UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO
FACULTAD DE CIENCIAS FISICAS Y MATEMTICA

1. DATOS GENERALES
1.0

TITULO DE LA PRCTICA

1.1
PRUEBAS DE
MAMOGRAFIA

CONTROL DE CALIDAD EN

1.2. ALUMNO
1

Apellidos y Nombres : HUANCAS VALLES WALTER

JULIO
2 Nivel de Estudios
3 Cdigo

: X ciclo
: 031954G

1.3 NOMBRE DE LA INSTITUCION

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO (LIMA-PERU)
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES
AREA DE SEGURIDAD RADIOLOGICA
Y FISICA MDICA

1.4
RESPONSABLE DE LA PRCTICA EN LA
INSTITUCION
Apellidos y Nombres

LIC. Nora Acosta Rengifo

Condicin

Nombrado

Profesin

Tecnlogo Medico

1.0 REALIDAD INFORMATICA

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Sabemos que estamos expuestos a las radiaciones ionizantes
continuamente, estas exposiciones tienen distintos orgenes las cuales
pueden ser de fuentes de radiacin natural y fuentes de radiacin
artificial. La radiacin artificial es aplicada en medicina, en las industrias
y en la produccin de energa nuclear, entre otras.
En medicina se emplean las radiaciones ionizantes para el diagnstico o
el tratamiento de las enfermedades. Radiodiagnstico, radioterapia y
medicina nuclear son las tres ramas donde se han agrupado dichas
aplicaciones
1.2FORMULACION DEL PROBLEMA
Regularmente los equipos generadores de radiacin X de los diversos
hospitales del Per carecen de un seguimiento continuo en lo que
respecta al control de calidad lo que especifica la posibilidad de un nivel
desconocido en la calidad diagnstica, por la falta de un proceso de
medicin.
Solamente los equipos estn sujetos a una medicin de la calidad, cada
tres o dos aos para cumplir el requisito de licenciamiento, que conforme
a lo elementos tericos de la calidad esta sera solo una medicin y no
parte de un proceso que establezca probabilsticamente las variaciones
de las variables que conforman el entorno de actuacin de un equipo
generador de radiacin y que termina como producto final en una placa
que luego de una lectura por el mdico radilogo a este le permite con
facilidad aceptar o rechazar la presuncin diagnstica establecida en la
solicitud de toma radiogrfica.
En consecuencia es necesario establecer criterios para los
controles de calidad en
equipos de radiodiagnstico, que
contribuyan a alcanzar un uso eficiente de las radiaciones ionizantes
y que permitan la obtencin de imgenes de alta calidad diagnstica
con el menor riesgo posible al paciente y al personal de operacin
1.3JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Los controles de calidad en radiodiagnstico son de vital importancia
para asegurar que los niveles de radiacin son los adecuados cada vez

que se realice una radiografa. Reducir el exceso de radiacin en los

pacientes, el mal diagnostico que se les brinda.
1.4 OBJETIVOS.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Comprobar la exactitud y repetitividad de la tensin aplicada al

tubo.
Evaluar la repetitividad del kerma en aire , la linealidad.
Verificar el haz de rayos x esta con los requisitos mnimos de
normas nacionales y internacionales.

2.0MARCO TEORICO
2.1ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

La Organizacin para la Normalizacin Internacional define el aseguramiento o

la garanta de calidad como el conjunto de todas las acciones planificadas y
sistemticas necesarias para inspirar suficiente confianza de que una estructura,
sistema o componente va a funcionar a satisfaccin cuando est en servicio.
Aplicando esta definicin al radiodiagnstico, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) (OMS, 1984) aade que funcionar a satisfaccin en servicio
implica que pueda obtenerse la calidad ptima en todo el proceso de
diagnstico, es decir, que se produzca en todo momento una informacin de
diagnstico adecuada, y con una exposicin mnima del paciente y del
Personal.
Dentro de un programa de aseguramiento de la calidad, el control de calidad
aplicado al radiodiagnstico comprende las mediciones, la evaluacin y el
mantenimiento de niveles ptimos de todas las caractersticas que pueden
definirse, medirse y controlarse (OMS, 1984).
2.2

BASE TEORICA

La MAMOGRAFIA es una tcnica radiolgica especialmente compleja

debido a la arquitectura de la mama. sta se compone de tres tipos de
tejidos (adiposo, fibro-conectivo y glandular) distribuidos dentro de la mama
sin seguir un patrn fijo, variando de mujer a mujer as como con la edad; a
esto hay que aadir la diferencia de espesor de la mama entre la parte
correspondiente al pezn y la contigua al trax.
Dentro de esta arquitectura resulta especialmente difcil visualizar los
detalles de inters diagnstico (masas y microcalcificaciones) debido a
que sus propiedades de atenuacin del haz de rayos X son muy similares a
las de los tejidos que las rodean.
Su deteccin es adems especialmente difcil cuando se intenta realizar un
diagnstico precoz debido a su menor tamao y masa. Por todo ello, se ha
hecho durante los ltimos 30 aos un esfuerzo muy importante en el diseo

