cotidiana adquiri la infeccin,
desarrollando una forma diseminada, que involucra
tejido subcutneo, msculos y cerebro, facilitada
por la inmunosupresin crnica subyacente
a sus enfermedades crnicas; en el estudio
epidemiolgico, se determin su asociacin al hbito
de consumo de alimentos fuera de su domicilio.
Reporte de caso
Se trata de paciente masculino con 66 aos de
edad, mexicano, originario del estado de Hidalgo,
con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin
arterial sistmica de 25 aos de diagnstico,
con complicaciones crnicas, amputado de 3
extremidades, con retinopata diabtica proliferativa
bilateral, en sustitucin de la funcin renal mediante
hemodilisis desde hace 17 aos, recibiendo 9 horas
semanales a travs de fstula braquioceflica derecha.
Su padecimiento inicia reportando en su domicilio
una semana de evolucin con cefalea holocraneana,
de moderada intensidad, persistente, que no cede
a analgsicos convencionales aun tomndolos
combinados, esto se acompaaba de nuseas,
vmitos en 2 ocasiones, vrtigos y sensacin de
debilidad generalizada, con dificultad para mantener
postura sedente, sin referir fiebre ni trastornos
visuales. Durante las sesiones de hemodilisis la
108
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
Laboratorio
Leucocitos (cel/l)
Neutrfilos (cel/l)
Eosinfilos (cel/l)
Hemoglobina (g/dl)
VCM (fL)
HCM (pg)
Plaquetas (cel/l)
BUN pre hemodilisis (mg/dl)
BUN post hemodilisis (mg/dl)
KtV
Sodio (mEq/l)
Potasio (mEq/l)
Cloro (mEq/l)
Calcio (mg/dl)
Fsforo (mg/dl)
Glucosa (mg/dl)
Hemoglobina glucosilada (%)
cido rico (mg/dl)
Albmina (g/l)
Hormona paratiroidea (pg/ml)
Pre t
3,200
2,250
262
9.5
78
25
244
60
15
1.44
134
4.7
97.2
8.8
4.3
274
7.6
4.7
4.2
123
Post t
4.6
3400
102
11.1
91
29
325
81
19
1.5
136
4.5
102
8.9
4.5
145
5.1
4.3
Figura 1. Tomografa craneal con diferentes cortes, donde se visualizan imgenes hiperdensas intraparenquimatosas
y subcutneas compatibles con neurocisticercosis.
Revista Mexicana de Neurociencia
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
109
Figura 2. Radiografa de trax y regin gltea donde se visualizan imgenes radiopacas compatibles con
cisticercosis muscular.
Discusin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) enlista a
la neurocisticercosis como una enfermedad tropical
desatendida, estimando que cerca de 50 millones de
personas a nivel mundial tienen neurocisticercosis,
causando alrededor de 50,000 muertes cada ao.
Sus manifestaciones clnicas ms frecuentes son
convulsiones, hipertensin intracraneal, dficit
neurolgico y manifestaciones psiquitricas varias.
Tambin es responsable por ms del 50% de los casos
de epilepsia de inicio tardo en pases en desarrollo.3
La neurocisticercosis humana es una enfermedad
que se relaciona con el subdesarrollo, se presenta
en pases que no tienen una buena infraestructura
sanitaria ni suficiente educacin para la salud. Se
considera que es la parasitosis ms frecuente del
sistema nervioso central.4 En Mxico, el Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga, durante el
perodo de 1995 2001, diagnosticaron 386 casos,
un promedio de 55 casos por ao, de los que uno
de cada tres casos requiri alguna intervencin
neuroquirrgica hospitalaria; por esto, dedican
una publicacin en su portal relacionado a la
cisticercosis disponible en www.innn.salud.gob.
mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/
110
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
Criterios absolutos
Criterios mayores
Criterios menores
Criterios epidemiolgicos
Diagnstico definitivo
Diagnstico probable
111
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Tabla 2. Criterios diagnsticos propuestos para neurocisticercosis.13, 14 Nota: LCR, lquido cefalorraqudeo, RM,
Resonancia magntica, SNC, Sistema nervioso central, TC, Tomografa computarizada.
En cuanto al tratamiento, el uso de drogas como
praziquantel y albendazol, con alto potencial
cestocida ha modificado el pronstico de los
pacientes, aunque resulta controvertido y depende
del nmero, localizacin, viabilidad del parsito y
la aparicin de complicaciones, la mejor manera
de hacerlo es de acuerdo al estadio evolutivo de la
neurocisticercosis.14, 15 Algunos autores proponen
el uso de cada uno de estos frmacos de manera
individual, cuya dosis y duracin depende del
nivel de severidad del cuadro clnico, as como
del estadio larvario presente, proponiendo dosis
de albendazol de 15 mg/kg/da y praziquantel
de 30 50 mg/kg/da, por 3 - 7 das y 15 das
respectivamente, adicionando corticosteroides
antes, durante o despus de la terapia.15 Un estudio
reciente, en el que se asign de forma aleatoria el
esquema de tratamiento individual o combinado,
demostr que el tratamiento combinado de
albendazol + praziquantel incrementaba su efecto
parasiticida en pacientes con mltiples quistes de
cisticercosis cerebral, sin incrementar los efectos
adversos, lo que se traduce en un mejor pronstico
a largo plazo, sobre todo considerando que su
resultado primario para valorar la efectividad fue
112
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
Conclusin
La neurocisticercosis es una enfermedad que no
respeta condicin social ni edad, constituyendo
las enfermedades crnicas un predisponente a
las formas diseminadas por la inmunosupresin
crnica secundaria, con importantes secuelas
neurolgicas de no ser diagnosticada y tratada de
manera oportuna, con una combinacin de drogas
Fuentes de financiamiento
Reporte de caso.
Neurocisticercosis y enfermedad renal crnica
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Referencias
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www.revmexneuroci.com