Enuresis.

Cmo se trabaja con nios que presentan Enuresis?

Se puede trabajar utilizando algunos tratamientos como lo son:
Medidas generales. Consisten en la correccin de ciertas medidas educativas de
los padres no adecuadas como un aprendizaje excesivamente precoz o exceso de
precaucin (paales, hules, empapadores, cuidados ntimos repetidos). La
sobreproteccin nunca es buena. Hay que moderar la ingesta de lquidos por la
noche, sin que esto sea sobrevalorado. Tambin es recomendable que el nio ms
activo practique algn deporte (natacin).
Motivacin al nio. La informacin del nio acerca del funcionamiento urinario es
fundamental. La desmitificacin del sntoma permitir al nio dejar de sentirse
vctima culpable. Puede ser til realizar algunos dibujos y la explicacin del
trayecto de la orina desde la boca al esfnter. La participacin del nio en los
resultados, mediante anotaciones en un cuaderno, favorece la motivacin, sin que
ello deba convertirse en una prctica obsesiva.
Tratamiento conductual. El tratamiento conductual por excelencia es el utilizado
por un mecanismo de condicionamiento que es el llamado bell-and-pad. Es un
mecanismo que hace sonar un timbre o parecido cuando el nio empieza a
orinarse, despertndolo. El grado general de xito es del 75 % de los casos. Los
factores de pronstico negativo son el nerviosismo familiar y el trastorno del
comportamiento del nio. Se sabe que la recada tras un xito inicial es ms
probable en que ocurra en nios con enuresis secundaria. Hay dos tipos de
respuesta a este tratamiento. Por un lado, los nios que, tras el tratamiento,
pueden levantarse de manera espontnea para ir al bao, y por otro, los que
tambin tras el tratamiento, duermen durante toda la noche pero sin mojarse.. A
veces se ha remplazado el original por un reloj alarma que suena cuando se
supone que la vejiga ha llegado a su mxima capacidad o despus de 2 o 3 horas
de sueo. Otro tratamiento cuando hay reticencia es combinar el bell and pad
con la desmopresina.
Tratamiento farmacolgico. Antidepresivos tricclicos. La imipramina ha sido el
principal frmaco de tratamiento para la enuresis. Se observ que la enuresis
reapareca en el momento que se suspenda el tratamiento. Se ha utilizado con
pacientes con contracciones de la vejiga involuntarias debido a factores orgnicos.
Psicoterapia: no hay investigaciones que demuestren si es efectiva o no, pero
puede estar bien indicada para las secuelas psicosociales que deja la enuresis.
Tambin son ms efectivas para los nios con enuresis secundaria que poseen
una historia clara de nerviosismo y/o trauma antecesor a la enuresis.

Causas que explican el trastorno.

En la aparicin de la enuresis parecen intervenir numerosos factores biolgicos y
psicolgicos sobre un trasfondo gentico individual. Anormalidades anatmicas.
La anatoma de la vejiga y del tracto urinario han sido durante mucho tiempo tema
de investigacin en relacin a la etiologa de la enuresis. Por otro lado, no se ha
podido demostrar que la enuresis se debe a una inmadurez en el desarrollo del
nio.
Aspectos psicolgicos. Se ha demostrado una relacin entre la enuresis y
dificultades psicolgicas en los estudios etiolgicos. Se ha intentado asociar a los
trastornos de comportamiento, Tambin se ha estudiado la relacin de la enuresis
con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. Tambin se demostr
que la trasmisin de padres a hijos de la enuresis era independiente de la
trasmisin del ADHD. As, se ha comprobado que los factores de riesgo para
desarrollar enuresis secundaria incluan la exposicin a cuatro o ms experiencias
vitales estresantes durante un ao. Por lo que se vio que los estresantes
psicolgicos y la vulnerabilidad fisiolgica pueden actuar para producir una
enuresis secundaria en algunos nios.
. El riesgo de un nio de padecer enuresis se multiplica por 7,1 si su padre la
sufri tambin o por 5,2 si fue la madre la afecta. Los cromosomas que estn
implicados son 13q, 12q, 8 y 22. Los estudios sugieren que si se puede percibir
una historia multigeneracional de enuresis en la familia del nio enurtico,
entonces es que existe una contribucin gentica significativa al trastorno. Lo que
s se sabe es que una historia familiar positiva es un factor de pronstico positivo.

Con que otros trastornos tiene una comorbilidad?

La enuresis diurna infantil est asociada al dficit de atencin

Los nios que se orinan encima son cuatro veces ms propensos que otros chicos
a padecer tambin el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH),
segn un estudio alemn
"Muchos sabamos desde hace tiempo" que los nios con TDAH tambin tiene
problemas de control de esfnteres, indic el doctor Peter Jensen, profesor de
psiquiatra y psicologa y subdirector de investigacin de la Clnica Mayo, en
Rochester, Minnesota.
Un 2 a un 3 por ciento de los nios de 7 aos tienen accidentes urinarios diurnos.