de equipos de rayos X especficos, con combinaciones nodo y filtro que

proporcionan calidades del haz en consonancia con las caractersticas de los
tejidos que componen la mama y dispositivos dirigidos a homogeneizar su
espesor.
Tambin se han desarrollado combinaciones pelcula pantalla de refuerzo de
alta resolucin y sensibilidad (velocidad) cada vez mayor con el objetivo de
mejorar la imagen y minimizar las dosis.
Asimismo se han diseado procesadores de pelcula radiogrfica con
caractersticas particulares de temperatura y tiempo de revelado adecuados
a las pelculas de mamografa.
Todos estos aspectos hacen que sea necesario desarrollar un protocolo de
control de calidad especfico para las instalaciones mamogrficas, que
abarque todos los elementos que puedan afectar a la formacin de la
imagen y, por tanto, a su calidad, as como a la dosis de radiacin.
Mantener una alta calidad de imagen asegurando que las dosis impartidas
en la exploracin son tan bajas como sea razonablemente posible exige la
intervencin en el control de calidad de todos los profesionales
involucrados: mdicos radilogos, tcnicos y fsicos mdicos.
FISICA DE LA MAMOGRAFIA
CONSIDERACIONES GENERALES
En la formacin de la imagen mamografica, los fotones procedentes del
tubo de rayos x que atraviesan la mama se atenan de forma distinta como
consecuencia de la distinta composicin de los tejidos que la componen
.esto origina variaciones espaciales de intensidad en el haz transmitido . En
un sistema de cartulina pelcula, un porcentaje de esos fotones es
capturado por la cartulina, que transforma las diferencias anteriores en
diferencias de produccin de luz. Estos fotones luminosos provocan sobre la
pelcula diferencias de densidad ptica que dan lugar a la imagen.,
La calidad de la imagen mamografica al igual que el resto de imgenes
medicas-depende del contraste, de la resolucin, del ruido y de los
artefactos .esto es, los detalles clnicamente relevantes en una imagen
mamografica sern visibles si existen abruptas diferencias en la densidad
ptica de la pelcula y si los bordes de dichos detalles no estn
excesivamente degradados por la borrosidad o los artefactos.
El otro aspecto importante a tener en cuenta, el riesgo asociado a la
interaccin de los fotones de los rayos x con los tejidos de la mama, obliga a
utilizar condiciones en el proceso de obtencin de imgenes que,
preservando el poder diagnostico, minimicen los valores de dosis. En estas
condiciones se incluye la seleccin de un equipo mamografico adecuado
(equipo de rayos x, receptor de imagen, etc) y la utilizacin de las tcnicas

radiogrficas idneas en funcin de las caractersticas del equipo y la

mama.
CARACTERISTICAS DE LA MAMA
El tamao y la composicin de la mama varan ampliamente de una mujer a
otra y a lo largo de la edad .En la infancia ,la mama esta compuesta de
tejido adiposo y en la pubertad comienza a desarrollarse el tejido glandular
continuando hasta la madurez. A partir de la menopausia este tejido se
sustituye gradualmente por grasa. Sin embargo la edad no es el nico factor
determinante ya que existen otros tales como el espesor o los tratamientos
hormonales que influyen en formas notables en la composion del tejido
mamario.
Debido a ello es comn encontrar diferencias acusadas entre patrones
mamogrficos de densidades radiogrficas- de las mamografas de mujeres
con edad similar.
El espesor de la mama es variable- mayor en la pared del trax que en la
parte del pezn aunque los dispositivos de compresin utilizados en
mamografa disminuyen en gran medida las diferencias. El rea de la mama
comprimida puede variar desde 35cm2., hasta valores tan altos que hagan
necesarios varias exposiciones, o el uso de un chasis mayor que el tamao
estndar (18x24) cm, para visualizar completamente la mama.
Las composiciones anatmicas de los tejidos adiposo y glandular de la
mama obtenidos por Hammertein y colaboradores
H
Tejido
adiposo
Tejido
glandular

Porcentaje de composicin en peso

C
N

11.2

61.9

1.7

25.1

Densidad
(g/cm3)
0.93

10.2

18.4

3.2

67.7

1.04

Son importantes para el estudio de las propiedades fsicas del sistema

mamografico y para la optimizacin de las tcnicas radiogrficas. A los
datos de esta tabla hay que aadir la composion de las
microcalcilficaciones que son muchas veces el nico signo de
anormalidad visible en el cncer precoz. Las calcificaciones son motas o
granos de hidroxiapatita de calcio o fosfato de calcio que estn
asociados con el cncer de mama hasta en un 50%de los casos .su
dimetro individual va desde algunos milmetros a menos de 0.05mm.
En la prctica se pueden visualizar calcificaciones a partir de un dimetro
de 0.1mm o 0.2mm
INTERACCION DE LOS FOTONES CON LA MAMA.
Las diferencias de composicin y densidad entre los tejidos adiposo y
glandular de la mama son suficientes para que se produzcan diferencias

de absorcin y dispersin de los fotones de rayos X cuando su energa es

la adecuada.
No sucede lo mismo cuando se comparan entre si el tejido glandular y la
masas tumorales.de acuerdo con los resultados obtenidos por JOHNS Y
YAFFE, las diferencias mas acusadas entre los coeficientes de
atenuaciones de los tejidos adiposo y fibroso y el carcinoma ductal
infiltrante se obtienen con fotones de baja energa.

En el rango de energa de los fotones de rayos X en mamografa, la

principales interacciones con el tejido mamario son debidas al efecto
fotoelctrico y a los procesos de dispersin.
El efecto fotoelctrico es la interaccin dominante por debajo de 22KeV. En
esta interaccin prcticamente toda la energa del fotn incidente se
transfiere al electrn expulsado y, por tanto, es la responsable de la mayor
parte de la energa depositada en la mama.
Los procesos de dispersin son la suma de las dispersiones coherentes e
incoherentes. En la dispersin coherente, todos los fotones se dispersan en
fase y no hay ionizacin atmica ni transferencia de energa .El nico efecto
es un cambio ligero en la direccin del fotn puesto que la direccin hacia
adelante ( o) se ve favorecida. En la dispersin incoherente o compton, la
transferencia de energa al electrn atmico- en el intervalo de energa
utilizado en mamografa- es pequea, del orden del 3KeV como mximo.
Sin embargo, independientemente del escaso depsito de energa en la
mama, los procesos de dispersin tienen una importancia considerable en
mamografa por su influencia en el contraste: por una parte contribuyen al
contraste inherente (por su contribucin a la probabilidad total de
interaccin) y por otra parte degradad el contraste debido a los fotones
dispersados que alcanzan la pelcula.
PARAMETRO FISICOS
La necesidad de hacer visibles en la imagen detalles tan sutiles dentro de la
compleja arquitectura de la mama obliga a potenciar el contraste y la
resolucin y a minimizar EL ruido. Con respecto a los valores dosimtricos,
distintas especificaciones de dosis han sido propuestas a lo largo de los

ltimos aos :dosis en superficie(con y sin retrodispersion ), dosis a mitad

de espesor de la mama ,dosis media en el tejido mamario y dosis promedio
en tejido glandular(DG).Este ltimo es de mayor riesgo de cncer radio
inducido y, por ello, esta magnituiud ha sido recomendadapor la ICRP y
adoptada en gran parte de los protocolos de mamografa para la
estimnaciojndelriesgo de carcinognesis inducida por la radiacin.
CONTRASTE DE LA IMAGEN (CI)
En un sistema cartulina pelcula, el con traste de la imgenes es la
diferencia de densidades pticas (DO) correspondiente a la estructura de
inters y sus alrededores.
Los factores que influyen en el contraste son: la naturaleza del objeto y la
del fondo en el que est inmerso (contraste inherente), el espectro
transmitido, la radiacin dispersa y el contraste de la pelcula.
El contraste inherente depende de la diferencia entre la fluencias
energticas de rayos X absorbidas por la cartulina en dos zonas de
inters .Estas diferencias son consecuencias de las diferencias de
atenuacin dentro de la mama.
BORROSIDAD
El poder de resolucin de un sistema de formacin de la imagen representa
la capacidad del sistema para formar imgenes diferenciadas de dos objetos
que estn muy prximos entre s. Esta ntimamente relacionado con la
borrosidad que introduce el sistema
Existen cuatro factores que contribuyen a la borrosidad total:
El tamao de la mancha focal y la geometra (borrosidad geomtrica), las
caractersticas del receptor y el movimiento del paciente.
RUIDO
El ruido es la aparicin de densidad no uniforme en una pelcula radiogrfica
uniformemente expuesta. Se aprecia en una pequea zona de la pelcula
como variaciones locales de la densidad .las causas fundamentales del
ruido son el moteado y los artefactos radiogrficos .El moteado es una
densidad no homognea resultado de la estructura fsica de la pelcula o de
las pantallas intensificadoras. Los artefactos son defectos producidos por
errores en las manipulaciones de las pelculas, tales como huella digitales o
dobleces, o en procesado, como vertidos de revelador o fijador sobre la
pelcula o marcas o araazos por manipulacin poco cuidadosa
Fsicamente el ruido o moteado (Manchita o dibujo pequeo ms bien redondeadas)
radiogrfico de un conjunto cartulina- pelcula () es el valor cuadrtico
medio de las fluctuaciones de densidad ptica en un rea de la pelcula

uniformemente expuesta. La medidas se hacen con un densitmetro cuyo

dimetro de apertura es comparable al del detalle de inters.
Las principales fuentes de ruido en mamografa son: el grano de la pelcula,
la estructura de la cartulina y el ruido moteado cuntico (se debe a la
fluctuacin en el numero de fotones por unidad de rea transversal de
seccin del haz que son absorbidos por la pantalla intensificadora).
El contraste y el ruido afectan a la visibilidad de importantes detalles de la
mama. Por tanto, como un ndice de la calidad de imagen se utiliza la
relacin seal ruido (RSR) definida como el cociente entre el incremento
de DO del detalle frente al fondo y el ruido total correspondiente a dicho
detalle.
La RSR depende de al energa de los fotones y el espesor de la mama .la
RSR disminuye rpidamente al aumentar la energa de los fotones con un
umbral (Valor mnimo de una magnitud a partir del cual se produce un efecto determinado)
de energa por encima del cual las microcalcificaciones no pueden
visualizarse .este comportamiento es comn para todos los espesores.
EXPECTROS DE RAYOS X
La calidad del haz de fotones a utilizar en mamografa est condicionada
por la necesidad de obtener un alto CI, una buena RSR y un valor aceptable
de dosis. La energa ms adecuada est comprendida entre 14 y25 KeV
Hay cuatro combinaciones ANODO -FILTRO:
Mo/Mo, Mo/Rh, Rh/Rh, W/Rh.
La mayora de los equipos disponen de un filtro adicional de Rh
TECNICA RADIOGRAFICA
La optimizacin de la tcnica radiogrfica es fundamental para conseguir la
mejor relacin CALIDADDE IMAGEN/DOSIS. La decisin de utilizar o no la
rejilla en funcin de la caractersticas de la mama o el grado de compresin
utilizado comprometen la relacin anterior. Igualmente la seleccin de
combinacin nodo/filtro y de la tensin del tubo es siempre un
compromiso entre calidad de imagen y dosis.
La compresin de mama es esencial en mamografa. Al comprimir se
reduce el espesor sin variar apenas la densidad del tejido puesto que la
superficie de la mama aumenta.se consigue:
Aumentar el contraste.
Reducir la dosis
Disminuir la borrosidad
Se facilita el diagnostico