El 37 por ciento tambin tena sntomas de TDAH, comparado con el 3 por ciento
de los 1.194 nios sin incontinencia.
Al considerar factores que podran influir en los resultados, como la edad o un
trastorno del desarrollo, el equipo concluy que el riesgo de que los nios con
enuresis desarrollen TDAH es cuatro veces ms alto que en el resto de sus
compaeros de aula.
El estudio, publicado en Journal of Urology, no determin si una enfermedad
causa a la otra ni si comparten las causas.
Jensen dijo que el TDAH est asociado con un retraso de la maduracin cerebral
que podra alterar el control de la vejiga. A los nios con TDAH tambin les cuesta
manejar varias actividades y no podran atender la urgencia de orinar mientras
estn ocupados con otra tarea.
El autor seal a Reuters Health que los mdicos y los padres deben tener ms
paciencia al tratar la enuresis en nios con TDAH. "En la prctica clnica, los nios
con (incontinencia) y TDAH responden mucho menos al tratamiento que aquellos
con incontinencia solamente
Cmo se lleva a cabo una valoracin psicolgica?
A. Emisin repetida de orina en la cama o en la vestimenta. (sea involuntaria o
intencionada)
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo,
manifestndose por una frecuencia de dos episodios semanales durante
por lo menos tres meses consecutivos, o por la presencia de malestar
clnicamente significativo por deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronolgica es por lo menos cinco (o el nivel de desarrollo
equivalente)
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico de una
sustancia ni a una enfermedad medica.

Se debe especificar el tipo de presentacin de la enuresis. Solo nocturna,

diurna o de presentacin mixta.

Encopresis

Cmo se trabaja con Encopresis?

Los tratamientos aceptados tradicionalmente estn

relacionados con la combinacin de tratamientos
educativos, psicosociales y conductuales y un rgimen
fisiolgico. Se ha comprobado que la combinacin de los
dos es ms eficaz que una sola, pero las diferencias no son
estadsticamente significativas. El primer paso debe
dirigirse a reducir la tensin familiar y a crear un ambiente
no punitivo (tranquilizarlo, desculpabilizarlo y desmitificar el
trastorno). Ser eficiente un registro de las defecaciones.
Tambin sern tiles los ejercicios peridicos de control del
msculo. Se pueden utilizar refuerzos positivos para
incentivar al nio. Hay que tener en cuenta que la historia
natural del trastorno encoprtico, al igual que la enuresis,
tiende a la continencia. El tratamiento farmacolgico no ha
jugado un papel relevante en la encopresis.. En definitiva,
el tratamiento convencional que incluye tratamiento
educacional, de conducta, dietas y tratamientos
fisiolgicos, no ha sido superado como modalidad de
tratamiento primario. Se debe incluir a la familia en los
tratamientos. Si los padres son capaces de asumir la
relacin entre el sntoma del nio y el funcionamiento
familiar, aportando las modificaciones necesarias, el
sntoma, a menudo desaparece. Por otro lado, hay que
tener en cuenta que el paso del tiempo por si mismo es un
factor importante que contribuye de manera significativa a
la resolucin del trastorno. De manera que, de una forma o
de otra, la persistencia del trastorno a los 16 aos es
prcticamente nulo.

Causas que explican el trastorno

La separacin de los padres, el nacimiento de un hermano, el cambio de
domicilio o el inicio de la escuela pueden ser factores estresantes que
precipiten la aparicin de episodios encoprticos en un nio previamente

continente. Aunque esto tambin puede ser utilizado por el nio para luchar
con sus padres por su autonoma. La encopresis puede asociarse con otros
problemas del neurodesarrollo como fcil distraibilidad, dificultades para
mantener la atencin, baja tolerancia a la frustracin, hiperactividad, pobre
coordinacin y con la enuresis. Cuando la emisin de heces es ms
involuntaria que intencionada suele ir asociada a estreimiento, ventosidades y
retencin con el rebosamiento consiguiente. El estreimiento puede producirse
por causas psicolgicas, lo que conduce a una evitacin de la defecacin.

Con que otros trastornos tiene una comorbilidad ?

Asocia frecuentemente con la enuresis. Tal como la enuresis, es un signo de
perturbacin de las primeras etapas de la maduracin de la personalidad. Se
diferencia de la "incontinencia fecal infantil" en que esta ltima es consciente y
su etiologa es orgnica (enfermedades metablicas, malformaciones
congnitas, oligofrenia). La incontinencia puede asociarse con trastornos en la
motricidad, crisis epilpticas, anomalas del lenguaje, manipulacin de
excrementos e, incluso, coprofagia

Cmo se lleva a cabo una valoracin psicolgica?

Es importante una historia detallada del paciente y de su familia. Por otro lado,
hay que hacer las pruebas fsicas pertinentes para descartar una encopresis
orgnica: examen rectal, examen abdominal, etc. Tambin se utiliza el test del
globo para comprobar si el nio es capaz de defecar en un globo rectal, que
tambin est relacionado con factores fisiolgicos como el estado contrctil del
esfnter anal.. Las variables fisiolgicas parecan ser ms pronosticadoras de
resultados que las variables de comportamiento. Tambin se hall que los
nios con encopresis primaria haban experimentado ms dificultades
psicosociales y eran ms probables de padecer trastornos de conducta. En
presencia de una enfermedad mdica el diagnstico de encopresis slo es
apropiado si el mecanismo implica estreimiento. La incontinencia fecal
relacionada con otras enfermedades mdicas (ejemplo, diarrea crnica) no
justifica un diagnstico DSM-IV de encopresis.

UNIVERSIDAD MODELO
PSICOPATOLOGA
PSIC: JORGE GUSTAVO NAVARRETE
REGALADO
ALUMNO: JORGE CARLOS MARTIN
MOGUEL
ENURESIS Y ENCOPRESIS