MAGNITUDES
Desde que se comprob la eficacia de los PDPCM (programa de
deteccin precoz del cncer de mama) para reducir la mortalidad el nmero
de este tipo de exploraciones ha aumentado considerablemente y ello ha
estimulado, de forma paralela, el inters por estimar los riesgos de
induccin de cncer por la radiacin. Inicialmente, y por similitud con otras
tcnicas radiolgicas, se utilizo como indicador del riesgo la dosis en aire en
la superficie de entrada de la mama .esta la estrategia seguida en las dos
encuestas realizadas en los pases europeos en los aos noventa.
Sin embargo esta magnitud resulta ser un pobre estimador del riesgo de
induccin (estimulo) de carcinognesis (Proceso por el cual las clulas normales se
transforman en clulas cancerosas).se acepta de forma general que la dosis promedio
en tejido glandular caracteriza mejor dicho riesgo. Fue recomendada por la
ICRP y aceptada por organismos cientficos y competentes en proteccin
radiolgica. Por la misma razn ha sido la magnitud adoptada en el
protocolo que nos ocupa.
La dosis glandular media no puede medirse directamente y se calcula bajo
ciertas premisas que afectan fundamentalmente a la composicin de la
mama, a partir de valores de dosis en aire determinados en el punto donde
el haz de radiacin intercepta la superficie de entrada. Estos valores pueden
o no incluir la contribucin de la radiacin dispersa. El protocolo especifica
las magnitudes dosimtricas a utilizar en cada caso y los coeficientes que
permiten obtener una a partir de las otras .Dichas magnitudes y sus
definiciones respectivas son:
Kerma en aire en la superficie de entrada(ESAK): el kerma en aire
medido en aire(sin retrodispersion)en in punto del plano correspondiente a
la superficie de entrada de un objeto determinado,p.ej. la mama de la
paciente o el maniqu estndar.
Dosis en la superficie de entrada (DSE): la dosis absorbida en aire,
incluyendo la contribucin de la retrodispersin. Medida en un punto del
plano correspondiente a la de centrada de un objeto determinado, p, ej. La
mama de la paciente o el maniqu estndar.
Dosis glandular media (DG): termino de referencia (ICRP 1987) para la
estimacin de la dosis de radiacin en una mamografa de rayos x.
Es el promedio de la dosis absorbida por el tejido glandular (excluyendo) la
piel en una mama uniformemente comprimida con una composicin de de
un50% de tejido glandular.
Valor estndar de la dosis glandular (DGS): valor de la dosis glandular
media p ara la mama calculado a partir de las medidas con el maniqu
estndar estndar.
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE LOS ASPECTOS FISICOS Y
TECNICOS DEL CRIBADO MAMOGRAFICO (deteccin precoz).
El objetivo del PDPCM es la reduccin de la mortalidad debido tipo de
lesiones, este objetivo no es fcilmente medible pues requiere de un gran
nmero de parmetros para su evaluacin. La mamografa es la prueba
diagnstica aceptada internacionalmente como base del cribado, siendo
esta una prueba en la que se realizan radiaciones ionizantes y por lo tanto
no exentas de riesgo.
Debe garantizar que se alcancen los siguientes objetivos principales:

a) Que el radilogo disponga de imgenes que tengan la mejor calidad

posible para el diagnostico.
b) Que la calidad de imagen sea estable con respecto al contenido de
informacin y densidad ptica y consistente con otros centros de
cribado de participantes.
c) Que la dosis en la mama sea tan baja como razonablemente sea
posible alcanzar (ALARA) para la informacin diagnostica desea da.
Este protocolo tiene en cuenta toda la cadena de informacin de la
imagen, es decir:
a) la generacin y el control de rayos x
b) el bucky y el receptor de la imagen
c) el procesado de la pelcula
d) las condiciones de visualizacin
e) las propiedades del sistema
Establece, adems las frecuencias mnimas de las medidas, las
tolerancias, y el equipamiento necesario para la realizacin de las
medidas as como sus requisitos de calibracin.
INTRODUCCION A LA MEDIDAS
Se fijan dos tipos de exposiciones para realizar las medidas:
A) Exposicin de referencia: ofrece informacin sobre el sistema en unas
condiciones definidas previamente e independientes de la rutina de trabajo
B) Exposicin de rutina: ofrece informacin sobre el sistema en condiciones
clnicas habituales .Estas exposiciones se realizan de la siguiente manera:
Tanto para la exposicin de referencia como para la rutina de la DO se mide
en el punto de referencia, punto centrado lateralmente y a 60mm de la
pared torcica.
La densidad ptica de referencia es aquella de valor 1.0 (excluido base y
velo)

Tensin del tubo

Dispositivo de
compresin
Maniqu de
plexigls
Rejilla antidifusora
Distancia focoimagen
detector

Exposion de
referencia
28Kv
En contacto con el
maniqu
De 45mm

De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
En la posicin mas
cercana al a pared
torcica
CAE*
conectado
Control de DO**
En la posicin
central
*CAE control automtico de exposicin
**DO: densidad ptica

Exposion de rutina
Uso clnico
En contacto con el
maniqu
De 45mm
De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
Uso clnico

conectado
Uso clnico

EQUIPAMIENTO:
Deber disponerse en cada centro o mamografo para realizar las medidas
diarias/semanales:
Sensitmetro, densitmetro termmetros, placas de PMMA, objetos de test,
chasis de referencia y lamina de plomo.
Adems de dispondrn de equipamiento adicional:
Dosmetro, medidor de Kv, medidor de tiempo de exposion, luxmetro,
medidor de pH, objetos test, laminas de aluminio, dispositivo de medida
para mancha focal ,cronometro test contacto ,pantalla pelcula, metro
dispositivo para fuerza de compresor ,lamina de plomo, cua de aluminio.
MEDIDAS, PERIODICIDADES Y VALORES:
Todas las medidas que se deben realizarse disponen una explicacin de la
manera de realizarlas, las tolerancias(o valores tpicos) la frecuencia y el
equipamiento necesario.

Procesado de la pelcula
Procesadora

pelcula

Cuarto oscuro

temperatura

Ambiente

aceptabl
e
-

deseable

<=0.20(
3)
>2.6
<10%

<=0.20(
3)
2.8-3.2
<5%

s
DO

d
d
d

tpic
o
3436
90
>0.1
5
-

d
12

<=0.02(
2)
<=0.10(
2)
<=0.02

DO

unida
d
C

Tiempo de procesado
sensitometra: base y
velo
Velocidad
Contraste
Funcionamiento
diario
artefactos
Entradas de luz

I
d

Luces de seguridad

12

Cajetn/alimentador
de pelculas
chasis

<=0.02(
2)
<=0.10(
2)
<=0.02

tpic
o
-

Homogeneidad

12

aceptabl
e
20006000
<+-30%

deseable

Luminosidad

frecuenc
ia
12

Diferencia

12

<+-15%

Luz ambiental

12

<50

<50

unida
d
Cd/m
2
Cd/m
2
Cd/m
2
lux

Condiciones de visualizacin
negatoscopio

frecuenc
ia
i

20006000
<+-30%

DO
-

Generacin y control de rayos X

deseab
le
-

unida
d
-

600

aceptabl
e
IEC/NEM
A
-

mm

12

<5

<5

mm

<1

Rendimiento(a 1
metro)
Tasa de rendimiento

40-75

>30

>40

10-30

>7.5

>10

Tension del tubo

reproductibilidad
exactitud
CHR

6
6
12

<+-0.5
<+-10
>0.3

<+-0.5
<+-10

CAE

Posicin central del

selector DO
Incrementos de DO
por paso
Reproductibilidad a
corto plazo
Reproductibilidad a
largo plazo
Compensacin con el
espesor del objeto
Compensacin con la
tensin del tubo
Fuerza de
compresin
Alineamiento de la
placa de compresin,
asimtrica
Alineamiento de la
placa de compresin,
simtrica

<+-0.15

0.30.4
1.31.8
0.15

<0.20

<+0.15
<0.10

mGy/
h
uGy/
mAs
mGy/
S
KV
KV
mmA
L
DO

<+-5%

<+-2%

mGy

<+-0.20

DO

<+-0.15

<+-0.15

12

12

130200
-

<+0.15
<+0.10
<+0.10
-

<15

<15

mm

12

<5

<5

mm

frecuenc
ia
I

tpico

deseab
le

aceptabl
e
<=3

unida
d
-

12

<+-5%

<+-5%

mGy

12

<=0.20

<=0.1
5

DO

Tubo de rayos X

compresin

Tamao de la
mancha focal
Distancia focoimagen
Alineamiento de
rayos y receptor de
imagen
Radiacin de fuga

Bucky y receptor de imagen

Rejilla antidifusora
Pantalla -pelcula

Factor del sistema

rejilla
Variacin de
sensibilidad entre
chasis(mAs)
Variacin de
sensibilidad entre
chasis(DO)

frecuenc
ia
i

tpico

0.3

DO

DO
DO
N

Contacto pantallapelcula
Propiedades del
sistema
Dosis de referencia

Calidad de imagen

Dosis en la superficie
de entrada al
maniqu
De 45 mm
Resolucin espacial
Variacin de
contraste
de imagen
Umbral de visibilidad
de contraste
Tiempo de exposicin

12

frecuenc
ia
12

tpico

aceptabl
e
<=12

deseab
le
<=10

unida
d
mGy

>12

>15

pl/m
m

<10%

<10%

w
12

<2

<1.5

Notas:
I: inicial; d: diaria; w: semanal; 6: cada seis meses; 12: anual
(1): densidad ptica total, incluido base y velo
(2): densidad ptica neta, excluido base y velo
(3): para pelcula estndar de base azul
CARACTERISTICAS ESPECFICAS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X
PARA MAMOGRAFIA
nodo de molibdeno y filtros
En la actualidad se emplean los nodos del molibdeno. Las lneas
caractersticas de 17.9 y19.56 KeV proporcionan un espectro cuasi discreto
despus de filtracin y un alto contraste para las mamas de espesor medio
.si utilizamos un filtro de 0.03mmde Mo el espectro por encima de 20 KeV
prcticamente desaparece por la absorcin del borde K del molibdeno a
esta energa. Adems tambin eliminamos radiacin menos energtica con
lo que se mejora el contracte y disminuye la dosis.
Con mamas ms gruesas o densas se emplean filtros de Rh que desplazan
ligeramente el espectro consiguiendo mayor penetracin sin prdida
considerable de contraste.
Control automtico de exposion (CAE)
Los mamografos contienen El CAE tambin llamado fototemporizador que
corta la exposion cuando el detector de radiacin, situado por detrs del
cassette con relacin al foco, detecta la dosis necesaria para producir un
ennegrecimiento determinado. Compensando adecuadamente por KVp y
espesor de la mama, el CAE nos debe proporcionar la forma de conseguir

imgenes reproducibles de alta calidad para evitar la repeticin de

imgenes con el conseguimiento aumento de dosis.
TAMAO DE FOCO Y DISTANCIA FOCO PELICULA
En la calidad de una mamografa son determinantes el tamao del foco, su
posicin y la distancia a la pelcula.
La distancia Foco-Pelcula (DFP) y el tamao del foco (F) estn relacionados
linealmente con la incertidumbre geomtrica. (Ig). La existencia de esta
borrosidad es muy importante en la visualizacin de pequeas estructuras
como microcalcificaciones y ramificaciones tumorales muy finas.
MANCHA FOCAL
A menor tamao de foco menor incertidumbre geomtrica. Sin embargo lo
focos pequeos emiten menos radiacin ocasionando un aumento de
tiempo de disparo aumentando entonces la incertidumbre cintica. A veces
en mamografa es necesario aumentar el tamao de la imagen para
identificar mejor microcalcificaciones y otras patologas.

DISTANCIA FOCO PELICULA

El rango de DFP oscila en los equipos comerciales ente los 46y80 cm. A
distancias grandes disminuye la borrosidad y disminuye la penumbra
geomtrica .a grandes distancias los focos gruesos tambin permiten
obtener buen detalle pero la dosis disminuye con lo que es necesario
emplear mayores cargas de trabajo.
GEOMETRIA DEL TUBO
El equipo debe proporcionar un haz de rayos tangente a la pared torcica. A
parte de mejorar la dosis este mtodo permite alcanzar la parte ms
cercana a la pared torcica con dosis suficientes para obtener diagnostico.
REJILLAS
La radiacin dispersa reduce el contraste. Para eliminar este problema se
han desarrollado rejillas antidifusoras fijas y mviles .el problema
subsiguiente es la necesidad de aumentar la dosis para alcanzar el
ennegrecimiento necesario.
EL COMPRESOR
Es necesario el uso de un sistema de compresin paralelo a la superficie de
la pelcula. La parte posterior de la mama se debe alinear perfectamente
con el plano de la pelcula. La tcnica-pantalla pelcula exige una
compresin vigorosa. Las compresiones importantes por:
a) reduce la incertidumbre geomtrica al reducir la distancia objeto placa

b) aumenta el contraste .reduce la dispersin

c) disminuye la incertidumbre cintica al disminuir el movimiento de la
mama.
d) reduce la dosis. Disminuye el espesor medio de la mama sin cambiar
apenas la densidad media.
e) proporciona mayor uniformidad de dosis al homogeneizar la parte
posterior de la mama y tambin en menor medida la anterior.
PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE CAIDAD
Las pruebas que se proponen estn dirigidas a comprobar la estabilidad en
el funcionamiento de los distintos equipos o elementos que intervienen en
el proceso de obtencin de las mamografas, no incluyndose las pruebas
de aceptacin. Se han clasificado en dos tipos- esenciales y deseables- en
funcin de su importancia en la CALIDAD DE IMAGEN Y LA DOSIS; la
realizacin de la primera se considera imprescindible y se recomienda que
las segunda sean llevadas a cabo siempre que se cuente con los recursos
humanos y equipamiento adecuado

DEFINICIONES
CAMPO LUMINOSO: Seccin plana del haz luminoso perpendicular al eje
del mismo. Se utiliza para delimitar el haz de radiacin.
CAMPO DE RADIACION: Seccin plana del haz de radiacin
perpendicular al eje del mismo. Se puede definir a cualquier distancia del
foco del haz.
CONDICIONES DE REFERENCIA: Condiciones radiogrficas que se
utilizan para obtener informacin sobre el funcionamiento del sistema con
independencia de las variables y tcnicas clnicas.
COLIMADOR: Dispositivo, generalmente de plomo, situado entre el tubo y
el paciente que permite dar forma al haz de rayos X y limitar su tamao.
DEFINICION DE IMAGEN: Capacidad de un sistema de formacin de
imagen para delimitar un borde.
DENSIDAD OPTICA: Se define como D = log (I0/I), en donde I0 es la
intensidad de la luz incidente en la pelcula e I la intensidad de la luz
transmitida por ella.

DESVIO MAXIMO (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de

dos medidas individuales, dividida por su valor medio.
DOSIS AL PACIENTE: Trmino genrico dado a distintas magnitudes
dosimtricas aplicadas a un paciente o a un grupo de pacientes.
EXACTITUD: Proximidad del valor observado de una cantidad al valor
verdadero. El tanto por ciento correspondiente de la diferencia entre el
valor medido y el valor verdadero.
FOCO: Zona sobre la superficie del nodo donde se origina el haz til de
rayos X.
HAZ PRMARIO O UTIL: Haz de rayos X que atraviesa la ventana del tubo
y cuyas dimensiones transversales se limitan con el colimador.
HVL o CHR (CAPA HEMIRREDUCTORA):Es el espesor necesario que
atena el haz y disminuye su intensidad inicial al 50%.

LINEALIDAD: Relacin lineal entre una variable dependiente y su

variable independiente.

LINEALIDAD DE RENDIMIENTO: Es la relacin lineal entre el Kerma en

aire (uGy) y la carga del tubo (mAs)

RADIACION DE FUGA: Toda la radiacin, excepto la que forma parte del

haz til, que atraviesa la coraza del tubo.

RADIACION DISPERSA: Radiacin de igual o menor energa que la

radiacin incidente que se origina al interaccionar sta con un medio y
que puede ser emitida en cualquier direccin.

RENDIMIENTO: Valor del Kerma en aire (sin retrodispersin) por unidad

de carga del tubo (uGy/mAs) a una distancia del foco y para unos factores
radiogrficos que deben ser especificados.

REPETIBILIDAD: Desviacin tpica relativa de los valores observados en

un conjunto de mediciones efectuadas casi al mismo tiempo.

RESOLUCION: Describe la capacidad de un sistema de formacin de

imagen para distinguir o separar (resolver) objetos que estn muy
prximos entre s.

RETRODISPERSION: Radiacin dispersada hacia el exterior desde la

superficie de entrada a un medio como consecuencia de la interaccin
del haz incidente con l.

TOLERANCIAS O VALORES LIMITES: Intervalo de variacin aceptable

de los parmetros que estn siendo medidos. Si la tolerancia se supera
es necesario aplicar medidas correctoras aunque el equipo pueda seguir
funcionando clnicamente, Si el parmetro es esencial y los valores
obtenidos estn muy por encima de las tolerancias, la aplicacin de las
medidas correctoras es urgente.

VALOR DE REFERENCIA: Valor que debe usarse para comparar el

resultado obtenido en un control cuando no existe un valor lmite
absoluto. Los valores de referencia para los parmetros de inters deben
obtenerse durante las pruebas de aceptacin o las de estado, con el
equipo optimizado y durante un cierto periodo de tiempo.

VARIACION (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de dos

medidas individuales dividida por su valor medio.

3.0MARCO METODOLOGICO

El estudio que se lleva a cabo incluye las componentes siguientes:

EQUIPO E INSTRUMENTACION

V. DATOS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X

EQUIPO DE RAYOS X CONVENCIONAL
CARACTERSTICAS DEL GENERADOR
MARCA: PLANMED

N DE SERIE: MKH3496

TIPO DE RECTIFICACIN:

FASE :

MODELO: SOPHIE
OBSERVACIONES:

CARACTERISTICAS DEL TUBO

MARCA: SOPHIE
TIPO:

TIPO: E7290

FIJO

FASE :

MOVIL

N DE TUBOS: 1

OBSERVACIONES:

EN VEHICULO

N DE SERIE: KCH 4202

MATERIAL ANODO:

PUNTO FOCAL:

Mo/Mo

MARCA:
AJUSTABLE

0.1mm

TAMAO FOCO GRUESO: 0.3mm

N DE SERIE:
FIJA

TAMAO FOCO FINO:

OBSERV.:Kv mx 35
CARACTERISTICAS DEL COLIMADOR

COLIMACION:

MOVIL COMO FIJO

MODELO:

LUZ DE CENTRADO: SI NO

OBSERV.:

CARACTERISTICAS DE FILTRACION
FILTRACION INHERENTE:

TIPO DE RECTIFICACION:

FILTRACION AADIDA:

FASE :

FILTRACION TOTAL:

OBSERVACIONES:

CARACTERISTICAS DEL TUBO

MARCA: ---

MODELO :

OBSERVACIONES:

INSTRUMENTACION Y EQUIPOS
PRUEBAS REALIZADAS

INSTRUMENTACION

N DE SERIE

ULTIMA
CALIBRACION

Repetibilidad de Tiempo
Exactitud de Tiempo
Repetibilidad de Kilovoltaje
Exactitud de Kilovoltaje
Linealidad de exposicin
Valor De Rendimiento
Repetibilidad de Exposicin

Capa

Hemirreductora
Perpendicularidad del haz central
Coincidencia de campos (Luminoso
Radiacin)

Multimetro Nero
4000M+

Lminas de Aluminio

92965

150113

Set de alineamiento y
colimacin

07-662
07-661

RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el Control de Calidad realizado en el Equipo de RX Mdico Mamogrfico,
ha sido analizado de acuerdo a las tolerancias permitidas en los parmetros evaluados del Protocolo
Espaol y Protocolo de Control de Calidad en Unidades de Radiografa Mamogrficos ARCAL XLIX
ARCAL LV OIEA, y son los siguientes:

EQUIPO RAYOS X MAMOGRAFIA PLANMED SOPHIE , N de Serie: MKH3496

REPETIBILIDAD DE TIEMPO
TIEMPO

TIEMPO MEDIDA

PREFIJADO

(Segundos)
0.9240

0.9250

0.9243

0.8156

0.8175

0.8164

1.101

1.105

1.106

1.265

1.258

1.265

DESVIO MXIMO %
R1=

0.13

R2=

0.23

R3=

0.45

R4=

0.55

EXACTITUD DE TIEMPO
TIEMPO

LECTURA MAS

ERROR

PREFIJADO

DISCREPANTE

PORCENTUAL %

REPETIBILIDAD DE KILOVOLTAJE
KILOVOLTAJE
LECTURA

KILOVOLTAJE
LECTURA MENOR

ERROR
PORCENTUAL

0.9252

EXACTITUD DE KILOVOLTAJE
KV PREFIJADO: condiciones clnicas

N ESTACIONES

kV PREFIJADO

kV MEDIDO

% ERROR
PORCENTUAL

1 ESTACION

27

26.59

1.52

2 ESTACION

26

25.35

2.5

3 ESTACION

27

26.59

1.52

4 ESTACION

28

27.67

1.18

REPETIBILIDAD DE EXPOSICION
mAs PREFIJADO: condiciones clnicas

mAs

EXPOSICION MEDIDA

PREFIJADO

uGy

100

9457

9449

9445

85

6907

6923

6925

120

11280

11250

11260

140

14700

14700

14700

DESVIO MXIMO %
R1

0.20

R2

0.26

R3

0.27

R4
ESTACION DE

0.00
COEFICIENTES DE

LINEALIDAD

LINEALIDAD (%)

C. L.(1-2)

3.99

C. L.(2-3)

0.43

9438

RENDIMIENTO DEL TUBO

uGy/mAs

RENDIMIENTO
(uGy.m2/mAs)

105

31.76

96.93

29.32

96.10

29.07

CAPA HEMIRREDUCTORA
FILTROS

LECTURAS

UTILIZADOS (mmAl)

PROMEDIO

0.0

9621

0.1

7626

0.2

6492

0.3

5443

0.4

4553

0.5

3902

CHR

LECTURA

CALCULADO (mmAl)

(uGy)

0.37

4810.5

CAPA HEMIRREDUCTORA
10000

8000

6000

DOSIS (uGy))
4000

2000

0
0

0.1

0.2

0.3

FILTRO (mm Al)

0.4

0.5

0.6

EQUIPO

EQUIPO R-X MEDICO PLANMED SOPHIE,

EVALUADO

N de Serie: MKH3496

PRUEBA

REPETIBILIDAD
TIEMPO
EXACTITUD
TIEMPO
REPETIBILIDAD
KILOVOLTAJE
EXACTITUD
KILOVOLTAJE

PROTOCOLO

TOLERANCIA

RESULTADO

ARCAL XLIX

< + 10%

Aceptable

< + 10%

No Aplica

< + 2%

Aceptable

< + 5%

Aceptable

ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL

EQUIPO

EQUIPO R-X MEDICO PLANMED SOPHIE,

EVALUADO

N de Serie: MKH3496

PRUEBA

PROTOCOL
O

REPETIBILIDA
D

ARCAL XLIX

EXPOSICION
LINEALIDAD
EXPOSICIN

RENDIMIENT
O

CHR Y
FILTRACION
TOTAL

OBSERVACION

ESPAOL

TOLERANCIA

RESULTAD
O

< + 5%

Aceptable

< + 10%

Aceptable

Rendimiento del
tubo mayor a 30
uGy.m2/mAs

No Aceptable

ARCAL XLIX
ESPAOL

ARCAL XLIX
ESPAOL

ARCAL XLIX
ESPAOL

Filtracin
Total >0.3
mmAl y 0.4>
mm Al para
tensiones de
tubo de 28 kV
medido

Aceptable

OBSERVACIO
N

 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Despus de la evaluacin y anlisis de Control de calidad se llega a las siguientes conclusiones y
recomendaciones:

Del Equipo de Rayos X mamogrfico PLANMED SOPHIE, N de serie: MKH3496, se concluye :

Estado de conservacin adecuado.

Parmetros tcnicos y geomtricos dentro de las tolerancias contempladas en los Protocolos de

referencia.

CRONOGRAMA DE EJECUCION DE LA PRCTICA PRE

PROFESIONAL

TIEMPO
ACTIVIDADES
1. Elaboracin del proyecto
2. Presentacin del proyecto
3. Revisin bibliogrfica
4. Elaboracin de
instrumentos.
5. Aplicacin de instrumentos.
6. Tabulacin de datos
7. Elaboracin del informe.
8. Presentacin del informe.

BIBLIOGRAFIA.

2010
MESES
AGOSTO

X
X
X

SEPTIEMBRE

X
X

OCTUBRE

NOVIEMBRE

X
X
X

X
X

-CONTROL

DE CALIDAD EN MAMOGRAFA
2006 ARCAL XLIX
-SEFM-SEPR.

PROTOCOLO

ESPAOL

OIEA, VIENA,

DE

CONTROL

DE

CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO, ASPECTOS TCNICOS.

MADRID, EDITORIAL EDICOMPLET, 2002.
-MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TECNICOS 6ta EDICION,
STEWART C.BUSHONG
-MANUAL DE MEDIDOR PARA CONTOL DE CALIDAD EN
RAYOS X, MODELO 4000M VICTOREEN INC (NERO).